Vláknitá alveolitida

Vláknitá alveolitida - postupné ztluštění stěn vzduchových vaků plic, které vede k dušnosti.

Zánět a zahuštění stěn alveolů (vzduchových vaků) v plicích se nazývá fibrózní alveolitida. V důsledku této nemoci se cesta kyslíku do krevního oběhu stává obtížnou a jeho hladina v krvi klesá. Kromě toho, alveoly začínají ztrácet svou elasticitu, což způsobuje dušnost.

Vláknitá alveolitida je obvykle dlouhodobá porucha, která se vyvíjí během měsíců nebo let. Vzácně, když se akutní forma vyvíjí rychle během několika dnů nebo týdnů. Obě formy mají tendenci postupovat a být těžší. Onemocnění se obvykle vyskytuje u lidí ve věku 60 let a starších, nejčastěji u mužů.

Jaké jsou příčiny fibrózní alveolitidy?
V některých případech je fibrózní alveolitida výsledkem autoimunitní poruchy, při které imunitní systém napadá buňky zdravých tkání svého vlastního těla.

Toto onemocnění může být například spojeno s revmatoidní artritidou nebo systémovým lupus erythematosus. Další možné příčiny zahrnují radioterapii orgánů v hrudníku a některá narkotika, která se používají například při léčbě rakoviny. V asi polovině všech případů, žádná příčina může být najita, a nemoc je pak známá jako idiopatická plicní fibróza.

Jaké jsou příznaky fibrózní alveolitidy?
Při dlouhodobé fibrózní alveolitidě se symptomy postupně zhoršují během měsíců nebo let. Když se náhle projeví onemocnění, za několik dní se zhorší. Příznaky mohou zahrnovat následující:

Dušnost.
Trvalý, suchý kašel.
Bolest v kloubech.
Jak choroba postupuje, dýchání je stále obtížnější, zejména během intenzivního cvičení.

V závažných případech je zvýšené riziko respiračního selhání a chronického srdečního selhání. Někteří lidé s fibrózní alveolitidou jsou náchylnější k rakovině plic (primární rakovina plic).

Jak lze diagnostikovat fibrózní alveolitidu?
Lékař může pochopit, že máte fibrózní alveolitidu podle vašich příznaků a anamnézy, stejně jako po postupu naslouchání hrudníku se stetoskopem. Můžete mít rentgen hrudníku nebo ultrazvukové vyšetření, abyste zjistili, zda jsou v plicích ztluštěné tkáně. Rovněž je nutné projít krevním testem, aby se zkontrolovala hladina kyslíku a oxidu uhličitého, jakož i podstoupit testy plicních funkcí. Pomocí bronchoskopie může být odstraněna malá plocha plicní tkáně, aby se vyloučily jiné nemoci a aby se co nejpřesněji stanovila diagnóza. Nejpřesnější potvrzení nebo vyvrácení diagnózy „fibrózní alveolitis“ může být získáno chirurgickým odebráním vzorku plic.

Léčba
Někdy fibrózní alveolitis zůstává stabilní několik měsíců nebo let a nepotřebuje aktivní a urgentní léčbu. V tomto případě je lepší podstoupit pravidelné kontroly stavu plic. Pokud onemocnění postupuje, může lékař předepsat velké dávky kortikosteroidních léků v kombinaci s jinými, aby potlačil imunitní systém a zpomalil progresivní poškození plic. Tato léčba je účinná pouze ve 4 případech. Domácí kyslíková terapie může být použita k pomoci dýchání, ale léčba by měla být používána nejméně 15 hodin denně.

Jaká je prognóza?
Vláknitá alveolitis obvykle postupuje, což činí dýchání obtížným. Pouze asi polovina pacientů s tímto onemocněním žije déle než 5 let po diagnóze. U některých lidí může být transplantace plic život zachraňující. Přibližně u 1 z 10 osob s fibrózní alveolitidou se rozvine rakovina plic.

Alveolitida plic

Alveolitis plic je onemocnění zánětlivé povahy, které se vyskytuje v dýchacích oblastech (alveolách plic), s další náhradou plicní tkáně pojivovou tkání.

Toto onemocnění může být jak samostatně se vyvíjejícím onemocněním, tak i následkem jiného onemocnění:

  1. Chronická hepatitida;
  2. Sarkoidóza;
  3. Tyreoiditida;
  4. Schengerův syndrom;
  5. Onemocnění pojivové tkáně;
  6. Pomůcky;
  7. Artritida;
  8. Lupus erythematosus;
  9. Systémová sklerodermie atd.

Často jsou nemocní lidé po 50 letech. Většina z nich jsou muži, stejně jako zástupci, kteří mají rádi kouření.

Co je plicní alveolitida?

Alveolitis plic - co to je? Jedná se o difuzní onemocnění alveolů zánětlivé povahy, po kterých následuje tvorba fibrózy - růst pojivové tkáně. Alveoly obsahují pojivovou tkáň ve svých stěnách, což jim umožňuje udržet si pružnost.

S alveolitidou zhušťují, což neumožňuje normální fungování. Brzy to vede k respiračnímu selhání, jiné orgány těla dostávají méně kyslíku, což narušuje buněčný metabolismus.

Alveolitis plic jako nezávislé onemocnění se nazývá primární.

Má tři typy:

  1. Toxické - toxiny, chemikálie, drogy;
  2. Alergické alergeny v plicích. Často se vyskytuje u dospělých a dětí, v jejichž domě drží ryby a zvířata;
  3. Idiopatická fibróza - onemocnění přenášené geneticky.

Alveolitida plic, která vzniká na pozadí jiných onemocnění, se nazývá sekundární. Patří mezi ně různá onemocnění:

  1. Onemocnění pojivové tkáně;
  2. Autoimunitní onemocnění: autoimunitní chronický typ hepatitidy, Hashimotova tyreoiditida, vaskulitida atd.;
  3. Plísňové infekce průduškového systému: kandidóza, kryptokokóza, aspergilóza atd.
jít nahoru

Příznaky

V závislosti na formě proudění jsou pozorovány určité symptomy alveolitidy plic.

Akutní forma

Symptomy onemocnění v akutní formě:

  • Zvýšení teploty
  • Mokrý kašel
  • Rýma
  • Dušnost.

Se správnou léčbou na začátku nemoci může vést k plné uzdravení.

Chronická forma

Při postupné chronické formě jsou pozorovány symptomy:

  • Suchý kašel
  • Pomalu se zvyšující dušnost,
  • Hemoptýza,
  • Nepohodlí při dýchání,

Při absenci řádného ošetření se zvyšuje dechová ztráta, což vede k vysokému tlaku v malém kruhu, respiračnímu selhání a v důsledku toho ke smrti pacienta. Podobnost symptomů s projevy jiných respiračních onemocnění (ARVI) může zavést pacienta, který se bude snažit vyléčit sám.

Také únava, prudký pokles hmotnosti, bledost kůže, vyboulení nehtové desky, ztluštění špiček prstů, pocení, husí kůže po celém těle, mačkání na hrudi, sípání a bolest na hrudi, zakrnět.

Vláknitá forma alveolitidy vykazuje živé příznaky nemoci, protože se jedná o komplikovanou fázi vývoje.

Příčiny alveolitidy

V závislosti na typu alveolitidy plic vydávají některé důvody. Vědci doposud jednoznačně neprokázali zjevné faktory, které vyvolávají výskyt onemocnění. Předpokládá se, že virus se podílí na narození nemoci.

V případě alergické reakce nebo toxické otravy se chemikálie stávají provokativními faktory. Existují důvody, proč:

  1. Kouření;
  2. Hepatitida C;
  3. Poruchy imunitního systému;
  4. Virus Epstein-Barr;
  5. Dlouhodobý pobyt ve znečištěném prostředí;
  6. Reflux - zánět sliznice jícnu;
  7. Dědičná predispozice
jít nahoru

Diagnostika

Než začnete léčit, musíte nemoc identifikovat. Všechno to začíná existujícími klinickými příznaky, které často vyvolávají u lékaře pomoc.

Provádí radiografii a funkční, imunologické a cytologické vyšetření plic.

Léčba

Jak léčit alveolitis plic? Vše záleží na jeho typu. To se koná v nemocnici, která umožní lékaři neustále zkoumat pacienta. Léčba v podstatě probíhá ve dvou směrech: eliminace samotného onemocnění a potlačení růstu pojivové tkáně.

  • V případě toxické a alergické alveolitidy je pacient chráněn před kontaktem s látkou, která onemocnění způsobila. Glukokortikoidní hormony jsou předepisovány inhalací a ústy a mukolytiky. Cytostatika jsou přiřazována při běhu forem - zaměřených na potlačení buněčné proliferace;
  • U idiopatické fibrosingové alveolitidy jsou okamžitě předepsány glukokortikoidní hormony. V případě jejich neúčinnosti jsou předepsány cytostatika.

Pro každý typ alveolitidy jsou předepsány následující léky:

  • Ředění a odstraňování hlenu;
  • Komplexy vitamínů a minerálů;
  • Symptomatická supresiva;
  • Dechová cvičení;
  • Nízké dávky prednizonu k odstranění zánětlivého procesu, které jsou užívány po dlouhou dobu;
  • Penicilin;
  • Použití kyslíkového koncentrátoru;
  • Imunosupresiva v idiopatické vláknité formě;
  • Plazmaferéza.
jít nahoru

Lidové metody

Léčba lidovými metodami může být prováděna doma, ale bez lékové terapie je neúčinná. Zde byste měli dodržovat dietu, která zahrnuje:

  • těžké pití;
  • mléčné výrobky: kefír, mléko, nízkotučná zakysaná smetana;
  • vývar na libovém masu;
  • krupice;
  • med;
  • zelenina a ovoce;
  • čerstvé šťávy;
  • sušené ovoce: sušené meruňky, švestky, rozinky, atd.;
  • vařené jídlo.

Používají se rostlinné inhalace máty a heřmánku.

Léčba této nemoci v pozdějších stadiích vývoje je obtížná, což by mělo přinutit každého, aby okamžitě zahájil léčbu. Odmítnutí kouření, ukončení kontaktu s dráždivými látkami, zotavení z nemocí, na jejichž základě se vyvinula alveolitida, jsou součástí programu prevence a léčby.

Životnost

Jaká je délka života osoby s alveolitidou? Trvání života osoby s alveolitidou plic závisí na včasné detekci a léčbě onemocnění. Prognóza života se stává zklamáním, pokud je nemoc v poslední fázi svého vývoje.

Forma idiopatické fibrózy způsobuje fatální následky. Kolik pacientů žije? S léčbou buď žijí ještě několik let s postiženými plícemi (neustále se podrobují medosmortu a preventivní terapii), nebo jsou úplně vyléčeni.

Příznaky alveolitidy plic a způsoby jejich léčby

Alveolitida je onemocnění plic, které je charakterizováno lézemi terminálních částí. Zánětlivý proces vede k tvorbě fibrózy pojivové tkáně. Taková porucha zabraňuje správnému dýchání a často se stává příčinou nedostatku kyslíku. Alveolitida plic může být jak nezávislým onemocněním, tak projevem jiných patologií: chronické hepatitidy, autoimunitní tyreoiditidy, sarkoidózy, Sjogrenova syndromu, primární biliární cirhózy atd.

Klasifikace a hlavní symptomy

V souladu s etiologickými faktory je onemocnění rozděleno do následujících typů:

  1. Fibrosing idiopatický - způsobený řadou důvodů, z nichž hlavní je genetická predispozice;
  2. Alergické exogenní - vyplývající z pronikání antigenů přes respirační orgány;
  3. Toxická alveolitida je výsledkem kontaktu s chemickými složkami.

Onemocnění je také klasifikováno v závislosti na kurzu.

Akutní forma

První příznaky onemocnění jsou zjištěny v průběhu 4–12 hodin. Charakteristickými znaky jsou horečka, suchý kašel, zimnice. Forma exogenní alergické alveolitidy je způsobena reaktivitou organismu, zadanou dávkou dráždivých látek a četností kontaktu s tímto produktem. Krevní test pacienta ukazuje zvýšenou hladinu bílých krvinek, zvýšenou ESR. Poslech plic odhaluje crepitus (ostrý zvuk nebo sípání).

Počáteční fáze idiopatické fibrosingové alveolitidy připomíná akutní respirační virové onemocnění. První příznaky se objeví jako:

  • horečka;
  • rychle rostoucí dušnost;
  • vlhký kašel.

Horečka indikuje nástup bakteriální pneumonie nebo se stává známkou komplikace alveolitidy. V ostatních případech je vývoj příznaků zpožděn: kašel se špatným sputem, dušnost, těsnost hrudníku.

Při nástupu toxické alveolitidy jsou příznaky jako:

  • suchý kašel;
  • horečka.

Tento typ onemocnění lze snadno odstranit. Je nutné zastavit kontakt s chemickými provokatéry.

Chronická forma

Další vývoj fibrosing alveolitis vede k respiračnímu selhání, zvýšenému tlaku v plicním oběhu, tvorbě cyanózy. Častým klinickým projevem onemocnění u pacientů je ztluštění prstů. Nehty vypadají jako brýle na hodinky.

Při zpožděné léčbě se obvykle zvyšuje dušnost. Výrazná únava, náhlá ztráta hmotnosti, zvýšené pocení, hemoptýza je možná. Alveolitida je plná vývoje plicního srdce, plicního edému. Zanedbaná forma patologie často vede k neuspokojivé prognóze, včetně fatálního výsledku.

Příčiny alveolitidy

Faktory, které jsou základem vzniku nemoci, nejsou zcela objasněny. Předpokládá se, že vznik onemocnění spojeného s požitím viru. Alergické reakce nebo toxické otravy jsou vyvolány chemickými látkami. Patologický mechanismus nejčastěji začíná následkem:

  • intoxikace léky nebo jinými chemikáliemi;
  • kouření a jiné závislosti;
  • přítomnost onemocnění, jako je hepatitida;
  • virové patologie;
  • poruchy imunitního systému;
  • zánět jícnu;
  • plísňové infekce.

Stanovení příčin vzniku nemoci není snadné. Pro alveolitidu plic je to důležité, protože účinnost léčby závisí na stanovení mechanismu a přesném nástupu onemocnění. Čím dříve je diagnóza prokázána, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku onemocnění.

Diagnostické metody

Pacienti často nevěnují pozornost příznakům alveolitidy nebo je užívají pro příznaky jiných onemocnění. Proto řada diagnostických opatření zahrnuje různé způsoby detekce patologie:

  • analýza stížností pacientů, studium pracovních a životních podmínek;
  • stanovení doby prvních příznaků;
  • analýza klinické historie pacienta;
  • identifikace skutečných příčin nemoci.

V procesu diagnostiky lékař zkoumá kůži osoby, poslouchá dýchání kvůli hluku. Vyžaduje studium obecné, biochemické a plynové skladby krve, stejně jako laboratorní studium sputa, odpad s kašlem.

Výzkum hardwaru zahrnuje:

  • rentgen hrudníku, umožňující detekci porušení dýchacího systému;
  • VRKT - se provádí k přesnějšímu stanovení abnormalit v plicích, změně velikosti alveol;
  • spirometrie, vyhodnocující dýchací funkci pacienta;
  • EKG;
  • bronchoskopie - způsob studia struktury orgánů zevnitř;
  • biopsie - odstranění částic postižené látky pro mikroskopickou analýzu.

Pacient by se měl navíc poradit s terapeutem. Diagnostické výsledky umožňují lékaři předepsat individuální léčbu a vytvořit potřebné pokyny pro léčbu onemocnění doma.

Léčba

Léčba alveolitidy plic je zcela závislá na jejím typu. Léčebné procedury se přednostně provádějí v nemocnici, aby mohl lékař průběžně sledovat stav pacienta. Patologická léčba by měla být prováděna komplexně se zahrnutím správné výživy.

Přípravy

Léčivé přípravky jsou vybírány odborníkem individuálně pro každého pacienta. Pro léčbu idiopatické fibrosingové alveolitidy jsou indikovány glukokortikoidy. Včasná léčba těmito léky zabraňuje proliferaci pojivové tkáně, jinak je smrt nevyhnutelná. Pokud se pomocí těchto léků nedosáhne pozitivního výsledku, nahradí se imunosupresivy nebo „penicilaminem“. Je třeba poznamenat, že použití antibiotik a tradiční medicíny v této situaci je naprosto neúčinné. V každém případě je třeba věnovat maximální pozornost léčbě fibrosingové alveolitidy, protože onemocnění je mazané a vyžaduje dlouhodobou léčbu. Pokud však včas zahájíte léčebné aktivity, nemoc může být poražena.

Podobně bojují proti alergické a toxické alveolitidě pomocí glukokortikosteroidů. Je třeba mít na paměti, že tyto léky se používají pouze po vyloučení příčiny onemocnění ze života pacienta. Dále se používá protizánětlivé a antihistaminikum "Dexamethasone". Pro usnadnění dýchacího procesu je pacientovi podán „Aminofylin“. Pro udržení všech tělesných systémů během léčby se doporučuje užívat vitamíny skupiny B6.

Lidové metody

Při léčbě onemocnění úspěšně používaly léky připravené na základě receptů obsahujících užitečné bylinky a rostliny. Příklady dobře známých lidových prostředků pro léčbu alveolitidy jsou následující:

  • Dýňová šťáva není jen chutná, ale také užitečný nápoj, který zabraňuje plicnímu edému. Je třeba spotřebovat půl litru denně. Šťáva dodává tělu potřebné množství vitamínů a minerálů, které posilují imunitní systém.
  • Březové pupeny nebo listy stromů. 40 litrů surového materiálu se nalije půl litru vroucí vody. Nápoj podávaný po dobu jedné hodiny, pak vypil ve stejných dávkách před jídlem.
  • Lingonberry listy jsou používány jako antiseptikum, zastavit zánětlivý proces. 20 g suchého produktu by mělo být rozdrceno, nalijeme 300 ml vroucí vody. Trvejte na 30 minutách. Výsledná infuze se doporučuje používat během dne v malých porcích.

Léčba alveolitidy doma by se neměla stát prioritou, protože nemocniční podmínky se vyznačují vysokou úrovní lékařského dohledu a jsou také bezpečné pro pacienty, jejichž stav se může náhle zhoršit.

Životnost

Alveolitis plic - onemocnění nebezpečné pro lidský život. Je možné vyléčit pacienta, pouze pokud požádá o odbornou lékařskou pomoc, jakmile se objeví první příznaky. Prognóza nemůže být příjemná, pokud je nemoc v poslední fázi vývoje. To platí zejména v případě idiopatické fibrosingové formy. S adekvátní léčbou, lidé žijí s touto patologií asi 4-6 roky.

Fibrosing alveolitis

Fibrosing alveolitis je patologický proces založený na rozsáhlém poškození intersticiální plicní tkáně, vedoucí k rozvoji fibrotických změn a respiračního selhání. Progresi fibrosingové alveolitidy je doprovázena stálým nárůstem slabosti, úbytkem hmotnosti, dušností, neproduktivním kašlem, bolestí na hrudi, cyanózou. Diagnóza je založena na radiografii a počítačové tomografii plic, spirometrii, biopsii plic. Léčba fibrosing alveolitis zahrnuje protizánětlivou a imunosupresivní terapii, kyslíkovou terapii; podle indikací - transplantace plic.

Fibrosing alveolitis

Fibrosing idiopatická alveolitida (synonyma: idiopatická plicní fibróza, Hammenův-Richův syndrom) - progresivní difuzní bilaterální poškození alveolů a intersticiální plicní tkáně, doprovázené rozvojem difuzní fibrózy a zvýšeným respiračním selháním. Fibrosing alveolitis má výhradně plicní lokalizaci, je špatně přístupný k terapii, často končí smrtí. Fibrosing alveolitis je poměrně vzácné onemocnění neznámé etiologie, ale má tendenci se zvyšovat.

Fibrosing alveolitis častěji postihuje muže starší 50 let (20 případů ze 100 tisíc) než ženy (13 případů ze 100 tisíc). Úmrtnost u fibrosing alveolitis dosahuje 3,3 případů na 100 tisíc obyvatel.

Příčiny a mechanismus vývoje fibrosing alveolitis

Příčiny fibrosing alveolitis jsou nejasné. Existují předpoklady o autoimunitní povaze onemocnění, virové povaze (herpes virus, virus hepatitidy C, adenoviry, cytomegalovirus), dědičná citlivost.

V prevalenci fibrosingové alveolitidy jsou důležité profesní, environmentální, domácí a geografické faktory. Je tedy třeba poznamenat, že vývoj idiopatické fibrosingové alveolitidy je nejcitlivější pro zemědělce, kteří chovají ptáky, pracovníky, kteří přicházejí do styku se dřevem, azbestem, kovovým a silikátovým prachem a kouřovými pacienty. Zánět v alveolech způsobuje nevratné zesílení jejich stěn a snížení propustnosti pro výměnu plynu. Vývoj idiopatické fibrosingové alveolitidy je charakterizován třemi vzájemně provázanými procesy: intersticiálním edémem, intersticiálním zánětem (alveolitis) a intersticiální fibrózou.

V akutním stádiu intersticiálního edému jsou poškozeny alveolární kapiláry a epitel, jejich edém a tvorba komplexů hyalinních membrán zabraňují expanzi alveolární tkáně během dýchání. V této fázi je možná regrese procesu nebo rozvoj intersticiální pneumonie. Chronický stadium intersticiálního zánětu je charakterizován další progresí procesu, depozicí kolagenu v alveolech a rozvojem pokročilé fibrózy s rozsáhlým poškozením plicní tkáně.

V terminálním stádiu intersticiální fibrózy dochází k úplné výměně kapilární sítě a alveolární fibrózní tkáně při tvorbě břišních expanzí. Plicní tkáň se podobá voštinovému vzhledu. Nevratné změny v alveolárním kapilárním systému plic s fibrosingovou alveolitidou vedou k omezujícím změnám, poruchám výměny plynů, progresi respiračního selhání a smrti pacienta.

Klasifikace fibrosing alveolitis

V pulmonologii, tam jsou tři formy fibrosing alveolitis: t

  • idiopatická alveolitida
  • exogenní alergická alveolitida
  • fibrosing toxické alveolitidy

Fibrosingová idiopatická alveolitida zahrnuje následující morfologické formy: společná intersticiální pneumonie, desquamativní intersticiální pneumonie, akutní intersticiální pneumonie a nespecifická intersticiální pneumonie.

Exogenní alergická alveolitida zahrnuje onemocnění způsobená dlouhodobým a intenzivním vdechováním prachu obsahujícího živočišné a rostlinné bílkoviny nebo anorganické znečišťující látky a doprovázená difuzním alergickým poškozením intersticiálních a alveolárních plicních struktur („lehčí farmář“, „zapalovač farmářských plic“, „sýrový“ syndrom, „Dělnické plíce“ atd.).

Fibrosing toxické alveolitis zahrnuje onemocnění plic vyplývající z toxických účinků průmyslových, chemických látek a léčebných chemoterapeutických látek. S proudem I rozlišuji akutní, subakutní a chronickou fibrosingovou alveolitidu.

Příznaky fibrosing alveolitis

Vývoj fibrosingové alveolitidy je postupný s rozvojem ireverzibilních změn v alveolech a neustálým vzrůstem dýchavičnosti. Po dlouhou dobu tomu pacienti nepřikládají význam a nechodí k lékaři, vysvětlují změny v jejich zdravotním stavu únavou při práci, ukončením sportovních aktivit, přibýváním na váze atd. Obvykle, od začátku prvních příznaků fibrosing alveolitidy po léčbu v léčebně, trvá 3 měsíce. 1-3 roky.

Vedoucí stížnosti na fibrosing alveolitis jsou těžké dýchání s minimální fyzickou námahou a neproduktivním kašlem. Pacienti se obávají bolesti na hrudi (pod lopatkami), která zabraňuje hlubokému vdechnutí, úbytku hmotnosti, slabosti, bolesti svalů a kloubů, zvýšené tělesné teplotě. U poloviny pacientů s fibrosingovou alveolitidou získávají falangy nehtů charakteristický vzhled „paliček“ s „brýlemi na hodinky“. Cyanóza a dušnost odolná vůči terapii. V budoucnu dochází ke zvýšení hypoxémie, plicní hypertenze a selhání pravé komory.

V terminálním stadiu fibrosingové alveolitidy jsou zvýšeny známky selhání respiračního selhání a vývoje plicního srdce: popelavě šedá difuzní cyanóza, otoky žil na krku, edém a vývoj kachexie. Průběh fibrosingové alveolitidy způsobuje progresivní respirační selhání, rozvoj plicního srdce a může být komplikován plicním edémem.

Diagnóza fibrosing alveolitis

S fibrosing alveoli v plicích tvrdé dýchání, crepitus (symptom “cellophane tresky”) a suché rales být slyšen; zkrátil se zvuk perkuse. Změny v srdci jsou charakterizovány tachykardií a tlumenými tóny.

V radiografii plic odpovídá obraz idiopatické fibrosingové alveolitidy malým fokálním, difuzním, bilaterálním změnám v plicích, výraznějším v dolních řezech a plicnímu emfyzému. Pozdní stádia fibrosing alveolitis odpovídají sekundárním cystickým změnám v plicích (“voštinové plíce”). Dynamická radiografie poskytuje informace o nevratnosti změn charakteristických pro fibrosing alveolitis.

Počítačová rentgenová diagnostika může detekovat změny v plicích v raném stádiu. Charakteristickým rysem fibrosing alveolitis je definice příznaku matného skla - jemné homogenní ztmavnutí plicních polí. Podle CT vyšetření plic je možné určit plochu modifikované tkáně pro odběr biopsie plic.

Indikátory respirační funkce (spirometrie, měření maximálního průtoku) s fibrosingovou alveolitidou indikují poškození ventilace a snížení difúzní kapacity plic. Laboratorní krevní parametry jsou charakterizovány leukocytózou a zrychlenou sedimentací erytrocytů, zvýšeným hemoglobinem a hematokritem; zvýšené hladiny fibrinu, sialových kyselin, imunoglobulinů, stanovení revmatoidního faktoru. Na EKG - známky hypertrofie a přetížení pravého srdce.

Bronchoskopie s fibrosingovou alveolitidou se provádí s cílem diferenciální diagnostiky s infekčními nebo neoplastickými procesy v plicích. Zvýšení celkového proteinu, imunoglobulinů, makrofágů s cytoplazmatickými inkluzemi a neutrofilů se stanoví v bronchoskopii tekutin výplachu získaných během bronchoskopie.

Otevřená plicní biopsie pro fibrosing alveolitis vám umožní určit fázi onemocnění, výběr vhodné léčby, vývoj onemocnění. Histologické vyšetření poskytuje pět stupňů změny:

  • Stupeň 1 - infiltrace a zahuštění alveolární septa;
  • Stupeň 2 - vyplnění alveolárního lumenu exsudátem a buněčným složením;
  • 3 stupně - zničení alveol;
  • 4 stupně - úplná změna struktury plicní tkáně;
  • 5 stupňů - tvorba cysticky modifikovaných dutin.

Fibrosingová alveolitida by měla být odlišena od pneumonie, granulomatózy, sarkoidózy, diseminované tuberkulózy, bronchioalveolární rakoviny, pneumokoniózy, difuzní amyloidózy atd.

Vyvinula velká a malá kritéria pro diagnózu fibrosing alveolitis. Nejpravděpodobnější fibrosing alveolitis může být diagnostikována stanovením 4 velkých a 3 malých kritérií.

Hlavní ověřovací kritéria pro idiopatickou fibrosingovou alveolitidu jsou:

  • vyloučení jiné intersticiální plicní patologie, včetně toxické a alergické fibrosingové alveolitidy, systémových onemocnění pojivové tkáně;
  • charakteristické poruchy dýchací funkce
  • přítomnost dvoustranných změn v dolních částech plic (příznaky „matného skla“ a „buněčných plic“);
  • histologické vyloučení jiné plicní patologie.

Malá kritéria pro idiopatickou fibrosingovou alveolitidu zahrnují:

  • věku pacientů nad 50 let;
  • postupné neznatelné zvýšení dušnosti při fyzické námaze;
  • trvání onemocnění po dobu 3 měsíců;
  • crepitus (praskání) při dýchání v dolních plicích.

Léčba fibrosing alveolitis

Cílem léčby fibrosing alveolitis pulmonologistem je zmírnění průběhu onemocnění, zpomalení progrese plicní fibrózy a zlepšení kvality života pacienta. Nefarmakologická léčba fibrosingové alveolitidy zahrnuje speciální rehabilitační programy, včetně tělesné výchovy, psychologické podpory pro pacienty. Kyslíková terapie má výrazný terapeutický účinek, snižuje dušnost a zvyšuje odolnost fyzické námahy u pacientů s fibrosingovou alveolitidou. Aby se předešlo virovým infekcím, u všech pacientů s fibrosingovou alveolitidou se prokázalo, že mají anti-chřipkové a anti-pneumokokové očkování.

Pro dosažení stavu remise zahrnuje léková terapie pro fibrosingovou alveolitidu protizánětlivé (glukokortikosteroidy) a antifibrózní (penicilaminové, kolchicinové) léky, imunosupresiva (azathioprin) a jejich kombinaci. Současně se předepisují veroshpiron, draslíkové přípravky, pyridoxin a bronchodilatátory. Léčba léky vyvolává účinek pouze v případech absence výrazné plicní fibrózy.

Radikální léčba fibrosing alveolitis zahrnuje transplantaci plic, která dává vysoké procento 5-leté přežití - až 50-60%. Indikace pro transplantaci plic jsou výrazná hypoxémie, dušnost, pokles VC pod 70%, snížení difúzní kapacity plic.

Prognóza a prevence fibrosing alveolitis

Období remise jsou pozorovány po idiopatické fibrosingové alveolitidě po léčbě léky, ale onemocnění stále progreduje. Průměrné procento přežití v diagnóze neléčené fibrosingové alveolitidy je 3-4 roky. Alergické a toxické alveolitidy, které, pokud je provokativní faktor odstraněn v raném stádiu, mohou ustoupit, jsou příznivější.

Opatření pro prevenci idiopatické fibrosingové alveolitidy zahrnují prevenci infekcí, eliminaci škodlivých pracovních, environmentálních a domácích faktorů. Pacienti s fibrosingovou alveolitidou by měli být v lékárně s pulmonologem, alergikem a pracovním lékařem.

Příznaky, příčiny a účinné metody eliminace alveolitidy plic

Alveolitis plic je patologický proces, při kterém dochází k poškození alveolů s dalším základem fibrózy. S takovým porušením se tkáň těla stává silnější a neumožňuje plicním plicím plným účinkům, což často způsobuje nedostatek kyslíku. Zbytek orgánů také postrádá kyslík, a tudíž rozpad metabolismu.

Popis nemoci

Alveolitis plic je zánětlivá patologie charakterizovaná poškozením alveol, následovaná růstem pojivové tkáně v ní. Onemocnění se může objevit samostatně nebo se může vyskytnout s jinými poruchami:

  • chronická hepatitida;
  • artritida;
  • Pomůcky;
  • Schengerův syndrom;
  • sklerodermie;
  • lupus erythematosus a další

Onemocnění se může vyvinout v akutní (příznaky se objevují v průběhu 4-12 hodin) a v chronické formě. Druhý je nejnebezpečnější, protože symptomy jsou charakterizovány postupně a často neumožňují, aby se člověk v raném stádiu poznal, a je si všiml, když se v plicích objevil nevratný proces.

Alveolitida je častěji pozorována u lidí starších 50 let a v mužské polovině populace, stejně jako u kuřáků. Léčba zahrnuje odstranění zánětlivého procesu a normalizaci krevního oběhu. To pomůže vytvořit speciální léky, bylinné medicíny, předepsané lékařem.

Vlastní alveolitis se nazývá primární, a pokud se objeví na pozadí jiných patologií, je sekundární.

Existují 3 formy onemocnění:

  1. Alergická exogenní - způsobená různými patogeny dýchacími orgány. Často se uvádí u lidí, kteří mají domácí zvířata.
  2. Idiopatická fibróza - je dědičná.
  3. Toxický - způsobený pronikáním toxických a chemických látek, léků do dýchacího ústrojí. Tato forma je léčitelná, je to poměrně jednoduché, musíte vyloučit kontakt s volaným agentem.

Idiopatická fibrosing není běžná, ale je nejnebezpečnější. Tato forma páření hypertenze, zvýšení plicní fibrózy, respirační postižení.

Někdy je toxická forma kombinována s alergií a je velmi obtížná a léčba alveolitidy trvá dlouho.

Důvody

Příčiny alveolitidy nebyly dosud plně studovány. Některé indikují genetické faktory, jiné naznačují, že se virus podílí na vývoji onemocnění. Bez ohledu na typy patologie mohou být důvody následující:

  • kontakt se škodlivými látkami;
  • přítomnost hepatitidy C;
  • používání některých léků;
  • některé potraviny;
  • bronchiální astma (v dětství);
  • slabý imunitní systém;
  • bakteriální, houbové léze;
  • dlouhodobý pobyt ve znečištěné atmosféře;
  • vnější podněty (pyl, zvířecí srst, piliny, seno);
  • zánět sliznice jícnu;
  • kouření;
  • radioaktivního záření v hrudníku.

Porážka alveolů v plicích nastává s pravidelným vztahem k podnětu. Díky přirozenému základu přispívá k alergickým onemocněním v případě otravy - toxických patologií.

Stojí za zmínku, že alveolitis je zcela neinfekční, protože podstatou zánětlivého procesu je porušení, v důsledku čehož se objevují imunitní komplexy, které působí na neutrofily.

Příznaky

Protože existuje akutní a chronická forma, příznaky alveolitidy plic budou znatelně odlišné. Akutní onemocnění je charakterizováno:

  • silný nárůst teploty;
  • ostrá dušnost;
  • intenzivní mokrý kašel, rýma.

Tyto symptomy jsou podobné jiným patologickým stavům dýchacího traktu, například pneumonii. Pro všechny takové projevy je však nezbytné, abyste získali odborné rady. Chronická forma je vyjádřena následovně:

  • obtížné bolestivé dýchání;
  • dušnost, ke které dochází postupně;
  • nesnesitelný suchý kašel;
  • vykašlávání částicemi krve.

Pokud léčbu nezačnete včas, bude dušnost silnější. V důsledku toho dojde ke zvýšení tlaku a po respiračním selhání. To vše může vést k smrti. Je obtížné diagnostikovat, že hlavní symptomy jsou podobné nachlazení, proto pacient nemůže navštívit lékaře po dlouhou dobu, což situaci zhoršuje. Kromě toho existují další příznaky, které se vyskytují u obou forem alveolitidy:

  • malátnost, únava;
  • úbytek hmotnosti;
  • těsnost hrudníku;
  • otok;
  • zvýšené pocení;
  • bolest v kloubech, hrudníku, při poslechu je pozorován chrapot;
  • výstupek nehtové desky, ztenčení konců prstů;
  • svalová slabost;
  • husí kůže, blanšírování kůže.

Alveolitida plic u dítěte je vyjádřena jako zpoždění růstu. Všechny tyto příznaky vyžadují stanovení diagnózy a léčby.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že symptomy jsou podobné jiným onemocněním, vznikají diagnostická opatření na různých akcích. Lékař pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem, stanoví dobu vzniku symptomů, prochází klinickým obrazem osoby, vyhledává přijatelné důvody, spoléhá na pacientovu práci a životní podmínky. Hlavní manipulací je krevní test, vyšetření sputa, které vzniká při kašli.

  • rentgen hrudníku;
  • bronchoskopie;
  • důkladné zkoumání změn v dýchacích orgánech;
  • spirometrie;
  • biopsie.

Kromě výše uvedených aktivit budete možná muset konzultovat terapeuta. Po provedení diagnózy a stanovení příčiny alveolitidy pulmonolog předepisuje léčebný režim individuálně v každém pořadí.

Léčba

Terapie alveolitidy může být tradiční a prováděna pomocí lidových receptů. Taktika eliminace závisí na typu onemocnění. Ošetření probíhá v nemocnici pod dohledem lékaře. Základem je odstranění samotné patologie a obstrukce transformace plicní tkáně do pojivové tkáně.

Při toxické alergické alveolitidě je důležité vyhnout se kontaktu s alergenem, toxinem, který způsobuje onemocnění. Pro léčbu lékař předepisuje glukokortikoidní hormony ve formě inhalace. Mucolytics jsou přiřazeny jako interní použití. V pokročilém stádiu se používají cytostatika, jejichž cílem je potlačení šíření buněk.

Idiopatická forma je léčena glukokortikoidními hormonálními činidly, také ve formě inhalace. Pokud selže léčba, použijí se cytostatika.

Jakákoliv forma alveolitidy vyžaduje použití následujících léků:

  1. Léky, které pomáhají ztenčit hlen a vykašlávání.
  2. Léky, které potlačují symptomy.
  3. Hormonální léky (Prednisolon) - zabraňují vzniku zánětu. Používá se v malých rozměrech po delší dobu.
  4. Imunosupresiva - propuštěna v případě idiopatického typu.
  5. Vitaminové a minerální komplexy.
  6. Antibiotika (penicilin) ​​- usmrcují patogeny.

Možná použití populárních metod. Zahrnují inhalaci s různými léčivými bylinami, dietou a také potřebují speciální dechová cvičení pro alveolitidu plic, která pomůže normalizovat zdraví pacienta.

Lidové metody

Rostlinné přípravky rychle podrážděný dýchací systém zklidňují, vykazují vykašlávací účinky, odstraňují kašle a odstraňují záněty.

Jako doplněk se používá léčba alveolitidy doma pomocí lidových metod. Aplikují se bujóny, infuze, inhalace.

Pro vaření populárních receptů použijte:

  • daisy, motherwort;
  • oregano;
  • máta, eukalyptus;
  • kopřivy, mletého pepře;
  • hloh a další

Pro dosažení nejlepších výsledků postupujte podle jednoduché diety:

  • vypít nejméně 2 litry vody denně;
  • jídlo je vařené, pára, pečené;
  • jíst více zeleniny, sušené ovoce;
  • jíst nízkotučné vývary;
  • jíst mléčné výrobky.

Pozorování nekomplikované diety, pozitivní účinek netrvá dlouho.

Dechová cvičení

Respirační fyzioterapie v patologii plic je zaměřena na normalizaci stavu člověka - odstranění respiračních poruch, dušnost. Gymnastika je zaměřena na:

  • posílení svalů, které se podílejí na pohybech dýchacích cest;
  • prevence hladovění kyslíkem;
  • restaurování dechu;
  • normalizace výměny plynů v plicích;
  • stanovení emocionálního stavu pacienta.

Komplex dechových cvičení pomůže vytvořit specialistu. Každá jejich implementace netrvá déle než 20 minut.

Komplikace

V případě nečinnosti vede onemocnění plic ke komplikacím. Může se objevit edém orgánů, plicní srdce a obtížné a nedokonalé dýchání. Krev proniká tkání těla, což vede k porušení výměny plynu. V tomto případě bude osoba potřebovat neodkladnou lékařskou péči, aby se vyhnula smrti. Edém může být:

  • akutní - je určitý čas vyjádřen a stává se příčinou smrti;
  • subakutní - vyskytuje se střídavě, pak zvýšení, pak uvolnění příznaků onemocnění;
  • vleklé - nejčastější forma, je založena na 12-24 hodinách;
  • fulminant - vyvíjí se velmi rychle, zdravotní stav se náhle zhoršuje a smrt je možná.

Alveolární plíce v procesu progrese mohou způsobit zvýšení tlaku, chronickou bronchitidu, srdeční selhání.

Prognóza léčby alveolitidy bude nepříznivá pouze v případě, že je onemocnění zjištěno v posledním stadiu vývoje. Obvykle je idiopatické onemocnění považováno za smrtelné. Když je včas zjištěna porucha plic, je možné se s ní vyrovnat, i když to bude trvat hodně času.

Léčba alveolitidy plic

Skupina nemocí charakterizovaných difúzními lézemi alveolární a intersticiální plicní tkáně jsou alveolitis. V současné době jsou symptomy tohoto onemocnění považovány za nezávislou nosologickou formu; Termín "idiopatická" označuje nespecifikovanou etiologii. Přítomnost rodinných případů indikuje genetickou predispozici. V patogenezi je významná role narušena metabolismem kolagenu.

Příčina alveolitidy plic

Onemocnění je rozděleno na:

  1. Idiopatická fibróza (Hammen-Richův syndrom) je primární chronické onemocnění charakterizované progresivní difuzní alveolární fibrózou;
  2. Exogenní alergie;
  3. Toxické fibrosing.

Příznaky alveolitidy plic

Hlavním příznakem je dušnost, která se zpočátku vyskytuje během fyzické námahy, a jak choroba postupuje, zůstává i v klidu. Kašel suchý, neproduktivní. Hlen je skvrnitý, slizovitý nebo zcela chybí. Při auskultaci naslouchejte neustálému jemnému sípání. Počáteční stádia se vyznačují nekonzistencí závažnosti dušnosti a drobných fyzických změn v plicích (oslabení dýchání). Jak to postupuje, takové příznaky a projevy alveolitidy se jeví jako únava, cyanóza, ztráta tělesné hmotnosti, zpomalení růstu, změny tvaru nehtů ("brýle na hodinky"), terminální falangy prstů ("paličkové hole").

Diagnóza onemocnění

V krvi, zvýšení ESR, hypergamaglobulinémie, zvýšení koncentrace CEC, antinukleární AT, revmatoidní faktor. Na roentgenogramu hrudních orgánů v raném stádiu, amplifikace a deformace plicního vzoru jsou odhaleny, později - tvrdá těsnění, buněčné osvícení, vzorec „voštinové plíce“.

Ve studii funkce vnějšího dýchání u alveolitidy plic, ventilační ventilace restriktivního typu se snížením vitální kapacity plic, difúzní kapacity, narušených ventilačně-perfuzních vztahů, tvorby alveolárního kapilárního bloku, hypoxémie. Ve studii radioizotopu se stanoví difuzní nerovnoměrná distribuce radiofarmaka.

Bronchologické vyšetření a biopsie nejsou nezbytné pro diagnostiku a léčbu alveolitidy. Bronchoskopie může odhalit zúžení a deformaci průdušek; otevřená biopsie umožňuje pouze detekci nespecifických symptomů onemocnění: vaskulitidy a fibrózy.

Způsoby léčby plicní alveolitidy

  1. Hlavním lékem používaným k léčbě alveolitidy je prednison, předepsaný dlouhým průběhem (6 měsíců nebo více) v počáteční dávce 1 mg / kg, následovaný jeho snížením na minimální udržovací hladinu.
  2. Glukokortikoidy se doporučuje kombinovat s imunosupresivy: předepsanými pro léčbu azathioprinu a / nebo penicilaminu pod kontrolou krevních testů a jaterních funkcí.
  3. Symptomatická léčba zahrnuje kurzy vitamínů, draslíkových léků, cvičení, dechových cvičení.

Prognóza léčby je nepříznivá. Progresí vede k tvorbě plicního srdce, plicního onemocnění srdce.

Prognóza života u plicní alveolitidy: Průměrná délka života pacientů je 4 - 6 let.

Fibrosing alveolitis plic

Jedná se o difuzní lézi alveolů a intersticiální plicní tkáně v důsledku toxických účinků chemikálií, stejně jako některých léků.

Mezi látky, které mohou vyvolat onemocnění, patří zejména metotrexát, merkaptopurin, azathioprin, cyklofosfamid, nitrofurantoin (furadonin), furazolidon. Poškození orgánů může být způsobeno přímým toxickým i nepřímým (prostřednictvím imunitních mechanismů) působením těchto látek.

Hlavními příznaky alveolitidy jsou dušnost a suchý kašel. Když auscultation poslouchat jemné crepitus.

Diagnóza alveolitidy plic: radiografické změny hrudních orgánů v akutní fázi mohou chybět, později dochází k difuzní amplifikaci a deformaci plicního modelu, difuzní fibróze. Indikátory funkce vnějšího dýchání jsou charakterizovány restriktivní ventilační insuficiencí se snížením plicní kapacity, difuzní kapacitou, hypoxemií.

Léčba fibrosing alveolitis: Ukazuje vysazení kauzálního léku, ukončení kontaktu s toxickým činidlem. Léčbu alveolitidy: glukokortikoid ústy a inhalace, mukolytika, cvičení, dechová cvičení.

Toxická fibrosingová alveolitida

Onemocnění je diagnostikováno, pokud je etiologie spojena s expozicí chemikáliím: nízkomolekulárním sloučeninám (těžké kovy a jejich soli, toluen a jeho deriváty atd.), Polymerům a mnoha lékům. Léčivé látky, které mají pneumotropní účinek, zahrnují:

  • cytotoxická a imunosupresivní léčiva (chlorbutin, sarkolysin, cyklofosfamid, metatrexát, merkaptopurin.),
  • protinádorová antibiotika a léčiva (bleomycin atd.),
  • antimikrobiální (furazolidon, sulfonamidy, furadonin),
  • některá antidiabetika (chlorpropamid) a řada dalších léčiv.

U adolescentů je možný kontakt s plynem, výpary, herbicidy a poškození plic v důsledku zneužívání látek.

S rozvojem alveolitidy dochází k poškození endotelu, epiteliálních struktur a plicního intersticiia. Cytotoxické reakce vyvolávají zánět, který je doprovázen přílivem makrofágů, lymfocytů a dalších buněk s fibrogenní aktivitou do oblasti aerohematické bariéry. V důsledku toho se v plicích hromadí patologické typy kolagenu a s progresí zánětlivých změn v plicním intersticiu se vyvíjí skleróza a remodelace plicní tkáně.

Klinickému obrazu alveolitidy plic dominují následující příznaky: progresivní krátkost dechu a suchý kašel, nízká horečka, s auskulturací několik rrecí crepitus, restriktivní poruchy. Na rentgenovém snímku hrudníku - obrázek zesílení a deformace plicního vzoru s plochami "matného skla". V CT plic je difuzní obraz matného skla, retikulonodular změny, fibrózní změny plicního vzoru. Klasickým příkladem onemocnění je alveolitida způsobená bleomycinem, cyklofosfamidem, solemi zlata.

Mezi principy léčby alveolitidy patří zrušení léku, který způsobil vývoj onemocnění, glukokortikosteroidy, urychlení reverzního vývoje plicních poruch, léčba fibrózy.

Exogenní alergická alveolitida

Toto onemocnění je imunopatologické povahy, způsobené inhalací organického prachu obsahujícího různé Ag a projevuje se difuzními lézemi alveolů a intersticiální plicní tkáně s následným rozvojem plicní fibrózy.

Alveolitida plic u dětí se může vyskytnout při kontaktu s alergeny ve vlhkém seno, obilí, obilném prachu, ptačích trusech, peří, rybí moučce, různých typech hub (například aspergillus). Příznaky plicní alveolitidy jsou charakteristické pro dospělé, nicméně projevy a příznaky alergické alveolitidy jsou pozorovány také u batolat, kteří přicházejí do styku s výše uvedenými alergeny (milovníci papoušků, holubů, lidí ve venkovských oblastech atd.) Inhalace alergenů způsobuje tvorbu specifických AT a imunitních komplexů s lymfocytární zánětlivou infiltrací a plazmatické buňky stěn alveol a tvorba granulomů v alveolární septě a stěnách průdušek. Průběh vláknitého procesu.

Symptomy akutní exogenní alergické alveolitidy

Alergická alveolitida může být akutní, subakutní a chronická.

V případě akutního nástupu po kontaktu s alergenem se u pacienta vyvinou následující příznaky:

  • zimnice
  • horečka
  • bolesti
  • bolest končetin
  • suchý kašel
  • dušnost.

Poslouchejte difuzně jemně sipot. Trvání klinických projevů a symptomů je několik dní nebo týdnů; možné recidivy.

Při neustálém kontaktu může mít alveolitis plic subakutní vývoj a přechod na chronickou formu. Současně se zvyšuje krátkost dechu, kašel se stává produktivním se separací sliznice sputa. Příznaky respiračního selhání, únava, zvýšení hmotnosti.

Diagnóza alveolitidy plic

V krevních testech je v akutním stadiu alveolitidy možná leukocytóza s neutrofilií, koncentrace celkového IgE v séru zůstává normální a eosinofilie neexistuje. Pro diagnózu a následnou léčbu je důležité detekovat specifické precipitační AT na domnělém Ag. Na rentgenových snímcích hrudních orgánů v akutní fázi jsou odhaleny rozptýlené malé ohniskové stíny, snížení průhlednosti plicní tkáně, pak difúzní zesílení a deformace plicního vzoru, později tvrdých těsnění, buněčného zesvětlení, difuzní fibrózy ("voštinové plíce"). Ve studii chlapců a dívek, respirační funkce odhaluje restrikční selhání ventilačního typu se snížením vitální kapacity, difuzní kapacity, zhoršených vztahů ventilace a perfúze, hypoxémie.

Jak se léčí alveolitis?

Chcete-li zahájit léčbu, musíte přestat kontaktovat dítě s alergenem. Jako léčebný prostředek jsou glukokortikoidy předepisovány ústy a vdechováním, mukolytikami, cvičením, dechovými cvičeními.

Prognóza léčby je příznivá pro akutní průběh onemocnění. Když je přechod na chronickou formu léčby nepříznivý. Progresí vede k tvorbě plicního srdce, plicního onemocnění srdce.

Nyní víte, jak diagnostikovat plicní alveolitidu u dětí, jaké příznaky a příznaky onemocnění se projevují, jak provádět léčbu. Zdraví pro vaše děti!