Přehled antibiotik pro léčbu plicní tuberkulózy

Po diagnóze tuberkulózy pacient očekává dlouhý průběh léčby, který se skládá ze dvou fází: hlavního a podpůrného. Trvání léčby tuberkulózou trvá celkem asi 6 měsíců. Terapie se provádí pomocí speciálně vyvinutých anti-TB antibiotik.

Léky první linie: rifamyciny

Léčivo ze skupiny rifamycinu je považováno za nejúčinnější činidlo pro léčbu plicní tuberkulózy u dospělých i dětí. Hlavním zástupcem rifamycinu je Rifampicin. Léčivo patří mezi léky první linie, které jsou zahrnuty ve vícesložkovém léčebném režimu. Antibiotikum pro tuberkulózu má škodlivý vliv na mykobakterie. Někdy je předepsán k léčbě jiných onemocnění dýchacích cest, pokud jsou jiné léky neúčinné.

Rifampicin se rychle vstřebává do krve: při perorálním podání je maximální koncentrace léčiva v první řadě dosažena po 2 hodinách, kdy je injikován, Rifampicin začíná působit do konce intravenózního podání.

Lék má následující formy uvolnění:

  • pilulky;
  • prášek pro ředění a přípravu intravenózních injekcí;
  • kapsle;
  • kapsle pro děti.

Rifampicin se používá k léčbě tuberkulózy od roku 1968. Od té doby jsou tato antibakteriální léčiva a jejich analogy považovány za nejsilnější prostředek tuberkulózy.

Analógy rifampicinu mohou být předepsány pro léčbu onemocnění:

  1. Riffarin
  2. Rifadin.
  3. Tubocin.
  4. Riforal
  5. Rifaldazin.
  6. Rimactan.
  7. Benemycin.
  8. Eremfat-600.
  9. Rifampicin-M.J.
  10. Tibinyl

Vzhledem k tomu, že léčivo je užíváno souběžně s isoniazidem (vysoce účinným lékem proti tuberkulóze), riziko nežádoucích účinků je velmi vysoké v důsledku silné zátěže na játra a ledviny.

  • během těhotenství;
  • pro kojence (pouze pokud je to naprosto nezbytné);
  • v přítomnosti hepatitidy, selhání jater a ledvin;
  • se zánětem žil (je zakázáno pouze pro injekce).

Použití: tablety se užívají nejméně 30 minut. před jídlem. Prášek pro injekce naředěný roztokem glukózy. Denní příjem Rifampicinu je u pacientů lépe snášen než léčba s přestávkou 2 dny. Pacientům je po dobu léčby přísně zakázáno pít alkohol.

Lék se doporučuje užívat současně s hepatoprotektory, pak se významně snižuje pravděpodobnost vedlejších účinků. Podle hodnocení pacientů nejčastěji lék způsobuje následující vedlejší účinky:

  • nevolnost;
  • hořká chuť v ústech;
  • bolesti hlavy;
  • průjem;
  • svalová slabost;
  • stomatitida ústní dutiny;
  • alergická kopřivka.

Navzdory silné toxicitě léku, díky Rifampicinu, riziko recidivy tuberkulózy je sníženo na 1%, za předpokladu, že kompetentní terapie probíhá po dobu 6 měsíců.

Aminoglykosidy

Tato skupina antibiotik je zařazena do kategorie rezerv, ačkoli v některých zemích je nejstarší zástupce aminoglykosidů, streptomycinu, zařazen do první fáze léčby tuberkulózy v důsledku nízkých nákladů.

Aminoglykosidy jsou rozděleny do 4 generací. V léčbě tuberkulózy u dospělých patří antibiotika 1 a 3 generace:

Aminoglykosidy nejsou obvyklými léky širokého spektra účinku.

Ovlivňují některé bakterie, především gramnegativní mikroorganismy. Antibakteriální léčivo aminoglykosidu se používá jen zřídka, pouze pro léčbu dospělé populace v důsledku jeho extrémní toxicity. Při dlouhodobém užívání aminoglykosidů existuje riziko ztráty sluchu. Silná rána během terapie trvá ledviny. Vedlejší účinky:

  • ospalost;
  • bolesti hlavy;
  • nedostatek koordinace pohybů;
  • sluchové postižení;
  • porucha funkce ledvin;
  • svědění;
  • alergie.

Jediný lék, který může být použit pro léčbu tuberkulózy u dětí, je Amikacin - 3generační aminoglykosid, má nejnižší toxicitu, je povolen dětem starším než 1 rok.

Aminoglykosidy jsou špatně absorbovány při perorálním podání, takže jsou předávány ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí. Léčivo se pečlivě používá k léčbě tuberkulózy u pacientů s renální insuficiencí, Parkinsonovou nemocí. Dávkování je předepsáno individuálně. Všichni pacienti v průběhu léčby by měli zkontrolovat funkci vestibulárního aparátu a sluchového nervu. V závislosti na výsledcích provedených testů může být dávka aminoglykosidů snížena nebo nahrazena léčivem.

Léčivý roztok se obvykle podává na 1 příjem, ale v případě špatné tolerance aminoglykosidu se může roztok zavést ve dvou dávkách denně. Pokud je roztok rozdělen na 2 krát, léčba léky může trvat až 3 měsíce.

Aminoglykosidy jsou zakázány pro léčbu tuberkulózy u těhotných žen, během laktace au pacientů s individuální intolerancí na složky antibiotika. Rezervní antibiotika jsou předepisována v případě multirezistentní tuberkulózy (v případě mutace tuberkulózy a její rezistence na 2 nebo více léků).

Fluorochinolony

Mycobacterium tuberculosis rychle mutuje a přizpůsobuje se lékům. Proto hledání nových antibiotik, které mohou pomoci s tuberkulózou u dospělých a dětí, má za následek použití fluorochinolonů TB lékaři.

Tato antibiotika jsou vynalezena relativně nedávno, ale mají silný destruktivní účinek proti bakteriální tuberkulóze. Léčivo fluorochinolonové skupiny je předepsáno v následujících případech:

  • při léčbě pacientů s tuberkulózou se selháním tradičních léčebných režimů;
  • u akutních progresivních forem onemocnění: infiltrativní a diseminovaná tuberkulóza, kazeózní pneumonie;
  • v případě špatné tolerance pacientů proti klasickým lékům proti tuberkulóze;
  • jestliže existují komplikace bakteriálního původu: hnisavá bronchitida, pneumonie, plicní absces.

Seznam fluorochinolonů používaných při léčbě tuberkulózy:

  1. Ofloxacin.
  2. Ciprofloxacin.
  3. Lomefloxacin.
  4. Pefloxacin.
  5. Norfloxacin.

Mezi nejnovější úspěchy farmakologie patří lék Maksavin. Doporučuje se pro špatnou snášenlivost rifampicinu. 98% absorbuje trávicí systém. Používá se dvakrát denně, účinná látka léku: lomefloxacin.

Během léčby by měl pacient konzumovat dostatek tekutin. Antibiotika tohoto rozsahu jsou dokonale absorbována perorálním podáním a zavedením injekcí. U fluorochinolonů prodloužený terapeutický účinek: antibiotikum působí 11 hodin po konzumaci na lačný žaludek. Nicméně, jako každé antibiotikum, fluorochinolony jsou toxické. Prostředky jsou kontraindikovány:

  • starší osoby nad 75 let;
  • pacientů s epilepsií;
  • těhotné a kojící ženy;
  • Osoby, jejichž odborná činnost souvisí s koncentrací pozornosti, řízení vozidel;
  • pro děti a mládež do 15 let.

Jaké jsou možné negativní důsledky:

  • nevolnost;
  • průjem;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nespavost;
  • denní ospalost;
  • úzkost, deprese;
  • bolesti kloubů;
  • vyrážka a svědění
  • fotodermatitida (předávkování lomefloxacinem).

Na základě zkušeností s léčbou tuberkulózy v posledních letech přidávání fluorochinolonů do komplexu základních léčiv výrazně urychluje proces hojení.

Schéma léčby tuberkulózy

Terapie tuberkulózy zahrnuje dvě období:

První fáze léčby probíhá v lůžkové jednotce, doba trvání je nejméně 2 měsíce. V této fázi je úkolem lékařů zničit růst mykobakterií, zastavit šíření infekce a zabránit infekci druhých.

Doba údržby trvá přibližně 4 měsíce. V této době je pacient léčen ambulantně. Úkolem pacienta a lékařů: za pomoci léků, které se používají k ničení celé populace bakterií tuberkulózy, a prevenci vzniku relapsu.

Hlavní fáze zahrnuje použití 4-5 základních léků. Přibližný léčebný režim pro dospělého pacienta, u kterého byla tuberkulóza detekována poprvé: t

  1. Isoniazid: 10 mg na kg tělesné hmotnosti jednou denně.
  2. Rifampicin: 10 mg na kg tělesné hmotnosti 1 krát denně.
  3. Streptomycin: 16 mg intramuskulární injekce na kg tělesné hmotnosti.
  4. Pyrazinamid: 20 mg na kg tělesné hmotnosti 1 krát denně.

Průběh léčby trvá 2 měsíce. Pokud tuberkulóza špatně reaguje na léčbu, přidejte lék Ethambutol (20 mg na kg 1 krát denně).

V případě úspěšného dokončení prvního stupně jsou pro druhé předepsány následující léky:

  1. Isoniazid + Rifampicin.
  2. Isoniazid + Ethambutol.
  3. Pyrazinamid + Ethambutol + Rifampicin.

Průběh léčby trvá 4 nebo 6 měsíců v závislosti na klinickém obrazu, vlastnostech a formách tuberkulózy.

Léčba dětí a dospívajících se liší pouze dávkou léků, které dítě může užívat. Základní schéma zahrnuje tytéž léky: Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol.

Pokud se zjistí rezistence vůči těmto typům léků proti tuberkulóze, použijí se následující:

Dávky se vypočítají individuálně pro každého malého pacienta. Pokud degenerace plicní tkáně postupuje, druhá fáze léčby může pokračovat až 9 měsíců. Terapeutický účinek je patrný měsíc po zahájení léčby tuberkulózou. Pacienti mají zlepšený výtok sputa, normalizaci teplotních ukazatelů.

Léčba je považována za účinnou, jestliže do konce 5 měsíců pacient nezjistil produkci mykobakterií. Celkově celý proces léčby tuberkulózy pokrývá období od 9 měsíců do 2 let. Úspěch léčby tuberkulózy závisí na nepřetržitém užívání antibiotik. Většina případů relapsu je spojena s nedbalostí pacienta k předepsanému léčebnému režimu.

Jaká antibiotika se používají pro plicní tuberkulózu u dospělých a dětí?

V současné době je tuberkulóza zcela léčitelným onemocněním. Pro dosažení pozitivního výsledku je však důležité dodržovat všechna doporučení lékařů. Antibiotika pro tuberkulózu jsou jedním z hlavních vazeb léčebného procesu. V současné době je dovoleno používat asi deset antibakteriálních léčiv ve fisiologické praxi.

Obecné informace o léčbě plicní tuberkulózy

Léčba plicní tuberkulózy je zaměřena na korekci poruch v těle, ke kterým dochází v souvislosti se specifickými zánětlivými procesy. Antibakteriální činidla se používají k redukci exsudativních pneumonických procesů, urychlení resorpce ložisek a hojení destrukce při infekci tuberkulózou. Antibiotika vykonávají vynikající práci s korekcí metabolických procesů, předcházejí komplikacím chemoterapie a posilují reparační procesy. Jsou předepsány na pozadí hygienicko-dietního režimu, psychoemotivního vykládání, racionální výživy, užívání vitamínů, adaptačního a rehabilitačního režimu.

V souvislosti se vznikem nových kmenů mykobakterií, které jsou rezistentní vůči standardním antimykobakteriálním lékům, se v uplynulém desetiletí rozhodla Evropská asociace pro fiskózní léky přidat k léčbě tuberkulózy další antibiotika - druhá řada.

V praxi se používají dvě skupiny antibiotik:

  1. Hlavní se týká léčiv proti TBC v první řadě. Mezi ně patří rifampicin, streptomycin.
  2. Rezerva - přiřazeno, když je původce rezistentní vůči předchozí skupině. Zástupci: Amikacin, Kanamycin, Levofloxacin.

Drug Review

Všechna antibakteriální léčiva používaná při léčbě tuberkulózy mají široké spektrum účinku proti Mycobacterium tuberculosis. Jaká antibiotika jsou předepsána pro tuberkulózu, stejně jako jejich podrobný popis, uvažujeme dále.

Rifampicin

Rifampicin je širokospektré antibiotikum a patří do první linie anti-TB léčiv. Ovlivňuje RNA polymerázu Mycobacterium tuberculosis, která se nachází uvnitř buňky i mimo ni. Lék inhibuje reprodukci a další šíření úřadu.

Lék by měl být užíván 30 minut po jídle, protože v pozadí jídla je jeho absorpční mechanismus narušen a jeho účinnost se zhoršuje. Maximální koncentrace účinné látky v krvi je dosažena po 3 hodinách. Lék je vystaven dvojité absorpci. Po vstupu do žaludku se antibiotikum vstřebává a vstupuje do jater přes oběhový systém a odtud do žlučníku a žluče. Při toku žluči proniká látka do střevního lumen, kde prochází druhou transformací. Tento procesní řetězec zajišťuje, že Rifampicin je v krvi po dlouhou dobu. Při průtoku krve je lék dodáván do plicní tkáně, kde, akumulace, zastavuje postup tuberkulózního procesu.

Antibiotikum je dostupné v kapslích 150 a 300 mg, tabletách 400 a 600 mg, stejně jako lahví pro intravenózní podání.

Streptomycin

Streptomycin má výrazný baktericidní účinek. Ovlivňuje tvorbu bílkovin v mykobakteriích. Toto antibiotikum významně snižuje infiltraci v akutní fázi onemocnění. Jeho použití je omezeno v zapouzdřených procesech, protože stimuluje vývoj pojivové tkáně v plicích. Streptomycin proniká hematoencefalickou bariérou a vstupuje do mozkových struktur, zejména když jsou zánětlivé.

Při pravidelném užívání léčiva v doporučené dávce vytváří potřebnou koncentraci látky v krvi, stabilně udržovanou po dobu 24 hodin. Více než 2/3 účinné látky vstupuje do pleurální dutiny a plicní tkáně. Případ má malý dopad na případové oblasti, protože nemůže proniknout dovnitř.

Kanamycin

Kanamycin patří do skupiny aminoglykosidových antibakteriálních látek. Naruší tvorbu proteinových struktur v buněčné stěně patogenu. Netoleruje kyselé prostředí, ve kterém je rychle zničeno. Ovlivňuje extracelulární a intracelulární umístění Kochových tyčinek. Doba cirkulace účinné látky v krvi je 24 hodin.

Cykloserin

Droga patří záložnímu léku. To je způsobeno nízkou aktivitou proti Mycobacterium tuberculosis. Cykloserin vykazuje velmi slabou bakteriostatickou aktivitu. Je schopen proniknout do mozkomíšního moku přes hematoencefalickou bariéru. Účinek, ke kterému dochází, pokud je významně nižší než u streptomycinu. Maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 4 hodinách a trvá 8 hodin.

Florimitsin

Florimitsin na účinnost zaujímá pozici mezi kanamycinem a streptomycinem. Je schopen ovlivnit biochemické metabolické procesy proteinové frakce původce tuberkulózy. Má silný inhibiční účinek na mykobakterie, který se nachází v extracelulárním prostoru. Léčivo vykazuje velmi nízkou aktivitu proti intracelulárně umístěným bakteriím. Lék se vyrábí v lahvích 0,5-1 g, zředí se vodou pro injekce a intramuskulárně, pokud je to nutné, intravenózně.

Seznam antibiotik používaných v pediatrii

V pediatrické praxi jsou antibiotika v poslední době aktivně používána pro tuberkulózu a děti používají stejná antibakteriální činidla jako dospělí. Je důležité přísně dodržovat dávkování předepsané lékařem, aby se zabránilo rozvoji rezistence na léčiva.

Léčba začíná 1-řadovým antibiotikem Rifampicinem. Kombinuje se s isoniazidem. Podle potřeby se přidá streptomycin. Pouze je nutné se vyvarovat jeho používání dětmi mladšími 7 let, protože to může ovlivnit sluchadlo, dokonce i ztrátu sluchu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat studiu přítomnosti kontraindikací při užívání antibiotik u dětí.

Antibakteriální činidla pro mykobakterie rezistentní na léčiva

Tuberkulóza rezistentní na léky je jedním z největších problémů vědy TB. Je definován jako nemoc, u které je mycobacterium tuberculosis rezistentní vůči hlavním, nejúčinnějším lékům. Stává se primární a sekundární.

V této situaci je volba léčby velmi obtížná. Proto byla vyvinuta doporučení pro předepisování léčiv pro tuberkulózu rezistentní na více léků. V této situaci je současně pro léčbu vybráno alespoň 6 léčiv.

Léky první linie, na které je zachována citlivost, by měly být stále zahrnuty do schématu léčby drog. Schéma také nutně zahrnuje pyrazinamid, protože stanovení citlivosti na něj je velmi složitá a ne vždy dostupná metoda. Ethambutol je přidán k výše uvedenému jako třetí léčivo. Také, Capreomycin je předepsán - poměrně účinný lék, velmi zřídka předepsán, protože jeho vysoké náklady. Při zachování rezistence na Ofloxacin je předepsán Levofloxacin.

Je nutné zahrnout volbu bakteriostatických léčiv: cykloserin nebo PAS. Některé z těchto prostředků jsou aplikovány a některé jsou přijímány ústně.

Existuje tedy standardizace péče o pacienty s rezistentní tuberkulózou. Léčba trvá nejméně 12 měsíců.

Návod k použití

Každé z předložených antibiotik má vlastní návod k použití. Dávky a režimy jsou uvedeny v následující tabulce.

Antibiotika pro léčbu a prevenci takových onemocnění, jako je tuberkulóza

Antibiotika pro tuberkulózu jsou hlavní složkou komplexní léčby onemocnění. Pacienti s touto patologií v průběhu života užívají léky jako udržovací léčbu. K pochopení účinnosti léků potřebujete vědět, které skupiny léků se používají pro patologii, jaké jsou jejich vlastnosti a klasifikace, jakož i léčebné režimy.

Hlavní skupiny antibiotik pro tuberkulózu

Prostředky používané v lékařské terapii onemocnění mají odlišný původ, složení a mechanismus účinku. Každý z nich má své výhody a nevýhody, které jsou zohledněny při jmenování v jednotlivých případech.

Mezinárodní medicína tyto léky rozděluje do následujících typů:

  1. Polosyntetický. Přispívají k poskytování komplexních účinků na tělo pacienta a zničení patogenních bakterií. V tomto případě se nejčastěji předepisují antibiotika pro plicní tuberkulózu rifampicinové skupiny.
  2. Chemické. Účelem těchto léků je bojovat proti patogenním mikroorganismům. To je prevence vývoje onemocnění. Nejoblíbenější chemickou skupinou je pyrazinamid.
  3. Základní. S jejich pomocí se léčí primární forma patologie. V tomto případě se nejčastěji používá Rifampicin a Rifabutin.
  4. Rezerva nebo náhradní. Tato skupina zahrnuje antibakteriální léky druhé linie, které se používají hlavně k léčbě chronické tuberkulózy. Jsou také účinné při mutacích mykobakterií a přítomnosti rezistence na léky první úrovně.

Antibakteriální činidla, v závislosti na vlastnostech onemocnění, stejně jako na vlastnostech mykobakterií, jsou rozdělena do dvou skupin.

Patří mezi ně:

  1. Léky první linie nebo Rifampicin. Jsou účinnější v primární infekci tuberkulózou a mohou být použity v různých věkových skupinách. Hlavním zástupcem této skupiny je Rifampicin. Používá se ve všech schématech léčby patologie, protože má škodlivý vliv na patogen.
  2. Aminoglykosidy. Používají se v chronických formách tuberkulózy, stejně jako v případech, kdy mykobakterie mají specifickou rezistenci na léčiva. Nejznámější skupinou léčiv je streptomycin. Aminoglykosidy jsou velmi toxické, proto se nepoužívají k léčbě onemocnění u dětí. Výjimkou může být čtvrtá generace léků. Využití těchto prostředků by mělo být doprovázeno neustálými konzultacemi s fytiologem, protože mohou vést k rozvoji hluchoty a akutního selhání ledvin.
  3. Fluorochinolony. Tato skupina antibiotik má katastrofální vliv na mykobakterie většiny typů tuberkulózy. Lékaři raději používají tyto léky v nepřítomnosti příznivého účinku během léčby rifampicinem.

Antibakteriální léčiva jsou nejúčinnější v primárních lézích nemoci, stejně jako v chronickém průběhu onemocnění. Navíc mohou být použity ve všech typech patologie.

Při použití antibakteriálních látek se často vyskytují vedlejší účinky. Aby se tomu předešlo, délka léčby, dávkování léků a léčebný plán jsou vybírány výhradně zkušeným odborníkem.

Plán léčby tuberkulózy

Hlavními faktory úspěšné léčby patologie jsou složitost a konzistence.

Terapie onemocnění probíhá ve dvou fázích:

Pokud je postižena infekce plicní tuberkulózy, měl by být pacient v prvních měsících nemoci v nemocnici, dokud nedojde ke stabilizaci dechu a snížení mykobakteriální populace. V některých případech je období šest měsíců. První fáze léčby by měla bránit rozvoji a reprodukci mykobakterií a infekci jiných lidí. Období podpory může trvat až čtyři měsíce, zatímco léčba může probíhat v ambulanci. Tato etapa léčby tuberkulózou je charakterizována užíváním medikamentů, pomocí kterých jsou zničena poslední ložiska patogenů a zabránění recidivám.

Účel léčby tuberkulózy nastává po úplném vyšetření pacienta s přihlédnutím k individuálním vlastnostem jeho těla, jakož i klinickému obrazu onemocnění. Pro dosažení maximálního účinku pacient vezme alespoň čtyři léky. Všechny se liší mechanismem své činnosti.

Při počáteční diagnóze onemocnění se terapie provádí podle standardního schématu:

  1. Rifampicin. Denní dávka léčiva se vypočítá na základě tělesné hmotnosti pacienta. Obvykle je 10 mg přípravku předepsáno na 1 kg hmotnosti pacienta, pokud je dospělý, a 5 - 8 mg, když bylo dítě nakaženo.
  2. Isoniazid. Dávka tohoto léku je podobná dávce rifampicinu.
  3. Pyrazinamid. Denní dávka je 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
  4. Streptomycin. V tomto případě se roztok používá pro intramuskulární injekci. Dávka je 20 mg na kg.

Při léčbě dětí a dospívajících se používají stejné léky. V takových případech lékař TB vybere dávku léků individuálně podle věku a tělesné hmotnosti pacienta.

Charakteristika antibiotik proti tuberkulóze

Na otázku, jak léčit plicní tuberkulózu, lékaři v první řadě mluví o antibiotikách. Všechny léky užívané fiatriky k léčbě onemocnění mají znaky, kvůli kterým se používají v určitých případech. Nicméně, oni mají různé vedlejší účinky, které by měly být vzaty v úvahu při jmenování.

Aminoglykosidy mají široké spektrum účinku. Díky tomu se aktivně využívají ve všech oborech medicíny. Léky v této skupině mohou být přírodního nebo syntetického původu. V obou případech mají fondy silný antibakteriální účinek, který je dobrý pro celé tělo.

Účinnosti aminoglykosidů se dosahuje snížením syntézy proteinů v mykobakteriích citlivých na léčiva. Účinné látky mohou mít vliv na proliferující buňky, stejně jako na ty, které jsou v latentním stavu. Účinek aminoglykosidových antibiotik přímo závisí na koncentraci léčiva v krvi pacienta. Z tohoto důvodu jsou dávky vybírány striktně individuálně.

Skupina aminoglykosidů má pozitivní vliv na léčbu patologie.

Mezi pozitivní efekty skupiny patří:

  • široké spektrum možných aplikací;
  • nízké riziko vzniku alergických reakcí na léky;
  • žádné nepohodlí během léčby;
  • vysoká účinnost v atypických formách onemocnění.

Přesto mají aminoglykosidy řadu nedostatků. Hlavní je nebezpečí možných vedlejších účinků. Při dlouhodobém využívání finančních prostředků je vysoká pravděpodobnost vzniku akutního selhání ledvin a plicního edému.

Aminoglykosidy se nedoporučují, pokud má člověk alkoholismus nebo jiné špatné návyky. V takových případech bude riziko intoxikace a dysfunkce mnoha orgánů a systémů 100%.

Rifampicinové přípravky jsou semisyntetické látky, které mají škodlivý účinek na grampozitivní mikroorganismy. Tyto prostředky jsou považovány za nejlepší v boji proti tuberkulóze, protože mají vysokou účinnost a nízké výrobní náklady. Hlavní antibiotikum pro tuberkulózu v této skupině se nazývá rifampicin.

Jednou z důležitých výhod této skupiny je skutečnost, že mají vynikající absorpci a absorpci v těle. Mohou být také užívány bez ohledu na jídlo, což je velmi pohodlné. K vylučování metabolických produktů dochází s pomocí ledvin a dalších orgánů močového systému.

Rifampicinové léky mají vedlejší účinky, které mohou mít do určité míry negativní vliv na zdraví pacienta.

Patří mezi ně:

  • poruchy gastrointestinálního traktu;
  • symptom phrenicus;
  • rozvoj alergických reakcí na složky léčiv;
  • léková hepatitida;
  • trombocytopenie.

Cykloserin je také lékem volby při léčbě tuberkulózy. Pomáhá blokovat produkci mykobakterií, což vede k poklesu populace. Tento lék téměř nikdy nezpůsobuje rezistenci na léky. Hlavní výhodou nástroje lze říci nízké množství toxických látek. To umožňuje, aby cykloserin byl používán po delší dobu.

Vedlejší účinky léku nezpůsobují těžké dysfunkce různých orgánů, ale způsobují pacientovi pocit nepohodlí.

Patří mezi ně:

  • únava;
  • zvýšená ospalost;
  • snížené vidění;
  • depresivní stavy;
  • opakující se bolesti hlavy;
  • závratě;
  • poruchy chuti k jídlu;
  • alergické na složky fondů.

Lék "Cycloserin" je schopen mít rychlý účinek při užívání léku. Pro dosažení příznivého účinku se tobolka užívá před jídlem. Pro zlepšení účinku léku a prevenci nežádoucích účinků byste se měli řídit pokyny a pokyny lékaře.

Kapreomycin se používá, pokud má osoba mírnou tuberkulózu, stejně jako udržovací léčbu onemocnění. Lék je dostupný v práškové formě. Terapeutického účinku je dosaženo snížením aktivity specifických proteinů patogenních mikroorganismů.

Prostředky "Capreomycin" - lék druhé řady. Z tohoto důvodu se používá jako další léčebný prostředek.

Vedlejší účinky léku:

  • zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva v důsledku neutrofilů;
  • eosinofilie;
  • dermatologické projevy ve formě vyrážek, puchýřků a mikrotrhlin;
  • špatné srážení krve;
  • abscesy ve formě flegmonů a abscesů.

Lék se nedoporučuje používat během těhotenství, ani během kojení dítěte. Přístroj nepoužívejte, pokud je pacient mladší než 16 let.

Mezi fluorochinolony se nejčastěji používá lék Tavanic. Je vyroben na bázi Levofloxacinu. Používá se pro udržovací léčbu. Fytisiolog musí napsat recept. Cena drogy je nízká, což z ní činí seznam nákladově efektivních prostředků další léčby.

Antibiotická léčba tuberkulózy

Dnes je tuberkulóza vážným zdravotním problémem. Výskyt tuberkulózy se zvyšuje. Léčba je stále méně a méně účinná, protože patogen získává rezistenci vůči použitým antibakteriálním lékům. Farmaceutické společnosti vyvíjejí nové nástroje, ale postupem času přestávají být účinné. V současné době je mnoho odborníků přesvědčeno, že antibiotika pro tuberkulózu zůstávají jedinou spolehlivou léčbou tohoto onemocnění.

Pro léčbu se používají primárně antibiotika aminoglykosidové skupiny. Nejúčinnějšími prostředky této skupiny jsou kanamycin a amikacin. Také se používají antibiotika ze skupiny polypeptidů, prezentovaná takovými léky, jako je kapreomycin, cykloserin. Fluorochinolony jsou dobře zavedeny. Z této skupiny se ukázaly být nejlepší léky jako lomeflokatsin, ciprofloxacin ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin.

Je třeba mít na paměti, že antibiotika jsou každému pacientovi přiřazována individuálně, přičemž se zohledňuje citlivost patogenu na účinnou látku. Výsledky analýzy, současný stav pacienta, závažnost onemocnění a průvodní onemocnění jsou vždy zohledněny. To je dáno tím, že antibiotika předepsaná pro léčbu tuberkulózy jsou velmi nebezpečná, toxická a mají dopad nejen na patogen, ale také na lidské tělo.

Při výběru optimálního léčebného režimu se lékař pokouší vybrat si variantu, ve které bude mít léčivo maximální účinek na mikroorganismus a zabít patogen. Musíte také zajistit minimální účinek léku na lidský organismus a zároveň chránit játra, ledviny, srdce a další systémy před nebezpečnými komplikacemi.

Nejnebezpečnější je takzvaná tuberkulóza rezistentní na léky - forma nemoci, při které patogen získává rezistenci vůči užívanému léku a jiným lékům. To může nastat při nízké dávce, se špatným výběrem léku, s náhlou mutací mikroorganismu.

Pokud je léčebný režim narušen, lék se nebere včas, nebo se dávka sníží, bakterie může mutovat a stát se rezistentní. Ve vzácných případech je primární rezistence. Ve většině případů je výsledkem nesprávné terapie a nezodpovědného přístupu pacienta k léčbě.

Stabilita může být jednoduchá i násobná. Když se jeden mikroorganismus stane rezistentním pouze na jeden lék. V tomto případě je možné určit alternativní variantu, pro kterou dosud nebyla vytvořena udržitelnost. Nebezpečnější je považován za vícenásobný odpor, ve kterém bakterie získává rezistenci na dva nebo více mikroorganismů nebo na celou sousední skupinu. To znemožňuje lékaři vybrat si účinnou léčbu. V důsledku toho nemoc postupuje, ale neexistuje žádná léčba.

Pokud je původce rezistentní, lékaři hledají způsoby, jak tuto infekci překonat. Zde může pomoci test citlivosti na antibiotika, který ukáže, který lék proti patogenům je stále odolný. Je-li také nalezeno účinné činidlo, je možné zvolit jeho optimální dávkování. Problém je ale v tom, že není vždy možné provést takovou studii a často proto, že není dost času. Studie se provádí ne méně než jeden měsíc, protože nejprve musíte pěstovat potřebné množství patogenu a teprve poté můžete provést studii. Ve většině případů lékař nemá takovou dobu, protože pacient může během této doby zemřít. Musíme přijmout neodkladná opatření.

V tomto případě lékaři obvykle chodí empiricky, zkoušejí různé kombinace léků. Doporučuje se vybrat léky tak, aby se překrývaly spektrum vzájemných účinků a ovlivňovaly různé skupiny mikroorganismů. Je také důležité, aby existoval jiný mechanismus účinku léku. Tím se zvýší šance na úspěšnou léčbu. Například je vhodné použít lék, který ničí buněčnou membránu mikroorganismu, čímž zabraňuje jeho dalšímu vývoji. Druhou látkou je pak ta, která bude zaměřena na inhibici syntézy enzymů a hlavních biochemických cyklů patogenu, což také povede ke smrti mikroorganismu. Máme tedy možnost vystavení stejnému mikroorganismu z různých stran.

Antibiotika pro dospělou tuberkulózu

Isoniazid a rifampicin jsou často předepisovány, což může být velmi účinné proti patogenu, ale extrémně nebezpečné pro tělo. Mají více vedlejších účinků na játra, ledviny a srdce. Isoniazid je jedním ze základních prostředků, kterými jsou psi a kočky otráveni. Úroveň toxicity mluví sama za sebe. Léky mohou zničit buňky jater a ledvin, mohou způsobit žaludeční vředy. Pokud překročíte dávku nebo dlouhodobé přijetí, dojde k silné intoxikaci, která může vést k úplnému selhání jater a ledvin.

Proto je nutné užívat léky v kombinaci s hepatoprotektivy a nefroprotektivy, v případě otravy uchovávejte vždy protilátku. Protijed isoniazid je pyridoxin, nebo vitamin B. Pokud se objeví nějaké negativní vedlejší účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Je také nemožné přerušit nebo snížit dávku sami, protože mikroorganismus se stane rezistentním a nemoc nebude možné vyléčit. Bohužel je nemožné, aby se pacientům s tuberkulózou nepodařilo navzdory vysokému riziku užívat léky, protože se jedná o smrtelnou nemoc, která bez léčby skončí smrtí. Kromě toho je onemocnění považováno za společensky nebezpečné, protože pacient může infikovat ostatní. Onemocnění je přenášeno kontaktními a vzdušnými kapičkami.

Isoniazid a rifampicin nejsou jediné možné kombinace léků. Prostředky jsou vybírány individuálně pro každou osobu. V tomto případě může kombinace obsahovat 5 antibakteriálních léčiv a více. Jedna nebo dvě drogy jsou odebírány z hlavních, zbytek z léků proti tuberkulóze.

Antibiotika jsou často předepisována v kombinaci s antimykotiky. To je způsobeno tím, že vývoj plísňové infekce je jedním z vedlejších účinků prodloužené a zvýšené antibakteriální terapie. Normální mikroflóra umírá, její místo je velmi rychle obsazeno houbou, která začíná růst a nekontrolovatelně se množit. Nejčastěji se vyvine závažná kandidóza, která postihuje genitálie, střeva, ústa a další mikrobiocenózy. Pro potlačení růstu houby se za nejúčinnější považuje flukonazol.

Relativně novým lékem v léčbě tuberkulózy je perchlozon, lék, který je účinný proti formám mikroorganismů rezistentních na léky. Mechanismus účinku a důsledky jeho uplatňování jsou však dosud neprozkoumány.

Také antibiotika proti tuberkulóze mohou významně snížit imunitu, v důsledku čehož se bakteriální a virová mikroflóra vyvíjejí, tělo je náchylnější k různým onemocněním. Pro udržení imunity jsou antituberkulózní antibiotika předepsána v kombinaci s imunomodulačními nebo imunostimulačními činidly. Jedná se o léky, jejichž cílem je obnovení lidské imunity.

Nejčastěji používané léky, jako je taktivin a thymalin, interferony, leukinferon. V každém případě. Potřebný lék by měl zvolit pouze imunolog.

Léky proti tuberkulóze jsou podávány lidem zdarma. Chcete-li to provést, musíte být zaregistrováni ve výdejně TB.

Antibiotikum účinné při léčbě tuberkulózy

Při léčbě tuberkulózy se antibiotika rifampicin používají hlavně kontinuálně. Je silný, velmi účinný, má silný antibakteriální účinek. Před svým výskytem byla tuberkulóza považována za nevyléčitelnou smrtelnou nemoc, ze které zemřel každý třetí pacient. Dnes nám však tento nástroj dává příležitost překonat nemoc.

Ale v tomto případě je problém: bakterie se jí podařilo vyvinout rezistenci. Existuje stále více případů, kdy je patogen necitlivý a léčba nepřináší žádné výsledky. V tomto případě je nutné kombinovat léky, hledat účinné kombinace. Mnoho lékařů je zachráněno předepsáním rifampicinu isoniazidem. V takové kombinaci je zvýšena jak účinnost léčiv z hlediska účinku na původce onemocnění, tak jeho toxicita a riziko vedlejších účinků pro organismus se zvyšuje.

Problém udržitelnosti částečně vyřešili indičtí vědci. Vymysleli tak novou sloučeninu, která má stále mimořádnou aktivitu proti původcům onemocnění - desmethylrifampicinu. Tento nástroj byl syntetizován v biochemické laboratoři, což je modifikace tradičního rifampicinu. Má výraznější antibakteriální účinek proti Mycobacterium tuberculosis. K dosažení tohoto efektu vědci modernizovali prekurzor léčiva pro léčbu infekce tuberkulózy. Vývoj probíhá molekulárně genetickými a biochemickými metodami. Dosud se bakteriím nepodařilo vyvinout rezistenci na tuto sloučeninu, takže dnes může být desmethylripampicin považován za nejúčinnější lék proti tuberkulóze. Problém je ale v tom, že tento nástroj ještě nebyl komercializován. Byl získán pouze v laboratorních podmínkách, ale aby byl přístupný lidem, je nutné podstoupit řadu preklinických a klinických studií.

Citlivost tuberkulózy na antibiotika

Problém citlivosti a jeho neustálého poklesu je jedním z nejnaléhavějších témat moderní fisiologie a pulmonologie. Tuberkulóza může být léčena antibiotiky. Současně je nástup nového léku vždy účinný nejprve, ale postupem času se na něj patogen rozvíjí a antibiotikum přestává působit.

Vývoj odolnosti je přirozeným mechanismem adaptace mikroorganismu na měnící se podmínky. Kauzální původci tuberkulózy - mykobakterie jsou drobné mikroorganismy, které se také neustále vyvíjejí a mají tendenci přežít a zvyšovat počet svých vlastních obyvatel. K tomu se neustále objevují nové a nové mechanismy adaptace na působení antibiotik.

Farmaceutický průmysl zase usiluje o studium těchto mechanismů a jejich překonání. Všechny nové účinné prostředky překonávají mechanismus rezistence bakterií. Postupem času však produkují nové faktory a antibiotikum se stává neúčinným, což vede lékárníka k dalšímu hledání léků.

Problém můžete vyřešit kombinací několika nástrojů. Aby bylo možné přesně určit, jak účinné bude antibiotikum, proveďte předběžnou analýzu citlivosti na antibiotika. Za tímto účelem je pacient vzat na studii biologického materiálu, který údajně obsahuje původce onemocnění. Při plicní tuberkulóze se nejčastěji odebírají výplachy z povrchu nosohltanu a hltanu. Může být vyžadována endotracheální nebo alveolární sekrece, sputum, které se odebírá punkcí. Nejčastěji je pacient jednoduše požádán, aby shromáždil ranní porci sputa v Petriho misce a přinesl ji do studie.

Studovaný materiál se potom subkultivuje na živném médiu, zavedou se růstové faktory a umístí se do podmínek termostatu za optimálních podmínek pro růst mikroorganismu. Roste velmi pomalu i se zavedením růstových faktorů. Pěstování dostatečného množství mikroorganismů pro další výzkum trvá v průměru asi měsíc. Mikrobiální růst se kontroluje každý týden.

Po dosažení požadovaných rychlostí růstu se mikroorganismy identifikují provedením série imunologických a biochemických testů. Získaná data jsou porovnána s Bergeyovým determinantem, který umožňuje přesně určit rod a druh mikroorganismu.

Poté pokračujte ve studiu skutečné citlivosti na různá antibiotika. Nejčastěji se používá diskofúzní metoda, při které se papírové disky impregnované antibiotikem umístí na Petriho misku s mikroorganismem. Pak přikryjte víčkem a inkubujte alespoň další týden. Poté vyhodnoťte výsledky. Lze hovořit o citlivosti bakterií na antibiotikum v případě výskytu zóny inhibice růstu bakterií kolem disku s antibiotikem. Průměr se měří standardním pravítkem nebo speciálními nástroji. Poté je stupeň citlivosti posuzován podle průměru zpožďovací zóny. Čím vyšší je citlivost, tím větší je průměr zpožďovací zóny.

Pak pomocí metody desetinných ředění odhadněte minimální inhibiční koncentraci antibiotika, ve které si bakterie stále zachovává citlivost. To znamená, že vytvářejí řadu sériových ředění antibiotika solným roztokem, ve kterém každá následná koncentrace je desetkrát nižší než předchozí koncentrace. Tato koncentrace, jejíž růst je stále zpožděn, alespoň minimum, je považována za MIC, minimální inhibiční koncentraci, při které je antibiotikum stále účinné.

Zóna maximální inhibice růstu, největší, určuje nejúčinnější koncentraci, která inhibuje růst mikroorganismů co nejúplněji, nebo ji zcela zastaví. Na základě těchto výsledků se stanoví potřebná koncentrace látky, která potlačí růst mikroorganismů a vyléčí nemoc.

Vždy dbejte na to, aby byl výsledek dosažen v laboratorních podmínkách, které jsou považovány za ideální. Pro mikroorganismus byly vytvořeny optimální podmínky, existuje stálý zdroj živin. Účinek antibiotika je také neomezený.

Při požití takové podmínky nebudou. Mikroorganismus bude vystaven imunitním faktorům, měl by hledat ochranné mechanismy. Antibiotikum je částečně neutralizováno, počínaje pádem do ústní dutiny, působením slin. Dále se rozpouští v žaludku. Také dochází k transformaci působením enzymů, žaludeční šťávy, kyseliny chlorovodíkové. Část účinné látky se ztrácí během absorpce přes stěny trávicího traktu.

Když vstoupí do krve, antibiotikum je také vnímáno buňkami imunitního systému jako cizí látka a je neutralizováno lymfocyty, neutrofily a dalšími faktory imunologické ochrany.

Konečná koncentrace je tedy podstatně snížena proniknutím do místa infekce. Není proto překvapující, že by dávka měla výrazně překročit výsledky získané v laboratorní studii. Kolik zvýšit koncentraci v každém případě, rozhodne lékař individuálně. Vše záleží na závažnosti onemocnění, současném stavu pacienta, komorbiditách a přitěžujících faktorech. Lékař je založen na výsledcích laboratorních studií a na výsledcích průzkumu a vyšetření pacienta.

Použití antibiotik pro tuberkulózu

Kauzální původci tuberkulózy, závažné infekční onemocnění, jsou anaerobní mykobakterie - Kochovy tyčinky. Bacily jsou vysoce rezistentní jak u pacienta, tak i ve vnějším prostředí. Monoterapie u tohoto onemocnění nepřinese výsledky. Antibiotika pro tuberkulózu jsou vybírána lékařem TB podle závažnosti patologie, individuálních charakteristik pacienta.

Schéma léčby tuberkulózy

Hlavní podmínky boje proti tuberkulóze: t

  • včasnost detekce onemocnění;
  • integrovaný přístup;
  • léčebné sekvence.

TB antibiotika mají odlišný původ, mechanismus účinku a složení.

Výsledkem působení správně vybraných léčiv je eliminace mykobakterií u pacienta, zastavení vývoje onemocnění, prevence relapsu a komplikací.

Při nedodržení lékařských doporučení při vývoji mikrobů se vyvíjí odolnost vůči užívaným lékům a jmenovaná léčba je k ničemu.

Vyžaduje úpravu terapie, kompletní náhradu antibiotik.

Existuje osvědčený čtyřdílný léčebný režim pro tuberkulózu, který zahrnuje následující antibakteriální léky první linie: pyrazinamid, streptomycin, rifampicin a isoniazid.

V některých rozvinutých zemích světa začaly používat účinnější pětistupňovou léčebnou schématu pro toto onemocnění a přidaly fluorochinolonové deriváty k uvedeným lékům.

Dnes vědci vykonávají mnoho práce, aby získali účinné léky proti TB s minimálními vedlejšími účinky.

Jaká antibiotika se používají proti tuberkulóze

Existují 2 skupiny antibiotik pro plicní tuberkulózu a další formy. Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin, Isoniazid - léčiva patřící do hlavní skupiny léčiv proti TB. Vyznačují se největší účinností léčby s minimální toxicitou.

Tyto léky jsou předávány pacientům, u nichž byla poprvé diagnostikována tuberkulóza. Hlavní roli v léčbě různých forem onemocnění představuje použití isoniazidu a Rimfampicinu.

Rezervní skupina léčiv má následující složení: Ethionamid, Amikacin, Cykloserin, Capreomycin, Amikacin, Kanamycin, PAS, Rifabutin, fluorochinolony. Používají se v případě rezistence mikroorganismů tuberkulózy k lékům první linie.

Rifamyciny

Pro boj proti tuberkulóze jakékoliv složitosti se používají rimfeamyciny, z nichž nejvyhledávanější jsou:

Tyto účinné léky mají škodlivý účinek na mikroby a mohou být použity k léčbě patologie u starších osob. Při vzniku rezistence na rifampicin jsou předepisovány jiné léky této skupiny.

Aminoglykosidy

Dlouhodobá lékařská praxe odůvodňuje použití aminoglykosidů při léčbě tuberkulózy komplexních chronických forem, při tvorbě rezistence na léčiva u mykobakterií.

Předepsané léky v této skupině jsou často:

Aminoglykosidy mohou být syntetického nebo přírodního původu. Jejich působení je zaměřeno na destrukci mykobakterií v aktivním nebo latentním stavu, s buněčnou reprodukcí. Takové léky jsou účinné, účinné při léčbě atypických forem onemocnění.

Vysoká toxicita těchto léků vyžaduje neustálé sledování lékařem. Při dlouhodobé léčbě se může objevit plicní edém a rozvoj renálního selhání. Kombinované užívání streptomycinu a isoniazidu zvyšuje riziko neurotoxických reakcí: bolesti hlavy, nespavost, poruchy chuti k jídlu atd.

Trvání a dávkování léčby pro každého pacienta jsou vybrány individuálně. Není dovoleno kombinovat aminoglykosidy s alkoholem - to vede k těžké intoxikaci organismu.

Fluorochinolony

Fluorochinolony jsou skupinou antimikrobiálních látek, které aktivně působí na původce tuberkulózy, což způsobuje jejich smrt. Mezi tyto léky patří:

  • Ciprofloxacin;
  • Pefloxacin;
  • Norfloxacin;
  • Ofloxacin;
  • Levofloxacin a další.

Tyto léky se často používají po neúčinné léčbě tuberkulózy přípravkem rifamycinu. Pomalé vylučování lze považovat za znak fluorochinolonů. To vám umožní organizovat příjem léků 2x denně v malých dávkách.

Kapreomycin

Kapreomycin je lék proti TB TB druhé linie. Může být použit jako doplněk při léčbě počátečních stadií tuberkulózy ve stadiu léčby onemocnění. Pozitivní účinek je pozorován v důsledku snížení aktivity patogenů. Lék je vyráběn ve formě bílého prášku.

Nevztahuje se na léčbu těhotných a kojících žen, dětí a dospívajících do 16 let.

Vzácné vedlejší účinky tohoto léku mohou být považovány za kožní vyrážky, eozinofilii, zhoršené srážení krve, výskyt abscesů a flegmon, atd.

Pacientská a domácí terapie

Při léčbě tuberkulózy lze rozdělit do dvou fází:

První fáze intenzivní terapie se provádí v nemocnici TB pod dohledem specialisty. Délka kurzu je nejméně 60 dnů. Během tohoto období lékaři usilují o remisi onemocnění a potlačují množení mykobakterií masivním účinkem silných antibakteriálních léčiv první linie. Pacient se stává neškodným pro lidi kolem sebe, takže může pokračovat v léčbě doma v ambulantním režimu.

Doba údržby může být 4-6 měsíců nebo déle. Je zaměřen na eliminaci posledních ložisek infekce tuberkulózy, na prevenci relapsů a zajištění stavu stabilní remise. Pro každého pacienta jsou vybrána účinná antibakteriální léčiva. Pro návštěvy specialisty pro monitorování léčby a provádění nezbytných vyšetření je stanoven individuální rozvrh.

Tuberkulózní antibiotika

ANTITUBERKULOSICKÉ ANTIBIOTIKA JINÝCH SKUPIN

Kapreomycin (kapreomycin)

Synonyma: Kapastat

Farmakologický účinek. Lék na tuberkulózu. Antibiotikum izolované ze Streptomycescapreolus. Léčivo je účinné proti různým kmenům Mycobacteriumtuberculosis. Poznamenal zkříženou rezistenci mezi kapreomyinem a isoniazidem, cykloserinem, streptomycinem, kyselinou para-aminosalicylovou. ethambutol, ethionamid. Existuje zkřížená rezistence mezi kapreomyinem a florimycinem, kanamycinem a neomycinem.

Indikace pro použití. Léčba plicních forem tuberkulózy způsobených citlivými kmeny mykobakterií (Kochovy tyčinky, bakterie, které způsobují tuberkulózu), pokud léky první linie TB nejsou účinné nebo nemohou být použity kvůli toxickým účinkům nebo přítomnosti rezistentních bakterií TB.

Dávkování a podávání. Před předepsáním léku pacientovi se doporučuje stanovit citlivost mikroflóry na něj, což způsobilo nemoc u pacienta. Lék se podává hluboko intramuskulárně. S opatrností je lék předepisován pacientům s alergiemi, zejména léky.

Obvykle je 1 g léku předepsán denně (nepřesahující dávku 20 mg / kg tělesné hmotnosti denně) po dobu 60-120 dnů, pak g intramuskulárně 2 nebo 3 krát týdně. Léčba tuberkulózy by měla být prováděna 12-24 měsíců.

Pacienti s poruchou funkce ledvin jsou upraveni na dávku a interval mezi injekcemi v závislosti na clearance kreatininu (rychlost čištění krve z konečného produktu metabolismu dusíku - kreatinin). Čím výraznější jsou změny v ledvinách, tím výhodnější jsou dlouhé intervaly mezi injekcemi.

Před zavedením léčiva je třeba ředit ve 2 ml fyziologického roztoku pro injekce nebo sterilní vody pro injekce. Úplné rozpuštění léku trvá 2-3 minuty.

Před zahájením léčby a pravidelně během léčby kapreomycinem by měl být sledován funkční stav ledvin (jednou týdně), audiometrie (měření ostrosti sluchu) a vyhodnocení funkce vestibulárního aparátu.

Vzhledem k tomu, že během podávání lékové hypokalemie je možné (snížení hladiny draslíku v krvi), je často nutné kontrolovat hladinu draslíku v krevní plazmě.

Vedlejší účinky Zvýšená močovina a kreatinin v krevní plazmě, výskyt bílých krvinek a červených krvinek (krevních buněk) v moči. Je popsán případ vzniku toxické nefritidy (toxické onemocnění ledvin) a poruch elektrolytů. Ototoxicita (škodlivé účinky na orgány sluchu). Změny funkčních jaterních testů byly zjištěny u mnoha jedinců, kteří dostávali léčivo v rámci kombinované terapie proti tuberkulóze. Leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů v krvi), leukopenie (snížení hladiny leukocytů v krvi), eosinofilie (zvýšení počtu eozinofilů v krvi). Jsou popsány vzácné případy trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi). Alergické reakce ve formě kopřivky, makulopapulární vyrážky, zvýšené tělesné teploty (zaznamenané během komplexní léčby). Bolest a indurace v místě vpichu injekce. Jsou popsány případy vzniku nadměrného krvácení a „studených abscesů“ (tuberkulózní abscesy / abscesy) vyskytující se s mírnou lokální zánětlivou reakcí v místě vpichu injekce.

Kontraindikace. Přecitlivělost na léčivo.

Nepoužívejte kapreomyin současně s parenterálními (podávanými bypassem gastrointestinálního traktu) anti-TB léky, které mají oto- a nefrotoxicitu (škodlivé účinky na orgány sluchu a ledvin), například streptomycin, florimycin

Bezpečnost léčiva u dětí nebyla stanovena.

Bezpečnost užívání léčiva v období těhotenství a laktace nebyla stanovena, proto by mělo být při předepisování léku vyhodnoceno možné riziko pro plod a zamýšlený přínos pro matku.

Jmenování kapreomycinu současně s polymyxin sulfátem, kolimycinem, amikacinem, gentamicinem, tobramycinem, vankomycinem, kanamycinem a neomycinem by mělo být prováděno s velkou opatrností vzhledem k možnému součtu nefro a ototoxických účinků. Nepoužívejte kapreomycin současně se streptomycinem a florimycinem.

Vydání formuláře. Suchá hmota pro intramuskulární injekce (1 g kapreomycin sulfátu) v lahvičkách.

Podmínky skladování Seznam B. Na chladném, tmavém místě.

RIFAMPICIN (Rifampicinum)

Synonyma: Benemetsin, Rifadin, Rifamor, Rifaldazin, Rifaldin, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamizin, Tubotsin atd.

Farmakologický účinek. Rifampyin je širokospektré antibiotikum. Je účinný proti mycobacterium tuberculosis a malomocenství, působí na gram-pozitivní (zejména stafylokoky) a gram-negativní (meningokoky, gonokoky) cocci, méně aktivní proti gram-negativním bakteriím.

Rifampin se dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace v krvi se dosáhne po 2-2 '/ 2 h po požití.

Při intravenózní kapání je maximální koncentrace rifampicinu pozorována na konci infuze (infuze). Na terapeutické úrovni je koncentrace léčiva pro orální a intravenózní podávání udržována po dobu 8-12 hodin, u vysoce citlivých patogenů po dobu 24 hodin Rifampicin dobře proniká do tkání a tělních tekutin a nachází se v terapeutických koncentracích v pleurálním exsudátu (akumulovaných mezi membránami, okolní plíce, tekutina bohatá na proteiny), sputum, obsah dutin (dutiny v plicích vzniklé v důsledku tkáňové nekrózy) a kostní tkáň. Nejvyšší koncentrace léčiva vzniká ve tkáních jater a ledvin. Z těla se vylučuje žluč a moč.

Rezistence na rifampicin se rychle rozvíjí. Křížová rezistence s jinými antibiotiky není pozorována (s výjimkou rifamiiiny).

Indikace pro použití. Hlavní indikací pro použití je plicní tuberkulóza a další orgány.

Kromě toho se lék používá v různých formách malomocenství a zánětlivých onemocnění plic a dýchacích cest: bronchitida (zánět průdušek), pneumonie (pneumonie), způsobená multi-rezistentní (rezistentní na většinu antibiotik) stafylokoky; osteomyelitida (zánět kostní dřeně a přilehlé kostní tkáně); infekce močových žlučových cest; akutní kapavka a další nemoci způsobené patogeny, které jsou citlivé na rifampicin.

Vzhledem k rychlému rozvoji mikrobiální rezistence je rifampicin předepisován pro onemocnění bez tuberkulózy pouze v případech, kdy jsou jiná antibiotika neúčinná.

Rifampicin má virilocidní účinek (doprovázený úplnou nebo částečnou ztrátou biologické aktivity viru) a má vliv na virus vztekliny, inhibuje rozvoj encefalitidy vztekliny (zánět mozku způsobený virem vztekliny); V tomto ohledu se používá pro komplexní léčbu vztekliny v inkubačním období (období mezi dobou infekce a výskytem prvních příznaků onemocnění).

Dávkování a podávání. Rifampyin se užívá perorálně nalačno (1 / 2-1 hodiny před jídlem) nebo se podává intravenózně v kapce (pouze u dospělých).

Pro přípravu roztoku se 0,15 g rifampicinu zředí v 2,5 ml sterilní vody pro injekce, ampule s práškem se důkladně protřepávají až do úplného rozpuštění, výsledný roztok se zředí ve 125 ml 5% roztoku glukózy. Zadejte rychlost 60-80 kapek za minutu.

Při léčbě tuberkulózy je průměrný denní příjem pro dospělé 0,45 g jednou denně. U pacientů (zejména v období exacerbace) s tělesnou hmotností nad 50 kg může být denní dávka zvýšena na 0,6 g. Průměrná denní dávka pro děti od 3 let je 10 mg / kg (ale ne více než 0,45 g denně) 1 jednou denně. Při špatné toleranci k rifampicinu může být denní dávka rozdělena do dvou dávek.

Intravenózní podání rifampicinu se doporučuje pro akutně pokročilé a rozšířené formy destruktivní plicní tuberkulózy (plicní tuberkulóza vyskytující se v rozporu se strukturou plicní tkáně), těžké hnisavé septické procesy (mikrobiální infekce krve s následnou tvorbou abscesů v tkáních), kdy je nutné rychle vytvořit vysokou koncentraci léčiva v krvi. a pokud je užívání léku uvnitř obtížné nebo špatně snášené.

Pro intravenózní podání je denní dávka pro dospělé 0,45 g, pro těžké rychle se rozvíjející (vývojové) formy je 0,6 g a podává se v 1 podání. Lék se podává intravenózně po dobu 1 měsíce. a více s následným přechodem k perorálnímu podání v závislosti na snášenlivosti léčiva. Celková doba užívání rifampicinu pro tuberkulózu je dána účinností léčby a může dosáhnout 1 roku.

Při léčbě tuberkulózy rifampicinem (intravenózně) u pacientů s diabetes mellitus se doporučuje aplikovat 2 U inzulínu na každých 4-5 g glukózy (rozpouštědlo).

Monoterapie (léčba jedním léčivem) tuberkulózy rifampicinu je často doprovázena rozvojem rezistence patogenu na antibiotikum, proto by měla být kombinována s jinými léky proti tuberkulóze (streptomycin, isoniazid. Ethambutol, atd., 770, 781), kterým je citlivost mycobacterium tuberculosis (patogenů na tuberkulózu zachována).. Když je malomocenství, používá se rifampicin podle následujících schémat: a) denní dávka 0,3-0,45 g se podává v 1 podání: se špatnou tolerancí, ve 2 dávkách. Délka léčby je 3-6 měsíců., Kurzy se opakují v intervalu 1 měsíce; b) na pozadí kombinované terapie je denní dávka 0,45 g předepsána ve 2-3 dávkách po dobu 2-3 týdnů. s intervalem 2-3 měsíců. 1 rok - 2 roky nebo ve stejné dávce 2-3krát za 1 týden. do 6 měsíců

Léčba se provádí v komplexu s imunostimulačními prostředky (zvýšení obranyschopnosti těla).

V případě infekce non-tuberkulózy, dospělí užívají rifampicin perorálně v dávce 0,45-0,9 g denně a děti užívají 8-10 mg / kg ve 2-3 dávkách. Intravenózní podání dospělým v denní dávce 0,3-0,9 g (2-3 injekce). Zadejte do 7-10 dnů. Jakmile nastane příležitost, přistoupí k užívání drog.

Při akutní kapavce se podává perorálně v dávce 0,9 g denně, jednou nebo 1-2 dny.

Pro prevenci vztekliny se dospělým podávají 0,45–0,6 g denně; pro těžká zranění (kousnutí do obličeje, hlavy, rukou) - 0,9 g denně; děti do 12 let - při 8-10 mg / kg. Denní dávka je rozdělena do 2-3 dávek. Doba použití - 5-7 dnů. Léčba se provádí současně s aktivní imunizací (očkování).

Vedlejší účinky Léčba rifampicinem by měla být prováděna pod pečlivým lékařským dohledem. Jsou možné alergické reakce (různé závažnosti), i když jsou poměrně vzácné; navíc dyspeptické symptomy (zažívací poruchy), dysfunkce (dysfunkce) jater a slinivky břišní. Při dlouhodobém užívání léčiva je nutné pravidelně vyšetřovat funkci jater a provádět krevní testy (vzhledem k možnosti vzniku leukopenie / snížení hladiny leukocytů v krvi).

Při rychlém intravenózním podání může dojít ke snížení krevního tlaku a při dlouhodobém podávání se může vyvinout flebitida (zánět žil).

Léčivo snižuje aktivitu nepřímých antikoagulancií (činidel, která inhibují srážení krve), perorálních hypoglykemických činidel (perorálních léků, které snižují hladinu cukru v krvi) a přípravků digitalis. Při současném podávání antikoagulancií a rifampicinu by mělo být sníženo zrušení poslední dávky antikoagulancií.

Lék má jasně hnědočervenou barvu. Maří (zejména na začátku léčby) moč, sputum, slzy v oranžově červené barvě.

Kontraindikace. Rifampicin je kontraindikován u kojenců, těhotných, žloutenky, onemocnění ledvin se sníženou vylučovací funkcí, hepatitidy (zánět jaterní tkáně) a přecitlivělosti na léčivo. Intravenózní podání je kontraindikováno u plicních onemocnění srdce (nedostatečný přísun tělesných tkání kyslíkem v důsledku onemocnění srdce a plic) a flebitidy.

Vydání formuláře. V kapslích 0,05 a 0,15 g v balení po 10-20 nebo 30 tobolkách; v ampulích 0,15 g ve formě porézní hmoty v balení po 10 ampulkách.

Podmínky skladování Seznam B. V suchém, tmavém místě při pokojové teplotě.

Tibinex (Tibinex)

Farmakologický účinek. Kombinované léčivo, které se skládá ze dvou účinných anti-TB léků Iryada - rifampicin a isoniazid, s různými mechanismy účinku. Rifampicin inhibuje syntézu RNA (ribonukleové kyseliny). Isoniazid inhibuje syntézu mykolových kyselin, které jsou nejdůležitější strukturní složkou mykobakteriální buněčné stěny (Kochovy tyčinky - bakterie způsobující tuberkulózu), a také inhibuje syntézu DNA (deoxyribonukleové kyseliny). Tibinex má tuberkulocidní účinek (zabíjecí původce tuberkulózy). S kombinací rifampicinu a isoniazidu se rezistence mykobakterií vyvíjí relativně pomalu.

Indikace pro použití. Léčba všech forem tuberkulózy.

Dávkování a podávání. Dávky tibinexu jsou založeny na obsahu rifampicinu v přípravku. Tibinex je předepisován ústy jednou denně v následujících dávkách: pro dospělé s tělesnou hmotností nižší než 50 kg - 0,45 g; s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg - ve vyšších dávkách, maximálně do 0,6 g. Děti jsou předepisovány v dávce 0,01-0,015 g / kg denně (v závislosti na věku), ale ne více než 0,6 g / den. Lék by měl být užíván 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Vedlejší účinky Neuritida (zánět nervu), někdy poškození optického nervu; poruchy spánku, duševní poruchy, křeče, poruchy paměti, bolesti hlavy, závratě. Pro prevenci neurologických komplikací způsobených isoniazidem, který je součástí léčiva, se doporučuje jmenování vitaminu Wb. Nevolnost, zvracení; abnormální jaterní funkce, žloutenka; kožní vyrážka, svědění, příznaky podobné chřipce. Vzácně - leukopenie (snížení hladiny leukocytů v krvi), anémie (snížení obsahu hemoglobinu v krvi), eosinofilie (zvýšení počtu zoosinofilů v krvi); ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku během přechodu z horizontální do větrné polohy), porucha funkce ledvin. Část léku rifampicin obarví moč, sputum, sliny, výkaly, slzná tekutina v načervenalé barvě.

Kontraindikace. Akutní onemocnění jater; žloutenka; těhotenství; kojení; přecitlivělost na léčivo.

Užívání léku s opatrností u pacientů s onemocněním jater a ledvin. V průběhu léčby je nutné pravidelné sledování funkce jater, vyšetření ledvin, očního lékaře.

Vydání formuláře. Tablety obsahující 0,15 g rifampicinu a 0,1 g isoniazidu; tablety obsahující 0,45 g rifampicinu a 0,3 g isoniazidu.

Podmínky skladování Seznam B. Na suchém, tmavém místě.

TRIKOX (Tricox)

Farmakologický účinek. Kombinované anti-TB léčivo, které se skládá ze dvou léků ze série - rifampicinu a isoniazidu a léčiva druhé řady - pyrazinamidu. Rifampicin inhibuje syntézu RNA (ribonukleové kyseliny). Isoniazid inhibuje syntézu mykolových kyselin, které jsou nejdůležitější strukturní složkou mykobakteriální buněčné stěny (Kochovy tyčinky, bakterie způsobující tuberkulózu), a také inhibuje syntézu DNA (deoxyribonukleové kyseliny). Mechanismus účinku pyrazinamidu je nejasný.

Tricox působí baktericidně (ničí bakterie), včetně perzistentních (dlouhodobých v těle) mykobakterií. Když je rifampicin kombinován s isoniazidem a pyrazinamidem, rezistence mykobakterií se vyvíjí relativně pomalu.

Indikace pro použití. Léčba všech forem tuberkulózy.

Dávkování a podávání. Před předepsáním léku pacientovi se doporučuje stanovit citlivost mikroflóry na něj, což způsobilo nemoc u pacienta. Dávky jsou stanoveny na základě obsahu rifampicinu v přípravku. Lék se podává orálně 1 krát denně v následujících dávkách: dospělí s tělesnou hmotností nižší než 50 kg - 0,45 g; s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg - ve vyšších dávkách, maximálně do 0,6 g. Děti jsou předepisovány v dávce 0,01-0,015 g / kg denně (v závislosti na věku), ale ne více než 0,6 g / den. Lék by měl být užíván I h před nebo 2 hodiny po jídle.

V průběhu léčby je nutné sledovat funkci jater, hladiny kyseliny močové v plazmě, pravidelně provádět oční vyšetření. Pro prevenci řady neurologických vedlejších účinků způsobených působením isoniazidu, který je součástí přípravku, se doporučuje předpis vitaminu Wb.

Vedlejší účinky Nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa; abnormální jaterní funkce; žloutenka; neuritida (zánět nervu), někdy - poškození optického nervu; poruchy spánku, duševní poruchy, křeče, poruchy paměti, bolesti hlavy, závratě; kožní vyrážky, příznaky podobné chřipce; zvýšené hladiny kyseliny močové v krevní plazmě; vzácně - leukopenie (snížení hladiny leukocytů v krvi), trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi), anémie (snížení hemoglobinu v krvi), eosinofilie (zvýšení počtu eozinofilů v krvi), záchvaty dny, artralgie (bolesti kloubů), ortostatická hypotenze ( pokles krevního tlaku během přechodu z horizontální do vertikální polohy), dysurie (poruchy močení). Část léku rifampicin obarví moč, sputum, sliny, výkaly, slzná tekutina v načervenalé barvě.

Kontraindikace. Akutní onemocnění jater, žloutenka, těhotenství, kojení, přecitlivělost na léčivo.

Užívání léku s opatrností u pacientů s onemocněním jater, dnou, cukrovkou a staršími pacienty.

Vydání formuláře. Tablety obsahující: rifampicin - 0,15 g, isoniazid - 0,1 g a pyrazinamid - 0,35 g

Podmínky skladování Seznam B. Na suchém, tmavém místě.

Cykloserinum (Cycloserinum)

Synonyma: Cyclokarin, Tsiklovalidin, Clozin, Farmizerina, Novoserin, Orientomicitsin, Oxamycin, Serotsiklina, Seromitsin, Tebemycin, Tizomitsin atd.

Farmakologický účinek. Lék má širokou škálu antibakteriálních účinků: inhibuje gram-pozitivní a gram-negativní bakterie. Nejcennější vlastností je schopnost zpomalit růst mycobacterium tuberculosis (původci tuberkulózy). Aktivitou je horší než streptomycin, isoniazid a ftivazidu, ale působí na Mycobacterium tuberculosis, rezistentní na tyto léky a kyselinu para-aminosalicylovou.

Indikace pro použití. Cykloserin je považován za „rezervní“ lék proti tuberkulóze, to znamená, že je předepisován pacientům s chronickými formami tuberkulózy, u kterých dříve používané základní léky přestaly mít účinek. Cykloserin může být také kombinován s hlavními léky, aby se zabránilo rozvoji rezistence (rezistence na léky) mykobakterií. Je také možné kombinované použití cykloserinu s jinými léky.

IIryad, ethionamid, pyrazinamid, atd.

Dávkování a podávání. Přiřaďte dovnitř (těsně před jídlem: dospělí do 0,25 g 3krát denně. Nejvyšší dávka pro dospělé je 0,25 g, denní dávka je 1 g. Pacienti starší 60 let s tělesnou hmotností nižší než 50 kg berou 0, 25 g 2krát denně Denní dávka pro děti - 0,01-0,02 g / kg, ale ne více než 0,75 g denně, s velkou dávkou podávanou pouze v akutní fázi

tuberkulózní proces nebo s nedostatečnou účinností menších dávek.

Vedlejší účinky Při léčbě cykloserinu se mohou vyskytnout vedlejší účinky, které jsou způsobeny především toxickým účinkem léčiva na nervový systém: bolest hlavy, závratě, nespavost (někdy naopak ospalost), úzkost, podrážděnost, porucha paměti, parestézie (necitlivost na končetinách), periferní neuritida (zánět nervů). Někdy jsou možné závažnější symptomy: úzkost, psychastenické stavy (stav charakterizovaný rychlými výkyvy nálady, tendence k depresi / depresi / atd.), Halucinační jevy (nesmysly, vize, získávání charakteru reality), epileptiformní záchvaty (záchvaty tekoucí podle typu epileptika), ztráty vědomí. Tyto jevy obvykle vymizí se snížením dávky nebo vysazením léku. Je možné zabránit nebo snížit toxický účinek cykloserinu, předepisovat kyselinu glutamovou 0,5 g 3-4krát denně (před jídlem) v průběhu léčby; Doporučuje se také intramuskulární injekce atripos - 1 ml roztoku denně. Někdy je zavedení pyridoxinu účinné - intramuskulárně 1-2 ml 5% roztoku denně. V případě potřeby můžete užívat antikonvulziva a sedativa (prostředky, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém), antidepresiva (léky, které zmírňují depresi). Pro snížení nežádoucích účinků je třeba omezit psychickou zátěž pacientů a vyloučit možné faktory přehřátí (vystavení slunci s nekrytou hlavou, horkou sprchou atd.), Což může vyvolat komplikace.

Kontraindikace. Organické nemoci centrálního nervového systému, epilepsie, duševní poruchy, jakož i anamnéza indikace duševní nemoci. Neužívejte cykloserin před operací av prvním týdnu po něm. Opatření by měla být předepsána léku v rozporu s renálními funkcemi, osoby s nestabilní mentalitou, trpící alkoholismem.

V ambulantní praxi (mimo nemocnici) je pečlivě používán po kontrole jeho přenositelnosti v nemocnici (nemocnici).

Vydání formuláře. Tablety nebo tobolky o hmotnosti 0,25 g.

Podmínky skladování Seznam B. Na suchém, tmavém místě při teplotě do 20 ° C.

FLORIMYKIN SULFATE (Florimycinisulfas)

Synonyma: Biomitsin, Florimitsin síra, Vinaktan, Viotsin, Biomitsin síra, Vionaktan.

Farmakologický účinek. Chemoterapeutické vlastnosti jsou blízké kanamycinu. Má specifický bakteriostatický účinek (prevence proliferace bakterií) na Mycobacterium tuberculosis (patogeny tuberkulózy), je také účinný proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím.

Indikace pro použití. Je to "rezervní" lék při léčbě různých forem a lokalizací tuberkulózy. Předepisuje se pacientům, u nichž tuberkulostatika (zabraňující množení patogenů tuberkulózy), léky ze série byla neúčinná v důsledku rozvoje rezistence (rezistence) na ně nebo z jiných důvodů, stejně jako nesnášenlivosti vůči jiným lékům proti tuberkulóze.

Dávkování a podávání. Aplikujte intramuskulárně (ve střevě, není absorbován). Zadejte (pomalu)

hluboko do horního vnějšího kvadrantu hýždí. Roztoky pro injekce jsou připraveny před použitím; Do lahvičky obsahující 0,5-1,0 g (500 000-1 000 000 IU) přípravku se vstříkne 3-5 ml sterilní vody pro injekce, isotonický roztok chloridu sodného nebo 0,25-0,5% roztok novokainu. Roztok by měl být použit během prvních 24 hodin. Denní dávka pro dospělé je 1 g. Denně se podává v dávce 0,5 g 2x denně (ráno a večer) nebo 1 g 1krát denně po dobu 6 po sobě následujících dnů, 7. den, přestávka. Při dlouhodobé léčbě někdy užívají přestávku na 2 dny v týdnu (v řadě nebo každý den 2-3 dny).

Nejvyšší jednorázová dávka pro dospělé - 1 g, denně - 2 g. Dávka pro pacienty s tělesnou hmotností nižší než 50 kg a dávkami nad 60 let je 0,5-0,75 g denně.

U dětí by měl být florimycin sulfát používán s opatrností (vzhledem k obtížnosti stanovení účinku léku na sluch). Přiřaďte ji dětem trpícím chronickou destruktivní tuberkulózou (plicní tuberkulóza, která se vyskytuje v rozporu se strukturou plicní tkáně), bez dalších prostředků účinnosti.

Denní dávka pro děti je 0,015-0,02 g / kg (15-20 mg / kg) - ne více než 0,5 g pro děti a 0,75 g pro adolescenty.

Je třeba mít na paměti, že florimitsin může mít toxický (škodlivý) účinek na sluchový nerv. proto by měla být léčba prováděna pod kontrolou auliometrii (měření ostrosti sluchu). Při prvním příznaku ztráty sluchu se léčivo zruší.

Použití pantothenátu vápenatého může přispět k oslabení neurotoxických (škodlivých účinků na nervový systém) a alergických reakcí.

Florimitsin může být kombinován s léky řady 1 a II (kyselina para-aminosalicylová, cykloserin atd., 779). Nelze ji však kombinovat se streptomycinem a jinými antibiotiky, která mají ototoxický účinek (neomycin, monomium, kanamycin atd., 725).

Vedlejší účinky Při použití florimitsinu může způsobit bolest hlavy, alergickou dermatitidu (zánět kůže), protein v moči.

Je třeba mít na paměti, že u pacientů s poruchou funkce ledvin je vylučování flimimycinu z organismu opožděno, což může vést ke zvýšení jeho toxického účinku.

Kontraindikace. Porážka V11 I dvojice lebeční a renální dysfunkce.

Vydání formuláře. V hermeticky uzavřených lahvičkách po 0,5 a 1 g.

Podmínky skladování Seznam B. Na suchém místě při pokojové teplotě.