Inhalace s CHOPN je účinným způsobem, jak prodloužit aktivní život.

Léčba chronických bronchopulmonálních patologií zahrnuje povinné použití inhalační terapie. Inhalátory pro CHOPN se doporučuje používat denně, a to jak během exacerbace onemocnění, tak během období relativní pohody.

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je dvojitá patologie, při které pacient pociťuje hladovění kyslíkem v důsledku zhoršené průchodnosti průdušek a degradace plicních alveol. Příčinou CHOPN je zánět bronchopulmonálního systému.

Nemoc se vyvíjí postupně a dlouhodobě působením faktorů nepříznivých pro dýchací systém:

  • Kouření je první příčinou vývoje této patologie a příčiny ročního nárůstu u pacientů s CHOPN na světě
  • Nepříznivé inhalační faktory - jemný prach (např. Uhlí nebo mouka), agresivní těkavé chemikálie. léky, systematická hypotermie, pasivní kouření
  • Alergická reakce se stálou přítomností alergenu v životě pacienta

Existují 4 fáze vývoje CHOPN:

První dvě z nich jsou částečně léčitelné. Plně vyléčit nemoc je nemožné, protože změny v průduškách a plicích se vyvíjejí v průběhu let a jsou nevratné.

Léčba CHOPN je zaměřena na:

  • snížení rychlosti patologických procesů v průduškách a plicích
  • zlepšit kvalitu života pacienta

Věnujte pozornost! Název nemoci naznačuje, že patologie je spojena nejen s bronchiální obstrukcí, ale s nevyléčitelnými změnami plic a zůstává s pacientem až do konce života.

Inhalátory pro CHOPN

Pacientům s obstrukčním onemocněním se zpravidla předepisují dávkovací inhalátory s bronchodilatačním účinkem. Přednost se dává lékům s dlouhodobým účinkem (Salmeterol, Formoterol). "Krátké" bronchodilatátory (Salbutamol, Berotek) jsou předepisovány v počáteční fázi onemocnění a pro profylaktickou expanzi průdušek v očekávání fyzické aktivity.

Inhalátory typu nebulizátoru se doporučují pro pacienty ve stadiu exacerbace obstrukčních onemocnění, kdy pacient není schopen účinně používat inhalátor s odměřenými dávkami vzhledem ke svému stavu. Pacient nemůže vzít maximální výdech bez kašlání, nemůže inhalovat potřebnou sílu k injekci léku. Zde je použití nebulizačních inhalátorů a speciálních řešení dobrou alternativou k odměřeným aerosolovým nádobám.

Výhody inhalační léčby CHOPN:

  • Negativní účinek léků na srdce a krevní cévy se snižuje ve srovnání s centralizovaným podáváním krve
  • Lék je okamžitě dodán do patologické oblasti a jeho působení začíná okamžitě.

Věnujte pozornost! Inhalace léků pomocí nebulizéru u CHOPN pomáhá zastavit doprovodnou kardiovaskulární patologii (ischemickou chorobu srdeční, srdeční selhání, „plicní srdce“, hypertenzi).

Inhalátory rozprašovačů

Neexistuje žádný lék na CHOPN. Terapie se vytváří v závislosti na stavu pacienta, stupni vývoje onemocnění a souvisejících patologií.

Při udušení a prevenci vzniku záchvatů jsou předepsány bronchodilatátory:

  • Beta2-adrenomimetiki: Berotek (fenoterol), Ventolin (salbutamol), Salgin (salbutamol), Formoterol
  • Blokátory m-cholinergních receptorů: Atrovent, Ipratropium Steri-neb
  • Kombinované přípravky: Berodual, Ipramol Steri-neb

Glukokortikosteroidy (hormony) jsou předepisovány pro těžkou CHOPN, aby zmírnily zánět a usnadnily dýchání. Jedná se o léky podávané inhalátorem:

Mukolytika jsou indikována u pacientů s viskózním sputem. Jména těchto léků:

  • ambrobene
  • Lasolvan
  • fluimucil (komplex mukolytický s antibiotikem)

Pokud by se přípravky pro rozprašovač měly ředit, použije se isotonický 9% roztok chloridu sodného.

Všechna léčiva jsou dostupná ve formě speciálních roztoků pro inhalaci. Optimální injekcí je dýchání v ústech pomocí náustku rozprašovače. Pokud je takové dýchání nemožné, jak je tomu často v případě exacerbace patologie, léky lze inhalovat pomocí masky.

Věnujte pozornost! Při inhalaci bronchodilatancií inhalátorem musí být co nejhlubší. Při mělkém dýchání je hlavní část léků uložena v ústech, polknuta a vstupuje do krve. To nepříznivě ovlivňuje funkci srdce a snižuje účinnost inhalace.

Inhalace s CHOPN doma

Chronická obstrukční plicní choroba je patologie, která musí být léčena nezávisle. „Samoléčba“ neznamená nedostatek kontroly ze strany lékaře, to znamená:

  • nezávislého používání denních přípravků ke zlepšení pohody
  • inhalace pro usnadnění dýchání
  • kyslíková terapie - výrazně zlepšuje stav pacienta, podporuje činnost organismu na zdravé úrovni
  • Cvičení je nejúčinnějším způsobem, jak trénovat a zlepšovat dýchací a kardiovaskulární systémy.
  • odvykání kouření
  • normalizace výkonu

Vdechování doma může být prováděno nejen nebulizátorem, ale také parou, podle populárních receptů. Pro úlevu od kašle, ředění sputa, odvarů léčivých bylin. Inhalátory typu rozprašovače pro léčbu CHOPN jsou nutností mít doma.

Inhalace žitné slámy u CHOPN

Inhalace se provádí za použití žitné slámy k odstranění asfyxie. Připravte léčebný odvar následujícím způsobem:

  • 200 g žitné slámy vařené se 2 litry vroucí vody
  • pro vaření jakéhokoliv širokého nádobí je vhodné, měl by být zakryt a nechat slámku vařit trochu (zabalit z tepelných ztrát)
  • v současném roztoku přidejte 2 lžíce. Já Lékařský alkohol nebo 50 ml vodky + 20 kapek valeriánské tinktury léčiv

Nad vznášejícím se hrncem dýchejte „babiččina metoda“, přikrytou přikrývkou.

K léčbě CHOPN lze použít jakýkoliv typ inhalátoru. Tradiční recepty pro parní inhalace, nebulizátor se nalije s farmaceutickými přípravky, odměřené aerosoly jsou vhodné v každodenním životě mimo domov.

Dlouho působící bronchodilatátory s hoblem

Bronchodilatátory

Léky, které zvyšují FEV1 uvolněním hladkých svalů průdušek, se označují jako bronchodilatátory. S expanzí dýchacích cest se zvyšuje rychlost proudění vzduchu na výdech, což vede k lepšímu vylučování vzduchu z plic, snížení dynamické hyperinflace v klidu a při fyzické námaze a zlepšené přenositelnosti fyzické aktivity.

Bronchodilatátory hrají ústřední roli v symptomatické léčbě CHOPN. Mohou být předepsány buď podle potřeby ke zmírnění přetrvávajících nebo zhoršujících se symptomů, nebo pravidelně k prevenci nebo snížení symptomů onemocnění.

Hlavní ustanovení o použití bronchodilatancií se stabilní CHOPN:

- bronchodilatační léky - hlavní nástroje pro léčbu symptomů CHOPN;

- upřednostňuje se inhalační terapie;

- volba mezi beta2-agonisty, anticholinergními léky, teofylinem nebo kombinační terapií závisí na dostupnosti léku, individuální reakci na léčbu a vedlejších účincích;

- bronchodilatátory jsou předepisovány na vyžádání nebo jako pravidelná terapie k prevenci nebo redukci symptomů CHOPN;

- dlouhodobé inhalované bronchodilatátory jsou účinnější a pohodlnější;

- kombinace bronchodilatátorů může zlepšit účinnost a snížit riziko vedlejších účinků ve srovnání se zvýšením dávky jednotlivého bronchodilatátoru.

Při jmenování inhalačních léků je třeba věnovat pozornost studiu techniky inhalace. Pro většinu léčiv existuje alternativa ve formě inhalátorů aktivovaných inhalací nebo dodatečné použití distančních vložek. Ve stabilní fázi CHOPN se nedoporučuje pravidelné používání nebulizátorů.

Bylo prokázáno, že všechny kategorie bronchodilatátorů zvyšují fyzické schopnosti pacientů s CHOPN, i když u FEV1 nemusí dojít k významným změnám. Léčba dlouhodobě působícími bronchodilatátory je účinnější než krátkodobě působící.

Pravidelné užívání β2-agonistů s dlouhodobým účinkem nebo krátkodobě působících nebo dlouhodobě působících anticholinergních léčiv zlepšuje zdraví. Léčba dlouhodobými anticholinergními léky snižuje četnost exacerbací CHOPN. Teofylin je účinný při CHOPN, ale vzhledem k jeho potenciální toxicitě jsou preferovány inhalované bronchodilatátory.

Tabulka 15. Inhalační léky používané při CHOPN

Β2-agonisté (β2-adrenomimetika). Princip působení β2-agonistů je relaxace hladkých svalů průdušek stimulací β2-adrenergních receptorů, což vede ke zvýšení hladiny c-AMP a bronchodilatace.

Inhalační β2 agonisté mají relativně rychlý nástup účinku, i když je možné, že se to u CHOPN stává pomalejším než u astmatu. Bronchodilatační účinek β2-agonistů krátkodobě působících (salbutamol, fenoterol) obvykle trvá 4–6 hodin, dlouhodobě působící β2-agonisté (salmeterol, formoterol) působí po dobu 12 hodin nebo déle, bez ztráty účinnosti přes noc nebo při pravidelném užívání u pacientů. CHOPN Použití dlouhodobě působících β2-agonistů snižuje klinické projevy, zlepšuje kvalitu života pacientů, snižuje počet exacerbací CHOPN.

Vedlejší účinky. Stimulace β2-adrenergních receptorů může v klidu způsobit sinusovou tachykardii au zvláště citlivých osob - srdeční arytmie, i když se tato inhalační forma léků objevuje velmi vzácně. Starší pacienti, kteří dostávají vysoké dávky β2-agonistů, se mohou setkat s třesem při jakémkoli způsobu podání, což omezuje dávku, kterou může pacient tolerovat.

- hypertrofickou obstrukční kardiomyopatii;

- Přecitlivělost na léčivo.

S opatrností byste měli předepsat lék na diabetes mellitus, nedávný infarkt myokardu, závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, hypertenzi, tyreotoxikózu, feochromocytom, hypokalemii.

Anticholinergní léčiva (M-anticholinergika). Nejdůležitějším účinkem anticholinergních léčiv (jako je ipratropium bromid, tiotropium bromid) u pacientů s CHOPN je blokáda acetylcholinu na úrovni receptorů M3. Dlouhodobě působící anticholinergní léčivo, tiotropium, má farmakokinetickou selektivitu pro receptory M3 a M1. Bronchodilatační účinek anticholinergních léčiv s krátkým dosahem trvá déle než účinek β2 agonistů s krátkým dosahem a bronchodilatační účinek po podání obvykle trvá až 8 hodin.Tiotropie má léčebný účinek trvající déle než 24 hodin.

Vedlejší účinky. Anticholinergní léčiva mají extrémně nízkou absorbovatelnost ze sliznice průdušek, proto nezpůsobují systémové vedlejší účinky. Hlavním vedlejším účinkem je sucho v ústech. Použití roztoků pro terapii nebulizerem může způsobit akutní ataky glaukomu, pravděpodobně v důsledku přímého působení na oči.

Je prokázáno, že použití těchto léků v širokém rozsahu dávek a klinických situací je bezpečné. Anticholinergním lékům chybí kardiotoxický účinek, který jim umožňuje použití u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Na rozdíl od β2-agonistů u pacientů s respiračním selháním, anticholinergní léky nezpůsobují plicní arteriální vasodilataci a další snížení PaO2.

- I. trimestr těhotenství;

- přecitlivělost na atropin a jeho deriváty.

Při glaukomu s uzavřeným úhlem, obstrukci močového ústrojí (včetně hyperplazie prostaty), během laktace, je nutná opatrnost.

Methylxanthiny. Xantinové deriváty mají bronchodilatační účinek v důsledku neselektivní inhibice fosfodiesterázy. Všechny studie, které prokázaly účinnost teofylinu při CHOPN, byly prováděny s přípravky s pomalým uvolňováním. Teofylin je účinný při CHOPN, ale vzhledem k jeho potenciální toxicitě jsou preferovány inhalované bronchodilatátory. Kromě kombinované terapie dlouhodobých bronchodilatancií lék teofylin snižuje klinické projevy onemocnění.

Vedlejší účinky Toxicita závisí na dávce, která je specifickým problémem pro xantinové deriváty, protože jejich terapeutické okno je malé a největší účinek se dosahuje pouze tehdy, když jsou podávány dávky blízké toxickým. Methylxanthiny jsou nespecifické inhibitory všech subtypů enzymu fosfodiesterázy, což vysvětluje širokou škálu jejich toxických účinků. Ty zahrnují atriální a ventrikulární arytmie (které mohou být fatální) a velké epileptické záchvaty (které se mohou vyskytnout bez ohledu na nepřítomnost pacientů v anamnéze). Častější a méně závažné vedlejší účinky jsou bolesti hlavy, nespavost, nevolnost, pocit pálení v srdci a tyto projevy se mohou objevit s terapeutickou koncentrací teofylinu v séru. Na rozdíl od jiných tříd bronchodilatancií při použití derivátů xanthinu existuje riziko předávkování (úmyslné i náhodné).

Teofylin je metabolizován oxidázami funkčně spojenými s cytochromem P450. S věkem klesá clearance léčiva. Mnoho dalších fyziologických okolností, stejně jako léky, mění metabolismus teofylinu; Některé z potenciálně důležitých interakcí jsou uvedeny v tabulce 16.

Tabulka 16. Léky a stavy ovlivňující metabolismus teofylinu u CHOPN

Hlavní seznam bronchodilatačních léků

Když se podíváte na statistiky, můžete vidět, že u většiny onemocnění nejsou onemocnění dýchacích cest neobvyklá. Mezi ně patří následující diagnózy: bronchitida, bronchiální astma, pohrudnice, bronchiektáza, obstrukční plicní onemocnění. A mezi nimi neexistují žádná věková omezení, incidence pokračuje mezi dětmi i dospělými. Níže uvádíme seznam bronchodilatačních léků, které lékaři používají k léčbě onemocnění plicního systému.

Obecné informace

Dýchací systém zahrnuje následující orgány: nos (nosní průchody), hrtan, průdušnice, průdušky (průduškový strom), plíce a dýchací sval, který odděluje hrudník a břišní dutinu - pohrudnice. Celý komplex orgánů dodává tělu kyslík, který proniká krví a odstraňuje oxid uhličitý. Při zánětu jakéhokoliv orgánu je narušena výměna plynu v těle.

K dnešnímu dni naléhavost problému respiračních onemocnění dosahuje svých maximálních hodnot. To je způsobeno mnoha faktory, které vedou k výskytu jakékoli choroby dýchacího ústrojí.

Příčiny onemocnění:

    biologické infekční agens (viry, bakterie, houby, parazity); fyzikální a chemické látky (škodlivý prach, výfukové plyny, odpařování toxických chemikálií, kouření); genetická predispozice; trauma na hrudi; hypotermie

Klinický obraz nemocí

Hlavním příznakem všech onemocnění dýchacího ústrojí je silný, bolestivý kašel.

Bronchitida je onemocnění, které je charakterizováno zánětem bronchiálního stromu. Tam jsou kašel, bolest v krku, dušnost, dušnost, sípání, píšťalky, zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů. Při této diagnóze vzniká otázka - co pít s bronchitidou? Koneckonců, existuje obrovská škála léků s protizánětlivým, expektorančním účinkem. Při léčbě dobře používaného léku jako je berodual. Tento lék snižuje bronchospasmus, ředí sputum a zmírňuje kašel.

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacího ústrojí, charakterizované krátkodobými nebo dlouhodobými ataky asfyxie. Nejčastěji se vyvíjí v dětství, méně často u dospělých. V době útoku úzké stěny průduškového stromu a dochází k útoku udušení. Objevuje se bolestivý kašel, končící výbojem tlustého, viskózního sputa, dušnosti, sípání, tlaku v retrosternálním prostoru. Osoba zaujme pozici nuceného sezení a položí ruce na okraj postele (židle). Tělový korpus nakloněný dopředu. Salbutamol, berotek a mnoho dalších léků se používá k zmírnění záchvatů.

Bronchiektáza je charakterizována nezměněnými procesy v průduškách, doprovázenými hnisavými procesy v bronchiálním stromu. Nejčastěji se vyskytují u dospělých než u dětí. Klinický obraz má následující příznaky: kašel se sputem hnisavého charakteru, někdy s pruhy krve, anémií, bledostí kůže a sliznic, slabostí, ospalostí, vývojovým nedostatkem u dětí. Vzniká respirační selhání, objevuje se cyanóza. Hlavním bronchodilatátorem, který se používá pro toto onemocnění, je salmeterol. S jejich dlouhodobou expanzí způsobuje uvolnění svalové stěny průdušek. Inhibuje uvolňování mediátorů žírných buněk a má také protizánětlivý účinek.

Obstrukční plicní onemocnění je chronický zánět dýchacích cest, charakterizovaný nevratným omezením proudění vzduchu. Hlavními příznaky jsou stále stejný kašel, dušnost, viskózní sputum, potíže s dýcháním, dušnost, sípání. Hlavním lékem užívaným pro CHOPN je salmeterol. Způsobuje expanzi průdušek, zabraňuje také uvolňování histaminu a leukotrienů ze žírných buněk.

Druhy léků a jejich účinky

Bronchodilatátory jsou skupinou léků, které eliminují křeč průdušek uvolněním svalů.

Existuje několik typů bronchodilatačních léků:

    Stimulancia adrenoreceptorů. Léky, které eliminují bronchospasmus. jsou všestrannými bronchodilatátory. Nejčastěji se předepisuje při bronchiálním astmatu, méně často chronické obstrukční plicní onemocnění. M-holinoblokatory. Léky, které zlepšují fungování plic, snižují dušnost, snižují počet a dobu trvání útoků. Používají se jako udržovací léčba chronické obstrukční bronchitidy. Xantinové deriváty jsou další skupinou bronchodilatátorů, které zmírňují akutní bronchospasmus. Jsou předepsány pro těžké astma. Kombinované léky. Toto je kombinace několika výše uvedených v jednom. Zajistěte okamžitý bronchodilatační účinek.

Klíčové příklady léků

Bronchodilatátory jsou dostupné v několika dávkových formách:

    pilulky; sirupy; válce pro inhalaci; roztoky v ampulích pro parenterální podání.

Nejčastější je použití inhalace (včetně nebulizátorů).

Seznam léků náležejících do určité skupiny bronchodilatátorů.

Stimulancia adrenoreceptorů

    a-adrenomimetika

Norepinefrin Agettat. Forma uvolnění: roztok v ampulích. Používá se k léčbě astmatu.

Forma uvolnění: roztok v lahvích, emulze v lahvích. Používá se k léčbě zúžení nosních průchodů v důsledku zánětlivého procesu v nich (akutní rýma).

Salbutamol. Uvolnění formy: aerosol pro inhalaci. Používá se k úlevě od astmatických záchvatů.

Izadrin. Forma uvolnění: tablety, roztok v lahvičkách. Používá se k léčbě akutní bronchitidy, potlačuje záchvaty bronchiálního astmatu, ředí a odstraňuje sputum, má mírný protizánětlivý účinek.

Berotek. Forma výrobku: spreje, kapací lahve z tmavého skla. Používá se k léčbě CHOPN, obstrukční bronchitidy, která se používá jako prevence záchvatů bronchiálního astmatu.

Teofedrin. Forma uvolnění: tablety. Poskytuje aktivní relaxaci svalů průduškového stromu při chronické bronchitidě.

Solutan. Uvolňovací forma: roztok v lahvích. Používá se pro astma astma, astmatickou bronchitidu.

M-holinoblokatory

Berodual. Uvolnění formy: aerosol pro inhalaci, rr pro inhalaci. Používá se k léčbě astmatu, CHOPN, zúžení průduškového stromu při akutní bronchitidě.

Vagos Uvolnění formy: rr pro inhalační kapsle s práškem. Používá se k léčbě CHOPN, bronchiálního astmatu jakékoliv závažnosti, brokspasmu.

Xantinové deriváty

Pentoxifylin. Uvolnění formy: pilulky, dražé, roztok pro parenterální podání. Používá se k léčbě astmatu, obstrukční bronchitidy.

Kombinované přípravky

Fenoterol. Forma přípravku: tablety, roztok pro parenterální podání, aerosol pro inhalaci, prášek pro inhalaci, inhalační roztok. Používá se k léčbě chronické bronchitidy, bronchopulmonálního onemocnění, úlevy při záchvatech bronchiálního astmatu.

Ipraterol-nativní Uvolnění formy: rr pro inhalaci. Potlačí akutní záchvaty bronchiálního astmatu.

Léčbu výše uvedených diagnóz provádí kvalifikovaný odborník, který společně s různými léky používanými pro onemocnění dýchacích cest předepisuje také bronchodilatátory. Tyto léky dokonale eliminují bronchospasmus, čímž se člověk vrací do normálních životních podmínek.

Volba léků pro léčbu CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je patologií, při které dochází k nevratným změnám plicní tkáně s následným progresí respiračního selhání. Onemocnění je považováno za nevyléčitelné. Přípravky pro léčbu CHOPN napomáhají zastavit průběh onemocnění a značně usnadňují pacientovi pohodu.

Principy terapie

Moderní léčba CHOPN zahrnuje individuální přístup ke každému pacientovi v závislosti na klinickém obrazu onemocnění, komplikacích, komorbiditách a také na zohlednění remise nebo recidivy onemocnění.

Cílem terapie je vyřešit několik problémů:

  • zpomalení progrese onemocnění;
  • zmírnění symptomů;
  • zvýšení vitální kapacity plic, zvýšení pracovní kapacity pacienta;
  • prevence následků a odstraňování existujících komplikací;
  • prevence exacerbací a zbavení se relapsů;
  • varování před smrtí.

Léčebné aktivity přinesou pozitivní výsledek pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky:

  • odvykání kouření. K tomu používejte určité léky;
  • vyloučení provokujících faktorů nemoci;
  • adekvátní a účinná léková terapie: základní léčba během remise, stejně jako užívání systémových léků během relapsů;
  • v případě selhání dýchání je předepsána kyslíková terapie;
  • chirurgického zákroku v závažných případech.

Použití léčiv pro chronické obstrukční plicní onemocnění je jednou z hlavních podmínek účinné léčby. Pouze léky pomohou odstranit zánět, potlačit infekci, zbavit se bronchospasmu.

Základní ošetření

Lékaři obvykle provádějí léčbu ve fázích, což zahrnuje použití různých technik a léků.

Základní léčba je založena na opatřeních, která zabraňují záchvatům a zlepšují celkovou pohodu pacienta. Chcete-li to provést, použijte určité léky a dispenzární pozorování pacienta. Kromě toho je pacientovi vysvětlena potřeba vzdát se špatných návyků, které vyvolávají exacerbaci patologie.

  • Základní farmakoterapií je použití bronchodilatátorů a glukokortikoidů, včetně dlouhodobé expozice.
  • Spolu s léky použít respirační gymnastiku ke zvýšení plicní vytrvalosti.
  • Kromě toho musíte sledovat správné výživy, zbavit se nadměrné tělesné hmotnosti, obohatit tělo vitamíny.

Léčba CHOPN u starších osob, stejně jako v těžké fázi obstrukce, má zpravidla určité potíže: nejčastěji je patologie doprovázena komorbidními onemocněními, sníženou imunitou a komplikacemi. V tomto případě pacienti potřebují neustálou péči, stejně jako kyslíkovou terapii, která zabrání hypoxii a astmatickým záchvatům. Pokud došlo k významným změnám plicní tkáně, je indikována operace k odstranění části plic (resekce). Když je nádor detekován, provede se radiofrekvenční ablace.

Ve většině případů pacient vyhledává lékařskou péči v pokročilých stadiích, kdy terapeutické zásahy již nevedou k pozitivnímu účinku.

Léčba mírné CHOPN

Léčebná opatření by měla být zaměřena především na snížení dopadu negativních faktorů, včetně omezení kouření tabáku. Spolu s tím aplikujte léky a neléčivou léčbu. Kombinace prostředků závisí na celkovém zdravotním stavu i na fázi onemocnění - stadiu zlepšení nebo zhoršení

  • Pomalý obstrukční proces v průduškách pomůže pravidelnému nebo periodickému užívání bronchodilatátorů.
  • Inhalace u CHOPN s glukokortikoidy pomohou zmírnit záchvaty exacerbace a mohou být použity současně s dlouhodobými adrenergními mimetiky. Tyto léky v kombinaci mají pozitivní vliv na plicní funkce.

V této fázi se nedoporučuje užívat glukokortikoidní tablety po dlouhou dobu, protože mohou vyvolat negativní následky.

Ve druhé fázi onemocnění jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení, která zvýší odolnost pacienta vůči fyzické námaze, sníží dušnost a únavu.

Léčba nemocí

Třetí etapa onemocnění vyžaduje trvalé pokračování léčebných opatření a používání protizánětlivých léčiv:

  • Pacientům se předepisují glukokortikosteroidy (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotid) inhalací za použití nebulizéru.
  • V závažných případech jsou ukázány kombinované bronchodilatační léky (Seretid, Symbicort). Mají dlouhodobý účinek a lze je kombinovat.

Neměli byste současně užívat několik léků. Nesprávná inhalace může snížit terapeutický účinek léků a vyvolat nežádoucí účinky.

Relapse COPD

Exacerbace onemocnění se může objevit náhle pod vlivem různých nepříznivých faktorů, vnějších podnětů, fyziologických a emočních příčin. U některých pacientů se může relaps objevit i po jídle a projevuje se formou udušení a zhoršením celkového stavu.

Ostré exacerbace onemocnění se mohou vyskytnout několikrát ročně, což je důvod, proč si každý pacient musí být vědom opatření, která jim mají zabránit.

Symptomy exacerbace CHOPN mohou být:

  • zvýšení kašle, zvýšení jeho intenzity;
  • dušnost i v klidu;
  • výskyt sliznice s hnisem při kašli;
  • zvýšené sputum;
  • sípání v plicích, které lze slyšet i na dálku;
  • tinnitus, bolesti hlavy, závratě;
  • poruchy spánku;
  • bolest v srdci;
  • studené ruce a nohy.

Během relapsu pacient vyžaduje nouzovou péči. V tomto případě je nutné urgentně odstranit záchvat zadusení a dušnost, proto se doporučuje, aby všichni pacienti měli vždy s sebou inhalátor nebo spacer, který pomůže obnovit respirační funkci. Navíc je třeba dbát na to, aby byl zajištěn čerstvý vzduch.

Atrovent, Salbutamol a Berodual mají rychlý účinek.

Pokud se opatření neuskuteční, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Léčebná léčba se provádí podle určitého schématu:

  • K úlevě od astmatického záchvatu používejte bronchodilatační léčiva s dvojnásobnou krátkodobě působící dávkou se zvýšením multiplicity a jejich použitím.
  • Při absenci výsledku se Eufillin podává intravenózně.
  • Eliminujte bronchospasmus Beta-adrenostimulyator spolu s anticholinergními látkami.
  • V přítomnosti hnisavých nečistot v hlenu je léčba antibiotiky indikována pomocí léků širokého spektra aktivity.
  • V některých situacích jsou glukokortikosteroidy předepisovány inhalací, injekcemi a tabletami (Prednisolon).
  • Při výrazném snížení saturace kyslíkem se používá kyslíková terapie.

Pokud obstrukce vyvolala další nemoci, předepsat léky k jejich odstranění.

Použití tradiční medicíny v období relapsu nemusí vést k žádoucímu účinku a zhoršení stavu pacienta.

Základní léky

Hlavním principem léčby CHOPN v každém stadiu je užívání drog. Nejčastěji se používají následující skupiny nástrojů:

Bronchodilatátory

Základní léky pro základní léčbu a při exacerbaci obstrukce. Léčba rozprašováním COPD s použitím bronchodilatátorů umožňuje, aby léčivo proniklo přímo do průdušek, což přispívá ke zvýšení průchodnosti průdušek průdušek a svalové relaxaci.

Průměrný stupeň onemocnění, stejně jako závažný průběh onemocnění, vyžadují použití dlouhodobě působících látek.

Kombinace několika látek, které rozšiřují průdušky, snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků a několikrát zvyšuje účinnost terapeutických opatření.

Seznam účinných bronchodilatátorů zahrnuje beta-2-agonisty Formoterol, Salmeterol, anticholinergika - Atrovent, Spiriva. Nejčastěji anticholinergika používají starší pacienti trpící kardiovaskulárními onemocněními.

Pozitivní vliv na fungování plic má teofylin s dlouhodobým účinkem.

Atrovent

Léčivo ze skupiny M-anticholinergik se vyrábí ve formě aerosolového roztoku pro inhalační postupy, prášek a nosní sprej.

Hlavní složka - ipratropium bromid, expanduje a uvolňuje bronchiální cesty, snižuje syntézu hlenu, zlepšuje vylučování tajemství.

K úlevě dochází po 15 minutách, největší účinnosti látky - po hodině může být výsledek udržován po dobu 8 hodin.

Analogy jsou Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Pokud po půl hodině po aplikaci není pozorována žádná pozitivní dynamika, nepřekračujte nezávisle dávku předepsanou specialistou. V tomto případě je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Spiriva

Bronchodilatační přípravek s anticholinergním účinkem, který se používá k prevenci recidivy, sníží pravděpodobnost hospitalizace. Není předepsán k exacerbaci CHOPN.

Během 30 minut po inhalaci se zlepší funkce plic. Výsledek přetrvává po dobu 24 hodin, vrchol terapeutické aktivity je pozorován po 72 hodinách.

U pacientů se nevyvinula rezistence na tento lék.

Fenspirid

Kombinované léky s bronchodilatačními, protizánětlivými, antialergickými vlastnostmi zmírňují záchvaty kašle. Po 28 dnech užívání může vést k dlouhé době remise.

Erespal

Roztahuje průdušky, má antihistaminiku a protizánětlivé vlastnosti, snižuje viskozitu sputa. Nelze nahradit antibiotika.

Mukolytika

Mukolytické léky normalizují objem hlenu, usnadňují jeho extrakci, stimulují vykašlávání, snižují pravděpodobnost bakteriální infekce.

Nejúčinnějšími léky jsou bromhexin, chymotrypsin a trypsin.

Karbocystein

Použití tohoto nástroje zvyšuje účinek teofylinu a antibiotik. Úspěšně zmírňuje epizody kašle, regeneruje poškozené sliznice, usnadňuje uvolňování sputa.

Ambroxol

Léky, ředění hlenu, stimuluje vykašlávání a syntézu hlenu. Vyrábí se ve formě šumivých tablet, inhalačních roztoků, kapslí, směsí.

Účinek je pozorován po půl hodině a může trvat 12 hodin, ale tento nástroj by neměl být používán déle než 5 dní. Podobná akce s Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolytické léky se používají pouze v přítomnosti silného, ​​obtížně oddělitelného sputa.

Glukokortikosteroidy

Tyto léky mají intenzivní protizánětlivý účinek. Není vhodný pro dlouhodobé užívání, protože může vést k osteoporóze a myopatii. Během exacerbace obstrukce je nutné použít krátké kursy, až 2 týdny. Hormony mohou být použity jak lokálně, tak systémově.

Flutikason

Antihistaminikum, které zmírňuje zánět a otok. Vyrábí se ve formě spreje v nose, aerosolu pro inhalaci, stejně jako masti.

Budesonid

Lék se prodává jako prášek pro inhalaci. Snižuje zánět, zmírňuje příznaky alergie. Výsledek aplikace se dosáhne za 5-7 dnů.

Prednisolon

Pomůže zbavit se akutního záchvatu respiračního selhání. Jmenován v tabletkách nebo injekcích. Nástroj může způsobit vážné negativní důsledky.

Antibiotická terapie

Antibiotika se používají při recidivě obstrukce, s infekční povahou patologie, pacient má chronická onemocnění (emfyzém, pneumonie atd.), Stejně jako s přidáním infekce:

  • z nejčastěji používaných penicilinů Amoxicilin a Amoxiclav;
  • cefalosporinových přípravků - Cefixime, Cefuroxime;
  • z makrolidů - azithromycin, klarithromycin;
  • z fluorochinolonů - Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin.

Při zhoršení používání fluorochinolonů, stejně jako penicilinových přípravků s kyselinou klavulanovou, bude nejlepším řešením.

Trvání užívání antibakteriálních látek by nemělo být delší než dva týdny.

Antioxidační terapie

Antioxidanty hrají důležitou roli v boji proti onemocnění plicní tkáně.

Nástroj Acetylcystein zlepšuje odstraňování sekretů z průdušek, ředí a zvyšuje objem hlenu, zmírňuje záněty. Používá se ve spojení s glukokortikoidy a bronchodilatátory a může prodloužit dobu remise a snížit počet relapsů.

Neléčebná terapie

Tyto metody zahrnují použití speciálních rehabilitačních komplexů a kyslíkovou terapii.

Rehabilitace

Rehabilitační aktivity jsou zaměřeny na zlepšení sociální a fyzické adaptace pacientů. Za tímto účelem:

  • třídy fyzikální terapie;
  • psychoterapeutické konverzace;
  • zavedení správné stravy.

Léčba sanatoria je indikována u pacientů s chronickou obstrukcí, která pomůže:

  • zlepšit kvalitu života a psychologický stav;
  • zlepšit výkon;
  • obnovit dýchací schopnosti;
  • snížit dušnost;
  • snížení úzkosti.

V období rekonvalescence se pacientům doporučuje dodržovat dietu s vysokým obsahem kalorií.

Kyslíková terapie

Hlavní příčinou úmrtí u lidí s obstrukcí je nedostatek respiračních funkcí.

K odstranění akutního záchvatu nedostatku vzduchu se používá kyslíková terapie pomocí speciálních zásobníků obsahujících plyn nebo kapalný kyslík.

Kyslíková terapie není předepisována kuřákům a osobám trpícím závislostí na alkoholu.

Operativní zásah

V případě těžké chronické obstrukce je indikován chirurgický výkon, který spočívá v resekci části plic. Operace významně usnadní život, zlepší efektivitu, zbaví se dechu, bolestivých příznaků, infekce, hemoptýzy a zlepší fungování dýchacích orgánů.

Lidová medicína

Netradiční metody obstrukčního onemocnění se užívají současně s léčbou léčivem po konzultaci se svým lékařem.

Chcete-li omezit kašle, můžete použít:

  • hořčičná omítka s CHOPN;
  • Vana s teplou nohou;
  • banky na zadní straně;
  • pití horkého mléka s čajovou sodou, teplý čaj s limetkou;
  • masáž hrudní kosti, aby se zlepšila funkce průdušek.

Je dobře zavedený jako vykašlávání islandského mechu. Za tímto účelem se 20 g sušených surovin nalije 1 litrem mléka nebo vody, infunduje se po dobu 30 minut a spotřebuje se 1/3 šálku třikrát denně. Tato metoda pomůže odstranit tajemství z plic a obnovit dýchací funkce.

Pro boj s touto chorobou se používají bylinky s expektoračními, antibakteriálními a protizánětlivými účinky. Patří mezi ně:

Pro inhalační procedury vhodné heřmánek, šalvěj, eukalyptus, lipa, květy Malty. Pro zlepšení imunitního systému pomůže pivoňka, echinacea, ženšen, rhodiola.

Lidové léky nemají vždy požadovaný účinek: některé bylinky nejsou kombinovány s léky a mohou vést k neočekávaným výsledkům. Veškerá léčba CHOPN musí být proto koordinována se svým lékařem. Moderní metody léčby pomáhají korigovat průběh onemocnění a předcházet recidivám.

CHOPN: příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prevence

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na určité environmentální podněty, s lézemi distálního průdušku a rozvinutým emfyzémem, který se projevuje jako progresivní snížení rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšení respiračního selhání a dalších lézí orgánů.

CHOPN je druhá z chronických nepřenosných nemocí a čtvrtá příčina úmrtí a toto číslo neustále roste. Vzhledem k tomu, že tato choroba je nevyhnutelně progresivní, zaujímá jedno z prvních míst mezi příčinami zdravotního postižení, neboť vede k porušení hlavní funkce našeho těla - funkce dýchání.

Problém CHOPN je skutečně globální. V roce 1998 vytvořila iniciativní skupina vědců Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní chorobu (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavními cíli GOLD jsou široké šíření informací o této nemoci, systematizace zkušeností, vysvětlení příčin a odpovídající preventivní opatření. Hlavní myšlenka, kterou lékaři chtějí sdělit lidstvu: CHOPN lze předcházet a léčit, tento postulát je dokonce zařazen do moderní pracovní definice CHOPN.

Příčiny CHOPN

CHOPN se vyvíjí při kombinaci predispozičních faktorů a provokujících činitelů prostředí.

Predispoziční faktory

  1. Dědičná predispozice Již bylo prokázáno, že vrozený nedostatek některých enzymů předurčuje vývoj CHOPN. To vysvětluje rodinnou anamnézu této nemoci, stejně jako skutečnost, že ne všichni kuřáci, i když mají velké zkušenosti, onemocní.
  2. Pohlaví a věk. Muži nad 40 let trpí na CHOPN více, ale to lze vysvětlit stárnutím těla a délkou doby kouření. Existují údaje, že míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Důvodem může být šíření kouření u žen, stejně jako zvýšená citlivost ženského těla na pasivní kouření.
  3. Jakékoliv negativní účinky, které ovlivňují vývoj respiračního systému dítěte v prenatálním období a v raném dětství, zvyšují riziko CHOPN v budoucnu. Fyzická nedostatečnost je také doprovázena poklesem objemu plic.
  4. Infekce. Časté respirační infekce v dětství a zvýšená náchylnost k nim ve vyšším věku.
  5. Bronchiální hyperreaktivita. I když je bronchiální hyperreaktivita hlavním mechanismem pro rozvoj astmatu, tento faktor je také považován za rizikový faktor CHOPN.

Provokující faktory

  • Kouření 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Proto můžeme s jistotou tvrdit, že kouření je hlavní příčinou vývoje tohoto onemocnění. Tato skutečnost musí být předána maximálnímu počtu lidí, protože kouření je jediným kontrolovatelným faktorem v prevenci morbidity a mortality. Člověk nemůže ovlivnit jeho geny, je nepravděpodobné, že by mohl vyčistit vzduch kolem něj, ale může vždy přestat kouřit.
  • Nebezpečí při práci: organický a anorganický prach, kouř, chemické nečistoty. Nejvíce jsou ohroženi důlní dělníci, stavební dělníci (cementový prach), hutníci, producenti bavlny, pracovníci obchodů se sušením obilí a výroba papíru. Když jsou vystaveni těmto nepříznivým faktorům, jsou stejně postiženi kuřáci i nekuřáci.
  • Nasycení okolního vzduchu produkty spalování biopaliv (dřevo, uhlí, hnůj, sláma). V oblastech s nízkou civilizací vede tento faktor k výskytu CHOPN.

Patogeneze CHOPN

Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k predisponovaným jedincům k výskytu chronického zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu.

Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání. Celé tělo z toho trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

Proč je CHOPN izolována do samostatné nozologie?

Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze?

Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná. To potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba

COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

Diagnostická kritéria pro CHOPN

Lze pozorovat CHOPN, pokud existuje kombinace všech nebo několika příznaků, pokud se vyskytnou u osob starších 40 let:

  1. Dušnost. Dyspnoe u CHOPN - postupně se zvyšující, zhoršená fyzickou aktivitou. Jedná se o dušnost, která je obvykle prvním důvodem, proč jít k lékaři, i když ve skutečnosti to znamená dalekosáhlý a nevratný patologický proces.
  2. Kašel Kašel s CHOPN je chronický, obvykle se sputem, ale může být neproduktivní. Kašel se obvykle objevuje několik let před dýcháním, pacienti je často podceňují, u kuřáků je považován za samozřejmost. Je však třeba poznamenat, že CHOPN se může objevit bez kašle.
  3. Kombinace progresivní dušnosti a kašle s vlivem agresivních faktorů: kouření, pracovní rizika, kouř z domácích topidel. Existuje něco jako index kouření: počet cigaret kouřených denně se násobí 12. Pokud je tento ukazatel vyšší než 160, je pacient s jistotou zařazen do rizikové skupiny CHOPN.
  4. Kombinace symptomů s dědičnou historií.
  5. Sipot a slyšel sípání. Tento příznak je přerušovaný a nemá takovou diagnostickou hodnotu jako u bronchiálního astmatu.
  6. Pokud máte podezření, že máte CHOPN, provede se spirometrické vyšetření.

Spolehlivým potvrzením CHOPN je spirometrický ukazatel poměru vynuceného výdechového objemu po dobu 1 s k nucené vitální kapacitě plic (FEV1 / FVC) prováděný 10-15 minut po použití bronchodilatátorů (beta sympatomimetika salbutamolu, berotecu nebo 35-40 minut po krátkodobě působícím anticholinergikům). –Propropium bromid). Hodnota tohoto ukazatele

Zbývající ukazatele spirometrie - maximální výdechová rychlost výdechu, stejně jako měření FEV1 bez testu s bronchodilatátory lze provést jako screeningové vyšetření, ale nepotvrzují diagnózu CHOPN.

Mezi dalšími metodami předepsanými pro CHOPN lze kromě obvyklého klinického minima zaznamenat rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii (stanovení saturace krve kyslíkem), studium krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie), bronchoskopii, CT hrudníku, vyšetření sputa.

Klasifikace CHOPN

Existuje několik klasifikací CHOPN podle stupňů, stupně závažnosti, klinických možností.

Klasifikace podle stupňů zohledňuje závažnost symptomů a spirometrických údajů:

  • Fáze 0. Riziková skupina. Dopad nepříznivých faktorů (kouření). Žádné stížnosti, funkce plic není narušena.
  • Stupeň 1. Snadné pro CHOPN.
  • Stupeň 2. Střední u CHOPN.
  • Stupeň 3. Těžký proud.
  • Fáze 4. Extrémně těžké.

V poslední zprávě GOLD (2011) bylo navrženo vyloučit klasifikaci podle stupňů, klasifikace podle stupňů závažnosti na základě ukazatelů FEV1:

U pacientů s FEV1 / FZHEL

Drogová léčba CHOPN je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci exacerbací a zpomalení progrese chronického zánětu. Není možné zcela zastavit nebo vyléčit destruktivní procesy v plicích s existujícími léky dnes.

Hlavní léky používané k léčbě CHOPN jsou:

  • Bronchodilatátory.
  • Kortikosteroidní hormony.
  • Expektoranty.
  • Inhibitory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané k léčbě CHOPN, uvolňují hladké svaly průdušek, čímž se rozšiřuje jejich clearance a usnadňuje průchod vzduchu na výdech. Bylo prokázáno, že všechny bronchodilatátory zvyšují toleranci zátěže.

Bronchodilatační léky zahrnují:

  1. Krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol).
  2. Dlouhodobě působící beta-stimulancia (salmoterol, formoterol).
  3. Krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid - lihovina).
  5. Xantiny (aminofylin, teofylin).

Téměř všechny stávající bronchodilatátory se používají v inhalační formě, což je výhodnější způsob než požití. Existují různé typy inhalátorů (odměřený aerosol, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhalací, kapalné formy pro rozprašování inhalací). U těžkých pacientů, stejně jako u pacientů s intelektuálními poruchami inhalace, je lepší projít nebulizátorem.

Tato skupina léků je hlavní v léčbě CHOPN, užívaná ve všech stadiích onemocnění jako monoterapie nebo (častěji) v kombinaci s jinými léky. Pro kontinuální terapii je výhodné použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů. Pokud potřebujete jmenovat krátkodobě působící bronchodilatátory, upřednostňuje se kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduální).

Xantiny (aminofylin, teofylin) se používají ve formě tablet a injekcí, mají mnoho vedlejších účinků, nedoporučují se pro dlouhodobou léčbu.

Glukokortikosteroidní hormony (GCS)

GCS je silné protizánětlivé činidlo. Používá se u pacientů s těžkým a extrémně závažným onemocněním, stejně jako u pacientů s mírným průběhem exacerbací v mírném stadiu.

Nejvhodnější aplikací je inhalační GCS (beklometason, fluticason, budesonid). Použití takových forem kortikosteroidů minimalizuje riziko systémových vedlejších účinků této skupiny léčiv, které nevyhnutelně vznikají při perorálním podání.

Monoterapie GCS se nedoporučuje u pacientů s CHOCHP, častěji se předepisují v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-agonisty. Hlavní kombinované léky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

V těžkých případech, stejně jako v období exacerbace, může být předepsán systémový GCS –prednisolon, dexamethason, kenalog. Dlouhodobá léčba těmito činidly je plná vývoje závažných vedlejších účinků (erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, Itsenko-Cushingův syndrom, steroidní diabetes, osteoporóza a další).

Bronchodilatátory a GCS (nebo častěji jejich kombinace) jsou hlavní dostupné léky, které jsou předepisovány pro CHOPN. Lékař zvolí léčebný režim, dávky a kombinace individuálně pro každého pacienta. Při výběru léčby se nejedná pouze o doporučená schémata GOLD pro různé klinické skupiny, ale také o sociální stav pacienta, náklady na léky a jeho dostupnost pro konkrétního pacienta, schopnost učit se, motivace.

Další léky používané při CHOPN

Mukolytika (činidla pro ředění sputa) se předepisují v přítomnosti viskózního, obtížně kašelného sputa.

Inhibitor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relativně nový lék. Má prodloužený protizánětlivý účinek, je to jakási alternativa k SCS. Používá se v tabletách po 500 mg 1krát denně u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Jeho vysoká účinnost byla prokázána, ale jeho použití je omezené vzhledem k vysokým nákladům na lék, stejně jako poměrně vysoké procento vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy).

Existují studie, že fenspirid (Erespal) má protizánětlivý účinek podobný GCS a může být také doporučován pro tyto pacienty.

Z fyzioterapeutických metod léčby se šíří metoda intrapulmonální perkusní ventilace plic: speciální aparát generuje malé objemy vzduchu, které jsou přiváděny do plic rychlými nárazy. Z takové pneumomasáže se jedná o narovnání zhroucených průdušek a zlepšení ventilace.

Léčba exacerbací CHOPN

Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

Základní principy léčby exacerbací:

  • Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
  • S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
  • Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
  • Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
  • V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
  • Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
  • Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
  • Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

Péče o pacienty s těžkou CHOPN

Jak již bylo zmíněno, CHOPN je onemocnění, které je neustále progresivní a nevyhnutelně vede k rozvoji respiračního selhání. Rychlost tohoto procesu závisí na mnoha věcech: pacientovo odmítnutí kouřit, dodržování léčby, materiální zdroje pacienta, jeho duševní schopnosti a dostupnost lékařské péče. Počínaje mírným stupněm CHOPN jsou pacienti zařazeni do skupiny MSEC, aby dostali skupinu zdravotně postižených.

S extrémně závažným stupněm respiračního selhání nemůže pacient provádět ani obvyklou domácí zátěž, někdy nemůže ani několik kroků. Takoví pacienti potřebují neustálou péči. Inhalace nemocných se provádí pouze pomocí nebulizéru. Výrazně usnadňuje stav mnoha hodin nízkoproudé kyslíkové terapie (více než 15 hodin denně).

Pro tento účel byly vyvinuty speciální přenosné koncentrátory kyslíku. Nevyžadují doplňování čistým kyslíkem, ale koncentrují kyslík přímo ze vzduchu. Kyslíková terapie zvyšuje délku života těchto pacientů.

Prevence CHOPN

CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet. Je důležité, aby úroveň prevence CHOPN velmi málo záležela na lékařském povolání. Hlavní opatření by měla učinit buď osoba sama (ukončení kouření) nebo stát (zákony proti tabáku, zlepšení životního prostředí, propaganda a propagace zdravého životního stylu). Bylo prokázáno, že prevence CHOPN je ekonomicky prospěšná snížením výskytu a snížením invalidity obyvatelstva v produktivním věku.