Porušení plic, následky, příčiny poškození. Mechanismus vývoje klinického obrazu a faktory, které ho způsobují

Ruptura plic je závažná patologie charakterizovaná porušením integrity plicního parenchymu, v důsledku čehož vzduch z vnějšího prostředí vstupuje do dutiny mezi pohrudnice, tlak v dutině je vyrovnán atmosférickým, což vede ke kolapsu poškozené plic a zhoršené výměně plynu.

Patologické změny v prasknutí plic

Normálně, v pleurální dutině, podtlak, pod jehož účinkem vzduch z prostředí vstupuje do plic. Rozdíl v tlaku je hlavním důvodem, proč dýcháme. Výměny mezi plyny zajišťují i ​​mezirebrové svaly, bránice a břišní svaly.

Během poškození plic se alveoly a průdušky roztrhnou a vzduch proudí volně mezi listy pleurální dutiny. Membrána, svaly hrudníku, břišní stěna nejsou schopny udržet normální dýchání.

Plíce ustupují, to znamená, že je méně objemové, v důsledku čehož do těla vstupuje menší množství kyslíku a vylučuje se méně oxidu uhličitého a vyvíjí se respirační insuficience. Je to právě tento stav, který je nebezpečný pro život pacienta, zejména pokud existuje negativní trend ve zvýšení symptomů.

Příčiny prasknutí plic

Ruptura plic může nastat i ve stavu úplného odpočinku za předpokladu, že pacient má patologické změny v plicích. Traumatická ruptura je však běžnější.

Přidělit primární pneumotorax. Rozvíjí se na pozadí absolutního plicního zdraví. Důvody jsou:

  • Poranění plicního parenchymu fragmentu kosti zlomeného žebra v důsledku různých poranění
  • Při pronikání bodných ran pleurální dutiny a plíce ostrým předmětem zvenčí
  • Při stlačování hrudníku při nehodě, zhroucení budovy, padající z velké výšky

Sekundární pneumotorax. Tento patologický stav je důsledkem předchozích plicních onemocnění, často chronických:

Poranění hrudníku

  • Emfyzematické změny plic - koncept, který odkazuje na expanzi plicního prostoru zvýšením objemu alveol. Současně se jejich stěny ztenčí a pokud se nemocné alveoly nacházejí blízko povrchu plic, mohou se zlomit s tvorbou pneumotoraxu.
  • Absces plic - hnisavé-destruktivní onemocnění s tvorbou dutiny naplněné hnisavým obsahem. Výsledky abscesu jsou různé, nejnepříznivější - výtok hnisu do dutiny mezi listy pohrudnice. Tento stav se nazývá pyothorax nebo empyema. Pokud byl s bronchusem hlášen absces, pak se po průniku vytvoří pneumotorax. Úrovně tlaku přes odvodňovací průdušku.
  • Rakovina plic. Rostoucí novotvar ztenčuje stěny alveol. V tomto okamžiku se může objevit prasknutí plic, jehož důsledky budou katastrofální pro organismus oslabený onkologií. Také zhoubný nádor může začít chátrat, zahrnující plicní tkáň v procesu. Jeden neopatrný pohyb může způsobit prasknutí orgánu.
  • Infarkt plic - ischémie a další gangréna těla v nepřítomnosti jeho krevního zásobení. To má za následek obturaci trombu nebo plicního tromboembolismu.
  • Bronchiektáza - expanze distální části průdušek častěji vede k narušení integrity plicního parenchymu. Vzhledem k tomu, že se hnisavý obsah hromadí v bronchiektáze, je pleurální dutina infikována, když je plíce porušena.
  • Proliferace pojivové tkáně se nazývá pneumovirus. Komplikace systémových onemocnění, jako je Marfanův syndrom.
  • Bronchiální astma je nebezpečné v důsledku ruptury plic, když se u pacienta rozvine emfyzematické změny.
  • Různé pneumokoniosy jsou nemoci z povolání, které se vyznačují akumulací různých průmyslových odpadů v plicích vdechovaných vzduchem. Například anthracosis - hromadění uhelného prachu ve struktuře plicní tkáně. Skleróza plic jako důsledek pneumokoniózy zvyšuje riziko spontánní ruptury.
  • Idiopatická fibrosingová alveolitida - onemocnění autoimunitního původu, které vede k pneumoskleróze. Průměrná délka života pacientů od nástupu onemocnění je 4-5 let. Příčinou smrti je respirační selhání nebo prasknutí plic.
  • Tuberkulóza, sarkoidóza - běžná u těchto onemocnění je tvorba granulomů, které mohou přispět k prasknutí plic.
  • Kouření a zánět průdušek na pozadí špatného návyku zvyšují riziko, že trpí porušením integrity plic.

Klinické projevy prasknutí plic

Tento patologický proces se nevyskytuje lokálně. Zahrnuje nejen postižené plíce, ale i zdravé srdce, všechny vnitřní orgány trpí nedostatkem saturace kyslíkem v krvi. Vzniká respirační selhání. Symptomy také závisí na příčinách ruptury plic.

Hlavní symptomy pozorované ve všech případech jsou:

  1. Bolest při prasknutí plic. Ve většině případů pacienti dávají jasný popis bolesti: ostrá na postižené straně, vyzařující do ramene na postižené straně.
  2. Dušnost, dokonce i v klidu, zvýšení počtu dýchacích pohybů za minutu, tachykardie (zvýšená tepová frekvence).
  3. Kašel jako reflexní projev při stimulaci receptorů na pohrudnici.
  4. Při vyšetření hrudníku lze pozorovat zpoždění pohybu na postižené straně.

Klinický obraz respiračního selhání v případě ruptury plic se bude lišit od několika kritérií:

Bolest při prasknutí plic

  1. Oblast ruptury plic.
  2. Místo poškození, vztah s průduškami a cév.
  3. Závažnost pneumotoraxu. Nejnebezpečnější je ventil. V důsledku poškození je vytvořen ventil - vzduch uniká do pleurální dutiny, ale na výstupu ho ventil zabraňuje. Tento stav ohrožuje rychlý rozvoj respiračního selhání, kolaps plic, posun životně důležitých orgánů mediastina na stranu a jejich stlačení.

Vlastnosti kliniky se sekundárními rupturami plic:

  • V případě traumatického poranění žeber, krvácení z cév zásobujících plíce a žebra, poškození kostry hrudní dutiny a životně důležitých orgánů spojí výše uvedené příznaky. Tento stav může být komplikován šokem.
  • Plíce mají asymptomatický průběh. Nemáte žádné nepříjemnosti, dokud na hrudi nepůsobí nějaká síla. V případě poranění, fyzické námahy, bullae se mohou zlomit se symptomy pneumotoraxu.
  • Absces vždy poskytuje živý klinický obraz. Teplota stoupá na 39-40 stupňů, kašel s vypouštěním hojného sputa. Když se do pleurální dutiny roztrhne absces, pacient se dočasně uvolní, ale když se vytvoří hnisavá pleuróza, stav se dramaticky zhorší.
  • Pacienti s rakovinou nemusí pociťovat silnou bolest v důsledku vyčerpání, intoxikace a anestetické léčby. Proto je možné pozorovat jejich stav z objektivních dat: respirační frekvence, puls, barva pleti. Při zhoršení stavu: zvýšení BH, puls, cyanóza (cyanóza) kůže, musíte se poradit s lékařem o pomoc.
  • Plíce srdce - stav s jasným klinickým obrazem. Ostře se zvyšující dušnost, kašel s krvavým sputem, silná bolest, zářivá pleť. Lidé s krevními sraženinami v žilách dolních končetin jsou náchylní k tromboembolii.

Léčba prasknutí plic

Poškození plicní struktury je urgentní stav nouze vyžadující chirurgický zákrok. Za prvé, oběť musí být převezena do nemocnice nebo sanitky. V léčebném ústavu bude vyvinut léčebný algoritmus v souladu s příčinami poškození plic.

Odvodnění pleurální dutiny

Obecný algoritmus pro přestávky:

  1. Ukončení ovzduší z prostředí v dutině.
  2. Obnovení integrity plicního parenchymu.
  3. Zahrnutí plic do dýchacího procesu (při zachování orgánu) nebo pomoc při kompenzačním vývoji zbývajících plic při odstraňování poškozeného.

V chirurgické nemocnici je nejprve zavedena perkutánní pleurální drenáž. Jeho funkcí je odstranit vzduch z pleurální dutiny. Aplikuje se Bulau drenáž: jeden konec zkumavky se umístí do pleurální dutiny a gumová rukavička s otvorem v prstu se položí na konec druhé a ponoří se do mísy s vodou. Když vdechnete, přebytečný vzduch vyjde, a když vydechnete, ventil z rukavice mu zabrání v návratu.

Pro obnovení integrity silného poranění plic jsou prováděny operace s otevřeným přístupem. Během zákroku se jedná o otázku zachování nebo odstranění plic.

Pokud je poškození nevýznamné a prasknutí plic, jehož důsledky neovlivňují stav orgánů a systémů, je pozorování v nemocnici povoleno.

Následky ruptury plic

Poškození plic může vést k následujícím podmínkám.

Včasné účinky vznikají na pozadí onemocnění, které způsobilo rupturu plic v časném pooperačním období:

  • Akutní respirační selhání.
  • Různé typy šoku: bolestivé, traumatické, hemoragické. Při traumatickém roztržení je možné masivní krvácení z poškozené tepny nebo žíly. Také v případě nehody, která je pod ucpáním, se vyvíjí traumatický šok, který zhoršuje respirační selhání, když dojde k roztržení plic.
  • Ždímání mediastinálních orgánů a jejich vysídlení zdravým způsobem. To znamená porušení polykání, dýchání zdravých plic, selhání srdečního rytmu, bolest v oblasti srdce.

Porušení plic

Onemocnění, charakterizované rupturou plic, se v medicíně nazývá pneumotorax. Pneumo-vzduch, hrudník - hrudník. Doslovně se tento výraz překládá jako „vzduch v hrudi“.

Uvnitř hrudníku je lemován dvěma listy pohrudnice. Každý z jeho listů je tenký, průsvitný tvar, mezi kterým je vzduchotěsná štěrbina ve tvaru štěrbiny obsahující několik mililitrů průhledné kapaliny. Díky pohrudnici se snižuje tření plic při dýchání a vytváří se podtlak, který zajišťuje expanzi plic.

Z důvodů, které budou dále diskutovány, dochází k prasknutí plic nebo defektu hrudníku. V prvním případě bude pleurální dutina komunikovat se vzduchem plic, ve druhém - s prostředím. Negativní tlak pleurální dutiny nasaje vzduch, plíce ustoupí. Zhroucení plic zabírá malý objem hrudníku, jeho hlavní funkce je narušena - výměna plynu.

Kolaps plic v pneumotoraxu

Důvody

Příčiny ruptury plic jsou rozmanité. Rozlišuje se primární spontánní pneumotorax, který se vyskytuje u lidí bez předchozích plicních onemocnění. Sekundární pneumotorax se vyskytuje na pozadí jakékoliv nemoci. Nejčastěji se vyvíjí u kuřáků. Je to způsobeno současným emfyzémem a přítomností rozšířených alveolů - emfyzematózního býka. Pokud jsou bullae umístěny přímo pod pleurou, když prasknou, vzduch plic se ponoří do pleurální dutiny.

Riziko pneumotoraxu se zvyšuje úměrně počtu kouřených cigaret. U kuřáckých žen se vyskytuje 9krát častěji, u kuřáků - 22krát ve srovnání s ostatními osobami.

Ruptura plic může být doprovázena takovými destruktivními plicními chorobami, jako je tuberkulóza, periferní karcinom plic, plicní infarkt, plicní absces.

Existují také traumatické příčiny ruptury plic. Nejčastěji v důsledku úrazů dochází k otevřenému pneumotoraxu - pokud pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím. Vyvíjí se v důsledku pronikavého poškození hrudníku ostrým předmětem. Když je také plic zraněn, vzduch vstupuje do pleurální dutiny dvěma způsoby.

Speciální, nejnebezpečnější typ traumatického pneumotoraxu - ventil. Její podstata se zredukuje na skutečnost, že přes ránu v hrudi se vzduch vdechuje do pleurální dutiny, ale při vdechování se ventil uzavře a vzduch nevychází. Při každém následujícím respiračním pohybu se tlak v dutině pleury zvyšuje, plíce se stále více stahují do kořene a sousední orgány se posouvají.

Příznaky

Příznaky roztrženého plic se budou lišit s uzavřeným, otevřeným a ventilovým pneumotoraxem.

S uzavřeným, stejně jako spontánním pneumotoraxem se náhle vyskytne prudká bolest v jedné nebo obou polovinách hrudníku, objeví se krátký dech a zvýší se. Tento stát nemá žádné prekurzory, vyvíjí se kdykoliv během dne a bez zjevného důvodu. Tyto příznaky se mohou objevit po cvičení. Kromě bolesti a zkrácení dechu, které se někdy vyvíjí v asfyxii, se pacientův puls zrychluje, frekvence dýchacích pohybů se zvyšuje. Barva kůže se stává modravou. Pokud klepnete prsty na hrudník, budete pravděpodobně slyšet „krabicový“ zvuk.

K otevřenému pneumotoraxu dochází v důsledku poškození hrudníku. Kromě bolesti v ránu a dušnosti, pacient vykazuje úzkost, snaží se zavřít otvor rukou, protože to usnadňuje dýchání. Pacientův stav je těžký. Asfyxie se zvyšuje, puls je častý a slabý, kůže a sliznice jsou bledé. Z rány vyčnívají bubliny vzduchu a krve, doprovázené charakteristickým bouchnutím zvuku.

Pneumotorax se vyznačuje velmi vážným stavem pacienta, pohybem motoru, zvýšeným dýcháním, charakterizovaným častým dýcháním, udušením a modrou kůží. Pulz se urychlí a napne. Často se pod kůží hrudníku a krku hromadí vzduch, s tlakem můžete slyšet zvuk, který připomíná křupavý sníh.

Léčba

Léčbu ruptury plic lze rozdělit na první pomoc a kvalifikovanou péči. Jako součást první pomoci při podezření na uzavřený pneumotorax byste měli co nejdříve zavolat sanitku nebo pacienta odvést do nejbližší chirurgické ordinace.

S otevřeným pneumotoraxem je nutné zastavit pronikání vzduchu z vnějšího prostředí do pleurální dutiny. K tomu je rána uzavřena jakýmkoliv materiálem, který neumožňuje vzduch. K tomu, fit plastové sáčky, olejové plátno, pogumované tkaniny. Z výše uvedeného je těsnící tkanina pevně upevněna všemi dostupnými materiály - lepicí páskou, obvazem, látkou. Pokud není možné obvaz připevnit, pevně jej zatlačte rukou, až dorazí sanitka. V případě chlopňového pneumotoraxu jsou účinky podobné účinkům popsaným výše.

Kvalifikovaná péče je poskytována na chirurgickém oddělení nemocnice. Chirurg vyšetřuje pacienta, v případě podezření na uzavřený pneumotorax je nutně proveden rentgen hrudníku. Obrázek ukazuje vrásčitou plic, plyn v pleurální dutině. Dalším krokem chirurga je odvodnění pleurální dutiny. Trubka je vložena přes mezirebrový prostor, který je spojen se zařízením, které vytváří podtlak. Po několik dní pacient pravidelně stiskne tlačítko, které spustí evakuaci vzduchu.

V případě otevřeného a ventilového pneumotoraxu se provádí chirurgický zákrok v objemu primární chirurgické léčby. V případě potřeby proveďte otevření hrudníku pro revizi orgánů.

Možné následky

Účinky ruptury plic lze rozdělit na časné a pozdní. Mezi první patří selhání dýchání, bolestivý šok a tlačení hrudních orgánů. Pokud se zhroucené plíce příliš rychle narovnají, je možný pokles krevního tlaku.

Pozdní následky ruptury plic: nástup infekce, vývoj zánětlivého procesu v otevřeném pneumotoraxu. S otevřeným pneumotoraxem může krev proniknout do hrudníku, vyvine se hemopneumothorax. Může se objevit opětovná spontánní, uzavřená ruptura plic, protože se vyskytují i ​​další rozšířené alveoly, které mohou prasknout.

Symptomy a léčba ruptury plic

Ruptura plic je život ohrožující stav, kdy je narušena integrita plicní tkáně a pohrudnice. Taková patologie může být doprovázena poraněním hrudníku, ale může být také izolována, když je hrudník neporušený. Poranění hrudní kosti předurčují k prasknutí dýchacího ústrojí, zatímco zranění jsou způsobena fragmenty žeber. Docela často dochází k prasknutí orgánu při pádu z výšky, v tomto případě je tkáň příliš napjatá a protáhlá, takže se snižuje její odolnost vůči různým poraněním. Hlavními znaky prasknutí plic jsou modravá kůže a silná dušnost.

Patogeneze

Ruptura plic je ve všech případech doprovázena pneumotoraxem. V tomto stavu se v pleurální dutině hromadí velké množství vzduchu. Hlavní příčiny poškození plic jsou různá zranění. Plíce lidí jsou často zraněny při nehodách na železnici a v autě, stejně jako pády z velké výšky. Důvodem mohou být letecké havárie a silné výbuchy. Nepřesné lékařské manipulace mohou také vést k prasknutí plic.

Sekundární ruptura plic se často vyskytuje u takových onemocnění a stavů:

  • emfyzém;
  • poškození pleurálních adhezí;
  • bronchiektázii;
  • bronchiální astma;
  • tuberkulóza;
  • maligní nádory;
  • artritida;
  • cystickou fibrózu;
  • bronchitida u kuřáků;
  • pneumokonióze.

Jiné nemoci, které se nějakým způsobem vztahují k dýchacímu procesu, mohou také vyvolat poškození dýchacích orgánů. Sekundární mezera se vždy vyskytuje na pozadí základního onemocnění. Zároveň dochází k pneumotoraxu, poškození cév nebo defektu v tkáních plic.

Když praskne plíce, orgán se zhroutí a přestane se účastnit výměny plynu. V důsledku toho je těžce poškozeno dýchání pacienta.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro rupturu plic, jak zranění, tak různé nemoci mohou způsobit tento stav.

Lékaři rozlišují tři typy prasknutí plic - primární, sekundární a ventil. Primární ruptura je často diagnostikována u lidí, kteří v minulosti neměli patologické stavy dýchacích orgánů. Tento stav je charakteristický pro těžká zranění různých etiologií.

Sekundární ruptura plic se vyskytuje v přítomnosti chronických plicních onemocnění. Tento stav je často pozorován u těžkých kuřáků, kteří kouří několik balení cigaret denně. Výsledkem je emfyzém a kuřáci a přítomnost vysoce rozšířených alveol. Riziko poškození plicní tkáně se zvyšuje v závislosti na celkovém počtu kouřených cigaret.

Již bylo prokázáno, že čím více člověk kouří, tím vyšší je šance na rozvoj plicních onemocnění. To platí zejména pro prasknutí orgánů a pneumotorax.

Primární ruptura plic se může objevit na pozadí úplného zdravotního stavu z těchto důvodů:

  • Pokud je oblast plic poškozena kostními nečistotami v důsledku různých poranění.
  • S pronikajícími ranami pronikajícího objektu hrudníku.
  • Silná komprese hrudní kosti při dopravních nehodách se zhroutí nebo spadne z velké výšky.

Sekundární ruptura se vyskytuje na pozadí plicních onemocnění, nejčastěji chronické povahy. Rizikem jsou také lidé, kteří často trpí bronchitidou. Tito pacienti mají větší šanci na poškození plic.

Život ohrožujícím stavem je chlopenní pneumotorax chlopně, který se někdy vyskytuje při prasknutí plic. Tato patologie je velmi obtížná a obtížně léčitelná.

Občas se vyskytne katamenický pneumotorax. Tato patologie se vyskytuje pouze u žen ve fertilním věku a je spojena s menstruačním cyklem.

Klinický obraz

Tento patologický proces ovlivňuje všechny důležité orgány, protože je nedostatek kyslíku. Při ruptuře kyslíkové insuficience pohrudnice je pozorován rozdílný charakteristický znak. Symptomy se mohou mírně lišit v závislosti na důvodech, které vyvolaly přerušení, ale hlavní znaky patologie lze identifikovat:

  • Silná bolest vyplývající z prasknutí těla. Je ostrý, pulzující a vždy dává rameni ze strany poškozeného orgánu.
  • Zvyšující se dušnost, která je patrná i ve stavu úplného odpočinku. Pokud k tomu dojde, zvýší se respirační pohyby za minutu a poruchy srdečního rytmu.
  • Tam je reflex kašel, kvůli podráždění zvláštních receptorů na pohrudnici.
  • Při bližším zkoumání lze pozorovat zpoždění jedné strany hrudní kosti v respiračním procesu.

S prasknutím plic se závažnost symptomů může značně lišit v závislosti na několika faktorech:

  • z oblasti prasknutí těla;
  • z lokalizace patologického procesu. Hlavní roli hraje blízkost poškození plavidel a průdušek;
  • závažnosti pneumotoraxu. Nejzávažnějším stavem je chlopenní pneumotorax. V tomto případě, v důsledku poškození orgánu, vzniká určitý druh ventilu, zatímco vzduch vstupuje do pleurální dutiny, nemůže se vrátit. V tomto stavu se rychle vyvíjí akutní respirační selhání a může dojít ke kolapsu.

S valvulárním pneumotoraxem se všechny důležité orgány pohybují směrem k mediastinu a silně stlačují.

Kromě toho může být klinický obraz doplněn dalšími příznaky v závislosti na příčině onemocnění.

  • Pokud je plíce traumatizována troskami z žeber nebo pronikavého objektu, je přidáno těžké krvácení, hrudník je poškozen a další důležité orgány mohou být zraněny. Takový stav je často doplněn šokem.
  • Bulle na plicích se neprojevují, dokud se na hrudník nezačne vyvíjet silný tlak. Se zraněním a těžkou fyzickou námahou bulla praskla se symptomy pneumotoraxu.
  • Při abscesu je teplota výrazně zvýšena. Když praskne absces, pacient cítí trochu úlevy, ale netrvá dlouho.
  • Lidé s rakovinou plic si nemusí všimnout bolesti během prasknutí orgánu. To je spojeno nejen se silným vyčerpáním těla, ale také s neustálým zaváděním léků proti bolesti. Stav těchto pacientů by měl být pečlivě sledován. Pokud se puls změnil, je patrná porucha srdeční frekvence a kůže se zbarví do modra, je třeba se poradit s lékařem. Těžká dechová ztráta by také měla být ostražitá.

Když je dýchací orgán roztržen, stav osoby se dramaticky zhoršuje. Rentgen ukazuje, že plíce ustoupily. Pacient, který má poškozené plíce, je nadměrně vzrušený a jeho puls je zrychlený. Tam je oslabující kašel, který může vykašlávat sputum smíšené s krví.

Pokud existuje i sebemenší podezření na rupturu plic, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Každé zpoždění může stát nemocný život.

Léčba

Poškození plic je život ohrožující stav, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Pokud je stav pacienta uspokojivý, může být sám převezen do nemocnice, ale je lepší zavolat sanitku. Lékaři rychle vyhodnotí stav pacienta a určí léčebný algoritmus.

Obecný protokol pro poskytování mimořádné pomoci v případě přestávek je následující:

  • Jsou přijímána opatření, která zabraňují vniknutí vzduchu do pleurální dutiny.
  • Obnovuje se integrita plicního parenchymu.
  • Pokud je orgán zachován, měl by být zařazen co nejdříve do dýchacího procesu. V případě, že musí být plic odstraněny, jsou přijata opatření k rozvoji funkcí zbývajícího respiračního orgánu.

V nemocnici provádí chirurg drenáž pleurální dutiny, jejímž cílem je odstranění přebytečného vzduchu a tekutiny z dýchacího systému.

Pokud je poškození orgánu nevýznamné a celkový stav pacienta není narušen, je možné ho jednoduše pozorovat v nemocnici.

V případě vážného poškození orgánů se provádí operace s otevřeným přístupem. Při takovém zásahu rozhoduje lékař, zda je možné zachránit část plic nebo ne.

Důsledky

Mezera může vést k vážným následkům. Tam jsou časné a pozdní komplikace. Bezprostředně po operaci lze obnovit integritu těla:

  • respirační selhání;
  • různých šoků. Zvláště závažný stav je pozorován u lidí po úrazech;
  • mačkání a přemísťování mnoha důležitých orgánů, což vede k narušení jejich práce.

Pozdní komplikace se objevují po léčbě. Patří mezi ně následující stavy:

  • infekční patologie plic, které vedou k tvorbě hnisu v dutině;
  • recidivy ruptury plic na pozadí současného onemocnění.

Klinický obraz ruptury respiračního orgánu může být odlišný. Záleží na lokalizaci patologického procesu, oblasti poškození a věku pacienta. Chirurgie je nejčastěji používána v takových případech, i když je poškození menší, pak může být použita taktika čekací a pozorovací. Po operaci k obnovení integrity dýchacího ústrojí je předepsán cyklus antibiotik, aby se zabránilo sekundární infekci.

Porušení plic

Ruptura plic je závažný, život ohrožující patologický stav, doprovázený porušením integrity plicní tkáně a pohrudnice bez poškození hrudníku. Častěji vzniká v důsledku poranění plic s fragmenty zlomených žeber. Méně často se vytváří s ostrým napětím tkání v oblasti kořene plic v okamžiku nárazu nebo pádu z výšky. V doprovodu cyanózy a těžké dušnosti. Možná hemoptýza a subkutánní emfyzém. Diagnóza je stanovena na základě radiografie. V případě periferních ruptur se provádí propíchnutí a odvodnění a pokud je poškozen kořen plic, obvykle je nutný chirurgický zákrok.

Porušení plic

Ruptura plic je nebezpečné zranění, které se obvykle vyskytuje, když jsou plíce a pohrudnice poškozeny fragmenty zlomených žeber. Častěji pozorované u těžkých zlomenin žeber (násobek, dvojnásobek, vytěsnění fragmentů). V některých případech je odhalen další mechanismus poškození - částečné oddělení plic od kořene v důsledku nadměrného napětí během prudkého nárazu nebo pádu. Komplikovaný pneumotorax, hemothorax a hemopneumothorax různé závažnosti.

Porušení plíce jsou často identifikovány ve složení kombinovaného zranění (polytrauma) při dopravních nehodách, pádech z výšky, trestných incidentech, průmyslových nebo přírodních katastrofách. Téměř vždy v kombinaci s frakturami žeber jsou možné i kombinace s zlomeninou hrudní kosti, zlomeninou klíční kosti, zlomeninami končetin, zlomeninami pánve, zlomeninami páteře, poškozením ledvin, tupým traumatem břicha a TBI. Zlomeniny plic jsou léčeny traumatology a hrudními chirurgy.

Patogeneze

V případě zlomenin žeber se ruptura plic kombinuje s poškozením viscerální pleury (vnitřní list pleury obklopující plicní tkáň). Parietální (vnější) pleura může být zároveň poškozena nebo zůstane nedotčena. Závažnost symptomů ruptury plic je přímo závislá na hloubce a umístění poranění. Čím větší je mezera od kořene plic, tím méně je klinický obraz pozorován u pacientů. To je způsobeno tím, že při poranění periferních oblastí plic je porušena integrita pouze malých cév a průdušek. Takové zranění však může vést k život ohrožujícím následkům v důsledku tvorby pneumotoraxu, úplného zhroucení plic a rozvoje akutního respiračního selhání.

Částečné slzy plic u kořene jsou plné porušení integrity velkých cév a průdušek. Poškození velkých lalokových průdušek je doprovázeno velmi rychlou tvorbou celkového pneumotoraxu s úplným kolapsem plic a krvácení ze segmentových a subsegmentálních tepen může nejen způsobit tvorbu významného hemotoraxu, ale také způsobit akutní ztrátu krve s rozvojem hypovolemického šoku. V klinické praxi se krvácení z plicní tepny, nižší nebo vyšší duté žíly prakticky nevyskytuje, protože pacienti obvykle umírají kvůli masivní ztrátě krve před příchodem sanitky.

Příznaky

Klinický obraz ruptury plic závisí na umístění, hloubce a rozsahu rány v plicní tkáni, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození velkých průdušek a cév. Stav pacienta je obvykle závažný a neodpovídá stavu pacientů s nekomplikovanými frakturami žeber. Pacient s rupturou plic je neklidný, jeho puls se urychluje. K dispozici je cyanóza, silná dušnost, ostré bolesti při vdechování a bolestivý nesnesitelný kašel, často s krví.

Poškozená polovina hrudníku zaostává nebo se nepodílí na dechovém úkonu. Subkutánní emfyzém lze stanovit palpací. Dýchání na postižené straně je oslabeno s celkovým pneumotoraxem - není slyšitelné. Když percussion přes oblast hemothorax je určen tupým zvukem, přes oblast pneumothorax, zvuk je obvykle ne tympanic a abnormálně hlasitý. Když se zvyšuje hemotorax nebo pneumothorax, stav pacienta se rychle zhoršuje.

Na rentgenových snímcích je stanoven kolaps plic, mediastinum je vytesněno zdravým směrem. U hemothoraxu je viditelné zhroucené plíce na pozadí ztmavnutí, s pneumotoraxem - na pozadí osvícení. V hemothoraxu v dolních částech hrudníku je hladina kapaliny jasně definována, má formu horizontálního ohraničení (na rozdíl od normálního obrazu, ve kterém je vizualizována konvexní kopule diafragmy a pod plicemi není intenzivní homogenní ztmavnutí).

V případech, kdy dochází k adhezi v pleurální dutině vyplývající z předchozích poranění nebo onemocnění, může být na rentgenových snímcích hrudníku detekován atypický obraz pneumo- a hemotoraxu. Omezený hemotorax vypadá jako lokální homogenní tmavnutí s jasnými konturami a je obvykle lokalizován ve spodním nebo středním laloku plic. Pneumotorax vázaný na hrot může být zobrazen jako nepravidelné lokalizované osvícení.

Léčba

Všichni pacienti s podezřením na rupturu plic jsou hospitalizováni na úrazovém oddělení nebo na oddělení operace hrudníku. Zpravidla lze periferní ruptury plic vyléčit bez velkého otevření hrudníku, a to zavedením léků a různých manipulací. Pacientům jsou předepsány hemostatické látky (chlorid vápenatý), v některých případech s hemostatickým účelem provést transfuzi malého množství krve.

S hemotoraxem a omezeným pneumotoraxem se provádějí opakované pleurální punkce s ohledem na lokalizaci akumulace krve nebo vzduchu podle rentgenového snímku plic nebo fluoroskopie. S rozšířeným nebo celkovým pneumotoraxem je zavedena pleurální drenáž. V rozporu s centrální hemodynamikou se provádí kardiovaskulární léčba: subkutánní podání 1% roztoku mesatonu a intravenózní podání corglyconu v isotonickém roztoku chloridu sodného. V případě potřeby proveďte prevenci šoku: 10% roztok chloridu vápenatého a kyseliny askorbové intravenózně, intrakuskulárně hydrokortison, roztok glukózy intravenózně.

Indikace pro chirurgický zákrok v případě ruptury plic je zhoršení stavu pacienta (zvýšená kyanóza, zvýšení dušnosti, výskyt příznaků hypovolemického šoku), a to navzdory provedení odpovídajících konzervativních opatření. Operace se provádí nouzově v celkové anestezii. Ve většině případů se anterolaterální řez používá s disekcí jednoho nebo několika hrudních chrupavek v bezprostřední blízkosti hrudní kosti. Incize začíná na úrovni poškození, počínaje středem axilární linie, pokračuje podél mezikloubového prostoru a končí u hrudní kosti.

Do rány je injikován navíječ, krev je odstraněna, poškozené tepny jsou detekovány a svázány. Pak je plicní parenchyma palpován, což určuje poškozenou oblast. Další operační taktika závisí na umístění (blíže ke kořenům nebo na periferii), závažnosti poškození (hluboké nebo povrchní), přítomnosti nebo nepřítomnosti bronchiálních ran. Při nevýznamných destrukcích rány plicního stehu aplikujeme tenké hedvábné nitě. U těžkých poranění a poranění tlakem plicního parenchymu provádějte klínovou resekci laloku plic.

V těžkých případech, s ranami umístěnými v kořenech plic v kombinaci s poškozením segmentového průdušku a cévy, je nutná lobektomie (odstranění laloku plic). Pokud je to možné, ve vzácných případech omezená ligace krevních cév a sešívání průdušek. Průduška je obalena v plicním parenchymu a šitá, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k přenosu lumenu průdušek. Rána je sešitá ve vrstvách, drenáž je instalována v pleurální dutině. Během prvních pěti dnů se do pleurální dutiny vstřikují antibiotika.

V pooperačním období je pacientovi dána polosedací poloha, která poskytuje úlevu při dýchání, podává zvlhčený kyslík, aplikuje antibiotika, léky proti bolesti a léky na srdce. Po stabilizaci státu začíná respirační gymnastika a provádí se fyzioterapie. Pravidelně provádějte objektivní vyšetření (odhadněte puls, teplotu, auskultační a perkusní data), opakovanou fluoroskopii a rentgen hrudníku jsou předepsány pro včasné zjištění možných komplikací.

Porušení plic

Ruptura plic je nebezpečným a závažným stavem, který je charakterizován porušením integrity plicní tkáně a pleury, která ji pokrývá. Takový stav může být doprovázen poškozením hrudníku nebo může být izolován (hrudník zůstává neporušený).

Obvykle zranění způsobené fragmenty žeber předurčuje k prasknutí plic. Může také nastat při pádu z výšky, kdy je plicní tkáň natažena na maximum, a proto je snížena její odolnost vůči poškození. Hlavními projevy ruptury plicní tkáně jsou výrazná dušnost a cyanotická změna barvy kůže.

Také nestabilní symptomy jsou hemoptýza a vzduch vstupující do podkožní tukové vrstvy. Konečná diagnóza je však stanovena po rentgenovém vyšetření. Léčba této patologie je prováděna chirurgicky - v některých případech je indikována velká abdominální operace a v jiných propíchnutí pleurální dutiny a zanechání drenáže pro zajištění odtoku patologického výtoku tekutiny a vzduchu.

Anatomie ruptury plic

Ruptura plic je vždy doprovázena pneumotoraxem. To je stav, kdy se vzduch vznikající z plicní tkáně hromadí v pleurální dutině. Poranění, včetně úrazů způsobených během lékařské manipulace, jakož i sekundární příčiny (vyvíjí se sekundární pneumotorax) předurčují k jeho rozvoji.

Sekundární ruptura plic se vyskytuje u následujících onemocnění:

  • Emfyzém plic - onemocnění, při kterém se zvyšuje jejich vzdušnost
  • Separace pleurálních adhezí, které by mohly vznikat na pozadí přenesených zánětlivých onemocnění nebo po chirurgické léčbě, stejně jako po diagnostické thoracocentéze
  • Bronchiektáza - expanze bronchiálního stromu na různých úrovních, která předurčuje k rozvoji hnisavého zánětu v oblasti bronchiektázy
  • Difuzní onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, Marfanův syndrom a další
  • Chyby v procesu umělé plicní ventilace
  • Bronchiální astma
  • Kuřák chronické bronchitidy (provedl závažné klinické studie, které prokázaly, že ukončení kouření snižuje riziko ruptury plic a pneumotoraxu, stejně jako pravděpodobnost jeho recidivy)
  • Cystická fibróza je dědičné onemocnění, při kterém se v lumenu průdušek a průdušek tvoří tlusté hleny.
  • Sarkoidóza plicní tkáně - onemocnění, které difuzně postihuje plicní tkáň za vzniku granulomů
  • Idiopatická fibrosingová alveolitida (příčina jejího vývoje není známa)
  • Pneumokoniózy - nemoci z povolání, které se vyvíjejí při neustálém vdechování prachu
  • Infekční procesy v plicní tkáni, zejména u pacientů s infekcí HIV.

Je zajímavé poznamenat, že spontánní pneumotorax u ruptury plic může být katamenní (to je vzácná forma, o které lékaři ani nevědí). Nachází se pouze u žen a je spojen s menstruačním cyklem. Malé prasknutí plicní tkáně se v tomto případě může objevit jeden den před menstruací, stejně jako do 3 dnů od začátku.

Patologická anatomie v případě ruptury plic je primárně určena obrazem, který je charakteristický pro onemocnění v pozadí nebo poranění. Kromě toho taková označení: t

  • Pneumothorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině
  • Přítomnost defektu v plicní tkáni
  • Poškození plavidla
  • Poškození viscerální pleury (její parietální list může být celý nebo poškozený - to není povinná vlastnost).

Je třeba poznamenat, že pneumotorax může být chlopní. Tento typ je charakterizován nejtěžším průběhem, protože podstatou tohoto stavu je, že vzduch neustále vstupuje do pleurální dutiny a odtamtud není zpětný proud kvůli stávajícímu ventilu. V této souvislosti se velmi rychle vyvíjí akutní respirační selhání.

Příznaky

Klinické příznaky ruptury plicní tkáně závisí na následujících faktorech:

  • Velikost závady
  • Hloubka poškození
  • Lokalizace vady
  • Přítomnost postižení patologického procesu velkých průdušek a cév
  • Povaha pneumotoraxu (valvulární vede k nejvýraznějším klinickým projevům).

Hlavní klinické projevy ruptury plicní tkáně jsou:

  • Bolest, která je lokalizována na postižené straně
  • Bolest dává ramenu, která je spojena s inervací.
  • Zvýšená respirační frekvence, kompenzační
  • Suchý kašel, ke kterému dochází při reflexní stimulaci pohrudnice.

Poněkud méně časté jsou následující stížnosti:

  • Porucha hlasu
  • Obtížnost při polykání
  • Zvýšení velikosti krku, které je spojeno s rozvojem subkutánního emfyzému
  • Zvýšení průměru hrudníku ze stejného důvodu.

Pokud je ruptura plic doprovázena těžkým krvácením, pak to vede k výskytu následujících příznaků, které se v klinickém obraze dostanou do popředí:

  • Těžká slabost
  • Závratě
  • Ztráta vědomí při přechodu z horizontální do vertikální polohy.

Kromě výše uvedených příznaků, když se plíce roztrhnou, se mohou objevit následující stížnosti:

  • Tep
  • Arytmie, které se projevují pocitem srdečního selhání
  • Zvýšená tepová frekvence.

S rozvojem zánětlivých komplikací v klinickém obraze existují známky intoxikace. Toto jsou následující:

  • Horečka
  • Těžká slabost
  • Žízeň
  • Bledost kůže.

Lékař objektivně určuje příznaky charakteristické pro rupturu plicní tkáně a pneumotorax. Potvrzují nebo potvrzují dříve provedenou diagnózu a určují směr dalšího diagnostického vyhledávání. Hlavními objektivně vznikajícími znaky v tomto případě jsou:

  • Postižená polovina hrudníku zaostávající v dýchání
  • Rozšíření mezikomorových prostorů
  • Tympanický tón zvuku při poklepání na hrudník v projekční oblasti plicních polí
  • Oslabení dechu, které je určeno auskultací plic
  • Snížený třes hlasu na straně postižených plic.

Pro diagnostiku ruptury plic je povinné rentgenové vyšetření. Snímky jsou prováděny v čelní a boční projekci, aby nedošlo k vynechání defektů plicní tkáně malé velikosti. Pokud má lékař stále pochybnosti, pak je v exhalaci pořízen další snímek v přímé projekci.

Hlavní rentgenové znaky potvrzující diagnózu jsou:

  • Absence charakteristického plicního vzoru v polovině hrudníku, který je ovlivněn patologickým procesem
  • Jasná definice plicního okraje zkolabovaných plic
  • V těžkých případech se membrána pohybuje směrem dolů (její kopule na straně mezery), mediastinum se odchyluje v opačném směru.

Také rentgenové vyšetření se provádí jako přípravná fáze před propíchnutím a odvodněním pleurální dutiny. Studie rentgenových snímků určí nejvhodnější bod vpichu.

Spirální počítačová tomografie se provádí v obtížných diagnostických případech a identifikuje možné příčiny prasknutí plic. Umožňuje vyhodnotit následující parametry:

  • Infiltrace plic
  • Šíření patologického procesu
  • Emfyzematická expanze plicní tkáně
  • Bronchiektáza atd.

Léčba

Léčba ruptury plic by měla být prováděna v naléhavých případech. Hospitalizace v nemocnici je povinná - specializované oddělení nebo chirurgické oddělení. Mezi hlavní cíle léčby plicní ruptury patří:

  • Narovnávání plicní tkáně
  • Ukončení dalšího proudění vzduchu do pleurální dutiny
  • Prevence recidivy plicních ruptur za přítomnosti patologických procesů na pozadí (bronchiální astma, plicní emfyzém atd.).

Chirurgické ošetření se provádí ve dvou stupních. V první fázi je nutné zabránit stlačení plicní tkáně vzduchem. To pomáhá předcházet rozvoji respiračního selhání a poruch oběhového systému. Ve druhé fázi se provádí radikální operace, která zahrnuje odstranění defektu v plicní tkáni.

Všechny metody chirurgické léčby ruptury plicní tkáně jsou následující:

  • Propíchnutí pleurální dutiny (zpravidla se používá pro diagnostické účely a jako terapeutické opatření pro malé vady plic)
  • Odvodnění pleurální dutiny
  • Chemická pleurodéza prostřednictvím předem instalované drenáže
  • Provoz

V případě plicního defektu malé velikosti a bez známek respiračního selhání může být zvolena taktika dynamického pozorování. Zahrnuje posouzení klinických a radiologických příznaků v čase. Tato taktika je založena na následujících ustanoveních:

  • Dochází k normální resorpci vzduchu z pleurální dutiny
  • Inhalace kyslíku zvyšuje rychlost tohoto procesu čtyřikrát.

Pleurální punkce jako způsob léčby je výhodnější v následujících případech:

  • Pacient mladší 50 let
  • První epizoda ruptury plic na pozadí sekundárních příčin
  • Objem pneumotoraxu není větší než 15-30%.
  • Žádné výrazné zhoršení respiračních funkcí.

V případech, kdy po provedení vpichu neexistuje klinický účinek a nevyzvednuté plíce jsou radiologicky stanoveny, není opakovaná punkce indikována. V tomto případě odvodnění pleurální dutiny. Jedná se o propíchnutí a instalaci drenáže, která je upevněna na kůži několika stehy. Odvodnění by mělo být spuštěno do nádoby s fyziologickým roztokem a pak připojeno k pleurospiratoru. Mělo by se také mít na paměti, že pokud by se plíce dlouho ustupovaly, měla by se postupně vyhlazovat. Zabrání se tak rozvoji reperfuzního edému. Ten se také projevuje respiračním selháním.

Chemická pleurodéza je zavedení látek, které stimulují zánět bez bakterií, do pleurální dutiny. Na tomto pozadí se tvoří adheze mezi parietální a viscerální pleurou, které se navzájem kompaktují. V důsledku toho je pleurální dutina zničena.

Hlavní indikací pro chemickou pleurodézu je nemožnost provést radikální operaci. Jako součást pleurodézy se nejčastěji používá mastek, což je velmi silná sklerotizující látka. Navíc je jeho zavedení prakticky bez takových komplikací, jako je syndrom respirační tísně a hnisavý zánět pohrudnice.

Naléhavá operace je prováděna pro záchranu života člověka v následujících případech:

  • Hemopneumothorax - akumulace v pleurální dutině a krvi a vzduchu
  • Neefektivnost provedené drenáže při intenzivním pneumotoraxu
  • Neschopnost narovnat plicní tkáň a pokračující průtok pleurální dutiny
  • Vzduchový výtok pokračuje po dobu 3 dnů s narovnanými plícemi.

Plánovaná operace se provádí, když nehrozí ohrožení lidského života. Jejím cílem je zabránit opětovnému vzniku ruptury plic a pneumotoraxu.

Když je léčba ruptury plicní tkáně zpožděna, pak se pravděpodobně vyvinou některé komplikace. Mohou to být:

  • Respirační selhání
  • Emfyzém měkkých tkání, tj. Vstupující vzduch, který může vést ke vzduchové embolii
  • Akumulace krve v pleurální dutině (hemothorax)
  • Vývoj hnisavého zánětu v pleurální dutině (pyothorax)
  • Pleurisy - zánět pohrudnice.

Jaký doktor léčí

Hrudní chirurg se zabývá léčbou ruptury plic a asociovaného pneumotoraxu. Pulmonologové, endokrinologové, revmatologové a terapeuti mohou být zapojeni do léčby nemocí vedoucích k sekundárnímu prasknutí.

Nevíte, jak si vybrat kliniku nebo lékaře za rozumné ceny? Jednotné nahrávací centrum po telefonu +7 (499) 519-32-84.

Porušení plic - jaký je tento stav?

Ruptura plic je život ohrožující zranění, které se nejčastěji vyskytuje, když jsou plicní tkáň a pohrudnice poškozeny fragmenty zlomených žeber. Méně obyčejně, podobný jev je pozorován s ostrými údery na hrudník (například, během nehod, pádů), v důsledku kterého plíce je oddělena od jeho kořene kvůli napětí tkáně.

Jaké komplikace mohou nastat?

Příčiny a důsledky ruptury plic mohou být fatální a v případě absence včasné lékařské péče jsou oběti často fatální.

Ve většině případů je prasknutí plic diagnostikováno v kombinaci s jinými poraněními, včetně:

  • zlomenina hrudní kosti;
  • klíční kost;
  • prasknutí ledvin;
  • modřiny vnitřních orgánů;
  • slezinná pohmoždění;
  • traumatické poranění mozku.

Tabulka Možné komplikace:

Patogeneze

V případě porušení integrity hrudní kosti je vnitřní pleurální vrstva pokrývající plicní tkáň poškozena fragmenty. V tomto případě může být vnější (parietální) příbalový leták také poškozen nebo zůstane nedotčen v závislosti na závažnosti poranění.

Čím větší je mezera od kořene plic, tím snadnější je klinický obraz poranění - to je způsobeno tím, že během poranění periferních částí orgánu jsou poškozeny pouze malé krevní cévy a bronchioly. Přesto může takové trauma vést k rozvoji akutního respiračního selhání, plicního edému a smrti.

Poškození velkých průdušek a cév vede k rychle progresivnímu pneumotoraxu a úplnému kolapsu plic. Kromě toho může arteriální krvácení v důsledku poranění způsobit akutní vaskulární insuficienci, kolaps a hypovolemický šok.

Klinické příznaky

V závislosti na tom, jaký typ pneumotoraxu je doprovázen poškozením, bude mít pacient mírně odlišné klinické symptomy.

Příznaky uzavřeného pneumotoraxu

S uzavřeným pneumotoraxem je charakteristickým znakem ruptury plicní tkáně náhlá ostrá bolest v jedné polovině hrudníku nebo bezprostředně v celé hrudi, která je doprovázena zvyšující se a rostoucí krátkostí dechu. Tento patologický stav se může vyskytnout u člověka na rovném terénu, bez jakýchkoliv předchozích faktorů, ale častěji je uzavřený pneumotorax s rupturou plic výsledkem poranění nebo poranění.

Takový stav může být výsledkem intenzivní fyzické námahy, která je doprovázena následujícími příznaky:

  • akutní bolest na hrudi;
  • dušnost, která se rychle mění v dusivost;
  • tachykardie;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a pak celá kůže.

Pokud lékař provede hrudník (poklepání) na hrudník pacienta, bude jasně slyšet krabicový zvuk.

Příznaky otevřeného pneumotoraxu

Známkou ruptury plicní tkáně s otevřeným pneumotoraxem je poškození hrudníku.

Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:

  • zvýšení dušnosti a udušení;
  • akutní nesnesitelná bolest - pacient se po celou dobu snaží pokrýt ránu rukou, protože mu to dává úlevu;
  • zvýšení tachykardie;
  • bledá kůže a sliznice;
  • pokles krevního tlaku.

Při vyšetření rány je zjevně vidět vylučování krve a vzduchových bublin během dechu - to je doprovázeno zvuky podobnými bavlně.

Příznaky valvulárního pneumotoraxu

U valvulárního pneumotoraxu je stav pacienta zvláště závažný. Toto poškození se vyznačuje tím, že vzduch volně proniká ranou do hrudníku, ale jeho výdech není možný v důsledku uzavření ventilu, což zabraňuje uvolnění vzduchu.

Při každé následné inhalaci se zvyšuje tlak v pleurální dutině, což vede k vymačkání přilehlých vnitřních orgánů a rychle postupujícímu respiračnímu selhání na pozadí tohoto.

S valvulárním pneumotoraxem, s výjimkou krátkosti dechu a nemožnosti exspirace, je stav pacienta doprovázen následujícími klinickými příznaky:

  • nadměrná psychomotorická agitace oběti;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • zmatení vědomí.

Stisknete-li na kůži hrudníku, můžete slyšet crepitus (křupavost), což naznačuje nahromadění vzduchu uvnitř.

Léčba

Léčba ruptury plic a první pomoci by měla být pacientovi provedena co nejdříve - jeho život bude záviset na ní a náklady na zpoždění mohou být příliš vysoké. Hospitalizace v nemocnici je povinná, pacient je převezen na chirurgické oddělení nebo na oddělení hrudní chirurgie, pokud je na klinice.

Hlavní principy léčby pro takové zranění jsou:

  • blokovat přístup k vzduchu;
  • narovnat plicní tkáň;
  • zabraňují rozvoji ruptury - platí to zpravidla pro případy, kdy má pacient komorbiditu, například bronchiektázii, astma a plicní onemocnění.

Následují instrukce chirurgových činností, které jsou prováděny ve fázích:

  1. V první fázi je důležité blokovat vstup vzduchu do pleurální dutiny - to umožní zastavit kompresi plicní tkáně a zabránit rozvoji respiračního selhání.
  2. Chirurgický zákrok, při kterém jsou eliminovány všechny vady plicní tkáně způsobené rupturou.

Chirurgický zákrok se také provádí ve fázích, které můžete sledovat na videu v tomto článku a skládá se z následujících bodů:

  • punkci plíce - nejčastěji se samozřejmě používá k diagnostice onemocnění, ale u malých ruptur a drobných plicních defektů může být postup předepsán pro lékařské účely;
  • odvodnění;
  • obliterace pleurodézou - postup spočívá v zavedení speciálních roztoků do pleurální dutiny, které vyvolávají tvorbu hustých srůstů, spojují se a vyplňují dutinu;
  • operace - provádí se v případě masivního prasknutí a těžkých defektů plicní tkáně.

S menšími plicními defekty a absencí symptomů respiračního selhání se někteří lékaři rozhodnou jednoduše sledovat stav pacienta, aniž by přijali jakákoliv terapeutická a chirurgická opatření. Někdy je pleurální punkce používána jako hlavní a jediný způsob léčby, v případě, že pacient nemá vliv na drenáž nebo pleurodézu.

Hlavní indikací pro provádění pleurodézy je nemožnost chirurgického zákroku z jakéhokoliv důvodu - v tomto případě se mastek vstřikuje do pleurální dutiny, což způsobuje sklerotické procesy v dutině a vede k obliteraci.