ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Plicní edém: příznaky, příčiny, první pomoc

Plicní edém je stav, při kterém jsou alveoly (respirační bubliny) namísto vzduchu naplněny tekutinou přicházející z cév a okolních tkání. Obvykle se vyvíjí s rostoucím tlakem v plicních tepnách. V tomto stavu tělo nedostává dostatek kyslíku a nejprve se vyvíjí dušnost a pak se zadusuje.

Prognóza tohoto edému závisí na jeho příčinách a včasnosti lékařské péče.

Příznaky

Příznaky plicního edému samy o sobě nezmizí a zvýší se, proto nelze v tomto stavu odložit, aniž by to způsobilo ambulanci.

Orthopnea - neschopnost lehnout kvůli zvýšené dušnosti - důležitý příznak plicního edému

Známky plicního edému závisí na jeho typu.

Postupně se zvyšuje edém

Příznaky jsou následující:

  • dušnost s fyzickou aktivitou;
  • obtížné dýchání při vleže;
  • sípání, které je slyšet v odstupu od pacienta;
  • noční probuzení s pocitem nedostatku vzduchu, který projde, když se posadíte v posteli nebo vstanete;
  • rychlý přírůstek hmotnosti;
  • otoky nohou;
  • slabost;
  • závratě.

Těžký otok

Pokud se objeví některý z následujících příznaků, je nutná okamžitá lékařská pomoc. Zpoždění může být fatální.

  • výrazné dýchací obtíže, dušnost, udušení;
  • neschopnost dýchat;
  • úzkost spojená s obtížemi s dýcháním;
  • kašel, který produkuje růžovou pěnivou kapalinu;
  • bolest na hrudi;
  • rychlý a / nebo nepravidelný tep;
  • modř nebo šedá kůže;
  • pocení

Plicní edém v horské nemoci

Edém vysoké nadmořské výšky je doprovázen takovými znaky:

  • bolest hlavy;
  • nepravidelný, zrychlený tep;
  • dušnost při cvičení i při odpočinku;
  • kašel;
  • horečka;
  • obtížnost při výstupu na kopec a chůze po rovném povrchu.

Co je to plicní edém?

Veškerá plicní tkáň se skládá z cév a drobných vzduchových vaků - alveol. Jejich stěny jsou těsně vedle sebe a skrze ně dochází k výměně plynů: vstup kyslíku do organismu a jeho uvolňování z oxidu uhličitého přiváděného krví. Stěny alveol jsou velmi tenké, ale tekutina je nepronikne.

Pokud jsou alveoly naplněny tekutinou protékající stěnami cév, je výměna plynů narušena. Tam je obtížné dýchání, protože část alveol přestává "dýchat".

Plicní edém může být kardiogenní, spojený se srdečním selháním a nekardiogenní, způsobený jinými příčinami.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou plicního edému je srdeční selhání.

Chronické srdeční selhání

To je stav, kdy srdce nemůže správně pumpovat krev. Výsledkem je zvýšení tlaku v plicních cévách a tekutina z nich je nasávána do alveol. Rozvoj akutního srdečního selhání, jehož jedním z projevů je plicní edém.

Jiné nemoci

Hlavní příčiny srdečního selhání mohou být:

  • infarkt myokardu nebo jiné závažné srdeční onemocnění;
  • defekty srdeční chlopně, zejména mitrální, méně často aortální;
  • hypertenzní krize.

Symptomy plicního edému mohou komplikovat průběh těchto onemocnění:

  • pneumonie;
  • tuberkulóza;
  • syndrom akutní respirační tísně způsobený infekcí nebo poraněním dýchacích orgánů, zneužíváním kokainu, nemocí z ozáření;
  • pneumotorax nebo rychlé odstranění velkého množství tekutiny v exsudativní pohrudnici;
  • plicní embolie;
  • selhání ledvin;
  • sepse (otrava krve);
  • akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
  • některé virové infekce postihující plicní tkáň;
  • eklampsie těhotných žen.

Vnější faktory

Některé podmínky prostředí mohou zvýšit zátěž srdce a dýchacího systému a způsobit příznaky plicního edému:

  • zůstat ve vysoké nadmořské výšce;
  • předávkování drogami, stejně jako aspirin;
  • inhalace jedovatých plynů;
  • těžké poranění hrudníku;
  • traumatické poranění mozku, hemoragická mrtvice, intrakraniální krvácení, těžké záchvaty, operace mozku;
  • stát utopení.

Rizikové faktory

Největším rizikem této komplikace jsou lidé se srdečním onemocněním komplikovaným chronickým srdečním selháním.

Další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku příznaků plicního edému:

  • dříve přenesené takové epizody;
  • chronická respirační onemocnění, jako je tuberkulóza nebo obstrukční onemocnění (COPD);
  • cévní onemocnění - vaskulitida, flebitida;
  • onemocnění krve.

První pomoc

Ukončení venózního odtoku končetin pomůže snížit příznaky plicního edému.

Plicní edém je závažný život ohrožující stav. Když se tedy příznaky objeví u pacienta s patologií srdce nebo dýchacího systému, je nutné:

  • zavolat sanitku, označující stížnosti na dušnost, vzhled pěnové růžové tekutiny z úst, neschopnost lehnout si;
  • dejte pacientovi sedací polohu s nohama dolů, po 10 minutách si na nohy položte žíhané gumové pásky (15 cm pod tříselnými záhyby) nad oděvem nebo ručníky, nebo alespoň použijte elastické obvazy bez drcení tepen;
  • současně s uložením postrojů na nohou, aby se stejná manipulace na horní třetině pravého ramene, poloha postrojů by měla být měněna každých 20-30 minut, tepenný tep by měl být udržován;
  • odepnout stísněné oděvy;
  • otevřete okno;
  • dejte kyslíkový polštář (v takovém případě je třeba jej předem zakoupit);
  • měřit tlak, a pokud není nižší než 100 mm Hg. Čl. ("Top"), podejte nitroglycerin tabletu pod jazyk nebo nitrospray inhalace, pokud pacient již dříve takové léky;
  • pokud je možné zavést intravenózní diuretikum (furosemid), zejména pokud již byl otok znám a reakce těla na něj je známa, nebo přinejmenším takovou látku ve formě tablet.

Prevence

Neexistuje možnost chránit se 100% před plicním edémem. Pacienti, kteří mohou mít takový stav, by si měli být vědomi jeho příznaků a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Vakcinace proti chřipkovým a pneumokokovým infekcím je velmi žádoucí.

Pokud se objeví porucha srdečního rytmu, nekontrolované zvýšení krevního tlaku a další nové příznaky základního onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře.

Plíce jsou oteklé: příznaky, jak rozpoznat a poskytnout účinnou první pomoc

Plicní edém je závažný stav, který ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život. To může nastat z množství důvodů u lidí téměř nějaký věk, ale to je vždy doprovázeno množstvím charakteristických symptomů.

Je načase si všimnout, že plíce jsou oteklé, rozpoznávají symptomy - nejen profesionální lékař se s tím vyrovná, ale také osoba bez zvláštního vzdělání, pozorná k sobě a svým příbuzným.

Vývojový mechanismus edému

Normálně, plicní tkáň sestává z mnoha drobných, vzduch-naplněných vesicles - alveoli. Pokud se kromě vzduchu začne v alveolách hromadit tekutina - v důsledku pocení z oběhového a lymfatického systému dochází k plicnímu edému.

Mechanismus výskytu tohoto patologického stavu je následující:

  • V důsledku stagnace v malém plicním okruhu krevního oběhu je narušen odtok krve a lymfy a dochází k nárůstu intravaskulárního tlaku v plicních kapilárách a lymfatických cévách.
  • Krev a lymfy se hromadí v cévách a začnou pronikat jejich stěnami do plicních struktur alveolů - dochází k tzv. Tekutému výpotku.
  • Kapalina nebo transudát infiltrující alveoly vytlačuje vzduch z nich a významně snižuje jejich respirační povrch. Situace se zhoršuje, protože se zvyšuje množství transudátu v plicích - pozoruje se účinek „vnitřního utonutí“, když jsou plíce naplněny vodou a nemohou plně fungovat.
  • Transudát je velmi bohatý na bílkoviny a proto snadno pění, když je v kontaktu se vzduchem v alveolách. Výsledná pěna činí proces dýchání ještě obtížnějším.
  • Jako výsledek, dýchání stane se téměř nemožné, kyslík nevstoupí do krevního oběhu, hypoxia a smrt nastanou.

1. Kardiogenní - tj. Spojené s onemocněním srdce a cév: akutní infarkt, srdeční vady, kardioskleróza, těžká hypertenze. V tomto případě dochází ke stagnaci v malém kruhu krevního oběhu v důsledku toho, že srdce se s jeho funkcemi nevyrovnává a není schopno plnohodnotně pumpovat krev plicemi.

2. Kardiogenní:

  • Hydrostatický edém se vyskytuje v důsledku zvýšení intrakapilárního tlaku v plicích v důsledku plicní embolie, pneumotoraxu, nádorů, bronchiálního astmatu a cizích těles v dýchacích cestách;
  • Membránový edém se vyvíjí se vzrůstem permeability plicních kapilár v důsledku syndromu respirační tísně (sepse, trauma hrudníku, pneumonie), aspiračního syndromu (zvracení nebo voda vstupuje do plic), syndromů inhalace a intoxikace (otrava toxickými látkami, včetně endotoxických látek, včetně endotoxinů..

Příznaky: od prvních znamení až po nebezpečnou formu

Předchůdci plicního edému u dospělých jsou následující příznaky a příznaky:

  • výskyt dušnosti a udušení, které nezávisí na fyzické aktivitě;
  • kašel nebo nepohodlí za hrudní kostí při sebemenší námaze nebo vleže;
  • Orthopnea je nucená vzpřímená pozice pacienta, kterou předpokládá, protože nemůže plně dýchat, když leží.

Se vzrůstajícím edémem a dysfunkcí rostoucí oblasti plic se stav pacienta rychle zhoršuje a může se nejprve objevit modrá a pak šedá hypoxie:

Plicní edém

Plicní edém je komplikací různých nemocí, což je nadměrné pocení transudátu v intersticiální tkáni a pak v plicních alveolách. Termín plicní edém se používá ke sjednocení komplexu klinických symptomů, které vznikají v důsledku hromadění tekutiny v plicním parenchymu.

Podle etiopatogenetického principu existují dvě formy plicního edému: hydrostatické (vyskytuje se jako komplikace nemocí doprovázených zvýšením hydrostatického tlaku v lumen cév) a membránové (dochází, když je škodlivý účinek toxinů odlišného původu na kapilární alveolární membránu).

Frekvence výskytu hydrostatického plicního edému je mnohem vyšší vzhledem k tomu, že v celkovém výskytu populace převažuje patologie kardiovaskulárního systému. Rizikovou skupinou pro tuto patologii jsou osoby starší 40 let, ale také u plicních edémů u dětí s vrozenými srdečními vadami doprovázenými selháním levé komory.

Plíce jsou orgán, který poskytuje všechny buňky a tkáně lidského těla kyslíkem. Při plicním edému dochází k celkové hypoxii, která je doprovázena akumulací oxidu uhličitého ve tkáních.

Plíce způsobuje plicní edém

Plicní edém není nezávislá nozologická forma, ale je komplikací řady onemocnění.

Mezi hlavní příčiny plicního edému je třeba zvážit:

- syndrom akutní intoxikace v důsledku požití toxinů infekčního a neinfekčního původu (septický stav, bakteriální velká fokální pneumonie, nadměrné hromadění léčiv, otrava omamnými látkami s jedy). Toxiny mají škodlivý účinek na alveolokapilární membrány a přispívají k uvolňování transudátu z plicního intersticiia;

akutní selhání levé komory, které je důsledkem různých patologií kardiovaskulárního systému (akutní infarkt myokardu, vady mitrální srdce, perzistující arteriální hypertenze, nestabilní angina pectoris, těžké arytmie, kardiomyopatie, kardioskleróza);

- chronická plicní onemocnění (CHOCHP, emfyzém, bronchiální astma, velká fokální pneumonie, maligní novotvary v plicích);

- plicní edém v důsledku rychlého stoupání na dlouhou vzdálenost (více než 3 km);

- unilaterální plicní edém v důsledku rychlé evakuace tekutiny nebo vzduchu z pleurální dutiny (s pneumotoraxem a exsudativní pleurózou);

- onemocnění doprovázená poklesem krevního onkotického tlaku v důsledku poklesu proteinu (nefrotický syndrom, cirhóza jater, chronický hemoragický syndrom);

- nekontrolovaná nadměrná infuze tekutých léků intravenózní infuzí v kombinaci s porušením funkce ledvinového vylučování;

- traumatické poranění hrudníku doprovázené pneumotoraxem;

- těžké traumatické poranění mozku, doprovázené konvulzivní aktivitou;

- výskyt plicního edému u onemocnění, která se vyskytují se zvýšením intrakraniálního tlaku (akutní porušení mozkové cirkulace, nádorová léze mozku)

- dlouhodobá umělá plicní ventilace s vysokou koncentrací kyslíku;

- aspirační syndrom při utonutí, pokud se do dýchacích cest dostane cizí těleso nebo zvracení.

V závislosti na příčině plicního edému existuje klasifikace, která rozlišuje kardiogenní a nekardiogenní (edogenní, nefrogenní, alergickou, toxickou) formu edému.

Patogenetické mechanismy jakékoliv formy plicního edému se skládají z několika stadií. Debut plicního edému je intersticiální stadium, během kterého se transudát akumuluje v plicním intersticiu. V této fázi se vyskytují příznaky srdečního astmatu. Potom se tekutina obsahující vysoké procento proteinu přesune do alveol a je šlehana vzduchem, což vede k viskózní pěně. Vzhledem ke své husté konzistenci pěna uzavírá dýchací cesty a dochází k akutnímu selhání dýchání, které způsobuje hromadění oxidu uhličitého ve tkáních (hyperkapnie), dekompenzované acidózy a hypoxie. Všechny výše uvedené metabolické poruchy mohou způsobit nevratné procesy v životně důležitých orgánech a skončit smrtí.

Existují tři patologické mechanismy plicního edému:

1. Prudký nárůst hydrostatického tlaku.

2. Redukce onkotického krevního tlaku.

3. Poškození proteinové struktury membrány umístěné mezi alveoly a kapilárou a zvýšení alveolární permeability.

V jakékoliv formě plicního edému dochází k narušení stěny alveolokapilár v důsledku poškození komplexu protein-polysacharid membrány. S plicním edémem způsobeným anafylaktickým šokem, těžkou intoxikací infekční povahy, vdechováním toxických výparů a těžkým selháním ledvin vede tento patogenetický mechanismus k rozvoji projevů plicního edému.

V důsledku kombinace zvýšeného hydrostatického tlaku se sníženým onkotickým tlakem jsou vytvořeny podmínky pro zvýšení filtračního tlaku v lumen plicních kapilár. Příčinou tohoto stavu je nejčastěji nekontrolovaná intravenózní infuze hypoosmotických roztoků bez denní diurézy. Navíc u těžké renální a jaterní insuficience dochází k nedostatku bílkovin v krvi, což pomáhá snižovat onkotický tlak.

Mezi patogenetickými příčinami akutního kardiogenního plicního edému dochází k prudkému nárůstu hydrostatického tlaku v plicním oběhu, který je umocněn tím, že průtok krve do levého srdce je obtížný (infarkt myokardu, mitrální stenóza).

Příznaky plicního edému

Klinické projevy plicního edému závisí na stadiu onemocnění a na rychlosti přechodu z intersticiální do alveolární formy. Omezení je následující: akutní plicní edém (symptomy alveolárního edému se vyvíjejí maximálně 4 hodiny), prodloužený (symptomy edému se postupně zvyšují a dosahují maxima po několika dnech) a fulminant, který v téměř 100% případů končí smrtí v důsledku extrémně závažného stavu pacienta.

Příčinou akutního plicního edému jsou transmurální infarkt myokardu a mitrální stenóza v dekompenzační fázi. Při selhání ledvin, infekci plicního parenchymu je pozorována subakutní varianta vývoje plicního edému. Dlouhodobá forma edému je charakteristická pro chronická zánětlivá onemocnění lokalizovaná v plicní tkáni.

Fulminantní varianta je pozorována u kardiogenního plicního edému, který je doprovázen rozsáhlou srdeční patologií (rozsáhlý infarkt myokardu, anafylaktický šok). V subakutní formě je prvním příznakem plicního edému krátký dech během fyzické aktivity, která se postupně zvyšuje a transformuje na asfyxii.

V praxi ambulantní lékaři používají klinickou klasifikaci plicního edému, ve kterém se rozlišují 4 stadia: stádium dušnosti (masivní suché ralesy po celém plicním poli a nepřítomnost mokrých rales), ortonoetický stádium (prevalence mokrých rales přes sucho), stadium výrazného ortopnea ( vlhké rales jsou slyšeny na dálku bez použití fonendoskopu, projevující se fáze (bublající dýchání, výrazná cyanóza kůže, hojné vylučování pěnivého sputa).

Charakteristickým znakem intersticiálního plicního edému je jeho výskyt v noci na pozadí úplné pohody. Provokujícím faktorem může být nadměrná fyzická aktivita nebo psycho-emocionální přepětí. Předchůdce vývoje edému je kašel v noci.

Symptomy intersticiální fáze plicního edému: dýchavičnost s minimální fyzickou aktivitou a v klidu, snížení polohy sedícího pacienta, prudký nedostatek vzduchu a neschopnost zhluboka se nadechnout, závratě a celková malátnost.

Během počátečního vizuálního vyšetření pacienta jsou pozoruhodné ostré blednutí a zvýšená vlhkost kůže v kombinaci s cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a povrchu jazyka, exophthalmos. Perkuse plic vám umožní identifikovat příznaky akutního emfyzému ve formě krabicového zvuku.

Auskultivní změny v plicích - průduškové průdušky s masem suchého bzučení na obou stranách. Ze strany kardiovaskulárních změn je zaznamenán rychlý srdeční tep, I tón je ve všech auskulturních bodech oslaben, v projekci akcentu plicního trupu II. Rentgenové vyšetření vizualizuje strukturnost a expanzi kořenů plic, neurčitost plicního vzoru, rovnoměrnou symetrickou redukci pneumotisis a přítomnost Curlyho linií v bazálně-laterálních segmentech plic.

Symptomy alveolární fáze plicního edému se velmi intenzivně a náhle zvyšují, proto jsou pacienty těžce snášeny. Pacient má prudký nárůst dušnosti až po asfyxii, frekvence respiračních pohybů se zvyšuje na 40 za minutu, dochází k hlučnému sípání a kašli s hojným uvolňováním pěnivého sputa ve směsi s krví (u pacienta jsou pozorovány až 2 litry sputa). Na rozdíl od intersticiálního edému, kdy si pacienti volí nucenou pozici a snaží se ani nepohybovat, je ve fázi alveolárního edému pacient extrémně vzrušený. Při vnějším vyšetření, difuzní cyanóze a hyperhidróze kůže obličeje a těla, snížení krevního tlaku a zvýšení pulsu malých výplní, jsou zaznamenány otoky žil v oblasti krku. Auskultivní změny - spousta různě velkých vlhkých rales v celém plicním poli, tachykardie a tachypnoe, srdeční zvuky nejsou slyšet kvůli hlučnému dýchání. Radiologická skalogiya: homogenní bilaterální extenzivní tmavnutí v kořenové oblasti s fuzzy nerovnými konturami a infiltrativními změnami v plicích různých délek a tvarů.

V akutním období dochází k nárůstu tepové frekvence na 160 úderů za minutu a ke zvýšení krevního tlaku a při prodlouženém průběhu a zvýšení hypoxie, je pozorováno oslabení pulsu, snížení krevního tlaku a zvýšení dýchacích pohybů, a to navzdory skutečnosti, že se dýchání stává mělkým.

Plicní edém může mít zvlněný průběh, když se klinický projev objeví po úlevě od záchvatu, proto všichni pacienti potřebují kvalifikovanou lékařskou péči v nemocničním prostředí.

Toxický plicní edém je doprovázen bleskem a ve většině případů smrtelný. Příznaky edému se během několika minut hromadí a akutní respirační selhání končí úplným zastavením dýchání, když je otráven oxidy dusíku. A zároveň toxický plicní edém způsobený urémií může mít menší klinické příznaky a jasný rentgenový obraz.

Klinické projevy plicního edému se mohou objevit iu jiných nemocí, proto je nutné provést důkladnou diferenciální diagnózu s takovými patologiemi jako jsou: plicní embolie, astmatický stav při bronchiálním astmatu, akutní koronární syndrom. V některých případech existuje kombinace plicního edému s výše uvedenými chorobami.

Plicní edém u pacientů bez lůžka

Patogenetický mechanismus plicního edému u pacienta s lůžkem je způsoben tím, že v horizontální poloze je objem inhalovaného vzduchu mnohem menší než při dýchání ve svislé poloze. V důsledku snížení aktivity dýchacích pohybů se objem plic snižuje, dochází k poklesu průtoku krve a dochází k kongestivním změnám v plicním intersticiu. Jsou vytvořeny podmínky pro akumulaci sputa obsahujícího zánětlivou složku. Vypouštění sputu je obtížné, a proto se zvyšují kongestivní změny v plicích.

Na pozadí všech výše uvedených patogenetických změn se vyskytuje městnavá pneumonie, jejíž komplikací je plicní edém v nepřítomnosti adekvátní terapie.

Charakteristickým znakem plicního edému u pacientů bez lůžka je postupný výskyt a zvýšení klinických symptomů. Primární stížnost těchto pacientů je nemotivované zvýšené dýchání a zvyšující se dušnost, kterou pacienti popisují jako pocit nedostatku vzduchu. V důsledku postupného zvyšování hypoxie dochází k hladkému kyslíku v mozku, který se projevuje jako ospalost, závratě, slabost. Navzdory nedostatku klinických projevů, s objektivní studií, dochází k porušování ve formě přítomnosti vlhkých, velkých bublinkových rales v celém plicním poli s maximem v dolních částech, stejně jako otupělost plicního zvuku během bicích.

Aby se zabránilo vzniku plicního edému, doporučuje se všem pacientům, kteří jsou upoutáni na lůžko, provádět dechová cvičení dvakrát denně - foukat vzduch trubicí do nádoby s vodou a nafukovat balónky.

Aby se zabránilo stagnaci v malém kruhu krevního oběhu, jsou všichni lůžkoví pacienti v poloze se zvýšeným koncem hlavy, takže většina stacionárních oddělení je vybavena speciálními funkčními pohovkami.

U pacientů bez lůžka je akumulace tekutiny možná nejen v plicní tkáni, ale také jako plicní edém, ale také v pleurálních dutinách (hydrothorax, exsudativní pleurální pohrudnice). V této situaci je ukázáno použití terapeutické punkce, po které většina pacientů uvádí významné zlepšení stavu.

První pomoc plicního edému

Úleva plicního edému by se měla objevit v přednemocniční fázi a hospitalizace na jednotce intenzivní péče by měla být provedena po stabilizaci stavu pacienta. V situacích, kdy není možné dosáhnout stabilizace stavu pacienta a zvyšují se symptomy respiračního a srdečního selhání, je nutné pacientovi zajistit co nejpřísnější péči ve specializované nemocnici, aby byla poskytnuta kvalifikovanější pomoc. V sanitním voze bylo doporučeno provést všechna resuscitační opatření ke stabilizaci hemodynamických parametrů.

Pro stanovení nezbytných nouzových opatření je třeba vzít v úvahu nejen existující symptomy, ale také typ edému patogenetickým kritériem. Existuje však specifický algoritmus urgentních opatření, který je pozorován ve všech variantách plicního edému.

Je nutné zajistit pacientovi čerstvý vzduch a položit pacientovi polopolohu. Od pacienta by měly být odstraněny všechny stlačující se oděvy v horní polovině těla. Nejúčinnějším a nejrychlejším způsobem, jak snížit tlak v systému plicního oběhu, je krvácení. Objem doporučené extrakce krve je 300 ml a významně snižuje kongestivní změny v plicích. Kontraindikace použití této metody je - arteriální hypotenze a špatně vyjádřené žíly.

Alternativa ke krvácení může sloužit jako uložení venózních turniketů k "vyložení" malého kruhu krevního oběhu. Při použití turniketu byste měli zkontrolovat pulsaci tepen pod hladinou škrtidla, aby nedošlo k zastavení průtoku arteriální krve. Venózní postroj byste neměli nechat déle než hodinu a končetiny vyměnit 1 krát za 20 minut. Absolutní kontraindikací pro uložení postroje je tromboflebitida. Koupelny s horkou nohou se používají jako rušivé postupy.

Nouzová léčba plicního edému se provádí podle následujícího programu:

- udržovací léčba okamžitou adekvátní oxygenací, tracheální intubací, mechanickou ventilací v režimu 16-18 za minutu a objemem insuflovaného vzduchu 800-900 ml. Pod kyslíkovou terapií se rozumí neustálá inhalace 100% zvlhčeného kyslíku nosní kanylou. Kritériem adekvátního okysličování krve v plicích při absenci přímého sledování transportu a spotřeby kyslíku by měla být kombinace indikátorů okysličování arteriální krve na úrovni 70-80 mm Hg a žilní krve na úrovni 35-45 mm Hg;

- snížení intravaskulárního hydrostatického tlaku metodou diuretického použití (Lasix 4-6 ml intravenózního roztoku nebo Furosemid 40-60 mg intravenózně);

- odsávání tekutiny z horního dýchacího traktu pomocí odsávačky;

- použití odpeňovačů: inhalace 30% roztoku ethanolu, intravenózní infuze 5 ml 96% ethanolu společně s 15 ml 5% roztoku glukózy a se silným uvolňováním pěny se používá trajektorie endotracheálního podání 2 ml 96% ethanolu tracheální punkcí;

- léčba heparinem je indikována pro normalizaci plicního průtoku krve (bolusové podání heparinu v dávce 6000-10000 IU intravenózně, po které přechází na subkutánní podání nízkomolekulárních heparinů - Fraxiparin 0,3 ml dvakrát denně);

- pokud je syndrom silné bolesti, pak je nutné injekčně podat pacientovi Fentanyl (2 ml 0,005% roztoku) droperidolu (4 ml 0,25% roztoku) v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného;

- Morfin (1 ml 1% intravenózního roztoku) se používá k vyloučení excitace dýchacího centra. U kardiogenního plicního edému je morfin patogenetickým činidlem a používá se u všech pacientů. Vedlejším účinkem morfinu je zvracení, proto se doporučuje jeho podávání kombinovat s intramuskulárním podáním 1 ml přípravku Dimedrol nebo Pipolfen;

- v případě deprese dýchacího centra, které je doprovázeno Cheyne-Stokesovým dýcháním, se intravenózně podá Eufillin v dávce 10 ml 2,4% roztoku. Zavedení Euphyllinum je doprovázeno snížením krevního tlaku, což je důležité u kardiogenního edému s hypertenzí, ale při předepisování euphyllinu je třeba zvážit vedlejší účinky ve formě tachykardie a zvýšení spotřeby kyslíku v srdečním svalu;

- parenterální podávání kortikosteroidů (hydrokortison 125 mg na 150 ml 5% roztoku glukózy) se používá ke zlepšení stavu plicní membrány;

- antihistaminika (Dimedrol 1 ml 1% roztoku intramuskulárně, intravenózně 1 ml 2% roztoku);

- pro boj proti acidóze se doporučuje intravenózní kapka 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Nouzová opatření pro zmírnění akutního kardiogenního plicního edému mají své vlastní charakteristiky a jsou zaměřeny na snížení preloadu na srdce, zlepšení kontraktilní funkce myokardu a "vyložení" plicního oběhu.

Pro snížení preloadu na srdce je nutné snížit průtok krve z periferních cév do plicního oběhu, pro který se používají periferní vazodilatátory (Nitroglycerin v různých dávkových formách - Nitrospray, tablety s frekvencí 1 tableta za 10 minut, intravenózní infuze 0,01% roztoku s rychlostí 1 ml roztoku po dobu 4 minut).

V případě kardiogenního edému je indikováno použití 1% roztoku morfinu v dávce 1 ml intravenózně, protože tento lék má široké spektrum terapeutických vlastností: vagotropní účinek, který má za následek nadměrně vzrušené dýchací centrum, dilatační účinek na plicní a periferní žíly, vlastnosti blokování ganglionů, které snižují přítok krev v krevním oběhu. V přítomnosti kontraindikací k použití morfinu (bronchospastický syndrom, známky cerebrálního edému) je lékem volby droperidol (2 ml 0,25% intravenózního roztoku).

Pro zlepšení kontraktilní funkce myokardu je znázorněno podávání dopaminu v dávce 2 ug / kg / min s reopolyglucinem intravenózně. Nežádoucí účinky na podávání dopaminu zahrnují paroxyzmální tachykardii, zvracení a zvyšující se dušnost.

Aby bylo možné „plnit“ plicní oběh, je nutné snížit objem cirkulující tekutiny a tlak v plicní tepně. Pro tento účel se v saluretické skupině (furosemid 40-100 mg) používají diuretika. Použití osmodiuretikovu je absolutně kontraindikováno, protože tyto léky přispívají k posílení plicního edému.

Objem infuzní terapie by měl být snížen na 200-300 ml 5% glukózy.

S výraznou souběžnou bronchiolospastickou složkou (exspirační dyspnoe, slyší se auskulturně těžké dýchání) je třeba podávat Prednisolon v dávce 30-60 mg intravenózně.

Kardiogenní plicní edém je často kombinován s akutními poruchami srdečního rytmu, a proto může být provedena elektropulzní terapie nebo elektrostimulace.

Je ukázáno použití léčiv, které mají stabilizační účinek na zvýšenou permeabilitu buněčných membrán (Kontrykal 40-60 tis. IU intravenózně).

Při kombinaci kardiogenního plicního edému se zvýšeným krevním tlakem je algoritmus urgentních opatření tvořen: intravenózní infuzí nitroglycerinu (30 mg na 300 ml fyziologického roztoku chloridu sodného) s rychlostí podávání 10 kapek za minutu za stálého sledování krevního tlaku, intravenózním podáním 1 ml 5% roztoku pentaminu a v případě těžké arteriální hypertenze - 1 ml 0,01% roztoku klofelinu.

Léčba plicního edému

Po poskytnutí první nouzové pomoci a stabilizaci stavu je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde léčba pokračuje. Mezi hlavní kritéria pro přenositelnost pacientů patří: frekvence dýchacích pohybů menší než 22 za minutu, nedostatek vylučování pěnového sputa, nepřítomnost vlhkých spár během auskultivace plic, absence cyanózy kůže, stabilizace hemodynamických parametrů.

V nemocnici, po pečlivém lékařském výzkumu, jsou vytvořeny podmínky pro identifikaci etiologických faktorů, které byly primární příčinou plicního edému.

Mezi diagnostickými opatřeními je třeba zdůraznit: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny celkového proteinu a kreatininu pro posouzení funkce ledvin, krevní test na troponiny pro diagnostiku akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu, složení krevního plynu, koagulogramu pro podezření na plicní embolii.

Komory intenzivní péče jsou vybaveny diagnostickými přístroji, a proto je možné provádět instrumentální metody výzkumu - pulzní oxymetrie pro stanovení saturace krve kyslíkem, flebotonometrii pro měření venózního tlaku v subklavické žíle, radiografii hrudníku pro stanovení stádia edému a možné komplikace, elektrokardiografii pro diagnostiku patologie. srdeční aktivity.

Po stanovení příčiny plicního edému je předepsána etiologická léčba, například toxický plicní edém, vyžaduje detoxikační terapii, v některých případech podání antidotum a pro plicní edém na pozadí velkorysé pneumonie je indikováno použití antibakteriálních látek.

Terapeutická opatření na jednotce intenzivní péče jsou prováděna za stálého sledování hemodynamických parametrů a parametrů vnějšího dýchání. Zavedení většiny léků centrálním venózním přístupem, pro který resuscitátor kazí subklaviální žílu.

Pro úspěšnou léčbu jakékoliv formy plicního edému je velmi důležitý psycho-emocionální stav pacienta, u kterého je prokázáno, že všichni pacienti mají sedativní a sedativní léčbu s použitím 1% roztoku morfinu v dávce 1 ml intravenózně.

V jednotce intenzivní péče pokračuje léčba plicního edému s použitím léků zaměřených na zlepšení funkce kardiovaskulárního systému a zlepšení metabolických procesů v myokardu.

Pro zlepšení kontraktilní funkce myokardu u pacienta s plicním edémem, který vznikl v souvislosti s hypertenzní krizí a insuficiencí mitrální chlopně, je odůvodněné použití srdečních glykosidů v terapeutické dávce (Korglikon 1 ml 0,06% intravenózního roztoku). Kontraindikace pro použití srdečních glykosidů je akutní infarkt myokardu.

V jednotce intenzivní péče pokračuje terapie kyslíkem v kombinaci s použitím odpěňovačů, jakož i použitím diuretik a periferních vazodilatátorů. Odpěňování se provádí několika způsoby: 95% ethanol se nalije do zvlhčovače a kyslík se do něj přivádí rychlostí 3 litry za minutu, která se postupně nastavuje na 7 litrů za minutu. V průměru po pouhých 20 minutách procedury zmizí hrubé poruchy dýchání a vlhké rales v plicích. Účinným odpěňovačem, který zastaví útok plicního edému po dobu 3 minut, je 10% roztok alkoholu Antifomilan, který se nastříká do zvlhčovače.

U těžkého plicního edému byla doporučena tracheální intubace a mechanická ventilace.

Výskyt recidivujícího plicního edému je indikací pro chirurgickou léčbu onemocnění zahrnujících závažné srdeční selhání (chirurgická korekce srdečních vad, excize aneuryzmatu aorty).

Účinky plicního edému

Vzhledem k tomu, že plicní edém vyvolává rozvoj respiračního selhání, zvyšuje se v lidském těle hypoxie. Prodloužená hypoxie vede k nevratným destruktivním procesům v buňkách centrálního nervového systému a přímo negativně ovlivňuje mozkové struktury. Poškození centrální nervové soustavy se může projevit formou autonomních poruch, které neohrožují život pacienta, ale poškození životně důležitých struktur mozku je smrtelné.

Navzdory moderním metodám diagnostiky a léčby je úmrtnost na alveolární plicní edém vysoká a dosahuje 50% a kardiogenní plicní edém v kombinaci s akutním infarktem myokardu je v 90% případů smrtelný. V tomto ohledu je velmi důležité pro úspěšnou úlevu od klinických projevů edému má včasná diagnóza a kvalifikovaný a individuální přístup ke jmenování léčby. Úleva intersticiálního edému zlepšuje prognózu pro pacienta.

Aby se předešlo závažným komplikacím, doporučuje se přijmout preventivní opatření k prevenci plicního edému - včasná diagnóza a léčba kardiovaskulárních patologií, udržení chronických plicních onemocnění ve stadiu kompenzace, prevence kontaktu s alergeny a toxiny chemického původu, kontrola kouření a dietního příjmu s omezeným příjmem soli..

Vzdálené následky plicního edému jsou - městnavá pneumonie, plicní fibróza a segmentová atelektáza. Kromě toho jsou v důsledku prodloužené hypoxie a hyperkapnie vytvořeny podmínky pro ischemické poškození všech orgánů a systémů.

Aby se předešlo závažným komplikacím plicního edému, existují recepty na tradiční medicínu, které mají pozitivní účinky při prevenci opakovaného edému. K tomuto účelu slouží odvar z lněných semen a stonků třešní. Množství tohoto vývaru je čtyřikrát denně po dobu nejméně tří měsíců. Je třeba mít na paměti, že užívání tradičních léků může vyvolat alergickou reakci, která nepříznivě ovlivňuje proces hojení.

Plicní edém

Plicní edém je akutní plicní insuficience spojená s masivním uvolňováním transudátu z kapilár do plicní tkáně, což vede k infiltraci alveol a prudkému narušení výměny plicního plynu. Plicní edém se projevuje krátkým dýcháním v klidu, těsností na hrudi, udušením, cyanózou, kašlem s pěnivým krvavým sputem, bublajícím dýcháním. Diagnóza plicního edému zahrnuje auskultaci, radiografii, EKG, echokardiografii. Léčba plicního edému vyžaduje intenzivní péči, včetně kyslíkové terapie, zavedení narkotických analgetik, sedativ, diuretik, antihypertenziv, srdečních glykosidů, nitrátů, proteinových léčiv.

Plicní edém

Plicní edém je klinický syndrom způsobený pocením tekuté části krve v plicní tkáni a doprovázený porušením výměny plynů v plicích, rozvojem tkáňové hypoxie a acidózou. Plicní edém může komplikovat průběh různých onemocnění plic, kardiologie, pediatrie, neurologie, gynekologie, urologie, gastroenterologie a otolaryngologie. Pokud není včasné poskytnout potřebnou pomoc, může být plicní edém fatální.

Příčiny plicního edému

V některých případech je plicní edém komplikací infekčních onemocnění vyskytujících se s těžkou intoxikací: SARS, chřipka, spalničky, šarlatová horečka, záškrt, černý kašel, tyfus, tetanus, obrna.

Plicní edém u novorozenců může být spojen s těžkou hypoxií, nedonošeností, bronchopulmonální dysplazií. V pediatrii existuje nebezpečí plicního edému v jakémkoli stavu spojeném s poruchou dýchacího traktu - akutní laryngitida, adenoidy, cizí tělesa dýchacího ústrojí atd. Podobný mechanismus plicního edému je pozorován při mechanickém asfyxii: zavěšení, utonutí, odsávání žaludečního obsahu do plic.

Plicní edém se často vyvíjí v důsledku otravy chemickými látkami (polymery obsahující fluor, organofosforové sloučeniny, kyseliny, soli kovů, plyny), intoxikace alkoholem, nikotinem, léky; endogenní intoxikace s rozsáhlými popáleninami, sepse; akutní otravu drogami (barbituráty, salicyláty atd.), akutní alergické reakce (anafylaktický šok).

V porodnictví a gynekologii je plicní edém nejčastěji spojován s rozvojem eklampsie u těhotných žen a syndromu ovariální hyperstimulace. Možný vývoj plicního edému na pozadí dlouhodobé mechanické ventilace s vysokými koncentracemi kyslíku, nekontrolovaná intravenózní infuze roztoků, torakocentéza s rychlou jednostupňovou evakuací tekutiny z pleurální dutiny.

Klasifikace plicního edému

S ohledem na spouštěcí mechanismy jsou izolovány kardiogenní (kardiální), nekardiogenní (syndrom respirační tísně) a smíšený plicní edém. Termín nekardiogenní plicní edém spojuje různé případy, které nesouvisejí s kardiovaskulárními onemocněními: nefrogenní, toxické, alergické, neurogenní a jiné formy plicního edému.

Podle varianty kurzu se rozlišují následující typy plicního edému:

  • fulminant - vyvíjí se rychle, během několika minut; vždy fatální
  • akutní - rychle rostoucí, až 4 hodiny; ani při okamžitých resuscitačních opatřeních není vždy možné vyhnout se smrti. Akutní plicní edém se obvykle vyvíjí s infarktem myokardu, TBI, anafylaxí atd.
  • subakutní - má vlnový tok; symptomy se vyvíjejí postupně, pak rostou a pak ustupují. Tato varianta plicního edému je pozorována při endogenní intoxikaci různých genezií (urémie, selhání jater apod.).
  • protrahovaný - vyvíjí se v období od 12 hodin do několika dnů; může pokračovat v mazání, bez charakteristických klinických příznaků. Prodloužený plicní edém se vyskytuje u chronických plicních onemocnění, chronického srdečního selhání.

Patogeneze plicního edému

Mezi hlavní mechanismy pro rozvoj plicního edému patří prudký nárůst hydrostatického tlaku a snížení onkotického (koloidně-osmotického) tlaku v plicních kapilárách, jakož i zhoršená permeabilita alveolární kapilární membrány.

Počáteční stadium plicního edému je zvýšená filtrace transudátu do intersticiální plicní tkáně, která není vyvážena reverzním odsáváním tekutiny do cévního lůžka. Tyto procesy odpovídají intersticiální fázi plicního edému, která se klinicky projevuje ve formě srdečního astmatu.

Další pohyb proteinového transudátu a plicního surfaktantu do lumen alveolů, kde se mísí se vzduchem, je doprovázen tvorbou stabilní pěny, která zabraňuje vstupu kyslíku do alveolární kapilární membrány, kde dochází k výměně plynu. Tyto poruchy charakterizují alveolární stadium plicního edému. Dyspnoe vyplývající z hypoxémie přispívá ke snížení intrathorakálního tlaku, což zase zvyšuje průtok krve do pravého srdce. V tomto případě se ještě více zvyšuje tlak v plicním oběhu a zvyšuje se pocení transudátu v alveolech. Vzniká tak mechanismus začarovaného kruhu, který způsobuje progresi plicního edému.

Příznaky plicního edému

Plicní edém se nevyvíjí vždy náhle a prudce. V některých případech mu předchází prodromální příznaky, včetně slabosti, závratí a bolestí hlavy, těsnosti na hrudi, tachypnoe a suchého kašle. Tyto příznaky se mohou objevit několik minut nebo hodin před rozvojem plicního edému.

Klinika srdečního astmatu (intersticiální plicní edém) se může rozvinout kdykoliv během dne, ale častěji se vyskytuje v noci nebo v časných ranních hodinách. Útok srdečního astmatu může být vyvolán fyzickou námahou, psycho-emocionálním stresem, hypotermií, úzkostnými sny, přechodem do horizontální polohy a dalšími faktory. Když k tomu dojde, náhlé udušení nebo paroxyzmální kašel, nutící pacienta, aby si sedl. Intersticiální plicní edém je doprovázen výskytem cyanózy rtů a nehtů, studeného potu, exophthalmos, agitovanosti a motorického neklidu. Objektivně odhalil BH 40-60 za minutu, tachykardii, zvýšený krevní tlak, účast na činnosti dýchacích pomocných svalů. Zlepšené dýchání, stridoroznoe; s auskultací lze slyšet sípání; vlhké ralesky chybí.

Ve stádiu alveolárního plicního edému, akutního respiračního selhání, těžké dušnosti, difuzní cyanózy, opuchu tváře, vzniku otoků žil krku. V dálce je slyšet vzdálený dech; Auskulturně určovaly vlhké ralesky různých velikostí. Při dýchání a vykašlávání z úst pacienta se uvolňuje pěna, často s narůžovělým nádechem v důsledku pocení krevních buněk.

Když plicní edém rychle zvyšuje inhibici, zmatenost, až do kómy. V terminálním stádiu plicního edému klesá krevní tlak, dýchání se stává povrchním a periodickým (Cheyne-Stokesovo dýchání), pulzní - vláknité. K úmrtí pacienta s plicním edémem dochází v důsledku asfyxie.

Diagnóza plicního edému

Kromě hodnocení fyzikálních dat jsou v diagnostice plicního edému mimořádně důležité laboratorní a instrumentální studie. Studium krevních plynů v plicním edému je charakterizováno určitou dynamikou: v počátečním stádiu je pozorována mírná hypokapnie; pak, jak postupuje plicní edém, snížení PaO2 a PaCO2; v pozdním stádiu bylo pozorováno zvýšení PaCO2 a snížení PaO2. Indexy krevní CBS indikují respirační alkalózu. Měření CVP při plicním edému ukazuje jeho zvýšení na 12 cm vody. Čl. a další.

Pro rozlišení příčin plicního edému se provádí biochemická studie krevních parametrů (CPK-MB, kardiospecifických troponinů, močoviny, celkového proteinu a albuminu, kreatininu, jaterních vzorků, koagulogramů atd.).

Na elektrokardiogramu s plicním edémem jsou často detekovány známky hypertrofie levé komory, ischémie myokardu a různé arytmie. Podle ultrazvuku srdce jsou vizualizovány zóny myokardiální hypokinézy, což indikuje pokles kontraktility levé komory; ejekční frakce se sníží, konečný diastolický objem se zvýší.

X-ray hrudníku odhaluje expanzi hranic srdce a kořenů plic. S alveolárním edémem plic v centrálních oblastech plic odhalil rovnoměrný symetrický výpadek ve tvaru motýla; méně často - fokální změny. Možná přítomnost pleurálního výpotku mírného nebo velkého objemu. Katetrizace plicní tepny umožňuje diferenciální diagnózu mezi nekardiogenním a kardiogenním plicním edémem.

Léčba plicního edému

Plicní edém se léčí na JIP za stálého monitorování oxygenačních a hemodynamických parametrů. Nouzová opatření v případě plicního edému zahrnují poskytnutí sedací nebo polosedací polohy (s vyvýšenou čelenkou), uložení zápěstí nebo manžet na končetinách, koupání v horkých nohách, krvácení, které pomáhá snížit návrat žil do srdce. Je výhodnější provádět přívod zvlhčeného kyslíku v případě plicního edému prostřednictvím odpěňovacích činidel - anti-fomosilanu, ethylalkoholu. Pokud je to nutné, pacient je následně přenesen do ventilátoru. Pokud existuje důkaz (například odstranění cizího tělesa nebo odsátí obsahu z dýchacího traktu), provede se tracheostomie.

Pro potlačení aktivity respiračního centra při plicním edému je indikováno zavedení narkotických analgetik (morfinu). Diuretika (furosemid a další) se používají ke snížení bcc a dehydrataci plic. Snížení následné zátěže je dosaženo podáváním nitroprusidu sodného nebo nitroglycerinu. Při léčbě plicního edému je pozorován dobrý účinek při použití ganglioblockerů (azametonium bromid, trimetaphan), což umožňuje rychle snížit tlak v plicním oběhu.

Podle indikací jsou pacientům s plicním edémem předepsány srdeční glykosidy, antihypertenziva, antiarytmická, trombolytická, hormonální, antibakteriální, antihistaminika, infuze proteinových a koloidních roztoků. Po úlevě od plicního edému se léčí hlavní onemocnění.

Prognóza a prevence plicního edému

Bez ohledu na etiologii je prognóza plicního edému vždy velmi závažná. V akutním alveolárním edému plic dosahuje mortalita 20-50%; pokud se edém vyskytne na pozadí infarktu myokardu nebo anafylaktického šoku, míra úmrtnosti převyšuje 90%. I po úspěšném zmírnění plicního edému jsou možné komplikace ve formě ischemického poškození vnitřních orgánů, kongestivní pneumonie, atelektázy plic a pneumosklerózy. V případě, že není odstraněna kořenová příčina plicního edému, je pravděpodobnost jeho opakování vysoká.

Včasná patogenetická terapie prováděná v intersticiální fázi plicního edému, včasná detekce základního onemocnění a jeho cílená léčba pod vedením specialisty příslušného profilu (pulmonolog, kardiolog, specialista na infekční onemocnění, pediatr, neurolog, otolaryngolog, nefrolog, gastroenterolog atd.).

Příznaky plicního edému, příčiny, léčba a účinky

Vážný a život ohrožující stav, ve kterém se tekutina hromadí v plicní tkáni, se nazývá plicní edém. Tam je patologie z různých důvodů, ale vždy má řadu charakteristických příznaků. Po zjištění problému byste měli okamžitě zahájit léčbu. Protože mnoho orgánů trpí nedostatkem kyslíku. Pozdní diagnóza a pozdní lékařská péče mohou být fatální.

Plicní edém

Plicní edém je plicní insuficience, doprovázený hojným výstupem kapilár do transudátních plic. Patologie se objevuje jako výsledek zvýšeného tlaku v cévách a pronikání tekutiny do alveol a plic. Edém je doprovázen porušením výměny plynu a rozvojem acidózy a hypoxie tkáně. Akumulace tekutiny přispívá ke snížení onkotického a zvýšeného hydrostatického krevního tlaku.

Onemocnění se může objevit u lidí různého věku. Tento problém může být identifikován každou osobou, která pozorně sleduje jejich zdraví. Pacienti pociťují akutní nedostatek vzduchu a těžké udušení. Při absenci resuscitačních opatření se člověk dusí.

Často je plicní edém příčinou smrti, a proto vyžaduje okamžitou hospitalizaci a odbornou pomoc v nouzi. Rychlé plnění alveolů tekutinou ztěžuje pohyb kyslíku. Osoba s plicním edémem pociťuje akutní nedostatek kyslíku a začíná se dusit. V tomto případě se to stane během nočního spánku.

Problém vyvolává různé negativní procesy v těle.

Edém je často výsledkem změny krevního tlaku, když se sníží nebo zvýší.

Patologie může být komplikací různých onemocnění v pediatrii, pulmonologii, kardiologii, urologii, gynekologii a gastroenterologii. Aby bylo možné najít správnou léčbu plicního edému, musí lékař studovat patofyziologii, symptomy a povahu průběhu onemocnění.

Příčinou problému může být srdeční onemocnění, infuzní terapie bez použití diuretik, trauma hrudníku, respirační onemocnění, selhání jater nebo ledvin, působení toxických látek. Někdy provokativní faktory jsou akutní infekční onemocnění a těžké neurologické nemoci.

Typy onemocnění

V závislosti na důvodech, které tento problém vyvolaly, existují dva typy plicního edému: kardiogenní a nekardiogenní.

Kardiogenní typ se vyskytuje, když je srdeční insuficience levé komory a poruchy oběhu v cévách, které se podílejí na přenosu krve ze srdce do plic a naopak. Hlavní příčiny patologie jsou: srdeční onemocnění, infarkt myokardu, arteriální hypertenze, angina pectoris. Pro potvrzení diagnózy, pacienti měří tlak v kapilárách plic, který se zvedne nad 30 mm Hg. Nejčastěji dochází k plicnímu edému u nočních lůžek u lůžek u lůžka.

Mezi hlavní příčiny této patologie patří: poruchy srdce a cév, myokarditida, akutní selhání levé komory, infarkt myokardu, krevní stáze a srdeční vady.

Hlavní znaky kardiogenního edému jsou:

  • zvýšení kašle;
  • udušení;
  • přetížení tkáně;
  • dušnost;
  • pěnivý sputum;
  • suché rales;
  • nestabilní krevní tlak;
  • tachykardie a silná bolest na hrudi.

Kardiogenní typ probíhá rychle a pacientovi je velmi málo času na první pomoc. Nejvyšší míra úmrtnosti připadá na tento druh.

Nekardiogenní typ vyvolává zvýšení propustnosti cév a průniku tekutiny stěnou plicních kapilár. Alveoly jsou naplněny tekutinou a výměna plynu je narušena. Patologie se vyvíjí v selhání ledvin, sepse, pneumoskleróze, cirhóze jater, rakovině plic a drogové závislosti. Rizikem jsou také lidé, kteří dlouhodobě užívají kyselinu acetylsalicylovou. Důkazem nekardiogenního edému je dobrý tlak a srdeční výdej.

Alergické

Vyskytuje se s přecitlivělostí na některé alergeny. Vyprovokovat problém může medikace nebo bodnutí hmyzem. Pokud příčina vyvolávající alergický plicní edém není okamžitě odstraněna, může dojít k anafylaktickému šoku a smrti.

Mechanismus vývoje plicního edému je rychlý a bez následků může být následek fatální. Charakteristické znaky jsou otok na různých částech těla: víčka, rty, nosohltan, obličej, hrtan. K tomuto stavu dochází náhle, začíná zarudnutí a svědění kůže. Pak je v hrudi stlačení, sípání, potíže s dýcháním a dušnost. Vzácně se může objevit bolest břicha, nevolnost, zvracení a inkontinence stolice a moči.

Jedinou účinnou léčbou je odstranění alergenu. Aby se zmírnil stav pacienta, je nutné ho posadit.

Sharp

Akutní plicní edém se vyvíjí velmi rychle až do asi 4 hodin. I při rychlé resuscitaci není vždy možné zabránit smrti. Je to proto, že se v plicích odebírá tolik krve, že dýchání je téměř nemožné. V některých případech může být útok zastaven medikací.

Mezi hlavní faktory vyvolávající patologii patří: anafylaxe a myokard. To může také vyplývat z těžkých zranění hlavy, encefalitidy a meningitidy.

Intersticiální

Srdeční astma je projevem intersticiálního plicního edému. Taková podmínka může vyvolat fyzické nebo emocionální přepětí. V podstatě se problém projevuje v noci. První zvonek je mírný kašel. Ale nevěnují mu pozornost a problém se zhoršuje: objeví se krátký dech a člověk se nemůže zhluboka nadechnout. Pak se kvůli nedostatku kyslíku objeví bolest hlavy a závratě. Pot se objevuje na kůži, začíná velké slinění a nasolabiální trojúhelník se modří.

Onemocnění je dobře léčitelné. Ale v nepřítomnosti včasné terapie, to přejde do nejnebezpečnější fáze - alveolární.

Carmine

Karmínový plicní edém dostal své jméno díky charakteristické červené barvě plicní tkáně. Tento problém se objevuje jako důsledek omezení dýchacích pohybů a zpožděného vyhození krve z plic. V cévách dochází ke stagnaci krve a zvýšení intrakapilárního tlaku. Takový edém je poměrně běžný při celkovém nadchlazení těla.

Klasifikace plicního edému

Každá choroba má svůj vlastní klasifikační kód. Plicnímu edému je přiřazen kód podle čísla IB 10. Klasifikace onemocnění závisí na příčinách plicního edému. Může být membránová a hydrostatická.

První vyvolává toxiny různého původu, takže se často nazývá toxický. Vyskytuje se při inhalaci benzínu, lepidla a otravy arsenu, alkoholu, barbiturátorů. Často asymptomatický a detekován pouze po radiografii. Průběh onemocnění je poměrně komplikovaný av prvních minutách může zastavit dýchání nebo srdeční selhání. Funkce mozku je narušena.

Druhá se může projevit jako komplikace kardiovaskulárního onemocnění. Riziková skupina zahrnuje osoby starší 40 let. Vzácně se tento problém vyskytuje u malých dětí s vrozenou srdeční vadou. Objevuje se během nemoci doprovázené zvýšeným tlakem.

Podle formy komplikací u plicního edému se používá následující klasifikace typů patologií:

  • Alveolar. To je považováno za nejnebezpečnější smrtící smrt.
  • Intersticiální Dobře léčitelné.

Podle závažnosti je klasifikace následující:

  • První nebo předčasné. Charakterizován poruchou frekvence a rytmu dýchání se objeví krátkost dechu.
  • Druhý. Dýchá se, dýchá dech.
  • Třetí. Symptomy se zhoršují a jsou slyšitelné lidem v okolí, dokonce i na dálku.
  • Čtvrtý. Závažné příznaky edému.

Patogeneze plicního edému

Patogeneze patologie se liší v závislosti na onemocnění. Známky plicního edému se mohou lišit od sebe a při každé nemoci se objevují odlišně. Normálně dýchací systém obsahuje 600 ml krve. Tento objem reguluje onkotický tlak. Rychlost pronikání tekutiny stěnami kapilár je řízena hydrostatickým tlakem. Pod vlivem určitých faktorů se snižuje onkotický tlak a hydrostatický tlak roste a je narušena propustnost alveolokapilární membrány, z níž dochází k prudkému otoku dýchacího orgánu.

Nejčastěji se u srdečních onemocnění vyskytuje plicní edém. V raném dětství se začínají vyvíjet cévní patologie, které se podílejí na přenosu krve. S věkem se cévní onemocnění rozvinou do srdečního selhání mitrální chlopně.

V počátečním stadiu kardiovaskulárního onemocnění se tekutina filtruje do intersticiálních tkání. Krevní oběh je narušen, krevní oběh se zpomaluje. Pak se zvyšuje propustnost stěn, buňky jsou naplněny proteinovými prvky. Kapalina se kombinuje s kyslíkem a tvoří pěnovou hmotu, která zabraňuje vnikání kyslíku. Zvyšuje se tlak a vzniká hypoxie. Mikrocirkulační poruchy se zvyšují v malém kruhu a výpotek se zvyšuje.

Cyklus dopadá - srdeční selhání vyvolává otoky a to zase přispívá k progresi onemocnění. Ve všech kapilárách a nejmenších cévách dochází k negativním změnám, které společně zajišťují pohyb krve ze srdce do plic.

Patogeneze edému respiračního orgánu je klasifikována následovně:

  • Infarkt myokardu a plicní tromboembolie. Příčinou problému je porucha pravé komory, která vede k plicnímu edému.
  • Hypertenze. Proces probíhá obdobně s jediným rozdílem v tom, že v něm jsou zapojeny aortální chlopně.
  • Plicní edém po operaci. Dochází k poklesu aktivity dýchacího systému, který může vyvolat stagnující procesy a hromadění tekutin.
  • Hypothermia, strach, fyzické přepětí a nadměrné vzrušení nervového systému vyvolávají hromadění krve v plicích.

Traumatické poranění mozku. Vzniká srdeční selhání a edém plic.

Diagnóza plicního edému

Zvláště důležité je u plicního edému diagnóza. Záleží na tom, jak správná budou terapeutická opatření. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy je pacient ve vážném stavu a potřebuje urgentní stabilizaci. Je-li pacient stabilní, je po posouzení jeho celkové fyzické kondice podroben instrumentálním a laboratorním testům.

Předběžná diagnóza může být provedena během vyšetření pacienta na základě následujících příznaků:

  • závažný stav;
  • charakteristické stížnosti;
  • oteklé žíly v krku;
  • nadměrné pocení, zabarvení kůže.

Provést studii krevních plynů. V počátečním stadiu onemocnění je přítomna mírná hypokapnie, s rozvojem parciálního tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) a parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi (PaO2) se snižuje. Později se PaO2 snižuje a PaCO2 se zvyšuje. Biochemický krevní test (močovina, celkový protein, testy jaterních funkcí, kreatinin, koagulogram) pomáhá rozlišovat příčiny problému.

Pacienti tvoří kardiogram, který je často určen ischémií myokardu, hypertrofií levé komory, arytmií. Tento typ vyšetření je nezbytný pro potvrzení nebo vyloučení srdeční povahy onemocnění.

Ujistěte se, že plicní edém dělají rentgenové snímky. Radiografie bude určovat pokles průhlednosti orgánů a difúzní ztmavnutí plicních polí. Na obrázcích bude odborník schopen určit expanzi kořenů plic a hranic srdce. V centrální části dýchacího ústrojí v patologii alveolárního typu je vizualizováno zatemnění, které je tvarováno jako motýl. Někdy je zaznamenán pleurální výpotek. Diferenciace kardiogenního nebo nekardiogenního typu umožňuje katetrizaci plicních tepen. Za tímto účelem se do plicní tepny zavede katétr, kterým se měří krevní tlak.

Více informativní pro plicní edém je CT. Tato výzkumná metoda je výhodná pro edém srdce. V průběhu studie bylo zjištěno zahuštění nitrobuněčného a mezibuněčného intersticiia v horní části orgánu. Také se určí změna barvy plicní tkáně, což naznačuje, že je naplněna tekutinou.

Příznaky plicního edému

Problém diagnostiky onemocnění spočívá ve skutečnosti, že nemá vždy výrazné symptomy. Proto je důležité vědět, jak rozpoznat plicní edém. Někdy předchází závratě, slabost, bolest hlavy, sípání a suchý kašel. Tyto příznaky jsou pozorovány s plicním edémem několik hodin před napadením, když se buňky tkáně těla naplní tekutinou.

Zvýšení symptomů v kardiogenním typu je možné několik dní před útokem. Kardiální astma se vyskytuje v noci nebo za svítání. Dyspnea by měla způsobit poplach, protože je to ona, kdo je považován za první poplašný zvon. Pak je kašel, potíže s dýcháním a udušení. S rozvojem onemocnění se tekutina v alveolách smíchá se vzduchem. Výsledkem je mokrý kašel doprovázený separací růžového pěnového sputa. Dýchání se stává chraptivým.

Plicní edém, který porušuje systém jater nebo ledvin, se projevuje výrazným dýcháním u pacienta během odpočinku a rychlého srdečního tepu.

Charakteristickým znakem intersticiálního edému je nadměrné pocení, cyanóza nehtů a rtů. Zvyšuje se také krevní tlak. Dýchání se stává intenzivní a je doprovázeno sípáním.

Při alveolárním typu je výrazné respirační selhání, difuzní cyanóza, dušnost, otok žil na krku a opuch tváře. Dokonce i v určité vzdálenosti, mokré, sípání je zřetelně poklepána.

U všech typů opuchnutí dýchacího ústrojí se objeví zmatenost a letargie, pulz se stává filiformním a dýchání je mělké. Je zde zvýšené pocení, chladné končetiny a bledost kůže. Krevní tlak se snižuje, puls slabý. Pacient zaznamenává zvýšený pocit úzkosti, sníženou pracovní schopnost a slabost.

Aby bylo možné správně diagnostikovat, je nutné zkoumat, jaké příznaky plicního edému, a pak předepsat léčbu.

Následky onemocnění

Každý člověk potřebuje znát nebezpečí otoku orgánu dýchání. Protože plicní edém může mít vážné následky. Při působení určitých faktorů dochází k uvolňování tekutiny v plicní tkáni, která se nevstřebává zpět.

Často dochází k úmrtí v důsledku plicního edému. Po zastavení ataku a prevenci udušení začnou léčbu. V nepřítomnosti terapie může patologie vyvolat komplikace, jako je recidivující pneumonie. Dlouhodobé respirační selhání nepříznivě ovlivňuje všechny vnitřní orgány: dochází k narušení krevního oběhu v mozku, rozvoji kardiosklerózy a vzniku ischemického poškození orgánů. Nemoci vyžadují neustálou léčbu drogami.

Nejčastější jsou následující komplikace:

  • Kardiogenní šok. Vzhledem k hromadění tekutiny v dýchacích orgánech starších osob se vyvíjí srdeční selhání. Krevní zásoba orgánů je snížena. Až 90% případů končí smrtí pacienta.
  • Asystole. Srdeční systém přestává fungovat. Vyvolávají problém plicního infarktu nebo tromboembolie. Srdeční astma vyvolává plicní edém a zhoršuje stav pacienta.
  • Pneumothorax. Vyvinuto na pozadí edému. Charakterizovaný akumulací vzduchu v pleurální dutině.

Včasná léčba dává pozitivní výhled pro další vývoj. Terapie pod dohledem specialistů pomůže zastavit poškození orgánů a rozvoj pneumonie.

Jak léčit plicní edém

U plicního edému je třeba nejprve poskytnout pacientům první pomoc. Jsou uklidnění, protože stres zhoršuje celkový stav. Aby se zajistil průtok krve do dolních končetin, usadí se. Tato poloha také snižuje kompresi hrudníku a zlepšuje výměnu plynu. Často mají pacienti hlen s plicním edémem a v sedě je minimalizováno riziko udušení.

Otevřete okno pro volný přístup kyslíku. V dusledku se stav pacienta zhoršuje. Pacientův puls a dýchání jsou neustále sledovány. Se zvýšeným tlakem dostane nitroglycerinovou tabletu. Je-li pacient v bezvědomí nebo má nízký tlak, je tento lék proti němu kontraindikován. V případě příznaků klinické smrti se před příchodem ambulance provede nepřímá srdeční masáž.

Po záchvatu plicního edému je zahájena hlavní léčba. V závislosti na závažnosti onemocnění a stavu pacienta může být doba léčby různá. Dodržování všech klinických doporučení lékařů zaručuje stabilizaci státu a prevenci vzniku komplikací.

První pomoc

Po příjezdu se posádka sanitky vydá na EKG. Pak přes speciální masku dodává navlhčený kyslík. Tento způsob dodávání kyslíku pacientovi s plicním edémem umožňuje snížit pěnění. Při plicním otoku sestaví ambulantní tým pacienta se dvěma katétry pro kontrolu tlaku v plicích a tepnách. K odstranění nedostatku kyslíku pacienti podstoupí kyslíkovou terapii.

Po první pomoci, lékaři skrýt pomoc, rozhodnout, co dělat dál. Ve většině případů je pacient transportován do nemocnice na jednotce intenzivní péče.

Přípravy

Pro plicní edém je léčba založena na použití tablet a léků. Pacienti předepisovali intravenózní nitroglycerin, aby zmírnili plicní edém. Diuretika (furosemid) jsou předepsána ke snížení nadýchání a snížení reverzního venózního toku. Nitroprusid sodný účinně pomáhá neutralizovat zátěž srdce.

V závislosti na základním onemocnění se používá promedol nebo morfin (pro srdeční problémy), dexamethason, suprastin nebo prednison (pro alergie). Nemoci vnitřních orgánů jsou léčeny antibiotiky. Některé léky, jako jsou gangliobloky (trimetafan, azametonium bromid), mohou dosáhnout dobrých výsledků. Rychle snižují tlak v malém kruhu a stabilizují stav pacientů.

Domácí léčba

Nepodléhejte této nemoci sami. Užívání tradiční medicíny se doporučuje během rehabilitace po absolvování léčby v nemocnici. Pomoci domácí opravné prostředky mohou pouze v případě, kdy člověk ví, jak odstranit otok s jejich pomocí.

Domácí léčba je založena na použití bylinných odvarů a obkladů. Vývar, vařený na medu a anýzu, má vynikající vykašlávací vlastnosti. Tento vývar pít na prázdný žaludek několikrát denně. Také široce používaný ethanol pro inhalaci alkoholu. Výpary alkoholu usnadňují dýchání.

Účinně pomáhá řešit problém odvarování lněných semen. Používá se nejméně šestkrát polovinu skla najednou. Odvar z třešňových stonků a lněných semen pomáhá předcházet patologii.

Odpěňovače

Hlavním problémem této patologie je tvorba pěnivé tekutiny, která ztěžuje dýchání. Proto je nutný příjem odpěňovačů pro plicní edém. Univerzálním prostředkem pro vykoupení pěny je ethylalkohol. Pro tento účel se používá inhalace vzduchu se zvlhčeným ethanolem. Dalším účinným nástrojem, který má rychlý účinek, je anti-fomosilan.

Léčba plicního edému by měla být systematická. Tím se dosáhne udržitelného výsledku.

Prognóza a prevence plicního edému

S plicním edémem je prognóza velmi závažná. Bez urgentní resuscitace se smrt vyskytuje ve 100% případů. První udušení, pak kóma a smrt. Úmrtnost v alveolárním typu dosahuje až 50% a při infarktu myokardu více než 90%. Je třeba také poznamenat, že i po zmírnění útoku se mohou vyskytnout komplikace. I po odstranění příčiny problému může dojít k relapsu.

Příznivý výsledek je možný s časnou léčbou a včasným zjištěním základního onemocnění. Při srdečních problémech pacienti potřebují léčit základní onemocnění. V praxi bylo prokázáno, že se tím snižuje riziko komplikací a náhlé smrti.

Prognóza pro pozdní odvolání na lékařskou péči je nepříznivá vzhledem k vysoké pravděpodobnosti úmrtí.

Hlavním preventivním opatřením patologie je přísné dodržování všech doporučení lékaře. Proto musíte neustále brát léky. Doporučuje se také dodržovat dietu, aby se minimalizoval příjem soli (denní dávka není větší než 5 mg). Objem spotřebované tekutiny by neměl překročit více než 2 litry denně. Je nezbytné provádět prevenci infekčních onemocnění, alergií a pečlivě aplikovat toxické léky.

Je nutné normalizovat fyzickou a respirační zátěž. Je nutné se chránit před psycho-emocionálními poruchami. Při opakovaném edému je nutné provést postup izolované ultrafiltrace krve. Musíte pravidelně navštěvovat lékaře, abyste včas zjistili negativní změny v těle a okamžitě je odstranili.

Povědomí o příčinách a důsledcích plicního edému může rychle reagovat na jakékoliv negativní změny v těle. Člověk tak může svůj život zachránit a prodloužit. Je třeba mít na paměti, že léčba je důležitým a nepostradatelným stupněm, což zvyšuje šance na přežití. Hlavní věcí není ignorovat příznaky nemoci a přijmout včasná opatření k jejímu odstranění.