Absces plic - symptomy, diagnostika a léčba

Absces plic je definován jako nekróza plicní tkáně s tvorbou dutin obsahujících zbytky nekrotické tkáně a tekutiny - produkty mikrobiální infekce. Tvorba četných malých (méně než 2 cm) abscesů se někdy nazývá nekrotická pneumonie nebo gangréna plic.

Obě tyto patologie mají velmi podobný projev a patogenetický obraz. Nedostatek včasné diagnózy a léčby plicního abscesu je spojen s nepříznivým klinickým výsledkem, nejčastěji se smrtí pacienta.

Příčiny

Co to je? Hlavní příčinou plicního abscesu je situace, kdy plicní tkáň zcela ztrácí kyslík. Rizikem jsou pacienti s fokální pneumonií. Purulentně-nekrotické procesy v plicních tkáních mohou nastat v důsledku cizích těles a zvratků vstupujících do dutin horních cest dýchacích. Cizí předměty, padající do plic, zcela uzavřou průdušku, čímž zabraňují proudění vzduchu ve správném množství. Právě v tomto prostoru se vředy rychle vyvíjejí.

Absces plic může být důsledkem předchozí bronchiektázy, snížené imunity. Tyto důvody jsou dostatečně významné pro rozvoj onemocnění a výskyt následných recidiv. Hnisavý zánětlivý proces může nastat, když určité mikroby z již existujících ložisek zánětu vstoupí do krevního oběhu.

Plicní absces může být způsoben bolestivou mikroflórou u lidí trpících onemocněním dásní. Patogenní bakterie z dutiny ústní vstupují do dýchacích cest, což vyvolává přechodný vývoj infekce a zánětu plicní tkáně. Následně, bez řádného lékařského vyšetření a medikace, nekróza postupuje a vede k tvorbě abscesu.

Příznaky plicního abscesu

Absence plic v akutní formě podle statistik často ovlivňuje silnější sex ve věku 20-50 let. Pravé plíce jsou díky svým velkým parametrům častěji zapálené. V tomto případě se abscesy vyskytují v různých částech těla, i když horní lalok plic je náchylnější k onemocnění.

Příznaky onemocnění zjištěné v období 1:

  1. Bolest z postižených plic, zhoršená hlubokou inspirací a kašlem.
  2. Suchý kašel.
  3. Zvýšení frekvence dýchání až 30 dýchacích pohybů za minutu a více.
  4. Zvýšení teploty na 39 ° C a vyšší.
  5. Bolesti hlavy
  6. Prudký pokles chuti k jídlu.
  7. Nevolnost
  8. Obecná slabost.

Příznaky, které se objeví v období 2:

  1. Mokrý kašel.
  2. Vypouštění sputa při kašli s plnou pusou.
  3. Ofenzivní zápach výboje (pokud hnilobná mikroflóra působí jako infekční agens).
  4. Od 1000 ml a více hnisavý výtok za den (čím více břišní proces, tím vyšší objem výboje).
  5. Snížení tělesné teploty a celkové intoxikace.

V závislosti na průběhu onemocnění a možnosti relapsu je běžné, že absces dělí na chronické a akutní.

Průběh onemocnění

V případě, kdy se hnis prolomil do průdušek, ale zároveň byl zastaven infekční proces, pak osoba začíná fázi zotavení. Pokud pacient nehledal lékařskou pomoc, pak se jeho stav výrazně zhoršil a vyskytly se komplikace abscesu. Jsou vyjádřeny jako:

  • bolestivý šok;
  • sepse;
  • pleurální empyémy;
  • zánětlivé nekrotické fokus;
  • pyopneumothorax;
  • plicní krvácení.

Zpravidla se jedná o plicní krvácení, které je nejčastější komplikací plicního abscesu.

Chronický plicní absces

K tomu dochází, pokud akutní proces neskončí za 2 měsíce. To usnadňují vlastnosti samotného abscesu - velké velikosti (více než 6 cm v průměru), špatná drenáž sputa, lokalizace léze v dolní části plic; oslabení těla - porušení imunitního systému, chronických onemocnění a tak dále; chyby v léčbě akutního abscesu - nesprávně zvolené antibiotikum nebo příliš malé dávky, pozdní nebo nedostatečná léčba.

U chronického abscesu trpí pacient krátkým dechem, kašlem se separací urážlivého sputa, střídavým poškozováním a normalizací stavu, únavou, slabostí, vyčerpáním, pocením. Postupně, kvůli nedostatku kyslíku a neustálé intoxikaci těla, bronchiektáza, pneumoskleróza, plicní emfyzém, respirační selhání a další komplikace se vyvíjejí. Vzhled pacienta se mění - hrudník se zvětšuje, kůže je bledá, cyanotická, finální falangy prstů zhušťují, mají formu "bubenových tyčinek".

Diagnostika

Diagnóza se provádí podle výsledků vyšetření pacienta. Existuje několik metod pro vyšetřování pacienta. Jedním z nich je palpace nemocné oblasti. To odhaluje bolestivost.

  • Při provádění rentgenových paprsků a CT vidíte tvorbu zánětlivého infiltrátu, který se vyznačuje homogenním tmavnutím. Pokud se absces vnikne do oblasti průduškového stromu, je zde velké množství hnisavého sputa, které má nepříjemný zápach, někdy je v něm směs krve.
  • Nejčastěji, když je porušen absces, je stav pacienta zmírněn a teplota začíná klesat. Současně na rentgenu je vidět, že osvícení je tvořeno v plicích. Velmi důležitý je stav pacienta, vývoj nemoci, stejně jako údaje získané v důsledku laboratorních, funkčních, imunologických a radiologických studií.
  • Chronický plicní absces má velmi často podobné příznaky s plicní gangrénou, takže je poměrně těžké rozlišovat mezi nimi. Proto je nejčastěji diagnóza prováděna po rentgenovém vyšetření. Velmi důležité je chování CT, které umožňuje určit stupeň poškození plicní tkáně. Kromě toho, pokud máte podezření na kavitární onkologii, musíte podstoupit biopsii punkcí.

Absces pravých plic často připomíná tuberkulózu. V tomto případě, pro objasnění, musíte projít sputum na setí hole, stejně jako imunologické vyšetření. Existují podobné symptomy s emfyzémem a pneumotoraxem, které hnisají plicní cysty.

Jak léčit plicní absces?

Pokud dojde k plicnímu abscesu, začátek léčby závisí na její příčině, povaze průběhu (akutní, chronické), patogenním mikroorganismu a jeho citlivosti na antibiotika a přítomnosti souběžných plicních onemocnění.

  • Standardní léčba začíná jmenováním penicilinu, 500 000-100 000 000 IU je lepší intravenózně 6-8 krát denně (až 8 000 000 až 1 000 000 IU denně). Při absenci účinku, po stanovení citlivosti bakteriální flóry na antibiotika, je předepsáno nejúčinnější léčivo. Terapeutický účinek může poskytnout morfotsiklin, erythromycin, methicilin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin a další antibiotika.
  • Velmi účinná je bronchoskopie s odsáváním abscesního abscesu a následným zavedením antibiotika, zvoleného podle antibiotika. V tomto případě se penicilin podává v množství 300 000–800 000 IU každé 2–3 dny (celkem 15 injekcí), streptomycin - 500 000 IU.
  • Často existuje vysoce účinná kombinace antibiotik se sulfonamidy (sulfadimethoxin, 1 g denně, norsulfazol nebo sulfadimezin, 1 g 6-8 krát denně). Předepsané expektoranty. Velmi důležité je zajištění odvodnění, pro které je pacientovi (v závislosti na umístění abscesu) dána určitá pozice.
  • S více bilaterálními nebo centrálně umístěnými abscesy, stejně jako abscesy komplikovanými krvácením, spolu s dalšími metodami léčby se používá infuze antibiotik do plicní tepny. Jako základ pro přípravu směsi léčiv se obvykle používá roztok chloridu sodného (1 1), ve kterém se rozpustí denní dávka jednoho z antibiotik, 5000-10000 IU heparinu, 1000 mg vitaminu C, 25-30 mg hydrokortizonu. Roztok se podává kontinuálně rychlostí 12 až 15 kapek za minutu.
  • Je třeba posílit terapii: opakované krevní transfuze (100–200 ml každé 4–5 dní), vitamíny A, C, O a B, vysoce kalorická dieta (3000–4000 kalorií) s vysokým obsahem bílkovin.

Pokud během 1/2/2 měsíce nedochází k konzervativní terapii, pacient je určen k operaci.

Metody chirurgické léčby

Chirurgická léčba plicního abscesu se provádí několika metodami:

  1. Vypuštěním abscesu (thoracocentéza, torakotomie a pneumotomie).
  2. S pomocí resekce plic.

Je zaměřen na rychlé a maximální odstranění hnisu a odumřelé kožní tkáně plic.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Známky, diagnostika a léčba plicního abscesu

Absces plic je zánět tkání, doprovázený tvorbou v dýchacích orgánech dutin naplněných hnisem. Podmínka je nebezpečná, protože je poměrně těžké podezírat. A bez včasné léčby mohou být následky patologie smutné.

Patogeneze a etiologie plicního abscesu

Kauzálními agens onemocnění jsou aerobní a anaerobní mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus necrosis, Klebsiella a různé houby. Když se dostanou do dýchacího systému, způsobí nejprve zánět. Během několika týdnů po infekci začíná nekróza tkáně, která se postupně mění v absces.

Muži trpí hlavně patologií. Předpokládá se, že mají slabší lokální imunitu v důsledku častého zneužívání alkoholu a kouření. Hlavní příčinou onemocnění je komplikace po akutní pneumonii.

Také zvracení do plic může vyvolat patologii. Během mdloby, intoxikace nebo po záchvatu se vyskytuje v bezvědomém stavu. Absence může také způsobit odsávání slin u osob trpících zánětlivými onemocněními ústní dutiny a zanedbávajícím dentální hygienu. Častou příčinou u dětí je cizí těleso v dýchacích orgánech. Také onemocnění může být způsobeno komplikací po plicním infarktu v důsledku vaskulární okluze a infekce v různých částech těla u pacientů s velmi slabou imunitou.

Rizikové faktory

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku abscesů:

  • pokročilý věk;
  • srdeční onemocnění;
  • diabetes mellitus;
  • imunodeficience;
  • hypothermie;
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • kouření;
  • tuberkulóza;
  • CHOPN;
  • rakovina plic;
  • chronická bronchitida;
  • chřipky a jiné nachlazení;
  • nehybnost u pacientů s lůžkem;
  • dlouhodobé užívání účinných léků: cytostatika, kortikosteroidy atd.;
  • zánětlivá onemocnění nosu a krku;
  • bronchiektázii.

Formy nemoci

Absces plic je rozdělen do dvou forem: akutní a chronické. Pokud v případě nemoci neexistuje adekvátní léčba, proces začne chronizovat.

Akutní plicní absces

Ve většině případů se jedná o jediné zaměření na pravé straně orgánu. Je rozdělena do tří etap.

Vyznačuje se akutním hnisavým zánětem doprovázeným destrukcí tkání. V této fázi se hnis a mrtvé buňky nerozpadnou do průdušek průdušek.

  1. Akutní absces.

V tomto stadiu vybuchnou nekrotické hmoty do průduškového stromu. To se děje 2-3 týdny po nástupu onemocnění.

Dodává se 2-3 týdny po výskytu patologie. Příznaky zmizí, stav pacienta se vrátí do normálu. Dutiny jsou nahrazeny pojivovou tkání nebo falešnými cystami. Při nedostatečné léčbě nedochází po dlouhou dobu k zánětu. 2-3 měsíce po nástupu onemocnění se absces stává chronickým.

Chronický plicní absces

Vyskytuje se v 5% případů akutních abscesů. Vyskytuje se v důsledku imunitní deficience, imunity patogenů vůči antibiotikům, neúplné drenáže sputa a hnisu. Příčinou mohou být také jednotlivé rysy struktury dýchacích orgánů, akumulace hnisu v dolním laloku plic.

Tento stav je charakterizován tvorbou kapsle pojivové tkáně obklopující ohnisko zánětu. V průběhu času stěny stěny zesílí, okolní tkáně jsou husté. Narušení přívodu kyslíku zhoršuje zánět. Tvorba více dutin a vředů.

S touto patologií následují periody remise a exacerbace. Relapsy jsou doprovázeny stejnými příznaky jako akutní absces. Zbytek klinického obrazu je rozmazaný.

Pacienti jsou trápeni horečkou, zimnicí, pocením a dušností

Symptomatologie

Klinika plicních abscesů závisí na formě a stadiu onemocnění. V akutní fázi se symptomy liší před a po otevření abscesu. Proces abscesu trvá v průměru týden a půl a je doprovázen těžkými projevy.

Pacienti jsou trápeni horečkou, zimnicí, pocením a dušností. Kašel je zpočátku suchý a mírný, pak je nepříjemný a je doprovázen bolestí na hrudi. Když stisknete na hrudi v oblasti zánětu, je silný nepohodlí. Pokud je hnisavá dutina mělká, je slyšet těžké dýchání a vlhké ralesky. Při infikování aerobními bakteriemi jsou symptomy výraznější.

Pár dní před otevřením dutiny se uvolní malé množství hlenu a hnisu, je možná hemoptýza. Objeví se nepříjemný zápach z úst. Průlom abscesu je doprovázen hojným sputem žluto-zelené barvy. Možná vykašlávání hnědého sputa. Vychází z plných úst, 250-400 ml hnisu a hlenu se vylučuje denně. V některých případech objem vypouštění dosáhne litru. Celkový stav pacienta se zlepšuje, horečka ustupuje.

Hlen u abscesu plic je stratifikován. Pokud ho držíte v nádrži, na dně bude hustá a hustá šedá vrstva s částicemi plicní tkáně. Další přichází tekuté sputum smíšené se slinami. Povrch hmoty je pěnivý, sestává ze serózní tekutiny.

Symptomy chronického plicního abscesu závisí na počtu dutin, velikosti kapslí, stupni pneumosklerózy. Klinický obraz může být rozmazaný a spočívá v kašli se sputem a mírném zvýšení teploty. V ostatních případech je stav pacientů závažnější. Mají hemoptýzu, vylučuje se velké množství hnisavého hnisu. Současně se objevují známky horečky, zimnice, dušnost, pocení. Pacienti zhubnou. Výrazná únava.

Vnější znaky zahrnují změny v rukou. Falangy zesílí, prsty se stávají jako paličky. Hřebíky mají formu hodinového skla. Také pacienti se zdají být nezdraví červenat.

Hlavní nástroj pro diagnostiku plicního abscesu - radiografie

Diagnostické metody

Pro diagnostiku plicního abscesu proveďte komplexní vyšetření. Stížnosti pacientů jsou hodnoceny na horečku, zimnici, kašel se sputem, zápach z úst a celkovou slabost. Průzkum zjistil, zda v anamnéze byla pneumonie, zánětlivá onemocnění nosu, krku a ústní dutiny, zda pacient upadl do bezvědomí. Při vyšetření, poslechu dýchání, zkontrolujte přítomnost deformace hrudníku a prstů.

Pro laboratorní analýzu se podává krev a moč. Biologické tekutiny vykazují známky zánětu. Hlen a pleurální hlen se kontrolují na přítomnost mycobacterium tuberculosis. Patogen je také detekován a jeho citlivost na antibakteriální léčiva je kontrolována.

Pomocí bronchoskopie vyhodnoťte stav průdušek. Manipulace je také nutná k vyloučení nádoru a cizího tělesa v plicní dutině. Studie odhalila atypickou mikroflóru. Je to povinné u pacientů s imunodeficiencí.

Hlavním nástrojem pro diagnostiku plicního abscesu je radiografie. To vám umožní identifikovat ložiska zánětu, určit jejich velikost a umístění. Počítačová tomografie se obvykle neprovádí. Je třeba, aby rentgenové snímky neprokázaly jasný obraz, nebo je třeba vyloučit jiné patologie.

Při podezření na pleurální pleurální funkci na analýze. Spirografie a měření špičkového průtoku jsou nezbytné pro posouzení stavu respirační funkce.

Spirografie je nezbytná pro posouzení stavu respirační funkce.

Metody zpracování

Léčba plicní absces může být léky a chirurgické. Volba taktiky závisí na závažnosti poškození dýchacího systému a účinnosti léků.

Konzervativní léčba

Vedena v nemocnici v oddělení plicnice. V některých případech odcházející sputum vyzařuje takový zápach, že terapie v obecné komoře není možná. Pacientům jsou předepisována antibiotika ve velkých dávkách. Léky podávané intravenózně, s nekomplikovaným průběhem onemocnění, je možné orální podání.

Mukolytika zředí sputum a vykašlávací léky přispívají k jeho lepšímu odstranění. Tyto léky se užívají ve formě tablet a inhalací. Imunomodulátory jsou také potřebné k posílení obranyschopnosti těla.

Pro zlepšení výtoku hlenu a hnisu se používá drenážní poloha. Pacient leží na lůžku, jehož noha je zvýšena o 20-30 cm, obvykle se nepoužívá posturální drenáž, vibrační masáž hrudníku a fyzioterapie, protože tyto manipulace přispívají k šíření infekce a výskytu obstrukce dýchacích cest.

Pro mytí bronchiální trubice použijte výplach s antiseptickými roztoky. Asi 10% pacientů v nepřítomnosti odpovědi na léky by mělo být drenáž sputum pomocí bronchoskopie. Také postup je vhodný při vývoji gangrény. Její podstata spočívá v zavedení antibiotik, antiseptik a ředidel do dutiny bronchiálního stromu pomocí speciálního přístroje v celkové anestezii.

Důležitou roli hraje speciální dieta. Pomáhá posilovat imunitní systém a urychlit zotavení. Samozřejmě, musíte se vzdát alkoholu. Příjem soli by měl být snížen, protože zadržuje vodu v těle, což klade další důraz na srdce a cévy. Je nutné zahrnout do stravy více živočišných bílkovin. Ze stopových prvků během tohoto období tělo vyžaduje dokončení nedostatku vápníku, vitaminu A a B.

Důležitou roli v léčbě hraje speciální proteinová dieta.

Chirurgický zákrok

Při absenci výsledků konzervativní léčby po 6-8 týdnech je pacient převeden na chirurgické oddělení. Tam se provádí rehabilitace dutiny abscesu. Chcete-li to provést, proveďte řez v hrudníku, vložte do ní trubku a vypusťte hnis z plic. Tato metoda je ukázána s malou velikostí zdroje infekce a jejím umístěním v okrajových částech těla.

S jednou dutinou malé velikosti je možná částečná resekce postižené tkáně. Pokud jsou léze vícečetné, nebo gangréna začala, postižené plíce jsou zcela odstraněny.

Předpověď

Při včasném poskytování lékařské péče je prognóza příznivá. Akutní plicní absces lze vyléčit v průměru do jednoho a půl až dvou měsíců. Ale polovina pacientů tvoří tenkostěnné prostory, které časem mizí.

Možné komplikace plicního abscesu

S rozšířením zánětu existuje riziko postižení pohrudnice. V tomto případě se tvoří hnisavá pohrudnice a obstrukce dýchacích cest. Pokud hnis roztaví stěny cév, objeví se plicní krvácení. Zvyšuje také riziko šíření infekce na sousední tkáně a jiné orgány.

V některých případech se průdušky a pleurální dutina spojí do formy píštěle. Dochází k porušení plicní funkce. K úmrtí dochází v 5-10% případů plicního abscesu.

Preventivní opatření

Žádná specifická profylaxe. Mezi společná opatření patří ukončení kouření a zneužívání alkoholu. Je důležité vyhnout se podchlazení a včasné léčbě nachlazení a zánětlivých onemocnění plic, průdušek a průdušnice.

Nezapomeňte na ústní hygienu. Je nutná pravidelná ústní hygiena a adekvátní léčba zubního kazu, zánětu dásní a dalších patologických stavů zubů a dásní.

Je nutné zabránit vniknutí cizích předmětů do dýchacích cest. To platí zejména u malých dětí a pacientů s poruchou polykání. Správná péče o lůžkové pacienty je také nezbytná. Je nutné pamatovat na existující rizikové faktory, a pokud jsou k dispozici, pravidelně navštěvujte lékaře nebo terapeuta.

Plicní absces je nebezpečná choroba. Způsobuje fyzické a morální utrpení a ohrožuje nebezpečnými komplikacemi, dokonce i smrtí. Je důležité dodržovat preventivní pokyny a vyhledat první lékařskou pomoc. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím snadnější je zbavit se jí bez následků.

Plicní absces

Příznaky plicního abscesu

Formuláře

Důvody

Plicní absces je infekční proces a je způsoben bakteriemi nebo plísněmi. Mezi nejčastější příčiny plicního abscesu patří bakteroidy, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoky, houby, stejně jako směsná flóra.
Mikroorganismy vstupují do plic průduškou nebo krevním oběhem z ložisek infekce v těle.

Obvykle se vyvíjejí abscesy:

  • jako komplikace pneumonie (pneumonie);
  • v případě bronchiální obstrukce (nádoru, cizího tělesa) a zhoršené průchodnosti na něm, což vede ke stagnaci hlenu v dolních částech a přidání infekce;
  • při inhalaci žaludečního obsahu;
  • na pozadí sepse (těžké infekční onemocnění způsobené vstupem mikroorganismů do krevního oběhu a charakterizované vývojem hnisavých zánětlivých ložisek v různých orgánech).
Predispoziční faktory:
  • kouření;
  • užívání alkoholu;
  • hypothermie;
  • poruchy imunitního systému (snížení obranyschopnosti těla);
  • přítomnost chronických onemocnění dýchacího ústrojí (například chronická bronchitida - zánět průdušek);
  • chřipky.

Pulmonologist pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

  • Shromažďování stížností (horečka, zimnice, dušnost, kašel, nejprve sucho, pak se spoustou sputa s nepříjemným zápachem, celková slabost).
  • Sběr anamnézy (historie vývoje) nemoci - zjištění okolností onemocnění (například zhoršení na pozadí pneumonie (pneumonie), po hypotermii).
  • Obecné vyšetření (vyšetření kůže, hrudníku, naslouchání plic pomocí fonendoskopu).
  • Kompletní krevní obraz - detekuje známky zánětu (zvýšený počet bílých krvinek, zrychlená rychlost ESR (sedimentace erytrocytů)).
  • Biochemická analýza krve - odhaluje známky zánětu (snížení hladiny celkového proteinu a albuminu, zvýšení gama globulinů, fibrinogen, C-reaktivní protein).
  • Analýza sputum pro patogeny a jejich citlivost na antibiotika.
  • Radiografie hrudníku - umožňuje detekovat absces.
  • Výpočetní tomografie (CT) - umožňuje přesněji určit povahu změn v plicích s nedostatečně jasnými rentgenovými daty.
  • Fibrobronchoskopie je metoda, která umožňuje inspekci dýchacích cest a patologických struktur uvnitř nich pomocí speciálního přístroje (bronchoskop) vloženého do průdušek.

Léčba plicních abscesů

  • Dýchací hygiena - je zaměřena na odstranění hnisavého sputa:
    • posturální drenáž - použití určité polohy těla pro lepší vyprazdňování sputa (zpravidla se sputum pohybuje lépe v poloze na opačné straně než v místě abscesu);
    • vibrační masáž hrudníku;
    • dechová cvičení;
    • sanitační bronchoskopie - odstranění sputa pomocí speciálního aparátu vloženého do bronchiálního stromu se zavedením mukolytik do dutiny abscesu (tj. ředění viskózního sputa), antibiotik a antiseptik.
  • Léčba léky:
    • antibiotika - hlavní léky pro léčbu abscesu. Zavádí se intravenózně, aby se zajistilo lepší pronikání abscesu;
    • antiseptika;
    • mukolytika - znamená ředění viskózního sputa;
    • vykašlávání - zlepšují vypouštění sputa;
    • detoxikační prostředky - zaměřené na odstranění intoxikace těla a normalizaci práce všech orgánů a systémů;
    • imunomodulátory (látky, které stimulují imunitní systém těla) - během remise;
    • kyslíková terapie - inhalace kyslíku pomocí speciálního přístroje.
  • Chirurgická léčba:
    • vpich - propíchnutí abscesu speciální jehlou, odstranění hnisu, promytí dutiny abscesu antiseptiky následované zavedením antibiotik do dutiny. Používá se pro malé velikosti (méně než 5 cm v průměru) abscesu, jeho umístění v okrajových oblastech plic a špatný výtok hnisavých hmot přes průdušku;
    • thorakocentéza a drenáž dutiny abscesu je postup, který zavádí speciální dutinu do dutiny abscesu prostřednictvím řezu hrudní stěny, která je připojena k přístroji, který podporuje "sání" hnisu. Je indikován pro velkou velikost abscesu (větší než 5 cm v průměru) a vážný stav pacienta;
    • Odstranění části (laloku) nebo plic je hlavní metodou léčby chronických abscesů.

Komplikace a důsledky

  • Přechod na chronickou formu.
  • Respirační selhání - nedostatek kyslíku v těle.
  • Pyopneumothorax - průlomový absces do pleurální dutiny (dutina tvořená vnější výstelkou plic) s hromaděním hnisu a vzduchu v něm.
  • Empyema - hnisavý zánět pohrudnice (vnější výstelka plic).
  • Plicní krvácení.
  • Šíření hnisavého procesu ve zdravých plicích.
  • Tvorba sekundární bronchiektázy - bronchiální deformity s rozvojem chronického hnisavého zánětu v nich.
  • Septikopyémie - pronikání mikroorganismů do krve s rozvojem hnisavých ložisek v různých orgánech (například v játrech, mozku).

Prevence plicního abscesu

  • Včasná a adekvátní léčba plicních onemocnění (například pneumonie - pneumonie).
  • Odvykání od kouření a pití alkoholu.
  • Vyhnout se podchlazení.

Co dělat s plicním abscesem?

  • Vyberte si vhodného pulmonologa
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

  • Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
  • Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Absces plic: příčiny, symptomy, principy léčby

Absces plic je omezený zánětlivý proces v plicní tkáni, který má vzhled dutiny naplněné hnisavými-nekrotickými hmotami. Jedná se o vážné onemocnění, které v některých případech dokonce ohrožuje život člověka - 5-10% lidí s touto diagnózou bohužel umírá.

Zejména muži ve věku 30-35 let jsou nemocní - mezi 7 lidmi s plicním abscesem, zpravidla pouze 1 ženou. Důvodem je šíření špatných návyků mezi muži (kouření, závislost na alkoholu), což vede k porušení odvodňovací funkce průdušek.

O tom, proč a jak dochází k plicnímu abscesu, symptomům, principům diagnózy a léčbě této nemoci se dozvíte z našeho článku.

Příčiny a mechanismus vývoje

Plicní absces - onemocnění infekční povahy. Následující infekční agens mohou způsobit jeho tvorbu:

  • aerobní (pro které je nezbytný životně důležitý vzduch) bakterie: staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerobní (živý a mnohonásobný v bezvzduchovém prostoru) bakterie: fusobakterie, peptostreptokokki, bakteroidy, Prevotella a další;
  • mykobakterie;
  • patogenní houby (aspergillus, patogeny blastomykózy, kryptokokóza, histoplazmóza a další);
  • parazity (améba, echinokoky a další).

Rizikové faktory

Pravděpodobnost plicního abscesu je vyšší u pacientů s těžkými komorbiditami:

  • diabetes;
  • selhání oběhu;
  • bronchiektázii, bronchogenní rakovinu, CHOPN a další onemocnění bronchopulmonálního systému;
  • chronický alkoholismus, dysfagie, paralýza laryngeálního nervu a další nemoci, které přispívají k aspiraci;
  • imunodeficience spojené s těžkým onemocněním nebo s použitím léčiv-imunosupresiv.

Způsoby infekce

Infekce v oblasti budoucího abscesu se může dostat ve čtyřech směrech: aspirace nebo bronchopulmonální, hematogenní-embolická, lymfogenní, traumatická.

Bronchopulmonální (aspirační) mechanismus infekce

Realizuje se aspirací (inhalací) infikovaných částic z ústní dutiny nebo hltanu osobou. Často k tomu dochází při intoxikaci alkoholu nebo v bezvědomí, stejně jako ve stadiu jeho uvolnění z anestézie. Infikovaným materiálem v takových případech jsou zvracení, sliny, potraviny nebo dokonce zubní kámen. Bakterie (aerobní i anaerobní), pronikající plicní tkání, způsobují jeho zánět a otok, což vede k zúžení nebo úplnému ucpání průsvitu průdušek. Vyvíjí se distální (dále) místo blokování atelektázy, dochází také k zánětu plicní tkáně.

Obstrukce průdušek průdušek cizím tělesem, novotvarem nebo jizvou je možná. Mechanismus tvorby abscesu je stejný. Rozdíl spočívá v odpovědi na léčbu - obnovení průchodnosti průdušek vede k rychlému uzdravení pacienta.

Takové abscesy se zpravidla nacházejí v zadních segmentech pravých plic.

Hematogenně embolická cesta infekce

V téměř 10% případů se plicní absces vyvíjí v důsledku infekce v tkáních orgánu ze vzdálených míst s průtokem krve. Primárním zdrojem v takových případech je osteomyelitida, septikopyémie, tromboflebitida a tak dále.

Malé krevní cévy plic jsou ucpány krevními sraženinami, vyvíjí se plicní infarkt, tkáně v postižené oblasti jsou nekrotizovány (umírají) a podléhají hnisavé fúzi.

Takové abscesy jsou obvykle mnohonásobné, nacházejí se v dolních částech plic.

Lymfogenní cesta infekce

Infekce pak vstupuje do plicní tkáně ze vzdálených míst s lymfatickým tokem. Primární onemocnění se obvykle stávají zánětem mandlí, mediastinitidou a dalšími.

Zřídka se vyskytují lymfatické abscesy.

Traumatická cesta infekce

Takové abscesy jsou také poměrně vzácné. Jsou způsobeny otevřenými (pronikavými poraněními) nebo uzavřenými poranění hrudníku.

Co se děje v plicích během abscesu

Zánětlivý proces se vyvíjí v plicní tkáni, později ve směru od středu k okrajové nekróze se tvoří oblasti, ve kterých se infekční agens aktivně reprodukuje. Enzymy vylučované bakteriemi roztaví postižené tkáně, které ztratily svou životaschopnost - vzniká dutina, vymezená od zdravé tkáně kapslí, naplněnou hnisavými hmotami.

V blízkosti dutiny jsou průdušky. Dříve nebo později bakterie zničí stěnu jednoho z nich - hnis a tkáňová detrita (zničená plicní tkáň) vstoupí do průduškového stromu a vyjdou ve formě sputa s kašlem pacienta.

Jediné abscesy po průniku do průdušek se rychle uvolňují z hnisavých-nekrotických hmot. Namísto abscesu se tvoří jizva nebo úzká dutina lemovaná epitelem.

Někdy se abscesy, dokonce i po vloupání do průdušek, uvolňují z obsahu pomalu. Současně je kapsle dutiny nahrazena jizvou, která zabraňuje dalšímu hojení - takto vzniká chronický plicní absces.

Klasifikace

Pro začátek, povahou průběhu plicních abscesů jsou akutní a chronické (více než 6 týdnů).

V závislosti na počtu - single (single) a multiple.

V závislosti na lokalitě - centrální nebo periferní, jednostranné nebo oboustranné.

V závislosti na přítomnosti souběžných onemocnění, primárních (vyvíjejících se ve zdravých průduškách a plicích) a sekundárních (vyskytují se na pozadí onemocnění průdušek, které narušují jejich drenáž).

Jsou také klasifikovány podle cesty infekce (možné cesty jsou popsány výše) a typu patogenu (jsou také uvedeny v předchozí části).

Příznaky

Během jednoho abscesu jsou zpravidla 3 fáze:

  • zrání nebo infiltrace;
  • průlomový absces v průduškách;
  • výsledku.

První fáze je doprovázena akutním zánětem plicní tkáně a její hnisavou fúzí. Podle příznaků se podobá pneumonii. Pacient si stěžuje na všeobecnou slabost, zimnici, pocení, horečku. To vše - příznaky intoxikace těla látkami, které emitují bakterie. Také, osoba si všimne bolesti na hrudi a dušnosti (to nastane v důsledku intoxikace, a kvůli skutečnosti, že část plic nefunguje a respirační insuficience se vyvíjí).

Objektivně, hrudní koš na straně léze zaostává za zdravou polovinou v dechu. Přes tvoření abscesu během perkuse (poklepání) je detekován otupělý zvuk, při palpaci (palpace s prsty) - zeslabení třesu hlasu a během auskultace (poslech přes fonendoskop) - dýchání je urychleno, tvrdé, suché nebo vlhké jemně probublávající rales na postižené oblasti. Registrovaná tachykardie (srdeční frekvence překračuje normu). Absces dozrává, obvykle do 2-3 týdnů.

Začátek druhé fáze onemocnění může být považován za průlom abscesu v dutině průdušky. V tomto případě se jeho obsah odchyluje a v doslovném smyslu s plnými ústy. Během dne může objem hnisavého sputa dosáhnout 1,5 litru a tento proces je doprovázen nepříjemným a často nepříznivým zápachem. Po průlomu abscesu se stav pacienta zlepšuje - tělesná teplota se snižuje na subfebrilní hodnoty, bolest na hrudi se stává méně výraznou, dýchavičností - není tak intenzivní. Objektivně, jak je absces uvolňován z hnisu, je určován stále více bubnového bicích zvuku a auskulturně-amforického dýchání s vlhkými malými, středními a velkými bublinovými ralesemi.

Ve stadiu výsledku je otevřený absces postupně nahrazován pojivovou tkání. Pacient poznamenává, že sputum se stalo méně, kašel - méně často se hodnoty tělesné teploty vrátily do normálu.

Je-li zhoršena drenáž sputa z nějakého důvodu (například bronchus, ve kterém se rozpadl absces, malého průměru a nachází se v horní části dutiny), je hnisavý zánět zpožděn, vzniká chronická hnisavá bronchitida a po 60-90 dnech je absces považován za chronický.

Mnohočetné plicní abscesy: průtokové charakteristiky

Proudí, zpravidla tvrdě. Vyskytují se hlavně na pozadí destruktivní pneumonie. Zánětlivý proces postihuje velké oblasti plic. Děti a mladí lidé mají větší pravděpodobnost, že onemocní.

Každý den se zhoršuje stav člověka. Již v prvních dnech byl zjištěn výrazný syndrom intoxikace, následovaný sepsí.

Průnik jednoho z hnisavých ložisek v průdušce nevede k úlevě od stavu pacienta. Plochy nekrotické tkáně se rychle zvětšují. Hnisavá bronchitida se vyvíjí s velkým množstvím urážlivého sputa. Stav pacienta se rychle zhoršuje a polyorganická nedostatečnost se brzy vyvíjí. Zpoždění operace vede ke smrti téměř všech takových pacientů.

Komplikace

Akutní plicní absces může vést k některým (často život ohrožujícím) komplikacím. Jsou to:

  • transformace akutního plicního abscesu na chronické;
  • průnik abscesu do průdušek, ale do pleurální dutiny s tvorbou hnisavé pohrudnice nebo pyopneumothoraxu (toto je nebezpečí periferních abscesů umístěných na hranicích plic);
  • krvácení v dutině průdušek (vyskytuje-li se hnisavé masy roztavit stěnu krevních cév) - v závažných případech, kdy je dostatek krve, blokuje lumen dýchacího traktu a dochází k asfyxii - osoba se dusí);
  • šíření hnisu ve zdravých průduškách s další tvorbou abscesů;
  • pronikání mikroorganismu-původce onemocnění do krevního oběhu, následované tvorbou abscesů ve vzdálených orgánech, včetně mozku;
  • bronchopulmonální píštěl;
  • bakteriální šok, syndrom RDS.

Komplikace se vyvíjejí hlavně v případě, že nedochází k včasné léčbě abscesu, nebo v případě imunodeficitního stavu u pacienta.

Principy diagnostiky

Diagnóza plicního abscesu je založena na stížnostech pacienta, historii jeho života a aktuálním onemocnění (okolnosti výskytu, dynamika symptomů atd.), Objektivních vyšetřovacích datech (palpace, perkuse a auskultace - popsaných výše), laboratorních a přístrojových doplňkových výzkumných metod.

Pacient bude přiřazen k:

  1. Kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů s převahou nezralých forem ve vzorci leukocytů, toxická granularita neutrofilů, vysoká ESR).
  2. Biochemická analýza krve (koncentrace kyseliny sialové, seromukoidu, fibrinu, některých typů proteinů je zvýšena).
  3. Analýza moči (zvýšený počet válcového epitelu, albumin a hematurie).
  4. Test sputa. S abscesem je charakterizován nepříjemným, dokonce plodným zápachem (to je známkou anaerobní infekce). Když stojí v bance, je rozdělena do 3 vrstev: spodní je hnis a nekrotické hmoty, prostřední je bezbarvá (serózní) kapalina, horní je pěna a hlen. Někdy se v něm nacházejí stopy krve. Při mikroskopii - mnoho leukocytů, elastických vláken, několik druhů bakterií.
  5. Výzkum pleurálního exsudátu (podezření na empyém pohrudnice).
  6. Radiografie hrudníku ve dvou - přímých a laterálních projekcích. Na rentgenovém snímku v první etapě v místě formovacího abscesu bylo vidět jednotný tmavý - zánětlivý průnik. Po porušení abscesu v bronchiálním stromu je v obraze detekováno osvícení (to je abscesní dutina) s horizontální hladinou tekutiny; nad touto úrovní - plyn, a někdy - oblasti nekrotické tkáně. V případě vícečetných abscesů v počátečním stadiu, rentgenový snímek ukáže fokální, pravděpodobně oboustrannou bronchopneumonii. Další - velké množství dutin s hnisem, pleurálním výpotkem, pyopneumotoraxem. Děti mají dutiny (bullae, cysty).
  7. Bronchoskopie s aspirací malého objemu obsahu abscesu za účelem jeho následného mikroskopického vyšetření, bakteriálního screeningu a stanovení citlivosti na antibiotika.
  8. Počítačová tomografie plic (předepsaná v obtížných, pochybných případech s cílem objasnit diagnózu).
  9. Propíchnutí pleurální dutiny - v případě podezření na rozvoj pleuritidy.

Diferenciální diagnostika

Některá onemocnění plic se objevují se symptomy podobnými příznakům abscesu. Správná diagnóza je velmi důležitá, protože téměř zaručuje adekvátní léčbu, a proto zlepšuje prognózu. Pokud máte podezření, že plicní absces by měl být diferenciální diagnózou s těmito chorobami:

  • rakovina plic;
  • benigní novotvary (cysty) plic;
  • cavernous tuberculosis;
  • bronchiektázii;
  • destruktivní pneumonie;
  • plicní embolie komplikovaná plicním infarktem;
  • septická embolie.

Zásady léčby

Taktika léčby plicních abscesů závisí na závažnosti jejího průběhu. V závislosti na klinické situaci může lékař nabídnout pacientovi konzervativní nebo chirurgickou léčbu, ale v každém případě se provádí v nemocnici.

Konzervativní léčba zahrnuje:

  • odpočinek na lůžku s vypouštěcí pozicí po dobu 15-30 minut několikrát denně (se zvednutou nohou a plochým koncem hlavy, aby se sputum snadněji stáhlo);
  • potraviny s vysokým obsahem kalorií, obohacené bílkoviny;
  • antibiotika (první - široké spektrum účinku (semisyntetické aminopeniciliny, aminoglykosidy, fluorochinolony), po stanovení citlivosti patogenu na antibiotika - změna léčiva na vhodnější);
  • léky, které ředí sputum (acetylcystein, ambroxol a další);
  • drogy vykašlávání (na bázi výtažků z jitrocelu, břečťanu);
  • inhalace roztoku hydrogenuhličitanu sodného 2%;
  • imunomodulátory (za účelem normalizace imunitního systému);
  • infuze roztoků (za účelem snížení intoxikace a normalizace rovnováhy vody a soli);
  • autohemotransfúze;
  • krevní transfúze;
  • podle indikací - gama a antistafylokokový globulin;
  • vibrační masáž hrudníku;
  • kyslíková terapie;
  • v těžkých případech - hemosorpce, plazmaferéza.

V případě potřeby, pokud se sputum neodchýlí v dostatečném množství, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním obsahu dutiny a následným zavedením roztoků antibiotik.

Není-li absces lokalizován ve středu, ale na okrajích plic, v blízkosti stěny hrudníku, provádí se transtorakální punkce - hrudní stěna je propíchnuta nad dutinou, obsah je odsáván a dutina je promyta antiseptickým roztokem.

V případech, kdy je stav pacienta zpočátku těžký, nebo se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná, nebo se vyskytly komplikace, je chirurgický zákrok prováděn ve výši odstranění postižené části plic.

Prognóza a prevence

S příznivým průběhem onemocnění dochází k zotavení během 1,5-2 měsíců od okamžiku jeho vzniku.

Každý pátý pacient má akutní absces, který se transformuje na chronický.

5-10% plicních abscesů je dokončeno, bohužel, fatální.

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění, měli byste:

  • včasná léčba akutní bronchitidy, pneumonie, závažných somatických onemocnění, potlačení imunitního systému;
  • sledovat stav ložisek chronické infekce v případě exacerbace - neignorovat, ale odstranit je;
  • zabránit vdechnutí dýchacích cest;
  • léčit alkoholismus, pokud existuje;
  • přestat kouřit;
  • vyhnout se podchlazení.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na infekční onemocnění plic, včetně abscesu, měli byste se poradit s pulmonologem. Dále bude naplánována konzultace s hrudním chirurgem. U chronických abscesů je nezbytné vyšetření specialistou na infekční onemocnění, imunologem. Na léčbě se podílí i endoskop, fyzioterapeut a specialista na fyzioterapii.

Závěr

Absces plic je akutní nebo chronické infekční onemocnění charakterizované tvorbou jedné nebo více dutin naplněných hnisem v plicní tkáni. Doprovázeny příznaky obecné intoxikace, bolesti na hrudi, dušnosti a kašle. Po prasknutí abscesu do průduškové dutiny si pacient všimne významného zlepšení stavu, ale zároveň se uvolní velké množství fetálního sputa.

Důležitou roli v diagnostice hraje analýza sputa, radiografie a v závažných případech - počítačová tomografie hrudníku. Léčba závisí na klinické situaci - někdo poměrně konzervativní, a někteří pacienti se nemohou vyhnout zákroku chirurgů.

Prognóza se také liší v závislosti na závažnosti onemocnění - někteří pacienti se úplně zotaví, jiní mají chronický stav a 5-10% pacientů s touto diagnózou umírá.

Aby se zabránilo rozvoji plicní absces, jeden by měl být pozorný na zdraví: vzdát se špatné návyky, nepropouštějí, okamžitě léčit akutní a dezinfikovat chronická ložiska infekce, udržet somatické nemoci v odškodnění, a pokud se objeví příznaky podobné plicní absces, léčit bez prodlení za pomoc lékaři.

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o abscesu plic: