Emfyzém - co to je, symptomy, léčebný režim, prognóza

Podle WHO emfyzém (emfyzao - „nafouknutí“) - patologický nárůst objemu plic, postihuje až 4% populace, většinou starších mužů. Existují akutní a chronická patologie, stejně jako vikář (fokální, lokální) a difuzní emfyzém. Onemocnění se vyskytuje se zhoršenou plicní ventilací a krevním oběhem dýchacích orgánů. Podívejme se blíže na to, proč se objeví emfyzém, co to je a jak s ním zacházet.

Co je emfyzém?

Emfyzém plic (z řeckého. Emfyzém - otok) - patologická změna v plicní tkáni, charakterizovaná zvýšenou vzdušností, v důsledku expanze alveol a destrukce alveolárních stěn.

Emfyzém plic je patologický stav, často se vyvíjející v různých bronchopulmonálních procesech a mimořádně důležitý v pulmonologii. Riziko vzniku onemocnění v některých kategoriích je vyšší než u jiných lidí:

  • Vrozené formy emfyzému spojené s nedostatkem syrovátkového proteinu jsou častěji detekovány v severoevropských zemích.
  • Muži onemocní častěji. Emfyzém je detekován při pitvě u 60% mužů a 30% žen.
  • U kuřáků je riziko vzniku emfyzému 15krát vyšší. Pasivní kouření je také nebezpečné.

Bez léčby mohou změny v plicích s emfyzémem vést k invaliditě a invaliditě.

Příčiny vedoucí k rozvoji emfyzému

Pravděpodobnost rozvoje emfyzému plic se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:

  • vrozený deficit a-1 antitrypsinu vedoucí k destrukci proteolytickými enzymy alveolární plicní tkáně;
  • inhalace tabákového kouře, toxických látek a znečišťujících látek;
  • poruchy mikrocirkulace v tkáních plic;
  • bronchiální astma a chronické obstrukční plicní nemoci;
  • zánětlivé procesy v dýchacích průduškách a alveolech;
  • rysy profesionální činnosti spojené s neustálým zvyšováním tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáni.

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poškození elastické tkáně plic, snížení a ztrátě jeho schopnosti plnit vzduch a zhroutit se.

Emfyzém lze považovat za odborně stanovenou patologii. Často je diagnostikována u osob dýchajících různé aerosoly. V roli etiologického faktoru může být pulmonektomie (odstranění jednoho plic) nebo poranění. U dětí může příčina spočívat v častých zánětlivých onemocněních plicní tkáně (pneumonie).

Mechanismus poškození plic u emfyzému:

  1. Natahování bronchioly a alveoly - jejich velikost se zdvojnásobuje.
  2. Hladké svaly se táhnou a stěny cév jsou tenké. Kapiláry se vyprázdní a jídlo v acini je narušeno.
  3. Elastická vlákna degenerují. Současně se zničí stěny mezi alveoly a vytvoří se dutiny.
  4. Oblast, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví, se snižuje. Tělo má nedostatek kyslíku.
  5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou plicní tkáň, což dále zhoršuje ventilační funkci plic. Objeví se dyspnoe a další symptomy emfyzému.
  6. Pro kompenzaci a zlepšení respiračních funkcí plic jsou aktivně zapojeny dýchací svaly.
  7. Zvyšuje zátěž plicního oběhu - cévy plic přetékají krví. To způsobuje poruchy v práci pravého srdce.

Typy onemocnění

Rozlišují se následující typy emfyzému:

  1. Alveolar - způsobený zvýšením objemu alveol;
  2. Intersticiální - vyvíjí se v důsledku pronikání částic vzduchu do intersticiální pojivové tkáně - intersticium;
  3. Idiopatický nebo primární emfyzém se vyskytuje bez předchozích respiračních onemocnění;
  4. Obstrukční nebo sekundární emfyzém je komplikací chronické obstrukční bronchitidy.

Podle povahy toku:

  • Pikantní To může způsobit značnou fyzickou námahu, útok bronchiálního astmatu, cizí objekt vstupující do průduškové sítě. Dojde k distenzi plic a alveolárnímu přetížení. Stav akutního emfyzému je reverzibilní, ale vyžaduje urgentní léčbu.
  • Chronický emfyzém. Změny v plicích se objevují postupně, v raném stádiu lze dosáhnout úplného vyléčení. Neošetřené vede k invaliditě.

Podle anatomických znaků emitujte:

  • Panacinar (vezikulární, hypertrofická) forma. Diagnostikována u pacientů se závažným emfyzémem. Neexistuje žádný zánět, dochází k selhání dýchání.
  • Centrilobular forma. Vzhledem k expanzi lumenu průdušek a alveol se vyvíjí zánětlivý proces, hlen je vylučován ve velkém množství.
  • Periacinar (parasepital, distální, perilobular) forma. Vyvinut s tuberkulózou. Může způsobit komplikace - prasknutí postižené oblasti plic (pneumotorax).
  • Tvar v blízkosti. Vyznačuje se malými příznaky, objevuje se poblíž vláknitých ložisek a jizev v plicích.
  • Intersionalnaya (subkutánní) forma. V důsledku ruptury alveol se pod kůží tvoří vzduchové bubliny.
  • Bulózní (blistrová) forma. V blízkosti pohrudnice nebo v celém parenchymu se tvoří bulle (puchýře) o průměru 0,5–20 cm, které vznikají v místě poškození alveol. Mohou být roztrhané, infikované, vymačkané okolní tkáně. Bulózní emfyzém se zpravidla vyvíjí v důsledku ztráty elasticity tkání. Léčba emfyzému začíná odstraněním příčin, které nemoc vyvolávají.

Příznaky emfyzému

Symptomy emfyzému jsou četné. Většina z nich není specifická a může být pozorována v jiné patologii respiračního systému. Subjektivní příznaky emfyzému zahrnují:

  • neproduktivní kašel;
  • exspirační dušnost;
  • vzhled suchých rales;
  • pocit nedostatku dechu;
  • úbytek hmotnosti
  • osoba má silný a náhlý syndrom bolesti v jedné z polovin hrudníku nebo za hrudní kostí;
  • tam je tachykardie v porušení rytmu srdečního svalu, když je nedostatek vzduchu.

Pacienti s emfyzémem si většinou stěžují na dušnost a kašel. Dušnost, postupně se zvyšující, odráží stupeň respiračního selhání. Zpočátku se to děje pouze s fyzickou námahou, pak se objevuje při chůzi, zejména v chladném, vlhkém počasí a dramaticky se zvyšuje po kašlání - pacient nemůže „chytit dech“. Dyspnoe s emfyzémem plic není konstantní, proměnlivá („den za dnem není nutná“) - dnes je silnější, zítra je slabší.

Charakteristickým znakem emfyzému je snížení tělesné hmotnosti. To je způsobeno únavou dýchacích svalů, které pracují v plné síle k uvolnění výdechu. Výrazný úbytek hmotnosti je nepříznivým příznakem vývoje onemocnění.

Pozoruhodná je modravá barva kůže a sliznic, jakož i charakteristická změna prstů, jako jsou bubínky.

U lidí s chronickým dlouhodobým emfyzémem se vyvíjejí vnější známky onemocnění:

  • krátký krk;
  • rozšířená anteroposteriorní velikost (sudovitý) hrudník;
  • supraclavikulární fossa bulge;
  • během inhalace jsou mezirebrové prostory zasunuty v důsledku napětí dýchacích svalů;
  • žaludek je mírně ochablý v důsledku vynechání membrány.

Komplikace

Nedostatek kyslíku v krvi a neproduktivní zvýšení objemu plic ovlivňují celé tělo, ale především srdce a nervový systém.

  1. Zvýšená zátěž na srdce je také kompenzační reakce - touha těla pumpovat více krve v důsledku hypoxie tkáně.
  2. Může se objevit arytmie, získané srdeční vady, koronární srdeční onemocnění - komplex symptomů, běžně známý jako kardiopulmonální selhání.
  3. V extrémních stadiích onemocnění způsobuje nedostatek kyslíku poškození nervových buněk v mozku, což se projevuje snížením inteligence, poruchami spánku a duševními patologiemi.

Diagnóza onemocnění

Při prvních příznacích nebo podezření na emfyzém plíce pacienta zkoumá pulmonolog nebo terapeut. Stanovení přítomnosti emfyzému v raných stadiích je obtížné. Pacienti často chodí k lékaři, když proces běží.

Diagnostika zahrnuje:

  • krevní test pro diagnostiku emfyzému
  • podrobný přehled pacienta;
  • vyšetření kůže a hrudníku;
  • perkuse a auskultura plic;
  • vymezení hranic srdce;
  • spirometrie;
  • obecná radiografie;
  • CT nebo MRI;
  • stanovení složení krevního plynu.

Rentgenové studie hrudních orgánů jsou velmi důležité pro diagnostiku plicního emfyzému. Současně se v různých částech plic detekují rozšířené dutiny. Kromě toho se stanoví zvýšení objemu plic, jehož nepřímým důkazem je nízká poloha membránové membrány a její zploštění. Počítačová tomografie také umožňuje diagnostikovat dutiny v plicích, stejně jako jejich zvýšená vzdušnost.

Jak léčit plicní emfyzém

Zvláštní léčebné programy pro emfyzém se neprovádějí a postupy se významně neliší od postupů doporučených ve skupině pacientů s chronickými obstrukčními respiračními chorobami.

V léčebném programu pro pacienty s emfyzémem plic by měly nahoře vycházet obecné aktivity, které zlepšují kvalitu života pacientů.

Léčba emfyzému má následující cíle:

  • odstranění hlavních symptomů onemocnění;
  • zlepšení funkce srdce;
  • zlepšení průchodnosti průdušek;
  • zajištění normální saturace krve kyslíkem.

Pro úlevu od akutních stavů, použití lékové terapie:

  1. Euphyllinum pro zmírnění záchvatu dechu. Lék se podává intravenózně a během několika minut zmírňuje dušnost.
  2. Prednison jako silné protizánětlivé činidlo.
  3. Při mírném nebo středně těžkém respiračním selhání pomocí inhalace kyslíku. Je však nutné jasně zvolit koncentraci kyslíku, protože může být přínosem i škodou.

Všem pacientům s emfyzémem jsou zobrazeny fyzické programy, zejména masáž hrudníku, dechová cvičení a trénink kinezoterapie pacienta.

Potřebujete hospitalizaci pro léčbu emfyzému? Ve většině případů jsou pacienti s emfyzémem léčeni doma. Stačí užít léky podle schématu, držet se diety a řídit se doporučeními lékaře.

Indikace pro hospitalizaci:

  • prudký nárůst symptomů (krátký dech v klidu, velká slabost)
  • vznik nových známek onemocnění (cyanóza, hemoptýza)
  • neúčinnost předepsané léčby (symptomy se nesnižují, ukazatele měření špičkového průtoku se zhoršují)
  • závažným průvodním onemocněním
  • arytmií při stanovení diagnózy.

Emfyzém plic má příznivou prognózu, pokud jsou splněny následující podmínky:

  • Prevence plicních infekcí;
  • Odmítnutí špatných návyků (kouření);
  • Poskytování vyvážené stravy;
  • Život v čistém ovzduší;
  • Citlivost na léky ze skupiny bronchodilatačních léčiv.

Dechová cvičení

Při léčbě emfyzému se doporučuje pravidelně provádět různá dechová cvičení, aby se zlepšila výměna kyslíku do plicní dutiny. Pacient by měl být 10 - 15 minut Vdechněte hluboko vzduch, pak zkuste, jak dlouho je to možné, aby se zdržel, aby ho udržel na výdechu s postupným výdechem. Tento postup se doporučuje denně, nejméně 3 - 4 p. za den, v malých sezeních.

Masáž s emfyzémem

Masáž podporuje výtok sputa a expanzi průdušek. Používá se klasická, segmentová a akupresura. Předpokládá se, že akupresura má nejvýraznější bronchodilatační účinek. Úkol masáže:

  • zabránit dalšímu rozvoji procesu;
  • normalizovat respirační funkci;
  • snížit (eliminovat) tkáňovou hypoxii, kašel;
  • zlepšit lokální ventilaci plic, metabolismus a spánek pacienta.

S emfyzémem jsou dýchací svaly v neustálém tónu, takže se rychle unaví. Fyzická terapie má dobrý účinek, aby se zabránilo přetížení svalů.

Inhalace kyslíkem

Dlouhá procedura (až 18 hodin v řadě) dýchání kyslíkovou maskou. V těžkých případech se používají směsi kyslíku a helia.

Chirurgická léčba emfyzému

Chirurgická léčba emfyzému není často vyžadována. Je nezbytné v případě, kdy jsou léze významné a léky nesnižují příznaky onemocnění. Indikace pro operaci:

  • Více býků (více než třetina oblasti hrudníku);
  • Těžká dušnost;
  • Komplikace onemocnění: pneumotorax, onkologický proces, krvavé sputum, vstup infekce.
  • Častá hospitalizace;
  • Přechod choroby do těžké formy.

Kontraindikace k operaci může být těžké vyčerpání, stáří, deformita hrudníku, astma, pneumonie a těžká bronchitida.

Napájení

Velmi důležitou roli hraje dodržování racionálního užívání potravin při léčbě emfyzému. Doporučuje se jíst co nejvíce čerstvého ovoce a zeleniny, které obsahují velké množství vitamínů a mikroprvků, které jsou prospěšné pro tělo. Pacienti by se měli řídit používáním nízkokalorických potravin, aby nevyvolali významnou zátěž pro fungování dýchacího ústrojí.

Denní denní kalorie by neměla překročit více než 800 - 1000 kcal.

Z denní stravy by měly být vyloučeny smažené a tučné potraviny, které nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů a systémů. Doporučuje se zvýšit objem použité kapaliny na 1-1,5 l. za den.

V každém případě nemůžete léčit nemoc sami. Máte-li podezření, že máte emfyzém u svého příbuzného nebo ve vašem příbuzném, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu na včasnou diagnózu a zahájit léčbu.

Životní prognóza emfyzému

Úplné vyléčení emfyzému je nemožné. Charakterem onemocnění je jeho neustálá progrese, dokonce i na pozadí léčby. Díky včasné léčbě zdravotnické pomoci a dodržování nápravných opatření může být choroba trochu zpomalena, zlepšena kvalita života a zpoždění zdravotního postižení. S rozvojem emfyzému na pozadí vrozeného defektu enzymového systému je prognóza obvykle nepříznivá.

I když je pacient nejhorší prognózou kvůli závažnosti onemocnění, bude stále schopen žít nejméně 12 měsíců od okamžiku stanovení diagnózy.

Trvání existence pacienta po diagnóze onemocnění je do značné míry ovlivněno následujícími faktory:

  1. Celkový stav pacienta.
  2. Vzhled a vývoj takových systémových onemocnění, jako je bronchiální astma, chronická bronchitida, tuberkulóza.
  3. Velkou roli hraje, jak pacient žije. Vede aktivní způsob existence nebo má nízkou mobilitu. Dodržuje racionální výživový systém nebo používá jídlo náhodně.
  4. Důležitou roli hraje věk pacienta: mladí lidé žijí po diagnóze déle než starší lidé se stejnou závažností onemocnění.
  5. Pokud má nemoc genetické kořeny, pak je prognóza naděje dožití s ​​emfyzémem určena dědičností.

Navzdory skutečnosti, že při emfyzému plic dochází k nevratným procesům, lze kvalitu života pacientů zlepšit neustálým používáním inhalačních prostředků.

Emfyzém: Symptomy a léčba

Tato patologie patří do skupiny chronických obstrukčních plicních onemocnění. Když to je kvůli expanzi alveoli je destruktivní změna v plicní tkáni. Jeho elasticita se snižuje, takže po výdechu zůstává v plicích více vzduchu než u zdravého orgánu. Vzduchové prostory jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání a tyto změny jsou nevratné.

Co je emfyzém

Toto onemocnění je patologická léze plicní tkáně, ve které je pozorována zvýšená vzdušnost. Plíce obsahují asi 700 miliónů alveol (vesicles). Spolu s alveolárními pasážemi tvoří bronchioly. Vzduch vstupuje do každé bubliny. Kyslík se absorbuje přes tenkou stěnu průdušek a oxid uhličitý přes alveoly, které se během výdechu vylučují. Na pozadí emfyzému je tento proces narušen. Mechanismus vývoje této patologie je následující:

  1. Průdušky a alveoly se napínají, díky čemuž se jejich velikost zvyšuje dvakrát.
  2. Stěny krevních cév se stávají tenčími.
  3. Dochází k degeneraci elastických vláken. Stěny mezi alveoly jsou zničeny a tvoří se velké dutiny.
  4. Oblast výměny plynu mezi vzduchem a krví se snižuje, což vede k nedostatku kyslíku.
  5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou tkáň. To dále zhoršuje plicní ventilaci a způsobuje dušnost.

Důvody

Existují genetické příčiny plicního emfyzému. Vzhledem k povaze struktury se bronchioly zužují, a proto se zvyšuje tlak v alveolech, což vede k jejich protahování. Dalším dědičným faktorem je nedostatek antitrypsinu α-1. S takovou anomálií proteolytické enzymy určené k ničení bakterií ničí stěny alveolů. Normálně by antitrypsin měl tyto látky neutralizovat, ale s jeho nedostatkem k tomu nedochází. Lze také získat emfyzém, ale častěji se vyvíjí na pozadí jiných plicních onemocnění, jako jsou:

  • bronchiální astma;
  • bronchiektázii;
  • tuberkulóza;
  • silikóza;
  • pneumonie;
  • anthracosis;
  • obstrukční bronchitida.

Riziko emfyzému je vysoké při kouření tabáku a inhalaci toxických sloučenin kadmia, dusíku nebo prachových částic vznášejících se ve vzduchu. Seznam důvodů pro vývoj této patologie zahrnuje následující faktory:

  • změny související s věkem související se špatným krevním oběhem;
  • hormonální nerovnováha;
  • pasivní kouření;
  • deformity hrudníku, zranění a operace orgánů v této oblasti;
  • narušení odtoku lymfy a mikrocirkulace.

Příznaky

Pokud byl emfyzém vytvořen na pozadí jiných nemocí, pak je v rané fázi převlečený za jejich klinický obraz. V budoucnu se u pacienta objeví dýchavičnost spojená s obtížemi s dýcháním. Zpočátku je pozorován pouze s intenzivní fyzickou námahou, ale později se objevuje s obvyklou činností člověka. V pozdním stádiu nemoci je pozorována i dušnost i v klidu. Existují i ​​jiné příznaky emfyzému. Jsou uvedeny v následujícím seznamu:

  • Cyanóza To je modravá barva kůže. Cyanóza je pozorována v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, na špičkách prstů nebo bezprostředně po celém těle.
  • Hubnutí Hmotnost je snížena díky intenzivní práci svalů dýchacích cest.
  • Kašel Když se jedná o výrazný otok krčních žil.
  • Přijetí nucené pozice - posezení s tělem ohnutým dopředu a odpočinku na pažích. To pomáhá pacientovi zmírnit jejich pohodu.
  • Zvláštní povaha dýchání. Spočívá v krátkém „uchopení“ vdechnutí a rozšířeném výdechu, který se často provádí se zavřenými zuby s nafouknutými tvářemi.
  • Expanze supraclavikulární fossy a mezirebrové prostory. S nárůstem objemu plic se tyto oblasti začnou vyboulovat.
  • Barrel hrudník. Výlet (celkový objem pohybů hrudníku během inhalace a výdechu) je výrazně snížen. Hruď zároveň neustále vypadá na maximálním vdechnutí. Krk pacienta je kratší než zdravý člověk.

Klasifikace emfyzému

Povaha plicního emfyzému je akutní a chronická. V prvním případě je nemoc reverzibilní, ale pouze s poskytnutím neodkladné lékařské péče. Chronická forma se vyvíjí postupně, v pozdní fázi může vést k invaliditě. Původně je plicní emfyzém rozdělen do následujících typů:

  • primární - vyvíjí se jako samostatná patologie;
  • sekundární - spojené s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Alveoly mohou být zničeny rovnoměrně v plicní tkáni - difuzní formě emfyzému. Pokud dojde ke změnám v okolí jizev a lézí, pak existuje fokální typ onemocnění. V závislosti na příčině je emfyzém rozdělen do následujících forem:

  • senilní (spojené se změnami souvisejícími s věkem);
  • kompenzační (vyvíjí se po resekci jednoho laloku plic);
  • (diagnostikováno u novorozenců).

Nejširší klasifikace plicního emfyzému je založena na anatomických vlastnostech s ohledem na acinus. Takzvaná oblast kolem bronchiolů, připomínající hrozen. Vzhledem k povaze poškození acini plicního emfyzému jsou tyto typy:

  • panlobular;
  • centrilobular;
  • paraseptal;
  • peri-round;
  • bulózní;
  • intersticiální.

Panlobular (panacinarna)

Také nazývaný hypertrofický nebo vezikulární. Spolu s poškozením a otokem acini rovnoměrně v plicích nebo laloku. To znamená, že emfyzém pankreatu je difúzní. Chybí zdravá tkáň mezi acini. Patologické změny jsou pozorovány v dolních částech plic. Proliferace pojivové tkáně není diagnostikována.

Centrilobular

Tato forma emfyzému je doprovázena lézí centrální části acini jednotlivých alveol. Expanze lumenu bronchiolů způsobuje zánět a sekreci hlenu. Stěny poškozených acini jsou pokryty vláknitou tkání a parenchyma mezi nezměněnými oblastmi zůstává zdravá a nadále plní své funkce. Centrilobular emfyzém plic je častější u kuřáků.

Paraseptal (periacinar)

Také označován jako distální a perilobular. Vyvinuto na pozadí tuberkulózy. Paraseptální emfyzém způsobuje poškození extrémního rozdělení acini v oblasti poblíž pohrudnice. Počáteční malá ložiska jsou spojena s velkými vzduchovými bublinami - subpleurální bullou. Mohou vést k rozvoji pneumotoraxu. Velké bulle mají jasné hranice s normální plicní tkání, takže po jejich chirurgickém odstranění je zaznamenána dobrá prognóza.

Blízko ruby

Soudě podle názvu lze pochopit, že tento typ emfyzému se vyvíjí kolem ložisek fibrózy a zjizvení na plicní tkáni. Jiný název pro patologii je nepravidelný. Častěji se pozoruje po tuberkulóze a na pozadí diseminovaných onemocnění: sarkoidóza, granulomatóza, pneumokonióza. Emfyzém perimetrického plicního typu je reprezentován oblastí nepravidelného tvaru a nízkou hustotou kolem vláknité tkáně.

Bulózní

V případě puchýřovité nebo bulózní formy onemocnění se místo zničených alveol tvoří bubliny. Ve velikosti dosahují 0,5 až 20 cm a více, lokalizace bublin je jiná. Mohou být umístěny jak v plicní tkáni (hlavně v horních lalocích), tak v blízkosti pohrudnice. Nebezpečí býků spočívá v možném prasknutí, infekci a stlačení okolní plicní tkáně.

Intersticiální

Subkutánní (intersticiální) forma je doprovázena výskytem vzduchových bublin pod kůží. V této vrstvě epidermis, oni se zvednou přes tkáňové praskliny po ruptura alveoli. Pokud bubliny zůstanou v plicní tkáni, mohou prasknout, což vyvolá spontánní pneumotorax. Intersticiální emfyzém je labar, jednostranný, ale jeho bilaterální forma je běžnější.

Komplikace

Častou komplikací této patologie je pneumothorax - akumulace plynu v pleurální dutině (kde by neměla být fyziologicky lokalizována), v důsledku čehož plíce ustupují. Tato odchylka je doprovázena akutní bolestí na hrudi, zhoršenou inspirací. Taková podmínka vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, jinak je možná smrt. Pokud se orgán sám neobnoví během 4-5 dnů, pak je pacient operován. Mezi další nebezpečné komplikace patří následující patologie:

  • Plicní hypertenze. Je to zvýšení krevního tlaku v cévách plic v důsledku vymizení malých kapilár. Tento stav je více stresující na pravé straně srdce, což způsobuje selhání pravé komory. To je doprovázeno ascites, hepatomegaly (zvětšená játra), edém dolních končetin. Selhání pravé komory je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s emfyzémem.
  • Infekční onemocnění. Vzhledem ke snížení lokální imunity se zvyšuje citlivost plicní tkáně na bakterie. Patogeny mohou způsobit pneumonii, bronchitidu. Tyto nemoci ukazují slabost, horečku, kašel s hnisavým sputem.

Diagnostika

Když se objeví příznaky této patologie, je nutné konzultovat praktického lékaře nebo pulmonologa. Na začátku diagnózy, specialista sbírá anamnézu, specifikující povahu symptomů, čas jejich vzhledu. Lékař zjistí, že pacient má dušnost a špatný návyk ve formě kouření. Poté pacienta prozkoumá následujícím postupem:

  1. Perkuse. Prsty levé ruky jsou umístěny na hrudi a pravá ruka je krátká. Emfyzematózní plíce jsou indikovány omezenou pohyblivostí, „krabicovým“ zvukem, obtížností při určování hranic srdce.
  2. Auskultace. Toto je postup pro poslech s fonendoskopem. Auskultace odhaluje oslabené dýchání, suché rory, zesílený výdech, tlumený srdeční tón, rychlé dýchání.

Kromě sbírání anamnézy a pečlivého vyšetření, potvrzení diagnózy vyžaduje řadu studií, ale již instrumentální. Jejich seznam obsahuje následující postupy:

  1. Krevní test Studium složení plynu pomáhá posoudit účinnost čištění plic z oxidu uhličitého a nasycení kyslíkem. Obecná analýza odráží zvýšenou hladinu červených krvinek, hemoglobinu a sníženou rychlost sedimentace erytrocytů.
  2. Scintigrafie Označené radioaktivní izotopy jsou injikovány do plic, po kterých dělají sérii snímků s gama kamerou. Procedura odhaluje poruchy průtoku krve a kompresi plicní tkáně.
  3. Špičková průtokoměr. Tato studie určuje maximální rychlost výdechu, která pomáhá určit bronchiální obstrukci.
  4. X-ray. Detekuje zvýšení plic, snížení jejich spodního okraje, snížení počtu cév, bulla a ohnisek větrání.
  5. Spirometrie Zaměřeno na studium objemu vnějšího dýchání. Emfyzém je indikován zvýšením celkového objemu plic.
  6. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Poskytuje informace o přítomnosti tekutin a ložiskových lézí v plicní tkáni a stavu velkých cév.

Léčba emfyzému

Hlavním úkolem je odstranění příčin patologie, například kouření, inhalace toxických látek nebo plynu, CHOPN. Cílem léčby je také dosažení následujících cílů:

  • zpomalení progrese onemocnění;
  • zlepšení kvality života pacienta;
  • odstranění symptomů nemoci;
  • prevence respiračního a srdečního selhání.

Napájení

Lékařská výživa pro toto onemocnění je nezbytná k posílení imunitního systému, k doplnění spotřeby energie ak boji proti intoxikaci organismu. Tyto principy jsou pozorovány u diety číslo 11 a 15 s denním obsahem kalorií až 3500 kcal. Počet jídel denně by měl být od 4 do 6, přičemž je nutné jíst malá jídla. Dieta znamená úplné odmítnutí cukrovinky s velkým množstvím krému, alkoholu, tuků na vaření, mastných mas a soli (až 6 g denně). Místo těchto produktů ve stravě by měly zahrnovat:

  1. Nápoje. Užitečné koumiss, vývar boky a čerstvě vymačkané šťávy.
  2. Veverky. Denní dávka je 120 g. Bílkoviny musí být živočišného původu. Mohou být získány z mořských plodů, masa a drůbeže, vajec, ryb, mléčných výrobků.
  3. Sacharidy. Denní dávka - 350-400 g. Užitečné jsou komplexní sacharidy, které jsou přítomny v obilovinách, těstovinách, medu. Je povoleno zahrnout do diety jam, chléb a pečivo.
  4. Tuk Denní dávka - 80 - 90 g. Zelenina by měla být pouze 1/3 všech přijatých tuků. Pro zajištění denní dávky těchto živin byste měli jíst máslo a rostlinné oleje, smetanu, zakysanou smetanu.
  5. Vitaminy skupin A, B a C. Pro jejich získání se doporučuje používat pšeničné otruby, čerstvé ovoce a zeleninu.

Medikamentózní

Neexistuje žádná specifická léčba tohoto onemocnění. Lékaři rozlišují jen několik zásad léčby, které musí být dodržovány. Kromě terapeutické diety a ukončení kouření je pacientovi předepsána symptomatická léčba. Jedná se o užívání drog z následujících skupin:

Kolik žije s emfyzémem?

Jednou z nejzávažnějších chorob dýchacího ústrojí je emfyzém, prognóza života, ve které je určována příčina, povaha a průběh patologie.

Toto onemocnění je chronické onemocnění, při němž se alveoly přestávají normálně stahovat. Často jsou předzvěstí emfyzému onemocnění, jako je pneumonie a bronchitida.

Nebezpečí patologie spočívá v tom, že se může vyvíjet po dlouhou dobu bez živých projevů, navíc jak u starší osoby, tak u novorozence.

Co je emfyzém?

Plicní emfyzém se týká COPD (chronické obstrukční plicní onemocnění). Vyznačuje se poškozením alveolů umístěných v dutině plic a konců průdušek zapojených do procesu dýchání. Když se nadechnete, alveoly se vyplní a nabobtnají, když vydechnete, vrátí se do své původní polohy.

V emfyzému plic je tento proces narušen, tlak vzduchu v alveolách se zvyšuje a bublinové formace se protahují.

Když se alveoly přestanou účastnit procesu dýchání, celý dýchací systém začne trpět. Kvůli zhoršené výměně plynu se zvyšuje množství vzduchu v plicích, což vede k nesprávnému fungování orgánu.

Je důležité co nejdříve konzultovat lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací a zlepšila se prognóza života.

Typy emfyzému

Existují dva typy emfyzému:

  • Difuzní Jedná se o lézi celé plicní tkáně. Může být způsobena alergickou nebo obstrukční bronchitidou.
  • Lokalizováno Vyznačuje se poškozením ne plic, ale jejich jednotlivých částí. Často se vyskytuje na pozadí vrozených poruch.

Existují také následující formy emfyzému:

  • Vesikulární. Je to nejběžnější forma onemocnění. Často představuje komplikaci jiných plicních patologií. Změny v vezikulárním emfyzému jsou nevratné.
  • Senile Pozorováno u starších osob. Je charakterizován zvýšením ztuhlosti tkáně (bez destrukce), deformací plicních oblastí.
  • Vicaroy. V této formě onemocnění se jedno místo zvyšuje, zatímco jiné se zmenšují. V tomto případě nejsou alveoly ovlivněny.
  • Intersticiální Charakterizovaný akumulací vzduchu mezi laloky, pod pleurou a v jiných zónách, vyskytující se při prasknutí alveolů nebo průdušek.
  • MacLaudův syndrom. Jedná se o jednostranné poškození plicní tkáně a krevních cév neznámé etiologie.
  • Akutní otok plicní tkáně. To může být způsobeno astmatickým záchvatem nebo odstraněním jednoho plic.

Příčiny plicního emfyzému

Onemocnění se může rozvinout z následujících důvodů:

  • Porucha mikrocirkulace v plicních tkáních;
  • Přítomnost zánětlivého procesu v průduškách nebo alveolech;
  • Bronchiální astma a jiné chronické obstrukční plicní nemoci;
  • Vrozený deficit α-1 antitrypsinu, díky kterému se alveolární tkáň začíná štěpit proteolytickými enzymy;
  • Kouření, včetně pasivního;
  • Uvolňování toxických látek do plic, například při práci v průmyslové výrobě.

Tyto faktory přispívají k poškození elastické tkáně plic, porušení jeho schopnosti normálně se protáhnout a zmenšit během dýchání. V emfyzému koagulují malé větve průdušek, plicní tkáň se protáhne a vytvoří se nabobtnalá, bulózní nebo vzduchová cysta. Emfyzematózní plíce jsou zvětšeny a vypadají jako porézní houba.

Příznaky emfyzému

U pacientů s difuzním emfyzémem jsou pozorovány následující příznaky: t

  • Ostré hubnutí;
  • Vyvýšený supralavikulární fossa;
  • Stoop;
  • Přítomnost oslabeného a někdy i chybějícího dýchání (zjištěno při poslechu se stetoskopem);
  • Výskyt dechu s fyzickou námahou;
  • Plíce jsou slepené dohromady (pokud má pacient otok plic, je obvyklé říkat, že „plíce se slepily“);
  • Prodloužená vzdálenost mezi žebry;
  • Hrudník ve tvaru sudu;
  • Přítomnost lapačů vzduchu v plicích.

U lidí s difuzním ekzémem ukazuje rentgen nízko položené diafragmu a zvyšuje transparentnost plicní oblasti. Zvyšuje se respirační selhání, srdce zaujímá více vzpřímené polohy. Při lokalizovaném onemocnění vyvíjejí postižené oblasti tlak na zdravé oblasti plic. Výsledkem je vývoj výrazných poruch až po asfyxii a dramaticky se zhoršuje prognóza života.

Kdy můžeme očekávat příznivý výsledek?

Když emfyzém plic, prognóza života závisí na formě patologie a způsobu života osoby.

Faktory, které prodlužují život s onemocněním:

  • Včasná diagnostika, včasná léčba;
  • Průběh emfyzému v mírných a středních formách;
  • Odvykání kouření;
  • Dodržování zvláštní diety.

Pokud je emfyzém bulózní, délka života je malá. Pokud pacient s tímto onemocněním může žít déle než čtyři roky od okamžiku, kdy byla diagnóza provedena, považuje se výsledek za příznivý.

Kdy je možný nepříznivý výsledek?

Proces změny plicní tkáně je nevratný a kontinuální. Nakonec onemocnění postihuje plic zcela. I v nejzávažnějších případech však mohou pacienti s emfyzémem žít déle než rok.

Chcete-li odpovědět na otázku, kolik žít s emfyzémem, musíte věnovat pozornost povaze, průběhu a příčinám onemocnění. Nejnepříznivějším výsledkem je primární plicní emfyzém, který se vyvíjí s vrozenými vadami enzymového systému.

Přitěžujícími faktory jsou poškození buněk cigaretovým kouřem, vdechování průmyslového prachu a toxických látek, zejména pokud se vyskytuje několik let a po diagnóze se nezastaví.

Zpoždění úmrtí na emfyzém napomáhá včasné diagnostice onemocnění a adekvátní terapii. Situaci komplikuje skutečnost, že nemoc se dlouhodobě neprojevuje, proto se její diagnóza objevuje s významným poškozením plicní tkáně. První příznaky patologie (dušnost, kašel) se objevují, když onemocnění postupuje.

Jednoduše řečeno, negativní výsledek je možný v následujících případech:

  • Při pozdní léčbě emfyzému;
  • U lidí s vrozenými vadami enzymů;
  • V přítomnosti špatných návyků (kouření);
  • Pokud je pacient pod vlivem prachu a toxických látek.

Průměrná délka života emfyzému

Někteří lidé se ptají: "Co je to smrtelnost?" Úmrtností na emfyzém nebo jakoukoli jinou patologii se rozumí počet úmrtí způsobených tímto onemocněním.

Údaje o očekávané délce života a mortalitě pacientů s emfyzémem jsou získány z lékařských statistik, ale jsou omezené. Na základě těchto informací však lékaři nedoporučují vyvodit závěry. Faktem je, že dynamika emfyzému je individuální pro každého pacienta.

Dlouhověkost závisí na:

  • Všeobecný fyzický stav pacienta;
  • Životní styl;
  • Dědičnost;
  • Věk;
  • Přítomnost dalších systémových onemocnění, jako je bronchiální astma, tuberkulóza, chronická bronchitida.

Má-li osoba z výše uvedeného seznamu najednou několik faktorů, lze přesnou a správnou prognózu očekávané délky života provést až po podrobném zkoumání.

Současně nebude možné bez hodnotících kritérií. Pro stanovení diagnózy je nutné určit závažnost patologického procesu. Za tímto účelem byly učiněny pokusy o standardizaci stadií onemocnění. Pro tento účel se používají testy, které hodnotí soubor ukazatelů: index tělesné hmotnosti, toleranci zátěže, přítomnost dušnosti a také množství vzduchu vydechovaného po určitou dobu.

Plicní emfyzém

Emfyzém plic je chronické nespecifické plicní onemocnění, které je založeno na trvalé, nevratné expanzi vzduchových prostorů a zvýšené distanci plicní tkáně distálně od terminálních bronchiolů. Emfyzém plic se projevuje exspirační dyspnoe, kašlem s malým množstvím sliznice hlenu, příznaky respiračního selhání, opakovaným spontánním pneumotoraxem. Patologická diagnostika se provádí s přihlédnutím k údajům o auskultaci, radiografii a CT plic, spirografii, analýze složení plynu v krvi. Konzervativní léčba emfyzému zahrnuje odběr bronchodilatátorů, glukokortikoidů, kyslíkové terapie; v některých případech je indikována resekční operace.

Plicní emfyzém

Emfyzém plic (z řeckého. Emfyzém - otok) - patologická změna v plicní tkáni, charakterizovaná zvýšenou vzdušností, v důsledku expanze alveol a destrukce alveolárních stěn. Plicní emfyzém je detekován u 4% pacientů a u mužů se vyskytuje 2krát častěji než u žen. Riziko vzniku emfyzému je vyšší u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, zejména po 60 letech. Klinický a společenský význam emfyzému u plicnice je dán vysokým procentem kardiopulmonálních komplikací, invaliditou, invaliditou pacienta a zvyšující se mortalitou.

Příčiny a mechanismus vývoje emfyzému

Příčiny vedoucí k chronickému zánětu alveol stimulují rozvoj emfyzematických změn. Pravděpodobnost rozvoje emfyzému plic se zvyšuje v přítomnosti následujících faktorů:

  • vrozený deficit a-1 antitrypsinu vedoucí k destrukci proteolytickými enzymy alveolární plicní tkáně;
  • inhalace tabákového kouře, toxických látek a znečišťujících látek;
  • poruchy mikrocirkulace v tkáních plic;
  • bronchiální astma a chronické obstrukční plicní nemoci;
  • zánětlivé procesy v dýchacích průduškách a alveolech;
  • rysy profesionální činnosti spojené s neustálým zvyšováním tlaku vzduchu v průduškách a alveolární tkáni.

Pod vlivem těchto faktorů dochází k poškození elastické tkáně plic, snížení a ztrátě jeho schopnosti plnit vzduch a zhroutit se. Vzduchem naplněné plíce způsobují adhezi malých průdušek během výdechu a obstrukční plicní ventilace. Tvorba chlopňového mechanismu u emfyzému plic způsobuje otoky a přetížení plicní tkáně a tvorbu vzduchových cyst - býka. Slzy býka mohou způsobit epizody rekurentního spontánního pneumotoraxu.

Emfyzém plic je doprovázen výrazným zvýšením velikosti plic, které se makroskopicky podobá velké pórové houbě. Při studiu emfyzematické plicní tkáně pod mikroskopem je pozorována destrukce alveolární septy.

Klasifikace emfyzému

Emfyzém plic se dělí na primární nebo vrozené, vyvíjející se jako samostatná patologie a sekundární, vyskytující se na pozadí jiných onemocnění plic (obvykle bronchitida s obstrukčním syndromem).

Podle prevalence v plicní tkáni se rozlišují lokalizované a difúzní formy plicního emfyzému.

Podle stupně postižení v patologickém procesu acinusu (strukturní a funkční jednotka plic, zajišťující výměnu plynu a skládající se z rozvětvení terminálního bronchiolu s alveolárními pasážemi, alveolárními vaky a alveoly) se rozlišují následující typy plicního emfyzému:

  • panlobular (panacinar) - s porážkou celého acini;
  • centrilobular (centriacinar) - s lézí dýchacích alveol v centrální části acini;
  • perilobular (periacinar) - s poškozením distální části acinu;
  • kruhový (nepravidelný nebo nerovný);
  • bulózní (v přítomnosti býka).

Zvláště rozlišený vrozený lobar (lobar) plicní emfyzém plic a MacLeodův syndrom - emfyzém s nejasnou etiologií, postihující jedno plíce.

Příznaky emfyzému

Vedoucím příznakem emfyzému je exspirační dušnost s obtížemi vydechování vzduchu. Dyspnea je progresivní v přírodě, vznikají nejprve během cvičení, a pak v klidném stavu, a závisí na stupni respiračního selhání. Pacienti s emfyzémem vydechují zavřenými rty a současně nadouvají tváře (jako by „nafoukali“). Dýchavičnost je doprovázena kašlem s uvolňováním sporného hlenu. Cyanóza, opuch tváře, otoky žil na krku naznačují výrazný stupeň respiračního selhání.

Pacienti s plicním emfyzémem významně zhubnou, mají kachektický vzhled. Ztráta tělesné hmotnosti během emfyzému plic je způsobena velkou spotřebou energie na intenzivní práci dýchacích svalů. V případě bulózního emfyzému dochází k opakovaným epizodám spontánního pneumotoraxu.

Komplikace emfyzému

Progresivní průběh emfyzému vede k rozvoji nevratných patofyziologických změn v kardiopulmonálním systému. Kolaps malých průdušek při výdechu vede k obstrukční plicní ventilaci. Zničení alveol způsobuje pokles funkčního plicního povrchu a fenomén výrazného respiračního selhání.

Snížení sítě kapilár v plicích vede k rozvoji plicní hypertenze a zvýšení zátěže na pravém srdci. Se vzrůstající insuficiencí pravé komory se vyskytují edémy dolních končetin, ascites a hepatomegálie. Naléhavou podmínkou emfyzému je rozvoj spontánního pneumotoraxu, který vyžaduje drenáž pleurální dutiny a odsávání vzduchu.

Diagnostika plicního emfyzému

V anamnéze pacientů s plicním emfyzémem je dlouhá historie kouření, pracovních rizik, chronických nebo dědičných plicních onemocnění. Při zkoumání pacientů s emfyzémem je pozornost věnována zvětšené, válcovité (hrudníku) hrudníku, rozšířeným mezikrstným prostorům a epigastrickému úhlu (tupému), výčnělku supraclavikulární fossy, mělkému dýchání za účasti pomocných dýchacích svalů.

Perkutorno je určeno vytěsněním dolních hranic plic o 1-2 žebra dolů, boxovaný zvuk po celém povrchu hrudníku. Auskultace plicního emfyzému je následována oslabeným dýcháním dýchacího ústrojí, hluchým srdcem. V krvi, se závažným respiračním selháním, je detekována erytrocytóza a zvýšení hemoglobinu.

Radiografie plic je určena zvýšením průhlednosti plicních polí, vyčerpáním vaskulárního vzoru, omezením pohyblivosti membránové membrány a její nízkou polohou (anteriorně pod hladinou VI žebra), téměř vodorovnou polohou žeber, zúžením srdečního stínu, expanzí retrosternálního prostoru. Pomocí CT vyšetření plic je specifikována přítomnost a umístění býků v případě bulózního emfyzému plic.

Vysoce informativní v případě emfyzému, studie funkce vnějšího dýchání: spirometrie, špičková průtokoměr atd. V raných stadiích vývoje emfyzému je detekována obstrukce distálních segmentů dýchacích cest. Provádění testu s inhalátory-bronchodilatátory ukazuje ireverzibilitu obstrukce charakteristické pro plicní emfyzém. Také s respirační funkcí je určena redukcí VC a vzorků Tiffno.

Analýza krevních plynů odhalila hypoxemii a hyperkapnii, klinickou analýzu - polycytemii (zvýšené Hb, červené krvinky, viskozitu krve). V návrhu průzkumu by měla být zahrnuta analýza inhibitoru α -1 -1 trypsinu.

Léčba emfyzému

Neexistuje žádná specifická léčba emfyzému. Nejdůležitější je eliminace faktoru predisponujícího k emfyzému (kouření, inhalace plynů, toxických látek, léčba chronických onemocnění dýchacích orgánů).

Léčba pro emfyzém je symptomatická. Je ukázáno celoživotní podávání inhalovaných a tabletových bronchodilatátorů (salbutamol, fenoterol, teofylin atd.) A glukokortikoidů (budesonid, prednisolon). V případě srdečního a respiračního selhání se provádí kyslíková terapie, předepisují se diuretika. V komplexní léčbě emfyzému patří respirační gymnastika.

Chirurgická léčba plicního emfyzému je operace redukce plicního objemu (torakoskopická bullektomie). Podstata metody je omezena na resekci periferních oblastí plicní tkáně, která způsobuje "dekompresi" zbytku plic. Sledování pacienta po odloženém bultektomii ukázalo zlepšení funkce plic. Transplantace plic je indikována u pacientů s emfyzémem.

Prognóza a prevence plicního emfyzému

Nedostatek adekvátní léčby emfyzému vede k progresi onemocnění, invaliditě a časnému postižení v důsledku rozvoje respiračního a srdečního selhání. Navzdory skutečnosti, že při emfyzému plic dochází k nevratným procesům, lze kvalitu života pacientů zlepšit neustálým používáním inhalačních prostředků. Chirurgická léčba bulózního emfyzému plic poněkud stabilizuje proces a ulehčuje pacientům opakovaný spontánní pneumotorax.

Základním bodem prevence emfyzému je propagace proti tabáku zaměřená na prevenci a boj proti kouření. Včasná detekce a léčba pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou je také nezbytná. Pacienti s CHOPN podléhají sledování plicním lékařem.

Emfyzém Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Emfyzém plic je chronické plicní onemocnění charakterizované expanzí malých bronchiolů (koncové bronchiální větve) a destrukce přepážky mezi alveoly. Název choroby pochází z řeckého emfyzao - nafoukněte. V tkáních plic se tvoří dutiny, naplněné vzduchem a orgán sám nabobtnává a významně zvyšuje objem.

Projevy emfyzému plic - dušnost, potíže s dýcháním, kašel s malým uvolněním hlenu sliznice, známky respiračního selhání. Časem se hrudník rozšiřuje a nabírá charakteristický tvar hlavně.

Příčiny vzniku emfyzému jsou rozděleny do dvou skupin:

  • Faktory, které narušují pružnost a sílu plicní tkáně - inhalace znečištěného vzduchu, kouření, vrozená nedostatečnost alfa-1-antitrypsinu (látka, která zastaví destrukci stěn alveolů).
  • Faktory, které zvyšují tlak vzduchu v průduškách a alveolech, jsou chronická obstrukční bronchitida, blokáda průdušek cizím tělesem.

Prevalence emfyzému. 4% obyvatel Země má emfyzém, mnozí o tom nevědí. Je častější u mužů ve věku 30 až 60 let a je spojen s chronickou bronchitidou kuřáka.

Riziko vzniku onemocnění v některých kategoriích je vyšší než u jiných lidí:

  • Vrozené formy emfyzému spojené s nedostatkem syrovátkového proteinu jsou častěji detekovány v severoevropských zemích.
  • Muži onemocní častěji. Emfyzém je detekován při pitvě u 60% mužů a 30% žen.
  • U kuřáků je riziko vzniku emfyzému 15krát vyšší. Pasivní kouření je také nebezpečné.

Bez léčby mohou změny v plicích s emfyzémem vést k invaliditě a invaliditě.

Anatomie plic

Plíce jsou párové respirační orgány umístěné v hrudi. Plíce jsou od sebe odděleny mediastinem. Skládá se z velkých cév, nervů, průdušnice, jícnu.

Každá plíce je obklopena dvouvrstvou membránou pohrudnice. Jedna z vrstev roste spolu s plicemi a druhá s hrudníkem. Mezi listy pohrudnice je prostor - pleurální dutina, ve které je určité množství pleurální tekutiny. Tato struktura přispívá k roztažení plic během inhalace.

Vzhledem k povaze anatomie je pravá plíce o 10% větší než levá. Pravé plíce se skládají ze tří laloků a levé ze dvou. Akcie jsou rozděleny na segmenty a segmenty na sekundární segmenty. Ty se skládají z 10-15 acini.
Brány plic jsou umístěny na vnitřním povrchu. Toto je místo, kde průdušky, tepna, žíly vstupují do plic. Společně tvoří kořen plic.

Funkce plic:

  • poskytují okysličování krve a vylučování oxidu uhličitého
  • podílet se na výměně tepla v důsledku odpařování kapaliny
  • uvolňovat imunoglobulin A a další látky k ochraně před infekcemi
  • podílí se na přeměně hormonu - angiotensinu, který způsobuje vazokonstrikci

Konstrukční prvky plic:

  1. průdušky, kterými vzduch vstupuje do plic;
  2. alveoly, ve kterých dochází k výměně plynu;
  3. cévy, kterými se krev pohybuje ze srdce do plic a zpět do srdce;

  1. Průdušnice a průdušky se nazývají dýchací cesty.

    Průdušnice na úrovni 4-5 obratlů je rozdělena na 2 průdušky - vpravo a vlevo. Každá z průdušek vstupuje do plic a tvoří tam bronchiální strom. Vpravo a vlevo jsou průduchy prvního řádu, v místě jejich rozvětvení se tvoří průduchy druhého řádu. Nejmenší jsou bronchy 15. řádu.

    Malé průduchy se rozvětvují, tvoří 16-18 tenkých dýchacích průdušek. Alveolární pasáže odcházejí z každé z nich, končící tenkostěnnými vesikuly - alveoly.

    Funkcí průdušek je poskytnout vzduch z průdušnice do alveol a zpět.

    Struktura průdušek.

    1. Bronchiální chrupavková báze
      • velké průduchy mimo plíce jsou tvořeny chrupavkovými kroužky
      • velké průdušky uvnitř plic - chrupavkovité spoje se objevují mezi půlkruhy chrupavek. To zajišťuje mřížovou strukturu průdušek.
      • malé průdušky - chrupavky vypadají jako talíře, menší průdušky, tenčí desky
      • terminální malé průdušky chrupavky nemají. Jejich stěny obsahují pouze elastická vlákna a hladké svaly.
    2. Svalová vrstva průdušek - hladké svaly jsou uspořádány kruhovitě. Zajišťují zúžení a expanzi lumenu průdušek. V místě rozvětvení průdušek se nacházejí speciální svazky svalů, které mohou zcela zablokovat vstup do průdušky a způsobit její překážku.
    3. Ciliární epitel, lemující lumen průdušek, plní ochrannou funkci - chrání před infekcemi přenášenými vzduchovými kapičkami. Malé klky odstraňují bakterie a jemné prachové částice ze vzdálených průdušek do větších průdušek. Odtud se odstraňují při kašli.
    4. Žlázy plic
      • jednobuněčné hlenové žlázy
      • malé lymfatické uzliny spojené s většími lymfatickými uzlinami na mediastinu a průdušnici.
  2. Alveolus je vezikula v plicích, lemovaná sítí krevních kapilár. V plicích obsahuje více než 700 milionů alveolů. Tato konstrukce umožňuje zvýšit plochu, ve které dochází k výměně plynu. Atmosférický vzduch vstupuje do vezikuly průduškami. Kyslík je absorbován do krve přes nejtenčí stěnu a oxid uhličitý, který je vypuzován během výdechu, je nasáván uvnitř alveol.

    Oblast kolem bronchiolu se nazývá acinus. To se podobá banda hroznů a sestává z větví bronchioles, alveolar průchodů a alveoli sám.

  3. Cévy V plicích proudí krev z pravé komory. Obsahuje málo kyslíku a hodně oxidu uhličitého. V kapilárách alveol je krev obohacena kyslíkem a uvolňuje oxid uhličitý. Poté se shromažďuje v žilách a padá do levého atria.

Příčiny plicního emfyzému

Příčiny emfyzému lze rozdělit do dvou skupin.

  1. Porušení pružnosti a síly plicní tkáně:
    • Vrozená nedostatečnost α-1 antitrypsinu. U lidí s touto anomálií proteolytické enzymy (jejichž funkcí je ničit bakterie) ničí stěny alveolů. Zatímco normálně a-1 antitrypsin tyto enzymy neutralizuje několik desetin sekundy po jejich uvolnění.
    • Vrozené vady struktury plicní tkáně. Vzhledem k povaze struktury, bronchioly ustupují a tlak v alveolách se zvyšuje.
    • Vdechování znečištěného vzduchu: smog, tabákový kouř, uhelný prach, toxické látky. V tomto ohledu jsou kadmium, oxidy dusíku a síry emitované termálními stanicemi a dopravou považovány za nejnebezpečnější. Jejich nejmenší částice pronikají průduškami, jsou uloženy na stěnách. Poškozují řasovitý epitel a cévy, které krmí alveoly a také aktivují specifické buňky alveolárních makrofágů.

Přispívají ke zvýšení hladiny elastázy neutrofilů, proteolytického enzymu, který ničí stěny alveol.

  • Narušení hormonální rovnováhy. Porušení poměru mezi androgeny a estrogeny narušuje schopnost hladkých svalů bronchiolů snížit. To vede k roztažení průdušek a tvorbě dutin bez zničení alveol.
  • Infekce dýchacích cest: chronická bronchitida, pneumonie. Makrofágy a lymfocyty imunitních buněk odhalují proteolytickou aktivitu: produkují enzymy, které rozpouštějí bakterie a protein, ze kterého se stěnují alveoly.

    Navíc, sputum sraženiny v průduškách projdou vzduchem uvnitř alveoli, ale nevypouští to v opačném směru.

    To vede k přetečení a přetažení alveolárních vaků.

  • Změny související s věkem jsou spojeny se zhoršením krevního oběhu. Kromě toho jsou starší lidé citlivější na toxické látky ve vzduchu. S bronchitidou a pneumonií je plicní tkáň horší obnovena.
  • Zvýšený tlak v plicích.
    • Chronická obstrukční bronchitida. Průchodnost malých průdušek je narušena. Když vydechujete vzduch, zůstane v nich. S novým dechem přichází nová část vzduchu, která vede k přetížení průdušek a alveol. V průběhu času dochází k poruchám v jejich stěnách, což vede k tvorbě dutin.
    • Rizika při práci. Skláři, duchovní hudebníci. Charakterem těchto profesí je zvýšení tlaku vzduchu v plicích. Hladké svaly v průduškách se postupně oslabují a krevní oběh v jejich stěnách je narušen. Když vydechujete, veškerý vzduch není vyloučen, přidává se k němu nová porce. Rozvíjí se začarovaný kruh vedoucí k dutinám.
    • Blokování lumen průdušky cizím tělesem vede k tomu, že vzduch zbývající v segmentu plic nemůže jít ven. Vzniká akutní forma emfyzému.

    Vědci nedokázali zjistit přesnou příčinu plicního emfyzému. Oni věří, že vzhled nemoci je spojován s kombinací několika faktorů, které současně ovlivňují tělo.
  • Mechanismus poškození plic u emfyzému

    1. Natahování bronchioly a alveoly - jejich velikost se zdvojnásobuje.
    2. Hladké svaly se táhnou a stěny cév jsou tenké. Kapiláry se vyprázdní a jídlo v acini je narušeno.
    3. Elastická vlákna degenerují. Současně se zničí stěny mezi alveoly a vytvoří se dutiny.
    4. Oblast, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví, se snižuje. Tělo má nedostatek kyslíku.
    5. Rozšířené oblasti stlačují zdravou plicní tkáň, což dále zhoršuje ventilační funkci plic. Objeví se dyspnoe a další symptomy emfyzému.
    6. Pro kompenzaci a zlepšení respiračních funkcí plic jsou aktivně zapojeny dýchací svaly.
    7. Zvyšuje zátěž plicního oběhu - cévy plic přetékají krví. To způsobuje poruchy v práci pravého srdce.

    Druhy emfyzému

    Existuje několik klasifikací emfyzému.

    Podle povahy toku:

    • Pikantní Vyvíjí se při záchvatu bronchiálního astmatu, cizího předmětu v průduškách, akutní fyzické námaze. Doprovázeno zveličením alveolů a otokem plic. Je to reverzibilní stav, ale vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.
    • Chronické. Rozvíjí se postupně. V rané fázi jsou změny reverzibilní. Bez léčby však nemoc postupuje a může vést k invaliditě.
    Podle původu:

    • Primární emfyzém. Nezávislé onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vrozených vlastností těla. Může být dokonce diagnostikována u dětí. Postupuje rychle a je obtížnější ji léčit.
    • Sekundární emfyzém. K onemocnění dochází na pozadí chronické obstrukční plicní nemoci. Nástup je často bez povšimnutí, symptomy se postupně zvyšují, což vede ke snížení pracovní schopnosti. Bez léčby se objeví velké dutiny, které mohou zabírat celý lalok plic.

    Podle prevalence:

    • Difuzní forma. Plicní tkáň byla rovnoměrně postižena. Alveoly jsou zničeny v plicní tkáni. U těžkých forem může být vyžadována transplantace plic.
    • Ohnisková forma. Změny se vyskytují v okolí ložisek tuberkulózy, jizev, v místech, kde se ucpaný bronchus vejde. Projevy nemoci jsou méně výrazné.

    Podle anatomických rysů, ve vztahu k acini:

    • Panacinární emfyzém (vezikulární, hypertrofický). Všechny acini v laloku plic nebo celé plíce jsou poškozené a oteklé. Mezi nimi není žádná zdravá tkáň. Pojivová tkáň v plicích neroste. Ve většině případů nejsou žádné známky zánětu, ale existují projevy respiračního selhání. U pacientů s těžkým emfyzémem.
    • Centrilobular emfyzém. Porážka jednotlivých alveolů v centrální části acini. Lumen bronchiolů a alveol se rozšiřuje, což je doprovázeno zánětem a sekrecí hlenu. Na stěnách poškozené acini fibrózní tkáně se vyvíjí. Mezi změněnými oblastmi zůstává parenchyma (tkáň) plic nedotčena a plní svou funkci.
    • Periacinar (distální, perilobulární, paraseptální) - postižení extrémních dělení acinu v blízkosti pohrudnice. Tato forma se vyvíjí s tuberkulózou a může vést k pneumotoraxu - prasknutí postižené oblasti plic.
    • Blízké obvody - vyvíjí se kolem jizev a ložisek fibrózy v plicích. Symptomy onemocnění jsou obvykle mírné.
    • Bulózní (blistrová) forma. Na místě zničených alveol se tvoří bubliny o velikosti 0,5 až 20 cm, které mohou být umístěny v blízkosti pleury nebo v plicní tkáni, zejména v horních lalocích. Býci se mohou nakazit, zmáčknout okolní tkáň nebo prasknout.
    • Intersticiální (subkutánní) - charakterizovaný výskytem vzduchových bublin pod kůží. Alveoly prasknou a vzduchové bubliny se skrze lymfatické a tkáňové praskliny zvednou pod kůži krku a hlavy. Vesikuly mohou zůstat v plicích, když se zlomí, dojde k spontánnímu pneumotoraxu.

    Z důvodu:

    • Kompenzační - vyvíjí se po odstranění jednoho laloku plic. Když zdravé oblasti nabobtnají, usilují o uvolnění místa. Zvětšené alveoly jsou obklopeny zdravými kapilárami a v průduškách není žádný zánět. Dýchací funkce plic se nezlepší.
    • Senile - způsobené změnami v cévách plic a zničením elastických vláken ve stěně alveolů.
    • Lobar - vyskytuje se u novorozenců, často chlapců. Jeho vzhled je spojen s obstrukcí jednoho z průdušek.

    Příznaky emfyzému

    • Dušnost. Má exspirační povahu (potíže s výdechem). Zpočátku je dušnost nevýznamná a pacienti si ji nevšimnou. Postupně postupuje. Vdech je krátký, výdech je zablokován, šlápnut, nafouknutý. To je prodloužené kvůli hromadění hlenu. V poloze vleže se na rozdíl od srdečního selhání nezvyšuje dech.
    • Na rozdíl od bronchitidy, kdy se kůže stane cyanotickou (modravá), se obličej při růžovém kašli změní na růžovou. Vzhledem k této zvláštní funkci se pacienti nazývají „růžovými kalhotkami“. Hlen hlenu je oddělen v malém množství.
    • Intenzivní práce dýchacích svalů. Aby se napomohlo tomu, že se plíce při inhalaci protáhnou, dojde ke snížení diafragmy, vybrání subklaviálních dutin, kloubní svaly zvednou žebra. Při výdechu se břišní svaly napínají a zvedají membránu.
    • Hubnutí Úbytek hmotnosti je spojen s intenzivní prací dýchacích svalů.
    • Otok krčních žil je důsledkem zvýšeného intrakorakálního tlaku. To je nejvíce patrné při výdechu a kašlání. Pokud je emfyzém komplikován srdečním selháním, pak otok žil přetrvává během inhalace.
    • Cyanóza - cyanóza nosu, ušní lalůčky, nehty. Objevuje se hladovění kyslíkem a nedostatečné plnění malých kapilár krví. V budoucnu se pallor šíří do celé kůže a sliznic.
    • Vynechání a zvětšení jater. To přispívá k vynechání membrány a krevní stáze v cévách jater.
    • Vzhled. U lidí s chronickým dlouhodobým emfyzémem se vyvíjejí vnější známky onemocnění:
      • krátký krk
      • zvětšený anteroposterior (barel) hrudník
      • supraclavikulární fossa vydutý
      • během inspirace se interkonstální prostory stahují v důsledku napětí dýchacích svalů
      • lehce ochablé břicho kvůli vynechání membrány

    Diagnostika plicního emfyzému

    Doktorská zkouška

    Když se vyskytnou příznaky emfyzému, pacient je odkázán na praktického lékaře nebo pulmonologa.

    1. Historie je prvním krokem v diagnostice onemocnění. Lékař musí uvést:
      • Kouří pacient? Kolik cigaret denně kouří a jaký je zážitek kuřáka.
      • Jak dlouho to kašle?
      • Trpí dýchavičností?
      • Jak fyzickou zátěž?
    2. Klepání (perkuse). Prsty levé ruky leží na hrudi a pravá ruka na nich krátce pohladí. Při emfyzému plicní odhalení:
      • "Boxed" zvuk v oblasti zvýšené vzdušnosti
      • dolní okraj plic je snížen
      • pohyblivost plic je omezená
      • obtížné identifikovat hranice srdce

    3. Auskultace - poslech s fonendoskopem odhaluje:
      • dýchání oslabeno
      • vydechovat
      • suchých rales se vyskytují při současné bronchitidě
      • tlumené tóny srdce kvůli skutečnosti, že vzdušná tkáň plic absorbuje zvuk
      • Posílení II srdečního tónu nad plicní tepnou nastává, když je ovlivněna pravá polovina srdce v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicních cévách.
      • tachykardie - zvýšení srdeční frekvence indikuje hladinu kyslíku v tkáních a pokus srdce kompenzovat situaci
      • dýchání je rychlé. 25 nebo více dechů za minutu indikuje respirační selhání a únavu pomocných svalů

    Instrumentální metody diagnostiky emfyzému

      Radiografie - studium stavu plic pomocí rentgenového záření, jehož výsledkem je získání obrazu vnitřních orgánů na filmu (papíru). Přehled přímého zobrazení hrudníku. To znamená, že pacient je během natáčení obrácen k přístroji. Průzkumný obraz vám umožňuje identifikovat patologické změny v dýchacích orgánech a míru jejich šíření. Pokud jsou na obrázku známky onemocnění, jsou předepsány další studie: MRI, CT, spirometrie, měření špičkového průtoku.

    Indikace:

    • Jednou ročně v rámci rutinní kontroly
    • prodloužený kašel
    • dušnost
    • sípání, hluk pleurálního tření
    • oslabení dýchání
    • pneumothorax
    • podezření na emfyzém, chronickou bronchitidu, pneumonii, plicní tuberkulózu

    Kontraindikace:

    • plíce jsou zvětšeny, stlačují mediastinum a nacházejí se navzájem
    • postižené plicní oblasti se zdají být příliš průhledné
    • expanze mezirebrových prostorů během aktivní svalové práce
    • dolní okraj plic je snížen
    • nízká clona
    • snížení počtu plavidel
    • bully a kapsy větrání tkáně
  • Zobrazování magnetické rezonance (MRI) plic je studie plic založená na rezonanční absorpci rádiových vln atomy vodíku v buňkách a citlivé vybavení zachycuje tyto změny. MRI plic poskytuje informace o stavu velkých průdušek cév, lymfoidní tkáni, přítomnosti tekutin a ložiskových lézí v plicích. Umožňuje získat řezy o tloušťce 10 mm a prohlížet si je z různých pozic. Pro studium horních částí plic a oblastí kolem páteře se intravenózně injikuje kontrastní látka, gadolinium.

    Nevýhodou je, že vzduch zabraňuje vizualizaci malých průdušek a alveolů, zejména na periferii plic. Buněčná struktura alveolů a stupeň destrukce stěn proto nejsou jasně viditelné.

    Procedura trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient ležet nehybně v tunelu magnetického tomografu. MRI není spojena s ozařováním, proto je studie povolena pro těhotné a kojící ženy.

    Indikace:

    • existují příznaky nemoci, ale není možné detekovat změny v rentgenovém snímku
    • nádory, cysty
    • podezření na tuberkulózu, sarkoidózu, při které se tvoří malé ohniskové změny
    • zvětšené intrathorakální lymfatické uzliny
    • vývojových anomálií průdušek, plic a jejich cév

    Kontraindikace:

    • kardiostimulátoru
    • kovové implantáty, svorky, střepy
    • duševní onemocnění, které neumožňuje dlouho ležet bez pohybu
    • hmotnost pacienta nad 150 kg

    Symptomy emfyzému:

    • poškození alveolárních kapilár v místě destrukce plicní tkáně
    • poruchy oběhu u malých plicních cév
    • příznaky mačkání zdravé tkáně v rozšířených oblastech plic
    • zvýšení objemu pleurální tekutiny
    • zvýšení velikosti postižených plic
    • dutiny různých velikostí
    • nízká clona
  • Výpočetní tomografie (CT) plic vám umožní získat vrstvený obraz struktury plic. Srdcem CT je absorpce a reflexe rentgenových tkání. Na základě získaných dat počítač vytvoří vrstvu po vrstvě o tloušťce 1 mm - 1 cm. Studie je informativní v raných stadiích onemocnění. Zavedením kontrastní látky poskytuje CT úplnější informace o stavu cév plic.

    Během CT plic se rentgenový paprsek otáčí kolem stacionárního pacienta. Skenování trvá přibližně 30 sekund. Lékař vás požádá, abyste několikrát zadrželi dech. Celý proces netrvá déle než 20 minut. Pomocí počítačového zpracování jsou rentgenové snímky získané z různých bodů shrnuty v obraze po vrstvě.

    Nevýhodou je značné radiační zatížení.

    Indikace:

    • pokud nejsou žádné příznaky rentgenového záření, nezjistí se žádné změny nebo je třeba je vyjasnit
    • onemocnění s ložisky nebo difuzní lézí plicního parenchymu
    • chronická bronchitida, emfyzém
    • před bronchoskopií a biopsií plic
    • rozhodování o operaci

    Kontraindikace:

    • alergie na kontrastní látku
    • velmi závažný stav pacienta
    • těžký diabetes
    • selhání ledvin
    • těhotenství
    • hmotnost pacienta převyšující možnosti přístroje

    Symptomy emfyzému:

    • zvýšení optické hustoty plic na -860-940 HU - to jsou vzdušné oblasti plic
    • dilatace kořenů plic - velké cévy vstupující do plic
    • viditelné expandované buňky - alveolární fúzní místa
    • identifikuje velikost a umístění býka
  • Scintigrafie plic - zavedení značených radioaktivních izotopů do plic následované řadou snímků s rotující gama kamerou. Preparáty technécia - 99 M se podává intravenózně nebo jako aerosol.

    Pacient je umístěn na stole, kolem kterého se senzor otáčí.

    Indikace:

    • včasná diagnostika cévních změn emfyzému
    • kontroly účinnosti léčby
    • vyšetření stavu plic před operací
    • podezření na rakovinu plic

    Kontraindikace:

    • těhotenství

    Symptomy emfyzému:

    • mačkání plicní tkáně
    • snížený průtok krve v malých kapilárách

  • Spirometrie - funkční studium plic, studium objemu vnějšího dýchání. Postup se provádí pomocí přístrojového spirometru, který zaznamenává množství inhalovaného a vydechovaného vzduchu.

    Pacient vezme náustek připojený k dýchací trubici se senzorem. Na nose nosit klip, který blokuje nosní dýchání. Specialista vám řekne, které dechové testy musíte provést. Elektronické zařízení převádí hodnoty senzorů na digitální data.

    Indikace:

    • respirační selhání
    • chronický kašel
    • pracovní rizika (uhelný prach, nátěr, azbest)
    • kouření více než 25 let
    • onemocnění plic (bronchiální astma, pneumoskleróza, chronická obstrukční plicní choroba)

    Kontraindikace:

    • tuberkulóza
    • pneumothorax
    • hemoptýzy
    • hypertenzní krize
    • nedávný srdeční záchvat, mrtvice, abdominální operace nebo operace hrudníku

    Symptomy emfyzému:

    • zvýšení celkové kapacity plic
    • zvýšení zbytkového objemu
    • snížená kapacita plic
    • snížené maximální větrání
    • zvýšený odpor dýchacích cest při výdechu
    • snížení rychlosti
    • snížení plicní tkáně

    Při emfyzému plic jsou tyto hodnoty sníženy o 20-30%.
  • Měření průtoku barev je měření maximální výdechové rychlosti pro stanovení bronchiální obstrukce.

    Stanoví se pomocí špičkového průtokoměru. Pacient musí pevně sevřít náustek rty a provést nejrychlejší a nejsilnější výdech ústy. Postup se opakuje třikrát v intervalu 1-2 minut.

    Doporučuje se provádět špičkové měření průtoku ráno a večer ve stejnou dobu před užitím léku.

    Nevýhodou je, že studie nemůže potvrdit diagnózu plicního emfyzému. Exspirační rychlost je snížena nejen emfyzémem, ale také bronchiálním astmatem, predastem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.

    Indikace:

    • jakékoli onemocnění zahrnující bronchiální obstrukci
    • hodnocení výsledků léčby

    Neexistují žádné kontraindikace.

    Symptomy emfyzému:

    • 20% snížení rychlosti výdechu
  • Stanovení složení krevního plynu - studium arteriální krve, při které se stanovuje tlak kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a jejich procentuální hodnota, acidobazická rovnováha krve. Výsledky ukazují, jak účinně je krev v plicích čištěna z oxidu uhličitého a obohacena kyslíkem. Pro tuto studii obvykle dělají ulnární tepnu. Vzorek krve se odebere do injekční stříkačky s heparinem, vloží se do ledu a odešle do laboratoře.

    Indikace:

    • cyanóza a jiné příznaky nedostatku kyslíku
    • respirační poruchy při astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, emfyzém

    Příznaky:

    • tlak kyslíku v arteriální krvi je pod 60-80 mm Hg. st
    • procento kyslíku v krvi je menší než 15%
    • zvýšené napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi nad 50 mm Hg. st

  • Kompletní krevní obraz je studie, která zahrnuje počítání krevních buněk a studium jejich vlastností. Pro analýzu se odebírá krev z prstu nebo ze žíly.

    Indikace - jakákoliv choroba.

    Neexistují žádné kontraindikace.

    Odchylky emfyzému:

    • zvýšený počet červených krvinek nad 5 10 12 / l
    • hladina hemoglobinu se zvýšila nad 175 g / l
    • zvýšení hematokritu nad 47%
    • snížená rychlost sedimentace erytrocytů 0 mm / hod
    • zvýšená viskozita krve: u mužů nad 5 cPs u žen nad 5,5 cP
  • Léčba emfyzému

    Léčba emfyzému má několik směrů:

    • Zlepšení kvality života pacientů - odstranění dušnosti a slabosti
    • prevence srdečního a respiračního selhání
    • zpomalení progrese onemocnění

    Léčba emfyzému nutně zahrnuje:

    • úplné ukončení kouření
    • cvičení pro zlepšení ventilace
    • užívání léků, které zlepšují stav dýchacích cest
    • léčba patologie, která způsobila rozvoj emfyzému