Antibakteriální terapie pneumonie v nemocnici

Zánět plic nebo pneumonie je nejnebezpečnější onemocnění, při kterém dochází k zánětu plicní tkáně. Tento proces vede k nerovnováze metabolismu kyslíku v těle, který ve své pokročilé formě dramaticky zvyšuje riziko vzniku otravy krví a dalších život ohrožujících stavů. Příčinou pneumonie jsou patogenní mikroby. Tento důvod vyžaduje lékovou terapii, která může infekci zabít.

Co jsou antibiotika pro pneumonii u dospělých

Zásadní součástí boje proti pneumonii jsou antibiotika, která mohou zničit patogen a potlačit jeho schopnost reprodukce. Jinak může nemoc způsobit nenapravitelné poškození těla ve formě komplikací a dokonce způsobit smrtelný výsledek. Délka léčby závisí na stupni zanedbávání pneumonie a imunitě pacienta. Extracelulární forma patogenu může být zabita během 7 dnů, intracelulární během 14 dnů, a léčba plicního abscesu může trvat 50 dnů.

Obecné zásady jmenování

Antibiotika jsou hlavním prostředkem léčby zaměřené na odstranění příčiny onemocnění, kterým je přítomnost patogenní mikroflóry. Hlavním principem léčby je správný výběr formy, která určuje metodu a faktor kontinuity léčiva v krvi a sputu. Injekce jsou považovány za dobrý způsob, protože antibiotikum je dodáváno přímo do místa lokalizace patogenu, což minimalizuje dopad na gastrointestinální trakt.

V tomto případě je perorální příjem přístupnější. Pravidla pro používání antibakteriálních látek:

  • po diagnóze musíte okamžitě začít užívat léky;
  • antibiotika první linie jsou ta, která patří do skupiny penicilinu;
  • pokud je nemoc závažná, pak se k existujícímu léku přidá účinnější prostředek (pokud je detekován patogen);
  • v počátečních těžkých případech okamžitě začíná léčba dvěma léky - doporučuje se použít penicilin s erythromycinem, monomitsinem nebo streptomycinem, stejně jako tetracyklin s oleandomycinem a monomitsinem;
  • více než dvě drogy v ambulantním prostředí se nedoporučuje;
  • malé dávky se nedoporučují, aby se bakterie nerozvinuly;
  • dlouhodobé užívání antibiotik (více než 6-10 dnů) vede k rozvoji dysbiózy, což vyžaduje použití probiotik;
  • jestliže léčba vyžaduje léčbu déle než tři týdny, pak je nezbytné poskytnout 7denní přestávku a další použití nitrofuranových přípravků nebo sulfonamidů;
  • průběh je důležitý i při vymizení negativních symptomů.

Jaká antibiotika užívat pro pneumonii

Lékaři častěji předepisují antibiotika pro pneumonii u dospělých z následujících účinných skupin:

  1. Peniciliny: karbenicilin, augmentin, amoxiclav, ampicilin, piperacilin.
  2. Cefalosporiny: Ceftriaxon, Cefalexin, Cefuroxime.
  3. Makrolidy: klarithromycin, erythromycin, azithromycin.
  4. Aminoglykosidy: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluorochinolony: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Každá z těchto skupin se liší od ostatních v šíři spektra aplikace, trvání a síly nárazu, vedlejších účinků. Pro porovnání léků se podívejte na tabulku:

Léčí nekomplikovanou pneumonii způsobenou strepto a pneumokoky, enterobakteriemi, ale jsou proti Klebsiella a E. coli bezmocní. Účel této skupiny nastává, když je prokázána citlivost mikrobů na léčivo, s kontraindikací makrolidů.

Erytromycin, azithromycin, klarithromycin, Midecamycin

Léky první linie v přítomnosti kontraindikací skupiny penicilinu. Úspěšně léčí atypickou pneumonii, pneumonii na pozadí akutních respiračních infekcí. Léky ovlivňují mykoplazmy, chlamydii, legionelu, hemophilus bacillus, ale prakticky nezabíjejí stafylokoky a streptokoky.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Určeno s prokázanou citlivostí na mikroorganismy - hemofilní bacily, pneumokoky. Léky se používají k léčbě mírné pneumonie způsobené viry a bakteriemi.

Působí na bakterie rezistentní na cefalosporiny, eliminují komplexní formy onemocnění a sepse.

Fluorochinolony (chinolony, fluorochinoly)

Levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin

Ovlivňují pneumokoky.

Prostředky jsou podobné účinkům na peniciliny a cefalosporiny, mají velký vliv na gramnegativní mikroorganismy.

Při předepisování antibiotik pro léčbu pneumonie u dospělých by lékaři měli věnovat pozornost kompatibilitě léčiv. Například nemůžete současně užívat léky stejné skupiny nebo kombinovat neomycin s monomitsinem a streptomycinem. V počáteční fázi, za účelem získání výsledků bakteriologických studií, se používá široké spektrum léčiv, které se užívají jako kontinuální terapie po dobu tří dnů. Pak se může pulmonolog rozhodnout, že léčivo nahradí.

U těžkých dospělých se doporučuje kombinace Levofloxacinu a Tavanic, Ceftriaxonu a Fortum, Sumamed a Fortum. Pokud jsou pacienti mladší 60 let a mají mírný stupeň pneumonie, užívají přípravek Tavanic nebo Avelox po dobu pěti dnů, Doxycycline po dobu dvou týdnů, Amoxiclav, Augmentin po dobu 14 dnů. Nezávisle jmenovat antibakteriální prostředky, zejména starší osoby.

Forma získaná Společenstvím

Léčba pneumonie získané v komunitě u dospělých se provádí pomocí makrolidů. Někdy předepsané prostředky založené na kyselině klavulanové, sulbactam, penicilins, cefalosporiny 2-3 generace v kombinaci s makrolidy. V závažných případech jsou uvedeny karbapenemy. Popis několika léků:

  1. Amoxicilin - tobolky a suspenze na bázi složky se stejným názvem ze skupiny polosyntetických penicilinů. Princip účinku: inhibice syntézy buněčné stěny. Přijetí je kontraindikováno v případě nesnášenlivosti složek a infekční mononukleózy vysoké závažnosti. Dávkování: 500 mg třikrát denně.
  2. Levofloxacin je pilulka založená na hemihydrátu levofloxacinu, která blokuje syntézu mikrobiálních buněk a porušuje jejich cytoplazmatické a buněčné membránové bariéry. Jsou kontraindikovány pro léze šlach ve věku do 18 let během těhotenství a kojení. Dávkování: 500 mg 1-2 krát denně po dobu 7-14 dnů.
  3. Imipenem - beta-laktamový karbapenem, vyrobený ve formě injekčního roztoku. Používá se ve formě kapiček nebo intramuskulárních injekcí. Dávkování: 1-1,5 g denně ve dvou dávkách. Délka kapátka je 20-40 minut. Kontraindikace: těhotenství, až tři měsíce pro intravenózní aplikaci a až 12 let pro intramuskulární injekci, závažné selhání ledvin.

Aspirace

Antibakteriální činidla pro léčbu pneumonie typu aspirace by měla zahrnovat kyselinu klavulanovou, amoxicilin, aminoglykosidy na bázi vancomycinu. V těžkých případech jsou cefalosporiny třetí generace uvedeny v kombinaci s aminoglykosidy, metronidazolem. Popis léku:

  1. Augmentin - tablety na bázi trihydrátu amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve formě draselné soli. Ve skupině penicilinů inhibuje beta-laktamázu. Příjem: na 1 tabletu 875 +125 mg dvakrát / den nebo na tabletu 500 + 125 mg třikrát denně. U dětí se uvádí formát suspenze (tableta se rozpouští ve vodě). Kontraindikace: žloutenka.
  2. Moxifloxacin - antimikrobiální roztok a tablety ze skupiny fluorochinolonů. Obsahuje moxifloxacin hydrochlorid, kontraindikován v těhotenství, kojení, do 18 let. Dávkování: jednou denně, 250 ml intravenózně po dobu jedné hodiny nebo orálně 400 mg / den v průběhu 10 dnů.
  3. Metronidazol - roztok pro infuze nebo tablety na bázi složky se stejným názvem. Derivát 5-nitroimidazolu inhibuje syntézu bakteriálních nukleových kyselin. Kontraindikace: leukopenie, porucha koordinace, epilepsie, selhání jater. Dávkování: 1,5 g / den ve třech dávkách týdně ve formě tablet.

Nosocomial

Pneumonie nozomálního typu se léčí pomocí 3 až 4 generace cefalosporinů, Augmentina. V závažném případě je znázorněno použití karboxypenicilinů v kombinaci s aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace nebo 4 generacemi v kombinaci s aminoglykosidy. Populární drogy:

  1. Ampicilin - tablety a tobolky obsahují ampicilin trihydrát, který inhibuje syntézu bakteriální buněčné stěny. Kontraindikován u mononukleózy, lymfocytární leukémie, abnormální funkce jater. Bylo prokázáno, že se aplikuje 250-500 mg 4krát denně perorálně nebo 250-500 mg každé 4-6 hodin intramuskulárně nebo intravenózně.
  2. Ceftriaxon - injekční prášek obsahuje dvojsodnou sůl ceftriaxonu. Inhibuje syntézu buněčné membrány mikroorganismů. Kontraindikováno v prvních třech měsících těhotenství. Průměrná denní dávka: 1-2 g / den nebo 0,5-1 g každých 12 hodin. Používá se intramuskulárně a intravenózně v nemocnici.
  3. Tavanic - tablety a roztok pro infuzi na bázi levofloxacinu. Ve skupině fluorochinolonů mají široký antimikrobiální účinek. Kontraindikován při epilepsii, porušení šlach, kojení, nesení dítěte do 18 let, s onemocněním srdce. Způsob aplikace: 250-500 mg tablety 1-2 krát denně nebo v časných stádiích intravenózních 250-500 mg 1-2 krát denně.

Mykoplazma

Tato forma onemocnění je atypická, projevuje se nazální kongescí, myalgií, bolestmi v krku, bolestmi hlavy, paroxyzmálním kašlem a celkovou slabostí. Onemocnění se léčí nejméně 14 dní, během prvních 48 až 72 hodin se používají intravenózní roztoky. Aplikujte léky ze skupiny makrolidů:

  1. Clarithromycin je polosyntetický makrolid ve formě tablet na bázi klarithromycinu. Inhibuje syntézu bakteriálního ribozomového proteinu, což vede k smrti patogenu. Kontraindikováno v těhotenství, kojení, do 12 let, v kombinaci s lékem námeř. Dávkování: 250 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
  2. Sumamed - roztok pro infuze, tablety, kapsle a prášek pro orální podání ze skupiny makrolidů azalidů. Inhibujte syntézu proteinů bakteriemi, mají baktericidní účinek. Kontraindikace: poruchy jater a ledvin. Způsob použití: jednou denně, 500 mg jednou denně po dobu tří dnů.
  3. Rovamycin, tableta na bázi spiramycinu, je členem makrolidové skupiny. Působí bakteriostaticky a narušují syntézu proteinů uvnitř buňky. Kontraindikován při laktaci. Dávkování: 2-3 tablety ve 2-3 dávkách denně

Léčba pneumonie způsobená Klebsiellou

Onemocnění způsobené Klebsiella (mikroorganismy v lidském střevě) se vyvíjí na pozadí imunity a vede k rozvoji plicní infekce. V počátečním stadiu u dospělých se používají aminoglykosidy a cefalosporiny 3. generace po dobu 14-21 dnů. Používejte léky:

  1. Amikacin - prášek pro výrobu roztoku podávaného intravenózně a intramuskulárně, obsahuje amikacin sulfát. Semisyntetický antibiotický aminoglykosidový baktericidní účinek, který ničí cytoplazmatickou bariéru buňky. Kontraindikován u těžké renální chronické insuficience, neuritidy sluchového nervu, těhotenství. Dávkování: 5 mg / kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin. U nekomplikovaných infekcí je indikováno podávání 250 mg každých 12 hodin.
  2. Gentamicin je aminoglykosid ve formě injekčního roztoku obsahujícího gentamicin sulfát. Porušuje syntézu bílkovin buněčné membrány mikroorganismů. Kontraindikován při přecitlivělosti na složky. Způsob aplikace: 1-1,7 mg / kg tělesné hmotnosti 2-4 krát / den intravenózně nebo intramuskulárně. Průběh léčby trvá 7-10 dní.
  3. Cefalotin je antibiotikum cefalosporinu první generace, které působí s destrukcí bakteriálních buněk. Roztok pro parenterální podání na bázi cefalotinu. Kontraindikace: přecitlivělost na složky, beta-laktamová antibiotika. Dávkování: intravenózně nebo intramuskulárně při 0,5-2 g každých 6 hodin. Pro komplikace jsou indikovány 2 g každé 4 hodiny.

S městnavou pneumonií

Antibiotika pro pneumonii městnavého typu jsou předepisována ze skupiny cefalosporinů, někdy jsou předepsány makrolidy. Kongestivní pneumonie u dospělých je sekundární zánět plic v důsledku stagnace v plicním oběhu. Rizikem jeho rozvoje jsou pacienti s aterosklerózou, hypertenzí, ischemií, plicním emfyzémem a somatickými onemocněními. Léky se používají 14 až 21 dní:

  1. Digran - antimikrobiální tablety ze skupiny fluorochinolonů na bázi monohydrátu ciprofloxacinu a hydrochloridu tinidazolu. Proniká bakteriální stěnou, působí baktericidně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, věk do 12 let. Dávkování: 500-750 mg každých 12 hodin před jídlem.
  2. Cefazolin - prášek pro přípravu parenterálního roztoku. Obsahuje sodnou sůl cefazolin - polosyntetické cefalosporinové antibiotikum první generace. Lék je baktericidní, kontraindikován v těhotenství ve věku 1 měsíce. Způsob použití: intramuskulárně nebo intravenózně 0,25-1 g každých 8-12 hodin. V těžkých případech, zavedení 0,5-1 g každých 6-8 hodin.
  3. Targocid, lyofilizovaný prášek pro přípravu injekcí, obsahuje teikoplanin, který má antimikrobiální a baktericidní účinky. Blokuje syntézu buněčné stěny a brání růstu bakterií a jejich reprodukci. Kontraindikace: přecitlivělost na beta-laktamová antibiotika. Dávkování: intramuskulárně nebo intravenózně první den, 400 mg, poté 200 mg jednou denně / den.

Antibiotika pilulky

Nejoblíbenější formát léků jsou tablety. Je třeba je užívat během jídla nebo po jídle, pít vodu. Populární drogy:

  1. Erytromycin je antibiotikum makrolid obsahující erythromycin. Porušuje tvorbu peptidových vazeb mezi aminokyselinami bakterií, což způsobuje jejich smrt. Kontraindikován při redukci sluchu, laktace, až 14 let. Dávkování: 0,25-0,5 g každých 4-6 hodin.
  2. Moxifloxacin - baktericidní tablety ze skupiny fluorochinolonů na bázi moxifloxacin hydrochloridu. Blokovat enzymy zodpovědné za reprodukci DNA bakterií. Kontraindikace: věk do 18 let, těhotenství, kojení. Způsob použití: 400 mg / den po dobu 10 dnů.

Antibiotika pro pneumonii u dospělých - názvy a režimy

P nevmoniya (pneumonie) je onemocnění infekčního a zánětlivého původu, které postihuje oblast strukturálních tkání plic. Projevující příznaky ve formě horečky, slabosti, pocení, dušnosti, produktivního kašle, doprovázeného sputem.

Antibiotika pro pneumonii se používají v akutním období, během základní léčby onemocnění, spolu s detoxikačními činidly, imunostimulanty, mukolytiky, expektoračními látkami a antihistaminiky.

Pro výběr vhodných antibiotik pro pneumonii u dospělých je nutné provést komplexní vyšetření, včetně bakteriologického vyšetření sputa na mikroflóře za účelem stanovení citlivosti na aktivní složku léčiva. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou pacienti zůstat po dobu 20-45 dnů invalidní.

Trvání léčby

Léčba pneumonie u dospělých se provádí až do úplného uzdravení pacienta: až do normalizace teploty a celkového pocitu zdraví, stejně jako u laboratorních, fyzikálních a rentgenových vyšetření.

Normalizaci všech potřebných ukazatelů lze dosáhnout v průměru po dobu 3 týdnů. Poté musí být pacient pod dohledem lékaře po dobu dalších šesti měsíců. V případě, že je pacientovi diagnostikována častá, podobná pneumonie, může být vyžadován chirurgický zákrok.

Celkové trvání léčby může být od 1 do 2 týdnů pod neustálým lékařským dohledem. V případě závažného onemocnění se průběh užívání antibiotik zvýší na 20 dní. V závislosti na komplikacích a původci může být průběh delší.

Pokud existuje riziko šíření kmenů původce, nedoporučuje se delší užívání antibiotik.

Obecné zásady léčby

Při diagnostice plicního zánětu by měli být pacienti hospitalizováni na pulmonologickém oddělení. Do vyloučení horečky a celkové intoxikace se doporučuje, aby:

  1. Dodržujte klid na lůžku.
  2. Zavést potraviny bohaté na vitamíny a aminokyseliny: ovoce, zeleninu, mléčné výrobky, ořechy, sušené ovoce, atd., Do pacientovy denní stravy.
  3. Dodržujte pitný režim: používejte velké množství teplé tekutiny, aby se urychlilo vylučování toxinů a sputa z těla.
  4. Udržujte normální mikroklima v místnosti, kde se pacient nachází. To vyžaduje pravidelné provádění ponorů bez průvanu, denní mokré čištění bez použití dezinfekčních prostředků se silným zápachem, zvlhčování vzduchu pomocí speciálních zvlhčovačů nebo pravidelné sklenice vody v blízkosti zdroje tepla.
  5. Doporučuje se dodržet teplotu: ne více než 22 a ne méně než 19 stupňů tepla.
  6. Je nezbytné omezit kontakt pacienta s alergeny.
  7. Pokud jsou zjištěny známky selhání dýchání, doporučuje se inhalace kyslíku.

Základem terapie je léčba pneumonie antibiotiky, která je předepsána ještě před dosažením výsledků bakteriologického vyšetření sputa.

Vlastní ošetření v tomto případě je nepřijatelné, výběr může provést pouze kvalifikovaný odborník.

Pacientům se navíc doporučuje: t

  • Imunostimulační léčba.
  • Použití protizánětlivých a antipyretických léčiv v tabletách na bázi paracetamolu, nimesulidu nebo ibuprofenu. Během léčby pneumonie, zejména těch, které jsou vyvolány virovými infekcemi, jsou pacienti silně odrazováni od užívání antipyretik, které zahrnují kyselinu acetylsalicylovou (aspirin).
  • Detoxikační terapie s použitím vitaminových komplexů, mezi které patří vitamíny A, E, skupina B, kyselina askorbová. V závažných případech onemocnění je nutná infuzní terapie.
  • Použití bifidum a laktobacilli k udržení normální střevní mikroflóry: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Léky s vykašlávání.
  • Bromhexin, mukolytika na bázi ambroxolu (Lasolvan, Ambrobene), acetylcystein (ACC).
  • Léky s antihistaminickým účinkem: Loratadin, Zodak, Aleron.

Po horečce a projevech všeobecné intoxikace tělesného průchodu se doporučuje provést fyzioterapii (inhalace, elektroforéza, UHF, masáže) a fyzioterapeutická cvičení pod lékařským dohledem.

Antibiotika pro pneumonii

Antibiotika jsou předepisována s přihlédnutím k původci pneumonie, věku pacienta a individuálním vlastnostem jeho těla. Pacient musí být připraven na dlouhodobou léčbu, která vyžaduje přísné dodržování všech pokynů lékaře.

V počátečním stádiu terapie, dokud nejsou získány výsledky bakteriologických studií, se používají antibiotika s nejširším možným spektrem účinku po dobu 3 dnů.

V budoucnu se může lékař rozhodnout, že lék nahradí.

  • U těžkých onemocnění doporučená kombinace Tavanic + Levofloxacin; Ceftriaxon nebo Fortum; Sumamed nebo Fortum.
  • Během léčby pacientů mladších 60 let se současně předepisují chronická onemocnění, Ceftriaxon a Avelox.
  • Pacientům mladším 60 let s mírným onemocněním bylo doporučeno užívat přípravek Tavanic nebo Avelox po dobu 5 dnů, stejně jako Doxycyklin (do 2 týdnů). Doporučuje se užívat Amoxiclav a Avelox po dobu 2 týdnů.

Pokusy o vlastní výběr vhodného léku nemusí být účinné. Dále, výběr správné, adekvátní antibiotické terapie může být obtížný vzhledem k nízké citlivosti patogenních mikroorganismů na aktivní složky léčiva.

Forma získaná Společenstvím

Léčba pneumonie získané v komunitě se provádí pomocí:

Léky na bázi kyseliny amoxicilinové / kyseliny klavulanové, ampicilinu / sulbaktamu, levofloxacinu, moxifloxacinu lze použít jako alternativní léčiva.

Na obecných odděleních se používají drogy volby:

  • Peniciliny.
  • Ampiciliny v kombinaci s makrolidy.

Alternativními prostředky jsou 2-3 generační cefalosporiny v kombinaci s makrolidy Levofloxacin, moxifloxacin.

V závažných případech onemocnění s následným umístěním pacienta na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče jako léky volby předepsat:

  • Kombinace ampicilinu a kyseliny klavulanové.
  • Ampiciliny / Sulbactam.
  • 3-4 generace cefalosporinů v kombinaci s makrolidy Levofloxacin, moxifloxacin.

Jako alternativní léčiva se doporučují icropeny v kombinaci s makrolidy.

Aspirace

Léčba aspirační bakteriální pneumonie se provádí pomocí:

  • Amoxicilin / kyselina klavulanová (Augmentin), určený pro intravenózní infuzi v kombinaci s aminoglykosidy.
  • Karbapenem v kombinaci s vankomycinem.
  • 3. generace cefalosporinů v kombinaci s linkosamidy.
  • 3. generace cefalosporinů s aminoglykosidem a metronidazolem.
  • 3. generace cefalosporinů v kombinaci s metronidazolem.

Nosocomial

Nosokomiální pneumonie by měla být léčena následujícími skupinami antibakteriálních látek:

  • 3-4 generace cefalosporinů.
  • V případě mírného onemocnění je vhodné použít přípravek Augmentin.
  • S těžkými karboxypeniciliny v kombinaci s aminoglykosidy; Cefalosporiny třetí generace, cefalosporiny 4. generace v kombinaci s aminoglykosidy.

Klebsiella

Klebsiella jsou patogenní mikroorganismy, které se nacházejí v lidském střevě. Významný nárůst jejich kvantitativního obsahu na pozadí imunitních poruch může způsobit rozvoj plicní infekce.

V počáteční fázi onemocnění lékaři doporučují:

  • Aminoglykosidy.
  • Cefalosporiny 3 generace.
  • Amikacin

Včasná, kompetentní léčba přispívá k úplnému uzdravení pacienta bez vývoje souvisejících komplikací po dobu 14-21 dnů.

V těžkých případech jsou předepsány injekce:

  • Aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin).
  • Cefapirin, Cefalotin s Amikacinem.

Mykoplazmóza

Mykoplazmatická pneumonie (původce mykoplazmatické pneumonie) je atypická plicní infekce, která se projevuje jako nazální kongesce, bolest v krku, paroxyzmální, obsedantní, neproduktivní kašel, celková slabost, bolest hlavy, myalgie.

Komplexnost léčby tohoto typu pneumonie spočívá v tom, že antibiotika ze skupiny cefalosporinů, aminoglykosidů, penicilinů neprokazují správný terapeutický účinek.

Doporučuje se použít následující makrolidy:

  • Klarithromycin.
  • Azithromycin (Sumamed).
  • Rovamycin.

Trvání léčby je nejméně 14 dní vzhledem k vysokému riziku recidivy onemocnění.

Lékaři preferují postupnou antibiotickou terapii: během prvních 48-72 hodin se používají léky určené pro intravenózní infuzi, po kterých následuje přechod na perorální medikaci.

Antibiotika pro městnavou pneumonii

Kongestivní pneumonie je sekundární zánět plic, ke kterému dochází v důsledku stagnace v plicním oběhu. Riziková skupina zahrnuje pacienty starší 60 let s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, plicním emfyzémem a dalšími somatickými onemocněními.

Antibiotika pro zánět plic sekundárního původu jsou předepisována následovně: Augmentin, Tsifran, Cefazolin po dobu 14-21 dnů.

Moderní antibiotika

V závislosti na typu patogenu může být léčba pneumonie prováděna podle určitých režimů s použitím následujících moderních antibakteriálních léčiv:

  • V případě, že se odhalí prevalence plísňové infekce, doporučuje se kombinace cefalosporinů 3. generace s přípravky na bázi flukonazolu.
  • Pneumocystis pneumonia je eliminován pomocí makrolidů a cotrimoxazolu.
  • K eliminaci grampozitivních patogenů, stafylokokových a enterokokových infekcí se doporučuje použití cefalosporinů 4. generace.
  • Pro atypickou pneumonii se doporučuje použít cefalosporiny 3. generace, stejně jako makrolidy.

Pokud výsledky bakteriologických studií naznačují převahu grampozitivní kokosové infekce, doporučuje se použití cefalosporinů: cefalosporin, cefoxime, cefuroxim.

Kombinace antibiotik

Kombinovaná antibiotická terapie užívající několik léků najednou se doporučuje v případech, kdy nebylo možné identifikovat přesné původce onemocnění.

Délka léčby může být až 2 týdny, během které se lékař může rozhodnout, že nahradí jedno antibiotikum jiným.

Lékaři užívají léky, které mají schopnost ovlivnit růst a živobytí gram-pozitivních i gram-negativních patogenů.

Použijte injekce takových kombinací:

  • Aminoglykosidy s cefalosporiny.
  • Peniciliny s aminoglykosidy.

Pro těžké onemocnění je vyžadována infuze nebo infuze. V případě normalizace tělesné teploty a ukazatelů leukocytů v krevní plazmě je pacient po dni převeden na perorální antibiotikum, které je zastaveno po 5-7 dnech.

Existuje lepší antibiotikum?

Neexistuje žádná taková věc jako nejlepší antibiotikum pro pneumonii. To vše závisí na formě onemocnění, jeho patogenu, výsledcích bakteriologických studií sputa, individuálních charakteristik pacienta.

Po přezkoumání informací o tom, co se antibiotika používají k léčbě pneumonie, se doporučuje, aby se tyto přípravky nepoužívaly nezávisle. Při prvních známkách nemoci byste měli vyhledat pomoc kvalifikovaného zdravotnického pracovníka. Sebe-léčení hrozí, že postrádají vhodný účinek s následným rozvojem závažných komplikací a smrti.

Antibiotická léčba pneumonie

Nejčastější patogeny

Mírná pneumonie u pacientů mladších 60 let bez souvisejících onemocnění

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Amoxicilin orálně nebo

(Hemomycin) ústy 1

Dýchací fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin) uvnitř 2

Mírná pneumonie u pacientů ve věku 60 a více let a / t

nebo s průvodními onemocněními

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Amoxicilin / klavulanát (Panklav) uvnitř nebo cefuroxim axetil uvnitř

Dýchací fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin) uvnitř

Souběžná onemocnění ovlivňující etiologii a prognózu pneumonie (CHOPN, diabetes mellitus, chronické srdeční selhání, cirhóza jater, zneužívání alkoholu, drogová závislost)

1 - Makrolidová antibiotika se zlepšeným obsahem

farmakokinetických vlastností (klaritromycin, roxithromycin, azithromycin, t

spiramycin). Makrolidy jsou léky volby pro podezření na atypické

etiologie pneumonie (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

2 - Doxycyklin může být předepsán, pokud je podezření na atypickou etiologii pneumonie, a je třeba vzít v úvahu vysokou úroveň rezistence na něj.

Hemomitsin (azithromycin) - makrolidové antibiotikum, jehož jedním z mechanismů

je inhibovat syntézu ribonukleové kyseliny ve stadiu prodloužení

citlivé mikroorganismy. To se reverzibilně váže na 505 podjednotku ribozomů

vede k blokujícím transpeptidázovým nebo translokačním reakcím. Má široké spektrum antimikrobiální aktivity, včetně grampozitivních a gramnegativních patogenů infekcí dýchacích cest, aktinomycét, mykobakterií, atypických patogenů pneumonie. Poločas léku je 68 hodin (významně vyšší než u erythromycinu a klaritromycinu).

Parenterální podávání antibiotik na ambulantní bázi nemá

výhody oproti ústním. U mladých pacientů (mladších 60 let) s

v nepřítomnosti významných komorbidit, ceftriaxonu nebo

benzylpenicilin prokain / m. Ceftriaxon se doporučuje u pacientů starších 60 let.

(Hazaran) v / m. Možná kombinace těchto léčiv s makrolidy nebo doxycyklinem.

Jak je antibakteriální terapie pro pneumonii získanou v komunitě?

Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě je v současné době jednou z nejúčinnějších metod pro eliminaci patogenní mikroflóry z hlubokých tkání plic a průdušek a někdy i hymen. Podle statistik připadá přibližně 75% případů antibiotik na infekční onemocnění dýchacího ústrojí. Stojí za zmínku, že pneumonie je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacích cest, která se nejčastěji vyvíjí na pozadí léze s bakteriální mikroflórou, a proto je velmi důležité zvolit správné léky k odstranění jednoho nebo jiného typu mikroorganismu.

Vzhledem k tomu, že antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě, kterou lékaři předepisují i ​​v mírnějších formách onemocnění, vedla ke vzniku bakterií rezistentních na léky, většina pulmonologů nyní trvá na změně přístupu k antibakteriální terapii pneumonií, což naznačuje, že tento předpis by měl být racionálnější.

Etiologie komunitní pneumonie

Po podrobném studiu příčin vzniku pneumonie získané v komunitě bylo zjištěno, že zánět plic tohoto typu je nejčastěji důsledkem šíření mikroflóry z takzvaného nesterilního horního dýchacího traktu, tj. Mikroaspirace obsahu nosohltanu do dýchacího ústrojí dýchacího ústrojí.

Nasáknutí infikovaného obsahu nosohltanu do dýchacích cest plic je jedním z hlavních mechanismů šíření mikroflóry, který může způsobit zánět plic. Ve vzácných případech je možná hematogenní metoda šíření patogenní mikroflóry. Z mnoha různých mikroorganismů, které žijí v nosohltanu, je jen málo z nich schopno vyvolat rozvoj pneumonie. Nejčastější pneumonie získaná v komunitě se vyvíjí, když je tkáň plic poškozena těmito mikroorganismy:

  • pneumokoky;
  • streptokoky;
  • mykoplazma;
  • Klebsiella;
  • chlamydie;
  • legionella;
  • enterokoky;
  • stafylokoky;
  • hemophilus bacillus;
  • Staphylococcus aureus.

Jiné patogeny pneumonie jsou poměrně vzácné. Navíc, v některých případech je nemožné určit typ patogenu i při vedení baccose sputum. Racionální antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě vyžaduje řadu studií k identifikaci původce, protože pouze v tomto případě může ošetřující lékař vybrat nejbezpečnější a nejúčinnější antibiotika.

Antibiotika pro léčbu

Vzhledem k tomu, že bezduché užívání antibiotik může způsobit nejen vznik nových kmenů patogenních mikroorganismů, ale také způsobit značné poškození těla pacienta, mnoho lékařů uvádí, že je možné tyto účinné léky používat pouze po komplexním posouzení stavu člověka. Jde o to, že v případě mírného onemocnění tohoto onemocnění může být zcela vyloučen bez použití antibakteriálních látek.

Antibiotika by tedy měla být předepisována nejen na základě specifické patogenní mikroflóry, ale také na závažnosti pneumonie získané v komunitě. V současné době existuje mnoho typů antibiotik, z nichž některé mají široké spektrum účinku, zatímco jiné mohou být použity k identifikaci jednoho nebo jiných patogenů zánětlivého procesu v plicích. Mezi nejčastěji používané antibiotika pro komunitní pneumonii patří:

  1. Klarithromycin.
  2. Amoxicilin.
  3. Ampicilin.
  4. Oxacillin.
  5. Benzylpenicilin.
  6. Cefuroxim.
  7. Ceftriaxon.
  8. Cefaclor
  9. Cefazolin.
  10. Cefotaxime.
  11. Erytromycin.
  12. Spiramycin.
  13. Azithromycin
  14. Ciprofloxacin.
  15. Rifampicin.
  16. Midecamycin.
  17. Doxycyklin

Výběr léků a vývoj jejich režimu může provádět pouze kvalifikovaný lékař. Během antibakteriální léčby pneumonie získané v komunitě může být nutná opakovaná náhrada léků, pokud kauzativní původce onemocnění vykazuje známky rezistence na léčivo.

Výběr léků

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho druhů antibiotik, které mohou být použity při léčbě pneumonie získané komunitou, je třeba mít na paměti, že účinnost léku závisí na tom, jaký typ mikroorganismu vyvolal zánětlivý proces v plicní tkáni.

Doma není možné nezávisle určit, které typy organismů vyvolaly pneumonii, takže není možné zvolit nejpřípustnější typ antibiotik.

Pokud je tato metoda potvrzena laboratorními metodami pneumonie vyvolanou pneumokoky, je obvykle léčba podávána s léky souvisejícími s aminopeniciliny a benzylpeniciliny.

Vzhledem k farmakologickým vlastnostem různých léčiv patřících do těchto skupin je amoxicilin výhodnější než ampicilin, protože tento lék je lépe absorbován do stěn gastrointestinálního traktu. V případě rezistentních pneumokokových forem mohou být účinně použita makrolidová antibiotika, včetně erythromycinu a azithromycinu. Fluorochinolonová antibiotika pro pneumokokové infekce se zpravidla nepoužívají z důvodu jejich nízké účinnosti vůči těmto mikroorganismům.

S rozvojem pneumonie na pozadí poškození tkání plic hemofilní tyčí se jako léčebná terapie obvykle používají aminopeniciliny. Pokud pacient potvrdí kmeny Hemophilus bacillus, které jsou rezistentní na standardní antibakteriální terapii, mohou být předepsány cefalosporiny druhé generace, aby se potlačil růst počtu patogenních mikroflóry. Antibiotika náležející do kategorie fluorochinolonů mohou být navíc účinně používána, protože hemofilní bacily mají vůči nim zřídka rezistenci. Makrolidy v léčbě pneumonie vyvolané hemofilním bacilem se zpravidla nepoužívají z důvodu jejich nízkého účinku.

Při potvrzování komunitní pneumonie vyvolané Staphylococcus aureus jsou zpravidla předepisovány tzv. Nejnovější "chráněné" aminopeniciliny, stejně jako 1. nebo 2. generace cefalosporinů. S méně běžnou chlamydiální a mykoplazmatickou pneumonií jsou zpravidla účinná tetracyklinová antibiotika a makrolidy. Tyto patogeny jen zřídka získávají rezistenci vůči předkládaným antibiotikům, ale pokud se takový jev vyskytne, mohou být dodatečně použita antibiotika patřící do skupiny fluorochinolonů.

Pro léčbu pneumonie získané komunitou, která byla způsobena legionellou, se zpravidla používá lék, jako je erythromycin, ale mohou být použita další antibiotika patřící do skupiny makrolidů. Léčba makrolidy může být navíc doplněna rifampicinem. Navíc, s legionella pneumonia, fluorochinolones, ofloxacin a ciprofloxacin, být docela účinný.

Když se zjistí pneumonie způsobená enterobakteriemi, obvykle se předepisují cefalosporiny třetí generace, ale jsou možné různé léčebné režimy a výběr antibiotik, protože tyto mikroorganismy se rychle stávají rezistentními vůči antibakteriální terapii.

Většina pacientů dává přednost užívání antibiotik ve formě tablet, protože tento způsob podávání léků je nejvhodnější. Ve skutečnosti mohou být antibiotika podávána nejen orálně, ale také parenterálně, to znamená intravenózně. Zpravidla se u nekomplikovaných případů pneumonie u pacientů ve věku od 14 do 45 let předepisují antibakteriální léčiva ve formě tablet. V případech, kdy dochází k komplikované pneumonii nebo jiným onemocněním plic, které způsobují smrtonosnou pneumonii, mohou být indikována intravenózní antibiotika.

Kromě toho indikací pro intravenózní podávání antibiotik může být věk pacienta, protože kojenci a lidé v pokročilém věku, zejména ti, kteří zažili mrtvici a jsou neustále nuceni zůstat v posteli, mohou mít při užívání antibiotik ve formě tablet značnou škodu. Faktem je, že u osob patřících do této kategorie užíváme antibiotika ve formě tablet, což může způsobit narušení gastrointestinálního traktu. V některých případech je povolena postupná antibakteriální terapie pro pneumonii získanou v komunitě, kde se antibiotika nejprve podávají intravenózně a po dosažení určité pozitivní dynamiky může dojít k přechodu na pilulky. Mezi hlavní příznaky, které umožňují přechod z parenterálního podávání antibiotik na perorální podání, patří následující příznaky pozitivní dynamiky:

  • snížená intenzita kašle;
  • snížení množství sputa;
  • sníženou dušnost;
  • normalizace tělesné teploty.

Ve většině případů, dokonce iu pacientů s těžkou pneumonií, je přechod z parenterálního na perorální podávání antibiotik možný do 2-3 dnů po zahájení léčby.

Trvání terapie

Navzdory skutečnosti, že užívání antibiotik ve většině případů vzniku pneumonie u lidí různého věku je plně oprávněnou léčebnou metodou, jsou tyto léky poměrně agresivní a měly by být používány s maximální opatrností. Pokud se jedná o nekomplikovanou formu pneumonie, doporučuje se užívat antibiotickou léčbu po dobu asi 3 - 4 dnů, dokud se pacientova tělesná teplota normalizuje. V budoucnu můžete odmítnout přijímat antibiotika a užívat pouze léky nezbytné pro vypouštění sputu, eliminaci kašle a další symptomatické projevy.

Současně, s pneumonií způsobenou mykoplazmou, chlamydií a legionellou, by měla antibiotická léčba, vzhledem k riziku opakovaného výskytu infekce, trvat nejméně 2-3 týdny v závislosti na formě onemocnění. Pouze ošetřující lékař může přesně stanovit požadovanou délku léčby antibiotiky na základě klinických studií, takže i s nástupem viditelného zlepšení musí pacient přijít k následným postupům, aby se objasnil stav plic a korigoval obecný léčebný režim.

Léčba pneumonie - antibakteriální terapie

Výběr zahájení léčby antibiotiky u ambulantních pacientů

Doporučení pro empirickou léčbu pneumonie u ambulantních pacientů jsou uvedena v tabulce 11.

Mezi pacienty, kteří mohou být léčeni ambulantně, existují dvě skupiny, které se liší v etiologické struktuře a taktice antibakteriální terapie pneumonie získané komunitou (VP).

U pacientů z první skupiny lze s použitím perorálních léků dosáhnout adekvátního klinického účinku.

Jako prostředek volby se doporučují aminopeniciliny, včetně chráněných (amoxiclav). Jako alternativní prostředek se doporučují fluorochinolony, stejně jako makrolidová antibiotika. V případě nesnášenlivosti beta-laktamázových antibiotik nebo při podezření na atypickou etiologii onemocnění (mykoplazma, chlamydie) by měly být předepsány makrolidy.

U pacientů z druhé skupiny lze adekvátní klinický účinek dosáhnout také předepsáním perorálních antibiotik. Vzhledem k tomu, že se u těchto pacientů zvyšuje pravděpodobnost etiologické úlohy gramnegativních mikroorganismů, doporučuje se jako lék první linie chránit chráněné aminopeniciliny nebo cefalosporiny generací II-III.

V souvislosti s častou mykoplazmou a chlamydiální etiologií pneumonie je možné provádět kombinovanou léčbu beta-laktamy a makrolidy. Alternativou této kombinace je použití fluorochinolonů se zvýšenou anti-pneumokokovou aktivitou (levofloxacin, moxifloxacin).

Tabulka 11. Antibakteriální terapie pneumonie u ambulantních pacientů

Stanovení závažnosti a volby zahájení léčby antibiotiky u hospitalizovaných pacientů s pneumonií získanou v komunitě

Po přijetí pacienta do lůžkové nemocnice je nutné nejprve posoudit závažnost stavu pacienta a rozhodnout o místě jeho léčby (terapeutické oddělení nebo jednotka intenzivní péče a jednotka intenzivní péče (JIP)).

Izolace pacientů s těžkou komunitou získanou pneumonií v samostatné skupině je mimořádně důležitá vzhledem k vysoké úrovni mortality, často k výskytu závažných komorbidit u těchto pacientů, zejména etiologie onemocnění a speciálních požadavků na léčbu antibiotiky. V případě pneumonie získané v komunitě je nesmírně důležité provést rychlé zhodnocení závažnosti stavu pacientů s cílem identifikovat pacienty vyžadující neodkladnou intenzivní péči.

Závažné SZP obvykle zahrnují případy onemocnění vyžadujících léčbu na JIP. Tato definice však tento stav zcela přesně nepopisuje, protože v různých zemích existují obvykle rozdíly v kritériích hospitalizace pacientů s bronchopulmonální patologií na JIP. Přesnější je následující definice těžkého ip.

Závažná SZP je zvláštní formou onemocnění různých etiologií, která se projevuje těžkým respiračním selháním a / nebo příznaky těžké sepse nebo septického šoku, charakterizované špatnou prognózou a vyžadující intenzivní terapii.

Kritéria závažného průběhu EP jsou uvedena v tabulce 12.

Přítomnost každého z těchto kritérií významně zvyšuje riziko nežádoucích účinků onemocnění.

V přítomnosti klinických nebo laboratorních příznaků těžké SZP nebo příznaků těžké sepse se doporučuje léčit pacienta na JIP.

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, gramnegativní bakterie způsobují nejčastější závažnou SZP. Spolu s tím jsou uvedeny údaje, že u 30% závažné pneumonie získané v komunitě je S. pneumoniae vylučován a v 15% Legionella.

Tabulka 12. Kritéria pro závažnou pneumonii získanou v komunitě

M.J. Fine et al. analyzovala úmrtnost na pneumonii získanou v komunitě v závislosti na izolovaném patogenu (Tabulka 13).

Tabulka 13. Úmrtnost v komunitě získané pneumonii

Tak S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae, P. aeruginosa nejčastěji vedou k těžkému průběhu pneumonie získané v komunitě.

Volba antibiotické terapie v prvním stadiu je založena na empirickém přístupu k objasnění etiologie onemocnění, protože zpoždění v předepisování antibiotik již 8 hodin vede k významnému zvýšení mortality.

U hospitalizovaných pacientů dochází k závažnějšímu průběhu EP, proto se doporučuje zahájit léčbu parenterálním (obvykle intravenózním) podáváním antibiotik. Po 3–4 dnech léčby, kdy je dosaženo klinického účinku (normalizace tělesné teploty, snížení závažnosti intoxikace a dalších symptomů onemocnění), je možné přejít z parenterálního na perorální podávání antibiotika až do ukončení léčby antibiotiky.

První etapa léčby antibiotiky by měla zahrnovat nejčastější původce těžké SZP - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (beta-laktamy nebo fluorochinolony), jakož i Legionella pneumophila a další atypické patogeny (makrolidy nebo fluorochinolony). Ve všech zahraničních a domácích doporučeních úvodní režim antibiotické terapie předpokládá předepisování cefalosporinu parenterální III generace v kombinaci s parenterálním podáváním makrolidových antibiotik nebo inhibitoru chráněného aminopenicilinu v kombinaci s makrolidovým antibiotikem.

V současné době je možná monoterapie: v kontrolovaných klinických studiích bylo prokázáno, že respirační fluorochinolony se zvýšenou anti-pneumokokovou aktivitou (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin) nejsou účinnější než standardní kombinace beta-laktamu s makrolidem u těžké pneumonie získané v komunitě. Použití časných fluorochinolonů (ciprofloxacin a další) je neopodstatněné vzhledem k jejich nízké aktivitě proti nejčastějšímu patogenu, S. pneumoniae.

Dávkovací režim antibakteriálních léčiv pro léčbu těžké pneumonie získané v komunitě by měl být také přísně standardizován (Tabulka 14).

Trvání antibiotické léčby těžké pneumonie získané v komunitě je 10 až 14 dní, s etiologií zavedené pneumonie nohou, 21 dní. U stafylokokové pneumonie nebo pneumonie, komplikované destrukcí nebo tvorbou abscesů, by měla být délka léčby 14-21 dní.

Dávkovací režim antibiotik pro CAP je uveden v tabulce 15.

Tabulka 14. Program empirické antibiotické léčby těžké pneumonie získané v komunitě

Tabulka 15. Dávkový režim hlavních antibakteriálních léčiv pro pneumonii získanou v komunitě u dospělých

Doporučení pro léčbu pacientů s nozokomiální pneumonií

Doporučení pro empirickou antimikrobiální terapii nozokomiální pneumonie (NP) jsou do určité míry podmíněna. Plánování takové terapie by mělo být založeno na místních údajích o etiologické struktuře nozokomiálních infekcí v tomto konkrétním oddělení a četnosti šíření antibiotické rezistence mezi hlavními patogeny.

Při výběru antibakteriálního léčiva pro zahájení empirické terapie je nutné vzít v úvahu faktory ovlivňující etiologii onemocnění. S nozokomiální pneumonií v obecných odděleních tyto faktory zahrnují především načasování a závažnost onemocnění, předchozí léčbu antibiotiky, přítomnost komorbidit. S ohledem na tyto faktory byla obecná doporučení formulována pro volbu počátečního režimu antibiotické terapie pro NP na terapeutických a chirurgických odděleních (Tabulka 16).

Doporučené režimy antibakteriální terapie NP nejsou dogmatické a trvalé.

Hlavními původci nozokomiální pneumonie jsou aerobní gramnegativní bakterie a stafylokoky. Dosud byly předepisovány aminoglykosidy (gentamicin, amikacin atd.), Které mají vliv na tyto mikroorganismy, jak je patrné z tabulky 16, cefalosporiny třetí generace (ceftazidim, cefotaxime, cefoperazon atd.) Jsou léky, které jsou aktivnější na gram-negativní flóry a stafylokoky a nemají oto- a nefrotoxicitu.

Rezervním lékem pro léčbu nozokomiální pneumonie je cefepime - cefalosporiny 4. generace, které mají vysokou přirozenou aktivitu proti mnoha gramnegativním mikroorganismům (včetně Pseudomonas aeruginosa), stejně jako gram-pozitivní koky (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus).

Na rozdíl od jiných cefalosporinů proniká lépe a rychleji přes vnější membránu gramnegativních bakterií, v menší míře indukuje chromozomální in-laktamázy a vykazuje dobrou odolnost vůči nim.

V tomto ohledu se klinické kmeny rezistence enterobakterií vůči cefepimu vyvíjejí pomaleji než u cefalosporinů třetí generace. Obvykle se podává ve 2 g intravenózně každých 12 hodin.

Tabulka 16. Program empirické antibiotické terapie NP ve všeobecných kancelářích

Povaha patogenů do značné míry závisí na podmínkách výskytu nozokomiální pneumonie, u běžných oddělení je pneumonie častěji způsobena enterobakteriemi (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) a stafylokoky, vzácně pneumokoky. V těchto případech jsou předepsány cefalosporiny generací II-III, kombinace oxacilinu (kloxacilin, dicloxacilin) ​​s gentamicinem nebo jinými aminoglykosidy (amikacin, tobramycin, kanamycin).

V případě pneumonie na odděleních intenzivní péče, jednotkách intenzivní péče, stejně jako u intubovaných pacientů, kteří jsou na mechanické ventilaci a podstoupili opakovanou bronchoskopii, kromě patogenů uvedených výše, bakterie rodu Pseudomonas, které zahrnují zejména modrý hnis bacil, často působí jako etiologický faktor.

V těchto případech jsou léky volby cefalosporiny 4. generace, rezistentní vůči působení gram-negativních bakterií y-laktamázy. Účinné jsou také karbenicilin (2-4 g každé 4 až 6 hodin intramuskulárně nebo intravenózně), tikarcilin (1-2 g každé 4-6 hodin intramuskulárně nebo intravenózně), piperacilin (2-4 g 4-6 krát intravenózně nebo intramuskulárně) a imipenem / cilastatin (0,5 g každých 6 hodin intravenózně kapající nebo 0,5-0,75 g intramuskulárně dvakrát denně), který se v závažných případech používá v kombinaci s aminoglykosidy nebo cefalosporiny III. Generace a s neúčinností této kombinace se přidá třetí složka - dioxidin.

Tikarcillin je polosyntetický penicilin se širokým spektrem účinku, ale má výraznější účinek na Pus syngosis než karbenicilin a piperacilin. Azclocilin, mezlocilin a fluorochinolony jsou vysoce účinné proti gram-negativním bakteriím, včetně pseudomonas bacillus.

V etiologii aspiračních pneumonií, které jsou často pozorovány u pacientů s poruchou vědomí a neurologických poruch, se kromě enterobakterií, pseudomonas bacilli a staphylococcus účastní grampozitivních a gramnegativních anaerobů. V těchto případech mají cefalosporiny čtvrté generace nebo aminoglykosidy v kombinaci s metronidazolem nejvýraznější účinek (0,5 g 3krát denně ústy nebo 0,5 g intravenózně). Účinné jsou také azclocilin, mezlocillin a piperacilin v kombinaci s metronidazolem. V nepřítomnosti výše uvedených antibiotik může být předepsán klindamycin (lincomycin), vankomycin.

Vzhledem k tomu, že patogeny nemocniční pneumonie jsou často rezistentní vůči přirozeným antibiotikům, fluorochinolony (ofloxacin, pefloxacin nebo ciprofloxacin), které jsou poprvé podávány parenterálně, jsou stále častěji používány pro léčbu a léčbu dokončují užíváním léku perorálně. Augmentin, amoxiclav, unazin jsou velmi účinné.

Optimální antibiotikum pro léčbu těžké nemocniční pneumonie způsobené gram-negativní nebo smíšenou (gram-negativní a gram-pozitivní) flórou, včetně těch, které se týkají Staphylococcus aureus a anaerobů, se považuje za imipenem / cilastatin. Je prokázáno, že imipenem má nejuniverzálnější spektrum aktivity, které zahrnuje převážnou většinu patogenních mikroorganismů; navíc, vzhledem k neobvyklé stereo poloze postranního řetězce, je dobře chráněna před působením mikrobiální beta-laktamázy, ve které se mikroby zřídka vyvíjí rezistenci na imipenem / cilastatin.

Významné rysy etiologie mají pneumonii, vyvinutou u pacientů s těžkými somatickými onemocněními. Pneumonie u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD) a bronchiektázií je častěji způsobena pneumokoky nebo streptokoky v kombinaci s gramnegativní flórou, zejména hemofilním bacilem. Léky volby v těchto případech jsou ampicilin a cefalosporiny II generace (cefaclor, cefamandol), použití chloramfenikolu je také oprávněné.

Asociace gram-pozitivní a gram-negativní flóry jsou charakteristické pro pneumonii, která se vyvinula u starších a senilních pacientů s diabetem, těžkým srdečním a renálním selháním. V těchto případech se upřednostňuje ampicilin (1-2 g intramuskulárně nebo intravenózně každé 4 až 6 hodin) nebo amoxicilin (0,75 g intravenózně každých 8 hodin), který je blízký ampicilinu v antibakteriálním spektru, ale má výraznější baktericidní účinek činnosti.

Ještě účinnější kombinace polosyntetických penicilinů s kyselinou klavulanovou nebo sulbaktamem: augmentin (amoxiclav) 1,2 g intravenózně každých 6 hodin, unazin, timentin. Předepisují se také azclocillin, mezlocillin, ampioky a v nepřítomnosti účinku těchto léčiv, cefalosporiny II-III generací, fluorochinolony. Je důležité si uvědomit, že penicilin a makrolidy v sekundární pneumonii, zvláště vyvinuté na pozadí chronických nespecifických plicních onemocnění, jsou často neúčinné.

Etiologie pneumonie u pacientů s popáleninovým poraněním a chirurgickým zákrokem na hrudní, břišní dutině a močovém traktu je nejčastěji spojena s gramnegativními bakteriemi, zejména s pyocyanickou tyčí, často v kombinaci s grampozitivní flórou (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky). V této situaci začíná léčba semisyntetickými peniciliny se širokým spektrem účinku (karbenicilin, ampicilin, augmentin atd.). Alternativou k těmto antibiotikům jsou cefalosporiny III. Generace a v nepřítomnosti účinku, který je obvykle spojen s mnohotvárností mikroflóry, respiračních fluorochinolonů.

U pacientů s těžkou primární nebo sekundární imunodeficiencí, včetně pacientů s rakovinou, kteří dostávají cytotoxické léky a masivních dávek glukokortikoidů, má v léčbě infekce HIV v etiologii pneumonie, kromě gramnegativních bakterií a grampozitivních kokosových rostlin, pneumocysty, cytomegalovirus a různé houby (primární) Candida, Aspergillus).

Léčba začíná antibiotiky nových generací (augmentin, cefalosporiny III-IV generací). Baktrim, rifampicin, gentamicin se doporučují pro expozici pneumocysti. Kombinace amfotericinu B s ketokonazolem se používá jako antimykotika. Augmentin, cefalosporiny III-IV generace, aminoglykosidy jsou předepisovány pro léčbu pneumonie, která se vyvinula na pozadí neutropenie.

NP terapie je zpravidla kombinovaná, zároveň se používá 2-4 léčiv aktivních proti gram-negativním a gram-pozitivním patogenům.

Doporučujeme následující kombinace antimikrobiálních látek u pacientů s NP:

- imipenem, 0,5 g intravenózně po 6 hodinách, nebo meropenem, 1 g IV 8 hodin + vankomycin (15 mg / kg po 12 hodinách);

- III. Generace cefalosporinů s anti-purpurasovou aktivitou (ceftazidim 2 g i / w po 8 h, cefoperazon 2 g i / v po 6 h) + amikacin 15 mg / kg i / v po 24 h + klindamycin 0,9 g i / v za 8 hodin + vankomycin 15 mg / kg každých 12 hodin

- IV cefalosporiny (cefepim 2 g IV po 12 h) + clindamycin 0,9 g IV 8 h + vankomycin 15 mg / kg po 12 hodinách.

- chráněné peniciliny (piperacilin / tazobaktam 4,5 g IV po 6 hodinách nebo tikarcilin / klavulanát 3,1 g IV 4 h) + fluorochinolony (ciprofloxacin 400 mg IV / 12 h) nebo amikacin 15 mg / kg i.v. po 24 hodinách + vankomycin 15 mg / kg po 12 hodinách.

Trvání léčby antibiotiky

Trvání léčby antibiotiky je v průměru 10-15 dnů. Zvyšuje se v případech, kdy je nutné zvolit antibiotikum podle výsledků klinického efektu a laboratorních údajů u starších a senilních pacientů se závažnými komorbiditami, za přítomnosti komplikací, stejně jako u legionel, mykoplazmat, chlamydií a stafylokokové pneumonie, u kterých je délka léčby asi 3-4 týdny.

Kritéria pro zrušení antibiotické léčby jsou:

- přítomnost normální tělesné teploty po dobu 3-4 dnů (tělesná teplota nižší než 37,5 ° C);

- nedostatek respiračního selhání (frekvence dýchání 9 / l, neutrofily nižší než 80%);

- eliminace infiltračních změn na roentgenogramu.

Nepřiměřené zvýšení délky léčby antibiotiky zvyšuje pravděpodobnost senzibilizace pacientů, přispívá k aktivaci podmíněně patogenní flóry a rozvoji superinfekce.

V závěru uvádíme některé obecné principy antibiotické léčby pneumonie.

Obecné zásady antimikrobiální léčby pneumonie

1. Antimikrobiální terapie by měla začít ihned po diagnóze.

2. Je nutné znát vedlejší účinky antibiotik a minimalizovat možnost jejich výskytu u pacienta. Zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin a jater jsou předepsána antibiotika s přihlédnutím ke zvláštnostem jejich eliminace z těla.

3. Pro léčbu je nutné použít zpravidla baktericidní přípravky. Před jejich jmenováním se typické sulfonamidy, tetracyklin a další bakteriostatické látky nedoporučují pro typickou pneumonii doma, protože u těchto léků je často pozorována rezistence na pneumokoky, streptokoky a hemofily bacily.

4. V případě pneumonie bez zvláštních indikací se nedoporučuje užívat aspirin, analgin a jiná antipyretická léčiva z důvodu jejich nepříznivého účinku na imunologický stav. Na pozadí užívání těchto léků jsou antibiotika méně účinná a pneumonie je náchylná k protrahovanému průběhu a často přináší komplikace.

5. Současné použití baktericidních a bakteriostatických léčiv, jako je penicilin a sulfonamidy, penicilin a tetracyklin, se nedoporučuje.

6. Antimikrobiální léčiva by měla být podávána v dostatečných dávkách as potřebnou frekvencí podávání, která je určena poločasem rozpadu léčiva. Nejlepší způsob výběru účinné dávky je odhadnout minimální inhibiční koncentraci (MIC) léčiva pro daný patogen. Pro účinnou léčbu by měla být koncentrace antibiotika v krvi 2-3 krát nebo vyšší než IPC. Dávky doporučené lékopisem zajišťují vytvoření právě takové koncentrace léčiva. Snížení frekvence podávání, jako je zavedení penicilinu na ambulantní bázi 2-3krát denně, nezajišťuje dosažení požadované koncentrace antibiotika v těle.

7. Při provádění antimikrobiální léčby je nutné každé 2 - 3 dny a u těžké pneumonie denně hodnotit její účinnost podle klinických údajů av případě potřeby změnit antibiotikum. Pro výběr antibiotika je také nutné použít laboratorní metody pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

8. Při pneumonii se používají různé metody podávání antibiotik. V závažných případech onemocnění začíná léčba, pokud je to možné, intravenózním podáním antibiotika, které je kombinováno s intramuskulárním podáváním. Užívání antibiotika uvnitř je výhodné v posledním stadiu léčby. Se stafylokokovou destrukcí plic se také používá rozvoj pneumonie na pozadí hnisavé bronchitidy a s prodlouženou pneumonií, endobronchiálních cest podávání.

9. Je nutné antibiotikum okamžitě zrušit, postupné snižování dávky léčiva přispívá k rozvoji rezistence patogenů.

10. V případě potřeby se nedoporučuje obnovení antimikrobiální léčby při užívání léku, který byl použit v raných stadiích onemocnění.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.