Plicní plicní pohrudnice: léčba, symptomy, účinky

Pleurisy je onemocnění, při kterém zánětlivý proces postihuje parietální a plicní listy pohrudnice (sliznice plic). Hnisavá pohrudnice je sekundární onemocnění zánětlivých onemocnění plic. Nejčastěji se jedná o komplikaci laloku, post-chřipkové pneumonie. Charakterizovaný akumulací hnisu v pohrudnici.

Jsou zde parapneumonická a metapneumonická hnisavá pleuróza. První se vyskytuje během aktivního období pneumonie. Ty jsou častější a objevují se po léčbě.

Z jakých důvodů je určena hnisavá pleuróza plic, léčba, symptomy, následky této nemoci, jaké jsou? Promluvme si o tom:

Jak se projevuje hnisavá pleuróza plic? Příznaky stavu

Charakteristické příznaky tohoto onemocnění zahrnují: akutní bolest, těžkost, pocit plnosti, plnost na straně, potíže s dýcháním, kdy je těžké dýchat hluboce. Pacienti mají kašel, dušnost, horečku, celkovou slabost. Bolest v hnisavé pohrudnici je závažná a akutní. Protože však nahromadění hnisavého exsudátu oslabuje.

Kašel je obvykle suchý. Pouze u sekundární pleurózy, kdy je to komplikace.
pneumonie, nebo s abscesem plic, hlenem hlenu, hlenem.

Často kašel bolestivý, paroxyzmální. Obvykle se obávají v noci.

Kromě toho se významně zvyšuje tělesná teplota, často na 39-49 stupňů. Teplota může být konstantní nebo periodická. Pulse může dosáhnout 120-130 úderů. min Toto je určováno vývojem hnisavé intoxikace, stejně jako skutečnost, že srdce se pohybuje trochu stranou, kvůli nahromaděnému exsudátu.

Pokud pacient neposkytuje včasnou lékařskou péči, může hnis proniknout do pleurální dutiny. Kromě toho, v průběhu vývoje zánětlivého procesu, kromě hnisu, pleura akumuluje vzduch. Tento stav se nazývá pyopneumothorax. V tomto případě trpí pacient silnou bolestí a dušností.

Když je nemoc opomíjena, vznikají jizvy, adheze, bronchiektáza. Zánětlivý proces má chronickou formu s periodickými periodami exacerbací.

Jak je hnisavá pleuróza plic opravena? Léčba onemocnění

Terapie hnisavé pohrudnice je eliminovat infekci, známky intoxikace, stejně jako obnovit normální fungování postižených orgánů.

Primárním úkolem je odstranění hnisavého ohniska s následnou expanzí plic. Když je dosaženo fúze parietální a viscerální pleury a je vyhlazena hnisavá dutina, dochází k regeneraci. Hlavní věcí je zahájit léčbu v čase, zatímco během procesu zánětu se v oblasti pohrudnice nevytvořilo žádné zakotvení (hustá vláknitá tkáň) a choroba měla chronickou formu.

Pacient je podroben procedurám pro čerpání hnisavého exsudátu. Penicilin je současně injikován do pleurální dutiny (podle indikací - streptomycin). Penicilin se také podává intramuskulárně. V případě potřeby proveďte transfuzi krve. Podle indikací - transfúze krevní plazmy nebo hmotnosti erytrocytů.
V těžkých případech předepište chirurgickou léčbu s resekcí žeber.

Co ohrožuje hnisavý pleurismus plic? Následky onemocnění

Hnisavá léčba plicní pohrudnice, jejíž symptomy, o kterých jsme dnes uvažovali, je velmi závažná choroba. Při běhu, neléčení do konce nemoci, možné komplikace, které jsou nebezpečné pro život pacienta. Patří mezi ně: výskyt adhezí, bronchopleurální píštěle, stejně jako porušení lokálního krevního oběhu v důsledku komprese krevních cév exsudátem. Kromě toho dochází k poškození ledvin v důsledku prodloužené hnisavé pleurózy.

Nejzávažnějším důsledkem hnisavé pohrudnice je pleurální empyém. Tato patologie je charakterizována akumulací hnisavého obsahu v plicích, s tvorbou volné dutiny - „kapsy“. Poté se objeví pleurální zjizvení s úplnou výstelkou plic.

Velmi závažným důsledkem zanedbávané nemoci je také amyloidóza parenchymálních orgánů. Takové komplikace hnisavé pohrudnice jsou v polovině případů smrtelné. Zvláště těžké trpí oslabenými lidmi, staršími a mladými pacienty.

Jak tradiční medicína opravuje hnisavý pleurismus plic? Lidová léčba

Ihned si všimneme, že tuto nebezpečnou nemoc nelze léčit lidovými prostředky. Se souhlasem ošetřujícího lékaře však mohou být použity jako doplněk základního léčebného prostředku. Zde je několik užitečných receptů, které mohou zmírnit stav pacienta:

- Připravte čerstvě vymačkanou šťávu z oloupané černé ředkvičky. Smíchejte s medem a udržujte poměr 1x1. Take 1 polévková lžíce. Já třikrát denně.

- Každý večer aplikujte do hrudníku obklad teplých drcených brambor smíchaných s medem. Směs naneste na hustou tkaninu, zabalte a pak připevněte k bolavému místu. Požehnej vám!

Hnis v plicích - příznaky a léčba

V tomto článku budeme s vámi mluvit o tom, co dělat a z jakého důvodu se hnis objevil v plicích. Léčba hnisu v plicích - to je poměrně těžké a bohaté. Nicméně si myslím, že je mnohem horší tolerovat příznaky hnisu v plicích: bolest a těžké nepohodlí, když se šíří hnis v těle a zejména v plicích.

Především bych rád upozornil na skutečnost, že léčba a prevence hnisu v plicích jsou vážným a nepříjemným procesem. Hnisavé plicní nemoci tvoří velkou skupinu patologických procesů, které se vyvíjejí v plicní tkáni. Nemoci plic, zejména hnisavé, jsou velmi rozmanité pro příčiny a příznaky projevů. Některé specifické mikroflóry jako příčina hnisu v plicích neexistují.

Léčba hnisu v plicích

Když už mluvíme o léčbě hnisu nahromaděného v plicích, zjistíme, že se koná v několika hlavních směrech. Nelze rozlišit hlavní směr při léčbě hnisu v plicích, protože každý z nich má velký význam pro bezpečné odstranění problému. Mluvím o těchto oblastech:

Opatření, která jsou zaměřena na udržení a obnovu celkového stavu, jakož i na opravu homeostázy, která byla porušena.

Opatření, která korigují imunologickou odpověď.

Opatření zaměřená na potlačení mikroorganismů, které jsou původci infekčního procesu.

Opatření, která zajišťují optimální odtok ložisek destrukce v plicích.

Radikální chirurgická léčba hnisu v plicích.

Nakonec bych chtěl říci o potřebě pečlivé péče o vaše tělo, posílení imunitního systému a také zajištění toho, aby se infekce nedostala do těla. Pokud je samozřejmě možné sledovat.

Příznaky hnisu v plicích

Nemoci, kvůli kterým se v plicích vytváří hnis, jehož léčba je poměrně obtížná, se nejčastěji vyskytují v důsledku vývoje neklostridiálních bakterií v plicích.

V lékařství existuje několik onemocnění plic, které jsou doprovázeny výskytem hnisu:

  • hnisavý absces;
  • gangréna plic.

Podle přítomnosti komplikací se liší i 2 typy onemocnění: komplikované a nekomplikované. Co mohou tyto nemoci komplikovat? Zaprvé empyém pohrudnice. Můžete mít také závažné krvácení nebo sepse.

Pokud jde o abscesy, mohou být periferní, jednoduché, vícenásobné, bilaterální a jednostranné v jejich lokalizaci.

Nyní znáte příznaky hnisu v plicích, stejně jako způsoby, jak s ním zacházet.

Hnisavé choroby plic: léčba

Ve struktuře infekční zánětlivé patologie dýchacího traktu zahrnuje samostatná skupina onemocnění, která jsou doprovázena uvolňováním hnisu z plic. Jsou velmi závažné a vyžadují zvýšenou pozornost. Z tohoto důvodu může taková situace vzniknout u dítěte, jak se projevuje a co je nezbytné k odstranění hnisavého zaměření - to jsou hlavní otázky, které je třeba zvážit.

Příčiny a mechanismy

O hnisavých onemocněních hovoří v kontextu bakteriálních lézí dolních dýchacích cest - plic a průdušek. Normálně jsou tato oddělení sterilní, tj. Neobsahují mikroby (dokonce ani saprofytické). V některých případech však ochranné mechanismy dýchacích cest oslabují a bakterie se objevují na jeho povrchu. To usnadňuje:

  • Virové infekce (chřipka, respirační syncyciální).
  • Cizí tělesa v průduškách.
  • Anomálie struktury (dysplazie, ektazie).
  • Vady mukociliární clearance.
  • Proniknutí zraněného hrudníku.

Vedoucí úloha ve vývoji hnisavého plicního onemocnění náleží k Staphylococcus aureus, pneumokokům, anaerobům (Klebsiella, bakteroidy, fuzobakterii, peptostreptokokki), tyčince pyuzhnoy. Nejčastěji pronikají vzduchem rozptýlenými kapičkami, ale mohou přijít s průtokem krve (hematogenní), aspirací obsahu žaludku nebo otevřeným poškozením plicní tkáně.

Nemoci, při kterých je výtok hnisu se sputem pravděpodobně velmi různorodý. Zahrnují následující infekční procesy:

  • Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).
  • Bronchiektáza.
  • Plicní absces.
  • Gangren.

Tato skupina také zahrnuje hnisavé cysty. A vezmeme-li v úvahu také specifické infekce, hnisavá fúze plicní tkáně se často vyskytuje v tuberkulóze (fibrokapusová a kazeózní pneumonie).

Důležitý význam pro rozvoj bakteriální infekce u dospělých a dětí má snížení nejen lokální, ale i celkové reaktivity organismu. Riziková skupina tedy zahrnuje pacienty, kteří často trpí respiračními chorobami, imunodeficiencí, krevními chorobami, kuřáky a osobami užívajícími alkohol. Chronické procesy v horních dýchacích cestách (angína, sinusitida) Kromě toho věnujte pozornost materiálním a životním podmínkám a výživě.

S poklesem lokální a obecné rezistence as přihlédnutím k ostatním výše uvedeným faktorům se bakterie začnou množit v sliznici dýchacích cest a v alveolech. Pro anaerobní destrukci se ventilační a odvodňovací funkce bronchiálního stromu stávají určujícím momentem. Purulentní fúzi plicní tkáně vždy předchází období zánětlivé infiltrace a na pozadí pneumonie se již tvoří rozpadové dutiny.

Existuje mnoho důvodů, proč se hnis hromadí v plicích. A všechny stavy doprovázené podobným příznakem vyžadují diferenciální diagnózu.

Příznaky

Každá choroba má své vlastní projevy. Základem předběžné diagnózy je klinický obraz. Lékař vyšetří pacienta na stížnosti a rysy patologie a poté provede fyzické vyšetření. Inspekce, palpace (palpace), auskultace (poslech) a perkuse (perkuse) jsou metody, které umožňují získat objektivní informace o tom, co se děje.

Exacerbace obstrukční bronchitidy

Obstrukční onemocnění je infekční zánětlivý proces, který postihuje průdušky a plíce, který je charakterizován progresivními poruchami ventilace. U pacientů se vyvíjí postupně po 40 letech, kteří kouří dlouho. Mezi zjevné známky bronchiální obstrukce patří:

  • Trvalý neproduktivní kašel po celý den.
  • Trvale se zvyšující dušnost.
  • Barrel hrudník.

U pacientů se výdech prodlužuje, při auskultizaci se stanoví těžké dýchání s rozptýlenými suchými ralesemi. Pokud se chronický zánětlivý proces zhorší, pak se teplota zvýší, množství sputa se zvýší, stane se hnisavým, vzroste dech. Dlouhý průběh onemocnění doprovází respirační selhání (bledost, akrocyanóza), tvorba "plicního srdce".

Bronchiektáza

Lokální zvětšení bronchiální stěny (bronchiektázy) se vyskytuje hlavně u dětí nebo mladých lidí. Onemocnění je doprovázeno chronickým kašlem s velkým množstvím hnisavého sputa, zejména ráno. Navíc klinický obraz bude:

  • Hemoptýza.
  • Dušnost.
  • Bolest na hrudi.
  • Horečka.

Nepříjemný zápach se uvolňuje z úst (hnisavý nebo urážlivý). Vývoj bakteriální flóry je doprovázen syndromem intoxikace - pacienti se obávají slabosti a únavy, podrážděnosti a bolestí hlavy. Děti s bronchiektází často zaostávají ve fyzickém vývoji od svých vrstevníků, ve škole jsou horší.

V důsledku sekundárních obstrukčních změn a poklesu objemu plicní tkáně (atelektáza, fibróza) se vyvíjí respirační selhání. Kůže a sliznice blednou (anémie), snižuje se tolerance zatížení, prsty se deformují (koncové falangy se stávají jako bubnové tyčinky a nehty jsou podobné jako brýle na hodinky). Fyzikální vyšetření odhalí drsné dýchání a sípání, které zmizí po kašli.

Hnis vylučovaný kašlem se může hromadit v rozšířených oblastech bronchiálního stromu - ektazie.

Plicní absces

Absces je další hnisavé onemocnění plic. Je to dutina obklopená kapslí granulí, fibrinem a pojivovou tkání. A uvnitř jsou exsudát a roztavená tkáň ve formě hnisu. V okolí ohniska nebo v důsledku předchozí pneumonie dochází k reaktivní infiltraci.

Plicní absces začíná akutně. Tvorba abscesu je doprovázena těžkou horečkou (hektickou) s těžkými pocení a intoxikací. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, dušnost a hackingový suchý kašel. Po průlomu abscesu v průdušce se celkový stav zlepší: teplota klesá, bolest klesá. Charakteristickým znakem je vykašlávání velkého množství hnisavého sputa (plných úst).

Pokud je absces špatně vypuštěn, pak se intoxikace stále zvyšuje, zvyšuje se krátkost dechu, pacient je vyčerpán. Kůže se stává bledou s šedivým nádechem, prsty postupně nabývají podoby "paličkových tyčinek". V takových případech se mohou vyskytnout komplikace ve formě hemoptýzy nebo pneumotoraxu. A po úlevě od akutních událostí je vysoká pravděpodobnost abscesní chronicity.

Gangrene

Od abscesu gangrény se liší běžnějším procesem (nekrózou) a těžkým průběhem. Někdy symptomy nemoci, naopak, neodpovídají změnám v plicní tkáni, přičemž se jedná o vymizenou a nevyjádřenou povahu. Ve většině případů však pacienti od prvního dne trpí hektickou horečkou a rychle rostoucí intoxikací.

V hrudi jsou bolesti, dušnost, kašel. Průlomové kašovité masy v průdušce jsou doprovázeny uvolňováním hojného sirného plodu. Perkuse odhaluje rozsáhlou tupou zónu s oblastmi vyššího zvuku (rozpadová zóna). Auskultační obraz se vyznačuje oslabením dechu, získává bronchiální odstín. Gangréna je často komplikována pleurální empyémem nebo pyopneumotoraxem. Existuje možnost šíření patogenů v krvi s rozvojem sepse.

Další diagnostika

Předpokládejme, že hnisavý proces v plicích může být založen na klinických údajích, ale k jeho potvrzení, umožnit další metody. Vyjasnit patogen a znát povahu laboratorních laboratorních a pomocných postupů pro pomoc:

  • Kompletní krevní obraz (leukocytóza, vzorec posunu doleva, toxická granularita neutrofilů, akcelerace ESR).
  • Biochemie krve (indikátory akutní fáze zánětu, testy funkce jater, bílkoviny, koagulo a imunogram).
  • Analýza sputa (cytologie, kultura, citlivost na antibiotika).
  • X-ray hrudníku.
  • Bronchografie a bronchoskopie.
  • Počítačová tomografie.
  • Spirometrie

Elektrokardiografie a ultrazvuk srdce jsou také základními prvky diagnózy. A když jsme zjistili důvod, proč se hnis hromadí v plicích, můžeme přistoupit k léčbě patologie.

Během další diagnostiky se stanoví původce infekce, povaha onemocnění a doprovodné změny.

Léčba

Je nutné co nejdříve eliminovat hnisavé zaměření v bronchiálním stromu nebo plicní tkáni, dokud se neobjeví nebezpečné komplikace. Dopad by měl být komplexní, s využitím konzervativních a provozních opatření.

Konzervativní

Nejprve se musíte pokusit posílit ochranné vlastnosti těla a zlepšit celkový stav. Pacient má dobrou výživu, obsahuje zvýšené množství bílkovin a vitamínů. V akutních procesech je indikován klid na lůžku a těžká pacienti vyžadují péči. Respirační selhání je léčeno na pozadí inhalovaného zvlhčeného kyslíku.

Ale klíčová hodnota v konzervativní léčbě je podávána léčivům. Není možné přeceňovat význam antibiotické terapie, která vám umožní bojovat proti infekčním agens. Pro účinné léčení hnisavých procesů se používají různé skupiny antimikrobiálních látek:

  • Peniciliny.
  • Cefalosporiny.
  • Fluorochinolony.
  • Makrolidy.

Je nutná infuzní podpora, která plní funkce detoxikace, rehydratace, korekce vodního elektrolytu a acidobazické rovnováhy, doplnění nedostatku bílkovin. Kombinovaná terapie také zahrnuje vykašlávací léčiva, bronchodilatátory, imunomodulátory, vitamíny.

Pro zlepšení výtoku hnisu z plic jsou ukázána dechová cvičení, pacienti jsou vyučováni posturální drenáží. V závažnějších případech je však nutné provést léčebnou bronchoskopii zaměřenou na aspiraci exsudátu, promývání dutin antibiotiky, antiseptiky a fibrinolytiky.

Provozní

S neúčinností konzervativních opatření mohou být léčivé látky vedeny do plic a drenážní dutiny umožňují minimálně invazivní operace. Zahrnují mikrotorakocentézu a mikrotracheostomii, když je tenký katétr vložen do patologického ohniska přes otvor v hrudní stěně nebo průdušnici. Pokud to nepomůže, pak jděte na video torakoskopii nebo disekci abscesu s otevřenou drenáží. Rozsáhlé dutiny dezintegrace vyžadují radikální zásahy (resekce segmentu, laloku, odstranění celého plic).

Hnisavé choroby plic jsou vážné podmínky, které někdy skryjí skutečné nebezpečí pro děti i dospělé. Po zaznamenání alarmujících příznaků je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Po stanovení diagnózy lékař předepíše adekvátní léčbu infekčního procesu.

Symptomy a léčba hnisavé pohrudnice plic

Postup onemocnění plic a dalších orgánů může vést k rozvoji komplikací. Jedním z nich je purulentní pohrudnice. Rozvíjí se z mnoha důvodů a nikdy není primárním onemocněním. V závislosti na její formě může toto onemocnění postupovat podle různých scénářů. Je důležité včas pomoci pacientovi, aby byly plně funkční funkce plic.

Příčiny nemoci

Jako každá jiná forma pohrudnice se hnisavá odrůda vyvíjí jako sekundární onemocnění a stává se důsledkem dalšího onemocnění. Nemoci, které vyvolávají hnisavý pleurismus, mohou mít odlišnou povahu: být infekční a naopak. Samostatná skupina je založena na příčinách traumatické povahy.

Nejběžnější příčiny jsou:

  • alkoholismus;
  • porušování práce zažívacího traktu;
  • diabetes mellitus;
  • plicní onemocnění;
  • zhoubných nádorů v plicích a blízkých orgánech.

Obvykle se nejprve vyskytuje vláknitý typ onemocnění. Pokud se neléčí, stav pacienta se zhorší a v pohrudnici se začne hromadit hnisavý výpotek.

Mechanismus rozvoje nemocí

Nejčastěji se první projevy onemocnění objevují v suché formě, exsudát není přidělen. V plicní dutině v této fázi nelze infekční patogeny detekovat, kardiovaskulární systém trpí. To je způsobeno tím, že když suchá forma zvyšuje vaskulární permeabilitu. Vláknitá vlákna se nacházejí na povrchu plic. Vzhledem k nedostatku mazací kapaliny se pleurální listy začnou třepat o sebe, což způsobuje silnou bolest.

Pokud se v této fázi nebudete věnovat pozornost projevům nemoci a nezačíná terapie, pak se suchá forma stane exsudativní. Fokus zánětu se zvyšuje a v důsledku snížené aktivity enzymů v pleurální dutině se začíná hromadit výpotek. Vzhledem k hromadění tekutiny se objem plic snižuje, objevuje se krátký dech a stoupá tělesná teplota. V tomto stádiu je bolest snížena, ale nevymizí respirační selhání.

Pokud se v prvních dvou fázích onemocnění neošetřilo, pak se místo tekutin v tkáních začíná hromadit hnis. Onemocnění v této formě se nazývá empyema. Když se zvyšuje příznaky intoxikace. Hnisavý pleurismus se zpravidla vyvíjí u pacientů, kteří trpí závažnými primárními patologiemi a mají zhoršenou funkci imunitního systému. U akutní formy tohoto onemocnění je stav pacienta hodnocen jako závažný. Má dušnost a horečku.

Příznaky onemocnění

Když je hnisavá forma charakterizována následujícími příznaky:

  • silná bolest a pocit těžkosti v plicích
  • omezení dechu - není možné se zhluboka nadechnout;
  • výskyt pocitu plnosti na postižené straně;
  • intenzivní kašel;
  • dušnost;
  • obecná slabost a únava;
  • zvýšení tělesné teploty.

Purulentní pleurismus je charakterizován kašlem, který trápí pacienta v noci. Pokud primární onemocnění je absces nebo pneumonie, pak kašel může způsobit sputum smíšené s hnisem.

Intoxikace organismu v této nemoci je více charakteristická. Teplota dosahuje 40 stupňů, je těžké vystoupit. Vzhledem ke snížení množství kyslíku v krvi se tepová frekvence zvýší na 120-130 úderů za minutu. Srdce způsobené touto patologií se může posunout na stranu. U těchto příznaků pacient vyžaduje nouzovou péči. Jeho nepřítomnost vede k tomu, že hnis proniká do pleurální dutiny.

Zánětlivý proces vede k tomu, že se pacient začíná hromadit nejen hnis, ale také vzduch, což vede k těžké dušnosti a bolesti. Tento stav se nazývá pneumothorax. Pokud se v tomto stadiu neprovádí terapie, může se hnisavá pleuróza proměnit v chronickou formu charakterizovanou relapsy.

Diagnostika pohrudnice

Hlavní metodou stanovení pleurie v hnisavé formě je rentgenové vyšetření. Ve snímku hrudníku ve skutečnosti detekují tmavé oblasti v plicích. O hnisavém obsahu může naznačovat umístění tekutiny v pleurálních pytlích se šikmou horní úrovní.

Pro výběr účinného průběhu léčby se z plic odebírá efuzi. Tato diagnostická metoda se nazývá punkce. Studium tekutiny vám umožní vybrat lék pro léčbu, který bude působit na patogen, který způsobil vzhled hnisu a množení bakterií.

Možné následky

Pokud necháte patologii bez pozornosti, pak se v konečné fázi vývoje může vyvinout do plicního abscesu. To je nebezpečný stav, který někdy vede až k smrti. Další nebezpečnou komplikací může být průlomová hnisavá kapsa. Tato skutečnost nevylučuje rozvoj pneumonie, výskyt cyst a gangrény.

Když hnis vypukne, teplota pacienta se zvýší, objeví se silný kašel a pulz se zrychlí. Vzhledem k tomu, že hnis začíná plnit plíce, vzniká respirační selhání a hypoxie.

V pokročilém stádiu vede pleuróza k nárůstu postižené strany, pokud je jednostranná. Důsledky neošetřené pleurózy, v tomto scénáři vývoje onemocnění, je expanze mezirebrového prostoru, intoxikace a zástavy dýchání.

Jak léčit hnisavou formu

Nejdůležitějšími principy používanými při léčbě této patologie jsou: stabilizace stavu pacienta, obnovení dýchání a odstranění příčiny. Ve většině případů se empyém léčí antibiotiky a protizánětlivými léky. Důvodem je skutečnost, že je nejčastěji způsobena infekčními patogeny. Mezi antibakteriální léky lze aplikovat:

Tyto nástroje vám umožní zastavit reprodukci bakterií a vyvolat jejich smrt.

Je také důležité obnovit rovnováhu vody a elektrolytu tak, aby ledviny byly účinnější při odstraňování produktů rozkladu. To se provádí pomocí kapiček glukózy.

V případě hnisavé formy pohrudnice může být terapie prováděna s následujícími léky:

  • diuretika (pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu);
  • protinádor;
  • nesteroidní protizánětlivé (zmírňující bolest);
  • glukokortikosteroidy (zabraňují znovuzrození protizánětlivých složek).

Pro jakýkoliv typ pleurisy je důležité udržet klid v posteli. Pokud se jim podařilo chytit nemoc v rané fázi (suché), že kromě antimikrobiálních látek, banky a oteplování obklady jsou používány. Když nemoc vstoupí do hnisavé fáze, obklady jsou zakázány.

Dodržujte dietu, která zahrnuje úplné odmítnutí soli a omezení příjmu tekutin. S tímto energetickým systémem se můžete efektivněji zbavit hnisavých výpotků.

Pokud je na snímcích detekováno nadměrné množství tekutiny, provede se defekt. Je nutné nejen pro diagnostiku, ale také pro odstranění přebytečného exsudátu. Tím se sníží tlak na plíce a obnoví se respirační funkce. Tak, aby po propíchnutí tekutina opět nehromadila v pleurální dutině, tam jsou injikovány léky. V rehabilitačním období, aby se zabránilo relapsu, je nutné aplikovat fyzioterapii a fyzioterapii.

V případě hnisavé formy pohrudnice je možná denní propíchnutí, někdy dokonce i drenáž, která umožňuje včasné uvolnění nově vytvořeného hnisu. V nejobtížnějších případech, kdy je pleura silně zjizvená, se provádí operace k odstranění těchto adhezí. Činnost lékaře závisí na stupni poškození plic.

Příčiny hnisavé plicní pohrudnice: komplikace a léčebné metody

Jedním z nejsložitějších a nejnebezpečnějších lézí je hnisavá pleuróza, která může být diagnostikována u pacientů různého věku a pohlaví. S touto patologií je postižena plicní membrána a uvnitř orgánu se tvoří velké množství hnisu. Nejčastěji se pyothorax (hnisavá pohrudnice) vyvíjí v důsledku základní patologie a je zřídka diagnostikován odděleně. Příčiny vzniku pohrudnice s hnisem mohou být velmi odlišné a v případě neexistence včasné lékařské péče může pacient zemřít.

Příčiny nemoci

Ve skutečnosti, plicní pohrudnice není považována za nezávislou patologii. Obvykle takové onemocnění začíná svůj vývoj v důsledku jiných patologií postupujících v těle. Všechny příčiny hnisavé pohrudnice mohou být rozděleny na infekční a neinfekční. Způsobuje, že infekční příčiny hnisu v plicích mohou způsobit:

  • bakteriální infekce;
  • parazity;
  • viry;
  • zranění s různou složitostí, ve kterých je léze hrudníku;
  • operací.

Mezi patologie, které mohou způsobit hnisání pohrudnice, rozlišují chronická onemocnění plic a střev, stejně jako alkoholismus a diabetes.

Mezi neinfekční příčiny hnisavé pohrudnice plic patří:

  • maligní neoplazmy ovlivňující vnější výstelku plic;
  • zničení pojivové tkáně.

Vzhledem k etiologii se mechanismus vývoje této formy pleurózy liší. Taková onemocnění, jako je akutní pankreatitida, vaskulitida a nádory, mohou vyvolat hnisavou pleurózu plic.

Když se může zánět akumulovat malé množství tekutiny, které se postupně vstřebává do plicního pouzdra a začíná se tvorba fibrinové vrstvy.

Klinický obraz

S touto formou pleurisy mohou nastat následující příznaky:

  • existuje pocit těžkosti a bolesti;
  • je pozorována slabost celého organismu;
  • ustaraný kašel;
  • objeví se krátkost dechu;
  • zvýšení teploty;
  • na straně je pocit plnosti;
  • dýchání je narušeno, to znamená, že člověk nemůže plně dýchat plnou hrudníkem.

U pohrudnice, pacient obvykle stěžuje na bolest, ale když se tvoří hnis, začíná klesat. Pro hnisavý pleurismus je výskyt kašle charakteristický bez produkce sputa, což zejména trápí v noci. S rozvojem této formy plicní patologie, jako komplikace jakékoli infekce nebo nemoci, může dojít ke sputu s hnisavým exsudátem.

Jedním z charakteristických znaků hnisavé pleurózy je zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů. Ve skutečnosti může horečka trýznit pacienta na dlouhou dobu nebo se vyskytuje pravidelně.

S takovou patologií je stav člověka poněkud obtížný a je důležité, aby mu co nejdříve poskytl kvalifikovanou pomoc.

Při absenci včasné účinné terapie je hnisavý exsudát schopen proniknout do pleurální dutiny. S další progresí patologie v těle je možná akumulace v pohrudnici nejen hnisavého exsudátu, ale i vzduchu.

Takový nebezpečný stav může být doprovázen výskytem bolesti a dušnosti v osobě.

Při přechodu hnisavého onemocnění v zanedbávané formě je možná tvorba jizev a srůstů na tkáních plic. Osoba může být diagnostikována s bronchiektázií a akutní zánět proudí do chronické s častými relapsy.

Důsledky patologie

Hnis v plicích je stav, který představuje nebezpečí pro lidský život. Pokud neprovedete včasnou léčbu hnisavé pohrudnice, člověk může prostě zemřít. Faktem je, že další progrese takové nemoci může způsobit rozvoj abscesu plicní tkáně. Když praskne hnisavý vak, infekce se rozšíří do pleurální dutiny. Výsledkem tohoto nebezpečného stavu je často pneumonie, výskyt cyst a dokonce gangréna.

Když vypukne hnisavá kapsa člověka, teplota v člověku prudce stoupne a jeho tep se stává znatelně častějším a začíná se obtěžovat silný kašel. Pacient se začíná stěžovat na rychlé dýchání a průnik abscesu způsobuje rozvoj hypoxie.

Když hnisavý pleurisy vstoupí do komplikovaného stádia, zanícená oblast hrudní kosti se znatelně zvětší. S další progresí onemocnění začíná silná intoxikace celého organismu a tvorba velkého množství hnisavého exsudátu způsobuje zvýšení prostoru mezi žebry a zhoršené dýchání. Při absenci včasné lékařské péče může být důsledkem takové hnisavé nemoci adheze a kalcifikace. Snad silné omezení pohyblivosti orgánů a rozvoj srdečního selhání.

Diagnostické metody

K identifikaci hnisavé pohrudnice je jmenován soubor opatření, jejichž výsledky vedou k určitému závěru. Mezi povinnými diagnostickými postupy lze identifikovat:

  • vyšetření stížností pacientů;
  • sbírka anamnézy patologie;
  • celkové vyšetření pacienta;
  • laboratorních testů.

Mezi další metody zkoušení musí být jmenováno:

  • rentgen hrudníku se provádí v různých projekcích;
  • fluoroskopie je indikována pro zapouzdřenou akumulaci hnisu;
  • Ultrazvuk pleurální dutiny.

Kromě toho se pro potvrzení hnisavého charakteru onemocnění provádí bakteriologické vyšetření tekutin ve sputu a pleurální tekutině, které se odebírá punkcí. Díky tomuto postupu je možné určit typ onemocnění a předepsat účinnou léčbu.

Nejvíce informativní metodou detekce hnisavé pohrudnice je plicní radiografie. S jeho pomocí je možné identifikovat centrum lokalizace patologického procesu, stupeň zhroucení plic a objem nahromaděného exsudátu. Podle indexů provedené radiografie lékař rozhodne o nutnosti nouzového chirurgického zákroku, určí bod pro provedení punkcí a odvodnění.

Eliminace onemocnění

Když má lékař podezření na rozvoj hnisavé pohrudnice, musí být pacient hospitalizován v nemocnici. Eliminace takové patologie se provádí v následujících oblastech:

  • normalizace pacienta;
  • odstranění respiračních poruch;
  • odstranění příčiny, která vyvolala rozvoj zánětu.

Ve většině případů má tato nemoc infekční povahu, takže léčba se provádí jmenováním antibiotik a protizánětlivých léčiv.

Léčba léků plic se provádí pomocí silných antibiotik. Faktem je, že antibakteriální terapie může zastavit další množení bakterií v lidském těle a způsobit jejich smrt. U pacienta je prokázáno zavedení fyziologického roztoku a glukózy pro obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Taková léčba urychluje filtraci ledvin a v krátké době uvolňuje lidské tělo z toxinů.

Drogovou léčbu hnisavé pleuritidy lze provést jmenováním následujících skupin léků:

  • glukokortikosteroidy pomáhají vyhnout se syntéze protizánětlivých složek;
  • nesteroidní protizánětlivé léky přispívají k rychlé eliminaci bolesti;
  • diuretika rychle uvolňují pacientovo tělo z nahromaděné tekutiny a zpomalují proces vstřebávání sodíku draslíkem.

Když je u pacienta zjištěna suchá pleuróza, eliminace onemocnění se provádí s přísným dodržováním lůžkového klidu. Je prokázána léčba antimikrobiálními, analgetickými a protizánětlivými účinky na tělo.

Konzervativní terapie hnisavé pleuritidy zahrnuje užívání léků, které mají protinádorové antiinfekční účinky na zánětlivé zaměření. Zvláštní místo v léčbě pleuritidy se podává speciální dietě s potřebným množstvím bílkovin a vitamínů. Pacientovi se doporučuje, aby zcela opustil sůl a omezil příjem tekutin.

Eliminace těchto hnisavých lézí plic se provádí pouze v lékařském zařízení, protože sebeovládání proti nemocem doma může představovat ohrožení života pacienta a způsobit vážné následky. Hlavním úkolem je zabránit destruktivnímu procesu tkání, takže každý den je pacient propíchnut, mytí dutiny antiseptiky a drenáží.

Při absenci pozitivního účinku při provádění lékové terapie se lékaři rozhodnou pro potřebu operace. V průběhu chirurgického zákroku se odstraní vzniklé jizvy na pohrudnici nebo jejích parietálních fóliích.

Když se objeví první známky hnisavé pleurózy, je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. To umožní zahájit léčbu nemoci na samém počátku jejího vývoje a zabránit vzniku nebezpečných následků.

Hnisavé choroby plic. Akutní plicní absces

Absces plic je hnisavý-destruktivní dutina plná hnisu obklopená místem zánětlivé perifokální infiltrace plicní tkáně.

Plicní absces - onemocnění polyetiologické. Akutní plicní pleurální supurace vznikají v důsledku polymikrobiální infekce aerobně-anaerobními asociacemi mikroorganismů. Mezi nimi převažují pneumokoky, anaerobní mikroorganismy nevytvářející spory (bakteroidy, peptokoky atd.), Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní tyčinkovitá mikroflóra (Proteus, vzácně E. coli atd.).

Staphylococcus, pneumokoky, se nacházejí ve spojení s Klebsiella, enterobacter, serrací, bakteroidy. Při plicních abscesech dochází k vysoké bakteriální infekci (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobiálních buněk v 1 ml).

Vývoj akutních abscesů nebo gangrény plic je způsoben onemocněními následujících skupin:
• labar nebo virová pneumonie. To je nejčastější, ne-li hlavní důvod vzniku plicních abscesů;
• aspirace cizích těles, nádorů nebo jizev, které zužují průchodnost průdušek a tím porušují jeho drenážní funkci a podmínky pro rozvoj mikroflóry pronikající z průdušek;
• septikopyemie, tromboflebitida a další hnisavá onemocnění, která mohou vést k poškození plic hematogenními nebo lymfogenními cestami s rozvojem pneumonického fokusu;
• traumatická poškození (otevřená a zavřená) plicní tkáně s primární nebo sekundární infekcí.

Embolické abscesy plic jsou častěji mnohonásobné a lokalizovány v periferních částech obou plic. Aseptický plicní infarkt abscesu je extrémně vzácný.

U akutních hnisavých lézí plicní infekce dochází nejčastěji ve vzduchu. Jedná se o transbronchiální vstup mikroorganismů s rozvojem pneumonie, kdy se infekční agens mísí ve směru dýchacího traktu s prouděním vzduchu. Aspirační cesta infekce se zřídka vyskytuje a hematogenní embolická infekce je extrémně vzácná.

Proces tvorby abscesů v plicích může probíhat různými způsoby. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) existují tři možné varianty (typ) destruktivního procesu v plicích.

Abscesní formace typu 1 se vyvíjí na pozadí obvyklé příznivé dynamiky zánětlivého procesu v plicích 1,5-3 týdny po nástupu pneumonie. Po zlepšení stavu pacienta, opětovném vzestupu tělesné teploty, zvýšení bolesti na hrudi, se zhoršuje celkový stav s příznaky rostoucí intoxikace. To vše končí vypuštěním hnisavého sputa.

K abscesu typu 2 dochází obvykle během 3–4 týdnů od nástupu pneumonie a klinicky se projevuje jako prodloužená pneumonie, pokud je léčba neúspěšná. Trvale vysoká tělesná teplota přetrvává po celou dobu nemoci, těžké intoxikace, pak se objeví hnisavé sputum, jehož množství se zvyšuje.

Absence těchto typů vede k postpneumonickým abscesům.

Absence typu 3 vede k aspiračním abscesům. V těchto případech začíná destrukce plic od prvních dnů a absces se tvoří po 5-10 dnech od nástupu onemocnění.

Klasifikace plicních abscesů

Klinický obraz

Destruktivní plicní onemocnění často postihují sociálně neorganizované lidi, z nichž mnozí trpí alkoholismem. V posledních letech vzbudil pozornost zvýšení počtu mladých pacientů, kteří užívají drogy. Pacienti jsou přijímáni do nemocnice, zpravidla pozdě, před hospitalizací je léčba buď neprovedena, nebo je nedostatečná.

Onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů (80-85%), nejčastěji ve věku 20-50 let (80-90%). Často je postižena pravá plíce. Absces může být lokalizován v různých částech plic, ale nejvíce se nalézá v horním laloku pravých plic. Klinické projevy abscesu se vyvíjejí na pozadí předchozího patologického procesu v plicích. Nejčastěji se jedná o krunýř, chřipkovou pneumonii nebo atelektázu plicní tkáně. Sémiotika akutního abscesu je dána mnoha faktory, ale především fází vývoje procesu, obecným stavem těla, virulencí flóry.

Tvorba abscesu je doprovázena hnisavou infiltrací a táním plicní tkáně, když není žádná zpráva o vředové dutině s lumenem průdušek. V této fázi je klinický obraz plicního abscesu velmi podobný klinickému obrazu těžké pneumonie. Absces plic je doprovázen všeobecným těžkým stavem, bolestí při dýchání na postižené straně hrudníku, vysokou tělesnou teplotou, kašlem, otupujícím perkusí a průduškami a někdy oslabeným dýcháním nad abscesem; leukocytóza se zvyšuje na 16-30 x 109 / l, dochází k výraznému posunu vzorce leukocytů doleva.

Radiologické vyšetření odhalí omezený stín různé intenzity a velikosti.

Popsané jevy se zvětšují během 4-10 dnů, pak se obvykle do bronchusů přeruší absces a druhá fáze akutního abscesu začíná kašlem a výtokem hojného hnisavého hltanu (až 200-800 ml / den) obsahujícího mnoho bílých krvinek, erytrocytů, bakterií a elastických vláken. stejně jako tkáňový detritus. S prevalencí nekrózy v dutině abscesu je sputum zvláště urážlivé, často s krví. Při udržování sputa se dělí na tři vrstvy: dolní část hnisu a zkažené tkáně, střed nažloutlé průhledné kapaliny a horní část pěnové kapaliny.

Množství výtoku sputa v plicním abscesu neodpovídá velikosti dutiny abscesu. S malými abscesy může být sputum mnoho a naopak, s velkou dutinou abscesu může být množství sputu zanedbatelné. Množství vylučovaného sputa závisí na průvodní bronchitidě, prevalenci pneumonických změn, průchodnosti drenážních průdušek.

Diagnostika plicního abscesu představuje obtíže v rané fázi vývoje, než se dostane do průdušek. Často je absces smíchán s fokální pneumonií a dalšími chorobami. Nejtrvalejšími symptomy jsou kašel se sputem, bolest na hrudi, zhoršená účastí pohrudnice v zánětlivém procesu, vysoká horečka, konstantní nebo s velkými výkyvy a vylévající poty. V krvi vysoká leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR.

Tyto perkusní, auskultační a rentgenové studie, i když nejsou patognomonické pro akutní plicní absces, v některých případech naznačují diagnózu před otevřením abscesu v průdušce nebo pleurální dutině. CG prováděná během této fáze vývoje abscesu často řeší diagnostické pochybnosti, protože odhalená heterogenní struktura zánětlivého infiltrátu s oblastmi s různou hustotou indikuje začátek procesu destrukce v plicích.

Po otevření abscesu v průdušce, jeho diagnóza je velmi usnadněna: diagnóza se provádí na základě propuštění hojného sputa, kterému předcházel těžký zánětlivý proces v plicích. Fyzikální vyšetřovací metody obvykle potvrzují diagnózu plicního abscesu. Důležitou roli při objasňování povahy a lokalizace procesu hraje rentgen, CT, umožňující přesně určit dutinu v plicích plynem a kapalinou.

Hlavní metodou pro diagnózu hnisavých plicních onemocnění je rentgen, založení centra destrukce v plicích hraje významnou, ale ne vyčerpávající úlohu. Důležitá lokální diagnóza - definice lokalizace patologického procesu v plicích, stav plicní tkáně.

Radiografické změny v plicním abscesu jsou odlišné. Nejčastější variantou (až 70% pozorování) je jediná dutina v plicích s fluidní a zánětlivou infiltrací plicní tkáně kolem. Dutina je často zaoblená s jasnými obrysy vnitřních stěn, ale jsou možné i nepravidelné tvary a nerovnoměrné obrysy stěn.

V 10-14% případů akutního abscesu je určeno masivním ztmavnutím plicní tkáně v důsledku zánětlivého procesu bez známek rozpadu infiltrátu. Rovněž dochází ke změnám v prodloužené pneumonii s těžkou hnisavou pneumonitidou, lézí intersticiální tkáně a poruchou funkce bronchiální drenáže, značené regionální lymfadenitidy v kořenech plic.

V takových případech CT umožňuje identifikovat dutinu destrukce plicní tkáně v oblasti zánětlivé infiltrace. Tyto klinické změny odpovídají dlouhodobému chronickému zánětlivému procesu v plicích. V pochybných případech CT zvyšuje diagnostické schopnosti rentgenového záření.

Všechny tyto metody neposkytují jasné informace o stavu bronchiálního stromu vyšetřovaného plic. Absence jakýchkoli změn v plicním vzoru při rentgenovém vyšetření a CT slouží jako základ pro odmítnutí bronchografie. V případě „uzavřených“ absencí (nekomunikujících s bronchusem) může KT pomoci vyřešit pochybnosti o přítomnosti destrukce plicní tkáně v oblasti zánětlivé infiltrace.

Kontrast kontrastu průdušek (bronchografie) umožňuje určit stav průdušek, ale metoda je neúčinná pro detekci vředů v plicích, protože abscesní dutiny nejsou naplněny kontrastním činidlem v důsledku nabobtnání sliznice drenážních průdušek a také kvůli abscesnímu plnění hnisem, tkáňovými zbytky.

Přechod od akutního plicního abscesu k chronickému je charakterizován nejen dočasným faktorem, ale také určitými morfologickými změnami v samotném abscesu, obklopujícím plicní tkáň a přilehlé průdušky a cévy.

Radiologická sémiotika dlouhodobých jediných i vícenásobných abscesů zahrnuje stíny nerovnoměrné intenzity a různou prevalenci. Plicní tkáň obklopující dutinu abscesu má průměrné zhutnění s ostře deformovaným plicním vzorem a vlákny pojivové tkáně.

Stav lymfatických uzlin u nespecifické lymfadenitidy je detekován rentgenovým vyšetřením. Určete expanzi stínu kořene plic, rozmazání jeho struktury. Tomografie, CT vám umožní tyto změny odlišit a určit nárůst lymfatických bronchopulmonálních uzlin. Tyto změny v regionálních lymfatických uzlinách jsou konstantním znakem plicního abscesu.

Tento obraz nehraje významnou diagnostickou úlohu, ale změny v uzlech v léčebném procesu jsou hodnoceny jako indikátor účinnosti terapie. Snížení velikosti, zánik uzlů - příznivé prognostické kritérium. Lymfatické uzliny zůstávají zvětšené po dobu 1-2 měsíců po zjizvení abscesu.

Bronchoskopie vám umožní posoudit stav průdušek, určit odvodňovací bronchus, odebrat materiál pro bakteriologické vyšetření, provést rehabilitaci abscesu nebo katetrizovat odtokový průdušek.

Moderní výzkumné metody (CT, bronchoskopie) prakticky eliminují potřebu diagnostické punkce, protože riziko komplikací, zejména hnisavé pleurózy, je mnohem vyšší než diagnostická hodnota metody.

Absces plic je ve 30% případů komplikován pleurální empyémem nebo pyopneumotoraxem. V těchto případech provádějte torakoskopii, která často odhaluje bronchopleurální píštěl a umožňuje určit jejich polohu a velikost, provést pleurální nebo plicní biopsii za účelem objasnění etiologie onemocnění. Pleuroabscessography odráží stav empyema dutiny.

Pro ověření patogenu, stanovení bakteriologické diagnózy pomocí plodin bronchiálních výtěrů a vpichu ze zóny destrukce plic. Mezi izolovanou flórou, pneumokoky, stafylokoky, proteus (1 x 104 - 1 x 106 mikrobiálních tělísek v 1 ml) převládá ve spojení s Klebsiella, enterobacter, serrací, bakteroidy a v některých případech je detekována E. coli. Výsledky mikrobiologické studie očekávaného sputa musí být kriticky ošetřeny, protože se mísí s obsahem ústní dutiny.

Akutní plicní abscesy musí být diferencovány od kavernózní tuberkulózy, aktinomykózy, echinokokózy, hltání plicních cyst, mezibuněčné sleziny sleziny, fokální pneumonie, jakož i sekundárních abscesů v nádorech plic. Při objasnění historie onemocnění, nepřítomnosti tuberkulózních mykobaktérií a charakteristických radiologických a CT změn v plicích mimo dutinu obsahující tekutinu je obvykle vyloučena kavernáze tuberkulózy.

Při výskytu aktinomykózy ve sputu je nalezen patogen drusen. Nejsou však snadno zjistitelné, a proto vyžadují opakovaný důkladný výzkum. Když aktinomykóza v procesu zahrnovala sousední orgány, zeď těžké buňky.

U hnisavých parazitických (echinokokových) a vrozených plicních cyst není stav pacienta tak závažný jako u akutního abscesu, není zaznamenán žádný předchozí zánět plic; radiologické vyšetření určuje hladké, kulaté, jasné stínové kontury bez perifokálního zánětu. Detekce v sputu chininózních membrán, dceřiných puchýřů a háčků činí diagnózu nespornou.

Obzvláště obtížná je diferenciální diagnóza abscesu v mezibuněčné pleurii, odhalená v průdušce, a v jiné omezené pleuróze. V takových případech poskytuje CT velký přínos, který umožňuje objasnit skutečnou povahu onemocnění.

Rozlišujte plicní absces přichází s rozpadajícím se periferním karcinomem plic. Je třeba poznamenat, že při rentgenovém vyšetření není vždy možné rozlišit absces a rakovinu plic podle typu rozpadové dutiny. Stěna dutiny v rakovině je silnější, neexistuje hnisavé sputum, ale je zde hemoptýza. V diferenciální diagnostice rozpadající se periferní rakoviny a plicního abscesu je důležitější ne typ dutiny a stav jejích vnitřních stěn, ale vnější obrysy ztmavnutí v plicích a klinické projevy onemocnění.

Dutina během rozpadu nádoru, podle rentgenového záření, CT obsahuje málo kapaliny, ale to je bráno v úvahu pouze tehdy, když je tkáň obklopující dutinu silná a stěna dezintegrační dutiny je tlustá. Abdukční "cesty", které jsou identifikovány v rakovině, spojují nádor s plicním kořenem, protože hraje roli implantace rakoviny podél cesty lymfatického odtoku.

V diferenciální diagnostice plicního abscesu a tuberkulózy s dutinou hraje roli mikrobiologický výzkum.

Absces plic musí být také diferencován aspergilózou. Rozpad aspergilomu vede k tvorbě dutiny. Mycelium plísně ve sputu, promývací voda během bronchoskopie, obsah rozpadu v dutině vám umožňuje specifikovat diagnózu plicní aspergilózy.

V diferenciální diagnostice plicního abscesu se berou v úvahu údaje o komplexním vyšetření pacientů: anamnéza, klinické projevy, průběh onemocnění, data instrumentální a laboratorní studie. Určitou roli hrají výsledky bakteriologického výzkumu. Rovněž se zkoumají vzorky z biopsie získané bronchoskopií, torakoskopií a průsvitnou punkcí. Cytologické vyšetření se provádí pomocí promývací vody a nátěrů získaných při bronchoskopii.

Léčba

U akutních purulentně destruktivních plicních onemocnění je indikována aktivní komplexní konzervativní léčba. Indikace pro chirurgickou léčbu se objevují při selhání konzervativní terapie, přechodu nemoci na chronickou formu, rozvoji komplikací (průnik abscesu do pleurální dutiny, mediastina s rozvojem pleurálního empyému nebo pyopneumotoraxu, hnisavé mediastinitidy, tvorby bronchiálních píštělí, plicního krvácení).

Komplexní intenzivní péče zahrnuje:
• optimální odvodnění a rehabilitace rozpadové dutiny v plicích;
• antibakteriální terapie, výběr antibiotik s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na ně;
• korekce volemických, elektrolytických poruch, eliminace hypo- a dysproteinemie;
• detoxikační terapie: nucená diuréza, plazmaferéza, nepřímý elektrochemický;
• oxidace krve pomocí chlornanu sodného, ​​ultrafialového ozáření krve, hemofiltrace;
• imunoterapie;
• vyvážená výživa s vysokým obsahem kalorií podle indikací - parenterální výživa a infuze krevních složek;
• symptomatická léčba.

Racionální antibiotická terapie spolu s aktivní lokální léčbou (bronchoskopická aspirace, sanace atd.) Je základem účinné konzervativní terapie a předoperační přípravy pacientů s hnisavými plicními chorobami. Použití proteolytických enzymů s nekrolytickými a protizánětlivými vlastnostmi zlepšilo výsledky konzervativní léčby a předoperační přípravy pacientů s hnisavým plicním onemocněním. Rozpuštění hustého obsahu průdušek a dutin a anti-edémový účinek enzymové terapie přispívají k obnově drenážní funkce průdušek, jejichž porušení hraje vedoucí úlohu v patogenezi plicních zánětů.

Kombinace antibiotické a enzymové terapie je tedy úspěšnou kombinací etiotropní a patogenetické léčby.

Aby se obnovila průchodnost drenáže bronchiálního abscesu, provádí se komplexní bronchologická sanace, v níž hraje vedoucí úlohu bronchoskopie. S ohledem na data předběžného rentgenového vyšetření umožňuje bronchoskopie provádět katetrizaci průdušek vypouštějících hnisavý ohnisk, promýt a zavést antiseptika, proteolytické enzymy, antibiotika.

V případě potřeby se opakuje terapeutická bronchoskopie, která ve většině případů umožňuje dosáhnout pozitivního účinku, pro zlepšení výtoku sputa, proteolytických enzymů, expektorantů, mukolytik. Proteázy poskytují proteolytický účinek - ředí hlen a lýzu nekrotických tkání. Proteinázy mají protizánětlivé účinky a ovlivňují drenážní funkci průdušek.

Při akutním plicním abscesu, endobronchiální použití enzymů a antiseptik (spolu s obecnou léčbou antibiotiky) rychle eliminuje hnisavou intoxikaci. Průběh komplexních bronchologických sanací vede zpravidla k úplnému klinickému uzdravení s jizvovým abscesem. Enzymoterapie má výrazný účinek v případě obrovských vředů plic, kde je malá naděje na vyléčení bez chirurgického zákroku.

Jednou ze složek komplexní bronchologické sanace je inhalační podávání léků. Inhalace se podávají s mukolytiky, antiseptickými přípravky, proteolytickými enzymy atd. Inhalační terapie má řadu hodnotných vlastností, ale hraje pouze podpůrnou roli při konzervativní léčbě a přípravě pacientů s hnisavým plicním onemocněním.

Hlavními výhodami infúze endotracheálních léků jsou jednoduchost a potřeba radiační kontroly. Pro správné podávání léčiva je nutné přesně znát lokalizaci hnisavého procesu a pečlivě sledovat odpovídající ustanovení hrudníku. S endotracheálním podáváním léků bohužel není možné přesně odvádět léky do drenážního bronchu, ale léky jsou distribuovány po celé bronchiální sliznici, což je důležité při difuzní bronchitidě.

Inhalace, endobronchiální injekce proteolytických enzymů, mukolytika, antiseptika - jednoduché metody rehabilitace, ale z hlediska účinnosti a rychlosti dosažení výsledku jsou nižší než terapeutická bronchoskopie. Bronchoskopie je hlavní metodou bronchologické sanace.

Sanace bronchoskopie se provádí v lokální anestézii. Terapeutická bronchoskopie s aspirací obsahu průduškového stromu, jeho praní a zavádění léčivých látek je široce používána na chirurgické klinice a je součástí komplexní bronchologické sanace.

Moderní bronchoskopie umožňuje transnazální podání fibroskopu a kontinuální promývání průdušek instilací léčivé látky jedním kanálem a odsáváním druhým. Anestezie se vyrábí aerosolovým přípravkem 10% lidokainu.

U pacientů s hnisavým sputem se aspirace obsahu průdušek provádí již v průběhu diagnostické endoskopie za účelem poskytnutí podmínek pro vyšetření. Dalším stupněm rehabilitace je odstranění fibrinózních vrstev a hnisavých zátek z úst průdušek.

Dalším stupněm bronchoskopické rehabilitace je promytí průdušek roztokem enzymů. Poloha stolu se změní na protější drenáž. Do průdušky se zavede speciální zkumavka, která vypouští hnisavé dutiny, a 25 až 30 mg chymopsinu nebo trypsinu, chymotrypsinu, ribonukleázy nebo 1 dávky Termilitinu na 4 až 10 ml sterilního izotonického chloridu sodného.

Počet promytí závisí na prevalenci hnisavého procesu a celkovém stavu pacienta. Terapeutická bronchoskopie by měla být co nejúčinnější a riziko spojené s hypoxemií a hyperkapnií během opakovaných endobronchiálních manipulací by mělo být minimální. U těžce nemocných pacientů by měla být terapeutická bronchoskopie prováděna pod kontrolou oxyhemografie nebo oxymetrie.

Sanace bronchoskopie s katetrizací abscesu přes segmentový průdušek je ukázána s neúčinností konvenční rehabilitační bronchoskopie. Provádí se pomocí rentgenového záření, výpočetní tomografické kontroly.

Odvodnění abscesu během bronchoskopie do jisté míry nahrazuje konvenční bronchoskopickou rehabilitaci.

V některých případech není možné provést bronchoskopickou sanaci (nedostatek bronchoskopu, technické obtíže, kategorické odmítnutí pacienta). To slouží jako indikace k rehabilitaci bronchiálního stromu pomocí mikrotracheostomie.

Speciální taktika se používá u nejtěžších nemocných s respirační dekompenzací, těžkým plicním onemocněním srdce, kdy těžké dýchání a hypoxémie v klidu jsou překážkou endotracheálního podávání léků. Bronchoskopie je u těchto pacientů kontraindikována, u některých z nich samotná aerosolová inhalace způsobuje zvýšenou dušnost a cyanózu.

V podobné situaci spolu s parenterálním podáváním antibiotik, detoxikační terapií atd. lokální enzymová a antibakteriální terapie se provádí průsvitnou propíchnutím abscesu s odsáváním hnisu, promytím dutiny antiseptickým roztokem a následným zavedením proteolytických enzymů. Díky tomu se obvykle snižuje hnisavá intoxikace, zlepšuje se celkový stav pacienta, částečně se kompenzuje vnější dýchání a hemodynamické poruchy, což umožňuje postupný přechod na komplexní bronchologickou rehabilitaci.

Punkce akutních abscesů se provádějí s úplnou obstrukcí drenážního průdušku („blokovaný absces“) nebo nedostatečnou evakuací hnisu na něm v případě neúčinné bronchoskopické sanace. Bod vpichu je naplánován pod rentgenovou kontrolou nebo během ultrazvukového vyšetření, které zobrazuje polohu jehly přímo během vpichu.

Průhlednou punkcí v dutině abscesu můžete zadat následující enzymové preparáty: himopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonukleázu, tervilitin. Roztoky chlornanu sodného, ​​dioxidinu, draslíku furaginu, chlorhexidinu se používají jako antiseptika.

Průhledné vpichy, odsávání hnisu a podávání léků se opakují denně po dobu 3-4 dnů. Pokud se stav pacienta zlepší, přejděte na bronchologickou rehabilitaci. Neúčinnost metody vpichu při komplexní léčbě slouží jako indikace pro externí drenáž abscesu. Kontraindikace zavádění proteolytických enzymů metodou vpichu je hojná hemoptýza nebo plicní krvácení.

Průhledná drenáž abscesu nebo rozpadové dutiny během plicní gangrény se provádí s nedostatečnou nebo zcela narušenou bronchiální drenáží, kdy bronchoskopická rehabilitace nedává požadovaný účinek.

Odvodnění se provádí za lokální infiltrace pod anestézií pod víceosým rentgenovým ovládáním. Vzhledem k invazivnosti drenáže prováděné v rentgenovém operačním sále. Hlíza nebo krev může být uvolněna (pokud je poškozena plicní céva) v bronchiálním stromu, proto je nutné zajistit vybavení pro nouzovou bronchoskopii nebo tracheální intubaci.

Mikrodrainage se používá pro abscesy plic o průměru 5-8 cm s nedostatečnou nebo zcela narušenou bronchiální drenáží. Drenáž je injikována podél linie, vedená lumenem propíchnuté jehly a je fixována stehem k pokožce. Odvodnění abscesy plic s průměrem větším než 8 cm a gangréna plic s kazem v dutině se provádí pomocí trokaru nebo speciální jehly.

Odvodnění pomocí trokaru se používá pro velké povrchové intrapulmonální hnisavé dutiny. Drenážní trubka se provádí přes trokarový rukáv.

Pro hluboké usazení intrapulmonálních abscesů se používá drenáž dlouhé vpichovací jehly o průměru 2 mm, na které je připevněna drenážní trubice.

Po odvodnění hnisavé dutiny je její obsah zcela evakuován. Dutina se promyje roztokem antiseptických a proteolytických enzymů. Volný konec drenáže může být ponechán otevřený pod hustým bavlněným gázovým obvazem nebo připojen k trubkovému pubertálu pod alaptickým kapalným roztokem Bulau-Petrov. Použití konstantního odsávání závisí na velikosti hnisavé dutiny. Vakuové odsávání by nemělo překročit 50 mm vody. Čl., Aby nedošlo k provokativnímu krvácení.

Purulentní dutina se promývá drenáží 3-4 krát denně. Množství roztoku současně zaváděného skrze odvodnění závisí na velikosti dutiny, ale při prvních promýváních není větší než 20-30 ml.

Odvodnění může být odstraněno po normalizaci tělesné teploty, ukončení separace hnisavého sputa a hnisu skrze drenáž. Rentgenové vyšetření by mělo zajistit, že zánětlivá infiltrace kolem dutiny zmizí, že její velikost je snížena a že v dutině není žádná horizontální úroveň tekutiny.

Komplikace punkcí a drenáže plicních abscesů jsou hemoptýza, pneumotorax a flegmon hrudní stěny, ale jsou vzácně pozorovány.

Kombinace terapeutické fibrobronchoskopie s punkcemi nebo drenáží plicního abscesu vytváří optimální podmínky pro odstranění hnisavého obsahu a úlevu od zánětu a v důsledku jizvení abscesu. Možnost dvojí sanace je účinná pro sekvestraci v plicní dutině v plicích: sanace se provádí skrze drenážní trubku během transparentní drenáže dutiny abscesu a průchodem průduškou.

U pacientů s akutní destrukcí plic přijatých na chirurgické oddělení hrudníku je obtížné vybrat antibiotika, protože většina z nich byla masivně léčena antibiotiky v terapeutických odděleních nebo ambulantních pacientech. Před izolací a izolací patogenů se provádí empirická antimikrobiální léčba širokospektrými léky.

V budoucnu závisí výběr antibiotik na citlivosti patogenů. V závažných případech onemocnění se doporučuje intravenózní podání antibiotik a katetrizace bronchiálních tepen s následnou regionální antibiotickou terapií je možné vytvořit maximální koncentraci v zánětlivém zaměření.

Důležitým místem v komplexní léčbě je detoxikační terapie, která se provádí podle obecných pravidel pro pacienty s těžkými hnisavými onemocněními. Účinnost léčby je mnohem vyšší, pokud je přednáška plazmaferézy, hemofiltrace, nepřímé elektrochemické oxidace krve předcházena drenáží hnisavého ohniska, odstraněním hnisu, nekrotomií. Plazmaferéza má jasné výhody oproti jiným metodám, ale z ekonomických důvodů to není vždy možné.

Imunoterapie se provádí s přihlédnutím k imunokorekčnímu působení léčiv - hyperimunní specifické plazmě, gama globulinu, pentaglobin, gabriglobin.

Varianta komplexní konzervativní terapie, rehabilitace akutního plicního abscesu závisí na drenážní funkci průdušek. Lze identifikovat pacienty s dobrým, nedostatečným bronchiálním odtokem a zcela narušenou bronchiální drenáží.

Indikace pro operaci jsou neúčinnost konzervativní terapie a minimálně invazivní chirurgické výkony a rozvoj komplikací. Kombinovaná léčba před a po operaci umožňuje provádět resekční operace, stejně jako původní verzi thoracoabssessostomie vyvinuté na naší klinice s následnou neekvalestomií a sanací dezintegrační dutiny s využitím různých metod chemické a fyzikální nekrózy a využití videooskopických technologií. Thoracoabssessostomy je hlavní operací pro gangrenózní abscesy.

S úspěšnou léčbou akutních plicních abscesů s použitím komplexní terapie je absces nahrazen jizvou, klinické symptomy zcela zmizí a během rentgenového vyšetření jsou vláknité tkáně stanoveny v místě dutiny abscesu. Pokud bylo možné zcela vyloučit klinické projevy, ale při rentgenovém vyšetření, jsou stanoveny malé tenkostěnné dutiny v plicích, výsledek léčby je považován za uspokojivý (klinické zotavení).

Tito pacienti jsou propuštěni z nemocnice pod ambulantním monitorováním. Zbývající dutiny jsou uzavřeny nezávisle po 1–3 měsících. U 86% pacientů jsme pozorovali dobré a uspokojivé výsledky, v 7,8% případů se tento proces proměnil v chronickou formu.

13,3% pacientů potřebuje chirurgickou léčbu.

Indikace pro chirurgickou léčbu akutních plicních abscesů: neúčinnost komplexu konzervativních a minimálně invazivních chirurgických léčebných metod po dobu 6-8 týdnů, rozvoj komplikací (plicní krvácení, recidivující hemoptýza, perzistentní bronchopleurální píštěl), přechod na chronický absces.

Prognóza pro akutní plicní abscesy, pokud je včas zahájena komplexní konzervativní léčba, je příznivá pro většinu pacientů (až 90%). U jiných pacientů je možná úspěšná léčba pomocí chirurgických metod.

Prevence akutních plicních abscesů úzce souvisí s prevencí pneumonie (krčka, chřipka), stejně jako včasná a adekvátní léčba pneumonie.