Bronchiální hyperaktivita - co to je?

Jen málo z nich je obeznámeno s takovým pojetím jako bronchiální hyperaktivita. Co to je? Často se nemoc projevuje u dětí v nemotivovaných záchvatech kašle. K takové reakci dochází u některých alergenů nebo léčiv. Často to může znamenat vývoj astmatu.

Příčiny astmatického syndromu

Jaké jsou příčiny vzniku astmatu u dětí? Zde lékaři identifikují dva hlavní důvody:

  1. Genetická predispozice. Jeden z rodičů trpí endokrinními poruchami, metabolickými procesy nebo alergiemi. To je přirozeně přenášeno na dítě.
  2. Vlastnosti struktury dýchacích cest. Nikdo nezruší případy, kdy rodiče nic netrpí, a jejich dítě má patologické reakce. Často se uvádí, že se dítě narodilo s patologií ve struktuře dýchacího systému, což vyvolává nemotivovanou reakci.

Mezi další příčiny syndromu astmatu patří mimo jiné:

    • Alergická reakce na pyl, prach, vlnu, látky atd.
    • Alergická reakce na určitou skupinu léčiv.
    • Respirační infekce.

Uložení několika příčin zvyšuje riziko onemocnění. Syndrom je rozdělen na specifické a nespecifické. Zvláštní případ nastává, pokud jde o alergie na určité dráždivé látky. Nespecifický případ nastane, když se záchvaty projeví ne kvůli alergiím, ale kvůli nervovému zhroucení, fyzické námaze, psychické expozici, respiračním onemocněním atd.

Charakteristické příznaky

Útok na bronchiální hyperaktivitu má své charakteristické charakteristické znaky:

  • Útok těžkého dýchání, který je epizodický.
  • Pískat, když dýchá vzduch.
  • Děsivý pocit.

Tyto příznaky nemluví o zdravém stavu osoby, zejména pokud jde o dítě. Zde je nutné přistoupit k rychlé eliminaci symptomů a jejich příčin.

Léčba

Léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře, který nejprve identifikuje alergen a poté předepíše nezbytné dávky konkrétního léku. Samoléčba může být neúčinná nebo neužitečná. Proto by se čtenáři webu bronhi.com měli poradit s lékařem, zejména pokud je řečeno o zdraví dítěte.

Eliminace bronchiální hyperaktivity neprochází

  • Cromoglykát sodný.
  • Teofylin.
  • P2 agonisty.
  • Omalizuaba.
  • Glukokortikosteroidy inhalací.

Léčba dětí se liší od dospělých pouze v dávkách a samotné léky zůstávají stejné. Metoda vyhnutí se kontaktu s alergenem je účinná. Lékař může zjistit, na co je osoba alergická, což umožní pacientovi vyhnout se situacím, kdy dráždivý přípravek může vyvolat alergickou reakci.

Podzim a jaro se stávají obdobími, kdy se reakce těla stávají zvláště akutními. V tomto případě by měla být provedena prevence, která se skládá z: t

  1. osobní hygiena;
  2. opláchnutí nosohltanu;
  3. mírné cvičení;
  4. správné výživy;
  5. dodržování dne;
  6. užívání léků ke kontrole nemoci.

Doporučuje se často trávit dovolenou v sanatoriu, která se nacházejí v zóně lesa. Je třeba se vyvarovat mořských prázdnin a horských vrcholů, protože zvláštní povětrnostní podmínky mohou vyvolat nezdravý stav.

V každém případě nemoc není léčena, ale je účinně zastavena. Periodická léčba pomáhá eliminovat situace, kdy dochází k alergické reakci. Je důležité mít vždy na ruce inhalační přístroje, které mohou tento útok zklidnit.

Syndrom hyperreaktivity průdušek

Termín „bronchiální hyperaktivita“ označuje stav dýchacího traktu, když se lumen dýchacích cest zužuje v reakci na chemický, fyzikální nebo farmakologický podnět. U zdravých jedinců však podobné podněty nevyvolávají podobnou reakci.

Problém hyperreaktivity bronchiale je jedním z předních míst patologických stavů dýchacího ústrojí u dospělých i dětí. Vzhledem k nepříznivé environmentální situaci se každoročně zaznamenává stále více případů této patologie. Riziko čelí syndromu bronchiální hyperaktivity. Abychom se neztratili v nejnepříznivějším okamžiku a byli schopni při útoku kompetentně poskytnout první pomoc, je nutné studovat alespoň základní informace.

Etiologie a patogeneze

Zvýšená reaktivita průdušek je způsobena vysokou citlivostí bronchiálních receptorů. Bronchospasmus se vyskytuje v reakci na expozici acetylcholinu, histaminu a metacholinu ve velmi nízkých koncentracích. Normálně by se to nemělo stát.

Bronchiální hyperreaktivita může být vrozená nebo získaná. V prvním případě se patologie nemusí projevovat po dlouhou dobu, ale z určitých důvodů může být základem pro vývoj jasného klinického obrazu bronchiální obstrukce. Sekundární hyperreaktivita je získaný stav a může doprovázet velký počet onemocnění dýchacího ústrojí.

Mechanismus bronchiální hyperaktivity lze rozdělit do několika fází:

  1. V reakci na působení stimulu jsou receptory sliznice dýchacího traktu excitovány.
  2. Impuls vznikající v reakci na excitaci vede k uvolnění acetylcholinu z nervových zakončení.
  3. Hladké svaly průdušek se snižují, dochází k bronchospasmu.
  4. Paralelně, bronchiální žlázy začnou produkovat velké množství sekrece.

Při normální bronchiální reaktivitě jsou tyto procesy protektivní. Svaly průdušek se uvolňují působením inaktivujícího enzymu acetylcholinesterázy. V případě zvýšeného uvolňování acetylcholinu se uvolňuje adrenalin, který má relaxační účinek na hladké svaly průdušek.

V případě nerovnováhy těchto procesů se vyvíjí syndrom bronchiální hyperaktivity.

Existují dva typy hyperreaktivity:

  • specifické (bronchospasmus se vyskytuje v reakci na expozici alergenům);
  • nespecifické (bronchiální lumen se zužuje působením mediátorů, chemických a fyzikálních látek).

Etiologické faktory

Existují dvě skupiny nejčastějších příčin bronchiální hyperaktivity:

Známky bronchiální hyperreaktivity a metody její léčby

Bronchiální hyperaktivita se nazývá ostrý křeč hladkých svalů těla, což vede k problémům s dýcháním. Porušení může vyprovokovat různé faktory: od dědičnosti k průvodním onemocněním v akutní fázi. Pokud se čas nezbaví problému, je možné vznik komplikací - bronchiálního astmatu.

Příčiny astmatického syndromu

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována periodickým projevem astmatického syndromu - záchvatů, které se obvykle vyskytují při astmatu bronchiale. Symptom se často vyskytuje u dětí, protože jejich tělo a vnitřní orgány jsou ve fázi tvorby.

Vyprovokovat hyperreaktivitu může:

  • alergická reakce;
  • genetická dědičnost;
  • respirační infekce;
  • patologie struktury dýchacího traktu;
  • dlouhodobé užívání některých léků.

Syndrom se vyskytuje jednou nebo se projevuje bezprostředně po podráždění průdušek v důsledku vdechování nebezpečných látek - pylu, vlny, chemikálií nebo prachu.

Pokud se příčiny hyperreaktivity „navzájem překrývají“, významně se zvyšuje riziko vzniku onemocnění. Pravděpodobnost astmatického syndromu je způsobena nespecifickými příčinami - zvýšenou fyzickou námahou, silným stresem nebo duševními rysy.

Za jakých nemocí je pozorována bronchiální hyperreaktivita

Bronchiální hyperaktivita je souběžná patologie u onemocnění ovlivňujících dýchací systém. Patří mezi ně:

  • obstrukční bronchitida;
  • bronchiální astma;
  • alergie;
  • virové infekce;
  • bakteriální respirační onemocnění;
  • porušení glukokortikoidních hormonů;
  • nízká citlivost beta adrenoreceptorů.

Během obstrukční bronchitidy trpí orgán zánětlivým procesem, jeho sliznice mění svou strukturu. Tkáně se zvětšují, cévní stěna zesiluje. To vede ke zúžení lumenu průdušek, což vyvolává potíže s dýcháním, interferuje s řádným větráním plic a tvoří hyperreaktivitu. Pokud léčbu nezačnete včas, pacient bude rychle čelit nedostatku dýchacích funkcí.

Bronchiální astma je chronický zánět dýchacích orgánů a pravidelně dochází k kašli, dýchavičnosti a dusivosti. Hypersenzitivita průdušek se projevuje při každém záchvatu a může být nastavena pouze pomocí speciálního inhalátoru.

Pokud existuje několik důvodů a působí dlouhodobě, depresivní dýchání, tento syndrom se může vyvinout. Tento projev může být specifický, tj. Způsobený specifickým patogenem nebo faktorem (alergií). Nebo nespecifické, když takový útok nastane v důsledku stresové situace nebo nervového zhroucení.

Příznaky

Syndrom bronchiální hyperaktivity má své specifické symptomy, po jejichž vzhledu musí pacient mluvit o svém podezření s odborníkem.

Stojí za to věnovat pozornost:

  • periodické pocity udušení;
  • modravá barva nebo neobvyklá bledost;
  • opakující se symptomy dušnosti;
  • pocit neopatrného strachu nebo paniky;
  • zapískat z dýchacích cest na výdech;
  • dušnost.

Pokud se bronchiální hyperreaktivita vyskytla na pozadí jiného onemocnění, přidávají se symptomy charakteristické pro tuto chorobu. Například záchvaty dušnosti nebo prodloužený kašel s velkým množstvím sputa, zvýšenou tělesnou teplotou a akutní reakcí na pachy nebo alergeny.

Všechny klinické projevy lze rozdělit do tří kategorií podle závažnosti. Mírné symptomy se objevují jen zřídka a pouze po fyzické námaze. Pokud je pacient v klidu a zdravý, problémy s dýcháním nemusí být. Pocit dobrého.

Při mírných projevech hyperreaktivity dochází k trvalému poklesu respiračních funkcí (inspirační rychlost a výdechový objem za sekundu). Dyspnea se občas vyskytuje i v klidu a pískání, když je dýchání dobře slyšet ve vzdálenosti od pacienta.

Při silných projevech bronchiální hyperreaktivity dochází k náhlým záchvatům, pokud je s alergenem malý kontakt. Cyanóza je výrazná a hlavní ukazatele respiračních funkcí jsou výrazně sníženy. Pokud pacient nedostane neodkladnou lékařskou péči, je možná smrt.

Metody zpracování

Vzhledem k vysokému riziku účinků bronchiální hyperaktivity lékaři zakázali samoléčbu. Hlavním úkolem specialisty je rychle zastavit ataky respiračního selhání, identifikovat příčiny jejich vzniku a eliminovat je. K tomu použijte:

Kromoglykát sodný

K dispozici ve formě prášku, roztoku pro inhalaci a odměřeného aerosolu. Rychle potlačuje projev alergické reakce v průduškách, varuje před bronchospasmem. Při dlouhodobém užívání se snižuje počet záchvatů astmatu způsobených hyperreaktivitou. V jedné aplikaci trvá účinek po dobu 5 hodin, stabilní výsledek je zaznamenán po měsíci užívání produktu.

Teofylin

Tablety s prodlouženým účinkem. Aktivní složkou je bronchodilatační činidlo, které snižuje kontraktilitu hladkých svalů průdušek. Tělo "uvolňuje", což zabraňuje tvorbě útoku. Zlepšuje se diafragmatické dýchání pacienta a stimuluje se dýchací centrum. V krvi je tok kyslíku normalizován, zvyšuje se ventilace. Dávka léčiva je zvolena individuálně.

Omalizumab

Léčí selektivní imunosupresiva, je vydáván ve formě lyofilizátu, ze kterého se připravuje roztok pro subkutánní podání. Má protizánětlivý a antialergický účinek, rychle zmírňuje bronchiální spazmy a zmírňuje ataky respiračního selhání u pacienta.

Doporučuje se k léčbě astmatu středně závažného nebo závažného průběhu, bronchiální hyperreaktivity, pokud glukokortikosteroidy nepřinesly správný výsledek.

Glukokortikosteroidy

Potlačují alergický zánět, normalizují „správné“ dýchání a obnovují fyziologicky normální objem nuceného výdechu u pacienta. Při těžkých záchvatech se používají injekce:

Co je bronchiální hyperaktivita u dětí?

Dosud ne všichni rodiče vědí, co je hyperaktivita bronchi u dětí. Vzhledem k zhoršující se situaci v oblasti životního prostředí jsou děti stále více pozorovány v nemotivovaném kašli. Jakékoliv alergeny, některé léky mohou způsobit křeč hladkých svalů průdušek, což vede k kašli. Tato bronchiální reakce na podněty (citlivost na jejich účinky) se nazývá „bronchiální hyperaktivita“ a může indikovat přítomnost onemocnění, jako je astma.

Jak se nemoc přenáší?

Astmatický syndrom se může projevit dědičnou predispozicí. Navíc je extrémně zřídka přenášen přímo od rodičů, častěji někdo z příbuzných má nemoci spojené s endokrinním systémem, metabolickými procesy nebo alergiemi. Dalším bodem, který vede k hyperaktivitě průdušek, jsou fyziologické rysy struktury dýchacího traktu. Mezi rizikové faktory výskytu bronchiálního onemocnění u dětí (a tedy i vývoje bronchiálního astmatu) patří také:

  • vystavení vnějším alergenům (pylu rostlin, populaci zvířat, domácímu prachu atd.);
  • alergická reakce na určité skupiny léčiv;
  • respirační infekce u dětí.

Výrazné příznaky plicní hyperaktivity: epizodické ataky dechu doprovázené píšťalkou na výdech. Existují dva typy bronchiální hyperaktivity:

Expozice alergenům vdechováním okolním vzduchem vede ke specifické hyperaktivitě. Nespecifické se projevuje pod vlivem faktorů, které nesouvisejí s alergiemi (narušení endokrinní činnosti, zvýšená fyzická námaha, nervové poruchy, psychická expozice, respirační virová onemocnění atd.).

Při aplikaci některých příčin na jiné (alergie na dědičnou predispozici) se přirozeně zvyšuje riziko bronchiální hyperaktivity.

Potřeba adekvátní léčby patologie

Toto onemocnění vyžaduje neustálý lékařský dohled.

Nejprve je nutné jmenovat odpovídající léčbu. K tomuto účelu používejte taková farmakologická činidla jako:

  • inhalační glukokortikosteroidy;
  • prodloužený teofylin;
  • Dlouhodobě působící P2 agonisté;
  • kromoglykát sodný;
  • omalizuab.

Obecně se léčba bronchiální hyperaktivity u dětí liší od dospělých v dávkách léků. Jsou-li příčinou těchto alergií alergie, jeden nebo více alergenů je zjištěno lékařským výzkumem. V budoucnu se snažte vyhnout jejich dopadu na dítě nebo jej minimalizovat.

Nejčastěji dochází k exacerbaci patologie u dětí v období podzimu a jara. V této době je žádoucí provést soubor dalších opatření, která slouží jako ochrana před virovými chorobami dýchacích cest:

  • osobní hygiena (povinné mytí rukou po chůzi a návštěvě veřejných míst);
  • opláchnutí nosohltanu;
  • správné výživy;
  • mírné cvičení;
  • dodržování dne;
  • užívání léků pro kontrolu nemoci.

Děti s plicní hyperaktivitou jsou indikovány k léčbě v sanatoriích umístěných v zóně lesa. Je nežádoucí odpočívat v horských oblastech a na mořském pobřeží kvůli zvýšené vlhkosti vedoucí k napadení nemoci.

V každém případě by měl být neustále po ruce drogy pro zastavení útoku. Téměř všechny léky pro léčbu nebo prevenci bronchiální hyperaktivity se prodávají v inhalační formě, což usnadňuje jejich použití u dětí.

Hyperaktivita plic u dětí je léčitelná. Úspěšnost terapeutických opatření je včasná detekce onemocnění.

Bronchitida u dítěte

Bronchitida je onemocnění dolních dýchacích cest, které má za následek lézi bronchiální sliznice. Hyperaktivita bronchiale je častou dětskou patologií, je doprovázena řadou respiračních onemocnění.

Hyperaktivita průdušek u dětí

Důvodem může být dědičnost, onemocnění kardiovaskulárního a centrálního nervového systému nebo otrava. S bronchiální hyperaktivitou je zúžena průchodnost dýchacích cest.

Děti s anatomickými a fyziologickými rysy jsou předurčeny k onemocnění:

  • zvýšení aerodynamického odporu průdušek;
  • shoda chrupavky bronchiálního stromu;
  • vylučování hlenu v důsledku velkého počtu pohárkovitých buněk;
  • nedostatečně vyvinutý systém hladkého svalstva průdušek;
  • snížená produkce interferonu;
  • nedostatečná ztuhlost hrudníku

Onemocnění se projevuje ve čtyřech variantách:

  • infekční - v důsledku virového nebo bakteriálního zánětu;
  • alergický - v přítomnosti bronchiálního astmatu;
  • obstrukční - při aspiraci cizích těles;
  • hemodynamické - s selháním levé komory

Pro léčbu používejte protizánětlivou a bronchodilatační terapii, stejně jako opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek.

Jmenovaná terapeutická cvičení, masáže. Léčba mukolytickými léky se provádí s ohledem na věk dítěte, závažnost onemocnění a množství sputa. Hlavním cílem je ředění sputa a zvýšení účinnosti kašle. Děti s kašlem doprovázené hustým sputem, inhalovány. Suchý kašel se léčí vykašláváním léků.

Bronchi cizí těleso u dětí

Kontakt cizího tělesa v průduškách u dětí ve věku od dvou do čtyř let se vyskytuje ve 32% případů. V 70, 2% cizího těla padá do pravého průdušky, který je více přímý a široký. Malé děti často v ústech táhnou malé předměty. Chlapci v dýchacích cestách najdou části hračky, šrouby a hřebíky. Dívky mají korálky a špendlíky.

Cizí předměty mohou zastavit dýchání, proto dejte svému dítěti první pomoc:

  1. Pokud je dítě při vědomí, postavte se za něj a nakloňte trup pod úhlem 45 stupňů. Strike ostře, ale ne silně mezi lopatkami třikrát. Pokud to nepomůže, přeložte ruce na břicho dítěte do zámku a třikrát opatrně zatlačte dozadu, dokud se neobjeví cizí předmět.
  2. Pokud je dítě v bezvědomí, položte ho břichem dolů na koleno a sklopte hlavu dolů. Strike třikrát s dlaní mezi lopatkami.

Když se předměty dostanou do průdušek, reflexní podrážděnost sliznice během spánku nebo anestézie se sníží. Dítě má potíže s dýcháním, začíná kašlat, může začít zvracení. Pokud se cizí těleso neprodleně neodstraní, potom podle velikosti předmětu dítě pokračuje v kašli, často v noci. Sputum se vylučuje, někdy míchá s krví. Cizí předmět prochází vzduchem jen tehdy, když vdechujete, a když vydechnete, stane se ventilem.

Většina položek ulovených v průduškách u dítěte je vidět na rentgenovém snímku. Studie a kontrastní studie - bronchografie.

Příznaky přítomnosti cizích objektů jsou přímé a nepřímé. Přímým příznakem je zúžení velkého průdušky cizím tělesem. Když nepřímý příznak vykazuje porušení průchodnosti průdušek. Aby se předešlo vážným problémům, rodiče by měli dítě neustále sledovat a nevzdávat se velmi malých předmětů a hraček.

Zánět průdušek u dětí

Pokud se infekce dostane do dýchacího traktu, objeví se bronchiální edém, který vede k porušení průchodnosti průdušek. Vzniká silné tajemství, které je pro dítě obtížné vykašlávat. Samočištění průdušek ztěžuje přítomnost bakterií, virů, toxinů a alergenů v těle. Zánět dráždí receptory pro kašel a způsobuje kašel.

Hlavními příznaky bronchiálního zánětu u dítěte jsou sputum a kašel. Jednou z příčin bronchitidy je virová infekce. Při dýchání pronikají viry z nosohltanu do průdušek a množí se na sliznicích. To vytváří podmínky pro vstup viru do těla. Děti trpí nejčastěji virovou bronchitidou.

Bakteriální bronchitida často postihuje oslabené děti se zhoršenou imunitou. Bakterie pak mohou poškodit tkáň dýchacích cest.

Příčinou alergické bronchitidy je zánět způsobený vniknutím alergenu, například prachu a pylu rostlin.

Toxická bronchitida se vyskytuje v důsledku poškození sliznice chemickými látkami ze znečištěného prostředí. Někdy může trvale poškodit dýchací cesty a vést k chronické formě onemocnění.

Bronchospasmus u dítěte

Bronchospasmus je ostré zúžení průdušek a potíže s dýcháním. To je typické pro bronchiální astma.

Příznaky bronchospazmu u dítěte se vyskytují v případech, kdy:

  • dítě hlasitě a hlasitě dýchá, dýchání je doprovázeno píšťalkou;
  • v hrudi je nedostatek vzduchu, přetížení a těžkost;
  • je suchý kašel, obtížně se pohybuje sputum;
  • dítě sedí tiše, vyděšené, ramena se posunula vpřed a zvedla;
  • viditelná modrá pod očima a bledost;
  • při vyšetření lékař uslyší sípání

Obvykle rodiče, jejichž dítě trpí bronchospasmem, cítí, že přicházejí a mohou poskytnout včasnou pomoc. Před útokem se dítě začíná obávat, kýchá s tekutými sekrecemi, kašle. Cítí nedostatek vzduchu a přetížení hrudníku.

Zde je několik základních rodičovských akcí pro křeč:

  • táhnout se a uklidnit dítě;
  • eliminovat možné alergeny, přivést dítě na čerstvý vzduch;
  • dejte dítě a rozepněte si oblečení, můžete si udělat koupel s horkou nohou;
  • Dejte svému dítěti bronchodilatační lék a teplý nápoj;
  • pokud útok neprošel během jedné hodiny, okamžitě zavolejte lékaře

Pokud se to stane poprvé, jděte k pulmonologovi a alergistovi.

Když dítě začalo dýchat rovnoměrně a tiše, kašel se zvlnil, to znamená, že útok je za ním.

Dítě má bronchiální sputum

Během zánětu v průduškách se u dítěte vyvine edém, který vyvolává uvolnění sputa. Kašel za mokra. Vypouštění sputa naznačuje, že se dítě zotavuje.

Aby se tento proces urychlil, musí být vzduch v místnosti vlhký. Nabídněte svému dítěti teplejší nápoje.

Dobře zředěný sputum a odstraňte ho z průdušek léčivých rostlin - třezalka tečkovaná, podběl, břečťan. Účinně pomáhá ředkev šťávy s medem, kořen lékořice a tinkturu Althea.

Malé děti mají předepsanou masáž hrudníku. Děti jsou umístěny břicho dolů na kolena dospělého, zatímco hlava je snížena. Pomocí špiček prstů poklepejte na dítě mezi lopatkami. Poté, co dítě způsobí kašel, lehce stiskne jazyk. Masáž by měla být prováděna čtyřikrát denně.

Sipot v průduškách u dítěte

Když je vaše dítě zdravé, jeho dýchání je klidné a vyrovnané. Výskyt ostřejších zvuků během dýchání je alarmující signál.

Respirační infekce vede k sípání, které je podobné píšťalkám. Pro dítě je těžké usnout, výdech je obtížný. Může to být bronchitida, bronchiální astma nebo pneumonie. Musíte naléhavě zavolat lékaře.

Pokud je sípání suché, podobné pískání a bzučení, může to znamenat zúžení dýchacích cest v důsledku křeče. Průdušky mohou být naplněny hlenem. Po použití ředicích činidel to projde.

Příčinou chřipky může být vniknutí cizího tělesa do dýchacích cest.

Léčba a prevence hyperreaktivity bronchiale u dětí a dospělých

Patologie dolních dýchacích cest, jako je hyperreaktivita průdušek, je hlavní charakteristikou bronchiálního astmatu.

Mechanismy vývoje a specifické příčiny tohoto onemocnění však dosud nejsou plně známy.

Nejčastěji se syndrom bronchiální hyperreakce projevuje u dětí, protože jejich orgány jsou ve fázi tvorby.

Pozdní diagnostika a léčba onemocnění vede k rozvoji přetrvávajícího respiračního selhání.

Co je bronchiální hyperreaktivita?

Syndrom bronchiální hyperreaktivity je výrazná bronchiální reakce na pronikání různých chemických, fyzikálních nebo mechanických podnětů.

Patofyziologický proces podle ICD 10 se týká onemocnění dolních dýchacích cest.

Mechanismus vývoje patologie je spojen s přecitlivělostí bronchiálních receptorů, což by normálně nemělo být.

V reakci na to, že se na sliznici dostane i minimální množství dráždivé látky, dojde k bronchopulmonálnímu křeči.

Během křeče se zvyšuje ventilace plic, zvyšuje se obsah kyslíku a snižuje se množství oxidu uhličitého.

Mechanismus hyperreaktivity se skládá z následujících kroků:

  • Inhalace stimulu způsobuje excitaci receptorů;
  • v odezvě se vytvoří impuls vedoucí k uvolnění acetylcholinu;
  • dochází k prudkému kontrakci svalů, zužující kanál;
  • současně, bronchiální žlázy začnou vylučovat zvýšené množství sekrece.

Ve zdravém těle tyto procesy slouží jako ochrana a svalstvo se uvolňuje nezávisle na inaktivujícím enzymu.

Se zvýšenou produkcí acetylcholinu se uvolňuje adrenalin, který uvolňuje svalové napětí. Nerovnováha v produkci enzymů vede k rozvoji bronchiální hyperreaktivity.

Odborníci identifikují dva typy onemocnění:

  1. Specifické, když se křeč pod vlivem látek - alergeny.
  2. Nespecifické, pokud je zúžení lumenu průdušek pozorováno působením mediátorů - chemických a fyzikálních látek.

Příčiny vývoje

Etiologické faktory onemocnění jsou rozděleny do několika skupin.

  1. Vrozené:
  • genetická predispozice spojená s endokrinním systémem se sklonem k alergiím, s poruchami metabolických procesů;
  • fyziologické strukturní rysy dýchacího systému: soulad chrupavky bronchiálního stromu, zvýšení počtu pohárkovitých buněk, nedostatečný rozvoj systému hladkého svalstva orgánu, malá produkce interferonu.
  1. Získáno. Hyperreaktivita se vyvíjí jako komplikace nemocí z minulosti:
  • obstrukce plic;
  • virové a bakteriální infekce;
  • obstrukční zánět průdušek;
  • bronchiální astma;
  • funkční poruchy centrálního nervového systému;
  • otřes mozku;
  • narušení vaječníků.

Příznaky

Bronchiální hyperreaktivita má specifické symptomy, které potvrzují existenci problému:

  • kompulzivní suchý kašel;
  • potíže s dýcháním, s píšťalkou;
  • dušnost;
  • bledost nebo zbarvení kůže.

Příznaky patologie se projevují ve formě útoků, které způsobují paniku, pocity strachu, zejména u dítěte.

Symptomy se v závislosti na závažnosti dělí do skupin:

  1. Slabě vyjádřené, objevují se po fyzické aktivitě. Zdraví pacienta je v tomto případě normální, nejsou žádné problémy s dýcháním.
  2. Mírné, když klesají inspirační a výdechové rychlosti (FER). Existují známky dušnosti, které nejsou závislé na fyzické námaze. Během inhalace nebo výdechu je jasně slyšet píšťalku v plicích.
  3. Silné, pokud se záchvaty vyskytnou náhle a často, dokonce i při malém kontaktu s alergenem. Významně se snižuje výkonnost respirační funkce. Astmatické záchvaty se vyvíjejí bez okamžité úlevy vedoucí k smrti.

Diagnostika

Pulmonolog vám pomůže určit příčiny onemocnění a následně je odstranit. Po rozhovoru s pacientem, naslouchání plic a předběžné diagnóze jsou předepsány následující studie:

  • provokativní testy s použitím specifických látek: acetylcholin, karbacholin, obzidana, adenosin;
  • vystavení dýchacího ústrojí fyzickým podnětům: cvičení, suchý, studený nebo horký vzduch;
  • alergické testy s použitím senzibilizujících látek: pyl rostlin, kouř cigaret, agresivní chemické látky.

Léčba

Bronchiální hyperreaktivita je chronické onemocnění, které vyžaduje neustálý lékařský dohled.

Průběh léčby sestává z léků, které zastavují záchvaty a dodržují speciální doporučení týkající se životního stylu pacienta.

Medikamentózní

Sada léků, jejich dávkování a trvání přijetí předepsané lékařem na základě testů.

Pro zmírnění symptomů použijte následující léky:

  1. "Theofylin." Tablety, které snižují kontraktilitu hladkých svalů průdušek. Po uvolnění svalů se uvolní. Dýchání je obnoveno, ventilace plic je zvýšena.
  2. P2 antagonisté.
  3. Omalizumab. Selektivní imunosupresivum. Zabraňuje zánětu, potlačuje alergickou reakci, zmírňuje křeč.
  4. Kromoglykát sodný ve formě spreje a roztok pro inhalaci.
  5. Inhalátory s glukokortikosteroidy: Beclazon, Cyklesonid, Pulmicort, Benacort, Ingakort, Fliksotid. Potlačte záchvat alergie, normalizujte objem nuceného výdechu. U těžkých forem onemocnění se kortikosteroidy používají ve formě injekcí.
  6. Sada léků pro léčbu onemocnění u dospělých a dětí je identická, rozdíl je pouze v dávkování. Symptomy exacerbace vymizí po několika dnech léčby, ale není možné přerušit průběh, aby nedošlo k relapsu.

Nouzová pomoc při odstraňování bronchospasmu má drogy:

  1. Atycholinergní inhalátory: "Atrovent", "Oksivent", "Spiriva", "Fenoterol".
  2. Vysokorychlostní v2-adrenomimetika: „Salbutamol“, „Fenoterol“, „Terbutaline“.
  3. "Theofhylline" krátkodobě působící.

Tyto léky by měly být vždy v lékárničce u pacientů s astmatem. Po nástřiku léku do dýchacího ústrojí poskytují účinné látky rychlý a trvalý účinek.

Způsob života

Pacient, který trpí hyperreaktivitou průdušek, musí držet inhalátor po ruce a dodržovat doporučení pro dodržení preventivních opatření.

Během útoků nemůže panikařit. Při prvních příznacích bronchospasmu se doporučuje zavolat lékaře.

Před příjezdem lékařů podnikněte následující akce:

  • omezit kontakt pacienta s potenciálním alergenem;
  • horké koupele pro končetiny;
  • časté teplé nápoje v malých doušcích.

Video: Doktor Komarovsky o bronchiálním astmatu

Lékař tuto nemoc nazývá - "Nejběžnější dětská nemoc." Rozptýlení mýtů, zničení strachu a předsudků. A jako vždy, odpověď na otázku „Co dělat?“ Pochází od talentovaného lékaře Komarovského.

Lidové metody

Odstranění křečí lidových prostředků je zakázáno, protože může zhoršit stav pacienta.

Tradiční recepty se používají k léčbě základního onemocnění a posílení těla.

Podle hodnocení pacientů dává použití následujících produktů pozitivní výsledky:

  1. Bylinná kolekce. Aby to bylo možné, smíchají oregano, hloh, matku a nevlastní matku, Veronicu, počáteční dopis, jetel luční. Polévková lžíce práškové směsi se nalije 200 ml vroucí vody a trvá 12 hodin v termosce. Take ve formě teplé 100 ml 5-6 krát denně.
  2. Antitusická infuze. Smíchejte 15 gramů kopřivy a bujného rozmarýnu, nalijte litr vroucí vody. Infuzní nápoj během dne.
  3. Odvar kořene lékořice. 6 g nasekaného kořene nalijte 500 ml vroucí vody a zahřívejte 10 minut ve vodní lázni. Ve vývaru rozpusťte 0,5 g mumie. Užívejte 200 ml denně. Děti mladší 8 let snižují dávku dvakrát.
  4. Zázvor posiluje průdušky, normalizuje trávicí trakt a ledviny. 400 gramů mletého zázvoru se nalije 1 litrem alkoholu. Trvejte na 14 dnech, každodenním třepání. Vezměte si lžičku ráno a večer po dobu 15 dnů.
  5. Aloe účinně zmírňuje dušnost. 250 g listů se třese, ale ne myje, vložte do skleněné nádoby, nalijeme 500 ml červeného červeného vína a 350 g tekutého medu. Kolekce je umístěna na tmavém místě a trvá 10 dní. Take 3 krát denně a 1 polévková lžíce. Já

Prevence

Hlavním měřítkem prevence onemocnění je včasná a kvalitní léčba zánětu dýchacího ústrojí.

Během nemoci a po nějakou dobu po léčbě, jeden by měl vyhnout se podchlazení, inhalaci škodlivých látek a intenzivní fyzické námaze.

Sebemenší porušení doporučení s tendencí k zánětu dýchacích cest je impulsem k rozvoji relapsu onemocnění.

Navzdory neschopnosti plně se zotavit ze syndromu bronchiální hyperreaktivity, aby se dosáhlo úplné kontroly nad patologií a zlepšila kvalita života, by měl pacient dodržovat následující doporučení:

  1. Pečlivě dodržujte pravidla osobní hygieny.
  2. Opláchněte speciální prostředky nosohltanu.
  3. Sledujte denní režim, vést zdravý životní styl.
  4. Vyvarujte se stresu a těžké fyzické námaze.
  5. Pravidelně se věnujte fyzikální terapii.
  6. Vezměte vitamíny.

Dodržování těchto opatření je zvláště důležité v období podzimu a jara, kdy se zvyšuje riziko exacerbace onemocnění.

Hyperreaktivita průdušek není zcela vyléčena, ale je účinně zastavena, pokud jsou dodržena doporučení lékaře.

Periodická profylaktická léčba a prevence situací alergických reakcí pomáhají snižovat četnost exacerbací.

Léčba bronchiální hyperaktivity

Bronchiální hyperaktivitou se rozumí stav bronchiálních receptorů, během kterých se vyznačují zvýšenou citlivostí. Syndrom bronchiální hyperaktivity vede ke skutečnosti, že bronchospasmus se vyskytuje i z malého počtu podnětů.

Symptomy bronchiální hyperaktivity zahrnují výskyt kašle člověka po cvičení nebo prudkou změnu teploty vzduchu. Během této nemoci není pozorována horečka a změny krevních parametrů.

2. Tento syndrom se zpravidla vyskytuje po virových onemocněních, následující faktory mohou vyvolat relaps: cigaretový kouř, intenzivní cvičení, příliš studený vzduch, zvýšené znečištění ovzduší.

3. Aby se zabránilo výskytu bronchiální hyperaktivity, je nutné zahájit léčbu pneumonie nebo jiného onemocnění dýchacího traktu, které je zánětlivé co nejdříve. Pro profylaxi, i po uzdravení, je možné lék Intal pít dva měsíce. Tento nástroj je schopen zabránit výskytu rekurentní bronchopulmonální patologie.

4. Hyperaktivita průdušek s časem může vést k výskytu bronchiálního astmatu.

Bronchiální astma a bronchiální hyperreaktivita

Bronchiální hyperreaktivita

Nespecifická bronchiální hyperreaktivita je jedním z klíčových rysů astmatu, ale mechanismy, které jsou základem pro rozvoj hyperreaktivity bronchiale a faktory, které se podílejí na její tvorbě, jsou stále nedostatečně pochopeny a nejsou zcela popsány, a to navzdory velkému množství výzkumů v této oblasti.

Bronchiální hyperreaktivita je výrazná bronchiální reakce ve formě bronchospasmu k různým chemickým, fyzikálním nebo farmakologickým podnětům a u většiny zdravých jedinců tyto účinky nezpůsobují žádnou bronchiální reakci.

Specifickou bronchiální hyperreaktivitou se rozumí přecitlivělost bronchiálního stromu na určité alergeny (pyl rostlin, prach v domácnostech a knihovnách, epidermis zvířat atd.); pod nespecifickými - k různým nealergenním podnětům (metacholin, histamin, studený vzduch, cvičení atd.).

Při tvorbě bronchiální hyperreaktivity při astmatu hraje významnou roli přetrvávající zánět dýchacích cest, atopie, porucha neuroregulace bronchiálního tónu, strukturální změny v průduškách a hyperplazie hladkých svalů. Jak je známo, základem patogeneze bronchiálního astmatu je zánět a ve většině případů eozinofilní. Aktivované eosinofily vylučují své hlavní mediátory: hlavní hlavní protein, eosinofilní kationtový protein a eosinofilní peroxidázu, které jsou silnými antagonisty presynaptických M2-cholinergních receptorů.

V tomto případě, když jsou receptory M2 blokovány, sekrece acetylcholinu se dramaticky zvyšuje a interaguje s muskarinovými receptory M1 a M3, což vede ke snížení hladkých svalů průdušek, a proto se projevuje bronchospasmem. Za podmínek trvalé blokády receptorů M2 pomocí mediátorů vylučovaných eosinofily může nadměrná sekrece acetylcholinu vést k tvorbě bronchiální hyperreaktivity.

Podle výzkumu je bronchiální hyperreaktivita stanovena u 100% osob s přetrvávajícími symptomy astmatu, tj. U pacientů s nekontrolovaným astmatem. Mnoho studií ukázalo, že jeho stupeň je téměř úměrný závažnosti průběhu onemocnění. Současně je bronchiální reaktivita velmi labilním ukazatelem, který podléhá sezónním a denním výkyvům (nejvýraznějším v noci), významně vzrůstajícím při kontaktu se specifickým alergenem (u pacientů s pollinózou je to maximum v období popraskání rostlin).

Infekce dýchacích cest přispívají ke zvýšené bronchiální reaktivitě a mohou přetrvávat až 7 týdnů po ARVI u pacientů s bronchiálním astmatem. Samotné virové infekce jsou však nejčastějším spouštěčem exacerbací astmatu u dětí a dospělých.

Mechanismus exacerbací astmatu vyvolaného virem není zcela objasněn, ale jeho tvorba se týká několika faktorů: poškození viru epitelu dýchacího traktu, tvorba IgE protilátek specifických pro virus a zvýšení uvolňování mediátorů.

Protokol o léčbě bronchiálního astmatu

Jaká opatření jsou nezbytná pro pacienty s astmatem v období podzim-zima - období vysokého rizika respiračních virových infekcí?

Musí být dodržena dvě pravidla:

  1. Udržet zdravý životní styl a vysokou osobní hygienu (časté mytí rukou je důležitým preventivním opatřením pro ARVI);
  2. Udržet kontrolovaný průběh bronchiálního astmatu.

Bohužel dnes nemůžeme úplně vyléčit pacienta s bronchiálním astmatem, nicméně u většiny pacientů můžeme dosáhnout úplné kontroly nad tímto onemocněním. Kvalita života těchto pacientů může být významně zlepšena a neodlišuje se od zdravých jedinců, pokud je včas stanovena diagnóza a předepsána adekvátní léčba ke kontrole astmatu.

Kontrola astmatu znamená kontrolu klinických projevů onemocnění, jejichž kritéria jsou definována v mezinárodním dokumentu Globální strategie léčby a prevence bronchiálního astmatu (GINA, 2006–2011) jako:

  1. žádné denní symptomy bronchiálního astmatu (nebo méně než 2 epizody týdně);
  2. žádné noční příznaky;
  3. žádná omezení každodenních činností (včetně cvičení);
  4. není třeba nouzových léků (nebo trvá méně než 2 za týden);
  5. nedostatek exacerbací;
  6. normální respirační funkce.
  1. inhalační a systémové glukokortikosteroidy (GCS);
  2. cromoglykát a nedocromil sodný;
  3. dlouhodobě působící P2-agonisté v kombinaci s inhalovanými glukokortikosteroidy (ICS);
  4. prodloužený teofylin;
  5. antagonisty leukotrienového receptoru;
  6. protilátky proti imunoglobulinu E (omalizumab).

Všechny tyto léky s adekvátním a dlouhodobým užíváním jsou schopny kontrolovat symptomy astmatu, ale bronchiální astma je v přírodě heterogenním onemocněním a v jeho průběhu je variabilní onemocnění.

Kromě toho se variabilita a heterogenita astmatu projevuje ve vztahu ke spouštěcím faktorům exacerbace a z hlediska sezónnosti a četnosti exacerbací, jakož i ve vztahu k závažnosti zánětu a odpovědi na farmakoterapii.

To znamená, že riziko astmatických příznaků (dušnost, kašel, dušnost při námaze) existuje také u pacientů s kontrolovaným průběhem onemocnění.

Proto se všem pacientům s astmatem doporučuje, aby s sebou vždy nosili léky pro nouzovou péči - rychlou úlevu od astmatických symptomů.

Tato skupina farmakologických činidel zahrnuje:

  1. vysokorychlostní B2-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol, terbutalin);
  2. inhalační anticholinergní léčiva (ipratropium bromid);
  3. kombinovaný lék vysokorychlostního B2-adrenergního a ipratropiumbromidu (Berodual);
  4. krátce působící teofylin.
  1. příjem léčivé látky přímo do postiženého orgánu;
  2. vytvoření vysoké koncentrace léčiva v dýchacích cestách;
  3. rychlost nástupu účinku a snížení počtu vedlejších účinků.

Berodual N - lék k úlevě od astmatu průdušek

Pokud jde o volbu léku na úlevu astmatu průdušek, pro mnoho pacientů s astmatem, kombinovaný lék Berodual H obsahující fenoterol, rychle působící B2-adrenomimetikum s výrazným a rychlým bronchodilatačním účinkem a ipratropium bromid, Moholynolitický, blokující receptory a zabraňující jejich interakci s acetylcholin.

Fenoterol a ipratropium bromid, které jsou součástí přípravku Berodual H, mají schopnost uvolnit hladké svaly průdušek, což poskytuje rychlý a zároveň trvalý účinek. Kvůli blokádě M-cholinergních receptorů a účinku na nerv nervu vagus, ipratropium bromid, který je součástí Berodualu, má významný vliv na bronchiální obstrukci způsobenou respiračními virovými infekcemi, cvičením, studeným vzduchem.

Účinek ipratropium bromidu začíná pouze 30-40 minut po inhalaci, maximální účinek se dosahuje během 1-2 hodin a trvá u většiny pacientů až 6 hodin po podání. Současně fenoterol, který je součástí Berodualu, zajišťuje rychlý nástup bronchodilatačního účinku, zatímco synergie působení ipratropia a fenoterolu poskytuje prodloužený účinek léčiva.

Fenoterol selektivně stimuluje B2-adrenoreceptory, uvolňuje hladké svaly průdušek a cév, zlepšuje funkci mukociliárního transportu a tím zabraňuje rozvoji bronchospasmu vlivem nespecifických spouštěčů. Na rozdíl od ipratropiumbromidu začíná fenoterol působit po 2-3 minutách, maximální účinek je pozorován po 45 minutách, doba trvání účinku je 5-6 hodin.

Použití přípravku Berodual H může být účinné při zmírnění paroxyzmálního kašle, který se vyvíjí u pacientů s astmatem průdušek na pozadí nebo po předchozí respirační virové infekci, a také jako prevence astmatických symptomů při kontaktu se studeným vzduchem.

Je třeba poznamenat, že Berodual H je inhalátor bez freonů. Jako hnací plyn obsahuje hydrofluoralkan (HFA) bezpečný pro ozonovou vrstvu země. Aerosolové inhalátory bez freonů nezlepšují účinnost léčby, ale jejich aplikace nemá chladící účinek na sliznici.

Výhodou léku Berodual H je možnost jeho použití u pacientů různého věku. U dětí i starších pacientů je riziko vzniku nežádoucích vedlejších účinků kardiovaskulárního systému minimální, protože dávka fenoterolu v přípravku Berodual H je 50 µg, což je dvakrát nižší dávka než obvyklá dávka monoterapie fenoterolem (Berotec H). Ze stejného důvodu může být přípravek Berodual H doporučován pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním vedle astmatu.

Příznaky nočního astmatu mohou také sloužit jako indikace pro inhalaci Berodualu H jako bronchodilatátoru. Nesmíme však zapomenout, že inhalované B2-agonisty by měly být používány pouze v případě potřeby a dávka a frekvence inhalace by měla být nejnižší.

Zvýšení potřeby léků první pomoci, které zastavují symptomy astmatu (užívané více než 2x týdně), indikuje ztrátu kontroly nad astmatem a vyžaduje revizi základní protizánětlivé léčby.

Pravidelné užívání nouzových léků je tedy důležitým kritériem pro účinnost základní terapie a pomáhá lékaři rozhodnout se, zda změnit množství udržovací léčby ve směru jejího zvýšení nebo snížení v souladu s doporučeními GINA.

Navzdory tomu, že se na farmakologickém trhu objevují nové dávkovací aerosolové přípravky - dlouhodobě působící bronchodilatátory - a jejich široké použití v klinické praxi jak pro monoterapii, tak v kombinaci s inhalačními glukokortikosteroidy, kombinované přípravky obsahující B2-krátce působící agonisty a M-cholinolytiku nadále hrají významnou roli při léčbě astmatu bronchiale.

Dávkovaný aerosol Berodual N je lékem volby pro záchvaty astmatu způsobené akutní respirační infekcí, cvičením a studeným vzduchem. Vysoká úroveň bezpečnosti dávkovaného aerosolu Berodual N umožňuje jeho použití u dětí a starších osob.

Bronchiální hyperreaktivita jako jeden z předních patofyziologických mechanismů výskytu recidivujících bronchopulmonálních onemocnění u dětí s pneumonií nebo ARVI

Chronická onemocnění plic S.M. Gavalov
Novosibirsk státní lékařská akademie

Článek prezentuje autorův původní pohled na význam hyperreaktivity při průniku bronchopulmonálních onemocnění u dětí. Dvacetiletá zkušenost s pozorováním dětí s bronchiální hyperreaktivitou s pomocí klinicko-funkčních parametrů euphyllinového testu a provokativních testů s acetylcholinem a histaminem umožňuje odlišit nezávislý syndrom bronchiální hyperreaktivity u rekonvalescentů, kteří měli pneumonii a akutní respirační virové infekce. Byl prokázán úzký vztah mezi přítomností bronchiální hyperreaktivity a bronchiálním astmatem.

V posledních letech vzrůstající počet kliniků, pulmonologů a patofyziologů přitahoval bronchiální hyperreaktivitu, což je hlavní patofyziologický mechanismus pro rozvoj astmatu: stupeň bronchiální hyperreaktivity koreluje se závažností onemocnění. Prevalence bronchiální hyperreaktivity je však mnohem vyšší než bronchiální astma [1]. Existují důkazy o genetickém determinismu bronchiální hyperreaktivity [2]. Tento článek se bude zabývat četností bronchiální hyperreaktivity u dětí, které měly pneumonii nebo ARVI, jakož i možné důsledky. Pediatři nejsou s tímto problémem prakticky obeznámeni, což nás přimělo sdílet 20 let zkušeností ve studiu různých aspektů hyperreaktivity bronchiale.

Bronchiální hyperreaktivita je podmínkou dráždivých receptorů průdušek, když prudce reagují s bronchospasmem a výskytem suchých rales v plicích (ne vždy) účinků velmi nízkých koncentrací acetylcholinu, metacholinu nebo histaminu, zatímco normální bronchiální reaktivita tyto mediátory nezpůsobuje. žádné reakce. Charakterem nástupu bronchospasmu na účinky různých koncentrací acetylcholinu a histaminu se rozlišují následující skupiny prahové citlivosti (PC) * k těmto látkám (obr. 1).

I - vysokofrekvenční měnič, II - průměrný frekvenční měnič, III - střední frekvenční měnič, IV - normální frekvenční měnič (zdraví)
Prahová citlivost (IF) je považována za nejmenší dávku látky, která způsobuje pokles FEV1 a VC o 20% nebo více, což je výskyt suchých rales v plicích (ne vždy).
Obr. 1. Varianty bronchiální hyperreaktivity v odezvě na inhalaci acetylcholinu (ACH) a histaminu (His).

Od roku 1972 se děti, které jsou dlouhodobě nemocné, staly předmětem naší pozornosti. Mnoho z nich mělo v průběhu roku 5-8 nebo více epizod opakovaných onemocnění dýchacího ústrojí. V hypotéze, kterou jsme předložili [3], se předpokládalo, že u některých dětí, které měly pneumonii nebo ARVI, se rozvinula hyperreaktivita průdušek, kterou lze považovat za jeden z hlavních patofyziologických mechanismů ve vývoji recidivujících onemocnění dýchacího ústrojí.

Možný mechanismus pro rozvoj bronchiální hyperreaktivity u virových infekcí je uveden v tabulce. 1. Za podmínek změněné prahové citlivosti průdušek mohou být různé faktory životního prostředí nespecifické povahy (teplota vdechovaného vzduchu, znečištění ovzduší, změny počasí, fyzická námaha, pasivní kouření), které mohou přispět ke vzniku komplexu symptomů podobných zánětu (dušnost, kašel, sucho a vlhkost). které způsobují diagnostické chyby, protože lékaři tento stav léčí jako relaps infekčního onemocnění. V tomto ohledu jsou dětem předepisována antibiotika nepřiměřeně a opakovaně [3-5].

Tabulka 1. Mechanismy vývoje syndromu bronchiální hyperreaktivity u virové infekce