Ventilátory Přehled a funkce

Ventilátor (lékařský ventilátor) je zdravotnické zařízení pro vynucení respiračního procesu v případě jeho nedostatečnosti nebo nemožnosti jeho realizace přirozeným způsobem. Také se nazývají respirátory.

Ventilátor - princip činnosti

Lékařský ventilátor dodává směs vzduchu do plic pod tlakem s požadovanou koncentrací kyslíku v požadovaném objemu a v souladu s požadovaným cyklem.

Ventilátor se skládá z kompresoru, zařízení pro přívod a vypouštění směsi plynů se systémem ventilů, skupinou senzorů a elektronickým obvodem řízení procesu. Přepínání mezi fázemi inspirace (inspirace) a expirací (expirací) probíhá podle zadaných parametrů - času nebo tlaku, objemu a průtoku vzduchu. V prvním případě se provádí pouze nucené (řízené) větrání, v ostatních případech ventilátor podporuje spontánní dýchání pacienta.

  • invazivní způsob, jakým je vzduch vstřikován intubační trubicí vloženou do dýchacího traktu nebo tracheostomií;
  • neinvazivním způsobem - skrze masku.

Ventilátor může být ruční, nazývaný také Ambuův sáček, a mechanický.

Ruční ventilátor

Mechanický ventilátor

Lékařský ventilátor je vybaven směsí vzduchu:

  • centrální systém zásobování plynem zdravotnického zařízení;
  • válec na stlačený vzduch;
  • minikompresor;
  • generátor kyslíku.

Ventilátor by měl pacientovi poskytnout směs plynů, zahřátou na požadovanou teplotu a potřebnou vlhkostí.

Moderní umělé plicní ventilační zařízení

Proudové ventilátory jsou zdravotnická zařízení s vysokou zpracovatelností. Poskytují pacientovi respirační podporu nejen z hlediska objemu, ale také z hlediska tlaku a složení dodávaného plynu.

V současné době mají umělé dýchací přístroje maximální synchronizaci s dýchacím stavem pacienta. Jsou automaticky řízeny linkami zpětné vazby z jeho těla. Elektronická jednotka ventilátoru umělého dýchání zaznamenává řídicí signály z dýchacího centra dilatace medully. Jdou na membránu podél nervového nervu a jsou zaznamenány senzory vysoce citlivého ventilátoru umístěného v oblasti kardie (sfinkter oddělující jícen od žaludku).

Plicní ventilátory jsou vybaveny alarmem, který se spouští, když sledované parametry překračují přijatelné limity av případě poruchy zařízení.

Klasifikace ventilátorů

Plicní ventilátory jsou klasifikovány podle GOST 18856-81.

Podle věku pacienta:

  • pro děti od 6 let a dospělé (1-3 skupiny);
  • pro děti do 6 let (skupina 4);
  • pro kojence (novorozence a kojence - do 1 roku) (skupina 5).

Akce:

  • venkovní akce;
  • vnitřní činnost;
  • electrostimulants dýchání.

Podle typu pohonu jsou umělé dýchací ventilátory rozděleny na zařízení s:

  • manuál;
  • elektrické;
  • pneumatické;
  • kombinovaný pohon.

Podle účelu:

  • stacionární;
  • doprava (mobilní).

Podle typu řídicího zařízení mohou být plicní ventilátory

  • mikroprocesor a
  • mikroprocesor (inteligentní).

Podle metod kontroly inspirační fáze a přepínání fází respiračního cyklu (spouštění a cyklování) - paraparats IVLS kontrola:

Rozsah umělého plicního ventilačního přístroje je obecný a zvláštní účel.

Vysokotlaké (HF) inkoustové ventilátory

Výše uvedená klasifikace se nevztahuje na tuto konkrétní třídu lékařských ventilátorů. HF inkoustový ventilátor je vysoce specializované zdravotnické zařízení, které může poskytovat jak vysokofrekvenční proudovou ventilaci (s frekvencí cyklu více než 60 krát za minutu), tak kombinovanou IVL.

Potenciálnímu plicnímu barotraumatu je zabráněno regulací tlaku. V důsledku sušení a nadchlazení dýchacího traktu nemohou být žádné komplikace, protože všechny moderní vysokofrekvenční tryskové ventilátory jsou vybaveny vestavěnými zvlhčovacími a topnými systémy pro dodávanou směs plynu. Negativní vliv nedostatku nebo nadbytku kyslíku v inhalovaném vzduchu a oxidu uhličitém - ve vydechovaném vzduchu je regulačními a dávkovacími systémy vyloučen.

Výběr ventilátoru

Univerzální plicní ventilátory by měly být na všech klinikách, které provádějí dlouhý nebo přerušovaný zákrok na odděleních a odděleních.

  • intenzivní péče;
  • resuscitace;
  • pooperační;
  • anesteziologie.

Respirátory jsou také nezbytné při provádění ambulantní léčby respiračního selhání u některých skupin pacientů v nekomplikované formě.

Ventilátory speciálního určení se používají pro:

  • v rodných blocích pro revitalizaci novorozenců;
  • poskytování první pomoci;
  • s bronchoskopií;
  • s anestézií.

Ventilátor by měl být vybaven všemi pohotovostními a sanitními službami. Pro terénní lékařskou službu byste měli zakoupit jednoduchá nouzová zařízení, například přenosné ventilátory.

Zařízení pro umělou plicní ventilaci nemocnic by měla být vybrána na základě vysoké spolehlivosti, nepřetržité pracovní doby (2-3 měsíce nebo déle) a multifunkčnosti, za což by měl být zodpovědný výběr ventilátoru pro centra a oddělení zdraví matek a dětí.

Další informace o správném výběru ventilátoru naleznete v článku: Jak vybrat ventilátor?

Proč potřebuji ventilátor?

Ventilátor je speciální zdravotnické zařízení, kterým je kyslík, směs plynů nebo lék nuceně dodáván do plic nemocné osoby. Účelem této manipulace je nasycení plic kyslíkem, odstranění oxidu uhličitého a udržení konstantní koncentrace léčiva během celkové anestezie. Zařízení IVL se liší, v nemocnicích můžete vidět zařízení pro děti i dospělé. Liší se svým účelem a přepínacím systémem z jedné fáze práce do druhé.

Druhy zařízení

Ventilátory jsou rozděleny do několika skupin podle věku pacienta, typu pohonu, způsobu provozu a účelu. Podle věku lze všechna zařízení rozdělit na zařízení pro novorozence, pro děti do 6 let, stejně jako pro děti od 6 let a dospělé.

Podle principu činnosti může být ventilátor s umělým dýcháním:

  • Venkovní akce
  • Vnitřní akce.
  • Elektrostimulátor.

Podle typu pohonných zařízení jsou rozděleny na ruční, pneumatické a elektrické. Můžete vidět zařízení s kombinovaným pohonem. Liší se velikostí a cenou. V nemocnici používejte velké stacionární ventilátory. Pro použití v domácnosti a v sanitkách jsou určena přenosná zařízení malé velikosti.

Ovládání těchto zařízení je také jiné, může být intelektuální a neintelektuální. Podle principu řízení a přepínání mezi fázemi dýchání jsou všechny ventilátory řízeny tlakem, průtokem vzduchu, časem a objemem dodávaného kyslíku.

Ventilátory jsou jak obecné, tak speciální. Speciální skupina vysílacích vysokofrekvenčních zařízení, která umožňují proudové a kombinované větrání. Aby se zabránilo barotraumatu dýchacích orgánů, je kyslík dodáván pod kontrolou tlaku. Také je vyloučeno přehřátí nebo přesušení plicní tkáně, všechna moderní zařízení jsou vybavena speciálním systémem ohřevu a zvlhčování krmné směsi. Kromě toho zařízení poskytují dávkovací a řídicí systémy, které zabraňují nedostatku nebo nadbytku kyslíku.

Ventilátor se volí individuálně v závislosti na věku pacienta, diagnóze a některých dalších faktorech.

Princip činnosti

Princip činnosti moderních ventilátorů je založen na přetlakové ventilaci. Směs plynu vstupuje do plic pod tlakem a plní je kyslíkem. Práce nástrojů nekopíruje dýchání osoby, ale takovéto dodávky vzduchu jsou poměrně účinné.

Existují dva způsoby, jak dopravit vzduch do plic pacienta - je invazivní a neinvazivní. Když je invazivní metoda vložena do trachey pneumatické trubice, tato metoda je považována za poměrně rychlou a jednoduchou. Zkumavka může být vložena nosem nebo ústy.

Pokud je nutná prodloužená podpora dýchání, pak se provede operace, při které se vytvoří díra v průdušnici, do které se vloží tracheostomická trubice. Poté je k této trubici připojen přístroj pro umělé dýchání. Invazivní ventilace je považována za velmi účinnou a používá se u závažných onemocnění. V tomto případě směs kyslíku vstupuje do dýchacích orgánů téměř bez ztrát.

Pokud pacient trpí porušením bulbarového plánu, pak nedochází k oddělení trávicího a dýchacího ústrojí. V tomto případě je také znázorněna tracheostomie následovaná připojením ventilátoru. Zkumavky se odstraní a hlen.

Pokud u pacienta nejsou žádné bulbární poruchy, může provést neinvazivní ventilaci plic. Na obličej pacienta se nasadí lékařská maska, pomocí které se do dýchacích orgánů přivádí směs vzduchu. Tato maska ​​by měla přiléhat k obličeji pacienta. Tato metoda má své výhody. Jsou uzavřeny ve skutečnosti, že si člověk zachovává dech, a není třeba se uchýlit k operaci.

Existují IVL zařízení, která dodávají směs vzduchu pod stálým tlakem. A existují i ​​ty, ve kterých se tlak během inspirace poněkud zvyšuje.

Je-li potřeba ventilátor

Umělé plíce jsou nezbytné pro onemocnění a stavy, kdy člověk nemůže dýchat nebo jeho dýchání je vážně poškozeno. Potřeba nucené ventilace se vyskytuje při onemocněních dýchacích orgánů, kardiovaskulárních onemocněních a patologií neurologické povahy. Připojení pacienta k ventilátoru je nutné během operace i po ní. Vážná zranění a zranění jsou také indikací pro použití ventilátorů.

Přenosné přístroje se používají k normalizaci dýchání, pokud se z nějakého důvodu snižuje životaschopnost plic. Často se to děje s onemocněním pohybového aparátu.

Potřeba použití ventilátoru je určena ošetřujícím lékařem. Zpravidla se tato zařízení začínají používat ze zdravotních důvodů. U některých onemocnění je pacient připojen k přístroji pouze v případě, že se stav neustále zhoršuje a nemůže dýchat sám.

U řady onemocnění pacient používá přenosný ventilátor doma. Pokud se použije neinvazivní metoda, může osoba podle potřeby odstranit a nasadit si masku.

Je velmi důležité včas zahájit respirační podporu. Pokud není v plicích dostatek kyslíku, jsou postiženy všechny orgány a systémy, což může vést k nevratným změnám v těle.

Funkce používání přenosného zařízení

Přenosný respirátor je určen pro použití v nemocnici, doma a v sanitkách. Takové zařízení si můžete koupit v obchodech zdravotnického zařízení. Cena tohoto zařízení je velmi vysoká. Ve většině případů musí pacienti jít na charitativní fondy na nákup vybavení.

Kromě samotného vybavení ventilátoru je nutné zakoupit i několik komponent, které jsou také drahé:

  • Maska - její velikost by měla být vybrána individuálně. Mělo by těsně přiléhat k obličeji pacienta, aby nedošlo ke ztrátě kyslíku. Jinak je terapie považována za neúčinnou. Nejčastěji používané rinoscale masky. Současně pokrývají nos a ústa pacienta. Mohou být také nosní masky a nosní kanyly.
  • Zvlhčovač - tak, aby sliz nezaschl, jsou v plicních ventilátorech používány zvlhčovače. Jedná se o speciální nádobu s topným článkem, do kterého se nalije voda.
  • Filtry - všechna zařízení IVL jsou vybavena prachovými filtry, díky čemuž je vzduch čištěn. Tyto filtry chrání dýchací trakt pacienta před pronikáním virů a bakterií. Když je filtr znečištěn, rozsvítí se kontrolka na přístroji.
  • Nepřerušitelný zdroj napájení. Mnoho lidí, kteří používají ventilátor, si ani nemyslí, že by mohlo dojít k výpadku proudu a zařízení přestane fungovat. Abyste se této situaci vyhnuli, musíte si zakoupit nepřerušitelný zdroj napájení. Můžete si koupit zdroj energie, který bude stačit na 5-6 hodin, ale cena za takové zařízení se pohybuje od 10 do 50 tisíc rublů.
  • Pro každé zařízení IVL instalovala určitou záruční dobu. Po uplynutí této doby musí být zařízení zkontrolováno a případně opraveno nebo vyměněno za nové.

Přenosné vybavení pro podporu dýchání dýchacích orgánů pomáhá pacientovi vést normální život. S takovými zařízeními může být člověk doma.

Cena umělých plicních ventilačních zařízení se může značně lišit. Stacionární zařízení jsou mnohem dražší než přenosná.

Pacienti jsou napojeni na ventilátor s respiračním selháním a snížením vitální kapacity plic. Větrání je indikováno některým pacientům v průběhu operace a v pooperačním období.

Ventilátor

Ventilátor je zařízení, které dýchá místo pacienta nebo mu pomáhá dýchat. Také se nazývá respirátor. Lékařský ventilátor je připojen k počítači, který je ovládán zdravotní sestrou nebo lékařem a je připojen k osobě pomocí speciální dýchací trubice, která se vejde do úst, nebo přes otvor v krku. Tato díra se nazývá tracheostomie. Přístroj vydává alarmy, které upozorňují zdravotnický personál, když je třeba něco opravit nebo změnit.

Historie vynálezu

Mechanická ventilace je záchranná terapie, která katalyzuje rozvoj moderních jednotek intenzivní péče. Mechanická ventilace plic se datuje do pěti století před první písemnou prací Andrease Vesaliuse, ve které popsal způsob aplikace tracheostomie pro umělou ventilaci zvířete. Jedním z velkých pokroků v oblasti ventilační podpory v posledních několika desetiletích byl vývoj ochranné strategie pro plicní ventilaci. Tato strategie je založena na pochopení iatrogenních účinků mechanické ventilace, jako je poškození plic způsobené přístrojem. Tyto strategie významně zlepšily klinické výsledky u pacientů s respiračním selháním.

Ventilátor je v podstatě zařízení, které nahrazuje nebo doplňuje funkci inspiračních svalů, potřebné množství energie pro zajištění toku plynu do alveolů během inhalace. V prvních zprávách o umělé ventilaci byl tento mechanismus zajištěn dýchacími svaly jiné osoby, jako je resuscitace z úst do úst. Vědci sledovali odkazy na resuscitaci novorozence v roce 1472. Jsou zde také údaje o resuscitaci horníka, který byl zachráněn po umělé ventilaci plic metodou z úst do úst v roce 1744. V osmnáctém století se umělá ventilace stala uznávanou metodou první pomoci při utonutí obětí.

Automatické umělé fanoušky se objevily o 150 let později. Oni byli nejprve propuštěni v 1907. Zavádění umělých ventilátorů v anestezii pokračovalo pomalu. Nová etapa vývoje automatických umělých fanoušků začala v roce 1952 po katastrofické epidemii dětské obrny v Dánsku. V důsledku velmi velkého počtu bulbarových lézí vyžadovalo 316 z 866 pacientů s paralýzou po dobu 19 týdnů posturální drenáž, tracheostomii nebo respirační podporu. Pomocí tracheostomie a manuální ventilace s nuceným tlakem dánští lékaři snížili úmrtnost na dětské obrně z 80% na začátku epidemie na 23% na konci. Mechanická ventilace byla prováděna výhradně ručně, celkem 1400 vysokoškolských studentů pracovalo na ventilaci pacientů. Obava, že by další epidemie mohla ovlivnit Evropu, urychlila vývoj ventilátorů.

Indikace pro IVL

Lidé se umisťují na zdravotnické ventilátory, když nemohou dýchat sami. To může nastat z některého z následujících důvodů:

  • zajistit, aby člověk získal dostatek kyslíku a zbavil se oxidu uhličitého;
  • po operaci mohou lidé potřebovat toto zařízení k dýchání, když je pacientovi aplikován lék, který ho spí, a dýchání se nevrátí do normálu;
  • člověk má nemoc nebo zranění a nemůže normálně dýchat.

Většinu času je potřeba pouze na krátkou dobu - hodiny, dny nebo týdny. V některých případech je však nutná mechanická ventilace po několik měsíců a někdy i let. V nemocnici je osoba, která je na ventilátoru, pečlivě sledována zdravotníky.

Lidé, kteří dlouhodobě potřebují mechanickou ventilaci, mohou zůstat v zařízeních dlouhodobé péče. Někteří lidé s tracheostomií mohou být doma.

Lidé, kteří podstupují mechanickou ventilaci, jsou pečlivě sledováni na přítomnost plicní infekce. Když je připojen k počítači, je těžké pro člověka vykašlávat hlen. Pokud je hlen odebrán, plíce nedostávají dostatek kyslíku. Hlen může také vést k pneumonii. Chcete-li se zbavit hlenu, potřebujete postup zvaný sání. To se provádí vložením tenké trubice do úst, aby se odstranil hlen.

Vzhledem k tomu, že pacient nemůže mluvit, musí být vyvinuto zvláštní úsilí, aby ho následoval a poskytl další způsoby komunikace.

Klasifikace ventilátorů

Existují různá zařízení pro umělou ventilaci plic, mohou být klasifikována podle různých parametrů, a to jak použitím negativního nebo pozitivního tlaku, tak i takovým parametrem jako invazivitou.

  1. Přístroj pro záporný tlak. Ventilace je řízena nastavením inspirační délky (s přihlédnutím k času) a množství sání.
  2. Zařízení s pozitivním tlakem. Ventilátor vytváří pozitivní tlak, který tlačí vzduch do plic pacienta a zvyšuje tlak v plicích. Množství přiváděného vzduchu závisí na množství použitého tlaku a na jeho délce. Vedlejší účinky pozitivního ventilačního tlaku zahrnují: snížený žilní návrat, zvýšený intrakorakální tlak, zvýšený intrakraniální tlak, snížený srdeční výdej. Výdech je pasivní a začíná, když se tlak zastaví a otevře se výdechový ventil.
  3. Domácí fanoušci. Mnoho negativních a přetlakových ventilátorů lze použít doma. Neinvazivní zařízení a CPAP zařízení se často používají doma.
  4. Ventilátory s omezeným tlakem. Obecné zásady jejich práce: plynulý průtok vzduchu mezi dýcháním pro spontánní dýchání. Dech začíná a končí podle nastavené inspirační doby. Udržuje předem stanovený limit tlaku pomocí poklesu tlaku. Rozsah dodávky vyžaduje pečlivé sledování, protože se liší v závislosti na: průtoku, době inspirace, odporu dýchacích cest, úsilí pacienta během spontánního dýchání.

Struktura ventilátoru

Ventilátor s přetlakem dodává pacientovi vzduch prostřednictvím sady pružných hadic zvaných obvod pacienta. V závislosti na provedení ventilátoru může mít tento obvod jednu nebo dvě hlavní trubky.

Okruh spojuje ventilátor s endotracheální trubicí, tracheostomickou trubicí pro invazivní ventilaci nebo neinvazivní maskou.

Pro invazivní ventilaci je do úst nebo nosu pacienta vložena endotracheální trubice, nebo tracheostomická trubice je vložena skrz otvor vytvořený štěrbinou v krku.

S neinvazivní ventilací se pacientský okruh připojí k masce pokrývající ústa a / nebo nos.

Trubka použitá pro invazivní ventilaci může mít vzduchovou manžetu pro utěsnění. Neinvazivní maska ​​má těsnění kolem úst a nosu, aby se zabránilo ztrátě vzduchu, což pacientům poskytne nezbytnou ventilaci.

Mechanická ventilace může být použita v noci, v omezených denních hodinách nebo nepřetržitě, v závislosti na potřebách pacienta.

Někteří pacienti vyžadují krátkou dobu umělou ventilaci, například při zotavení z poranění. Jiní vyžadují dlouhodobou ventilaci a časem se mohou zvýšit nebo snížit potřeby v závislosti na zdravotním stavu pacienta.

Řídicí systém

Řídicí systém zajišťuje, že ventilátor vytvoří správný vzor dýchání. K tomu je nutné nastavit hlavní řídicí parametry, včetně:

  • objem dýchání;
  • jak rychle a často se zavádí a vyčerpává vzduch;
  • kolik úsilí, pokud vůbec nějaké, musí pacient vzít, aby mohl začít dýchat.

Spontánní dýchání nastává, když pacient může kontrolovat čas a velikost dýchání. V opačném případě vyžaduje úsilí povinné dýchání. Specifický model spontánního a povinného dýchání se nazývá ventilační režim.

Četné ventilační režimy umožňují fanouškům vytvářet různé formy dýchání podle individuálních potřeb pacienta. Tyto režimy jsou koordinovány s funkcemi ventilátoru.

Sledování práce

Většina ventilátorů s přetlakem má senzor, který monitoruje tlak vzduchu, aby jej vyhodnotil v obvodu. Mají objemové měřítko k posouzení objemu dýchání pacienta. Sledují také, zda je pacient správně připojen k ventilátoru.

Ventilátory a tracheostomické trubice

Při invazivní ventilační terapii se používá manžeta nebo tracheostomická trubice bez rukávů. Trubka manžety obsahuje nafukovací manžetu, která drží trubku na místě, aby se zabránilo úniku vzduchu. Tracheotomické trubice jsou vyrobeny z PVC plastu nebo silikonu, stejně jako kovu, jako je stříbro nebo nerezová ocel. Trubky s vnějším pláštěm a bez manžety jsou k dispozici s trubkami nebo bez nich (kanyly), aby bylo možné vytáhnout kapalinu nebo poskytnout lék. Vnitřní kanyly mohou být opakovaně použitelné nebo jednorázové.

Princip činnosti

Při dýchání je vzduch vdechován ústy a / nebo nosem, krkem, hrtanem, průdušnicí a průduškovým stromem do malých pytlů s alveolemi v plicích, kde je vzduch míchán s plynným oxidem uhličitým z krve. Pak je vzduch vydechován.

Obvykle se tento cyklus opakuje při rychlosti dýchání dospělého přibližně 12 dechů za minutu. Kojenci a děti dýchají rychleji. Výměna plynů v plicích dodává kyslík do krve a odstraňuje oxid uhličitý, který se odebírá z buněk.

Působením umělého dýchacího aparátu plic se zajistí správný objem dýchání a rychlost dýchání pro tělo.

Konvenční ventilátory produkují normální dýchací vzorce u dětí a dospělých, přibližně 12–25 dechů za minutu.

Během dýchání obě síly rozšiřují plíce a hrudník: kontrakce svalů (včetně membrány) a kontrastní tlak na otvory dýchacího ústrojí (ústa a nos) a na vnějším povrchu hrudní stěny.

Obvykle dýchací svaly rozšiřují hrudní stěnu. To snižuje tlak mimo plíce, takže se rozšiřují. Tím se zvětší vzdušný prostor v plicích a nasaje vzduch do plic.

Když dýchací svaly nejsou schopny vykonávat práci pro dýchání, jedna nebo obě tyto síly mohou být ovládány ventilátorem.

Jak pacient cítí umělé dýchání?

Lidé nemohou mluvit kvůli dýchací trubici. Připojení ventilátoru zajišťuje přítomnost více vodičů a trubek. To může vypadat děsivě, ale nezapomeňte, že tyto dráty a trubky pomáhají pečlivě sledovat stav pacienta. Někteří mají zkušenosti s omezováním svých každodenních činností. Ale to je z důvodu bezpečnosti samotného pacienta - lůžko brání tomu, aby byly důležité trubice a dráty vytaženy ven.

Umělá ventilace plic: přístroj, indikace, vedení, následky

Mechanická ventilace je invazivní technika, jejíž použití v souvislosti s různými nastaveními strojů, fyziologickými a patofyziologickými podmínkami a v neposlední řadě individuálními charakteristikami pacientů může být bezproblémové a velmi složité.

Kromě znalosti metodických a (patologických) fyziologických základů je v prvé řadě nutné určité zkušenosti.

V nemocnici se ventilace provádí intubací nebo tracheostomickou trubicí. Pokud se předpokládá, že větrání trvá déle než jeden týden, měla by být použita tracheostomie.

Pro pochopení umělé ventilace, různých režimů a možných nastavení ventilace lze za základ považovat normální dýchací cyklus.

Při zvažování grafu tlaku / času je jasné, jak změny v parametru jednoho dechu mohou ovlivnit celkový respirační cyklus.

Indikátory mechanické ventilace:

  • Rychlost dýchání (pohyby za minutu): každá změna dýchací frekvence při konstantní době inhalace ovlivňuje poměr inhalace / výdech
  • Poměr inspirace / výdechu
  • Dýchací objem
  • Relativní minutový objem: 10-350% (Galileo, režim ASV)
  • Inhalační tlak (Pinsp), přibližná nastavení (Drager: Evita / Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = nižší tlak
    • Bipap: strtief= nižší úroveň tlaku (= PEER)
    • IPPV: Pplat = horní úroveň tlaku
    • Bipap: strhoch = horní úroveň tlaku
  • Průtok (objem / čas, tinspflow)
  • „Rychlost zvedání“ (rychlost nárůstu tlaku, doba do ustálení hladiny): u obstrukčních poruch (CHOPN, astma) je nutný vyšší počáteční průtok („ostrý zdvih“) pro rychlou změnu tlaku v bronchiálním systému
  • Doba trvání plateau → = plateau →: fáze plateau je fáze, během které dochází k rozsáhlé výměně plynu v různých částech plic
  • PEEP (pozitivní konec-výdechový tlak)
  • Koncentrace kyslíku (měřeno jako frakce kyslíku)
  • Špičkový respirační tlak
  • Maximální horní mez tlaku = limit stenózy
  • Tlakový rozdíl mezi PEEP a Preakce (Δp) = tlakový rozdíl potřebný k překonání vlastností v tahu (= elasticita = odolnost proti stlačení) dýchacího systému
  • Spouštěč / tlakový spoušť: Spouštěč tlaku nebo spouštěč tlaku slouží jako „výchozí bod“ pro nástup pomocného / tlakově podporujícího dýchání se zdokonalenými metodami umělé ventilace. Při spuštění průtokem (l / min) je nutný určitý průtok vzduchu v plicích pacienta pro dýchání dýchacím přístrojem. Je-li spoušť tlakem, musí být pro inhalaci nejprve dosaženo určitého podtlaku („vakuum“). Požadovaný režim spouštění, včetně spouštěcího prahu, je nastaven na dýchacím přístroji a musí být zvolen individuálně pro období umělé ventilace. Výhodou spoušť průtoku je, že „vzduch“ je ve stavu pohybu a rychlejší a snadnější příjem inhalovaného vzduchu (= objem) pacientovi, což snižuje práci s dýcháním. Když je iniciován proudem dříve, než se objeví (= dech), je nezbytné dosáhnout podtlaku v plicích pacienta.
  • Období dýchání (jako příklad použijte Evita 4):
    • IPPV: inspirační doba - T doba expirace = TE
    • BIPAP: inspirační doba - Thoch, doba expirace = Ttief
  • ATC (automatická kompenzace trubek): udržování tlaku v závislosti na tlaku pro kompenzaci turbodynamického odporu spojeného s trubkou; Pro udržení klidného spontánního dýchání je nutný tlak asi 7 - 10 mbar.

Umělá ventilace plic (ALV)

Ventilace negativního tlaku (HAT)

Tato metoda se používá u pacientů s chronickou hypoventilací (např. Při poliomyelitidě, kyfoskolióze, svalových onemocněních). Výdech se provádí pasivně.

Nejznámější jsou tzv. Železné plíce, stejně jako hrudníková červená prsa ve formě polotuhého zařízení kolem hrudníku a dalších řemeslných zařízení.

Tento ventilační režim nevyžaduje tracheální intubaci. Péče o pacienta je však obtížná, proto je VOD metodou volby pouze v nouzové situaci. Pacient může být převeden na podtlakovou ventilaci jako způsob odstavení z ventilátoru po extubaci, kdy je ukončeno akutní období onemocnění.

U stabilních pacientů vyžadujících dlouhodobou ventilaci může být použita metoda „rotačního lože“.

Větrání s přerušovaným přetlakem

Umělá ventilace plic (ALV): indikace

Poruchy výměny plynů v důsledku potenciálně reverzibilních příčin respiračního selhání:

  • Pneumonie.
  • Zhoršení CHOPN.
  • Masivní atelektázy.
  • Akutní infekční polyneuritida.
  • TBI.
  • Mozková hypoxie (například po zástavě srdce).
  • Intrakraniální krvácení.
  • Intrakraniální hypertenze.
  • Masivní traumatické nebo popáleniny.

Existují dva hlavní typy ventilátorů. Přístroje řízené tlakem foukají vzduch do plic, dokud není dosaženo požadované úrovně tlaku, pak se inspirační průtok zastaví a po krátké pauze dojde k krátké pauze. Tento typ ventilace má výhody u pacientů s rdsv, protože umožňuje snížení maximálního tlaku v dýchacích cestách bez ovlivnění výkonu srdce.

Objemově řízená zařízení vstřikují daný dechový objem do plic po předepsanou inspirační dobu, udržují tento objem a pak dochází k pasivnímu výdechu.

Nasální ventilace

Nasální intermitentní ventilace s PDDP vytváří pozitivní tlak v dýchacích cestách (PDDP) iniciovaný pacientovým dýchacím úsilím a zároveň umožňuje možnost výdechu do atmosféry.

Pozitivní tlak je vytvářen malým přístrojem a přiváděn přes těsně přiléhající nosní masku.

Často se používá jako metoda domácí noční ventilace u pacientů s těžkými muskuloskeletálními chorobami hrudníku nebo obstrukční spánkovou apnoe.

Může být úspěšně použit jako alternativa ke konvenční mechanické ventilaci u pacientů, kteří nepotřebují vytvořit PDDP, například při záchvatu astmatu průdušek, CHOPN se zpožděním C02, stejně jako při obtížné izolaci od mechanické ventilace.

V rukou zkušeného personálu je systém snadno ovladatelný, ale někteří pacienti vlastní toto vybavení i zdravotnický personál. Metoda by neměla být používána zkušeným personálem.

Pozitivní ventilace v dýchacích cestách

Trvalé nucené větrání

Trvalá nucená ventilace dodává danému dýchacímu objemu daný dýchací výkon. Doba inhalace je dána frekvencí dýchání.

Minutkový objem ventilace se vypočítá podle vzorce: PŘED frekvencí dýchacích pohybů.

Poměr inspirace a exspirace při normálním dýchání je 1: 2, ale v případě patologie může být narušen, například v případě bronchiálního astmatu, kvůli tvorbě lapačů vzduchu, je vyžadováno zvýšení doby exspirace; u syndromu respirační tísně dospělých (ARDS), doprovázené poklesem pružnosti plic, je užitečné určité prodloužení inspiračního času.

Je nutná plná sedace pacienta. Při udržování vlastního dýchání pacienta na pozadí neustálé nucené ventilace se mohou na hardwarovém dechu hromadit spontánní dechy, což vede k nadměrnému nafukování plic.

Dlouhodobé užívání této metody vede k atrofii dýchacích svalů, což způsobuje potíže při odstavení z mechanické ventilace, zejména při kombinaci s proximální myopatií během léčby glukokortikoidy (například v případě bronchiálního astmatu).

Ukončení mechanické ventilace může nastat rychle nebo odstavením, když se funkce kontroly dýchání postupně přenese z přístroje na pacienta.

Synchronizované přerušované nucené větrání (SPPV)

AELV plic umožňuje pacientovi dýchat nezávisle a účinně větrat plíce, přičemž dochází k postupnému přepínání funkce kontroly dýchání z ventilátoru na pacienta. Tato metoda je užitečná u odstavených pacientů se sníženou dýchací svalovou silou z ventilátoru. Také u pacientů s akutním plicním onemocněním. Konstantní nucená ventilace v pozadí hlubokého sedace snižuje potřebu kyslíku a dýchání a zajišťuje účinnější větrání.

Metody synchronizace se liší v různých modelech ventilátorů, ale jsou spojeny skutečností, že pacient nezávisle na sobě iniciuje dýchání obvodem ventilátoru. Obvykle je ventilátor instalován takovým způsobem, že pacient dostává minimálně dostatečný počet dechů za minutu, a pokud klesá frekvence dýchání pod nastavenou frekvenci hardwarových dechů, ventilátor provádí nucené dýchání s předem určenou frekvencí.

Většina ventilátorů používaných pro ventilaci v režimu NCDP zavedla možnost provedení několika režimů podpory s pozitivním tlakem spontánního dýchání, což umožňuje snížit práci s dýcháním a zajistit účinné větrání.

Tlaková podpora

Pozitivní tlak vzniká v okamžiku inhalace, která umožňuje částečnou nebo úplnou pomoc při realizaci inhalace.

Tento režim lze použít ve spojení se synchronizovanou, nucenou přerušovanou ventilací plic nebo jako prostředek pro udržení spontánního dýchání s pomocnými ventilačními režimy během odstavení ventilátoru.

Režim umožňuje pacientovi nastavit si vlastní respirační frekvenci a zajistit dostatečnou expanzi plic a okysličení.

Tato metoda je však použitelná u pacientů s odpovídající plicní funkcí při zachování vědomí a nepřítomnosti únavy dýchacích svalů.

Metoda pozitivního výdechu

PDKV je předem určený tlak, který vzniká pouze na konci exspirace, aby se udržel objem plic, zabránilo se kolapsu alveol a respiračního traktu, a také aby se otevřely otevřené části plic plněné tekutinou (například s rdsv a kardiogenním plicním edémem).

Režim PEEP může významně zlepšit okysličení začleněním většího plicního povrchu do výměny plynu. Cena této výhody je však zvýšení intrathorakálního tlaku, který může významně snížit venózní návrat do pravých částí srdce a vést tak ke snížení srdečního výdeje. Zároveň zvyšuje riziko pneumotoraxu.

Auto-PDKV nastává, když nedokončené uvolnění vzduchu z dýchacího ústrojí před dalším dechem (například při bronchiálním astmatu).

Definice a interpretace DZLK na pozadí PDKV závisí na umístění katétru. DZLK vždy odráží venózní tlak v plicích, pokud jeho hodnoty převyšují hodnoty peep. Pokud je katétr v tepně na vrcholu plic, kde je tlak v důsledku gravitačních sil normálně nízký, je zjištěný tlak nejpravděpodobněji alveolárním tlakem (PEEP). V závislých oblastech je tlak přesnější. Eliminace PDKV v době měření DLCC způsobuje významné fluktuace v hemodynamických parametrech a okysličování a získané hodnoty DLCM neodrážejí stav hemodynamiky během opakovaného přechodu na mechanickou ventilaci.

Zastavení ventilátoru

Ukončení mechanické ventilace v souladu se schématem nebo protokolem zkracuje dobu ventilace a snižuje četnost komplikací i nákladů. U uměle ventilovaných pacientů s neurologickým poškozením bylo zjištěno, že četnost opakovaných intubací je snížena o více než polovinu (12,5 oproti 5%) s využitím strukturované techniky k zastavení ventilace a extubace. Po (samo) extubaci se u většiny pacientů nevyskytují komplikace nebo nepotřebují re-intubaci.

Upozornění: U neurologických onemocnění (například syndrom Guillain-Barré, myasthenia gravis, vysoká míra poranění míchy) může být ukončení mechanické ventilace obtížné a dlouhé v důsledku svalové slabosti a časného fyzického vyčerpání nebo v důsledku poškození neuronů. Kromě toho může poškození míchy na vysoké úrovni nebo v mozkovém kmeni vést k narušení ochranných reflexů, což zase značně ztěžuje ukončení ventilace nebo znemožňuje (poškození ve výšce C1-3 → apnoe, SZ-5 → respirační selhání různých stupňů). výraznost).

Patologické typy dýchání nebo poruchy v mechanice dýchání (paradoxní dýchání, když jsou odpojeny mezirebrové svaly) mohou také zčásti ztěžovat přechod k nezávislému dýchání s dostatečným okysličením.

Ukončení ventilátoru zahrnuje postupné snižování intenzity větrání:

  • Snížení FiO2
  • Normalizace poměru dechu - a doha (I: E)
  • Redukce PEEP
  • Snížený udržovací tlak.

Přibližně 80% pacientů úspěšně ukončí mechanickou ventilaci. V přibližně 20% případů zpočátku selže ukončení (- komplexní ukončení ventilátoru). U některých skupin pacientů (např. Pokud je při CHOPN poškozena struktura plic) je počet selhání 50-80%.

Existují následující metody zastavení ventilátoru:

  • Trénink atrofovaných dýchacích svalů → rozšířené formy ventilace (s postupným snižováním hardwarového dýchání: frekvence, podpůrný tlak nebo objem)
  • Obnova vyčerpaných / přetížených respiračních svalů → řízená ventilace se mění s nezávislou respirační fází (například rytmus 12-8-6-4 hodin).

Denní pokusy o samovolně se opakující dýchání bezprostředně po probuzení mohou mít pozitivní vliv na dobu ventilace a zůstat na JIP a nestanou se zdrojem zvýšeného stresu pro pacienta (kvůli strachu, bolesti atd.). Dále by měl být sledován denní / noční rytmus.

Predikci ukončení mechanické ventilace lze provést na základě různých parametrů a indexů:

  • Rychlý mělký dýchací index
  • Tento ukazatel se vypočítá na základě rychlosti dýchání / inspiračního objemu (v litrech).
  • RSB 105: Ukončení je nepravděpodobné
  • Oxygenační index: cílová hodnota PaO2/ FiO2> 150-200
  • Okluzivní tlak v dýchacích cestách (p0.1): p0.1 je tlak aplikovaný na uzavřený ventil dýchacího systému během prvních 100 ms inspirace. Je měřítkem hlavního respiračního impulsu (= úsilí pacienta) s nezávislým dýcháním.

Normálně je okluzální tlak 1-4 mbar, s patologií> 4-6 mbar (-> zastavení ventilátoru / extubace je nepravděpodobné, hrozba fyzického vyčerpání).

Extubace

Kritéria pro provádění extubace:

  • Vědomý, interagující pacient
  • Sebevědomé spontánní dýchání (například „T-spojení / tracheální ventilace“) po dobu nejméně 24 hodin
  • Uložené obranné reflexy
  • Stabilní stav srdce a oběhového systému
  • Rychlost dýchání menší než 25 za minutu
  • Kapacita plic je vyšší než 10 ml / kg
  • Dobré okysličování (PO2 > 700 mm Hg) při nízkém FiO2 (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Mechanická ventilace: technika a komplikace

    V případě porušení dýchání pacienta se provádí mechanické větrání nebo umělé dýchání (umělé dýchání). Používá se, když pacient není schopen dýchat sám nebo když je v anestezii, což způsobuje nedostatek kyslíku.

    Existuje několik typů mechanické ventilace - od obvyklé ruční ventilace plic po hardware. Téměř každá osoba se dokáže vyrovnat s manuálním vybavením, hardware vyžaduje pochopení toho, jak funguje zdravotnické zařízení.

    Jedná se o důležitý postup, takže musíte vědět, jak provádět mechanickou ventilaci, jaká je posloupnost akcí, kolik pacientů žije v souvislosti s mechanickou ventilací a v jakých případech je postup kontraindikován a ve kterém je prováděn.

    Co je to mechanické větrání

    V medicíně je mechanická ventilace umělým vstřikováním vzduchu do plic, aby byla zajištěna výměna plynu mezi alveolemi a prostředím.

    Používá se umělá ventilace, včetně míry resuscitace, pokud má pacient závažné respirační poruchy, nebo jako prostředek ochrany těla před nedostatkem kyslíku.

    Stav nedostatku kyslíku se objevuje v případě onemocnění spontánní povahy nebo při anestezii, umělá ventilace má přímou a hardwarovou formu.

    První zahrnuje stlačení / odepnutí plic, zajištění pasivní inhalace a výdechu bez pomoci přístroje. Přístroj používá speciální plynnou směs, která vstupuje do plic přes umělé ventilační zařízení (to je druh umělých plic).

    Při umělé ventilaci

    Pro umělou ventilaci existují následující indikace:

    • Náhlé zastavení krevního oběhu;
    • Poranění mozku, hrudník;
    • Mechanická respirační asfyxie;
    • Akutní otrava;
    • Astmatický záchvat;
    • Kardiogenní šok;
    • Ostré snížení tlaku.

    Po operaci

    Intubační trubice ventilátoru na operačním sále nebo po přivedení pacienta do pozorovací místnosti po anestezii nebo jednotce intenzivní péče je vložena do plic pacienta.

    Cíle mechanické ventilace po operaci jsou:

    • Výjimka vykašlávání sekretů a sputa z plic, což snižuje výskyt infekčních komplikací;
    • Vytváření podmínek příznivých pro výživu pomocí zkumavky, za účelem normalizace peristaltiky a snížení výskytu gastrointestinálních poruch;
    • Snížení negativního vlivu na kosterní svaly vznikající po dlouhodobém působení anestetik;
    • Snížení rizika hluboké dolní žilní trombózy, snížení potřeby podporovat kardiovaskulární systém;
    • Zrychlená normalizace duševních funkcí, stejně jako normalizace bdělosti a spánku.

    S pneumonií

    Pokud se u pacienta objeví závažná pneumonie, může se brzy objevit akutní respirační selhání.

    U tohoto onemocnění jsou indikace umělé ventilace:

    • Porušení psychiky a vědomí;
    • Kritická hladina krevního tlaku;
    • Přerušované dýchání často 40 krát / min.

    Umělá ventilace se provádí v rané fázi vývoje onemocnění, aby se zvýšila efektivita práce a snížilo se riziko úmrtí. IVL trvá 10 až 15 dnů a 3 až 5 hodin po umístění zkumavky se provede tracheostomie.

    S mrtvicí

    Při léčbě mrtvice je rehabilitačním opatřením spojení mechanické ventilace.

    V případech: t

    • Plicní léze;
    • Vnitřní krvácení;
    • Patologie dýchací funkce těla;
    • Coma.

    Během hemoragického nebo ischemického záchvatu má pacient potíže s dýcháním, které je obnoveno ventilátorem, který poskytuje buňkám kyslík a normalizuje mozkové funkce.

    S mrtvicí jsou umělé plíce nasazeny na dobu kratší než dva týdny. Toto období je charakterizováno snížením edému mozku a ukončením akutního období onemocnění.

    Typy přístrojů pro umělou ventilaci

    V resuscitační praxi se používají následující přístroje pro umělé dýchání, které přenášejí kyslík a odstraňují oxid uhličitý z plic:

    1. Respirátor. Zařízení, které se používá pro dlouhodobou resuscitaci. Většina těchto zařízení pracuje na elektřinu a může být regulována v objemu.

    Podle způsobu lze přístroj rozdělit na respirátory:

    • Vnitřní působení endotracheální trubice;
    • Vnější akce s obličejovou maskou;
    • Elektrické stimulátory.
    1. Vysokofrekvenční zařízení. Usnadňuje závislost pacienta na zařízení, významně snižuje intratakální tlak a dechový objem, usnadňuje průtok krve.

    Způsoby mechanické ventilace v resuscitaci

    Umělé dýchací zařízení se používá při resuscitaci, je to jedna z mechanických metod umělé ventilace. Obsahuje respirátor, intubační zkumavku nebo kanylu tracheostomie.

    Novorozenci a starší děti mohou mít stejné problémy s dýcháním jako dospělí. V takových případech používejte různá zařízení, která se liší velikostí trubice a frekvencí dýchání.

    Přístrojová umělá ventilace se provádí v režimu nad 60 cyklů / min. za účelem snížení dechového objemu, tlaku v plicích, usnadnění krevního oběhu a přizpůsobení pacienta respirátoru.

    Hlavní metody mechanické ventilace

    Vysokofrekvenční ventilaci lze provádět třemi způsoby:

    • Objemné. Rychlost dýchání se pohybuje od 80 do 100 za minutu.
    • Oscilace. Frekvence 600 - 3600 za minutu. s přerušovanou nebo nepřetržitou vibrací.
    • Inkoust. Od 100 do 300 za minutu Nejoblíbenější ventilací je vyfukování směsi plynů nebo kyslíku do dýchacích cest pomocí tenkého katétru nebo jehly. Další možností je tracheostomie, intubační trubice, katétr přes kůži nebo nos.

    Kromě uvažovaných technik vydávají resuscitační režimy podle typu přístroje:

    1. Pomocný - dýchání pacienta je udržováno, přívod plynu nastává, když se člověk pokouší inhalovat.
    2. Automatické dýchání je zcela potlačeno farmakologickými léky. Pacient plně dýchá kompresí.
    3. Periodický nucený - používá se při přechodu na zcela nezávislé dýchání z ventilátoru. Postupné snižování frekvence umělých dechů způsobuje, že se člověk dýchá.
    4. Elektrická stimulace membrány - elektrická stimulace se provádí pomocí vnějších elektrod, které nutí membránu, aby se rytmicky stahovala a dráždila nervy na ní umístěné.
    5. C peep - intrapulmonální tlak v tomto režimu zůstává pozitivní ve vztahu k atmosférickému, což umožňuje lépe distribuovat vzduch v plicích, aby se eliminoval otok.

    Přístroje umělé ventilace

    V pooperačním oddělení nebo v režimu intenzivní péče se používá umělé větrací zařízení. Toto zařízení je nezbytné pro přivádění suchého vzduchu a kyslíku do plic. Donucovací metoda se používá k nasycení krve a buněk kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z těla.

    Existuje několik typů ventilátorů:

    • V závislosti na typu zařízení - tracheostomii, intubační trubici, masce;
    • V závislosti na věku - pro novorozence, děti a dospělé;
    • V závislosti na algoritmu práce - mechanickém, manuálním, stejně jako s neurokontrolovaným větráním;
    • V závislosti na účelu - obecné nebo zvláštní;
    • V závislosti na pohonu - manuální, pneumomechanické, elektronické;
    • V závislosti na aplikaci, jednotce intenzivní péče, intenzivní péči, pooperačním oddělení, novorozenci a anesteziologii.

    IVL procedura

    Lékaři používají speciální zdravotnické prostředky k provádění IVL. Po vyšetření pacienta lékař nastaví hloubku a frekvenci dechů, vybere složení směsi plynů. Dýchací směs se přivádí hadicí, která je připojena k trubce. Zařízení kontroluje a reguluje složení směsi.

    Při použití masky, která pokrývá ústa a nos, je přístroj vybaven alarmovým systémem, který hlásí poruchu dýchání. Při prodloužené ventilaci se zavádí vzduchový kanál stěnou průdušnice.

    Možné problémy

    Po instalaci ventilátoru a během jeho provozu mohou nastat následující problémy:

    1. Respirátor není synchronizován. Může způsobit nedostatečnou ventilaci a pokles objemu dýchání. Příčiny jsou zadržování dechu, kašel, plicní onemocnění, nesprávně instalovaný přístroj, bronchospasmy.
    2. Přítomnost lidského boje s přístrojem. K nápravě je nutné odstranit hypoxii a také zkontrolovat parametry přístroje, samotného přístroje a polohy endotracheální trubice.
    3. Zvýšený tlak v dýchacích cestách. Objevuje se jako výsledek bronchospasmu, porušení integrity trubice, hypoxie, plicního edému.

    Negativní účinky

    Použití ventilátoru nebo jiné metody umělé ventilace může způsobit následující komplikace:

    • Pneumonie, krvácení;
    • Bronchitida, fistula, proleženiny bronchiální sliznice;
    • Snížený tlak;
    • Urolitiáza;
    • Náhlá srdeční zástava;
    • Plicní edém;
    • Duševní poruchy.

    Odstavení pacienta z mechanické ventilace

    Indikace pro odstavení pacienta je pozitivní trend v ukazatelích:

    • Snížení minutové ventilace na 10 ml / kg;
    • Obnovení dýchání na úroveň 35 za minutu;
    • Pacient nemá žádnou infekci ani horečku, apnoe;
    • Stabilní krevní obraz.

    Před odstavem je nutné zkontrolovat zbytky svalové blokády a snížit dávku sedativ na minimum.