Loborektomie při léčbě tuberkulózy

Plicní lobektomie je součástí praxe léčby pacientů s těžkými a nebezpečnými formami tuberkulózy. V případech, kdy konzervativní léčba, chemoterapie s léky proti tuberkulóze je neúčinná, je třeba rozhodnout o resekci části plic. Tato metoda zahrnuje odstranění laloku plic postiženého tuberkulózním procesem. Někdy symetrické laloky jsou odstraněny v obou plicích, tento typ operace se nazývá bilobektomie.

Nejčastěji se operace provádí plánovaným způsobem. Pacient je pečlivě vyšetřen, připraven k operaci, čeká na dobu remise onemocnění, kdy bude zákrok nejbezpečnější. Naléhavé operace se provádějí pouze v případech, kdy se riziko smrtelného výsledku prudce zvýší v důsledku vzniku napjatého pneumotoraxu nebo náhlého masivního plicního krvácení.

Indikace pro

Mezi nejnebezpečnější a nejzávažnější formy tuberkulózy, kdy chirurgický zákrok zůstává jediným způsobem, jak zastavit proces tuberkulózy nebo odstranit formace vzniklé během nevratných změn v plicní tkáni, patří:

  • velké tuberkuloma, obsahující velké množství mykobakterií s vysokým stupněm virulence, více tuberkulomů;
  • kavernózní forma s tvorbou velkých dutin v horních segmentech, doprovázená zúžením průdušek;
  • fibro-kavernózní forma tuberkulózy;
  • přítomnost v postiženém laloku plicní bronchiektázy a chronických hnisavých formací;
  • zánětlivého procesu, který pokrývá celý lalok plic, doprovázený tvorbou případových ložisek.

Indikace pro použití radikálních léčebných metod jsou nedostatečná účinnost konzervativních opatření, transformace procesu na stabilní formu s nabytím tolerance na léky pomocí mykobakterií, stejně jako nouzové stavy, které ohrožují život pacienta.

Diagnostické studie v přípravě na operaci

Pečlivé vyšetření anamnézy a diagnózy pacienta se provádí s cílem spolehlivě zjistit stav kardiovaskulárního a respiračního systému. Jsou studovány elektrokardiogramy, rezervy plic, jsou specifikovány možnosti výměny plynů a ventilace. Jsou předepsány biochemické krevní testy, obecné testy krve a moči.

Rozhodnutí o chirurgickém zákroku znamená spolehlivé zjištění, že proces tuberkulózy v plicním laloku, který je předmětem chirurgického odstranění, je hlavním zdrojem toxického poškození organismu. Současně musí být prokázáno, že pouze resekce postiženého laloku zastaví vývoj patologických změn v plicích a dýchacích cestách. Pouze současná přítomnost těchto stavů je přímou indikací pro rychlé odstranění plic nebo jeho segmentu.

K posouzení stavu horních cest dýchacích je nutná bronchoskopie. Lékařská praxe ukazuje, že při výrazném zúžení průdušek jsou operace zaměřené na pneumotorax neúčinné. Vizuální metody hodnocení stavu dýchacího ústrojí jsou také nezbytné pro stanovení a objasnění oblasti lokalizace a povahy procesu s nepostradatelným studiem patologických změn v opačném plicním systému. Tyto výzkumné metody zahrnují: tomografii, radiografii.

Jaká je operace?

Operace trvá v závislosti na rozsahu léze a složitosti stavu pacienta od jedné do čtyř hodin. Lobektomii lze provést dvěma způsoby:

  1. Během torakotomie se otevře hrudník, mezi žebra se vloží speciální dilatátor, který umožní přístup do oblasti, na které se operuje. Poté se provede excize postižené plicní tkáně. V případě potřeby vezměte tkáň pro histologii.
  2. Nejběžnější je dnes torakoskopická lobektomie. Průběh této operace je monitorován pomocí video monitoringu. Pro jeho realizaci jsou provedeny malé řezy, do kterých je vložen chirurgický nástroj s připojenou mikroskopickou kamerou. Plicní chirurg najde segment, který má být odstraněn, a sleduje jeho činnost a průběh operace na monitoru.

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii, pacient je intubován. Pacient je položen na bok. Pokud se provádí levá horní lobektomie, pacient je umístěn na pravé straně. Pro disekci je zpravidla vybrán mezikruhový prostor nad čtvrtým, oddělujícím čtvrté a třetí žebro. Při odstraňování horního laloku pravého plíce je pacient umístěn na levé straně. Pohrudnice je vyříznuta vpravo nad horním lalokem a provádí se další anestézie nervů pankreasu, vagusu a sympatika.

Operace je ukončena šitím poškozených cév, pahýl je umístěn do pleurální dutiny, po které jsou vložena speciální drenážní zařízení a aplikovány stehy nebo titanové konzoly.

Pooperační období

Ještě před operací se pacient učí cvičení respirační gymnastiky a ihned po odchodu z anestezie by měl pacient zahájit jednoduché pohyby s plicemi, aby obnovil své dýchací schopnosti. Instruktor pomáhá pacientovi dělat cvičení: ohyby a zatáčky. Obsah plic se dostane do horních cest dýchacích a pacient začne kašlat. To je nezbytné pro odstranění sputa. Kašel je nutný, takže pacient je specificky provokován, aby se choval tak, aby obsah plic vycházel s kašlem.

V prvních dvou nebo třech dnech pooperačního období je charakterizován vážný stav. Během této doby musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem, je důležité měřit tlak. Léky jsou také předepsány ke zlepšení výkonu srdce, léky proti bolesti a léky na vykašlávání mohou být podávány. Do pleurální dutiny se zavádějí antiseptické roztoky (například streptomycin), v případě potřeby se exsudát odčerpá.

Pokud se po odstranění plicního laloku pacienta vyvíjí pleurální empyém nebo bronchiální píštěl v pohrudnici, vede to k další operaci zvané thoracoplasty. Jedná se o zákrok, při kterém se odstraní jedno nebo více žeber, aby se zmenšil objem hrudníku. Thorakoplastika může být provedena podle indikací během lobektomie, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Když je pacient propuštěn z domova, musí i nadále dodržovat předpisy lékařského povolání. Po operaci plic je nutné chodit co nejdéle, pokud to stav dovolí, dýchat čerstvý vzduch. Nemůžete zvedat závaží, vystavovat tělo výrazné fyzické námaze. Je také nutné dodržovat doporučení lékaře pro péči o oblast chirurgické rány, aby bylo zřejmé, zda je možné operované místo umýt. Ujistěte se, že budete dodržovat schéma a podmínky pro přijímání všech předepsaných léků.

Možné komplikace

Kromě pravidelných pravidelných vyšetření, které jsou v průběhu rehabilitačního období povinné, je nutné se poradit s lékařem, pokud nastanou následující problémy:

  • jsou pozorovány symptomy infekčního onemocnění: horečka, kašel, zimnice, febrilní jevy, těžké noční pocení, hyperhidróza a také nevolnost a zvracení, které po užití antiemetických léků nezmizí;
  • těžká nesnesitelná bolest, krvácení, otok, zánět, atypický výtok z chirurgické rány;
  • neustálý přetrvávající kašel, který způsobuje silnou bolest na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním;
  • kašel se sputem atypické barvy nebo se rozptýlí krví.

Důvodem pro vyhledání lékařské pomoci je také jakákoli odchylka od normy ve stavu pacienta. Může se jednat o náhlou akutní bolest na hrudi, problémy s močením, krev v moči, otok končetin a obličeje, emetické nutkání, jakoukoli bolest, a to iv případě, že váš zánět bolí v důsledku kašlání, které po užívání léků proti bolesti neodchází.

Předpověď

Nedávné studie ukazují, že pětileté přežití je v rozmezí 85 až 95%. Mnozí samozřejmě žili déle, pětileté období se obecně přijímá k posouzení výkonnostních ukazatelů operace. Amplituda 10% je způsobena rozdílem ve výkonnosti mezi pacienty, kteří podstoupili otevřenou lobektomii, a pacienty, kteří podstoupili torakoskopickou operaci. To je obecně, po odstranění plicního segmentu, prognóza je příznivá, ale video-asistovaná operace je méně traumatická.

V případě komplikací lze předepsat postižení po lobektomii a pacient ztratil schopnost pracovat. V těchto případech je doba rehabilitace delší a může trvat až rok, ale člověk se postupně zotavuje. Stav pacienta je pravidelně sledován na VTEK a na základě výsledků vyšetření může být pacientovi přiřazena pracovní skupina nebo je invalidita zcela odstraněna.

Účinnost lobektomie plic pro tuberkulózu?

Pokud je tuberkulóza závažná, když je léčba drogami impotentní, pak lékaři navrhnou uchýlit se k lobektomii plic. Někdy je to jediný způsob, jak zachránit život člověka. Jaký typ chirurgického zákroku použít, rozhodne lékař po vyšetření vzhledem k věku a stádiu onemocnění.

Co je to loektomie plic?

Plicní lobektomie je chirurgický zákrok, aby se orgánový lalok vyřízl. Proveďte operaci pouze v rámci anatomické hranice. Taková metoda je obtížná a riskantní, ale někdy je to jediná věc, kterou lze udělat pro záchranu lidského života.

Proveďte operaci podle plánu. Dříve byl pacient důkladně vyšetřen, protože operace je velmi traumatická a pooperační období je dlouhé a bolestivé. Ukazuje se, že pouze během remise dochází k excizi plic. Náhle se může uchýlit, pokud je napjatý pneumotorax nebo silné náhlé krvácení z těla. To jsou případy, kdy nemůžete chvilku počkat, je to o životě nebo smrti.

Druhy

Je zde otevřená a video-asistovaná torakoskopická lobektomie. Tyto dvě metody mají řadu podobností a rozdílů. Zvažte, co je indikace pro tento chirurgický zákrok.

Pokud je u tuberkulózního pacienta přítomna jedna z nebezpečných a závažných forem patologie, kdy dochází k nevratným změnám, patří mezi ně:

  • velké nebo mnohonásobné tuberkulomy, které mají velký počet IBC, které mají vysoký stupeň virulence;
  • kavernózní formy, když jsou obrovské jeskyně a průdušky úzké;
  • fibro-kavernózní formy onemocnění;
  • přítomnost bronchiektázy a hnisu v části nemocného orgánu;
  • případy, kdy zánět šel do celého orgánu, zatímco tam jsou případové léze;
  • neefektivní dlouhodobá léčba drogami.

Pokud je člověk na pokraji smrti, pak také rozhodne o podobné excizi orgánu.

Taková excize je kontraindikována, pokud:

  • respirační testy ukázaly špatný výsledek;
  • v díle srdce jsou vážné odchylky;
  • lidské tělo je velmi vyčerpané;
  • v bronchiálním stromu je významná akumulace hnisu a hlenu.

Pokud neberete v úvahu výše uvedené kontraindikace, výsledek může být žalostný. V nejlepším případě jde o celou „spoustu“ pooperačních komplikací. V nejhorším - smrtelném výsledku.

Než budete pokračovat v operaci, musíte projít kompletní diagnostikou.

  1. Lékař musí shromáždit úplnou historii pacienta, provést jeho vyšetření. Specialista se zajímá o to, jaké chronické onemocnění má pacient, ať už je alergie na léky. Důležité jsou také informace o závažných patologiích příbuzných, protože zde může hrát roli dědičnost. Kromě konverzace a verbálních dat se lékař podívá na ambulantní kartu a zjistí další doplňující informace, které budou v tomto případě užitečné.
  2. Dává se doporučení ke studiu práce srdce. Orgán se vyšetřuje elektrokardiogramem. Celý proces a jeho výsledek závisí na stavu tohoto orgánu. Kromě této metody lze provádět ultrazvuk. Lékař také naslouchá tepu ve fonendoskopu a určuje, zda existují nějaké cizí zvuky.
  3. Provádí se dechové testy. Mezi ně patří funkční test plic nebo spirometrie. Je důležité určit všechny ventilační schopnosti a výměnu orgánových plynů. Tím bude jasné, kolik tkáně bude stačit po operaci.
  4. Z dýchacího systému je vytvořen rentgenový snímek. Lékař podrobně zkoumá všechny změny, k nimž došlo nedávno.
  5. Vyrobená počítačová tomografie a pozitronová emise. To vše umožňuje jasně definovat všechny další akce a zobrazit zónu, která bude vymazána.
  6. Bronchoskopie se provádí. S jeho pomocí můžete pochopit stav, ve kterém horní dýchací cesty. Pokud se operace provádí za účelem odstranění pneumotoraxu, pak silné zúžení průdušek naznačuje, že tato léčba nebude účinná.
  7. Pacient obdrží doporučení pro obecnou analýzu jak krve, tak moči.
  8. Rozhovor s anesteziologem, který zvolí vhodnou anestezii. Volba je provedena s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta (věk, výsledky testu a instrumentální vyšetření, individuální intolerance a další věci).
  9. Po vyšetření je osoba vyšetřena terapeutem a učiní závěr.

V závěru je rozhodnutí o proveditelnosti chirurgické léčby provedeno na základě závěru několika odborníků. Všechny kontraindikace jsou vzaty v úvahu.

Je-li pacient přijat do ordinace, je to obrat předoperační přípravy. Je nezbytné u pacientů s tuberkulózou, kteří mají velké množství sputa, syndrom těžké intoxikace. Je nutné provést tak, aby nebylo přiděleno více než 60 ml tajemství po dobu 24 hodin, kromě tělesné teploty. Ne více než 37 stupňů. Aby se vše vrátilo do normálu, může lékař předepsat speciální léky. Také udělal sanitační tělo. Pro tuto endoskopii se používá. Ihned odstraňte hnis, omyjte všechny antibakteriální a antiseptické. Pacient před operací by měl dodržovat správnou výživu, dělat gymnastiku (dýchání).

Pokud může lékař během chirurgického zákroku vyschnout bronchiální strom, je minimalizován výskyt pooperačních komplikací. Kromě výše uvedeného se léčba antituberkulózou nezastaví. Pokračuje po operaci.

Teď je to obrat operace. Měly by být posuzovány zvlášť dva typy.

Otevřená lobektomie

Otevřená lobektomie je operace, při které jsou laloky dýchacího orgánu odstraněny prodlouženým řezem. Vyrábí se na straně hrudní kosti. Po dobu trvání procedury může trvat až 1 hodinu a čtyři. To vše závisí na složitosti operace a zanedbání nemoci.

Poté, co je pacient položen na operační stůl a podá se anestezie, vše se děje takto:

  1. Pacient je položen na bok. Pokud potřebujete odstranit lalok plic na levé straně, pak je osoba na pravé straně. Pokud je vpravo, pak vlevo.
  2. Do trachey je vložena endotracheální trubice (ETT). Zajistí průchodnost dýchacích cest. Tento postup se nazývá intubace.
  3. Sternum se otevírá chirurgickým skalpelem na odpovídající straně.
  4. Do řezu je vložen expandér. Poskytuje příležitost dostat se do oblasti, kde bude provoz prováděn.
  5. Plicní tkáň je vyříznuta. Tkáň se obvykle odešle k histologickému vyšetření.

Nakonec chirurg přišívá všechny cévy, které byly během operace poškozeny, vloží pahýl do pleurální dutiny. Poté se zavedou speciální odtoky, umístí se stehy nebo titanové držáky.

Video-asistovaná torakoskopická lobektomie

Tento typ lobektomie je založen na odstranění laloku orgánu několika drobnými řezy v oblasti hrudní kosti. Po zavedení pomocí speciálních chirurgických nástrojů a fotoaparátu.

S pomocí druhého můžete vidět vše, co se děje uvnitř. Tímto způsobem se můžete vyhnout značnému zranění a zkrátit dobu zotavení.

Všechno se děje takto:

  1. Osoba je umístěna na operačním stole a podává se anestezie.
  2. Zapněte pravou stranu.
  3. Provádí se intubace.
  4. Jsou provedeny drobné řezy a do nich je vložena mikroskopická videokamera a nástroje.
  5. Po nalezení požadovaného segmentu je jeho resekce.

Výsledek operace je stejný jako výsledek první uvažované metody - sešívací nádoby, vstupující do kanalizace. Ty zůstávají a jsou odstraněny již v období obnovy.

Po loektomii plic je důležité pooperační období. Určité množství času je pacient pod kontrolou zdravotnických pracovníků v nemocnici. Zde je mu ukázáno speciální dechové cvičení, které musí udělat. To by mělo začít ihned po uvolnění anestezie. Na pomoc pacientovi přichází vyškolená osoba - instruktor. Po všech správně provedených cvičeních přichází řada kašel. S pomocí hlenu vyjde - to je důležitý a nutný okamžik.

První tři dny jsou nejtěžší. Je důležité kontrolovat lékaře. Musíte brát léky na srdce, analgetika, někdy předepsané vykašlávání. Antiseptika se zavedou do pleurální dutiny, v případě potřeby se odebraná tekutina a hnis odčerpá.

Po propuštění musí pacient:

  • nadále pít léky předepsané lékařem;
  • pohybovat se více;
  • často chodí na čerstvém vzduchu;
  • pravidelně větrajte místnost;
  • odstranit těžké objekty.

Někdy bezprostředně po operaci nebo dalších symptomech pozorujeme:

  • zvýšená teplota;
  • kašel;
  • nevolnost a zvracení;
  • horečka;
  • krvácení;
  • edém;
  • záněty;
  • výskyt vypouštění;
  • nadměrné pocení v noci;
  • dušnost;
  • potíže s dýcháním;
  • akutní bolest na hrudi;
  • přítomnost krve ve sputu.

To vše je příležitost k konzultaci s lékařem. V některých případech se zbavit těchto příznaků, jednoduše změnit léky. V jiných je to znamení komplikací. Posledně jmenovaný se týká vývoje mrtvice, trombózy, empyému, průduškové píštěle v pohrudnici atd.

Účinnost operací

Po loektomii plic je prognóza následující:

  1. Přežije 90% pacientů po operaci po dobu pěti let.
  2. 50% žije 7 a více let.

Data nezávisí na typu operace. Výzkumná data však ukázala, že po torakoskopické lobektomii mají lidé méně komplikací a samotná doba rehabilitace je výrazně zkrácena.

Neschopnost po takové resekci nedává. Poskytuje se pouze v případě, že komplikace v důsledku toho znemožňují zůstat schopnou osobou.

Závěr

Loewektomie je metoda chirurgické léčby plicní tuberkulózy, která je řešena v případě neúspěšného lékařského ošetření a rychlého zhoršení stavu, pozdní léčby pro lékařskou pomoc. Předběžné je důležité podrobit se kompletní diagnóze a důkladně se připravit na operaci. Pooperační období po torakoskopické lobektomii je kratší než u otevřené, protože je méně zranění. Pokud se objeví komplikace, situace se stává složitější, vyžaduje další postupy a čas.

Prognóza plicního života

Odstranění plicního laloku (lobektomie)

(Způsob operace)

1. Thorakotomie.

2. Revize pleurální dutiny a uvolnění fúze plic. Po otevření pleurální dutiny chirurg začne postupně uvolňovat plíce z adhezí. Pokud jich není mnoho a nejsou příliš husté, stačí dost malý malý tuffer. Pokud jsou adheze silné, chirurg se často uchyluje k použití dlouhých zakřivených nůžek. Po izolaci celého plic se adheze oddělují podél mezibuněčného sulku, aby se izoloval odstraněný lalok od zbývající části plic. V přítomnosti velkého počtu hustých srůstů, jejichž separace je skutečným rizikem prasknutí plicní tkáně, chirurg zcela nevylučuje plic. V případě významného parenchymálního krvácení ze separovaných srůstů by sestra měla mít jednu nebo dvě lahve připraveného isotonického roztoku chloridu sodného. Na žádost chirurga by měla sestra pečlivě dávat pozor, aby se nespálila sama nebo chirurgům či pacientům, aby navlhčila velkou ubrousek a nechala chirurga, aby byl umístěn na krvácejícím povrchu. Poté naneste suchý hadřík, abyste izolovali okolní orgány a tkáně z horkého roztoku.

Při rozdělování laloku podél mezibuněčné trhliny často dochází k malým slzám viscerální pleury zbývajícího laloku plic, ze kterého začíná proudit vzduch. Pokud nejsou sešité, pak v budoucnu může zabránit plicní narovnání a vést ke vzniku bronchopleurálních píštělí. Pro odstranění těchto mezer by měla být připravena tenká polyesterová vlákna na atraumatických jehlách různých velikostí a podávaná na dlouhém držáku jehly, jak požaduje chirurg.

3. Izolace prvků kořene laloku, ligace cév. Po přidělení podílu chirurg postupuje k výběru a ligaci prvků svého kořene. Celé období extrakce plic a laloku by měly být poskytnuty asistentům pomocí velkých chomáčů, aby odvedli pleurální dutinu, stejně jako rovné a zakřivené kleště k uchopení a držení plic.

Nádoby jsou izolovány pomocí malých, těsných tupferrv, nůžek a disektorů různých velikostí. Tyto sestry sestry střídají k chirurgovi na jeho žádost. Pro bandáž segmentových tepen je třeba použít ligatury dlouhé 30 cm od hedvábí č. 3, upnuté na špičce dlouhé svorky typu Billroth. Technika ligace a šití cév je stejná jako u pulmonektomie. Pokud existují speciální sešívací zařízení pro blikající nádoby typu US-10, US-20 a chirurg je používá, pak by měly být připraveny před operací a předloženy chirurgovi pro blikající cévy plicního kořene.

4. Léčba průdušek. Průdušnice je propíchnuta přístrojem UO-40.

5. Mytí pleurální dutiny. Pro propláchnutí pleurální dutiny a kontrolu těsnosti stehu na bronchiálním pahýlu musíte předem připravit 1,5 litru teplého izotonického roztoku chloridu sodného nebo lepší než antiseptický roztok. Na žádost chirurga okamžitě sestra dodá 500 ml tohoto roztoku, který nalije do pleurální dutiny. Pokud z průdušky nejsou žádné vzduchové bubliny, šev je těsný. Roztok se odstraní elektrickým sacím čerpadlem. Praní se opakuje 2-3 krát, což pomáhá odstranit zbytky krve a dezinfikuje pleurální dutinu.

6. Odvodnění pleurální dutiny. Na rozdíl od pulmonektomie, ve které je jedna drenáž zavedena do pleurální dutiny nebo není vůbec vypuštěna, jsou po lomektomii vloženy dva odtoky. Pokud se stále používá jedna drenáž, zavádí se na stejné místo jako po pulmonektomii, ale delší konec trubice je ponechán uvnitř pleurální dutiny. Provádí se na zadní stěně dutiny tak, aby volný konec dosáhl kopule pohrudnice. Sestra musí předem vědět, jaký způsob drenáže bude aplikován. Pro dlouhou drenáž by měla být v celé délce trubky ponechána více otvorů v pleurální dutině. Výše je popsán způsob přípravy odvodňovacích trubek a instalace spodního odvodnění.

Horní drenáž je nastavena stejnými technikami jako dno, ve druhém mezirebrovém prostoru ve střední klavikulární linii. Část trubice horní drenáže vlevo v pleurální dutině, zpravidla nepřesahuje 10-12 cm, proto by měl být počet otvorů v ní malý. Vzhledem k tomu, že krev a exsudát jsou odstraňovány hlavně skrze spodní drenáž a vzduch přes horní drenáž, mohou být pro horní drenáž použity pryžové trubky o něco menším průměru. Horní drenáž je připevněna k pokožce hedvábným číslem 5.

8. Vyrovnávání plic. Poté, co je chirurgická rána sešita, vzduch a nahromaděná krev jsou odsávány z pleurální dutiny postupně oběma odtoky. Anesteziolog zároveň vytváří zvýšený tlak v dýchacích cestách k odlehčení plic. Trubky jsou upnuty spinkami, zatímco pacient je odvezen na oddělení. V oddělení je nutné okamžitě připojit odtoky se sacím systémem a sejmout svorky.

Lobectomie v Izraeli

Lobectomie je operace k odstranění části plic. Tento chirurgický zákrok se nejčastěji provádí za účelem zabránění šíření rakoviny z laloku plic do celého orgánu.

Pokud je zhoubný nádor v raném stadiu umístěn na jedné části plic, pak po odstranění plicního laloku je prognóza dalšího života velmi optimistická.

Taková operace je velmi obtížná, protože vyžaduje nezaměnitelnou orientaci v topograficko-anatomických vztazích lalokových cév a průdušek, což může být obtížné v důsledku infekce interlobarových trhlin.

V Izraeli mají lékaři všechny potřebné znalosti a zkušenosti, aby mohli provádět úspěšnou lobektomii plic. Kliniky jsou vybaveny nejmodernější technologií, která umožňuje nízkoinvazivní operace.

Indikace pro lobektomii plic

    odstranění části plic při rakovině; plicní cysty; emfyzém; vrozené plicní onemocnění; plísňová onemocnění; abscesy; odstranění části plic při tuberkulóze; bronchiektázii; lalokový emfyzém; vrozené vady vývoje plic; mykobakteriální plicní infekce; abscesní pneumonie; hemothorax; atelektáza; pneumothorax.

Lékařské centrum "Izmedic" vám poskytne léčbu nejlepších lékařů v oblasti pulmonologie:

Dr. Ofer Merimsky je předním specialistou na léčbu rakoviny kostí a měkkých tkání. Profesor vede izraelskou společnost radioterapie a onkologie více než 8 let, je vedoucím oddělení léčby nádorů měkkých a kostních tkání. Dr. Merimsky vyvinul unikátní multidisciplinární metodu řešení rakoviny.

Dr. Boris Handel Senior - zkušený lékař v hrudní chirurgii, jeden z předních odborníků v oblasti chirurgických operací na plicích, má na starosti oddělení hrudní chirurgie v nemocnici Meir a oddělení chirurgie v Assuta Medical Center.

Dr. Milton South je vysoce kvalifikovaný hrudní chirurg, vůdce jedinečné izraelské skupiny, která se zabývá transplantacemi plic. Dr. Sauthe řídí oddělení plicní a kardioorakální chirurgie v nemocnici Beilinson Hospital.

Příprava na operaci odstranění plicního laloku

Týden před operací na plicích je nutné zrušit užívání léků, které ředí krev, protizánětlivé léky.

Všechna doporučení pro přípravu na lobektomii v Izraeli bude vydávat ošetřující lékař individuálně.

Seznam diagnostických postupů, které může lékař před operací předepsat k odstranění části plic:

    konzultace s odborníky - od 500 dolarů; testy na moč - od 70 dolarů; různé krevní testy - od $ 250; biopsie plic - od 1900 dolarů; rentgen hrudníku - od $ 70 k $ 120; ultrazvuk plic - 420 dolarů; MRI (magnetická rezonanční terapie) - 1350 dolarů; pozitronová emisní tomografie (PET) - od 1650 dolarů; test plicních funkcí - $ 700; spirografie - spirometrické testy ke studiu hlavních ukazatelů dýchání; CT (počítačová tomografie) - 620 dolarů; plicní funkční testy - 690 dolarů; izotopové vyšetření plic - 650 USD; ventilace-perfuzní sken; test funkce srdce při stresu - ergometrie 150 $.

V případě potřeby lze předepsat další vyšetření těla v závislosti na typu a stadiu onemocnění.

Na základě výsledků diagnózy odborník rozhodne o způsobu operace: pravoúhlé nebo levé lobektomie, horní a dolní lobektomie.

V Izraeli je diagnostika prováděna nejlepšími specialisty, kteří používají nejen tradiční, ale i inovativní diagnostické metody (například PET CT).

To vám umožní odhalit i ty nejnepodrobnější rysy nemoci, což umožňuje předepsat nejvhodnější způsob léčby v každém konkrétním případě.

Díky tomuto personalizovanému přístupu je pacientovi poskytována účinná a kvalitní léčba a rehabilitace po odstranění plicního laloku prochází rychle a bez komplikací.

Odstranění části plic v Izraeli

Lobektomie plic je velmi obtížná operace, která vyžaduje nejen rozsáhlé zkušenosti lékařů, ale i kvalitní vybavení, důkladnou předoperační a pooperační diagnostiku, individuálně vybrané prostředky pro zotavení po odstranění části plic.

V mnoha zemích není nutná úspěšná lobektomie, která zřídka vede k postižení po odstranění plicního laloku.

V Izraeli, operace je prováděna pouze nejlepší odborníci, kteří se zajímají o vaše uzdravení. Zkušení odborníci provedou nejvhodnější úspěšný chirurgický zákrok tak, aby plíce po lobektomii neztratily svou funkčnost.

Plíce se skládají z několika laloků: tři části pravé plíce, dvě části v levé plíci. Typ operace je stanoven individuálně v závislosti na výsledcích diagnózy a povaze onemocnění.

U zhoubných nádorů v těle může být provedeno jak odstranění horního laloku plic, tak odstranění dolního laloku plic, v závislosti na umístění nádoru. Také v takových případech se provádí odstranění lymfatických uzlin v hrudníku.

Způsoby odstranění plicního laloku v Izraeli

    Odvětvová nebo segmentová resekce plic. Během takové operace je pouze malá část plic vystavena excizi. Thorakická chirurgie s podporou videa nebo video-asistovanou torakoskopickou lobektomií VATS je nejnovější typ lobektomie používané na izraelských klinikách. Hlavní výhodou takovéto lobektomie při absenci potřeby expanze mezirebrového prostoru, což vede k menšímu traumatu pro pacienta a zkrácení doby zotavení po odstranění plic. Ovládání této operace se provádí pomocí videokamery, která je vložena pomocí endoskopu. Bilobektomie. Používá se v případech, kdy se nádor nachází v centrálním laloku plic a roste do průdušek. Používá se k odstranění buď dolních částí plic nebo horního laloku. S touto resekcí se odstraní část plic a bronchů postižených rakovinou. Tradiční thoracotomy. Během této operace je proveden velký řez, kterým chirurg tlačí žebra a odřezává postiženou část plic.

Lobectomie s pomocí robota da Vinciho

Robotická lobektomie se provádí v případě karcinomu plic v prvním stadiu, různých hnisavých patologií a benigních plicních nádorů, tuberkulózy a dalších plicních lézí: metastáz, vrozených onemocnění.

Operace s robotem da Vinci se provádí v celkové anestezii pomocí svalových relaxancií a mechanické ventilace (mechanické větrání). Chirurgický zákrok se provádí pomocí robotických ramen robota. Taková operace nevyžaduje velký řez, provádí se přes 4 malé otvory, jejichž velikost nepřesahuje 1,5 cm, aby se zabránilo ztrátě krve, používají se takové postupy, jako je ligace cév a koagulace. Tato operace trvá přibližně 200 minut.

Výhody robotického provozu:

    nízká míra komplikací po operaci; menší ztráta krve; kosmetický účinek (po operaci nejsou prakticky žádné stopy na těle pacienta); snížení relapsu; rychlé zotavení po operaci; nalezení pacienta po operaci na drenážním systému po dobu asi 3 dnů; doba hospitalizace je asi 4 dny; snížení pooperační neuralgie a bolesti.

Robotická chirurgie je zlatým standardem pro léčbu plic v Izraeli!

Odstranění plicního laloku - rehabilitace

Po několikhodinovém lobektomii je pacient převezen na oddělení pro pomalé probuzení, po určité době bude převezen na rehabilitační oddělení.

Několik dní po lobektomii může pacient pociťovat slabost, bolest a dušnost. V takových případech lékaři izraelské kliniky dělají vše, co je v jejich silách, aby zmírnili následky po odstranění části plic: předepisuje se speciální anestetikum, pacient je připojen k zařízení pro umělé dýchání a kyslíkové masce pro usnadnění dýchacího procesu.

V Izraeli pacienti denně procházejí plicními rentgenovými paprsky, takže odborníci mohou sledovat jejich hojení a fungování.

Kvůli kompetentní práci izraelských lékařů jsou vyloučeny takové komplikace po lobektomii, jako je rychlé dýchání, krvácení, srdeční problémy, kašel a postižení po odstranění části plic.

Po vyhození po odstranění plic by měla být dodržena následující doporučení:

    zapojit se do fyzioterapie (v Izraeli, aby se urychlilo uzdravení, soubor terapeutických cvičení je vyvíjen individuálně v závislosti na zdravotním stavu pacienta); chodit hodně; použít stimulační spirometr předepsaný lékařem, který pomáhá zhluboka se nadechnout; užívat léky proti bolesti podle individuálního schématu vypracovaného lékařem; vyhnout se vzpírání; péče o incizi po lobektomii.

Plicní lobektomie - životní prognóza

Po odstranění plicního laloku je kouření zakázáno, v takových případech se zvyšuje riziko následků po lobektomii, protože se objevují metabolické poruchy, plíce se hojí po dlouhou dobu.

Pooperační období po odstranění laloku plic se zvyšuje v případech, kdy je pacient starší nebo má jiné onemocnění. Zde jsou některá rizika, která mohou vyplývat z nesprávně provedené lobektomie plic:

    mrtvice; infarkt; krvácení; plicní torze; příznaky infekce; selhání ledvin; hluboká žilní trombóza dolních končetin; arytmie; plicní embolie; bolest v oblasti švu.

Na rozdíl od Ruska a zemí SNS je prognóza života po lobektomii v Izraeli jedním z nejpříznivějších, pacienti nemají komplikace ani nežádoucí vedlejší účinky a rehabilitace po odstranění části plicních průchodů rychle a snadno.

Protože všechny léčebné režimy a metody lobektomie izraelskými lékaři jsou předepsány individuálně, náklady na odstranění plicního laloku nejsou standardní a závisí na individuálních vlastnostech pacienta. Náklady na odstranění části plic v Izraeli jsou asi 19 000 dolarů.

Chcete-li zjistit přesné náklady, vyplňte formulář pro výpočet nákladů, držet se všech testů, které máte, a náš personál vypočítá náklady na lobectomy v Izraeli pro vás konkrétně pro vás.

Chcete-li získat podrobné informace o lobektomii v Izraeli, vyplňte přihlášku nebo nás kontaktujte na zadaných telefonních číslech a za účelem získání individuálního odhadu a určení ceny za odstranění plicního laloku v Izraeli vyplňte formulář „Vypočítejte náklady na léčbu“. Manažerům společnosti Izmedic je zaručeno, že vám do 24 hodin poskytnou veškeré potřebné informace.

Odstranění plicního laloku

Lobektomie plic je indikována pro pacienty trpící těžkou tuberkulózou, kdy medikace nedává adekvátní výsledky nebo je poškození plic nebo pleurální tkáně tak rozsáhlé a nevratné, že jediným způsobem, jak zachránit život člověka, je jejich odstranění.

Co je to lobektomie?

Lobectomie je operace zaměřená na odstranění orgánového laloku uvnitř anatomických hranic postižené oblasti. Lobectomie je považována za nejobtížnější chirurgický zákrok a vyžaduje rozsáhlé zkušenosti chirurga a pečlivou přípravu pacienta, dlouhou pooperační rehabilitaci. Někdy je to však jediný způsob, jak zachránit život pacienta.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikací pro lobektomii je nedostatek působení lékové léčby nebo rozvoj rezistence vůči léčivům virů a bakterií, které ovlivňují orgán. Operace je často indikována u pacientů s chronickými formami tuberkulózy a onemocnění dýchacího ústrojí.

Nejčastějším chirurgickým zákrokem je onemocnění plic:

  • maligní a benigní nádory;
  • rozsáhlé zánětlivé léze;
  • parazitické patologie;
  • cystická a adhezivní tvorba.
  • chronické, komplikované nebo zanedbávané formy tuberkulózy.

Spolu s rozsáhlým seznamem indikací pro chirurgický zákrok je seznam kontraindikací poměrně omezený a jde o závažný stav pacienta a dušnost.

Příprava na operaci

Příprava pacienta na operaci je omezena na úplné vyšetření celkového stavu. Dodávka krevních a močových testů, kontrola funkčnosti různých orgánů a systémů, testování vzorků z kavernózních plicních útvarů a stanovení adekvátnosti tkáně orgánů po operaci pro normální respirační funkce. V některých případech je však vyžadováno speciální školení.

Pokud má pacient při kašli příliš mnoho sputa, jsou přijata veškerá možná opatření ke snížení jeho množství. Jsou prováděna opatření, která nasávají hnisavé akumulace a promývací dutiny. Jsou prováděna opatření k normalizaci tělesné teploty a dalších ukazatelů, které byly zjištěny laboratorními testy.

Technika

Lobektomie se provádí v celkové anestezii, aby se zajistila respirační funkce, průdušnice nebo průdušky se intubují v závislosti na závažnosti léze. Pacient je umístěn na pravé nebo levé straně, v závislosti na umístění operovaného orgánu. Řezy se provádějí zpravidla v mezirebrovém prostoru mezi 3 a 4 žebry. Během operace chirurg odřízne postižený lalok. Závěrem lze říci, že nádoby jsou sešité, jsou instalována speciální drenážní zařízení, kterými proudí krev a vzduch ven z dutiny, vnější švy jsou superponovány a stlačený vzduch je aplikován k narovnání plic.

Podle metody provádění lobektomie se dělí na dva typy:

  • Thoracotomy, ve kterém otevření hrudníku, rozšíření operačního prostoru se speciálním zařízením a ruční provedení všech nezbytných úkonů k odstranění postiženého laloku.
  • Thorakoskopický pohled zahrnuje sledování činnosti chirurga pomocí speciálního videozařízení. Během této operace se v meziobratovém prostoru provedou malé řezy a do dutiny se zavedou speciální nástroje vybavené videokamerou. Operátor provádí operaci ovládáním svých akcí na speciálním monitoru. V současné době je tento typ intervence stále populárnější.

Pooperační období

Lobektomie je považována za obtížnou operaci, takže příprava na rehabilitační období začíná ještě před jejím provedením. Pacient studuje speciální dechová cvičení, která v pooperačním období pomáhají obnovit respirační funkci. Velmi důležité jsou cvičení zaměřená na stimulaci uvolnění sputa. Při provádění určitých činností pacient uměle způsobuje silný kašel, během něhož se uvolňuje nahromaděný exsudát.

Pacienti, kteří podstoupili tento postup, vykazují pooperační rehabilitaci ve specializovaných sanatoriích k obnovení funkčnosti dýchacího systému po odstranění laloku plic.

Komplikace jsou možné během jakéhokoliv chirurgického zákroku.

Účinky lobektomie mohou být:

  • plicní patologie různých etiologií;
  • infekce;
  • krvácení;
  • trombóza

Po lobektomii je prognóza většinou pozitivní. Úmrtnost během hospitalizace je velmi nízká. Míra přežití s ​​dodržením předepsaných pokynů a správného chování v pooperačním období je výrazně vysoká.

Po operaci je pacientovi přiřazena invalidita, jejíž skupina je určena podle závažnosti stavu. Obvykle po dlouhé a řádné rehabilitaci je zdraví pacientů plně obnoveno, takže může být odstraněno.

Rentgenový snímek plic po lobektomii

Pro kontrolu expanze části operovaného plic se provádí konstantní rentgenové vyšetření. V procesu odvádění vzduchu a tekutiny z pleurální dutiny je zbývající část plic plně expandována a vyplňuje celý prostor. V důsledku roztažení plicní tkáně s plnou expanzí operovaného orgánu ukazuje rentgenový snímek zvýšenou transparentnost plicního pole a pokles laloku.

Vlastnosti plicní lobektomie

Plicní lobektomie je operace, jejímž cílem je vyříznout anatomický lalok respiračního orgánu. Taková operace se provádí výhradně v rámci anatomických hranic. Lobectomie je považována za poměrně obtížnou a riskantní operaci, ale v některých případech je to jediný způsob, jak zachránit život člověka. Před operací je pacient důkladně vyšetřen, protože jsou kladeny vysoké nároky na stav zdravotního stavu pacienta. Důvodem je vysoká trauma a poměrně dlouhá doba rehabilitace.

Indikace pro chirurgii

Odstraňte část plic pouze v případě, že existují závažné důkazy. Hlavní údaje pro tuto operaci jsou:

  • nádory různé povahy;
  • rozsáhlé zánětlivé procesy, které zahrnují abscesy, pneumonii, pohrudnice a empyém;
  • infekční a parazitární patologie;
  • vrozené vady dýchacího ústrojí;
  • plicní cysta;
  • atelektáza;
  • patologie pleury, adhezivní nebo infekční povahy.

Nejčastěji se plicní lobektomie provádí s pokročilými formami tuberkulózy as nádory. V případě onkologických onemocnění během operace je odstraněn nejen lalok dýchacího ústrojí, ale i hrudní lymfatické uzliny.

V poslední době se stále více provádějí operace s nízkou traumatizací, které umožňují extrahovat část plic relativně malým řezem. Zejména běžné operace s použitím elektrokauterizace a laseru, i když zkušení chirurgové se často uchylují k zamrznutí.

Pokud je postižená oblast příliš velká, může být nutná resekce žeber a perikardiální zóny.

Příprava na lobektomii

Příprava na operaci je nutná pouze pro ty pacienty, kteří mají mnoho hnisavých tekutin nebo jsou-li intoxikace příliš výrazná. Jakýkoli způsob, jak zajistit, aby objem odcházejícího sputa byl asi 60 ml denně. Tělesná teplota a krevní obraz by také měly být v rámci normálních limitů.

Kromě toho musí lékař provést rehabilitaci bronchiálního stromu pomocí endoskopie. Současně se odstraní hnis a dutiny se promyjí antibakteriálními přípravky a antiseptiky. Je velmi důležité, aby pacient jedl dobře a dělal dechová cvičení.

Pravděpodobnost komplikací v pooperačním období je významně snížena, pokud se mu podaří dosáhnout suchého bronchiálního stromu. Pokud je operace prováděna u pacienta s tuberkulózou, měla by být také provedena terapie proti tuberkulóze.

Pacient před lobektomií je plně vyšetřen. Je nepřijatelné provádět chirurgický zákrok během exacerbace chronických onemocnění nebo infekčních patologií obecné povahy.

Vlastnosti provádění lobektomie

Odstranění laloku plic se provádí řezem, který je nejblíže místu zánětu. Existují tyto typy přístupů:

  • Anterolaterální. V tomto případě chirurg provede řez mezi třetím a čtvrtým žebrem, od hrudní kosti k zadní části podpaží.
  • Strana. Pacient se umístí na zdravou stranu a provede úhledný řez z oblasti klíční kosti do oblasti obratle. Přístup se provádí na úrovni 5-6 žeber.
  • Zadnebokovoy. Tento řez je prováděn od středu třetího nebo čtvrtého hrudního obratle k rohu lopatky, po kterém je proveden řez podél linie šestého žebra k přední části podpaží.

V určitých případech, aby se dosáhlo zdroje zánětu, je nutné odstranit malé části žeber. S rozvojem medicíny bylo možné provádět torakoskopickou operaci. V tomto případě lékař provede tři malé řezy dlouhé asi 2 cm a 10 cm, chirurgické nástroje jsou těmito řezy pečlivě zavedeny do pleurální oblasti. Frekvence nežádoucích účinků po takových operacích je nižší než u klasické chirurgie.

Po otevření hrudní kosti najde lékař velkou nádobu a průdušku, které jsou pak pečlivě svázány. Chirurg nejprve léčí cévy a po průdušku. K tomuto účelu použijte lékařskou nit nebo bronosfátor. Po přípravných manipulacích je průduška pokryta pleurou a lalok plic je odstraněn.

Po lobektomii je velmi důležité vyrovnat zbývající části plic již během operace. Za tímto účelem jsou dýchací orgány naplněny kyslíkem pod vysokým tlakem. Během rekonvalescence po operaci bude muset pacient provést speciální dechová cvičení, aby se narovnal všechny části plic.

Po lobektomii se do pleurální dutiny zavádějí drenáže, které odvádějí exsudát. Při vyjímání horního laloku horní vložky několik drenážních trubek, při odstraňování spodní části plic, stačí pouze jeden drenáž.

Pooperační období

Po operaci, po několik dní, je nutné zajistit, aby exsudát, krev a vzduch proudily volně skrze drenážní trubky. Pokud byl provoz proveden bez komplikací, vzduch v prvních hodinách přestane vycházet a objem odpadní kapaliny není větší než 500 ml. Pacienti mohou druhý den sedět a třetí den vylézt z postele. O dva týdny později je pacient propuštěn z nemocnice pro ambulantní léčbu.

Pacientům, kteří trpí lobektomií, se doporučuje pravidelné léčení sanatoriem v suchém podnebí. Mladí pacienti mohou začít pracovat po 2-3 měsících, u starších pacientů může rehabilitace trvat až šest měsíců.

Úmrtnost během a bezprostředně po operaci je asi 3%. Vyhlídky na život po odstranění benigních nádorů, jak bezprostředních, tak vzdálených, jsou velmi dobré. Pokud byla operace provedena pro tuberkulózu, absces nebo bronchiektázii, pak byl pozitivní výsledek pozorován u téměř 90% pacientů. Prognóza přežití u pacientů s karcinomem plic je přibližně 40%.

Po lobektomii se může vyskytnout závažná komplikace, jako je například plicní atelektáza.

Kdy navštívit lékaře

Po lobektomii je naléhavá potřeba konzultovat lékaře, jsou-li takové příznaky:

  • Vzrostla teplota, objevil se chlad a projevily se příznaky obecné intoxikace.
  • Pooperační steh silně zčervenal, edém nebo se začal zranit.
  • Pokud se po několika dnech po propuštění z nemocnice pozoruje nevolnost a zvracení.
  • Pokud bolest z operované strany nezmizí ani po užití léků proti bolesti.
  • Pokud se v moči objeví krev nebo je při močení konstantní bolest.
  • V hrudi se objevily bolesti, bylo těžké dýchat nebo ustoupit dech.
  • Pokud se při kašli vylučuje krvavý nebo hnisavý hlen.
  • Pokud se celkový zdravotní stav značně zhoršil.
  • S otoky končetin.

Naléhavě zavolat sanitku je nutná pro silnou bolest na hrudi a pokud je dýchání velmi obtížné.

Aby se zabránilo komplikacím v pooperačním období, musí pacient chodit hodně doma, vyhnout se zvedání závaží a pečlivě sledovat čistotu stehu. Lékař vám řekne, jak se správně postarat o šev, jak plavat a jaký režim dne následovat. V době zotavení by mělo být jídlo pacienta racionální. Menu by mělo mít spoustu čerstvé zeleniny a ovoce, stejně jako mléčné výrobky. Nezapomeňte si vzít léky, které byly předepsány ošetřujícím lékařem.

Operace plic: resekce, kompletní odstranění - indikace, léčba, rehabilitace

Potřeba plicní operace vždy způsobuje opodstatněný strach jak u pacienta, tak u jeho příbuzných. Na jedné straně je zásah sám o sobě traumatický a riskantní, naopak operace na dýchacích orgánech jsou indikovány osobám s vážnou patologií, které mohou bez léčby vést k úmrtí pacienta.

Chirurgická léčba plicních onemocnění klade vysoké nároky na celkový stav pacienta, protože je často doprovázena velkým operativním traumatem a dlouhým obdobím rehabilitace. Zásahy tohoto druhu by měly být léčeny s maximální závažností, přičemž je třeba věnovat náležitou pozornost jak předoperační přípravě, tak následnému uzdravení.

Plíce jsou párovaný orgán umístěný v hrudních (pleurálních) dutinách. Život bez nich není možný, protože hlavní funkcí dýchacího systému je dodávat kyslík do všech tkání lidského těla a odstraňovat oxid uhličitý. Současně, když ztratili část nebo dokonce celé plíce, tělo se může úspěšně přizpůsobit novým podmínkám a zbytek plicního parenchymu je schopen převzít funkci ztracené tkáně.

Typ operace plic závisí na povaze onemocnění a jeho prevalenci. Pokud je to možné, chirurgové si zachovávají maximální objem dýchacího parenchymu, pokud to není v rozporu se zásadami radikálního ošetření. V posledních letech byly úspěšně použity moderní minimálně invazivní techniky k odstranění fragmentů plic malými řezy, což přispívá k rychlejšímu zotavení a kratší době zotavení.

Když je nutná operace plic

Operace plic se provádí v přítomnosti závažného důvodu. Indikace zahrnují:

  • Nádory jsou benigní a maligní;
  • Zánětlivé procesy (abscesy, pneumonie, akutní a chronická pleuróza, pleurální empyém);
  • Infekční a parazitární onemocnění (tuberkulóza, echinokokóza);
  • Malformace respiračního systému, plicní cysty;
  • Bronchiektázy;
  • Fokální kolaps plicního parenchymu - atelektáza;
  • Porážka pleury adheze, nádor, infekce.

Nádory a některé formy tuberkulózy jsou považovány za nejčastější příčinu plicních operací. Při rakovině plic zahrnuje operace nejen odstranění části nebo celého orgánu, ale také excizi lymfatických drenážních cest - lymfatických uzlin hilar. U rozsáhlých nádorů, resekce žeber, mohou být vyžadovány perikardiální segmenty.

typy operací pro chirurgickou léčbu rakoviny plic

Rozmanitost zásahů do plic závisí na objemu odebrané tkáně. Je tedy možná pulmonektomie - odstranění celého orgánu nebo resekce - excize fragmentu plic (laloku, segmentu). S rozšířeným charakterem léze, masivním karcinomem, diseminovanými formami tuberkulózy není možné pacienta zachránit před patologií odstraněním pouze fragmentu orgánu, proto je indikována radikální léčba - pulmonektomie. Je-li nemoc omezena na lalok nebo segment plic, stačí, aby se zbavila pouze těch.

Tradiční otevřená operace se provádí v případech, kdy je chirurg nucen odstranit velký objem orgánu. V poslední době se věnují minimálně invazivním zákrokům, které umožňují vyříznutí postižené tkáně malými řezy - torakoskopií. Mezi moderními minimálně invazivními chirurgickými léčebnými metodami získává na popularitě použití laseru, elektrokauterizace a zmrazování.

Vlastnosti operací

Když zásahy do plic používají přístupy, které poskytují nejkratší cestu k patologickému zaměření:

Antero-laterální přístup znamená obloukovitou incizi mezi třetím a čtvrtým žebrem, začínající trochu laterálně od okolního profilu, zasahující do zadní axilární oblasti. Zadní-laterální jsou od středu třetího až čtvrtého hrudního obratle, podél paravertebrální linie k úhlu lopatky, pak podél šestého žebra k přední axilární linii. Boční řez je proveden, když pacient leží na zdravé straně, od midclavikulární linie k paravertebrální, na úrovni pátého až šestého žebra.

Někdy, aby se dosáhlo patologického zaměření, je třeba odstranit oblasti žeber. V dnešní době je možné pomocí thorakoskopické metody spotřebovat nejen segment, ale i celý lalok, kdy chirurg provede tři malé řezy asi 2 cm a jeden až 10 cm, kterými jsou nástroje vloženy do pleurální dutiny.

Pulmonektomie

Pulmonektomie je operace k odstranění plic, která se používá v případech poškození všech jeho laloků u běžných forem tuberkulózy, rakoviny, hnisavých procesů. Jedná se o nejvýznamnější operaci z hlediska objemu, protože pacient ztrácí celý orgán najednou.

Pravý plíce je odstraněn z anterior-lateral nebo posterior přístupu. Jakmile je chirurg v hrudní dutině, spojí nejprve prvky plicního kořene odděleně: nejprve, tepnu, pak žílu a průdušku nejprve sváže. Je důležité, aby pahýl průdušek nebyl příliš dlouhý, protože vytváří riziko stagnace v jeho obsahu, infekci a hnisání, což může způsobit insolvenci stehů a zánět v pleurální dutině. Bronchus sešívá hedvábím nebo sešíváním se aplikuje pomocí speciálního zařízení - fixátoru broncho. Po ligaci elementů plicního kořene je postižený orgán odstraněn z hrudní dutiny.

Když je pahýl průdušek sešit, je nutné zkontrolovat těsnost stehů, což je dosaženo tím, že tlačí vzduch do plic. Pokud je vše v pořádku, pak je oblast cévního svazku pokryta pohrudnice a pleurální dutina je sešitá, takže v ní zůstávají odtoky.

Levá plíce je obvykle odstraněna z předního laterálního přístupu. Levý hlavní průdušek je delší než pravý, takže lékař musí být opatrný, aby jeho pahýl nevypadal dlouho. Cévy a průdušky se léčí stejným způsobem jako na pravé straně.

Pulmonektomie (pneumonektomie) se provádí nejen pro dospělé, ale i pro děti, ale věk nehraje rozhodující roli při volbě chirurgické techniky a typ operace je určen nemocí (bronchiektáza, polycystická plíce, atelektáza). V případě těžké patologie dýchacího ústrojí, která vyžaduje chirurgickou korekci, není vždy očekávaná taktika vždy oprávněná, protože mnoho procesů může narušit růst a vývoj dítěte s nevhodnou léčbou.

Odstranění plic se provádí v celkové anestezii, zavedení svalových relaxancií a tracheální intubace pro ventilaci parenchymu orgánu jsou povinné. V nepřítomnosti zřejmého zánětlivého procesu, kanalizace nemohou být vlevo, a potřeba pro je vyvstává s výskytem pohrudnice nebo jiného exsudátu v hrudní dutině.

Lobectomie

Lobectomie je odstranění jednoho laloku plic, a jestliže dva být odstraněn najednou, operace bude volána bilobektomie. To je nejčastější typ plicní chirurgie. Indikace pro lobektomii jsou nádory, omezené laloky, cysty, některé formy tuberkulózy a individuální bronchiektázy. Lobostomie se také provádí v onkopatologii, kdy je nádor lokální a nerozšiřuje se do okolních tkání.

Pravá plíce zahrnuje tři laloky, levé - dva. Horní a střední laloky pravého a horního laloku vlevo jsou odstraněny z předního laterálního přístupu, dolní lalok plic je odstraněn ze zadního laterálního laloku.

Po otevření hrudní dutiny chirurg najde cévy a průdušky, které je oddělují nejméně traumaticky. Nejprve se zpracovávají cévy, pak průduška, která je sešitá nití nebo bronchodilatátorem. Po těchto manipulacích pokrývá průduška pohrudnici a chirurg odstraní lalok plic.

Po lobektomii je důležité během operace narovnat zbývající laloky. K tomuto účelu je do plic pod tlakem čerpán kyslík. Po operaci bude pacient muset nezávisle na sobě natáhnout plicní parenchymu provedením speciálních cvičení.

Po lobektomii je drenáž ponechána v pleurální dutině. S horní lobektomií, oni jsou instalováni přes třetí a osmý intercostal prostor, a jestliže dolní laloky jsou odstraněny, jeden drenáž je dost vstoupit do osmé meziobové oblasti.

Segmentektomie

Segmentektomie je operace k odstranění části plic zvané segment. Každá část orgánu se skládá z několika segmentů, které mají vlastní tepnu, žílu a segmentový průdušek. Jedná se o nezávislou plicní jednotku, kterou lze bezpečně vyříznout pro zbytek orgánu. K odstranění takového fragmentu použijte jakýkoliv z přístupů, které poskytují nejkratší cestu k postižené plicní tkáni.

Indikace pro segmentektomii jsou považovány za malé plicní tumory, které nepřesahují segment, plicní cystu, malé segmentální abscesy a dutiny tuberkulózy.

Po disekci hrudní stěny chirurg izoluje a obvazuje segmentální tepnu, žílu a poslední ze všech - segmentový bronchus. Výběr segmentu z okolní tkáně by měl být proveden ze středu na okraj. Na konci operace se odtoky postižené oblasti instalují do pleurální dutiny a plic se nafoukne vzduchem. Pokud se uvolní velké množství plynových bublin, je plicní tkáň sešitá. Před uzavřením rány se vyžaduje rentgenová kontrola.

Pneumolýza a pneumotomie

Některé operace na plicích jsou zaměřeny na odstranění patologických změn, ale nejsou doprovázeny odstraněním jeho částí. Ty považují pneumolýzu a pneumotomii.

Pneumolýza je operace disekce adheze, která brání plic v popraskání nahoru, být naplněn vzduchem. Silný adhezivní proces doprovází nádory, tuberkulózu, hnisavé procesy v pleurálních dutinách, fibrinózní pleurii v renální patologii, extrapulmonální tumory. Nejčastěji se tento typ operace provádí v případě tuberkulózy, kdy se tvoří hojná hustá adheze, ale velikost dutiny by neměla překročit 3 cm, to znamená, že nemoc by měla být omezena. V opačném případě může vyžadovat radikálnější zásah - lobektomii, segmentektomii.

Disekce adhezí se provádí extrapleurálně, intrapleurálně nebo extraperiostálně. Pro extrapleurální pneumolýzu chirurg exfoliační parietální pleurální list (vnější) a vstřikuje vzduch nebo kapalný parafín do hrudní dutiny, aby se zabránilo plicním plicím nafukováním a tvorbě nových adhezí. Intrapleurální disekce adheze produkované penetrací pod parietální pleurou. Extraperiostální způsob traumatický a nenašel široké uplatnění. Spočívá v odlupování svalové klapky z žeber a zavedení polymerních kuliček do výsledného prostoru.

Adheze se dělí horkou smyčkou. Nástroje se vkládají do té části hrudní dutiny, kde nedochází k adhezi (pod kontrolou rentgenového záření). Pro přístup k serózní membráně chirurg resekuje oblasti žeber (čtvrtý v případě horního laloku, osmý v případě horšího), odlupuje pleuru a šije měkké tkáně. Celý proces léčby trvá jeden a půl až dva měsíce.

Dalším typem paliativní chirurgie je pneumotomie, která je indikována u pacientů s fokálními hnisavými procesy - abscesy. Absces je dutina naplněná hnisem, který může být evakuován otevřením hrudní stěny.

Pneumotomie je také indikována u pacientů s tuberkulózou, nádory a dalšími procesy, které vyžadují radikální léčbu, ale která není možná kvůli závažnému stavu. Pneumotomie je v tomto případě navržena tak, aby ulehčila pacientovi pohodu, ale nepomáhá zcela zmírnit patologii.

Před provedením pneumotomie musí chirurg provést torakoskopii, aby našel nejkratší cestu k patologickému zaměření. Poté se resekují fragmenty žeber. Když je získán přístup do pleurální dutiny a za předpokladu, že v ní nejsou hustá adheze, je tato zalepena (první fáze operace). Asi o týden později se plíce odříznou a okraje abscesu se fixují na parietální pleuru, což poskytuje nejlepší odtok patologického obsahu. Absces je ošetřen antiseptiky, přičemž tampony jsou navlhčeny dezinfekčním prostředkem. Pokud jsou v pleurální dutině těsné adheze, pak se pneumotomie provádí v jednom stupni.

Před a po operaci

Operace plic jsou traumatické a stav pacientů s plicní patologií je často závažný, proto je velmi důležitá správná příprava na nadcházející léčbu. Kromě standardních postupů, včetně obecné analýzy krve a moči, může být vyžadováno biochemické vyšetření krve, koagulace a radiografie plic, CT vyšetření, MRI, fluoroskopie a ultrazvuk hrudních orgánů.

V případě hnisavých procesů, tuberkulózy nebo nádorů v době operace pacient již užívá antibiotika, léky proti tuberkulóze, cytostatika atd. Důležitým bodem při přípravě na plicní operace je respirační gymnastika. V žádném případě nemůže být opomíjen, protože nejen usnadňuje evakuaci obsahu z plic před zákrokem, ale také usiluje o narovnání plic a obnovení dýchacích funkcí po léčbě.

V předoperačním období cvičení pomáhají cvičení. Pacient s abscesy, dutinami, bronchiektází by se měl otočit a naklonit tělo se současným zvednutím paže. Když sputum dosáhne průdušek a způsobí reflex kašle, pacient se nakloní dopředu a dolů a usnadní jeho odstranění kašlem. Oslabení a lůžkoví pacienti mohou dělat cvičení ležet v posteli, zatímco hlavová část lůžka trochu klesá.

Pooperační rehabilitace trvá v průměru přibližně dva týdny, ale může trvat déle, v závislosti na patologii. Zahrnuje léčbu pooperačních ran, výměnu obvazů, tamponů s pneumotomií atd., Dodržování režimu a terapeutické terapie.

Důsledky léčby mohou být respirační selhání, sekundární hnisavé procesy, krvácení, selhání sutury a empyém. Pro jejich profylaxi jsou předepsány antibiotika, léky proti bolesti a je monitorován výtok z rány. Dechová cvičení jsou povinná, což pacient bude i nadále vykonávat doma. Cvičení jsou prováděna s pomocí instruktora a měla by být zahájena během několika hodin od okamžiku zotavení z anestezie.

Průměrná délka života po chirurgické léčbě plicních onemocnění závisí na typu intervence a povaze patologie. Takže při odstraňování jednotlivých cyst, malých tuberkulózních ložisek, benigních nádorů, pacienti žijí stejně jako ostatní lidé. V případě rakoviny, těžkého hnisavého procesu, gangrény plic, může dojít k úmrtí ze septických komplikací, krvácení, respiračního a srdečního selhání kdykoliv po zákroku, pokud nepřispěla k dosažení stabilního stavu.

S úspěšnou operací, absencí komplikací a progresí nemoci je prognóza obecně docela dobrá. Samozřejmě, že pacient bude muset sledovat svůj respirační systém, nemůžeme mluvit o kouření, bude zapotřebí dechová cvičení, ale se správným přístupem budou zdravé laloky plic poskytovat tělu nezbytný kyslík.

Neschopnost po plicní operaci dosahuje 50% nebo více a je indikována pacientům po pneumonektomii, v některých případech po lobektomii, kdy je postižení postiženo. Skupina je přiřazena podle stavu pacienta a je pravidelně kontrolována. Po dlouhém období rehabilitace většina operovaných obnovuje zdraví i schopnost pracovat. Pokud se pacient zotaví a je připraven vrátit se do práce, invalidita může být odstraněna.

Operace plic se obvykle provádí bezplatně, protože vyžaduje závažnost patologie, a nikoliv touhu pacienta. Léčba je dostupná v odděleních hrudní chirurgie a mnoho operací se provádí na systému CHI. Pacient však může podstoupit jak placenou léčbu na veřejných i soukromých klinikách, platit za operaci sám a pohodlné podmínky v nemocnici. Cena se liší, ale nemůže být nízká, protože operace plic je komplikovaná a vyžaduje účast vysoce kvalifikovaných odborníků. Pneumonektomie v průměru stojí asi 45-50 tisíc, s excizí mediastinálních lymfatických uzlin - až 200-300 tisíc rublů. Odstranění podílu nebo segmentu bude stát od 20 tisíc rublů ve veřejné nemocnici a až 100 tisíc na soukromé klinice.