Mantouxový test a další tuberkulínová diagnostika

Tuberkulinová diagnóza se používá při průzkumu populace pro tuberkulózu. Pozitivní reakce na zavedení tuberkulínu probíhá pouze u tuberkulózy infikované Mycobacterium nebo po očkování BCG a BCG-M. Typy tuberkulinových testů: kůže (sádra, mast), intradermální (Mantoux test), subkutánní (Kochův test), skarifikace (odstupňovaný Grinchar-Karpilovský test), injekce (test Giff).

Tuberkulin sestává z proteinů (tuberkuloproteiny), polysacharidů, lipidové frakce a nukleových kyselin. Tuberkulin patří k neúplným antigenům - haptenům. Není schopen vyvolat onemocnění nebo vytvořit imunitu vůči tuberkulóze, ale vyvolá specifickou reakci. Tuberkulinová alergie se začíná objevovat 6-8 hodin po injekci a souvisí s reakcemi hypersenzitivity zpožděného typu (HLTD).

Tuberkulin aktivuje specifické receptory na lymfocytech, buněčné mediátory zahrnují makrofágy v procesu destrukce antigenu. V místě zavedení tuberkulínu v prvních 24 hodinách, edém, exsudace všech vrstev kůže a v pozdějších termínech (72 hodin) - mononukleární reakce s velkým počtem histiocytů.

Typy reakcí na zavedení tuberkulínu

  • Ukolochnaya reakce - na kůži v místě injekce tuberkulínu dochází k infiltraci a hyperémii a hyperergickým reakcím - vezikulám, býkům, lymfangitidě, nekróze;
  • Obecnou reakcí je bolest hlavy, artralgie, horečka, změny celkového krevního obrazu atd.;
  • Fokální reakce - při plicních procesech se může fokální reakce projevit zvýšeným kašlem, zvýšeným výtokem sputa, hemoptýzou, radiograficky - zvýšením zánětlivých změn v postižené oblasti.

Tuberkulinové přípravky

Čištěný derivát purifikovaného tuberkulinu (PPD) - se připraví ze směsi kultur lidského hovězího a hovězího dobytka, usmrcených zahřátím filtrátů kultury MBT, přečištěním ultrafiltrací, vysrážením kyselinou trichloroctovou, zpracováním ethylalkoholem a etherem.

V roce 1952 schválila WHO čištěný tuberkulin-Zeibert nebo standardní tuberkulin - PPD-S jako mezinárodní standard. V Rusku, protože 1954, domácí purifikovaný Linnikova tuberculin, PPD-L, byl používán. Aktivita tuberkulínu je vyjádřena v tuberkulinových jednotkách (TE) a je porovnána s mezinárodní normou.

Pro tuberkulínovou diagnózu se používají dva typy purifikovaného tuberkulínu: t

  • Allergen tuberkulózní čištěná kapalina (čištěný tuberkulin ve standardním ředění);
  • Alergenová tuberkulóza purifikovaná suchá (suchý purifikovaný tuberkulin).

Čištěná kapalina z alergenové tuberkulózy (čištěný tuberkulin ve standardním ředění) - roztoky tuberkulinu připravené k použití. Léčivo je roztok čištěného tuberkulinu ve fosfátovém pufru s tweenem-80 jako stabilizátorem a fenolem jako konzervačním činidlem. Bezbarvá čirá kapalina. Léčivo je dostupné v ampulích ve formě roztoku obsahujícího 2 Tu PPD-L v 0,1 ml. Můžete uvolnit 5 TE, 10 TE v 0,1 ml a další dávky léku. Uvolnění ředění PPD-L (Linnikova modifikace) připraveného k použití umožňuje použití standardu pro aktivitu léku a vyhnout se chybám při chovu tuberkulínu v místech jeho použití.

Purifikovaný tuberkulózní suchý alergen (suchý purifikovaný tuberkulin) je lyofilizovaný, purifikovaný tuberkulin rozpuštěný ve fosfátovém pufru se sacharózou. Přípravek má podobu suché kompaktní hmoty nebo bílého prášku (mírně šedavého nebo krémového) barvy, snadno rozpustného v připojeném rozpouštědle - karbolizovaném izotonickém roztoku chloridu sodného. K dispozici v ampulích obsahujících 50000 TE. Suchý, purifikovaný tuberkulin se používá k diagnostice tuberkulózy a tuberkulínové terapie pouze v klinikách tuberkulózy nebo v nemocnicích.

Tuberkulinové přípravky pro detekci protilátek proti mycobacterium tuberculosis se používají při diagnostice a hodnocení účinnosti léčby:

  • Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigenní suché;
  • Imunotestový testovací systém pro stanovení protilátek proti původci tuberkulózy.

Diagnostický antigen erytrocytární tuberkulózy suchý z ovčích erytrocytů, senzibilizovaný s fosfátovým antigenem MBT, porézní hmotou nebo červenohnědým práškem. Je určen pro detekci specifických protilátek MBT při reakci nepřímé hemaglutinace (RNA).

Enzymový imunoanalýzový systém pro stanovení protilátek proti původci tuberkulózy je soubor složek pro provádění enzymového imunotestu na nosiči pevné fáze. Navrženo pro detekci protilátek proti původci tuberkulózy v séru pacientů.

Masová tuberkulínová diagnóza

Pro diagnostiku masového tuberkulínu se používá pouze jeden intradermální tuberkulinový Mantoux test s 2 Tu PPD-L.

Cíle masové tuberkulínové diagnózy u dětí a dospívajících

  • Screening na imunizaci proti tuberkulóze;
  • Tvorba rizikových skupin pro tuberkulózu;
  • Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících;
  • Posouzení a prognóza epidemické situace tuberkulózy.

Plán masové tuberkulínové diagnózy

Plán tuberkulinové diagnostiky v oblasti služeb ambulancí je tvořen hlavními lékaři institucí s účastí výdejen tuberkulózy.

Plán tuberkulínové diagnózy zahrnuje:

  • Účetnictví pro děti, adolescenty a dospělé, kteří podléhají roční tuberkulinové diagnóze, s důrazem na věkové skupiny, které mají být přeočkovány;
  • Plán podmíněného průzkumu;
  • Školení zdravotnického personálu pro diagnostiku tuberkulinu;
  • Získání požadovaného počtu nástrojů;
  • Vypočítejte potřebu tuberkulínu.

Je to důležité. Potřeba purifikovaného tuberkulínu ve standardním ředění (2 TE PPD-L) pro diagnózu hmotnostního tuberkulínu se vypočte rychlostí dvou dávek 0,1 ml pro každého jedince. Je třeba mít na paměti, že ampule obsahuje 30 dávek (3 ml), které se používají pro umístění vzorku u 15 pacientů. Jeden litr tuberkulínu obsahuje 10 000 dávek, které se používají k průzkumu 5000 lidí.

Před prováděním diagnostiky masového tuberkulínu

  • Upřesnit seznamy dětí podléhajících tuberkulínové diagnóze: pro organizované děti podle skupin a tříd a pro neorganizované děti - podle roku narození;
  • Zkontrolujte, zda je k dispozici očkování číslo 063 / yv souladu se seznamem;
  • Objasnit přítomnost zdravotnických kohoutků: označit formuláře № 063 / y, v závislosti na termínech lékařských tapet, doplnit informace o dostupnosti lékařských tapet na seznamech sestavených podle skupin a tříd;
  • Pro označení formuláře č. 063 / u na osoby registrované ve výdejce tuberkulózy (PDD) za účelem hloubkové analýzy výsledků tuberkulínové diagnózy a rychlé komunikace s PDD.

Tuberkulinovou diagnózu provádí speciálně vyškolený zdravotnický personál, který má potvrzení o přijetí. Pomoc při přijímání testu Mantoux by měla být každoročně aktualizována.

Výhodnější je brigádní metoda provádění masové tuberkulínové diagnostiky v organizovaných týmech. Vytváření speciálních týmů (2 sestry a 1 lékař) a harmonogram jejich práce je určen dětským klinikám. Neorganizované děti raného a předškolního věku Mantoux test vložený do dětské kliniky.

Kontraindikace testu Mantoux

Absolutní - individuální intolerance.

Relativní onemocnění kůže, akutní a chronická infekční a somatická onemocnění (včetně epilepsie) v období exacerbace; alergické stavy (bronchiální astma, idiosynkrázie se závažnými kožními projevy) během exacerbací; karanténu pro dětské infekce. Mantouxový test je stanoven 1 měsíc po vymizení klinických příznaků nebo bezprostředně po odstranění karantény.

Tuberkulinová diagnóza je plánována před profylaktickým očkováním proti různým infekcím. Zdravé děti a adolescenti infikovaní MBT, stejně jako pozitivní (pochybná) senzitivita po očkování tuberkulínem a děti s negativní reakcí na tuberkulin, ale nepodléhající revakcinaci BCG, mohou být provedeny okamžitě po vyhodnocení výsledku testu Mantoux. V případě "otočení" tuberkulínových reakcí, stejně jako hyperergické nebo intenzifikační reakce na tuberkulín, se profylaktické očkování provádějí nejdříve po 6 měsících. Pokud profylaktické očkování předcházelo tuberkulínové diagnóze, Mantoux test se provádí 1 měsíc po očkování.

Technika intrakutánního Mantoux testu

Aplikujte pouze jednorázové odnogramovye tuberkulínové stříkačky s tenkými krátkými jehlami s krátkým šikmým řezem.

Pozor. Použití inzulínových stříkaček pro diagnostiku tuberkulinu je zakázáno.

S jehlou č. 0845 z ampule se do injekční stříkačky sebere 0,2 ml (2 dávky) tuberkulínu, vloží se jehla tuberkulinové stříkačky, roztok se vypustí do 0,1 ml značky (1 dávka) ve sterilním bavlněném tampónu.

Místo vpichu je vnitřní povrch střední třetiny předloktí, dokonce rok - pravá ruka, lichý rok - levá ruka. Ošetřete kůži 70% alkoholem a osušte sterilní bavlnou.

Při správném zavádění do kůže se vytvoří bělavá papule o průměru nejméně 7-9 mm v průměru.

Jak hodnotit Mantoux test

Výsledky testu Mantoux jsou hodnoceny po 72 hodinách. Velikost příčného infiltrátu se měří ve vztahu k předloktí a v nepřítomnosti infiltrátu se měří velikost hyperémie.

Diagnóza tuberkulózy: krevní test, Mantoux test, diaskin test a další

Tuberkulóza je závažné nakažlivé onemocnění, které může „spát“ celé roky a čeká na správný okamžik k aktivaci. Účinnost léčby tuberkulózy závisí do značné míry na včasnosti diagnostiky patologie. V tomto ohledu by dospělí i děti měli pravidelně podstoupit preventivní vyšetření na tuberkulózu a v případě jakýchkoli abnormalit podrobnější diagnózu, která potvrdí nebo vyvrátí existenci nebezpečné nemoci.

Bacil tuberkulea primárně téměř vždy způsobuje specifické změny v plicích. S progresí onemocnění je možné poškození jiných orgánů - kosti, klouby, genitálie, střeva, nervové struktury, oči atd. Proto seznam vyšetření na tuberkulózu není omezen na jediný rentgenový snímek hrudníku, je nutná komplexní diagnóza, včetně klinických a různých specifických studií.

Metody diagnostiky tuberkulózy

V Rusku se pro screening populace na tuberkulózu používají dvě metody:

  • u dětí test Mantoux (doporučuje se doplnit testem Diaskintest nebo Quantiferon);
  • u dospělých rentgen plic.

Podle výsledků těchto testů lékaři vybírají kontingenty občanů pro další objasnění diagnózy. Kromě toho, pokud osoba předloží stížnosti charakteristické pro tuberkulózu, je také prokázána podrobnější prohlídka. Při infekci tuberkulózou se může pacient stěžovat na:

  • prodloužený kašel;
  • úbytek hmotnosti;
  • konstantní subfebrilní stav (kdy je tělesná teplota vždy mírně zvýšená);
  • neopodstatněná slabost;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • noční pocení.

Pacienti s podezřením na tuberkulózu by měli být odkázáni na lékaře TBC, který po vyšetření a rozhovoru vypracuje plán dalšího vyšetření. Diagnostické postupy pro potvrzení této diagnózy zahrnují:

  • Radiografie plic.
  • Mikrobiologické studium patologického materiálu.
  • Analýza moču, sputa, krve a dalších tělních tekutin na DNA tuberkulárního bacillu pomocí PCR.
  • Krevní test na protilátky proti původci tuberkulózy.
  • Histologické vyšetření.

Krevní test na tuberkulózu

K detekci infekce tuberkulózy se používají následující krevní testy:

Test quantiferon je nová metoda pro diagnostiku tuberkulózy, která je považována za dobrou alternativu kožních testů - Mantouxův test a Diaskintest. Metoda je založena na stanovení specifických interferonů ve žilní krvi pacienta, které se objevují pouze při požití patogenních mykobakteriálních kmenů. Mikrobiální druhy používané v BCG vakcíně, stejně jako netuberkulózní mykobakterie, nezpůsobují tvorbu těchto interferonů. Proto jsou vyloučeny falešně pozitivní výsledky testu spojené s imunitou po očkování. Kvantifonový test umožňuje detekovat infekci tuberkulózou, ale neumožňuje rozlišit latentní (dormantní) tuberkulózu od aktivní tuberkulózy.

Krevní test na tuberkulózu pomocí PCR je nejpřesnější studie (odhaluje i malé množství genetického materiálu infekčního agens v séru). Kromě krve mohou být v DNA sekreci, moči, tekutině kloubů, mozkomíšním moku, menstruační krvi, sputu, výpotku vyhledávány DNA fragmenty tuberkulárního bacillu. To znamená, že pomocí PCR můžete přesněji určit lokalizaci tuberkulózního procesu.

Sérologické vyšetření na tuberkulózu je enzymová imunoanalýza na specifické protilátky (imunoglobuliny různých tříd), které syntetizují imunitní orgány v reakci na infekci. Detekce protilátek proti TB ukazuje na přítomnost infekce tuberkulózy. Nepřítomnost protilátek ne vždy ukazuje, že neexistuje tuberkulóza. V počátečních stadiích onemocnění nemusí být imunoglobuliny dostatečné k tomu, aby byly detekovány analyzátory, navíc mnoho pacientů trpí imunodeficiencí, což také interferuje s normální produkcí protilátek. Pokud bylo dítě nedávno očkováno proti tuberkulóze, může být výsledek této analýzy falešně pozitivní.

Výklad krevních testů na tuberkulózu musí být nutně proveden s ohledem na klinický obraz a výsledky dalších vyšetření. To je jediný způsob, jak odhalit aktivní formu onemocnění, která je nebezpečná a vyžaduje vážnou léčbu.

Mantouxův test a Diaskintest

Mantouxový test nebo tuberkulínová diagnóza je alergický kožní test na tuberkulózu, který spočívá v zavedení tuberkulínu, směsi antigenů tuberkulózy bacilů do kůže předloktí pacienta. Hlavní cíle této studie: t

  • Stanovení možné infekce tuberkulózy.
  • Identifikace indikací pro očkování proti tuberkulóze. Pokud je Mantoux test negativní, musí být děti očkovány.

Všechny děti po 12 měsících věku jsou vyšetřeny Mantouxem. Tento test alergie se neprovádí. Akutní infekční onemocnění, zhoršená chronická onemocnění, zánětlivé procesy v kůži jsou dočasné kontraindikace pro provádění testu Mantoux. Lékaři volají nízkou specifičnost být hlavní nevýhoda pro lékaře - s tímto testem to je nemožné rozlišovat mezi post-očkování a infekční (který je přítomný během infekce) alergie na tuberkulin.

Výsledky testu Mantoux (které se odečítají 72 hodin po zavedení diagnostického přípravku) mohou být následující:

  • Negativní - kůže je čistá, existuje pouze stopa z injekce.
  • Pozitivní - v místě vstřikování je těsnění o průměru 5-16 mm.
  • Pochybné - je zaznamenáno pouze zčervenání kůže nebo hmatné je velmi mírné zhutnění.
  • Hyperargický průměr těsnění přesahuje 16 mm.

Známkou toho, že dítě je očkováno proti tuberkulóze, je negativní nebo pochybný výsledek testu Mantoux. Pokud se však negativní výsledek stal pozitivním nebo se rozvinula hyperergická reakce, pacient potřebuje konzultaci s lékařem TB - možná infekce tuberkulózou.

Diaskintest je poměrně nová metoda pro diagnostiku tuberkulózy, která je také inherentně testem kožní alergie, ale má vyšší specifičnost než Mantoux test. Dávka diagnostiky injikovaná do kůže obsahuje antigeny pouze virulentních bacilů tuberkul. Diaskintest lze v tomto ohledu použít k posouzení aktivity tuberkulózy.

Diaskintest nelze použít namísto testu Mantoux za účelem výběru dětí pro očkování nebo revakcinaci proti tuberkulóze.

Metoda vedení Diaskintestu je stejná jako u tuberkulinové diagnózy. Studie je prováděna ve specializovaných nemocnicích tuberkulózy, výsledky testů jsou čteny specialistou TB po 72 hodinách.

Mikrobiologická studie tuberkulózy

K diagnostice infekce tuberkulózy se používají následující mikrobiologické metody:

  • Mikroskopická analýza.
  • Bakteriologické vyšetření patologického materiálu.

Tyto metody vám umožní identifikovat původce infekce v různých médiích těla (moč, výkaly, mozkomíšní mok), abnormální výtok (sputum, výpotek) a tím potvrdit diagnózu.

Nejjednodušší způsob, jak detekovat bacil tuberkulózy, je mikroskopie. Může být obyčejný a fluorescenční. V prvním případě je patologický materiál aplikován na skleněné podložní sklíčko, poté je zpracován speciální technikou s různými činidly a zkoumán pod mikroskopem. Ve fluorescenční mikroskopii je materiál také ošetřen chemikáliemi a sklíčko je vyšetřeno pod mikroskopem vybaveným fluorescenčním světlem.

Bakteriologický test na tuberkulózu je složitější studijní technikou, ale umožňuje izolovat čistou kulturu patogenu a určit citlivost bakterií na léky. První výsledky této analýzy lze získat pouze několik dní po výsevu.

Rentgenová diagnostika tuberkulózy

Existují dvě metody rentgenové diagnózy infekce tuberkulózy: fluorografie a radiografie plic. První metoda se používá pro hromadný screening populace, druhá - pro podrobnější diagnostiku plicního stavu. Rozdíl mezi roentgenografií a fluorografií je ve velikosti obrazů, jejich jasnosti a tedy i informačním obsahu.

Pomocí kvalitní rentgenové fotografie může lékař diagnostikovat některé formy primární tuberkulózy (primární tuberkulózní komplex, poškození lymfatických uzlin hrudníku) a sekundární plicní tuberkulózu s přesným stanovením stadia: fokální, infiltrační atd.

Histologické vyšetření na tuberkulózu

Tento výzkum je využíván v kontroverzních případech, kdy je nutné objasnit povahu poškození plicní tkáně a vyloučit další nemoci. Pro analýzu se materiál odebírá pomocí endoskopického vybavení průduškami nebo pomocí speciální jehly transtorakální (propíchnutí hrudníku). V některých případech histologové zkoumají sputum vylučované pacientem. Pokud je plic infikován tuberkulózou, může histologická analýza také objasnit povahu patologických změn. Za tímto účelem se materiál ze studie odebere z postiženého orgánu.

Z poskytnutých informací je zřejmé, že testování tuberkulózy nelze omezit na použití jediné diagnostické metody. Podle jediného rentgenového snímku, testu Mantoux nebo krevního testu nelze provést přesnou diagnózu. Je třeba vzít v úvahu informace o pacientovi (kontakty s pacientem s tuberkulózou, životní podmínky, přítomnost asociovaných onemocnění), klinická data a výsledky komplexní instrumentální a laboratorní studie.

Olga Zubkova, lékařský komentátor, epidemiolog

3,820 zobrazení, dnes 6 zobrazení

6 nejoblíbenějších testů na tuberkulózu: problém výběru

Dříve, když došlo k rozhovoru o analýze tuberkulózy, bylo to jednodušší: ankety Mantoux byly prováděny bez výjimky a obyvatelstvo nemyslelo na jiné možnosti. S rozvojem medicíny, stejně jako online médií, významně vzrostlo povědomí občanů. A dnes jsou názvy různých testů a testů pro detekci mykobakterií dobře známy, ale jen málo z nich je schopno jasně vysvětlit, jak se liší. MedAboutMe zkoumá vlastnosti různých testů a testů na tuberkulózu.

Tuberkulinové testy

Historie diagnózy tuberkulózy začíná v roce 1890, kdy Robert Koch obdržel tuberkulin: vyrostl in vitro kulturu bakterií tuberkulózy, zabil ji zahříváním a pečlivě přefiltroval. Moderní verze tuberkulínu je navíc purifikována ze složek kultivačního média a nakonec se skládá z mykoteriových proteinů (tuberkuloproteiny), polysacharidů, lipidů a nukleové kyseliny, to znamená, že nezahrnuje celé mikroorganismy, ale jejich jednotlivé složky, které nejsou nebezpečné v infekčním smyslu.

Je důležité pochopit: tuberkuloproteiny jsou hapteny, proteiny s nízkou molekulovou hmotností, které nejsou imunogenní. To znamená, že nejsou schopny vyvolat senzibilizační reakci a produkci protilátek proti tuberkulinu. Nemohou tedy vyvolat alergie - dokonce ani u lidí, kteří mají k tomu tendenci. V organismu, který je již senzibilizován na tuberkulární bacilus (to znamená, že je v kontaktu s BCG vakcínou nebo živými mykobakteriemi), vyvolává tuberkulin imunologickou odpověď. To je význam testu - při posuzování rozsahu této reakce.

Často existují zprávy o alergiích na tuberkulin. O čem to mluvíme? Kromě proteinů obsahuje tuberkulin další látky. A jako součást tuberkulinového léčiva, které se podává člověku, existují různé chemické složky. A jelikož nejsou ve skutečnosti alergeny, mohou nepřímo vyvolat rozvoj alergické reakce. V praxi jsou takové případy velmi vzácné.

Zčervenání nebo otok místa injekce je tzv. Lokální kožní reakce, která má diagnostickou hodnotu. S rozvojem obecné reakce těla - zvýšení teploty, zhoršení zdraví - hovoříme o hyperergické reakci těla, což naznačuje potřebu dalších vyšetření.

Zavedení tuberkulínu je základem testů Pirke, Mantoux a Koch - patří do skupiny tuberkulinových diagnostických metod používaných v Rusku. Metoda masové diagnostiky je Mantoux test (protože je levná a poměrně informativní v první fázi průzkumu). Pokud však vznikne potřeba individuální prohlídky, je možné použít vzorky Pirke a Koch a jejich různé varianty.

S výjimkou novorozenců musí zbytek lidí podstoupit tuberkulínový test před očkováním BCG. Pokud je reakce pozitivní - očkování se neprovádí. Lidé se mylně domnívají, že je to proto, že „už je imunity“. Ve skutečnosti, vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací ve formě zánětu a zjizvení.

Kochův subkutánní test

Kochův test navrhl objevitel tuberkulózního bacillu a muž, který poprvé obdržel tuberkulin - Robert Koch.

Schéma: subkutánně injikovaný tuberkulin. „Vojáci“ imunitního systému jsou okamžitě vysláni na místo zavedení podezřelé sloučeniny: makrofágy a T-lymfocyty. Tím vznikají látky, které vyvolávají rozvoj lokálního zánětu. Po 2-3 dnech lékař vyhodnocuje tři typy reakcí: obecné (celého organismu), lokální (v místě vpichu injekce) a fokální (u léze mykobakterií, pokud existuje). Za tímto účelem se provede test krve a sputa, teplota se měří.

Test na kůži Pirke

Rakouský lékař Clemens Pirke vyvinul nový systém zavedení tuberkulínu v roce 1907

Schéma: vnitřní povrch předloktí je ošetřen roztokem kyseliny karbolové (namísto alkoholu, který může vést ke srážení proteinů) a tuberkulin je upuštěn na kůži. Poté se provede skarifikace, to znamená, že se nanese lehké škrábnutí 5 mm. Vzorek je kožní, je důležité, že není krev, což komplikuje absorpci tuberkulínu. Během 48-72 hodin se odhaduje velikost oblasti hyperémie (zarudnutí).

Tento test také existuje v takové variantě, jako je vzorek s odstupňovaným vzorkem Greenchar a Karpilovsky (GKP), kdy se současně kontroluje reakce na roztoky s různými koncentracemi tuberkulínu aplikovaného na kůži.

Intradermální Mantoux test

Test Mantoux byl vyvinut v roce 1908 německým Felixem Mendelem a Francouzem Charlesem Mantu, jehož jméno obdržela. To je ve skutečnosti pokročilejší verze testu Pirke.

Schéma: tuberkulin se vstřikuje do kůže stejně na předloktí. Místo vpichu je červené, může dojít k infiltraci. Po 3 dnech se stanoví velikost infiltrátu a pokud ne, průměr zčervenalé oblasti. Lékař bere v úvahu přítomnost a průměr infiltrátu a jeho změnu vzhledem k výsledkům předchozích vyšetření.

Pokud byla osoba očkována BCG, pak je možná falešně pozitivní reakce na Mantoux test. Ale rozsah reakce stále umožňuje rozlišit očkovanou osobu od pacienta s tuberkulózou.

Testy na bázi proteinů bakterií tuberkulózy

Pozitivní tuberkulinové testy naznačují, že tělo je v kontaktu s mykobakteriemi obecně. Proto také pozitivně reagují u lidí očkovaných BCG. Je třeba objasnit jeden bod. BCG vakcína se připravuje na základě živého, ale oslabeného kmene bakterie, která způsobuje tuberkulózu u krav - Mycobacterium bovis BCG. Proti lidským druhům Mycobacterium tuberculosis jsou protilátky, které se tělo naučí produkovat pro tuberkulózu skotu, navzdory specifickým nuancím.

Jedním z významných pokroků v diagnostice tuberkulózy v posledních letech je objev proteinů, které mají lidské mykobakterie, ale mykobakterie, které způsobují tuberkulózu skotu, ne. Tyto proteiny ESAT-6 a CFP-10 jsou antigeny pro lidské tělo, a proto byly na jejich základě vyvinuty v zásadě nové testy. Pokud se již člověk setkal s mykobakteriemi, jeho krevní buňky reagují prudce na zavedení těchto proteinů. Podle síly reakce se posuzuje „stupeň obeznámenosti“ organismu s tuberkulózním bacilem, konkrétně člověkem.

Seznam testů na bázi antigenů ESAT-6 a CFP-10 běžných v Rusku zahrnuje: Diaskintest, Tubinferon a Quantiferon. Nepochybnou výhodou Diaskintestu a Quantiferonu je, že nejsou nijak ovlivněny tím, zda byla osoba očkována BCG nebo ne.

Kromě toho v rámci zkoušek nejsou ani mykobakterie rozebrány na části - pouze proteiny a pomocné složky. Na rozdíl od tuberkulínu se však těmto proteinům v zásadě mohou objevit alergie. Pravděpodobnost je extrémně nízká, ale má-li osoba, která potřebuje absolvovat test, tendenci k ní, vyšetření se provádí na pozadí desenzibilizační terapie po dobu 5 dnů před a 2 dny po.

Diaskintest

Jedná se o domácí vývoj, který je nyní velmi populární mezi obyvatelstvem, zejména mezi rodiči, kteří nemají rádi tuberkulinové testy. Zájem o tuto skupinu testů je vysvětlen jednoduše: z pohledu občanů je pár jednotlivých proteinů více neškodný než demontované mykobakterie.

Schéma chování: stejně jako v případě Mantoux testu se léčivo aplikuje intradermálně. Výsledek se odhaduje po 72 hodinách.

Tubinferon

Také ruský test, ale ne tak rozšířený jako Diaskintest. Tubinferon je zajímavý, protože kombinuje test na bázi antigenu a tuberkulinový test. Kromě proteinů ESAT-6 a CFP-10 obsahuje také purifikovaný tuberkulin.

Hlavní výhodou přípravku Tubinferon je, že díky tuberkulinu je možné současně posoudit i rozsah po očkování. Tato vlastnost je důležitá, když je nutné určit, zda se jedná o tuberkulózu nebo generalizovanou BCG infekci, například u dítěte infikovaného HIV. Pro masovou diagnostiku však tento parametr není důležitý.

Schéma chování - jako v případě Diaskintestu.

Quantiferon

Test QuantiFERON, QFT (vyráběný firmou Cellestis, Austrálie) se liší od všech výše popsaných diagnostických metod tím, že nevyžaduje zavedení léčiva do lidského těla. Vzorek krve se přidá do zkumavky s proteinovými antigeny. Pokud T-lymfocyty v krvi rozpoznávají proteiny, které jsou jim již známy (to znamená, že organismus se již dříve setkal s mykobakteriemi), pak začnou aktivně produkovat interferon gama. Svým množstvím se určuje stupeň „obeznámenosti“ s infekcí.

Srovnávací analýza testů na tuberkulózu

Debata o tom, který test je nejúčinnější, se dlouhodobě děje mezi vědci, lékaři a zejména mezi rodiči. Na tuto otázku však stále neexistuje jasná odpověď.

Diaskintest a Quantiferon jsou považovány za citlivější než tuberkulinové testy. V tomto případě je test Mantoux účinnější než Diaskintest u dětí, které nebyly očkovány BCG.

Na druhé straně i testy, které vykazují stejnou účinnost, mohou přinést různé výsledky v různých situacích. Například, podle studie provedené ruskými vědci z Petrohradské státní pediatrické lékařské univerzity v roce 2014, při detekci latentní (skryté, spící) infekce tuberkulózy, Tubinferon je citlivější než Diaskintest a Quantiferon. Ale s již existující tuberkulózou se situace obrátí: Quantiferon vyjde na vrchol citlivosti, následuje Diaskintest a Tubinferon.

Je také důležité pochopit, že masová a individuální diagnostika má různé cíle a cíle. A může se stát, že podle výsledků testu Mantoux bude osoba poslána k dalšímu vyšetření pomocí dalšího testu na tuberkulózu. Stává se tedy, že po Mantouxově testu následuje objasňující vyšetření pomocí Diaskintestu. A v některých situacích jsou umístěny současně na různé ruce.

Neexistuje tedy dokonalý test na tuberkulózu. Každý z nich je poněkud lepší než ostatní, ale nějakým způsobem je pod nimi. Nejsprávnější rozhodnutí proto bude následovat doporučení lékařů: použití metody masové diagnostiky (Mantouxův test) a v případě potřeby další objasnění vyšetření pomocí testu doporučeného lékařem nebo jiných diagnostických metod.

Alergický test na tuberkulózu, 5 písmen, scanword

Slovo 5 písmen, první písmeno „M“, druhé písmeno „A“, třetí písmeno „H“, čtvrté písmeno „T“, páté písmeno „U“, slovo s písmenem „M“, poslední písmeno „U“ ". Pokud neznáte slovo z křížovky nebo křížovky, pak naše stránky vám pomohou najít nejsložitější a neznámá slova.

Hádej hádanku:

Tlustý tenký úder - Tenký hřebík. Zobrazit odpověď >>

Jen ona vždy přesně ví, kde je její manžel. Kdo je ona Zobrazit odpověď >>

Spí jen slunce, nemůžu sedět na místě. Jdu do nebe, s vysokým pohledem na svět. Zobrazit odpověď >>

Jiné významy slova:

Náhodná hádanka:

Sto oblečení a všechny bez přezek.

Náhodný žert:

Prasátko běží na Oia osla a křičí:
- Kde je Medvídek Pú? Bolí mě, dej mi nůž, zabiju ho!
Osel odpoví:
- Winnie odešel a nůž byl ztracen. Takže ani Pooh k tobě, ani peří, Prasátko.

Křížovky, křížovky, sudoku, klíčová slova online

Vzorky pro tuberkulózu

Tuberkulóza je zdaleka nejběžnější a známé infekční onemocnění. Mycobacterium tuberculosis (původce infekce) je schopen ovlivnit a vyvolat zánětlivý proces nejen v plicích, ale také v mnoha dalších orgánech (oči, páteř, klouby atd.).

Aby bylo možné okamžitě diagnostikovat a zjistit přítomnost patogenní mikroflóry způsobující toto onemocnění, v moderní lékařské praxi jsou aktivně používány specifické testy na tuberkulózu.

Ze všech stávajících tuberkulinových vzorků jsou v medicíně nejoblíbenější:

  • Kochův subkutánní test;
  • Kožní test Pirke;
  • intrakutánní Mantoux test.

Test na tuberkulózu: Mantoux

Nejběžnější reakcí je tuberkulin nebo Mantouxova reakce. Tuberkulinový test (reakce na tuberkulin) je přímé zavedení malého množství specifického extraktu kultury mykobakterií (tuberkulin) do lidského těla za účelem detekce protilátek proti antigenům bakterií Koch. Hlavní cesta podání tuberkulínu je subkutánní, ale také možné kožní a intradermální manipulace. Výsledek této injekce je následující: pokud má osoba určité množství mykobakterií v těle nebo je dodávána BCG vakcína, pak po zavedení tuberkulínu do těla se v místě injekce vytvoří specifická reakce ve formě mírného zarudnutí kůže. Jestliže žádná zvláštní reakce následovala, pak tento stav těla je volán anergy, který může být dvou typů: t

  • pozitivní - osoba není nakažená a v těle nejsou žádné tyčinky;
  • negativní - osoba má závažnou progresivní tuberkulózu. Tato forma onemocnění je často doplněna rakovinou a některými infekčními chorobami.

Pokud má člověk tuberkulózu, bude kožní reakce na tuberkulín jasnější a výraznější než pacient, který nemá v těle patogenní mykobakterie.

Test na tuberkulózu: Diaskintest

Jedná se o specifický test, se kterým je možné identifikovat aktivní formu tuberkulózy během několika hodin. Charakteristické složení tohoto léku je specifický protein, který aktivně interaguje s patogenními Kochovy tyčinkami, které žijí v těle nemocného člověka. Manipulace se provádí intrakutánně ve střední třetině předloktí. Výsledkem může být buď negativní (pouze malá tečka v místě vpichu injekce) nebo pozitivní (zarudnutí kůže, tvorba puchýřků nebo ulcerace).

Tuberkulinové testy

Starý tuberkulin Koch - Alttuberculin Koch (ATK), což je filtrát autoklávované 6-8týdenní kultury bujónu mycobacterium tuberculosis, zahuštěný odpařením na 1/10 původního objemu, se nejčastěji používá pro vzorky tuberkulinu.

Tuberkulin neobsahuje živé ani mrtvé mykobakterie, ale pouze jejich metabolické produkty, prvky mikrobiální buňky a část prostředí, na kterém rostl mycobacterium tuberculosis.

Použití tuberkulínu. Použijí se následující tuberkulínové testy:

  • 1) Pirkeho kožní test (Pirquet, 1907);
  • 2) intrakutánní Mantoux test (Mantoux, 1909);
  • 3) Kochův subkutánní test (Koch, 1890).

Tuberkulinové reakce mají největší diagnostickou hodnotu u dětí. Pozitivní reakce Pirke u dětí do 3 let lze považovat za jeden z příznaků aktivní tuberkulózy a nejen za důkaz infekce těla, i když v tomto časném období onemocnění u mnoha dětí je velmi obtížné určit lokalizační proces. Předpokládá se, že Mycobacterium tuberculosis je lokalizován v lymfatických uzlinách v časném období onemocnění.

Pozitivní reakce Pirke na starší děti a mladistvé získává význam pouze tehdy, když se poprvé objevila, což je považováno za „obrat“ tuberkulínových reakcí, což naznačuje primární infekci. Zřízení tohoto bodu umožňuje identifikovat počáteční období primární infekce a má velký význam pro realizaci včasných rekreačních a léčebných opatření. Pozitivní reakce Pirke u dospělých ukazuje pouze infekci, která se může objevit v různých obdobích života.

U pacientů s tuberkulózou má Pirkeho test jiný účel, a to stanovení stupně citlivosti pacientů na tuberkulin a následně i míry alergické reaktivity organismu. V těchto případech se doporučuje testovat nejen se 100% ATK1, ale také s 25%, 5% a 1% jeho ředění, tj. Pirkeho odstupňovaným testem. Při hyperergickém stavu výrazně pozitivní reakce není pouze 100% tuberkulin, ale také jeho ředění. K identifikaci tuberkulózy infikované mykobakteriemi u dětí a dospělých a také při výběru jedinců k revakcinaci, od roku 1975, byl do praxe lékařských institucí zaveden jeden Mantoux test s 2 TU standardního ruského tuberkulinu PPD-L (první tři písmena slova „purifikovaný derivát proteinu“). -English a písmeno L znamená tuberkulin Linnikova).

RRD-L se vyrábí ve formě roztoku připraveného k použití, jehož sterilita je zajištěna přítomností 0,01% chinezolu v něm. Roztok je balen ve 3 ml ampulích obsahujících 30 dávek nebo v 5 ml lahvičkách (50 dávek). Každá dávka - 0,1 ml obsahuje 2 tuberkulinové jednotky (TE). Pro stabilizaci biologické aktivity roztoku se přidá 0,005 g Tween-80.

Ukázka Pirke. Pirkeho vzorek je vyroben na kůži střední třetiny předloktí. Kůže je předčištěna 2 - 3% roztokem kyseliny karbolové (v tomto případě se alkohol nepoužívá, protože vysráží tuberkulinové proteiny). Na ošetřenou kůži se aplikuje kapka 100% tuberkulínu a pak se touto kapkou s lancetem pro osprivializaci kalcinuje na plameni hořáku, kůže se rozetře na 5 mm. Po 5 minutách, nezbytných pro absorpci tuberkulínu, se zbytky z nich odstraní vatou. Krevní skarifikace by neměla být, protože interferuje s absorpcí tuberkulínu. Výsledky testu skarifikace kůže Pirke se kontrolují po 48-72 hodinách, v tomto případě se průměr papule vznikající v místě skarifikace měří kolmo na škrábnutí. Reakce je považována za: 1) negativní, pokud v místě aplikace tuberkulínu nedochází ke změnám, s výjimkou nenápadné skarifikace kůže; 2) pochybné, když je průměr papule menší než 3 mm; 3) pozitivní s průměrem větším než 3 mm a do 10 mm; 4) ostře pozitivní, když je průměr papule větší než 10 mm, dochází k výrazné hyperémii kůže kolem papule, lymfangitidy (obr. 4).

Pokud je Pirke testován nejen se 100% tuberkulinem, ale také s jeho ředěním (odstupňovaný vzorek), pak by měly být kapky roztoku aplikovány na kůži předloktí tak, aby byly koncentrovanější roztoky umístěny blíže k loketnímu kloubu, méně koncentrované na ruce. Nejblíže ke kartáčku vložte kapku rozpouštědla bez tuberkulinu pro kontrolu. Vzdálenost mezi kapkami by měla být 2-3 cm, skarifikace začíná kapkou kontroly.

Intradermální Mantoux test. Pro Mantoux test je nutné použít pouze jednogramové tuberkulínové stříkačky a tenké krátké jehly.

Pro každého pacienta se používá samostatná sterilní stříkačka a sterilní jehla. Injekční stříkačka by neměla projít roztokem přes píst nebo přes kanylu jehly.

Sterilizace jednorázových tuberkulínových stříkaček a jehel se provádí vařením v destilované vodě po dobu 40 minut. Injekční stříkačky a jehly jsou po důkladném umytí odděleně označeny jako sterilizátory.

Sběr tuberkulínu z lahvičky je následující. Po vyjmutí centrální části kovového víčka se gumová zátka lahvičky otře alkoholem

propíchnuté injekční sterilní jehlou, která zůstane v lahvičce po celý den práce, pokrytá sterilní vložkou. Odstranění roztoku tuberkulínu РРД - the z lahvičky se vyrábí sterilní injekční stříkačkou, která se používá ke vzorku Mantouxu. V injekční stříkačce nastavte C, 2 mm (tj. Dvě dávky) tuberkulínu.

Před každým tuberkulinovým testem se kapka roztoku nutně uvolní přes jehlu.

Mantoux test se provede následujícím způsobem. Dříve se na vnitřní ploše střední třetiny předloktí ošetřuje oblast kůže 70% ethylalkoholem a suší se vatou. Tenká jehla je vyříznuta do horních vrstev kůže rovnoběžně s jejím povrchem - intrakutánně. Po vložení otvoru jehly do kůže se 0,1 ml roztoku tuberkulínu, tj. Jednorázové dávky, vstřikuje z injekční stříkačky bezprostředně po stupnici. Při správném testování se v kůži vytvoří malý, hustý, bělavý infiltrát.

Mantoux test je předepsán speciálně vyškolenou sestrou, která má dokument - vstup do produkce tuberkulínové diagnózy.

Výsledky intradermálního tuberkulinového testu Mantoux vyhodnocuje lékař nebo speciálně vyškolená sestra, která tento test provedla po 72 hodinách měřením infiltrátu. Průhledný bezbarvý milimetrový pravítko (z plastu) měří a zaznamenává příčnou (vzhledem k ose ramene) velikost infiltrátu. Hyperémie se zaznamenává pouze v případech, kdy nedochází k infiltraci (obr. 5).

Reakce je považována za negativní v naprosté nepřítomnosti infiltrace (hyperémie) nebo v přítomnosti injekční reakce (0-1 mm), pochybné - v infiltraci (papule) 2-4 mm nebo pouze hyperémii jakékoli velikosti bez infiltrace, pozitivní v přítomnosti výrazné infiltrace (papule) o průměru 5 mm a více. Hypereargie u dětí a adolescentů jsou považovány za reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vesikulonekrotické reakce bez ohledu na velikost infiltrátu, s lymfangitidou nebo bez ní.

Použije se Mantoux test s 2 TE RRD - L:

  • a) pro včasnou detekci tuberkulózy u dětí a dospívajících. Za tímto účelem se provádí sledování dynamiky postakcinační alergie a identifikace primární infekce („otočení“ tuberkulinové reakce) a stanovení hyperergických reakcí u osob dlouhodobě infikovaných tuberkulózou;
  • b) pro výběr osob, které jsou předmětem revakcinace proti tuberkulóze.

Pro včasnou detekci tuberkulózy se Mantouxův test s 2 TE provádí u všech dětí a dospívajících ve věku od 12 měsíců jednou ročně, bez ohledu na předchozí výsledek. Zkouška se umístí na předloktí (u sudých vyšetření, vpravo a na lichých, vlevo).

Doporučuje se, aby byl tuberkulinový test prováděn současně (nejlépe na podzim).

Při rozhodování o tom, zda spojit pozitivní Mantoux reakci u dítěte s infekcí Mycobacterium tuberculosis nebo se stavem po vakcinační alergii, je třeba zvážit několik bodů.

  • 1. Obvykle je v průběhu prvního roku po očkování nebo revakcinaci BCG zjištěna alergie po očkování. Jeden rok po očkování nebo revakcinaci BCG je u většiny dětí a dospívajících zaznamenán pochybný nebo pozitivní Mantoux test s 2 TURD - L - infiltrací 5-11 mm, která je charakteristická pro post-vakcinační alergii. Pro infekční alergie jsou charakteristické výraznější reakce s infiltrátem 12 mm nebo více.
  • 2. Pozitivní test Mantoux o rok později a po očkování BCG nebo revakcinaci očkováním indikuje infekci Mycobacterium tuberculosis.
  • 3. Kombinace prvního pozitivního testu Mantoux („otočení“ tuberkulinové reakce) s přítomností klinických příznaků onemocnění (zhoršení celkového stavu dítěte, tj. Manifestace tuberkulózní intoxikace) indikuje primární infekci Mycobacterium tuberculosis.

Pro výběr dětí a dospívajících k revakcinaci BCG se Mantouxův test provádí s 2 TU RRD - L v následujících věkových skupinách: 7, 12 a 17 let (1., 5., 10. ročník střední školy). Provádění testu Mantoux v těchto věkových skupinách je současně testem pro výběr jedinců pro revakcinaci a pro hloubkový klinický a laboratorní výzkum za účelem včasné diagnostiky tuberkulózy.

Revakcinace se provádí u osob, které nejsou infikovány Mycobacterium tuberculosis, tj. Klinicky zdravých lidí, kteří mají negativní test Mantoux.

S masovým screeningem na tuberkulózu se provádějí Mantoux testy na všech prakticky zdravých dětech a dospívajících.

Kontraindikace testu Mantoux jsou následující: kožní onemocnění, akutní a chronická infekční onemocnění během období exacerbace, včetně rekonvalescence (nejméně 2 měsíce po vymizení všech klinických symptomů), alergických stavů, revmatismu v akutních a subakutních fázích, bronchiálního astmatu, epilepsie.

Nepovolit Mantoux test v těch dětských skupinách, kde je umístěna karanténa pro infekce.

Mantouxový test se provádí před profylaktickým očkováním proti různým infekcím (neštovice, spalničky atd.).

Test Mantoux se provádí během vyšetření dospělé populace v následujících případech: při výběru jedinců pro revakcinaci BCG, aby se zjistilo, zda jsou mykobakterie infikovány tuberkulózou.

Revakcinace jsou ti, kteří nejsou infikováni Mycobacterium tuberculosis, tj. Klinicky zdraví lidé, kteří mají negativní Mantoux test.

Osoby s pozitivním Mantoux testem jsou poslány do výdejny tuberkulózy (kancelář) pro hloubkový výzkum a řešení problematiky léčby a preventivních opatření.

Test Mantoux se používá k určení stupně alergického stavu těla během procesu tuberkulózy, jakož i pro diferenciální diagnostiku u některých onemocnění. V těchto případech, za použití ATC, se stanoví titr tuberkulínu, tj. Nejmenší množství tuberkulínu (nebo největší ředění tuberkulínu), na které tělo reaguje. Identifikace vysokého titru u pacienta indikuje přítomnost aktivní infekce tuberkulózy a jím způsobené hyperarergie; naopak nedostatek reakce na kultivaci tuberkulínu č. 3 (1: 1000) ve většině případů indikuje absenci aktivního procesu. Začněte titraci intrakutánní injekcí 0,1 ml velkého ředění tuberkulínu. V případě negativní reakce se po 48 hodinách injikuje 0,1 ml dalšího, menšího ředění. Například po aplikaci ředění č. 8 se použije ředění č. 7, pak č. 6 atd., Dokud se nezíská pozitivní reakce na odpovídající ředění starého Koch tuberkulínu (ATC).

Subkutánní Kochův test. Kochův test je aplikován v případech, které jsou obtížné v diagnostickém vztahu. Kochův test může být nejcitlivější a může způsobit kromě propíchnutí (nebo lokálních) obecné a ohniskové reakce. To nám umožňuje potvrdit diagnózu tuberkulózy a někdy stanovit proces lokalizace.

Obecná reakce se projevuje horečkou, bolestí hlavy, pocitem slabosti a indispozicí. Povaha ohniskové reakce závisí na lokalizaci tuberkulózního procesu. S porážkou kloubní tuberkulózy se objeví otok kloubu, bolest, porušení jeho funkce. Fokální reakce v tuberkulózních ložiscích plic vede ke vzniku nebo zesílení kašle, ke vzniku nebo zvýšení sputa, sípání a bolesti v hrudi. Kochův test se provede po stanovení titru tuberkulínu za použití testu Mantoux. Pak se pod kůži injikuje 0,1 ml do 10-násobně slabšího ředění ATK-Například, pokud se dosáhne prahové reakce pro 0,1 ml ředění č. 8 ATK, pod kůží se injikuje 0,1 ml ředění č. 9.

Nedávno byl Kochův test použit pro stanovení stupně aktivity plicní tuberkulózy u jedinců, kteří byli dlouhodobě léčeni nebo jsou registrováni při registraci ve skupině IIl pro omezené fokální léze, které jsou v přírodě stabilní. Současně se pacientům injikuje subkutánně 0,2 ml ředění č. 3 tuberkulínu (1: 1000). Vzdělání v místě zavedení tuberkulinového infiltrátu o průměru 5-10 mm je považováno za pozitivní reakci. V nepřítomnosti obecné a fokální reakce, 24, 48 a 72 hodin po podání tuberkulínu, je pulmonální proces považován za ukončen a pacient je klinicky vyléčen. Stejně jako ostatní tuberkulinové testy by měl být Kochův test zohledněn ne v izolaci, ale v kombinaci s dalšími klinickými a laboratorními ukazateli.

Alergický test na tuberkulózu

Pro diagnostiku můžete použít subkutánní test a intradermální dvojitý test. V obou případech se používá ptačí tuberkulin.

Alergická diagnostika paratuberkulózní enteritidy je využívána pouze na farmách, kde jsou přesně identifikovány případy onemocnění s využitím klinické, bakteriologické nebo histologické diagnostiky, jakož i na sousedních farmách, pokud není vyloučena možnost kontaktu mezi zdravými a nemocnými zvířaty.

Klinicky jsou pacienti před porážkou ze stáda odebíráni na porážku a potom je vyšetřena hospodářská zvířata nefunkční farmy na paratuberkulózu. Je povolen současný výzkum tuberkulózy a paratuberkulózy enteritidy. Pokud je použit intrakutánní test, jsou tyto testy provedeny na obou stranách krku.

Na krku se provádí intrakutánní zkouška (dvojitá). Vlna je předřezaná a kůže je vyčištěna a vydezinfikována. Normální tloušťka kožního záhybu u zdravých krav je 5–7–9 mm au býků 10–15 mm a vyšších.

Léčba tuberkulínu je podávána do kůže v dávce: pro telata do 3 měsíců, 0,1 ml, od 6 do 12 měsíců, 0,15 ml, od 1 do 2 let, 0,2 ml, od 2 do 3 let, 0,3 ml a více 3 roky 0,4–0,5 ml, v závislosti na stavu zvířete. Pokud se po zavedení léku pod prstem necítí tvorba bubliny velikosti hrachu, znamená to, že alergen je zadán nesprávně. V tomto případě se injekce opakuje.

48 hodin po zavedení alergenu se zohlední výsledky prvního testu: zaznamená se charakter kožní reakce a tloušťka kožního záhybu se měří třmenem a zahušťování by mělo být v ohybu záhybu.

Zvířata, která poskytla pozitivní reakci, nejsou podrobena dalšímu testování. Všechny ostatní alergeny se znovu zavádějí na stejné místo a ve stejné dávce. Tentokrát se reakce bere v úvahu 24 hodin po zavedení alergenu. První injekce v tomto případě je senzibilizující a druhá je diagnostická.

Pozitivní reakce je charakterizována výskytem rozlitých, bolestivých, horkých na dotek edém a zahuštěním kůže o více než 7 mm nad normou stanovenou před zavedením léčiva. Za pochybnou reakci se považuje méně výrazný zánět kůže a zvětšení záhybu ve srovnání s normou o 5-7 mm. Nespecifické ohraničené, bezbolestné vytvrzení přesahující 5-7 mm není akceptováno pro typickou alergickou reakci. Reakce, které nastaly dříve než 48 hodin po zavedení tuberkulínu, se také neberou v úvahu.

V případě pochybných a nejistých výsledků se tuberkulinový test opakuje v 5-10 dnech na jiném místě kůže nebo na druhé straně krku. V případě sekundárního neurčitého výsledku se okamžitě aplikuje subkutánní vzorek, jehož výsledky přinášejí konečný závěr o přítomnosti paratuberkulózy u jednoho nebo jiného zvířete.

Je třeba mít na paměti, že dvojitý intradermální test nebrání použití subkutánních vzorků před a po něm. Telata mohou být testována intrakožním testem od jednoho měsíce.

Subkutánní test. Při subkutánním použití ptačí tuberkulinu by měly být vytvořeny podmínky odpočinku. Zvířata jsou přivázána k základnám krmítka, v horkých dnech pod baldachýnem nebo v dobře větraných prostorách. Zvířata jsou vybavena šťavnatými krmivy.

Teploměr je připojen k určitým zvířatům. Průměrná denní teplota se stanoví třikrát měřením v 6.12 a 18 hodin, vždy před zavlažováním a ne dříve než 2 hodiny po zavlažování. Zvířata s normální teplotou se nechají subkutánně tuberkulinizovat.

Ptačí tuberkulin pro diagnostiku paratuberkulózní enteritidy se používá ve formě 20% roztoku v 0,5% karbolické vodě. Připravený roztok se filtruje přes filtrační papír a sterilizuje se vařením po dobu jedné hodiny nebo v autoklávu. Dávky pro dospělá zvířata 10 ml, pro mláďata do 2 let 6-8 ml. Tuberkulin se podává subkutánně do krku.

Bezprostředně po tuberkulinizaci zvířat je nutné pít vodu av budoucnu až do konce studie se neprovádí zavlažování, aby se zabránilo kolísání teploty.

U nemocných zvířat způsobuje subkutánní podání ptačí tuberkulíny horečku, depresi, ztrátu chuti k jídlu, únavu, třes svalů a někdy i průjem. V místě vpichu se objevil zánětlivý edém různých velikostí.

Po zavedení tuberkulínu se teplota měří každé 2 hodiny po dobu 12–20 hodin, 4 hodiny po injekci.

Pozitivní reakce je považována za teplotu se vzestupem až 40,0 ° a vyšší, ale překračující normální teplotu nejméně o 1 °.

Pochybná reakce je charakterizována zvýšením teploty z 39,7 na 40,0 ° a ne méně než 0,7 ° nad normálním. Pokud teplota začne stoupat 10–12 hodin po zavedení ptačí tuberkulínu, pak se tato reakce považuje za negativní a další měření teploty se zastaví. Nepřítomnost zvýšení teploty a zvýšení teploty na 0,7 ° znamená negativní reakci.

Je třeba poznamenat, že u většiny zvířat v předklinických a klinických stadiích onemocnění, stejně jako u vážně nemocných pacientů, není pozorována žádná tepelná odpověď na zavedení tuberkulínu.

Aby se zabránilo potratům, subkutánní tuberkulinizace nemůže být provedena u krav 2 měsíce před otelením kvůli silné tepelné reakci a 1/2 měsíce po otelení, aby nedošlo k chybným závěrům založeným na kolísání teploty z náhodných důvodů.

Nepoužívejte subkutánní test u telat do 6 měsíců věku s ohledem na jejich významnou normální labilitu.

U ovcí je alergická studie paratuberkulózní enteritidy prováděna neředěným ptačí tuberkulinem, který je injikován do kůže na vnitřní straně stehna v dávce 0,3 ml.

Podle předběžných pokynů se reakce zaznamená 48 hodin po injekci tuberkulínu. Za pozitivní reakci se považuje výskyt jasně vyjádřeného bolestivého otoku a hyperémie s místním zvýšením teploty v místě vpichu injekce. Nejasné známky jsou považovány za pochybnou reakci. Při absenci lokálních změn se reakce považuje za negativní.

Zvířata, která dala pochybnou reakci, se chovají odděleně od zdravých zvířat a po měsíci se znovu testují. V nefunkční ekonomice je opakovaný pochybný výsledek považován za pozitivní reakci. Ovce, které vyvolaly negativní reakci, se vracejí do hejna zdravých. Klinicky jsou pacienti s paratuberkulózou okamžitě odstraněni bez alergického výzkumu.