Absces plic - symptomy, diagnostika a léčba

Absces plic je definován jako nekróza plicní tkáně s tvorbou dutin obsahujících zbytky nekrotické tkáně a tekutiny - produkty mikrobiální infekce. Tvorba četných malých (méně než 2 cm) abscesů se někdy nazývá nekrotická pneumonie nebo gangréna plic.

Obě tyto patologie mají velmi podobný projev a patogenetický obraz. Nedostatek včasné diagnózy a léčby plicního abscesu je spojen s nepříznivým klinickým výsledkem, nejčastěji se smrtí pacienta.

Příčiny

Co to je? Hlavní příčinou plicního abscesu je situace, kdy plicní tkáň zcela ztrácí kyslík. Rizikem jsou pacienti s fokální pneumonií. Purulentně-nekrotické procesy v plicních tkáních mohou nastat v důsledku cizích těles a zvratků vstupujících do dutin horních cest dýchacích. Cizí předměty, padající do plic, zcela uzavřou průdušku, čímž zabraňují proudění vzduchu ve správném množství. Právě v tomto prostoru se vředy rychle vyvíjejí.

Absces plic může být důsledkem předchozí bronchiektázy, snížené imunity. Tyto důvody jsou dostatečně významné pro rozvoj onemocnění a výskyt následných recidiv. Hnisavý zánětlivý proces může nastat, když určité mikroby z již existujících ložisek zánětu vstoupí do krevního oběhu.

Plicní absces může být způsoben bolestivou mikroflórou u lidí trpících onemocněním dásní. Patogenní bakterie z dutiny ústní vstupují do dýchacích cest, což vyvolává přechodný vývoj infekce a zánětu plicní tkáně. Následně, bez řádného lékařského vyšetření a medikace, nekróza postupuje a vede k tvorbě abscesu.

Příznaky plicního abscesu

Absence plic v akutní formě podle statistik často ovlivňuje silnější sex ve věku 20-50 let. Pravé plíce jsou díky svým velkým parametrům častěji zapálené. V tomto případě se abscesy vyskytují v různých částech těla, i když horní lalok plic je náchylnější k onemocnění.

Příznaky onemocnění zjištěné v období 1:

  1. Bolest z postižených plic, zhoršená hlubokou inspirací a kašlem.
  2. Suchý kašel.
  3. Zvýšení frekvence dýchání až 30 dýchacích pohybů za minutu a více.
  4. Zvýšení teploty na 39 ° C a vyšší.
  5. Bolesti hlavy
  6. Prudký pokles chuti k jídlu.
  7. Nevolnost
  8. Obecná slabost.

Příznaky, které se objeví v období 2:

  1. Mokrý kašel.
  2. Vypouštění sputa při kašli s plnou pusou.
  3. Ofenzivní zápach výboje (pokud hnilobná mikroflóra působí jako infekční agens).
  4. Od 1000 ml a více hnisavý výtok za den (čím více břišní proces, tím vyšší objem výboje).
  5. Snížení tělesné teploty a celkové intoxikace.

V závislosti na průběhu onemocnění a možnosti relapsu je běžné, že absces dělí na chronické a akutní.

Průběh onemocnění

V případě, kdy se hnis prolomil do průdušek, ale zároveň byl zastaven infekční proces, pak osoba začíná fázi zotavení. Pokud pacient nehledal lékařskou pomoc, pak se jeho stav výrazně zhoršil a vyskytly se komplikace abscesu. Jsou vyjádřeny jako:

  • bolestivý šok;
  • sepse;
  • pleurální empyémy;
  • zánětlivé nekrotické fokus;
  • pyopneumothorax;
  • plicní krvácení.

Zpravidla se jedná o plicní krvácení, které je nejčastější komplikací plicního abscesu.

Chronický plicní absces

K tomu dochází, pokud akutní proces neskončí za 2 měsíce. To usnadňují vlastnosti samotného abscesu - velké velikosti (více než 6 cm v průměru), špatná drenáž sputa, lokalizace léze v dolní části plic; oslabení těla - porušení imunitního systému, chronických onemocnění a tak dále; chyby v léčbě akutního abscesu - nesprávně zvolené antibiotikum nebo příliš malé dávky, pozdní nebo nedostatečná léčba.

U chronického abscesu trpí pacient krátkým dechem, kašlem se separací urážlivého sputa, střídavým poškozováním a normalizací stavu, únavou, slabostí, vyčerpáním, pocením. Postupně, kvůli nedostatku kyslíku a neustálé intoxikaci těla, bronchiektáza, pneumoskleróza, plicní emfyzém, respirační selhání a další komplikace se vyvíjejí. Vzhled pacienta se mění - hrudník se zvětšuje, kůže je bledá, cyanotická, finální falangy prstů zhušťují, mají formu "bubenových tyčinek".

Diagnostika

Diagnóza se provádí podle výsledků vyšetření pacienta. Existuje několik metod pro vyšetřování pacienta. Jedním z nich je palpace nemocné oblasti. To odhaluje bolestivost.

  • Při provádění rentgenových paprsků a CT vidíte tvorbu zánětlivého infiltrátu, který se vyznačuje homogenním tmavnutím. Pokud se absces vnikne do oblasti průduškového stromu, je zde velké množství hnisavého sputa, které má nepříjemný zápach, někdy je v něm směs krve.
  • Nejčastěji, když je porušen absces, je stav pacienta zmírněn a teplota začíná klesat. Současně na rentgenu je vidět, že osvícení je tvořeno v plicích. Velmi důležitý je stav pacienta, vývoj nemoci, stejně jako údaje získané v důsledku laboratorních, funkčních, imunologických a radiologických studií.
  • Chronický plicní absces má velmi často podobné příznaky s plicní gangrénou, takže je poměrně těžké rozlišovat mezi nimi. Proto je nejčastěji diagnóza prováděna po rentgenovém vyšetření. Velmi důležité je chování CT, které umožňuje určit stupeň poškození plicní tkáně. Kromě toho, pokud máte podezření na kavitární onkologii, musíte podstoupit biopsii punkcí.

Absces pravých plic často připomíná tuberkulózu. V tomto případě, pro objasnění, musíte projít sputum na setí hole, stejně jako imunologické vyšetření. Existují podobné symptomy s emfyzémem a pneumotoraxem, které hnisají plicní cysty.

Jak léčit plicní absces?

Pokud dojde k plicnímu abscesu, začátek léčby závisí na její příčině, povaze průběhu (akutní, chronické), patogenním mikroorganismu a jeho citlivosti na antibiotika a přítomnosti souběžných plicních onemocnění.

  • Standardní léčba začíná jmenováním penicilinu, 500 000-100 000 000 IU je lepší intravenózně 6-8 krát denně (až 8 000 000 až 1 000 000 IU denně). Při absenci účinku, po stanovení citlivosti bakteriální flóry na antibiotika, je předepsáno nejúčinnější léčivo. Terapeutický účinek může poskytnout morfotsiklin, erythromycin, methicilin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin a další antibiotika.
  • Velmi účinná je bronchoskopie s odsáváním abscesního abscesu a následným zavedením antibiotika, zvoleného podle antibiotika. V tomto případě se penicilin podává v množství 300 000–800 000 IU každé 2–3 dny (celkem 15 injekcí), streptomycin - 500 000 IU.
  • Často existuje vysoce účinná kombinace antibiotik se sulfonamidy (sulfadimethoxin, 1 g denně, norsulfazol nebo sulfadimezin, 1 g 6-8 krát denně). Předepsané expektoranty. Velmi důležité je zajištění odvodnění, pro které je pacientovi (v závislosti na umístění abscesu) dána určitá pozice.
  • S více bilaterálními nebo centrálně umístěnými abscesy, stejně jako abscesy komplikovanými krvácením, spolu s dalšími metodami léčby se používá infuze antibiotik do plicní tepny. Jako základ pro přípravu směsi léčiv se obvykle používá roztok chloridu sodného (1 1), ve kterém se rozpustí denní dávka jednoho z antibiotik, 5000-10000 IU heparinu, 1000 mg vitaminu C, 25-30 mg hydrokortizonu. Roztok se podává kontinuálně rychlostí 12 až 15 kapek za minutu.
  • Je třeba posílit terapii: opakované krevní transfuze (100–200 ml každé 4–5 dní), vitamíny A, C, O a B, vysoce kalorická dieta (3000–4000 kalorií) s vysokým obsahem bílkovin.

Pokud během 1/2/2 měsíce nedochází k konzervativní terapii, pacient je určen k operaci.

Metody chirurgické léčby

Chirurgická léčba plicního abscesu se provádí několika metodami:

  1. Vypuštěním abscesu (thoracocentéza, torakotomie a pneumotomie).
  2. S pomocí resekce plic.

Je zaměřen na rychlé a maximální odstranění hnisu a odumřelé kožní tkáně plic.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Plicní absces

Absces plic je omezený hnisavý destruktivní proces v plicní tkáni. Akutní plicní abscesy mohou mít různé etiologické faktory. Nejčastěji se abscesy vyskytují na pozadí nevyřešené akutní pneumonie, zejména pokud je tato kombinace kombinována s poruchou průchodnosti průdušek vypouštějících tento segment. Porušení průchodnosti průdušek je jednou z nejdůležitějších složek patogeneze akutních plicních abscesů. Blokování průdušek patologickým detritem nebo cizím tělesem, edém sliznice drenážních průdušek vede k rozvoji atelektázy jedné nebo druhé plicní sekce. V zóně atelektázy vznikají nejpříznivější podmínky pro rozvoj infekce a hnisavé fúze plicní tkáně. Takové plicní abscesy se vyskytují zvláště tvrdě.

Patologická anatomie plicního abscesu

V akutním plicním abscesu prochází zánětlivá oblast plic hnisavou infiltrací, plicním parenchymem, průduškami, taveninou. Kolem léze se vyvíjí aktivní zánětlivá perifokální reakce, která vede k vymezení abscesu z neovlivněné plicní tkáně. Stěny dutiny jsou nerovnoměrné, nasycené hnisem a pokryty granulací. Když komunikujete s lumen průdušky, část hnisu kašle a vzduch, který se hromadí nad úrovní hnisu vstupuje do dutiny.

Výsledky plicního abscesu: eliminace plicního abscesu s rozvojem jizvy v jeho místě, tvorba chronického plicního abscesu obklopeného kapslí pojivové tkáně, nebo postup procesu a vývoj plicního gangrénu je možný.

Existují následující nemoci, které vedou k rozvoji akutního plicního abscesu:

  • Když krupózní nebo chřipková pneumonie, nasávané cizí tělesa, nádory nebo jizvy, zúžení průdušek, pronikají mikroorganismy přes průdušky a porušení drenážní funkce průdušek vytváří optimální podmínky pro jejich rozvoj.
  • Když septikopyemie, tromboflebitida, různá hnisavá onemocnění mohou poškodit plíce hematogenní a s úzce se vyskytujícími procesy, lymfogenní.
  • Traumatické poranění (otevřené nebo zavřené) plicní tkáně s primárním vstupem do rány plic cizích mikroorganismů se zraněným projektilem nebo rozvojem infekce v oblasti uzavřeného poranění plic.

Nejdůležitější je především první skupina faktorů.

Při nástupu akutního plicního abscesu hrají hlavní roli následující faktory:

  • porušení průchodnosti průdušek s rozvojem atelektázy, podvýživy, krevního oběhu a rezistence plicní tkáně v této oblasti;
  • vytvoření uzavřeného prostoru v zóně atelektázy a narušení nebo zastavení přirozené sanitace průdušek z kašle, tj. vytvoření optimálních podmínek pro rozvoj stávající infekce;
  • zavedení "významných dávek zvláště virulentních mikrobů do plicní tkáně z vnějšího prostředí během pneumonie, aspirace, s cizím tělesem;
  • vliv velkého množství toxinů vyvíjející se infekce na plicní tkáň v zóně atelektázy, jejíž rezistence je snížena v důsledku podvýživy.

Příznaky plicního abscesu

Podle mnoha autorů, akutní plicní absces a gangréna plic postihují hlavně muže (80-85%) ve věku 20 až 50 let (80-90%). Často postihuje pravé plíce, vzhledem k jeho velké velikosti. Plicní abscesy mohou být lokalizovány v různých částech plic, ale častěji je postižen horní lalok pravého plic, s lokalizací v segmentech I, II a IV.

Klinické příznaky akutního abscesu jsou determinovány fází jeho vývoje. Období vzniku abscesu je charakterizováno hnisavou infiltrací a táním plicní tkáně, ale stále neexistuje komunikace s bronchusem.

V první fázi jsou klinické příznaky plicního abscesu podobné těžké pneumonii, která je charakterizována těžkým stavem pacienta, vysokou horečkou, kašlem, matným perkusí a bronchiálním a někdy oslabeným dýcháním nad místem abscesu. Při dýchání se na postižené straně objeví silná bolest. Rentgenové vyšetření ukazuje ohraničený stín různé intenzity a velikosti.

Všechny tyto jevy se zvětšují během 4-10 dnů, pak se obvykle do bronchu vpraví absces, po kterém začíná druhá fáze akutního plicního abscesu, charakterizovaná kašlem, s významným množstvím (200-800 ml) plodného hnilobního hlenu s velkým množstvím leukocytů, erytrocytů, detritus, bakterie a elastická vlákna. Když proces nekrózy a gangrény převažuje v dutině abscesu, sputum je obzvláště urážlivé, často s krví a když je rozděleno do tří vrstev: pod - hnis a produkty rozpadu, střední vrstva je tvořena nažloutlou čirou kapalinou a horní vrstva je pěnivá. Po prasknutí abscesu průduškou může průběh akutního abscesu nabýt odlišného charakteru v závislosti na stupni vyprazdňování, obraně těla a užitečnosti terapeutických opatření. V takových případech je možné nebo postupné vyléčení (třetí fáze), nebo rozvoj chronického abscesu s tvorbou sekundární bronchiektázy.

Zde je třeba se zabývat jednou organizační otázkou: který odborník, který má léčit akutní plicní absces - terapeuty nebo chirurgy? Praxe ukazuje, že může existovat pouze jedna odpověď: jakmile je stanovena diagnóza akutního plicního abscesu, pacient by měl být hospitalizován v oddělení plicní chirurgie.

U některých pacientů je proces hojení abscesů pomalý. Dutina je prázdná hnisu není dost, odchází špatně, regenerační procesy jsou pomalé. V takových případech se akutní absces stává chronickým, se speciální klinikou a dalšími léčebnými metodami. Je však třeba mít na paměti, že akutní plicní absces je otevřen nejen v průdušce. Může také proniknout do pleurální dutiny a vést k akutnímu pneumotoraxu, jehož příznaky zakryjí skutečnou povahu onemocnění.

U oslabených pacientů, s obzvláště virulentní infekcí a špatným vyprazdňováním abscesu průduškou, může proces pokračovat. Purulentní infiltrace sahá do nových oblastí parenchymu plic, zvyšuje se nekróza, zvyšuje se tvorba nových vředů. Souběžně s tím se klinický obraz stále zhoršuje: zimnice, těžké pocení se spojují se dříve uvedenými příznaky, celkový stav se zhoršuje, srdeční aktivita, poruchy funkce ledvin a jater jsou narušeny. Takovéto zhoršení často vede ke smrti pacienta.

Akutní plicní absces je rozdělen na mírné, střední a těžké stupně podle klinických příznaků a průběhu.

První skupina s mírným průběhem zahrnuje absces s jednou dutinou a slabě výraznou perifokální reakci a přítomnost typického rentgenového snímku s hladinou tekutiny. Takové abscesy se vyvíjejí v silných lidech a tvoří se během 8-10 dnů. Po jejich vyprázdnění průduškou nebo po pneumonii dochází obvykle k rychlému zotavení.

Průběh střední závažnosti je označen abscesem s jednou dutinou, ale obklopený významnou oblastí perifokální reakce. Takové abscesy se často tvoří pomaleji na pozadí dlouhodobé pneumonie. Jako tvorba ohniska nekrózy dutiny a moment průlomu v průdušce není jasný. Reakce těla je pomalá. S průlomem v průdušce je vyprazdňování abscesu špatné, teplota klesá nestabilně, dochází k exacerbacím. Rentgenový obraz se mění pomalu. Plné zotavení se vyskytuje vzácně, často se vyvíjí chronický plicní absces.

Třetí skupina - pacienti s těžkým průběhem - je charakterizován hlubokou intoxikací, dysfunkcí kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. Rozsáhlá infiltrace plicní tkáně u těchto pacientů nevede k tvorbě dutiny po dlouhou dobu; teplota zůstává vysoká. Množství sputa se postupně zvyšuje. U těchto pacientů je od samého počátku rozsáhlá hnisavá infiltrace plicní tkáně doprovázena tvorbou několika malých abscesů. Konzervativní léčba poskytuje pouze dočasné zlepšení a pro záchranu pacientů je nutná radikální chirurgická léčba.

Diagnóza plicního abscesu

Diagnóza plicního abscesu v rané fázi vývoje, před otevřením v průdušce, představuje velké potíže a je často smíšena s fokální pneumonií. Nejtrvalejšími symptomy jsou: kašel se sputem, bolest na hrudi, zhoršená účastí v procesu pohrudnice, vysoká horečka, způsobující velké výkyvy ráno a večer a doprovázené vyléváním pocení; hyperleukocytóza s neutrofilií, zrychlená ESR. Tyto perkusní, auskultační a radiografické údaje vám v některých případech umožňují diagnózu před otevřením abscesu v průduškách.

Po otevření abscesu v průdušce je diagnóza snazší. Je postaven na základě výskytu hojného množství sputa, kterému předcházel těžký zánětlivý proces v plicích.

Fyzikální data obvykle potvrzují klinický obraz spolu s rentgenovým obrazem: přítomnost dutiny v plicích s hladinou plynu a tekutiny.

Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro lokální diagnostiku. Současně většina chirurgů varuje před použitím propíchnutí dutiny abscesu k objasnění diagnózy. Riziko hnisavé pohrudnice výrazně převyšuje její diagnostickou hodnotu.

Akutní plicní abscesy a gangréna by měly být diferencovány od kavernózní tuberkulózy, aktinomykózy, echinokoku, hltání plicních cyst, od meziklobu a sakrální pohrudnice, fokální pneumonie, jakož i sekundárních abscesů a primární bronchiektázy ve fázi abscesu.

Léčba plicních abscesů.

Léčba akutního plicního abscesu v závislosti na fázi jeho vývoje může být konzervativní nebo chirurgická.

V současné době, s použitím širokospektrých antibiotik a na začátku léčby v rané fázi (infiltráty, abscesy do 4-5 týdnů od okamžiku vzniku), je možné dosáhnout úspěchu u 65-70% pacientů s akutními plicními abscesy.

Konzervativní léčba plicního abscesu zahrnuje následující aktivity:

  • poskytování dobré péče a racionální výživy s vysokým obsahem kalorií bohaté na proteiny a vitamíny;
  • podávání antibiotik (penicilin, streptomycin, biomitsin, tetramycin), které se používají samostatně nebo v kombinacích. Obvykle se podává 200 000 U antibiotika 4-5 krát denně;
  • v případě abscesní komunikace s bronchusem - zajištění pravidelného odstranění hnisu z dutiny abscesu bronchoskopem nebo polohovou metodou (posturální drenáž), po vyprázdnění abscesu se mu intratracheálně podávají antibiotika;
  • opakované transfúze malých dávek krve (100-150 ml) pro zvýšení obranyschopnosti organismu;
  • jmenování anabolických steroidů;
  • použití imunoterapie (stafylokokový toxoid, autovakcin);
  • parenterální podávání proteinových léčiv (albumin, protein);
  • podání derivátů pyrimidinu (methyluracil, orotát draselný), intravenózní infuze 1% chloridu vápenatého (400-800 ml).

Výsledky konzervativní léčby jsou charakterizovány následujícími údaji: - zotavení - 70%, přechod na chronický absces - 20%, úmrtí - 5% a u 5% pacientů během léčby jsou indikace k operaci. Potřeba velkých chirurgických zákroků pro akutní abscesy plic je vzácná - s těžkým plicním krvácením, progresí hnisavého procesu na pozadí intenzivní léčby. Ve všech ostatních případech by měla léčba pokračovat až do dosažení pozitivního výsledku. Časový faktor není rozhodující a indikace pro operaci nejsou určovány ani tak délkou trvání onemocnění, jako účinností léčby.

Komplikace plicního abscesu: průlomový absces do pleurální dutiny, když je umístěn blíže periferii plic, což je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému. Průlom abscesu v pohrudnici, který komunikuje s průduškou, je doprovázen rozvojem pyopneumothoraxu. V tomto případě dochází k výskytu pleurálně-plicního šoku. Navíc vytěsnění mediastina způsobuje oběhové poruchy a hypoxii. Tato porušení mohou vést k úmrtí pacienta, pokud nebudou přijata.

Krvácení ze zničených cév, v závislosti na kalibru zničené cévy, může být omezeno na malou hemoptýzu nebo může mít formu silného krvácení.

Zánětlivý proces může postupovat a jít do gangrény, nebo může být doprovázen tvorbou vícečetných plicních abscesů. Snad se objevují metastatické abscesy v různých orgánech (mozek, játra, ledviny), tj. Rozvoj septikémie. Aspirace hnisu do zdravých plic vede k rozvoji pneumonie v něm.

Chirurgické zákroky pro krvácení a progresi hnisavého procesu u pacientů s akutním plicním abscesem musí být prováděny v nepříznivých podmínkách s významným rizikem komplikací. Nejpřijatelnější operace jsou lobektomie a méně často pneumonektomie. V přítomnosti velkých sekvestrů plicní tkáně si pneumotomie zachovává svůj význam, i když po ní vznikají reziduální dutiny a bronchotorakální píštěle, jejichž eliminace vyžaduje opakovaný zásah ve formě částečné torakoplasty a svalových plastů.

Léčení chronického plicního abscesu lze dosáhnout pouze radikální operací. Vždy je vhodné operovat během remise. Lobektomie je častěji prováděna, méně často je nutné odstranit všechny plíce. V případě plicního abscesu s bronchopleurální píštělí a empyémem pleurální dutiny je současnou radikální operací pleuropneumonektomie nebo lobektomie s pleurectomií a dekortikací zbývající části plic. Pokud existují kontraindikace chirurgické léčby, provádí se pravidelná rehabilitace dutiny abscesu. Taková reorganizace v kombinaci s respirační gymnastikou, posturální drenáží a zpevňující léčbou často umožňuje udržet relativně uspokojivý stav pacientů po mnoho let.

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

  • Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
  • Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Známky, diagnostika a léčba plicního abscesu

Absces plic je zánět tkání, doprovázený tvorbou v dýchacích orgánech dutin naplněných hnisem. Podmínka je nebezpečná, protože je poměrně těžké podezírat. A bez včasné léčby mohou být následky patologie smutné.

Patogeneze a etiologie plicního abscesu

Kauzálními agens onemocnění jsou aerobní a anaerobní mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus necrosis, Klebsiella a různé houby. Když se dostanou do dýchacího systému, způsobí nejprve zánět. Během několika týdnů po infekci začíná nekróza tkáně, která se postupně mění v absces.

Muži trpí hlavně patologií. Předpokládá se, že mají slabší lokální imunitu v důsledku častého zneužívání alkoholu a kouření. Hlavní příčinou onemocnění je komplikace po akutní pneumonii.

Také zvracení do plic může vyvolat patologii. Během mdloby, intoxikace nebo po záchvatu se vyskytuje v bezvědomém stavu. Absence může také způsobit odsávání slin u osob trpících zánětlivými onemocněními ústní dutiny a zanedbávajícím dentální hygienu. Častou příčinou u dětí je cizí těleso v dýchacích orgánech. Také onemocnění může být způsobeno komplikací po plicním infarktu v důsledku vaskulární okluze a infekce v různých částech těla u pacientů s velmi slabou imunitou.

Rizikové faktory

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku abscesů:

  • pokročilý věk;
  • srdeční onemocnění;
  • diabetes mellitus;
  • imunodeficience;
  • hypothermie;
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • kouření;
  • tuberkulóza;
  • CHOPN;
  • rakovina plic;
  • chronická bronchitida;
  • chřipky a jiné nachlazení;
  • nehybnost u pacientů s lůžkem;
  • dlouhodobé užívání účinných léků: cytostatika, kortikosteroidy atd.;
  • zánětlivá onemocnění nosu a krku;
  • bronchiektázii.

Formy nemoci

Absces plic je rozdělen do dvou forem: akutní a chronické. Pokud v případě nemoci neexistuje adekvátní léčba, proces začne chronizovat.

Akutní plicní absces

Ve většině případů se jedná o jediné zaměření na pravé straně orgánu. Je rozdělena do tří etap.

Vyznačuje se akutním hnisavým zánětem doprovázeným destrukcí tkání. V této fázi se hnis a mrtvé buňky nerozpadnou do průdušek průdušek.

  1. Akutní absces.

V tomto stadiu vybuchnou nekrotické hmoty do průduškového stromu. To se děje 2-3 týdny po nástupu onemocnění.

Dodává se 2-3 týdny po výskytu patologie. Příznaky zmizí, stav pacienta se vrátí do normálu. Dutiny jsou nahrazeny pojivovou tkání nebo falešnými cystami. Při nedostatečné léčbě nedochází po dlouhou dobu k zánětu. 2-3 měsíce po nástupu onemocnění se absces stává chronickým.

Chronický plicní absces

Vyskytuje se v 5% případů akutních abscesů. Vyskytuje se v důsledku imunitní deficience, imunity patogenů vůči antibiotikům, neúplné drenáže sputa a hnisu. Příčinou mohou být také jednotlivé rysy struktury dýchacích orgánů, akumulace hnisu v dolním laloku plic.

Tento stav je charakterizován tvorbou kapsle pojivové tkáně obklopující ohnisko zánětu. V průběhu času stěny stěny zesílí, okolní tkáně jsou husté. Narušení přívodu kyslíku zhoršuje zánět. Tvorba více dutin a vředů.

S touto patologií následují periody remise a exacerbace. Relapsy jsou doprovázeny stejnými příznaky jako akutní absces. Zbytek klinického obrazu je rozmazaný.

Pacienti jsou trápeni horečkou, zimnicí, pocením a dušností

Symptomatologie

Klinika plicních abscesů závisí na formě a stadiu onemocnění. V akutní fázi se symptomy liší před a po otevření abscesu. Proces abscesu trvá v průměru týden a půl a je doprovázen těžkými projevy.

Pacienti jsou trápeni horečkou, zimnicí, pocením a dušností. Kašel je zpočátku suchý a mírný, pak je nepříjemný a je doprovázen bolestí na hrudi. Když stisknete na hrudi v oblasti zánětu, je silný nepohodlí. Pokud je hnisavá dutina mělká, je slyšet těžké dýchání a vlhké ralesky. Při infikování aerobními bakteriemi jsou symptomy výraznější.

Pár dní před otevřením dutiny se uvolní malé množství hlenu a hnisu, je možná hemoptýza. Objeví se nepříjemný zápach z úst. Průlom abscesu je doprovázen hojným sputem žluto-zelené barvy. Možná vykašlávání hnědého sputa. Vychází z plných úst, 250-400 ml hnisu a hlenu se vylučuje denně. V některých případech objem vypouštění dosáhne litru. Celkový stav pacienta se zlepšuje, horečka ustupuje.

Hlen u abscesu plic je stratifikován. Pokud ho držíte v nádrži, na dně bude hustá a hustá šedá vrstva s částicemi plicní tkáně. Další přichází tekuté sputum smíšené se slinami. Povrch hmoty je pěnivý, sestává ze serózní tekutiny.

Symptomy chronického plicního abscesu závisí na počtu dutin, velikosti kapslí, stupni pneumosklerózy. Klinický obraz může být rozmazaný a spočívá v kašli se sputem a mírném zvýšení teploty. V ostatních případech je stav pacientů závažnější. Mají hemoptýzu, vylučuje se velké množství hnisavého hnisu. Současně se objevují známky horečky, zimnice, dušnost, pocení. Pacienti zhubnou. Výrazná únava.

Vnější znaky zahrnují změny v rukou. Falangy zesílí, prsty se stávají jako paličky. Hřebíky mají formu hodinového skla. Také pacienti se zdají být nezdraví červenat.

Hlavní nástroj pro diagnostiku plicního abscesu - radiografie

Diagnostické metody

Pro diagnostiku plicního abscesu proveďte komplexní vyšetření. Stížnosti pacientů jsou hodnoceny na horečku, zimnici, kašel se sputem, zápach z úst a celkovou slabost. Průzkum zjistil, zda v anamnéze byla pneumonie, zánětlivá onemocnění nosu, krku a ústní dutiny, zda pacient upadl do bezvědomí. Při vyšetření, poslechu dýchání, zkontrolujte přítomnost deformace hrudníku a prstů.

Pro laboratorní analýzu se podává krev a moč. Biologické tekutiny vykazují známky zánětu. Hlen a pleurální hlen se kontrolují na přítomnost mycobacterium tuberculosis. Patogen je také detekován a jeho citlivost na antibakteriální léčiva je kontrolována.

Pomocí bronchoskopie vyhodnoťte stav průdušek. Manipulace je také nutná k vyloučení nádoru a cizího tělesa v plicní dutině. Studie odhalila atypickou mikroflóru. Je to povinné u pacientů s imunodeficiencí.

Hlavním nástrojem pro diagnostiku plicního abscesu je radiografie. To vám umožní identifikovat ložiska zánětu, určit jejich velikost a umístění. Počítačová tomografie se obvykle neprovádí. Je třeba, aby rentgenové snímky neprokázaly jasný obraz, nebo je třeba vyloučit jiné patologie.

Při podezření na pleurální pleurální funkci na analýze. Spirografie a měření špičkového průtoku jsou nezbytné pro posouzení stavu respirační funkce.

Spirografie je nezbytná pro posouzení stavu respirační funkce.

Metody zpracování

Léčba plicní absces může být léky a chirurgické. Volba taktiky závisí na závažnosti poškození dýchacího systému a účinnosti léků.

Konzervativní léčba

Vedena v nemocnici v oddělení plicnice. V některých případech odcházející sputum vyzařuje takový zápach, že terapie v obecné komoře není možná. Pacientům jsou předepisována antibiotika ve velkých dávkách. Léky podávané intravenózně, s nekomplikovaným průběhem onemocnění, je možné orální podání.

Mukolytika zředí sputum a vykašlávací léky přispívají k jeho lepšímu odstranění. Tyto léky se užívají ve formě tablet a inhalací. Imunomodulátory jsou také potřebné k posílení obranyschopnosti těla.

Pro zlepšení výtoku hlenu a hnisu se používá drenážní poloha. Pacient leží na lůžku, jehož noha je zvýšena o 20-30 cm, obvykle se nepoužívá posturální drenáž, vibrační masáž hrudníku a fyzioterapie, protože tyto manipulace přispívají k šíření infekce a výskytu obstrukce dýchacích cest.

Pro mytí bronchiální trubice použijte výplach s antiseptickými roztoky. Asi 10% pacientů v nepřítomnosti odpovědi na léky by mělo být drenáž sputum pomocí bronchoskopie. Také postup je vhodný při vývoji gangrény. Její podstata spočívá v zavedení antibiotik, antiseptik a ředidel do dutiny bronchiálního stromu pomocí speciálního přístroje v celkové anestezii.

Důležitou roli hraje speciální dieta. Pomáhá posilovat imunitní systém a urychlit zotavení. Samozřejmě, musíte se vzdát alkoholu. Příjem soli by měl být snížen, protože zadržuje vodu v těle, což klade další důraz na srdce a cévy. Je nutné zahrnout do stravy více živočišných bílkovin. Ze stopových prvků během tohoto období tělo vyžaduje dokončení nedostatku vápníku, vitaminu A a B.

Důležitou roli v léčbě hraje speciální proteinová dieta.

Chirurgický zákrok

Při absenci výsledků konzervativní léčby po 6-8 týdnech je pacient převeden na chirurgické oddělení. Tam se provádí rehabilitace dutiny abscesu. Chcete-li to provést, proveďte řez v hrudníku, vložte do ní trubku a vypusťte hnis z plic. Tato metoda je ukázána s malou velikostí zdroje infekce a jejím umístěním v okrajových částech těla.

S jednou dutinou malé velikosti je možná částečná resekce postižené tkáně. Pokud jsou léze vícečetné, nebo gangréna začala, postižené plíce jsou zcela odstraněny.

Předpověď

Při včasném poskytování lékařské péče je prognóza příznivá. Akutní plicní absces lze vyléčit v průměru do jednoho a půl až dvou měsíců. Ale polovina pacientů tvoří tenkostěnné prostory, které časem mizí.

Možné komplikace plicního abscesu

S rozšířením zánětu existuje riziko postižení pohrudnice. V tomto případě se tvoří hnisavá pohrudnice a obstrukce dýchacích cest. Pokud hnis roztaví stěny cév, objeví se plicní krvácení. Zvyšuje také riziko šíření infekce na sousední tkáně a jiné orgány.

V některých případech se průdušky a pleurální dutina spojí do formy píštěle. Dochází k porušení plicní funkce. K úmrtí dochází v 5-10% případů plicního abscesu.

Preventivní opatření

Žádná specifická profylaxe. Mezi společná opatření patří ukončení kouření a zneužívání alkoholu. Je důležité vyhnout se podchlazení a včasné léčbě nachlazení a zánětlivých onemocnění plic, průdušek a průdušnice.

Nezapomeňte na ústní hygienu. Je nutná pravidelná ústní hygiena a adekvátní léčba zubního kazu, zánětu dásní a dalších patologických stavů zubů a dásní.

Je nutné zabránit vniknutí cizích předmětů do dýchacích cest. To platí zejména u malých dětí a pacientů s poruchou polykání. Správná péče o lůžkové pacienty je také nezbytná. Je nutné pamatovat na existující rizikové faktory, a pokud jsou k dispozici, pravidelně navštěvujte lékaře nebo terapeuta.

Plicní absces je nebezpečná choroba. Způsobuje fyzické a morální utrpení a ohrožuje nebezpečnými komplikacemi, dokonce i smrtí. Je důležité dodržovat preventivní pokyny a vyhledat první lékařskou pomoc. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím snadnější je zbavit se jí bez následků.

Plicní absces

Absces plic je omezený proces, doprovázený smrtí plicní tkáně a tvorbou v plicích jedné nebo více dutin naplněných hnisem. Abscesy jsou častěji lokalizovány v horním laloku pravého plíce nebo dolním laloku levé plíce.

Klasifikace plicních abscesů

Na cestě výskytu:

  • hematogenní embolie;
  • aspirace;
  • septiku;
  • traumatické.
  • centrální;
  • periferní (jeden nebo více).

Přítomností komplikací:

  • žádné komplikace;
  • komplikované pleurální empyémem nebo krvácením.

Příčiny plicního abscesu

Absces plic je způsoben bakteriemi: gram-pozitivní koci - stafylokoky a streptokoky, gramnegativní bacily - pseudomonas bacillus. Infekce vstupuje do plic průduškami, s průtokem krve při sepse nebo plicní embolii, v případě poranění plic.

Předispozice k hnisavému procesu oslabila imunitu, alkoholismus, stav po anestezii.

Klinika

Hlavním příznakem abscesu je kašel. Vždy se objeví ráno a během dne - jak se hromadí sputum. Barva sputa je od světle, nazelenalé až špinavě šedé, pach je ostrý, nepříjemný, hnilobný.

Bolest v hrudníku ze strany abscesu se vyskytuje s hlubokým dýcháním nebo kašlem.

Zvýšení tělesné teploty je doprovázeno zimnicí, bolestí hlavy a anorexií.

Klasický klinický průběh abscesu se skládá ze dvou fází. Při nástupu onemocnění, kdy se vytvoří absces, vzroste tělesná teplota, na postižené straně se objeví suchý kašel a silná bolest na hrudi.

Ve druhé fázi, kdy se absces prolomí do průdušky, tělesná teplota se sníží, objeví se kašel s velkým množstvím sputa, případně hemoptýza, pokud je poškozena stěna cévy.

Plicní absces se nemusí otevřít v průdušce, ale může existovat po dlouhou dobu v plicích, což vyvolává rozvoj komplikací - empyému pohrudnice, vzniku vnějších píštělí (komunikace mezi plicemi a hrudníkem). Na pozadí poklesu obranyschopnosti těla a pozdní léčby dochází k distribuci hnisavých ložisek do jiných orgánů.

Diagnóza plicního abscesu

Konzultační terapeut nebo pulmonolog.

Obecný krevní test.

Radiografie hrudníku ve dvou projekcích.

Léčba plicních abscesů

Plicní absces je léčen v nemocnici. Provádět léčení nebo chirurgickou léčbu. Chirurgické otevření dutiny abscesu a mytí dutiny je ukázáno v několika případech:

  • přítomnost více abscesů v plicích,
  • absces umístěný v dolním laloku plic,
  • absces s průměrem jeho dutiny více než pět centimetrů,
  • nebezpečí udušení s velkým množstvím sputa.

Léčba léčby plicního abscesu začíná antibiotickou léčbou. Antibiotikum je předepsáno ihned po přijetí pacienta do nemocnice. Po obdržení výsledků výzkumu sputa je možná korekce léčebného režimu. Zavedou se antibakteriální prostředky intravenózně, stejně jako v dutině abscesu nebo intrabronchiálně.

Pro zlepšení výtoku hnisavého sputa z dutiny abscesu a jeho postup prostřednictvím průdušek, vykašlávacích léků, proteolytických enzymů, dechových cvičení a speciální fyzikální terapie. Terapeutická opatření zahrnují punkci (punkci) abscesu s odsáváním hnisu z jeho dutiny, vnější drenáž dutiny abscesu tenkou drenáží, bronchoskopii.

Stimulace obranyschopnosti těla (imunostimulace) se provádí stafylokokovým toxoidem nebo antistafylokokovou plazmou nebo jinými imunostimulanty.

Před použitím informací poskytnutých na webu medportal.org si přečtěte podmínky uživatelské smlouvy.

Uživatelská smlouva

Stránky medportal.org poskytují služby v souladu s podmínkami popsanými v tomto dokumentu. Začnete-li používat tuto webovou stránku, potvrzujete, že jste si přečetli podmínky této uživatelské smlouvy před použitím těchto stránek, a plně akceptujete všechny podmínky této smlouvy. Nepoužívejte tyto webové stránky, pokud s těmito podmínkami nesouhlasíte.

Popis služby

Veškeré informace zveřejněné na těchto stránkách jsou pouze orientační, informace z veřejných zdrojů jsou odkazem a nejsou reklamou. Místo medportal.org poskytuje služby, které umožňují uživateli vyhledávat drogy v údajích získaných z lékáren v rámci dohody mezi lékárnami a medportal.org. Pro snadné používání údajů o drogách na místě jsou doplňky stravy systematizovány a přivedeny k jedinému pravopisu.

Místo medportal.org poskytuje služby, které umožňují uživateli vyhledávat kliniky a další lékařské informace.

Prohlášení

Informace umístěné ve výsledcích vyhledávání nejsou veřejnou nabídkou. Správa webu medportal.org nezaručuje přesnost, úplnost a (nebo) relevanci zobrazených dat. Správa webu medportal.org nenese žádnou odpovědnost za škody nebo škody, které jste mohli utrpět v důsledku přístupu nebo neschopnosti přístupu na stránku nebo z používání nebo neschopnosti používat tyto stránky.

Přijetím podmínek této smlouvy plně rozumíte a souhlasíte, že:

Informace na těchto stránkách jsou pouze orientační.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci chyb a nesrovnalostí týkajících se deklarovaných na webu a skutečné dostupnosti zboží a cen zboží v lékárně.

Uživatel se zavazuje objasnit informace, které jsou předmětem zájmu, telefonicky do lékárny nebo použít informace poskytnuté na základě vlastního uvážení.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci chyb a nesrovnalostí týkajících se harmonogramu prací klinik, jejich kontaktních údajů - telefonních čísel a adres.

Administrace webu medportal.org ani žádná jiná strana, která se podílí na procesu poskytování informací, nenese odpovědnost za jakoukoli škodu nebo škodu, které jste mohli vzniknout v důsledku plného spoléhání se na informace obsažené na těchto webových stránkách.

Správa webu medportal.org se zavazuje a bude se dále snažit minimalizovat nesrovnalosti a chyby v poskytnutých informacích.

Administrace webu medportal.org nezaručuje absenci technických poruch, včetně provozu softwaru. Správa webu medportal.org se co nejdříve snaží vyvarovat veškerých chyb a chyb v případě jejich výskytu.

Uživatel je upozorněn, že správa webu medportal.org není zodpovědná za návštěvu a používání externích zdrojů, odkazy, které mohou být obsaženy na těchto stránkách, neposkytují souhlas s jejich obsahem a neodpovídají za jejich dostupnost.

Správa webu medportal.org si vyhrazuje právo pozastavit webovou stránku, částečně nebo úplně změnit její obsah, provést změny v uživatelské smlouvě. Tyto změny jsou prováděny pouze na základě uvážení Správy bez předchozího oznámení Uživateli.

Berete na vědomí, že jste si přečetli podmínky této uživatelské smlouvy a plně akceptujete všechny podmínky této smlouvy.

Informace o reklamě, na kterých má umístění na webu odpovídající dohodu s inzerentem, jsou označeny jako reklama.