Odvodnění pleurální dutiny (pleurální drenáž)

Odvodnění pleurální dutiny nebo chirurgie thorakocentézy je lékařský postup, který se provádí propíchnutím stěny hrudníku a odstraněním vzduchu nebo patologických obsahů z pleurální dutiny. Tento způsob léčby se používá u komplikovaných onemocnění plic a pohrudnice.

Pleurální dutiny jsou štěrbinové prostory ohraničené listy parietální (stěny) a viscerální (orgánové) pleury. Základem torakocentézy je propíchnutí pleurální dutiny, která má nejen terapeutický, ale i diagnostický význam. Během procedury se nasátý vzduch, exsudát a krev odsají (odsají).

Indikace pleurální drenáže

Propíchnutí hrudní stěny s následným odsátím obsahu pleurální dutiny je invazivní manipulace, která je spojena s pravděpodobným rozvojem komplikací, takže její implementace by měla být striktně odůvodněna. Následující patologické stavy jsou indikací pleurální drenáže:

  • pneumothorax (naplnění dutiny vzduchem);
  • hemothorax (akumulace krve);
  • empyém pohrudnice (hnisavý exsudát v pleurálním sinusu);
  • plicní absces (omezená akumulace hnisu v plicní tkáni).

Nejčastější příčinou potřeby thoracocentézy je pneumotorax. V klinické praxi jsou izolovány spontánní (primární, sekundární), traumatické (penetrační nebo tupé trauma hrudníku) a iatrogenní (během lékařské diagnostiky nebo terapeutické manipulace). Napjatý pneumotorax se vyvíjí s velkým objemem vzduchu v dutině a je absolutní indikací pro pleurální punkci následovanou drenáží.

Požadované vybavení

Instalace pleurální drenáže se provádí v procesní místnosti chirurgické nemocnice, jednotky intenzivní péče a intenzivní péče. Pokud pacient není přenosný, pak se manipulace provádí tam, kde se nachází. Potřebné vybavení pro hrudník:

  • sada sterilního oblečení pro lékaře a asistenta (čepice, maska, brýle, rukavice);
  • sterilní materiál na jedno použití (ubrousky, pleny);
  • nůžky;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatická svorka;
  • drenážní trubka;
  • injekční stříkačky;
  • šicí materiál, jehly;
  • lepicí omítka;
  • vakuový odvodňovací systém;
  • lokální anestetický roztok;
  • antiseptické.

Manipulaci mohou provádět anesteziologové - reanimatologové, chirurgové a neonatologové. Potřebné nástroje jsou umístěny ve sterilní vaničce nebo na operačním stole. Kromě toho můžete potřebovat zkumavky, kde je odsát z dutiny umístěn pro analýzu.

Poznámka: u valvulárního pneumotoraxu se drenáž provádí za podmínek a přístrojů dostupných v době diagnózy. Návrh zákona trvá několik minut, takže mohou být zanedbány požadavky na sterilitu a vybavení. Nejjednodušší varianta: propíchnutí hrudníku nožem s instalací do řezu vhodné vzpěry. Poté je pacient urgentně odvezen do chirurgické nemocnice.

Technika

Zpočátku se stanoví bod vpichu (vpich) na základě manuálních vyšetřovacích metod (perkusní, auskultační), rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Dále určete polohu (sezení, lhaní) pacienta v závislosti na jeho stavu. Technika thoracentézy se skládá z následujících kroků:

  1. Antiseptické ošetření místa řezu.
  2. Infiltrace vrstvy do kůže a podkladové tkáně roztokem anestetika (Novocain, Lidokain).
  3. Řezání kůže a separace měkkých tkání na žebra tupým způsobem.
  4. Zavedení trokaru do hrudní dutiny (pocit selhání).
  5. Odstraňte vodič a nainstalujte odtokovou trubku.
  6. Upevnění systému pomocí stehů nebo lepicí pásky.
  7. Rentgenová kontrola.
  8. Šití.
  9. Evakuace obsahu pro dosažení podtlaku.
  10. Připojení vakuové odsávačky.

Aby se odstranila tekutina z pleurální dutiny, provede se vpich v sedmi devátém devátém mezirebrovém prostoru podél lopatkové nebo axilární (zadní) linie. Punkce se provádí přísně podél horní hrany tak, aby nedošlo k poranění neurovaskulárního svazku.

Bulau pleurální drenáž

S velkou akumulací vzduchu nebo hnisu v pleurální dutině je jednou z možností odstranění obsahu pasivní Bulauova aspirace. Tato metoda je založena na principu komunikace nádob. Tekutina nebo vzduch skrze drenáž pasivně proudí do nádrže, která se nachází pod rovinou plic. Ventil na konci trubky zabraňuje zpětnému toku látek.

Pro evakuaci vzduchu se thoracocentéza provádí ve druhém mezirebrovém prostoru podél přední axilární nebo midklavikulární linie (vpravo) a pro odstranění exsudátu - v dolní části hrudníku. V případě potřeby se odvodňovací trubka protáhne adaptérem. Na jeho vnějším konci je namontován ventil vyrobený ze sterilní gumové rukavice. Mohou být použity dvě varianty ventilů: jednoduchý řez „špičkou prstu“ a rozpěrkou. Tento konec zkumavky se spouští do nádoby s antiseptickým roztokem.

Tato technika se častěji používá při léčbě pneumotoraxu, pokud neexistuje žádný aktivní elektrický vakuový odsávací systém, ve kterém je regulován tlak a tím i rychlost evakuace obsahu pleurální dutiny. S bohatým a silným exsudátem se drenážní systém rychle ucpává hnisem a stává se nepoužitelným.

Odtok s pneumotoraxem je indikován velkou akumulací vzduchu v dutině (více než ¼ objem), mediastinální vytěsnění. Pokud pacient leží vlevo, punkce se provádí v 5-6. Mezirebrovém prostoru. Pozice pacienta na zdravé straně, opačná ruka je vyhozena zpět za hlavu. Torakocentéza se provádí na střední axilární linii. Při sezení se provádí vpich v horní části hrudníku.

Za aseptických podmínek se thoracentéza provádí v lokální anestezii a do pleurální dutiny se zavádí drenážní trubice. Jeho vnější konec je připojen k aktivnímu nebo pasivnímu aspiračnímu systému. Výskyt bublin v aspirátoru indikuje průtok vzduchu skrz odtok. Při aktivním odstranění tlaku vzduchu se nastaví na 5-10 mm vody. Čl. Tím se rychle rozbalí předplněné plíce.

Možné komplikace po drenáži

Vývoj komplikací závisí na zkušenostech specialisty při provádění tohoto postupu, správnosti stanovení oblasti patologického zaměření (s exsudátem, abscesem), anatomických charakteristikách a stáří pacienta, přítomnosti souběžné patologie. Mezi možné komplikace drenáže patří:

  • poranění plic;
  • poškození krevních cév a nervových vláken;
  • propíchnutí membrány;
  • poranění břišních orgánů (játra, střeva, ledviny);
  • infekce pleurální dutiny a oblasti vpichu;
  • peritonitida;
  • krvácení.

Důvodem neúspěšného odvodnění může být nesprávné umístění vpichovací jehly nebo trokaru nad hladinu kapaliny, proniknutí do plicní tkáně, fibrinové sraženiny, proniknutí do břišní dutiny.

Odstranění pleurální drenáže

Po dosažení rozlišení patologického procesu se pleurální drenáž odstraní. Jeden den před jeho extrakcí je drén upnut a pacientův stav je sledován. V případě nepřítomnosti patologických změn je drenáž odstraněna.

První krok odstraní fixační bandáž a drenážní trubku upevňovacích prostředků, která je opatrně odstraněna z pleurální dutiny. U dospělých pacientů se tento pohyb provádí zadržením dechu (plíce se narovnají). Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým a sešitým, možná uložením stahovacích pásků. Na vrchol se nanese sterilní obvaz.

Nouzová medicína

Technika překrytí drenáže. Pacient leží na válečku na zdravé straně. V lokální anestézii 0,5% roztokem novokainu se v šestém - sedmém mezirebrovém prostoru ve středové axilární linii vytvoří 1 cm dlouhá kožní incize. Kožní rána je vytěsněna jedním mezikrnovým prostorem, po kterém je hrudní stěna propíchnuta trokarem. Po odstranění styletu trokaru a pleurální dutiny začne proudit hnis nebo vzduch. Drenážní trubka trokaru se vloží do pleurální dutiny drenážní trubka vhodného průměru. konec trokaru, který se nachází v pleurální dutině, je umístěn rovnoběžně s hrudní stěnou a směřuje nahoru (obr. 131). Pro nejlepší evakuaci hnisu a vzduchu je konec drenážní trubky řezán šikmo a v části, která je zavedena do pleurální dutiny, tvoří 2 až 3 boční otvory. Trokar se po vložení drenážní trubky odstraní. Ofsetové kožní rány: dosáhly nejlepší těsnosti rány a správného umístění zkumavky podél hrudní stěny. Trubka je upevněna za pouzdrem ke kůži hedvábnými stehy, aplikovanými podél okrajů rány. Vnější konec drenážní trubky je ponořen do nádoby s antiseptickou kapalinou. Nejčastěji používaná nádoba ze zařízení Bobrov. Plechovka je utěsněna pryžovou zátkou, kterou procházejí dvě skleněné trubice: jeden z nich je krátký a je vysoko nad hladinou kapaliny, druhý konec je spuštěn pod vodou, prst z gumové rukavice je k němu svázán, předtím je řezán podél slepého volného konce 1,5–1 Toto zařízení slouží jako pojistný ventil zabraňující možnosti nasávání tekutiny z plechovky do pleurální dutiny.

Pro aktivní odsávání z pleurální dutiny je trubice z vodního čerpadla připojena k krátké skleněné trubici. Systém vytváří konstantní podtlak, který je řízen manometrem (Obr. 132). V závislosti na věku dítěte se udržuje podtlak 10–15 až 40 cm vody. Čl. Kromě vodních proudových systémů jsou široce používány různé modely elektrických přísavek, které vytvářejí dávkované vakuum v pleurální dutině.

Obr. 131. Odvodnění pleurální dutiny (thorakocentéza). a - drenážní trubku držet trokarem do pleurální dutiny; b - pasivní odvodnění Bulau.

Obr. 132. Odtok pleurální dutiny s aktivním odsáváním K systému je připojen manometr tlaku vody.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Odvodnění pleurální dutiny (pleurální drenáž): set, technika, zařízení, indikace, metody

Odvodnění by mělo být v pleurální dutině pouze v případě, že pokračuje v uvolňování vzduchu nebo tekutiny.

Riziko vzestupné infekce se časem zvyšuje. Profylaktická antibiotika nejsou obvykle ukázána.

Indikace

Indikace pro terapeutické a diagnostické vpichy a odvodnění pleurální dutiny pod ultrazvukem jsou:

  1. malé množství výpotku;
  2. omezená pohrudnice;
  3. neschopnost dát pacienta (v první řadě jde o resuscitační pacienty, kteří jsou na umělé ventilaci plic).

Odtok pleurální dutiny: zařízení

  • Sterilní obvaz, pracovní prádlo, šaty, rukavice.
  • Lokální anestetikum, 10 ml injekční stříkačka, jehly se zelenými (18G) a oranžovými (25G) pavilony.
  • Skalpel s čepelí číslo 11 pro řez kůže; 2 balení hedvábí pro šití (1-0).
  • 2 klipy, nůžky, držák jehly.
  • Pokud je to možné, použijte nové hrudní drenážní katétry, jako je Seldinger, zejména pneumotorax.
  • Odvodňovací nádoby se sterilní vodou pro odvodnění podle Bulau.

Odvodnění pleurální dutiny: výkonnost technologie

Pro tento postup je nutná pomoc.

Pacient je vsedě, mírně se opírá dopředu a opírá se o opěradlo židle nebo stolu. Pokud je to možné, předepište opiáty 30 minut před zákrokem.

Vyznačte místo drenáže ve střední axilární linii; toto je obvykle pátý meziobratový prostor během drenáže pneumotoraxu a pod hladinou tekutiny během hydrothoraxu. Kůže ošetřete antisepticky.

Vyberte drenážní trubku: malou velikost (24G) pro odvod vzduchu, střední velikost (28G) pro odvádění serózní tekutiny a velkou velikost (32-36G) pro odvod krve a hnisu. Odstraňte trokar. Zkontrolujte připravenost drenáže podle Bulau.

Infiltrujte kůži 15-20 ml 1% lidokainu. Před zavedením do pleurální dutiny vytvořte malý subkutánní tunel pro drenážní trubku. Perioste horní hrany žebra je anestetizován. Jsou přesvědčeni, že je možné odsávat tekutinu nebo vzduch z pleurální dutiny.

Na místě anestezie proveďte horizontální řez na kůži. Hloupě tlačit podkožní vrstvu a mezirebrové svaly s klipem, aby se vytvořila díra dostatečná pro držení prstu.

Aplikací drenáže na hrudník pacienta je určeno, jak hluboko by měl být injikován do pleurální dutiny. Konec drenáže by měl dosáhnout vrcholu pneumotoraxu; během odvodnění hydrothoraxu by měl být nejpřesnější otvor na trubici v pleurální dutině v hloubce nejméně 2 cm.

Nasaďte dva švy, zároveň upevněte drenáž. Je nutné spojit švy ne pevně kolem trubky a ne utáhnout - rána bude šitá těmito švy po uškrtení drenáže.

Odstraňte trokar. Umístěte svorku na konec zkumavky a jemně ji zatlačte do pleurální dutiny. Otáčením svorky o 180 ° nasměrujte drenáž na vrchol pneumotoraxu. Vzhled kondenzátu (nebo kapaliny) v drenáži potvrzuje správnost jeho umístění v pleurální dutině. Zajistěte, aby všechny drenážní otvory byly umístěny v pleurální dutině a připojte je k drenáži Bulau.

Lehce utáhněte švy na kůži, ale trubku nepřetahujte. Odvodnění by mělo být upevněno několika dalšími švy a lepící páskou, jinak by mohlo dojít k jejich náhodnému odstranění. Uzavřete odtok drenáže a spojovací trubky pomocí lepicí bandáže. Po ukončení anestetik přidělte odpovídající analgezii.

Odvodnění pleurální dutiny: užitečné informace

Ofsetová drenáž. Rentgenové snímky hrudních orgánů se provádějí bezprostředně po odvodnění pleurální dutiny a poté denně, aby se posoudila poloha drenáže a stav plicní tkáně.

Pokud dojde k utažení drenáže, dojde k úniku vzduchu a pacient může pociťovat subkutánní emfyzém. Ideálně by měl být odtok odstraněn a znovu odčerpán v novém místě; Riziko vzestupné infekce se zvyšuje, když je nesterilní vnější část drenáže nesena hluboko do pleurální dutiny.

  • Pokud drenáž proniká příliš hluboko do pleurální dutiny, může se u pacienta objevit nepohodlí, a to i díky interakci drenáže s životně důležitými orgány (například hrudní aortou). Utáhněte trubku do požadované vzdálenosti a upevněte švy.

Překážka drenáže. Kontroluje se, zda se vodní sloupec v odtokové nádobě pohybuje synchronně s dýcháním pacienta. S překážkou v trubce se sloupek přestane pohybovat.

  • Zkontrolujte, zda je drenáž zmáčknutá a přehnutá.
  • Odvodnění může blokovat krevní sraženiny nebo fibrin. Musí být pečlivě odstraněny "odevzdáním".
  • Pokud plíce na rentgenovém snímku zůstanou zhroucené, změňte uspořádání nové drenáže na nový bod.

Plíce není prasklá. To může být způsobeno obstrukcí drenážního systému nebo pokračujícím únikem vzduchu (například během tracheobronchiální píštěle).

  • Pokud drenáž pokračuje do odváděného vzduchu, připojte drenáž k přístroji aktivního odsávání, aby se urychlila expanze plicní tkáně. Zvažte potřebu instalovat druhou drenáž nebo chirurgickou korekci úniku vzduchu.

Pokud dojde k obstrukci pleurální drenáže, vyměňte ji za novou.

Odstranění pleurální drenáže

  • Neodstraňujte drenáž.
  • Odstraňte lepicí obvaz a oslabte švy bez pohybu drenáže. Neodstraňujte švy v místě kožního řezu - rána bude po odstranění drenáže sešitá.
  • Jemně zatáhněte za sebe, odstraňte drenáž s dechem (Valsapvyho test).
  • Utáhněte švy na kůži. Měly by být odstraněny a bandáž změněna.
  • Pokud se pneumotorax opakuje, bude množství terapie záviset na klinických příznacích.

Odtok pleurální dutiny: komplikace

  • Krvácení (poškození vnitřních cest, poranění plic, jater, sleziny).
  • Plicní edém (v důsledku příliš rychlého narovnání).
  • Empyema
  • Subkutánní emfyzém.
  • Recidivující pneumotorax nebo hydrothorax (vytěsnění nebo obstrukce pleurální drenáže).

Komplikace

Ultrazvukem řízená punkce pleurální dutiny zpravidla není doprovázena komplikacemi, zejména pokud se používají jehly Chiba. Vzácnou komplikací je poškození interkostální tepny, pokud trajektorie jehly nebo komplexu pleurocanu prochází ostře nahoru podél spodní hrany žebra.

Odvodnění pleurální dutiny.

Indikace pro odvodnění pleurální dutiny:

1. eliminace pneumotoraxu, který je příčinou selhání dýchání a sníženého návratu žil do srdce, což způsobuje zhoršení ventilace plic, zvýšené dýchání, hypoxii a hyperkapnii;

2. evakuace pleurálního výpotku.

Vybavení: sterilní pleny, gázové ubrousky, hedvábné šití, zakřivené hemostatické svorky, skalpel č. 15, nůžky a držák jehel, katétry nebo drenážní trubice o vhodných velikostech, sterilní rukavice a župan, vakuový drenážní systém.

1. Místo zavedení drenážní trubice je určeno klinickými údaji. Vzduch se hromadí hlavně v horní části hrudníku, v kapalině - v dolních částech. Pro odstranění vzduchu se do předních horních částí hrudníku vloží drenážní trubka, aby se odstranila tekutina, do zadních laterálních povrchů hrudníku nad bradavkou a v axilární oblasti;

2. Umístěte pacienta tak, aby byl přístupný. Poloha na zádech s rukou odloženou na 90 stupňů na straně léze;

3. Vyberte požadované místo vpichu. V přední poloze trubice (pneumotorax) by se místo pleurální punkce mělo nacházet ve 2. nebo 3. mezikrstním prostoru podél středokruhové linie. V zadní poloze zkumavky (hydrothorax) se punkce provádí v 6. nebo 7. mezikloubním prostoru podél axilární linie;

4. Používejte sterilní rukavice. Místo vpichu otřete roztokem jódu z povidonu a přikryjte jej sterilními plenkami;

5. v místě vpichu 1% roztokem lidokainu proveďte povrchovou infiltraci kůže a podložních tkání směrem k žebru. Proveďte malý řez nad žebrem pod meziobrovým prostorem, do kterého bude trubka zasunuta;

6. Do řezu kůže vložte zakřivenou hemostatickou svorku a zatlačte pod ní ležící tkáně směrem k žebru. Špička svorky udělá díru v pohrudnici nad okrajem. Nezapomeňte, že intercostální nervy, tepna a žíla jsou umístěny pod spodní částí žebra. Tato technika vytváří subkutánní kanál, který slouží jako těsné uzavření otvoru v hrudní stěně po odstranění zkumavky;

7. po perforaci pohrudnice je slyšet vzduch vycházející z pleurální dutiny;

8. Zaveďte zkumavku otevřenou hemostatickou svorkou. Ujistěte se, že boční otvory v trubce jsou uvnitř pleurální dutiny. Vzhled vlhkosti v trubici indikuje její správnou polohu;

9. Připojte trubku k vakuovému odvodňovacímu systému. Vytvořte podtlak vodního sloupce 5 až 10 cm, případně ponořením konce zkumavky do nádoby se sterilním roztokem;

10. Zajistěte trubku kabelkou. V případě potřeby zpevněte okraje kožního řezu stehy.

  • infekce;
  • krvácení nastane, když je jedna z velkých cév během operace perforována. Pokud bude pokračovat, je nutná konzultace s pacientem;
  • poškození nervu. Zavedení jehly vpichu podél horního okraje žebra pomůže vyhnout se interkonstálnímu poškození nervu;
  • poranění plic Nikdy nevkládejte sílu při vkládání trubice do pleurální dutiny.

Odtok břišní dutiny se provádí peritonitidou, pankreatitidou, po operaci na břišních orgánech. Používá se otevřená a uzavřená drenáž.

Odtok břišní dutiny, zavádění léků na mikroirrigaci a promývání metody průtoku sání dutinou. Používají se jednovrstvé, dvojité, multi-lumenové trubkové odtoky. V pasivní drenáži je drenáž od pacienta spuštěna do otevřené sterilní nádoby s antiseptickým roztokem, který je umístěn 60 cm pod úrovní těla pacienta. Při aktivní drenáži je odvod od pacienta připojen k elektrické sací pumpě nebo stříkačce. Při vypouštění je pacientovi dána polosedací poloha. Pro mytí břišní dutiny se používá drenáží s odsáváním se zavedením 4-6 odtoků do dutin a kanálů dutiny břišní.

Odvodnění močového měchýře je vytvoření podmínek pro odtok moči z něj. Odvodnění může být provedeno katetrizací, tj. Přidržením katétru přes močovou trubici nebo zavedením cystostomie - drenážní trubice vystupující z močového měchýře do přední stěny břicha.

Lze dosáhnout odvodnění dutiny močového měchýře:

  • zavedení gumového katétru uretrou po určitou dobu;
  • operativní cestou přes vnější peritoneální část přední stěny.

První má omezené použití pro speciální indikace. Vysoký průřez močového měchýře je používán za účelem delšího dočasného nebo trvalého vylučování moči z močového měchýře, pokud je překážka proudění moči močovou trubicí a během poranění močového měchýře nebo močové trubice. Pokud jsou vnější peritoneální ruptury močového měchýře traumatického nebo střelného původu, zejména pokud jsou doprovázeny zlomeninou pánevních kostí a průtokem moči do dolních částí tkáně močového měchýře, je nutné co nejdříve odvodnit močový měchýř a pánev.

Pro nemoci a poranění míchy, doprovázené poruchami močení, aplikujte prodlouženou drenáž močového měchýře podle Monroe, jehož podstatou je vytvořit permanentní sifonový systém, který umožňuje střídavě plnit močový měchýř jeho vyprazdňováním. Kromě spláchnutí močového měchýře za účelem boje proti infekci pomáhá metoda Monroe obnovit močový reflex.

V případech, kdy není potřeba proplachování močového měchýře, je vhodné jej vypustit pomocí katétru s dvojitým lumenem firmy Foley, který je připojen přes mezilehlou trubici ke sběrači moči.

Katétr může být připojen k měkkému, odměrnému kontejneru zavěšenému na lůžku s objemem od 100 do 2000 ml, který má přídavnou odtokovou trubku s klipem. Výhodou takového drenážního systému je schopnost trvale udržovat svou sterilitu.

Pro drenáž močového měchýře se používají katétry capitatum čísla 12-40 na stupnici od Sharriery. Délka katétru je 30-40 cm.

Po některých gynekologických operacích, s uretrálními strikturami, adenomem prostaty a v některých dalších případech, jsou vhodné pro odvodnění močového měchýře uzavřené odvodňovací systémy. Při použití takového systému je na kůži pacientova břicha připevněn perforovaný film ze silikonové gumy, k němuž je připojen držák katétru. Centrálním otvorem fólie je břišní stěna v suprapubické oblasti propíchnuta speciálním trokarem s plastovou kanylou, přes kterou je katétr z měkkého silikonizovaného elastomeru vložen do měchýře poté, co byl odstraněn z trokaru. Hlavní výhodou takového systému ve srovnání s drenáží močovou trubicí je, že zajišťuje dřívější vývoj spontánního vyprazdňování močového měchýře a snižuje riziko infekce. Přítomnost trojcestného kohoutku v systému umožňuje, aniž by ho odpojila, propláchnout močový měchýř.

Odvodnění tubulárních kostí a kloubů se provádí osteomyelitidou, artritidou. Používá se otevřená drenáž, zavádění léků a promývání dutiny metodou aspiračního proudění. Používají se různé trubkové odtoky. V pasivní drenáži je odtok prováděn odvodněním do sterilního obvazu, který se mění několikrát denně. Končetina během drenáže je v omítce longette.

Všechny odtoky musí být sterilní a použity pouze jednou. Skladují se na sterilním stole nebo ve sterilním antiseptickém roztoku. Před použitím se promyjí ve sterilním 0,9% roztoku chloridu sodného. Trubková drenáž vstupuje do rány nebo lékaře dutiny.

Odtoky mohou být odstraněny skrz ránu, ale častěji jsou odstraněny oddělenými dodatečnými vpichy v blízkosti pooperační rány a jsou fixovány stehy k pokožce. Kůže kolem drenáže je denně ošetřena 1% roztokem brilantní zelené barvy a výměnou gázových ubrousků - kalhotek. Sestra sleduje množství a povahu vypouštění na kanalizaci.

V přítomnosti hemoragického obsahu je nutné zavolat lékaře, měřit krevní tlak a spočítat puls. Drenážní trubka od pacienta může být prodloužena pomocí skleněných a gumových zkumavek, nádoba, ve které je spuštěna, by měla být sterilní a naplněna 1/4 antiseptického roztoku. Aby se zabránilo průniku infekce skrz drenážní trubku, nádoba se denně mění. Pacient je umístěn na funkčním lůžku tak, aby drenáž byla viditelná a péče o něj není obtížná, je dána poloha, která podporuje volný tok výtoku. Při použití aktivního drenáže elektrickým sacím čerpadlem je nutné sledovat jeho provoz a udržovat tlak v systému v rozmezí 20-40 mm. Hg Pro obsazení plavidla. Máte-li pochybnosti o průchodnosti drenáže naléhavě volal lékaře. Na lékařský předpis může být výtok z exsudátu odeslán k vyšetření do bakteriologické laboratoře.

Odstranění trubkovité drenáže drží lékaře. Pokud odtok během manipulace vypadne z rány nebo dutiny, sestra okamžitě informuje lékaře. Použitá drenáž není znovu zavedena.

Odsávání z pleurální dutiny

Odsávání je základním zásahem do hrudní dutiny. Pokud je tento zákrok prováděn pečlivě, možnost pooperačních komplikací je snížena na minimum a vyléčí se mnoho závažných, život ohrožujících onemocnění. Při špatném využití odvodnění nedochází k rozvoji septických komplikací. Odvodňovací zařízení se skládá z drenážní trubice, která je vložena do pleurální dutiny, a sacího systému, který je připojen k drenáži. Počet použitých sacích systémů je velmi velký.

Sací trubka

Pro odsávání pleurální dutiny se používají různé pryžové a syntetické trubky.

Pro nejpoužívanější drenáž se používá pryžová trubka o délce asi 40 cm s několika bočními otvory na koncovém dílu. Tato trubka je umístěna podél plic (od základny k vrcholu) a provádí se přes membránu od pleurální dutiny směrem ven. Drenáž je připevněna k pokožce s uzlem ve tvaru písmene U. Když je odsávací drenáž odstraněna, jsou nitě opět svázány a tak je otvor v hrudníku utěsněn. Výhodný je sací katétr s trojitým nasáváním (Viereck), který poskytuje volný průchod trubky vložené dovnitř.

Zavedení sacího odtoku

V hrudníku mezi oběma pleurálními vrstvami je intrapleurální tlak pod atmosférickým tlakem. Pokud je mezi pleurálními vrstvami vzduch nebo tekutina, může být normální fyziologický stav obnoven pouze dlouhým odsáváním. Pro odsávání pleurální tekutiny s rekurentním pneumotoraxem a pro léčbu empyému se používá uzavřený drenážní systém. Tato drenáž je nyní obvykle zavedena do mezikrstového prostoru trokarem. Tloušťka drenážní trubice se určuje podle konzistence nasávané látky (vzduch, stejně jako vodnatá kapalina nebo serózní, fibrinózní, krvavá, hnisavá tekutina).

Na drenážním nátěru nebo závitu označte místo, na které bude zavedeno. Velikost trokaru by měla odpovídat velikosti drenáže. Doporučuje se mít alespoň tři trokary různých velikostí s vhodnými trubicemi o průměru 5, 8 a 12 mm. Před zavedením trokaru by se mělo ujistit, že jím vybraná drenážní trubka snadno prochází.

Místo řezu kůže se filtruje novokainem do pohrudnice. Testované propíchnutí na určeném místě se ujistěte, že je skutečně požadovaný vzduch nebo kapalina. Asistent dává pacientovi nezbytnou pozici: pacient by měl sedět a odpočívat na vysoce zvednutém operačním stole tak, aby byl bod vpichu maximálně vypouklý a aby meziprostorový prostor byl pokud možno rozšířen. Kůže je řezána skalpelem nad poněkud větší velikostí trokaru. Pak se trokar injikuje silným pohybem podél horního okraje žebra do pleurální dutiny. Po odstranění trokaru není obtížná tekutina nebo volný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správné zavedení. Odvodnění se provádí a trubka trokaru se odstraní. Pokud nejste přesvědčeni, že drenáž je na správném místě, měli byste, abyste zabránili propíchnutí plic, srdce nebo velké cévy trokarem, znovu propíchnout se všemi opatřeními, která by byla umístěna pod rentgenovou kontrolou.

Před uzavřením každého torakotomického otvoru se do pleurální dutiny vloží drenáž, která se vypouští mimo membránu samostatným otvorem v mezirebrovém prostoru. Skrz díru o velikosti cca 1-2 cm do pleurální dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou levé ruky držte kleště, abyste zajistili správnou polohu drenáže zevnitř. Drenážní kleště přes hrudní stěnu zevnitř ven. Pozornost je třeba věnovat tomu, aby drenážní úsek bez otvorů byl v hrudní dutině nejméně 5 cm, pokud je drenáž drenáže na kůži zlomena, pak se vyklouzne a první boční otvor se objeví mimo pleurální dutinu nad kůží. Uzavřený systém se zároveň stává otevřeným, sání se stává neúčinným a často dochází k pneumotoraxu.

Odsávací systémy

Tam jsou takzvaní. individuální ("postranní strana") a centrální odsávací systémy. Účinek sání vlivem hydrostatického efektu lze dosáhnout trubkou ponořenou pod vodou, čerpacím zařízením vody nebo plynu (v tomto případě se jedná o působení ventilu) nebo elektrickým čerpadlem. S individuálním i centrálním systémem musí být zajištěna individuální regulace. Je-li odtok vzduchu z plic zanedbatelný, pak díky své jednoduchosti, i dnes, je úspěšně používán odvodňovací systém Biilau, který může postačovat k narovnání plic. Skleněná trubka ponořená pod vodou (dezinfekční roztok) se dodává s ventilem připraveným z prstu, odříznutým od gumové rukavice, která chrání proti zpětnému sání. Systém Biilau používá fyzikální zákon o spojovacích nádobách při pohybu lahví pod ložem, aby se vytvořil sací účinek.

Vzduchové čerpadlo Fricar je nejvhodnější pro moderní požadavky. Toto zařízení může pracovat po mnoho dní nepřetržitě a bez ohřevu. Pevnost sání může být přesně řízena.

Centrální odsávací zařízení se spouští systémem kyslíku nebo výkonným sacím čerpadlem. Systém odpadních potrubí, pokud je to nutné, poskytuje nemocniční oddělení na různých patrech. V závislosti na potřebách lze propojit požadovaný počet nemocničních lůžek. Systém na bázi kyslíku má tu výhodu, že sání a přívod kyslíku do jednotlivých nemocničních lůžek je zajištěn stejným trubkovým systémem. Sání je zajištěno ventilovou trubkou, namontovanou podél toku kyslíku. Současně se však nedosáhne efektu, který je vyvolán centrálním sacím čerpadlem.

Individuální nastavení může být provedeno dozimetrovým kohoutem připojeným k dobře fungujícímu manometru, nebo provedené přes tzv. Tzv. systém tří lahví. Ten lze snadno připravit sami. Tento systém má také tu výhodu, že může snadno a spolehlivě vytvořit velmi nízký sací účinek (od 10 do 20 cm vody.). S pomocí výrobních měřidel je zřídka možné dosáhnout takových nízkých hodnot tlaku.

Indikace pro odsávání

Spontánní a traumatický pneumotorax, hemothorax

Spontánní pneumotorax se vyskytuje v mladém věku, často v důsledku ruptury jednotlivých plicních alveolů na vrcholu plic, u starších lidí v důsledku ruptury bublin alveolů při difuzním emfyzému. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s emfyzémem neustále roste, počet případů spontánního pneumotoraxu je stále častější. Totéž platí pro dopravní nehody, které mají za následek uzavřené léze v hrudní dutině, které se často vyskytují u pneumotoraxu nebo hemotoraxu.

Správně provedená pleurální punkce se spontánním pneumotoraxem je prakticky bezpečná a její přínosy lze těžko zpochybnit. Pokud se průtok vzduchu z poškozených plic zcela zastaví a místo perforace se uzavře, je možné zcela odstranit vzduch, který vytvořil pneumotorax, jednoduchou uzavřenou punkcí. Pokud se pneumotorax po propíchnutí (i opakovaném) opakuje, měl by se použít odtok s prodlouženým odsáváním. Obnovení pneumotoraxu, a to i po prodloužené drenáži sáním, lze spolehlivě eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.

Traumatický pneumotorax je nejčastěji výsledkem fraktur žeber. Když žebra fragmenty zranění plic, pak často značné množství vzduchu vychází z něj, a napjatý pneumothorax nastane. Současně může nastat subkutánní nebo dokonce mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax může také nastat, když se plicní alveoly roztrhnou nebo v důsledku tupého účinku na emfyzematózní modifikované plíce. U pacientů s plicním emfyzémem je tedy poškození hrudníku často spojeno s výskytem pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Principy léčby spontánního a traumatického pneumotoraxu jsou stejné.

Pokud klinické příznaky naznačují intenzivní pneumotorax (závažné respirační selhání, subkutánní emfyzém, mediastinální dislokace), pak by měla být okamžitě odstraněna pleurální dutina. Pokud tyto příznaky nejsou přítomny, vzniká uzavřená propíchnutí a vzduch se odtáhne. Poté se jehla vloží do pleurální dutiny a její tryska se připojí k manometru a určí se tlak v dutině pleurální (zda je nad nebo pod atmosférickým tlakem). Pokud je tlak v dutině pleurální určován šipkou tlakoměru v kladném směru, znamená to, že uvolnění vzduchu do pleurální dutiny pokračuje, a proto je nutná drenáž. Tuto otázku lze samozřejmě vyřešit radiologickým vyšetřením. Pokud je celkový pneumotorax, pak jsou kanalizace zavedeny na dvou různých místech. Jeden z nich vede podél zadní axilární linie nad bránicí v mezikloubním prostoru VII-VIII, druhý je injikován do středoklavikulární linie mezi žebrem 1 a II. Podle našich zkušeností má drenáž zavedená pod klíční kostí lepší úlohu vyhlazování vrcholu plic.

Při vstupu enkapsulovaného ohraničeného pneumotoraxu do drenáže je lokalizován pod kontrolou rentgenového záření po testované punkci.

Pohrudnice empyému

Princip léčby empyému nezávisí na původci onemocnění. Skládá se z lepení pleurálních listů a odstranění empyémové dutiny včasným odvodněním a odsáváním tekutiny. Léčba odsáváním z pleurální dutiny je kombinována s cílenou lokální chemoterapií, která je založena na stanovení patogenu a jeho rezistenci na léčiva. Většina empyému se vyskytuje v důsledku exsudativní infekce. V tomto případě hraje určitou roli abnormální a nedostatečné sání z pleurální dutiny. V případech, kdy jsou v dutině pleurální vytvořeny kapsy s ohraničenou tekutinou, je jejich úplné vyprázdnění obtížnější, obtížnější a infekce je pravděpodobnější. V takových případech může být úplné uzdravení dosaženo pouze chirurgickým zákrokem.

Léčba sáním může selhat ze dvou důvodů: jedním z nich je přítomnost pleurálního mooringu, druhým je bronchopleurální píštěl.

Pleurální kotvení je často důsledkem nedostatečného vyprazdňování pleurální dutiny. Když se již vytvořily kotevní linie v pleurální dutině a stěny dutiny empyému jsou zesílené, existuje malá šance na odstranění empyému nasáváním kapaliny. Schopnost narovnat plic je také velmi kontroverzní. V tomto případě je drenáž s odsáváním přípravným opatřením před nevyhnutelnou operací. Radikální operace (dekortikace) se provádí pouze po zlepšení celkového stavu pacienta mytím pleurální dutiny a cílenou léčbou antibiotiky.

Bronchopleurální píštěle snižuje účinnost sání a tím i vyhlídky na expanzi plic. V případech, kdy je velká průdušková fistula a její uzavření je kontraindikováno (například průlom dutiny, rozpad nádoru, prasknutí cystického, emfyzematózního plic, který ztratil svou elasticitu), nelze s úspěchem očekávat úspěch. Na druhé straně lze sání použít i v případech, kdy je indikována operace. U pacientů s pokročilým věkem, s nízkou celkovou rezistencí a možností závažných komplikací se operace stává nemožnou. Pak zbývá nechat pacienta konstantní drenáž.

U chronického empyému by měla být drenáž zavedena do pleurální dutiny na nejnižším místě. Odtoky s velkým průměrem se používají tak, aby tlustá kapalina neuzavřela lumen a bylo by snadné mýt pleurální dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedena drenáž, je žebro resekováno (2–3 cm).

Pooperační odsávání z pleurální dutiny

Pro odstranění tekutiny nahromaděné po torakotómii z pleurální dutiny a udržení normálního intrapleurálního tlaku je třeba připravit odsávací výpust.

Pokud se během pleurálních operací a mediastinálních, transtorakálních zákroků na jícnu, žaludku, srdci a velkých cévách nevyskytlo žádné poškození plic, můžete zavřít hrudník zavedením jediné perforované drenáže do pleurální dutiny. Odvodnění se provádí přes membránu ve střední axilární linii se zavedením jejího pleurálního konce na úrovni vrcholu plic.

Dvě drenáže se vstřikují do pleurální dutiny, pokud separace adhezí poškodí plíce, stejně jako po resekci nebo excizi plicní tkáně. V takových případech je jeden z kanalizace vstřikován na přední a druhý na zadní axilární linii. Použití třetí drenáže může být považováno za relativně účelné, když jej vede na místo anastomózy jícnu nebo průdušky, nebo když se provádí v kombinaci s resekcí plicní torakoplastiky (pro odsávání z subcapularis).

Po odstranění plic se do pleurální dutiny zavede jedna drenáž o průměru 12–15 mm, která se umístí do spodní části dutiny tak, aby drenážní délka 10–12 cm byla opatřena 2–3 bočními otvory. Aktivní sání přes tento odvod je zakázáno.

Po mediánové sternotomii se do drenáže zavede retrosternal a druhý konec se odstraní v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvání odsávání

Stupeň sání přes drenáž z pleurální dutiny závisí na příčině onemocnění, stavu plic a povaze operace. Rozhodující je tok vzduchu z plic do pleurální dutiny. Je-li tomu tak, musí být z pleurální dutiny odsát více vzduchu za jednotku času, než vstoupí. Pouze tak lze dosáhnout lepení pleurálních listů. V praxi to však často není možné. Pokud je spojení průdušek s pleurální dutinou významné (například v případě bronchiální píštěle), není možné dosáhnout cíle intenzivním odsáváním. Pokud se však síla sání zvýší, pak paralelně s tím pacient zvýší respirační selhání v důsledku "únosu vzduchu" z dechového objemu. Plíce však nelze narovnat. V takových případech je operace nevyhnutelná.

Pokud dojde k poškození plic nebo po operaci plic, vzduch je nejčastěji vyhozen z díry o velikosti špendlíku. V takovém případě je uvedeno speciální odsávání. U dětí a dospívajících, vzhledem k tomu, že je jejich plicní parenchyma zdravý, není ovlivněna fibrózou a emfyzémem, nezáleží na tom, jak moc se sání provádí. Nezáleží na tom, zda je odsáváno 25 cm vody. Čl. nebo jednoduché odvodnění pod vodou, plíce skončí za 24-48 hodin. Odvodnění lze odstranit po 48-72 hodinách. To je výhoda elastické tkáně schopné retrakce plic u mladých pacientů. S emfyzematickou plic u starší osoby, případ je jiný. Díry s pinprickem se promění v zející díry v plicích, protože okolní tkáň není schopna kontrakce. Pokud se pokusíte zvýšit intenzitu sání, aby se snížil tok vzduchu z poškozených plic, můžete snadno získat paradoxní účinek. Proud vzduchu z plic se zvýší. Malé otvory, kvůli prodlouženému sání, stabilizují se a mění se v píšťalky.

Co dělat v takových případech? Začnou intenzivní sání z pleurální dutiny (5-6 cm vody. Umění.) A věnujte pozornost skutečnosti, že neexistuje žádný intenzivní pneumotorax. Díky tomu fibrin vytvořený lepí malé otvory v plicích. Po 24 hodinách se začíná snižovat odtok vzduchu z poškozených plic. Intenzitu sání lze mírně zvýšit. Čtvrtý den už můžete vysát s intenzitou vody 10 cm. pokud nejsou žádné nepředvídané komplikace, pak lze odvodnění extrahovat po dobu 4-5 dnů.

Při léčbě spontánního a traumatického pneumotoraxu sáním jsou dodržovány stejné principy.

S výrazným proudem vzduchu z emfyzematózních plic začnou jemně sát s postupným zvyšováním intenzity. Pokud se po několika dnech sání nezastaví odtok vzduchu z plic, doporučuje se okamžitě provést operaci bez čekání na vznik infekce v pleurální dutině. Pokud sání z pleurální dutiny trvá déle než týden, vývoj infekce se stává skutečným.

V případech, kdy pacient nepodstupuje chirurgický zákrok z důvodu nízké celkové rezistence, zůstává v odsávání z pleurální dutiny. Dlouhodobé a specializované odsávání pod rouškou léčby drogami může být více či méně účinné. Pleurální listy lepené zcela nebo částečně. Zůstanou pouze malé, omezené dutiny, které nevedou ke komplikaci. Odvodnění může být odstraněno.

Při léčbě empyému pleury je běžným způsobem dlouhodobé užívání sací drenáže. Dutina empyému se postupně zmenšuje a zmenšuje, množství tekutiny se snižuje a na konci se může stát bakteriologicky sterilním. Pokud denní množství tekutiny odebrané z pleurální dutiny nepřekročí 10-15 ml, pak je odsávání zastaveno, drenáž je zkrácena, ale vlevo, dokud není zbytková dutina zcela uzavřena.

Odvodnění pleurální dutiny.

Indikace: otevřený a ventil pneumotorax, střední a velký hemothorax, hemopneumothorax.

Pro eliminaci pneumotoraxu ve 2. mezirebrovém prostoru podél midklavikulární linie je trokarem trokarem (pleurální drenáž podle Petrov) vložena pružná trubka o průměru 0,5-1 cm. Distální konec drenážní trubice je ponořen do antiseptického roztoku nebo je aktivně odsáván ve vakuu 30 - 40 mm. Hg Čl. Kritériem pro správnou instalaci drenáže je vypouštění vzduchových bublin trubkou.

Hlavní chyby, ke kterým dochází při instalaci pleurální drenáže podle Petrov:

1) odvodňovací trubka se zavádí do pleurální dutiny do větší hloubky, v tomto případě je trubka ohnutá, složená a nevykonává odvodňovací funkci. Aby se tomu zabránilo, musí být do hloubky 2–3 cm od posledního otvoru vložena drenážní trubka.

Boční otvory na trubce by neměly být příliš velké - 1-2. Je-li pro lékaře obtížné určit hloubku vstřikování drenáže, je nutné na drenážní trubku dát značku.

2) nedostatečná fixace drenážní trubky. Odvodněte zcela z pleurální dutiny nebo částečně spadne. V posledně uvedeném případě se boční otvory objevují v podkožní tkáni s rozvojem subkutánního emfyzému. Pokud je boční otvor nad kůží, je do pleurální dutiny nasáván atmosférický vzduch. s nástupem kolapsu plic. Odtoková trubka musí být upevněna na kůži hrudní stěny dvěma hedvábnými nitěmi na každém okraji rány.

Při přílišném utažení ligatury na drenážní trubce se stlačuje až do úplného upnutí lumenu. Je nutné řezat ligaturu a znovu upevnit drenážní trubku. S otevřeným pneumotoraxem je nutné před instalací pleurální drenáže uzavřít hrudní stěnu.

Další den po instalaci drenáže, kontrolní X-ray

scopy (graf) hrudníku. S plnou expanzí plic a absencí výtoku vzduchu přes pleurální drenáž se drenážní trubka odstraní na 4 dny. Současně je vyžadována rentgenová kontrola. Neexistují žádná jasná kritéria pro trvání drenáže pleurální dutiny v pneumotoraxu. Drenáž musí být udržována až do úplného natažení plic. Když je patologie plicní tkáně opožděna na 2-3 týdny.

V případě neaktivního konzervativně stresovaného pneumotoraxu je indikována torakotomie.

Odtok pleurální dutiny v hemotoraxu.

Hlavní cíl: včasné a adekvátní odstranění krve z pleurální dutiny a vyhlazení plic. Chcete-li to provést, nastavte pleurální drenáž Bulau.

Technika: v lokální anestézii v mezisvalovém prostoru 7-8 ve střední axilární linii se provede propíchnutí skalpelem z měkké tkáně se zaměřením na horní okraj spodního žebra. Drenážní trubka o průměru 1--1,5 cm, s několika bočními otvory, je zavedena do pleurální dutiny kleštěmi nebo trokarem o průměru větším než 1,5 cm, která je upevněna dvěma švy k okrajům rány kůže. Spodní konec trubky s ventilem je spuštěn do lahvičky s antiseptickým nebo vakuovým systémem pro aktivní odsávání.

Krev z pleurální dutiny musí být odebrána pro reinfuzi.

Chyby při instalaci pleurální drenáže podle Bulau:

1) použijte pro drenážní trubku o průměru menším než 8 mm. Tenká drenážní trubice je ucpaná krevními sraženinami a nefunguje;

2) použití pro odvodnění trubek z měkké gumy. Takové trubky se deformují a stlačují podvázáním, tkání hrudní stěny. Měly by být použity silikonové a PVC trubky.

3) opuštění v pleurální dutině příliš dlouhý konec drenážní trubice. Zároveň je proximální konec zkumavky umístěn v horních částech pleurální dutiny a neodvodí spodní části, kde se nachází krev. Je nutné dotáhnout drenážní trubku o několik cm.

4) chyby v upevnění drenážní trubice na kůži (podrobně popsané v sekci pneumotorax).

Odtok pleurální dutiny se projevuje pouze středním a velkým hemotoraxem. Při malém hemotoraxu se provádí pleurální punkce.

Po instalaci pleurální drenáže Bulau je nutné dynamické pozorování.

Současně se stanoví množství krve uvolněné drenáží a stanoví se další léčebná taktika. Hlavním úkolem lékaře je zjistit, zda pokračuje intrapleurální krvácení nebo zda se zastavilo? Pro diagnózu pokračujícího intrapleurálního krvácení existují: klinika, množství krve skrze pleurální drenáž, Ruvilua-Gregoireův test. Přítomnost pokračujícího intrapleurálního krvácení je indikací thorakotomie. V případě, že krvácení přestane, rentgen hrudníku se provede následující den po instalaci pleurální drenáže. Drenážní trubka je odstraněna nejdříve 4 dny, s plnou expanzí plic a absencí výtoku drenáží.

Přítomnost pneumotoraxu a středního hemotoraxu je indikací dvojité drenáže pleurální dutiny (ve 2 a 7 mezikloubních prostorech).

Odstranění drenáže z pleurální dutiny, úžasný polštářek o rozměrech 10 × 10 cm nebo ubrousek složený v několika vrstvách, na jedné straně hojně navlhčený gelovou mastí nebo gelem (A). Odstraňte obvaz, odstraňte švy. Jednou rukou pevně zatlačte podložku na místo výstupu odtoku, druhou rukou uchopte drenáž (B). Během provádění Valsalva manévru pacient rychle, ale bez trhnutí, odstraní drenážní trubku, aniž by zastavil tlak na podložku. Na konci procedury se vložka upevní lepicí páskou (B). Pokud byla drenážní trubka umístěna v pleurální dutině déle než 48 hodin, může kanálem rány vstupovat vzduch. V tomto případě zvyšte množství gumového oleje a na podložku položte vzduchotěsnou bandáž (z neporézního materiálu). Obvaz není odstraněn, dokud není raněný kanál zhojen. Je nemožné sevřít a odstranit drenáž, kterou proudil vzduch. To může vést ke vzniku život ohrožujícího pneumotoraxu. Pokud protéká velké množství krve, měla by být drenážní trubka sevřena a pacient by měl být přenesen na operační sál.

Odvodňovací systém se třemi žlaby (obrázek nahoře) LáhevTrubka je připojena k centrálnímu vakuovému vedení přes trubku a láhev volně protéká. Velikost podtlaku v láhvi je regulována délkou podvodní části trubek (v tomto případě 20 cm). Láhev tak slouží k nastavení podtlaku, který prochází potrubím do láhve potrubím přes láhev - na láhev, ale láhev slouží jako vodní uzávěr. Vzduch může z láhve vstupovat potrubím pouze překonáním odporu dvoucentimetrového sloupce kapaliny. Láhev je určena k odběru tekutiny nasávané z pleurální dutiny. Podtlak, pod kterým tekutina z pleurální dutiny vstupuje do láhve, je v tomto případě 18 cm vody. Čl. Tento tlak je obvykle dostatečný pro zajištění účinného odvodnění. Systém tří kanálů umožňuje udržovat podtlak v pleurální dutině na konstantní úrovni bez ohledu na množství výtoku přes drenáž. Pokud je vzduch oddělen od pleurální dutiny drenáží, v lahvích se objeví bubliny. (Spodní obrázek) Princip tří-kanálového drenážního systému je základem mnoha komerčně dostupných aspirátorů (například Pleurovac, Thorardrain). V těchto zařízeních jsou všechny tři „láhve“ spojeny do jednoho bloku, jehož části, označené písmeny A, B, odpovídají láhvi A a B v horním obrázku.