Diagnostika a léčba tuberkulózy lymfatické uzliny

Jsme zvyklí si myslet, že tuberkulóza je nebezpečné infekční onemocnění plicní tkáně. Je třeba poznamenat, že toto onemocnění má mnoho lokalizací. Často postihuje gastrointestinální trakt, kostní systém a kůži. Nejběžnější formou je tuberkulóza lymfatických uzlin. Je důležité včas odhalit onemocnění a zahájit léčbu. Pokud neuděláte žádnou akci, stává se to složitější.

Mycobacterium nebo Kochova hůlka je mikrob, který způsobuje nebezpečné, často smrtelné onemocnění, tuberkulózu. Nemoc je asymptomatická již několik let. Člověk si ani neuvědomuje, že je nemocný. Mít potíže, že se člověk stane nakažlivým pro jiné lidi. Jeden pacient infikuje v průměru asi 10-15 lidí.

Je to důležité! Pokud se toto onemocnění neléčí, je míra úmrtnosti více než 50% u těch, kteří jsou infikováni viry a bakteriemi

Tuberkulóza lymfatických uzlin nastane, když mykobakterie začne napadat lymfoidní systém. To se děje ve dvou případech.

  • První možností je, když jsou postiženy lymfatické uzliny v důsledku pronikání mykobakterií přes sliznici úst a nosu. Nejbližší regionální uzly jsou krční. Od brány infekce přes lymfatické mykobakterie je v nich.
  • V druhém případě se tuberkulóza lymfatické uzliny vyskytuje v terminálních stadiích onemocnění. Myšlenka je, že primární zaměření je lokalizováno mimo lymfatický systém. Kochova hůl se dostane do uzlu v lymfogenním a hematogenním způsobu.

Vývojový mechanismus vypadá takto:

  • stadium proliferace - tvoří se ložiska infekce. Tato fáze má příznivý chronický průběh, tendenci k hojení;
  • infiltrativní stadium - v příznivém případě se zánětlivé zaměření ustupuje. Pokud k tomu nedojde, dochází k nekrotické reakci případové povahy;
  • tuberkulózní dutina - vzniká dutina, ze které se uvolňuje tekutina v důsledku odmítnutí nekrotických hmot.

Následky onemocnění závisí na povaze průběhu. Onemocnění bude postupovat snadněji s regresivní formou infekce. Výsledek závisí na účinnosti léčby a reverzibilitě změn, které se vyskytly v procesu onemocnění.

U tuberkulózy lymfatického systému mohou být tyto skupiny lymfatických uzlin zapáleny:

První příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny mohou být detekovány okamžitě a po dlouhou dobu se neprojevují. Například tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin se vyvíjí s poškozením plic. Má tyto příznaky:

  • celková intoxikace - zvýšení tělesné teploty, porušení celkového stavu, ztráta chuti k jídlu a snížení tělesné hmotnosti;
  • nadměrné pocení v noci;
  • suchý, lechtivý kašel;
  • lymfatické uzliny jsou masivní, husté, mají kazuistický obsah.

Typické symptomy, příčina - zmáčknutí lymfatických uzlin sousedních orgánů. Například, dušnost, porušení potravinové propustnosti, otok krčních žil.

Je to důležité! Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin - důsledek infekce plicní tkáně

Pokud je tuberkulózní lymfadenitida cervikální oblasti, jsou charakteristiky lymfatické uzliny:

  • větší velikost;
  • hustá konzistence;
  • léze je symetrická;
  • často dochází k zánětu lymfatických uzlin;
  • zánět se promění v případovou nekrózu;
  • ztenčení kůže nad lézí;
  • průlomový absces;
  • tvorba píštěle.

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin má příznivou prognózu v nepřítomnosti případové nekrózy a píštělí. Záleží také na celkovém stavu pacienta a citlivosti mikrobů na léčbu.

Tuberkulóza lymfatických uzlin u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Běžnou formou je tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin. Tato skupina uzlů sbírá lymfy z kořenů plic a mediastinálních orgánů.

Takové klinické příznaky jsou v infiltrační formě, kdy jsou pacienti již infikováni:

  • lymfatické uzliny mírně zvětšené;
  • zánět přesahuje lymfatické uzliny;
  • postiženou plicní tkáň;
  • poruchy spánku, úzkost, únava;
  • ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
  • bledý tón pleti, modřiny pod očima;
  • mírně zvýšená tělesná teplota.

Pokud léčbu nezačnete včas, infiltrační forma se změní na nádorovou. Vyznačuje se výraznými známkami intoxikace. Pro děti jsou charakteristické:

  • respirační selhání - potíže s vydechováním při normální inhalaci;
  • bolest na hrudi;
  • kašel, který se nazývá bitonální (dva tóny) - sípání a chrapot;
  • suchý kašel, protože se svou povahou podobá stavu černého kašle.

U dětí je tuberkulóza periferních lymfatických uzlin obtížnější. Imunitní systém dětí je oslaben a nemoc je přenášena vzduchem. Důvodem je také to, že děti jsou častěji nakaženy rodiči, kteří mají multirezistentní formu tuberkulózy. To znamená, že Kochova hůlka je necitlivá na léčbu drogami. Následně léčba nepřináší požadovaný výsledek a prognóza je špatná.

Potřebuješ pohovor s pacientem. Zjistěte, zda má tato rodina toto onemocnění a zda pacient nebyl v kontaktu s pacienty s tuberkulózou. Dále je nutné posoudit přítomnost symptomů tuberkulózy lymfatické uzliny u pacienta. To mohou být jak obecné příznaky intoxikace, tak lokální známky poškození lymfatických uzlin.

Aby bylo možné přesně diagnostikovat, musíte použít další diagnostické metody. Patří mezi ně:

  • tuberkulinový test;
  • bakterioskopie;
  • Rentgenová diagnostika.

Tuberkulinový test nebo Mantoux je intradermální podávání tuberkulínu (neúplný antigen). Se zavedením do těla nemůže člověk onemocnět. Základem působení tuberkulínu je vznik imunitní reakce na antigen. Hlavním cílem této diagnostické metody je včasné odhalení infikovaných osob a osob se zvýšeným rizikem tuberkulózy. Můžete také posoudit míru infekce populace s tímto onemocněním. Výsledkem zkoušky může být:

  • negativní - žádná infiltrace nebo znak po injekci do 1 mm;
  • pochybný - průměr infiltrátu je od dvou do čtyř mm;
  • pozitivní infiltrát o průměru větším než 5 mm.

Bakterioskopická metoda spočívá ve zkoumání sputa pacienta, promývací vody bronchiální a přípravě mikroslidu. Tento výzkum lze provádět v jakékoli laboratoři. Jedinou nevýhodou je, že musí být mnoho mykobakterií (od 50 000 do 10 000) v 1 ml. Udělej si nátěr, je natřený. V důsledku toho můžete vidět červené hole na modrém pozadí.

Radiografie hrudních orgánů vám umožňuje vidět přítomnost patologických změn, zvětšených lymfatických uzlin u tuberkulózy. Můžete vidět přítomnost infiltrátů, určit jejich hustotu. Tato metoda pomáhá rozlišovat mezi různými onemocněními plicní tkáně.

Léčba tuberkulózy je hlavní metodou řešení tohoto onemocnění. Výsledkem je zlepšení epidemiologické situace a odstranění zdroje infekce. Léčba tuberkulózy je nezbytná v komplexu. Provádí se ve specializovaných zařízeních - výdejnách tuberkulózy.

Léčba se skládá ze dvou fází:

  • základní chemoterapie;
  • rehabilitace.

Léčba se provádí podle protokolu, v závislosti na skupině, do které pacient náleží. Komplexní léčba zahrnuje užívání takových skupin léků:

  • antimykobakteriální terapie;
  • symptomatická léčba;
  • chirurgická léčba;
  • nou péči o možné komplikace.

Je to důležité! HIV (virus lidské imunodeficience) má tendenci komplexně potlačovat imunitu. Tito pacienti proto často trpí tuberkulózou.

Hlavní skupina léků je antimykotická. Podle aktivity jsou rozděleny do tří skupin:

  • 1 (A) skupina - nejaktivnější - isoniazid, rifampicin;
  • 2 (B) skupina - léky průměrné účinnosti - Streptomycin, Amikacin, Kanamycin;
  • 3 (C) - nejméně účinný - thioacetazon, PAS.

Účinnost léčiva je hodnocena jejich působením na mikroby, schopností proniknout buněčnou stěnou, aktivitou.

Zvažte několik léků proti TBC:

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Tuberkulóza lymfatických uzlin: příznaky, léčba.

Tento typ extrapulmonální tuberkulózy postihuje především děti a mladé lidi do 25 let, což souvisí s nezralostí lymfatického systému.

Přitom téměř u všech pacientů, v těsném prostředí, byl detekován nosič mykobakterií.

Hlavním příznakem tuberkulózy lymfatické uzliny je lymfadenopatie - zvětšení velikosti lymfatických uzlin.

Když mykobakterie vstoupí do lymfoidní tkáně, roste v důsledku proliferace lymfocytů.

S neúčinností imunitní ochrany a aktivní reprodukcí patogenu se vyvíjí specifický zánět a tvorba granulomů - tuberkulózních tuberkul.

Známky tuberkulózy lymfatických uzlin

Často se tuberkulóza lymfatické uzliny vyvíjí na pozadí syndromu primární imunodeficience (AIDS), kdy se tělo již nedokáže vyrovnat s mikroorganismy, které do něj spadají. To je způsobeno nedostatkem T-lymfocytů.

Může dojít k postižení lymfatických uzlin:

  • primárně s masivním pronikáním původce tuberkulózy přes sliznice hematogenní nebo lymfocytární;
  • sekundární k plicní tuberkulóze (v regionálních lymfatických uzlinách).

Nejčastěji je lymfadenopatie mírně vyjádřena. Charakteristickým rysem je soudržnost lymfatických uzlin s kůží a tvorba konglomerátů v pozdních stadiích onemocnění.

Formy onemocnění:

  • hyperplastická (infiltrační);
  • práškové;
  • indurativnaya.

Nejčastěji postihuje lymfatické uzliny krční (až 80-90%), submandibulární a jugulární (až 60%).

Důvodem je blízkost pronikání infekce - nosohltanu, ústní dutiny, mandlí.

Častým cílem mykobakterií jsou také mediastinální lymfatické uzliny s rozvojem bronchoadenitidy.

Méně časté jsou axilární (15–20%), inguinální (5%) a intraabdominální lymfatické uzliny.

Kromě pacientovy lymfadenopatie existují různé klinické projevy.

Jejich závažnost závisí na bakteriální zátěži a délce trvání onemocnění.

Lymfatické uzliny Tuberkulóza Příznaky

Příznaky intoxikace:

  • únava;
  • nadměrné pocení;
  • dlouhý subfebrilní stav;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • snížení hmotnosti;
  • hyperémie kůže v lymfatických uzlinách;
  • citlivost lymfatických uzlin, zhoršená jejich palpací.

U starších pacientů a těhotných žen se tuberkulóza lymfatických uzlin může vyskytnout atypicky - s akutním nástupem onemocnění, závažnými příznaky intoxikace, rozvojem krvácení.

S progresí nemoci se vyvíjí kazulová nekróza, fistuly se objevují nad konglomeráty s expirací hnisavého obsahu a vláken zničené tkáně.

Diagnóza tuberkulózy lymfatické uzliny

Pro účely diferenciální diagnostiky jsou zapotřebí následující studie:

  1. Analýza stížností pacientů.
  2. Kompletní krevní obraz se vzorcem leukocytů a sedimentací erytrocytů.
  3. Krevní test na infekci HIV.
  4. Diaskintest nebo Mantoux test.
  5. Analýza sputa pro mykobakterie.
  6. Imunologické studium krve.
  7. Rentgenové vyšetření hrudníku.
  8. Ultrazvukové vyšetření periferních, mediastinálních a intraabdominálních lymfatických uzlin.
  9. Výpočetní tomografie krku, orgánů hrudníku a břicha.

Histologické vyšetření bioptického materiálu extrahovaného punkcí nebo chirurgickým odstraněním vzorku tkáně.

Mykobakterie, granulomy a obří Pirogov-Langhansovy buňky se nacházejí v lymfatické uzlině postižené tuberkulózou. Může také vykazovat známky nekrózy a mikroabscesí.

Když jsou postiženy mediastinální lymfatické uzliny, objeví se specifické diagnostické symptomy Wiederhoffera a Franka (rozšířené žíly safenóz mezi lopatkami a hrudníkem) a příznakem Petrushka (při stisknutí prstem na horním hrudním obratli se objeví záchvat bolesti).

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin trvá až 2 roky a provádí se ve specializovaném tuberkulózním lékárně.

S účinnou terapií se proces obrátí a vyléčí.

Účinná může být pouze komplexní léčba:

  1. Terapeutická dieta s vysokým obsahem kalorií bohatá na bílkoviny a vitamíny.
  2. Dodržování režimu dne, dostatek času na spaní.
  3. Boj proti stresovým situacím a zlepšení životních podmínek.
  4. Chůze na čerstvém vzduchu, nejlépe v jehličnatých lesích.
  5. Odmítnutí špatných návyků.
  6. Použití imunomodulátorů ke zvýšení rezistence mykobakterií.
  7. Podle indikací plazmaferézy.
  8. Glukokortikosteroidní hormony.
  9. Antibakteriální a protiplísňová léčiva.

Léčiva proti tuberkulóze:

  • I série (ethambutol, isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin);
  • II série (ciprofloxacin, kanamycin, cykloserin, amikacin, ofloxacin, ethionamid, protionamid, kapreomycin, rifabutin, thioacetazon, kyselina para-aminosalicylová).

Způsob léčby tohoto onemocnění závisí na jeho stadiu:

Ve fázi 1 se provádí konzervativní léčba léky proti tuberkulóze.

Současně hyperplastické lymfatické uzliny nadále plní své ochranné funkce.

To je nezbytné, protože nevylučuje opakovaný vstup mykobakterií do těla stejným způsobem jako dříve.

Proto je chirurgická léčba v počáteční fázi tuberkulózy kontraindikována.

Ve fázi 2 dochází k nekrotizaci a destrukci tkáně - případové nekróze.

Jako léčba se používá kombinační terapie, včetně použití léků a chirurgického odstranění lymfatických uzlin, které nejsou náchylné k lékům proti tuberkulóze po dobu 1,5-2 let.

V této fázi se mohou kašovité hmoty zapouzdřit, zejména pokud je léze malá a počet mykobakterií v ní je nevýznamný.

Po samo zjizvení dochází k následné postupné impregnaci kapsle vápenatými solemi (petrifikace).

Současně může určité množství mykobakterií zůstat v jizvové tkáni v důsledku nemožnosti pronikání léčiva proti tuberkulóze přes vláknitou kapsli.

V některých případech se člověk dozví o přenesené infekci tuberkulózy pouze během plánované radiační studie (fluorografie nebo počítačová tomografie), kdy jsou v obraze detekovány kalcifikace.

Při přechodu na tuberkulózu ve fázi 3 dochází k hnisání lymfatických uzlin.

Produkty rozpadu tkání se rozpouštějí v krvi a šíří se po celém těle.

Pacient se obává výrazné bolesti a příznaků intoxikace.

Nutné je naléhavé otevření abscesu, odstranění hnisavého obsahu a promytí dutiny kapsle lékem.

V pokročilých případech tuberkulózy se vyvíjí 4. etapa onemocnění. Zpravidla se nachází mezi asociální populací.

Současně, hnis obsažený v dutině lymfatické uzliny prorazí píšťalkou průchody k povrchu kůže, další bakteriální infekce může také se spojit s vývojem sepsy.

Vzhledem k tomuto riziku, kromě chirurgické léčby a chemoterapie, pacient potřebuje léčbu a léčbu píštělí, užívání antibakteriálních léčiv. Po zahojení píštěle se na kůži vytvoří jizvy.

Predikce tuberkulózy lymfatické uzliny

Po ukončení léčby a stanovení spolehlivé remise se rehabilitace doporučuje ve specializovaném sanatoriu.

Čím dříve je tuberkulóza lymfatických uzlin detekována, tím je prognóza příznivější pro život pacienta.

U oslabených pacientů, stejně jako u pacientů s III-IV tuberkulózou ve stadiu, je prognóza mnohem méně příznivá.

Existují situace, kdy se u pacientů vyvine rezistence na jeden nebo více chemoterapeutik. To značně komplikuje léčbu a také zhoršuje prognózu.

V některých případech může dojít k recidivě tuberkulózy lymfatické uzliny.

Lymfatické uzliny tuberkulóza - příznaky, první příznaky

Tuberkulóza lymfatických uzlin se projevuje spolu s poškozením plic, jen zřídka se vyskytuje odděleně od ostatních.
Dnes je nejběžnější formou extrapulmonální tuberkulózy.

Nejčastěji je patologie diagnostikována u žen, druhé místo jsou muži, ale děti jsou nemocnější méně často, ale je to jejich onemocnění charakterizované komplexním průběhem a zvýšeným rizikem vzniku komplikací.

Tuberkulóza lymfatických uzlin u lidí

Tento typ patologie je výsledkem mykobakteriální infekce lymfatických uzlin a je znám jako lymfadenitida. Tento typ extrapulmonálního onemocnění je nejčastěji pozorován u imunokompromitovaných jedinců, kteří tvoří až 50% případů.

Je známo, že patologie postihuje lidi již od starověku. Ve středověku byl dotek krále považován za léčení této choroby. V naší době hraje chirurgie klíčovou roli v diagnostice a léčbě tuberkulózy lymfatických uzlin.

V posledních několika desetiletích se však význam chirurgie snížil, protože je doprovázen průvodními onemocněními a komplikacemi. Stejně jako u infekcí v plicích se chemoterapie proti tuberkulóze stala standardem v léčbě pacientů a nové diagnostické metody (například aspirace tenkou jehlou) nahradily nebezpečnější metody odstraňování tkáně.

Tato forma onemocnění je mírná a je léčitelná, ale nemusí nutně zachránit pacienta před běžnou infekcí. Velmi časté u dětí a dospívajících.


Snad benigitu této formy infekce lze vysvětlit skutečností, že lymfatické uzliny odolávají pronikání mikroorganismů do těla a mohou snížit patogenitu bakterií. Léze je lokální, schopná ovlivnit cervikální, bronchiální nebo mesenterické lymfatické uzliny a systémová šíření po celém těle.

V současnosti je asi 95% specifických lymfatických infekcí u dospělých způsobeno Mycobacterium tuberculosis a zbytek jsou atypická nebo netuberkulózní mykobakterie. U dětí je situace poněkud odlišná.

Imunita, zvláště zdravé T-buňky, hraje důležitou roli v boji proti infekci. Produkují speciální látky - cytokiny, které umožňují imunitnímu systému ničit mykobakterie a vytvářet tuberkuly.

Proto je u lidí s infekcí HIV výskyt tuberkulózy lymfatické uzliny 500krát vyšší než u běžné populace.

Podívejte se na videa z tohoto tématu.

První známky patologie

Pacienti uvádějí bezbolestný, vzrůstající otok v oblasti lymfatických uzlin. Systémové (běžné) příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny zahrnují horečku, zimnici, ztrátu hmotnosti nebo malátnost u 43% pacientů.

První známky a příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny:

  • rozšíření jakékoli lymfatické uzliny, ale častější je cervikální léze;
  • husté formace se s postupem času ještě zhoršují;
  • poměrně často jsou ohniska naplněna kapalinou a jsou spojena fistulou (clonou) s prostředím;
  • multiplicita formací (jedna pečeť je vzácná);
  • u jedné třetiny pacientů jsou léze symetrické v obou polovinách těla.

Hlavní příznaky onemocnění

Všichni pacienti mají noční pocení, ztrátu hmotnosti a slabost. Infekce tuberkulózy nejčastěji postihuje krční lymfatické uzliny (63,3%), následované mediastinální (26,7%) a axilární (8,3%). U 35% pacientů je lymfadenopatie zaznamenána na více než jednom místě.

V případě onemocnění děložního hrdla nemusí existovat žádné známky přítomnosti bakterií, dokud nebude zřejmé, že dochází k postupnému zvyšování počtu uzlin. To se stává příčinou léčby na klinice.

V přítomnosti primární střevní tuberkulózy se patologie obvykle šíří do mesenterických uzlin. Stav může být doprovázen peritonitidou s hnisavým výpotkem do dutiny břišní. Tam je přerušovaná horečka. Kůže je suchá a bledá. Tam je vyčerpání a anémie.

Onemocnění se stává téměř chronickým. Nebezpečí spočívá v tom, že způsobuje aktivní infekci mimo lymfatické uzliny, což způsobuje tuberkulózu kostí, ledvin a plic.

Infekce periferních lymfatických uzlin

Tuberkulóza je obvykle způsobena vdechováním vzduchu kontaminovaného mykobakteriemi. Pak se mikroby pohybují z plic do periferních lymfatických uzlin.

Příznaky tuberkulózy periferní lymfatické uzliny zahrnují:

  • horečka;
  • bezbolestný a těsný otok na krku, podpaží a tříslech, méně často v jiných oblastech;
  • kožní vředy;
  • pocení

Diagnostika tuberkulózy periferní lymfatické uzliny zahrnuje:

  • biopsie postižené tkáně;
  • rentgen hrudníku;
  • CT krku;
  • pěstování kultury bakterií v biomateriálu odebraném z lymfatických uzlin;
  • krevní test na HIV;
  • Mantoux test.

Léčba obvykle spočívá v užívání 2-4 antibiotik po dobu 9–12 měsíců, mezi které patří:

Intrathorakální onemocnění lymfatických uzlin

Pokud se vyskytne onemocnění v průduškách, může se vyvinout plicní tuberkulóza. Tento stav se projevuje bronchitidou s přítomností kašle a horečky. Purulentní sputum obsahuje krev a bacily.

Neobvykle velké lymfatické uzliny mohou stlačit okolní struktury, například jednu z průdušek, což vede k plicní infekci a expanzi alveolů (konce dýchacích cest).


Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin může vést k dalším komplikacím: dysfagii, píštěle (otevření), obstrukci (tlaku) žlučových cest a srdci. Někdy mohou krční uzliny stlačit průdušnici, což vede k obtížným dýcháním.

Jak se infekce šíří

V této fázi člověk není schopen šířit mykobakterie, protože nevydává infikované kapky (od kašle a kýchání). Dříve nebo později (zejména bez léčby) se proces šíří do plic a průdušek, kdy se pacient stává infekčním.

Bakterie vstupují do těla vdechováním kapiček po kašlání nebo kýchání infikovaných osob. Onemocnění může být omezeno na plíce se silnou imunitou nebo rozšířeno dále za jiných podmínek.

Lymfatické uzliny mohou být primárně infikovány pitím nepasterizovaného mléka. Bakterie se mohou rozšířit do kostí nebo meningit, což způsobuje tuberkulózní meningitidu.

Lymfatické uzliny s plicní tuberkulózou

Při palpaci (palpaci) jsou lymfatické uzliny definovány jako malé, husté, dobře definované uzliny, které se pomalu zvětšují, dokud se nestanou jako slepičí vejce. Zůstávají pevné, dokud nedochází k hnisání.

Poté se objeví příznaky horečky nepravidelného typu. Obvykle únava a ztráta chuti k jídlu nejsou nadměrné, ale je zde malátnost, vyčerpání a anémie.

Nebezpečné onemocnění u dětí

Obvykle jsou postiženy povrchové lymfatické uzliny, ale mohou být zapojeny i jiné, jako například submandibulární, příušní, tříslahové a axilární. Často je lymfadenopatie dvoustranná. Také v tomto procesu se jednalo o intrathorakální a abdominální lymfatické uzliny.

Výskyt asociované plicní tuberkulózy se pohybuje od 5% do 62%. Léčba je obtížná. Většina případů onemocnění však může být kontrolována použitím antibakteriálních látek a chirurgický zákrok je zřídka vyžadován.

Některé děti, zejména ty s koexistujícím onemocněním, mají systémové příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti, únava a noční pocení. Šokující kašel může být známkou výrazné mediastinální lymfadenitidy.

Zpočátku jsou uzly pevné, lesklé a pohyblivé, ne pájené do okolních tkání. Později se stanou nudnými a kůže nad nimi zčervená. V pozdějším stádiu uzly změkčují, což vede k abscesům, které je obtížné vyléčit bez operace.

Pro potvrzení diagnózy je nutný kožní test Mantoux, který je pozitivní u většiny dětí s tuberkulózní lymfadenitidou. Pravděpodobnost falešně negativní reakce je menší než 10%.

Účinná léčba onemocnění

Infekce není považována za fokální onemocnění, proto se provádí systémová chemoterapie. Léčba léky je standardní pro toto onemocnění. Antibiotické režimy, které jsou účinné pro plicní tuberkulózu, mohou být také aplikovány na tuberkulózní lymfadenitidu.

Po zvýšení citlivosti na drogy pokračujte v užívání pouze dvou antibiotik po dobu 6 měsíců. Terapie TB samotná má významné nevýhody v důsledku přítomnosti nežádoucích reakcí.

Chirurgická léčba se provádí, když nedochází ke zlepšení užívání léků. Účelem operace je také stanovení diagnózy, odstranění místního procesu nebo vypuštění píštěle (otvoru). Nesprávná léčba během operace může vést k pooperačním píštělům a šíření mykobakterií v krvi.

Prognóza po správné léčbě je příznivá. Většině pacientů se obvykle daří udržet další rozvoj onemocnění.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Tuberkulóza se nazývá infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi - Kochovými tyčinkami. Jeho zastaralý název je spotřeba. Plíce jsou často postiženy, ale mohou být postiženy i jiné orgány a tkáně těla. Onemocnění je přenášeno vzduchem rozptýlenými kapičkami s otevřenou formou, stejně jako domácí, potravou, vzácně od těhotné ženy až po plod. Když se infekce dostane do orgánu, kde najde příznivé podmínky, onemocnění se začne rozvíjet. Nejběžnější extrapulmonální formou je tuberkulóza lymfatických uzlin.

Tuberkulóza lymfatických uzlin - co to je?

Lymfatická uzlina - orgán lymfatického systému, umístěný na periferii, vykonávající ochrannou, filtrační funkci. Vyvolává produkci lymfocytů, chrání tělo před infekcí. V normálním stavu nejsou lymfatické uzliny menší než 1 cm2 hmatné při palpaci.

Tuberkulóza lymfatických uzlin - soubor reakcí lidského imunitního systému a patologické změny, ke kterým dochází v lymfoidní tkáni v důsledku požití Kochových tyčinek. Onemocnění začíná růstem lymfatických uzlin zvýšením počtu lymfocytů.

Tato lokalizace onemocnění může být nezávislým onemocněním nebo následkem poškození plic. Tuberkulóza periferní lymfatické uzliny se však vzácně vyskytuje bez poškození jiných orgánů. Onemocnění postihuje uzliny v krku, v podpaží, tříslech, uvnitř hrudní kosti.

Časté poškození uzlin v krku je způsobeno tím, že sliznice nosohltanu se nejprve vyskytuje při infekci. V případě porušení integrity sliznice, uvolnění lymfoidní tkáně, infekce tuberkulózy vstupuje do lymfatických uzlin v krčních uzlinách.

Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin (bronchadenitida) je primární lézí bez rozvoje plicní tuberkulózy a lymfangitidy (zánět lymfatických kmenů a kapilár). Tato lokalizace onemocnění je více charakteristická pro děti, adolescenty, mladé lidi do 25 let. Onemocnění se vyskytuje chronicky, s dlouhým procesem v tkáni uzlu. Komplikace této patologie jsou rozděleny na časné (exsudativní pleurální pohrudnice) a pozdní (přechod na stěny průdušek, charakterizované těžkým kašlem, problémy s dýcháním). Většina komplikací se vyskytuje u dětí mladších 3 let.

Příčiny patologie

Když se mykobakterie dostanou do lidského těla, jsou neutralizovány, zničeny lymfocyty. Pokud se tak nestane, nemoc se vyvíjí. Současně mohou trpět lymfatické uzliny různé lokalizace. Kochové tyčinky se nemohou pohybovat nezávisle, ale jsou velmi odolné vůči teplotním extrémům a sušení. To může vést k vzdušné infekci prachu.

Nejběžnější cestou infekce je vzdušný přenos. Infekce je přenášena z nemocného na zdravého člověka, když kašle nebo kýchání. To může nejprve vyvinout plicní tuberkulózu, a pak se od nich dostat do lymfatických uzlin.

Způsoby infekce jsou mnohem méně časté - potraviny, domácnost, transplacenta. Onemocnění může být způsobeno konzumací mléka od nemocných krav. Z tohoto důvodu nelze syrové mléko, které nebylo pasterováno nebo sterilizováno, konzumovat. Zvláštní pozornost je věnována kvalitě masa, tepelné zpracování je povinné. Pokud se infekce dostane do lidského těla cestou potravy, pak tuberkulóza postihuje intraabdominální lymfatické uzliny.

Riziková skupina zahrnuje osoby:

  • bez očkování, nesprávně očkované;
  • trpící cukrovkou, žaludečními vředy;
  • Infikovaný HIV;
  • kuřáci;
  • závislí na alkoholu a drogách;
  • s chronickými onemocněními
  • se sníženou imunitou;
  • špatné životní podmínky;
  • nadměrné zatížení;
  • nutričních nedostatků a vitamínů.

Příznaky a příznaky tuberkulózy lymfatické uzliny

Asymptomatické onemocnění může trvat od 3 měsíců do 1 roku. Lymfatické uzliny se postupně zvyšují o 0,5 cm, jsou bolestivé. Chronická forma nemoci trvá roky bez větších změn v lidské pohodě. Tam může být akutní stadium nemoci s výraznými symptomy. Zda se člověk nakazí z infikované osoby, závisí na stavu imunitního systému.

  • oteklé lymfatické uzliny, někdy až 3-5 cm;
  • lymfatické uzliny jsou těsné, pružné, snadno se uvolňují;
  • horečka;
  • zvýšené pocení;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • drastické hubnutí;
  • zvýšená únava;
  • kůže se může stát žlutou nebo hnědou;
  • v krevním testu: zvýšená ESR, lymfocyty, plazmatické proteiny, nízký hemoglobin.

Specifické symptomy závisí na lokalizaci léze lymfatického systému:

  • Při tuberkulóze intrathorakálních lymfatických uzlin se objevují příznaky intoxikace - zhoršení zdraví, nechutenství, horečka, bolest na hrudi, kašel, těžké pocení. U dětí lze pozorovat rozšíření periferní žilní sítě na přední stěně hrudníku.
  • S porážkou krčních uzlin mohou být pozorovány nespecifické znaky. Uzel je zvětšen na 1-3 cm, často je bezbolestný, elastický, mobilní. Pouze jedna strana může být zasažena doprava nebo doleva.
  • Penetrace infekce v intraabdominálních lymfatických uzlinách se může projevit nauzeou, zvracením, abdominální distenzí, zažívacím onemocněním, častou zácpou nebo průjmem, bolestí břicha (často vpravo dole), mohou se tvořit adheze. Akutní forma mesenterických lymfatických uzlin je podobná akutní apendicitidě nebo gastroenteritidě.

Vývoj onemocnění u dětí

Periferní lymfatická tuberkulóza nejčastěji postihuje děti a dospívající. Nástup onemocnění je skrytý, asymptomatický. S výjimkou případů, kdy má dítě přecitlivělost na infekci tuberkulózy. Pak se teplota zvýší, objeví se další známky zánětu.

V počátečním stádiu dochází ke kondenzaci, zvýšení počtu lymfatických uzlin u dětí. Jsou bezbolestné, ale s rozvojem nemoci stále hustší, svařované. V důsledku toho může tento proces vést k infekci okolních tkání, vzhledu píštělí. V pozdní fázi onemocnění se kůže nad uzly stává jasně červenou.

Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny krční oblasti, může dojít k vymačkání jícnu. Typická intoxikace odráží špatně práci srdce, cév, nervového systému. S tvorbou tuberkulózního abscesu se objevují bolestivé pocity.

Porucha intrathorakálních lymfatických uzlin u dětí se vyvíjí v důsledku plicního patologického procesu, který zaujímá hlavní místo v historii onemocnění. Vyznačuje se silným kašlem, respiračním selháním, bolestí. Je bolestivé, aby dítě leželo na zádech, mohou být příznaky asfyxie a intoxikace, těžké pocení v noci, ztráta chuti k jídlu, slabost, horečka.

Projev tuberkulózy u dospělých

Nejčastěji se objevuje patologie uzlin v důsledku plicní tuberkulózy. Bakterie vstupují do přilehlých orgánů a tkání, což vede k lézi VLU. Tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin se projevuje intoxikací. U dospělých dochází kašlání v důsledku podráždění sliznic nebo vzniku bronchopulmonální píštěle. Komplikace jsou typické pro tento typ patologie lymfatických uzlin - bazální fibróza a tvorba velkých ploch se zbytky syrovité nekrotické hmoty.

U lidí s virem imunodeficience je onemocnění zvláště agresivní a může být smrtelné. Lidé infikovaní HIV mají větší pravděpodobnost výskytu tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin. Periferní, intraperitoneální postižení méně často. V této skupině pacientů onemocnění začíná symptomy primární tuberkulózy, pak se může změnit na formu běžnou pro tělo a akutní hematogenní tuberkulózu. Ovlivněny jsou i jiné orgány: plíce, mozek, střeva, játra a další.

Periferní lymfatická tuberkulóza označuje primární období onemocnění. Sekundární se může vyvinout s exacerbací procesu v jiných orgánech v důsledku nízké odolnosti organismu. Hypotermie, stres, náhodně spojené onemocnění vedou ke zhoršení.

U malých dětí, těhotných žen, starších osob, může být rané stadium atypické. První známky intoxikace jsou výraznější. Tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C, objevuje se bledost kůže, migréna, zvětšení velikosti a silná bolest v lymfatických uzlinách.

Fáze nemoci

S porážkou lymfatických uzlin sputum není přiděleno, projevy onemocnění se liší v závislosti na stadiu. Průlom lymfatické uzliny se vyskytuje v posledním stadiu onemocnění a kontakt s hnisavými masami vede k infekci zdravých lidí.

Fáze vývoje onemocnění:

  • Infiltrace. Charakterizován vzrůstem, zhutněním, mobilitou lymfatických uzlin. Bolest je vzácná.
  • Caseous. Uzly se zvyšují ještě více, mohou být navzájem pájeny. Fibróza se vyvíjí - granulomatózní struktura tkání, výskyt hnisavých buněk.
  • Absces. Lymfatické uzliny jsou měkké, kůže nad nimi má modravý odstín. Formace jsou velmi bolestivé.
  • Fistuly. Prolomí se absces, pacient se cítí lépe, ale uvolněný hnis často způsobuje komplikace.

Diagnostická opatření

Úspěch léčby je ovlivněn včasnou diagnózou, správně předepsanými léky. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou podobné jiným onemocněním. Například je velmi obtížné diagnostikovat tuberkulózu lymfatických uzlin v podpaží. Lymfatické uzliny s tuberkulózou jsou husté, zvětšené. Ale běžné symptomy jsou podobné onemocněním ramenního kloubu. V tomto případě je rentgenový snímek rozhodující pro stanovení diagnózy.

Diagnostická opatření zahrnují:

  • klinický a biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • Mantoux test;
  • analýza sputa;
  • hormonální studie;
  • Břišní ultrazvuk;
  • CT hrudní;
  • radiografie;
  • bronchoskopie;
  • biopsie.

Konečná diagnóza se provádí pouze na základě mikrobiologického vyšetření vzorku z lymfatické uzliny na mikrosample. Tato analýza se provádí v laboratoři.

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin

Léčba tuberkulózy lymfatické uzliny je předepsána v závislosti na stadiu onemocnění.

  1. Pro první fázi je charakteristická pouze konzervativní léčba. Lymfatické uzliny se vyrovnávají se samotnou infekcí, takže operace není nutná, je dokonce nebezpečná pro infikovanou osobu.
  2. Ve druhé fázi je také nežádoucí chirurgické odstranění. Tuberkulóza lymfatických uzlin je stále přístupná konzervativní léčbě, ale s obtížemi, v důsledku zesílení kapsle a případových mas, které brání pronikání léčiva do uzlu.
  3. Ve třetí fázi již lymfatické uzliny nemohou plnit své funkce. Léčba TBC však může pomoci.
  4. Poslední, čtvrtá fáze vyžaduje povinnou operaci spolu s léky. S píšťalkou se musí zacházet opatrně. Nekrotické a hnisavé masy - zcela odstraněny.

Základem léčby jsou širokospektrální antibiotika, specifická léčiva (Isoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethambutol, Cykloserin, Amikacin). Kromě terapeutické léčby tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin vyžaduje fyzioterapii, respirační gymnastiku a imunostimulační léky. Glukokortikoidní léky a vitamíny jsou také předepsány. Je důležité doplnit potraviny s vysokým obsahem kalorií s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů.

Prevence onemocnění je BCG vakcína. Mantoux nebo Diaskintest je každoročně testován v předškolních a školských zařízeních. Děti dostávají preventivní rozhovory, prezentace o osobní hygieně a seznámení se s obecnými hygienickými normami.

Léčba tuberkulózy - konzultace fionizujícího lékaře. Příznaky

Tuberkulóza lymfatických uzlin se týká infekčních a zánětlivých onemocnění. To představuje 9% případů extrapulmonálních projevů. Často mu předchází plicní tuberkulóza, i když se tato choroba může vyskytovat i sama. Obvykle postihuje několik lymfatických svazků současně: jugulární, pod čelistmi a hrtanem. Tento proces však může ovlivnit také lymfatické uzliny umístěné nad klíční kostí, v axilární oblasti a v tříslech.

Stojí za to zvážit, že léčba a příznaky tuberkulózy lymfatických uzlin závisí na stadiu onemocnění. Někdy se můžete dostat s tradičním postupem chemoterapie. V některých případech je nutná operace. Vlastní léčení je velmi vzácné.

Příznaky

Jedním z hlavních příznaků, který vyvolává podezření na přítomnost tuberkulózy, je zvýšení velikosti lymfatických uzlin. Hůlka zasáhne cíl a vyvolá pečeť. Taková lymfatická uzlina nemůže být přehlédnuta. Stává se pružným a mobilním. Rozměry mohou dosahovat 1 cm, při stisknutí se obvykle nevyskytují žádné nepohodlí nebo bolest. V tomto případě může pacient pociťovat večerní a noční pocení, zvýšení tělesné teploty. Snížený výkon, rychlá únava, úplný nebo částečný nedostatek chuti k jídlu. Pokud není léčena, tuberkulóza postupuje. Lymfatické uzliny se při dotyku stávají bolestivými. To je způsobeno procesem lepení. V lymfatických uzlinách se začíná rozvíjet fibróza. Purulentní buňky se rozvinou do případové nekrózy. Tyčinky se i nadále násobí. Tam jsou výrůstky s purulentními fistulami. V této fázi je tuberkulóza lymfatické uzliny považována za nejnebezpečnější. Kůže kolem lymfatické uzliny se stává tenkou. Přeruší se a hnis vyjde. Když je fistula zlomená, tělesná teplota se začne vrátit do normálu. Na místě postižené oblasti se vytvoří jizva. Pokud hnis není zcela mimo lymfatickou uzlinu, onemocnění nabývá chronické formy, ve které dochází k periodickým exacerbacím. Pokud se lymfatická uzlina nerozbije, pak se začne tvořit kašovitá tvorba hnisu.

Léčba tuberkulózy lymfatické uzliny

Když je pacient diagnostikován, je předepsán chemoterapeutický kurz, který se skládá ze 4–6 léčiv proti tuberkulóze. Doba trvání závisí na léčebném režimu a pohybuje se od 6 do 20 měsíců. Lymfatická uzlina tuberkulóza, nezávislá nemoc, není nakažlivá. Nebezpečí infekce existuje pouze tehdy, když se zlomí lymfatická uzlina. Průběh léčby se skládá z intenzivní fáze a pokračovací fáze. IF trvá 2 měsíce a OP - od 4.

Patogenetická léčba

V průběhu chemoterapie se pacientovi předepisují další léky, které pomáhají odstranit nebo snížit projev nežádoucích účinků. Při léčbě prvního chemoterapeutického režimu je pyridoxin předepisován jako izotiazidové antidotum. Pro první jaterní problémy mohou být předepsány hepatoprotektory. Zdravotní stav pacienta je pravidelně sledován pomocí testů: celková analýza moči, analýza krve a biochemická analýza krve. Podle potřeby může být pacientovi předepsána konzultace s ORL, oftalmologem, neuropatologem, psychiatrem, gastroenterologem a dalšími specializovanými odborníky.

Předpověď

S včasnou detekcí a účinností průběhu chemoterapie je prognóza příznivá. V některých případech může být doporučeno chirurgické odstranění lymfatických uzlin. Je však důležité si uvědomit, že relaps je možný u tuberkulózy. Proto je nutné udržovat zdravý životní styl, starat se o vyváženou stravu, vyhnout se přepracování a stresu. Riziko relapsu závisí na mnoha faktorech, včetně síly samotného patogenu. Nezanedbávejte lázeňskou léčbu a zapomeňte na pravidelné kontroly.

Lymfatická uzlina tuberkulóza: symptomy a první příznaky, diagnostika, léčba

Mycobacterium tuberculosis může postihnout lymfatické uzliny jakékoliv lokalizace, ale častěji je diagnostikována intrathorakální tuberkulózou lymfatických uzlin.

Onemocnění lymfatických uzlin kořenů plic a mediastina tuberkulózní etiologie se nazývá tuberkulózní bronchoadenitida. Mycobacterium tuberculosis postihuje především paratracheální hilar lymfatické uzliny. Patologický proces v lymfatické tkáni se může vyvíjet nezávisle nebo může být výsledkem tuberkulózního poškození plic. Konečná diagnóza tuberkulózy lymfatických uzlin může být stanovena pouze pomocí specifických laboratorních testů a závěrů histologů.

Co je lymfatický systém a tuberkulóza periferních lymfatických uzlin

Lymfatický systém je významnou složkou imunitní obrany těla. Zahrnuje lymfatickou tekutinu, lymfatické cévy a uzliny, slezinu, mandle, brzlík atd.

Lymfatické uzliny se skládají z folikulů a obsahují hojnost lymfocytů. Lymfa se filtruje přes dutiny lymfatických uzlin, kde dochází k detekci a likvidaci infekčních organismů a cizích těles. V důsledku kolize s infekcí tuberkulózy jsou lymfatické uzliny zvětšeny infiltrováním Mycobacterium tuberculosis. Imunita se pokouší zbavit patogenů, v procesu fagocytózy se tvoří případové masy.

Ve všech tkáních, s výjimkou lymfoidní, tuberkulózní infekce nejprve vyvolává tvorbu tuberkulózních tuberkul, lymfatické uzliny s lézemi tuberkulózy se zvětšují v důsledku aktivní produkce lymfocytů. A pouze v případě, že tělo selhává, vznikají granulomy.

Tuberkulózní léze lymfatických uzlin, jako nezávislá patologie, se vyvíjí, když se mykobakterie vstřikuje například vzduchem přes sliznice nosohltanu. Následně dochází k sedimentaci v krčních lymfatických uzlinách, aniž by došlo k poškození vnitřních orgánů.

Podobně, v kontaktu s patogenem, tuberkulóza axilární lymfatické uzliny, submandibular nebo inguinal, moci vyvinout, někdy poškození několika skupin lymfoidní tkáně je zaznamenáno.

Všimněte si, že ve vzácných případech je diagnostikována tuberkulóza periferních lymfatických uzlin bez poškození vnitřních orgánů.

Izolovaná infekce lymfoidní tkáně břišní dutiny se vyvíjí na pozadí pronikání bakterií tuberkulózy ze střeva, zpravidla jsou patologie náchylné k lidem s výrazným potlačením imunitního systému (infekce HIV, chronická intoxikace, imunosupresiva, radiace atd.). In vivo je tato diagnóza zřídka prokázána.

Tuberkulóza lymfatických uzlin se nemusí projevovat roky, nebo naopak symptomy a znaky jsou zpočátku jasné. Záleží na funkčních schopnostech imunitního systému, věku a komorbidit. Pokud lymfocyty a jiné imunokompetentní buňky omezují množení tuberkulárního bacillu, nedochází k rozvoji infekce. Po určité době (týdnech či dokonce letech) jsou však možnosti imunity vyčerpány. Toxiny, které vylučuje tuberkulóza, vedou k rozvoji zánětlivého procesu, kolem bacil se tvoří hrboly, místo normálně fungující tkáně se tvoří granulomy. Z lymfatické uzliny je jedna kapsle, která obsahuje obrovské množství patogenních mikroorganismů. Existují 2 možné scénáře: v prvním případě se imunita přesto vyrovná a dojde k opačnému vývoji granulomu, což má za následek tvorbu pojivové (jizevní) tkáně. V druhém případě se dříve nebo později prolomí obrovský uzel (až 10 cm) tvorbou píštěle, procházející procesy nekrózy, kaseózy a tvorby abscesů. To může vést k tuberkulózní infekci kůže.

Purulentní fúze postižených lymfatických uzlin do jediného konglomerátu znamená intoxikaci, perforaci a mačkání sousedních orgánů. Proto se vyvíjejí komplikace tuberkulózy lymfatických uzlin a syndromu bolesti.

Zpočátku je lymfatická uzlina s tuberkulózní lézí hustá, pohyblivá, zvětšená, nepájená na kůži a hmatná bezbolestně. Když se vytvoří absces, objeví se změkčení, cyanóza a bolest. Jak roste a postihuje blízký orgán, objeví se bolest a odpovídající klinika. Tudíž s tuberkulózou cervikálních lymfatických uzlin, v důsledku stlačení jícnu, se objevují obtíže s polykáním a pokud jsou postiženy intrathorakální lymfoidní struktury, je narušen hackingový kašel.

Zvažte příznaky a příznaky tuberkulózy lymfatických uzlin hilar.

Příznaky a první známky tuberkulózy intrathorakálních lymfatických uzlin

Známky obecné intoxikace:

Někdy si pacienti stěžují na nespavost, podrážděnost.

Jedním z hlavních příznaků, kterým lze podezřit, že tuberkulóza intrathorakálních lymfatických uzlin je považována za bitonální kašel.

Průdušky stlačují zvětšené lymfatické uzliny, které obsahují kašovitou hmotu, což vyvolává reflex kašle. Tento příznak je častější u dětí, protože u dospělých se stlačení průdušek vyskytuje pouze v případě dlouhého průběhu onemocnění. Výskyt bitonálního kašle je ve prospěch progrese patologického procesu. Pro dospělé je charakterističtější přítomnost paroxyzmálního počátečního kašle, ke kterému dochází na pozadí podráždění bronchiální sliznice nebo při tvorbě bronchopulmonální píštěle. U dětí postihuje postižená lymfoidní tkáň rychle rostoucí velikost, což může vyvolat udušení. V tomto případě jsou pozoruhodné následující body:

  • cyanóza kůže;
  • přerušované dýchání;
  • nedostatek vzduchu;
  • otok křídel nosu;
  • mezikrokové rozestupy.

Změna polohy těla v prostoru vede k úlevě od příznaků, takže někdy stačí střídat dítě na břiše.

Diagnostická opatření

Vnitřní léze lymfoidní tkáně během normálního vyšetření nejsou viditelné, takže častěji se podezření na patologický proces objeví po instrumentálním vyšetření.

Lymfadenopatie může doprovázet nachlazení, bolest v krku, zubní kaz, atd. Zvětšený submandibulární nebo krční uzel je běžnou obrannou reakcí na setkání s patogenem, takže v tomto symptomu byste neměli podezírat etiologii tuberkulózy. Během léčby, v průběhu 2 - 3 týdnů zpravidla zmizí stav uzlu.

Většina pacientů v celkové analýze krve nemá žádné významné změny. Pokud dojde k rozpadu postižených tkání a průniku nekrotických hmot, které jsou při vědomí, do plic, je zaznamenáno zvýšení hladiny leukocytů a urychlení ESR.

Se specifickou diagnostikou výsledného biomateriálu (sputum, obsah žaludku, bronchiální hlen) se vylučuje mycobacterium tuberculosis.

Pokud je podezření na tuberkulózu periferní lymfatické uzliny, věnujte pozornost její reakci (lokální bolest, zarudnutí, horečka, změna barvy) po tuberkulinovém testu.

Ultrazvuk a CT pomáhají vytvořit stadium nekrózy nebo abscesu v lymfatických uzlinách.

Diagnóza je ověřena až po biopsii, kdy cytologie potvrzuje přítomnost specifických buněk.

Existují důkazy, že tuberkulóza lymfatických uzlin v 70% případů je doprovázena infekcí HIV.

Na rentgenovém snímku je obraz reprezentován asymetrickými kruhovými nebo oválnými stíny. Střídání oblastí s různou hustotou připomíná ostružinu.

X-paprsky odhalí přítomnost zvětšených lymfatických struktur, ale nedají odpověď na důvod jejich vzhledu.

Diferenciální diagnostika

Uvažujme o tom, co se děje k diagnostice tuberkulózy vnitřních lymfatických uzlin a periferií.

Je třeba poznamenat, že hrudní lymfadenitida může mít jakoukoliv etiologii.

Uvádíme seznam nemocí, u kterých jsou příznaky a příznaky podobné tuberkulóze hrudních lymfatických uzlin:

  1. Lymphogranulomatosis. Na rozdíl od tuberkulózní lymfadenitidy jsou léze lymfatických uzlin symetrické, uzly samotné jsou ostře zvětšeny a nejsou fúzovány se sousedními tkáněmi. Diaskine test a Mantoux reakce jsou negativní nebo slabě pozitivní. Obecně je krevní test určen sníženou hladinou hemoglobinu, zvýšeným počtem leukocytů a neutrofilů, poklesem lymfocytů. Použití antibiotik neposkytuje žádnou pozitivní dynamiku. Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie, podle které se provádí diagnóza Hodgkinovy ​​choroby.
  2. Binier-Beck-Schaumannova sarkoidóza. U tohoto onemocnění dochází také k modifikaci lymfatických uzlin. Patologie se častěji vyskytuje u žen ve věku 20 až 40 let, zatímco celková pohoda netrpí, i když patologické změny jsou dlouhodobě přítomny. Antibakteriální léky jsou k ničemu.
  3. Onkologické procesy v plicích. U dospělých pacientů se diagnóza tuberkulózy hrudních lymfatických uzlin provádí pomocí lymfosarkomu a metastatických procesů centrálního karcinomu.

Pro onkologický proces je charakteristické následující:

  • rakovina plic se u starších mužů vyvíjí častěji;
  • intenzivní bolesti na hrudi;
  • subklavické lymfatické uzliny se zvětší, pokud proces dosáhne metastatického stadia.

Konečná odpověď a povaha patologie dává biopsii.

Obecně, analýza krevního ESR dosahuje 65 - 70 mm / h, leukocytóza. Tuberkulinová diagnóza nepotvrzuje tuberkulózní etiologii.

U rentgenových snímků pro rakovinu plic je vizualizováno intenzivní tmavnutí s nerovnými konturami. Počítačová tomografie ukazuje stín vyčnívající do lumenu velkého průdušku, což je zvýšení okolní lymfoidní tkáně.

U lymfosarkomu je výraznější bolest, kašel a obecné symptomy. Patologický proces rychle postihuje celou lymfoidní tkáň, při palpaci jsou rozšířené útvary husté a bezbolestné.

Diagnóza zvětšených periferních lymfatických uzlin

Lymfadenopatie periferních lymfatických uzlin, s dlouhodobou existencí, nepřítomnost reakce na antibiotika as klinickými projevy - indikace pro biopsii.

V závislosti na místě výskytu zvětšených lymfatických uzlin / lymfatických uzlin se provádí vyšetření.

Důvodem rozšířené periferní lymfatické uzliny může být kromě tuberkulózní léze cokoliv: od vzdálené metastázy (proces maligního tumoru) až po reakci na zánět specifické nebo nespecifické etiologie. Například, rakovina prsu často metastasizes k axilární a krční lymfatické uzliny, rakovina konečníku k tříselnému. Gonorrhea, syfilis a nespecifická zánětlivá onemocnění urogenitální oblasti jsou často komplikována inguinální lymfadenitidou.

Jaké mohou být komplikace tuberkulózy hrudních lymfatických uzlin?

Jedná se především o masivní bazální fibrózu a dormantní infekci v rozsáhlých kalcifikovaných lymfatických uzlinách, které se mohou opakovat, pokud imunitní systém klesá.

Pokud byla provedená terapie účinná, na rentgenovém snímku jsou zobrazeny nevýznamné oblasti kalcinátů a hustění kořenů plic. Komplikace onemocnění tuberkulózní lymfatické uzliny zahrnují obstrukci průdušek průdušek, kolaps plic, průlom lymfatické uzliny v průdušce, mezibuněčnou pohrudnici, pneumonii, mediastinitidu, empyém, pneumotorax atd.

Chronický proces je komplikován lymfogenním rozšiřováním plic, častěji horními laloky.

Léčba tuberkulózy lymfatických uzlin

Poškození lymfatických uzlin může být 2 možnosti: infiltrační forma a nádor. Častěji se s nimi setkávají odborníci infiltrativní forma bronchoadenitidy. S řádně vybranou a rychle zahájenou terapií se patologický proces rychle vyřeší, na rentgenovém snímku typických míst kalcifikace, lymfatické uzliny zapojené do procesu nesmí být změněny tak, aby se během procesu léčby vytvořila hustá jaterní tkáň.

Forma nádoru častější v dětství, kdy dítě čelí masivní infekci tuberkulózy na pozadí snížené imunity. Lymfatické uzliny procházejí charakteristickými změnami, ale kromě toho je tento proces často komplikován poškozením očí, kostí a kůže.

Forma tumoru je obtížněji léčitelná a proces resorpce lymfoidní tkáně trvá déle. Tuberkulózní lymfadenitida je omezena na kapsli, případové masy často podléhají kalcifikaci.

Během tuberkulózy lymfatických uzlin se rozlišují 4 fáze vývoje (proliferace, nekróza a kazeóza, absces, píštěl), proto pro každou fázi existují různé principy léčby.

Proliferativní fáze neznamená operaci, léčba je pouze konzervativní. Odstranění lymfatických uzlin zbaví tělo imunitního systému této obrany.

In ve druhé fázi s rozvojem kazuistické nekrózy přistupují k chirurgickému zákroku velmi opatrně, protože konzervativní terapie v tomto stadiu někdy dává dobré výsledky, a doufá se, že některá tkáň uzlu stále funguje. Pro operaci se uchýlil k absenci pozitivního trendu užívání drog. Překážkou pronikání do centra léčiv je zesílená vláknitá kapsle.

Tuberkulóza lymfatických uzlin v Třetí fází je hnisavá transformace lymfoidní tkáně., s konzervovanou tobolkou, která nadále ohraničuje patologické zaměření, ale již není schopna zabránit pronikání produktů rozkladu do systémového oběhu.

Operace je oprávněná pod rouškou antituberkulózních antibiotik, v této fázi neexistuje jiný způsob, jak se vyrovnat s intoxikací a bolestí.

Tvorba tuberkulární píštěle - nejnepříznivější výsledek tuberkulózy lymfatických uzlin, chirurgická excize postižené tkáně, použití antituberkulózních léků a lokální léčba s nimi.

Antibiotika s aktivitou proti Mycobacterium tuberculosis jsou považována za léky volby, na jejichž pozadí se stav zdraví a stav zlepšuje poměrně rychle. Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid jsou předepisovány častěji, až 6 měsíců. V případě potřeby opakujte léčebný cyklus.

Určitá role je věnována léčebně léčebným zařízením, vitamínové terapii, vysoce kalorické výživě s vysokým obsahem biologicky aktivních látek, proteinů a „rychlých“ sacharidů.

Je důležité vzdát se kouření a alkoholu, věnovat dostatek času na odpočinek.

Mishina Victoria, urolog, lékařský recenzent

Celkový počet zobrazení, 14 zobrazení dnes