Antibiotika pro pneumonii: nejlepší léky

Antibiotika pro pneumonii poskytují účinnou léčbu onemocnění a úplné uzdravení pacienta. Užívání těchto léků by mělo být prováděno pod dohledem specialisty, často v lékařském zařízení.

Význam použití antibiotik pro pneumonii

Antibiotika jsou nepostradatelnými léky, které umožňují vysoce kvalitní terapii pneumonie. Bez účinné léčby antibiotiky je poměrně problematické léčit pacienta a rychlý průběh onemocnění vede k vážným komplikacím a dokonce i smrti.

Další léky předepsané pacientovi s pneumonií hrají roli adjuvans zaměřených na zlepšení léčby, zmírnění symptomů, snížení pravděpodobnosti vedlejších účinků a urychlení zotavení.

Antimikrobiální léčiva se používají po provedení podrobné studie biomateriálu pacienta (krev, moč, sputum). Určení typu mikroorganismů, které vyvolaly vývoj onemocnění, vám umožní vybrat nejúčinnější lék.

Nejčastěji je patologie způsobena patogeny, které jsou uvedeny v následujícím seznamu:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • pneumokoky;
  • enterobakterie;
  • chlamydie;
  • mykoplazma;
  • hemofilní bacil;
  • moraxsella.

Trvání léčby antibiotiky a množství léčiv přijatých pacientem je určeno ošetřujícím lékařem na základě charakteristik patologického procesu. Kromě různých patogenů, lékař bere v úvahu závažnost onemocnění, povahu fokálních plicních lézí, individuální charakteristiky pacienta.

Antibiotické skupiny předepsané pro pneumonii

Moderní medicína nepoužívá jednoduché peniciliny dříve používané pro zánět plic. Dnes jsou pulmonologové předepisováni účinnější a bezpečnější léky, které mají minimální toxické účinky na tělo.

Začátek léčby pneumonie si lékař vybere účinné léky z:

  • cefalosporiny (cefotaxime, ceftriaxon);
  • makrolidy (azithromycin, klarithromycin);
  • karbapenemy (Meropenem, Imipenem);
  • polosyntetické peniciliny (Amoxicillin, Amoxiclav).

Cefalosporiny pomáhají léčit nekomplikovanou pneumonii vyvolanou aktivací pneumokoků, streptokoků, enterobakterií v lidském těle. Jsou také používány, pokud je pacient alergický na makrolidy a peniciliny. Přípravky tohoto typu jsou neúčinné proti Escherichia coli a Klebsiella.

Makrolidy jsou relevantní v diagnostice atypické pneumonie, pneumonie, která se vyskytuje na pozadí akutních respiračních infekcí, intolerance penicilinu. Chlamydie, mykoplazma, hemofilus bacillus jsou citlivé na tuto skupinu léčiv.

Karbapenemy se používají k léčbě komplikovaných forem onemocnění, stejně jako s nízkou účinností cefalosporinů. Semisyntetické peniciliny jsou předepsány pro mírnou pneumonii virového a bakteriálního původu. Tento typ léků je účinný proti hemofilním bacilům a pneumokokům.

V některých případech se odborníci uchylují ke jmenování fluorochinolonů a monobaktamů. Tato antibiotika pro pneumonii u dospělých se však nestávají léky první volby.

Principy léčby cefalosporiny

Cefalosporin nazývaný Cefotaxime se používá k intramuskulárnímu nebo parenterálnímu podání (do žíly). Antibiotikum lze použít v neonatálním období, v prvním a druhém trimestru těhotenství. Přípravek se nedoporučuje používat během kojení.

U dospělých pacientů se léčivo podává v souladu s následujícím schématem:

  1. Průměrný stupeň zánětu v plicích - 2 g každých 8-12 hodin.
  2. Závažná pneumonie - 2 g po 4-8 hodinách.

Pro intravenózní podání se léčivo zředí fyziologickým roztokem nebo 5% roztokem glukózy. K provedení injekce do svalu se cefotaxim kombinuje s lidokainem (1%).

Vedlejší účinky léčby tímto antibiotikem mohou být změny krevního složení, bolesti hlavy, alergické reakce, anémie, zvracení a abnormální stolice.

Ceftriaxon je komplexní léčivo, které je spojeno se silnými antibiotiky nové generace. Podobně jako cefotaxime se tento lék podává intravenózně nebo intramuskulárně. Před provedením injekcí se prášek rozpustí v lidokainu nebo ve vodě na injekci.

U dospělých pacientů užívajících Ceftriaxon - 2-4 g 1krát nebo dvakrát za 24 hodin je následující režim léčby pneumonie.

Ceftriaxon je ve většině případů tolerován bez komplikací. Někdy lék způsobuje nežádoucí účinky ve formě zvracení, dysfunkce trávicího traktu, zhoršení celkového pohody.

Cefalosporinová antibiotika jsou kontraindikována pro použití v případech, kdy má pacient jaterní nebo renální selhání, alergie na aktivní složku léčiv.

Léčba pneumonie u dospělých s makrolidovými antibiotiky

Azithromycin je na vrcholu seznamu makrolidů, které jsou nejvíce žádané při léčbě pneumonie. Pacienti starší 6 let a dospělí mají předepsané tobolky.

Minimální doba trvání léčby přípravkem Azithromycin je 3 dny. Pacienti starší 12 let užívají lék jednou denně (1 kapsle po 500 mg).

Azithromycin označuje léky s prodlouženým účinkem, a proto je zakázáno provádět změny v dávkovacím režimu. Také se nedoporučuje užívat lék více než dvakrát denně.

Vedlejší účinky antibiotik se často nevyvíjejí. V seznamu možných negativních účinků užívání tobolek se objeví:

  • zánět spojivek;
  • neurózy;
  • ospalost;
  • bronchospasmus;
  • kožní vyrážka;
  • poruchy trávicího traktu;
  • kandidomykóza.

Klaritromycin je hodným zástupcem makrolidů, který zaujímá druhou pozici z hlediska frekvence podávání po podání azithromycinu. Schéma užívání obou léků je velmi podobné. Při léčbě pneumonie dostávají dospělí 250 až 500 mg léčiva jednou denně. Terapie se provádí po dobu 6-14 dnů.

Oba makrolidy mají široké spektrum účinku a podobný seznam kontraindikací. Azithromycin a klarithomycin nejsou předepsány pro závažná onemocnění jater a ledvin, nesnášenlivost na složení těchto léků. Použití obou přípravků při léčbě pneumonie u kojících pacientů a žen během těhotenství se nedoporučuje.

Karbapenemy jsou léky druhé volby pro pneumonii.

Meropenem, podobně jako cefalosporiny, je k dispozici ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku. Tento nástroj se používá k provádění monoterapie nebo kombinované léčby pneumonie v případech, kdy není žádný výrazný účinek použití antibiotik první volby.

Existují věková omezení týkající se místa určení této drogy. Meropenem tak není vhodný pro léčbu pneumonie u pacientů mladších 3 měsíců. Lék je omezeně používán v období porodu a laktace. Pokud je nutné provádět léčbu antibiotiky u kojících pacientů, je nutný přechodný přechod dítěte na umělou výživu.

Parenterální režim léku: dospělí a pacienti starší 12 let - 500 mg v 8hodinových intervalech. Délka léčebného kurzu je stanovena individuálně.

Závažné vedlejší účinky užívání drog jsou jen zřídka vyvinuty. U některých pacientů může antibiotikum způsobit tachykardii, svědění a kožní vyrážku, nespavost, bolest břicha, nevolnost a průjem. Aby se vyloučil výskyt negativních reakcí organismu na léčivo, není předepisován pro akutní a chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, v prvních 90 dnech života novorozenců, s individuální intolerancí na léčivou látku.

Vlastnosti použití polosyntetických penicilinů

I přes různorodost moderních antibiotik zůstávají přípravky penicilinu jednou z možností léčby pneumonie. V pulmonologii je důležité použití semisyntetických činidel s účinným účinkem na tělo pacienta.

Amoxicilin je přípustný pro léčbu různých kategorií pacientů, kromě žen, které kojí. Lék pomáhá účinně řešit pneumonii v různých fázích jejího vývoje. V závislosti na předpisu lékaře se přípravek užívá perorálně nebo intravenózně.

Antibiotické pilulky jsou konzumovány v době nezávislé na příjmu potravy. Pro dospělé je léčba předepsána na 500 mg-0, 75 g třikrát denně.

Trvání terapie je určeno závažností onemocnění. Může se měnit do 5 dnů - 2 týdny.

Pokud existují indikace pro intravenózní nebo intramuskulární podání, je amoxicilin předepsán 500-1000 mg pro dospělé pacienty 2x za 24 hodin. Průběh injekce může trvat 1 týden až 10 dnů. Po vymizení klinických příznaků onemocnění se léčivo podává další 2-3 dny.

Amoxiclav - dvousložkové antibiotikum, které se skládá z kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Léčivo je dostupné ve formě tablet a prášku, s nimiž je připravena injekční formulace.

Dospělí užívají přípravek Amoxiclav pro pneumonii v souladu se standardním denním dávkovacím režimem:

  • s mírným onemocněním - 250 mg (+125 mg) třikrát denně;
  • mírná pneumonie - 500 mg (+125 mg) dvakrát během dne;
  • komplikovaná forma onemocnění - 875 mg (+125 mg), 2x denně.

Pokud je to nutné, užívání antibiotik v injekcích dospělí pacienti dostávají lék v jedné dávce 1,2 g. Mezi příjmem léku v těle je striktně sledováno 6-8hodinové intervaly. Průběh antibiotické léčby mírné pneumonie trvá 7-10 dní. Ve vážnějších případech je léčba prodloužena na 2-3 týdny.

Vedlejší účinky použití polosyntetických penicilinů - vzácný jev. Někdy se u pacientů užívajících Amoxicilin nebo Amoxiclav vyskytnou alergické reakce ve formě svědění, kopřivky nebo vyrážky, velmi vzácně - anafylaktického šoku.

Aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků, doporučuje se před zahájením léčby vyšetřit přítomnost přecitlivělosti na peniciliny.

Obecná doporučení pro pacienty užívající antibiotika

Při užívání antibiotik při pneumonii je důležité dodržovat některé pokyny:

  1. V akutním stadiu nemoci se držet lůžka.
  2. Pijte dostatečné množství čisté vody, čerstvé zeleniny a ovoce.
  3. V místnosti, kde pacient zůstane, dvakrát denně provádět mokré čištění, co nejčastěji organizovat větrání.
  4. Po pádu v teple provádějte dechová cvičení, masírujte hrudník a záda (pod dohledem odborníka).

Většina lékařů radí současně s léčbou antibiotiky provádět kurzy s multivitaminovými přípravky. Pomáhá posilovat imunitní systém a rychleji se zotavuje.

Antibiotika pro pneumonii u dospělých - režimy léků pro různé formy onemocnění

Zánět plic nebo pneumonie je nejnebezpečnější onemocnění, při kterém dochází k zánětu plicní tkáně. Tento proces vede k nerovnováze metabolismu kyslíku v těle, který ve své pokročilé formě dramaticky zvyšuje riziko vzniku otravy krví a dalších život ohrožujících stavů. Příčinou pneumonie jsou patogenní mikroby. Tento důvod vyžaduje lékovou terapii, která může infekci zabít.

Co jsou antibiotika pro pneumonii u dospělých

Zásadní součástí boje proti pneumonii jsou antibiotika, která mohou zničit patogen a potlačit jeho schopnost reprodukce. Jinak může nemoc způsobit nenapravitelné poškození těla ve formě komplikací a dokonce způsobit smrtelný výsledek. Délka léčby závisí na stupni zanedbávání pneumonie a imunitě pacienta. Extracelulární forma patogenu může být zabita během 7 dnů, intracelulární během 14 dnů, a léčba plicního abscesu může trvat 50 dnů.

Obecné zásady jmenování

Antibiotika jsou hlavním prostředkem léčby zaměřené na odstranění příčiny onemocnění, kterým je přítomnost patogenní mikroflóry. Hlavním principem léčby je správný výběr formy, která určuje metodu a faktor kontinuity léčiva v krvi a sputu. Injekce jsou považovány za dobrý způsob, protože antibiotikum je dodáváno přímo do místa lokalizace patogenu, což minimalizuje dopad na gastrointestinální trakt.

V tomto případě je perorální příjem přístupnější. Pravidla pro používání antibakteriálních látek:

  • po diagnóze musíte okamžitě začít užívat léky;
  • antibiotika první linie jsou ta, která patří do skupiny penicilinu;
  • pokud je nemoc závažná, pak se k existujícímu léku přidá účinnější prostředek (pokud je detekován patogen);
  • v počátečních těžkých případech okamžitě začíná léčba dvěma léky - doporučuje se použít penicilin s erythromycinem, monomitsinem nebo streptomycinem, stejně jako tetracyklin s oleandomycinem a monomitsinem;
  • více než dvě drogy v ambulantním prostředí se nedoporučuje;
  • malé dávky se nedoporučují, aby se bakterie nerozvinuly;
  • dlouhodobé užívání antibiotik (více než 6-10 dnů) vede k rozvoji dysbiózy, což vyžaduje použití probiotik;
  • jestliže léčba vyžaduje léčbu déle než tři týdny, pak je nezbytné poskytnout 7denní přestávku a další použití nitrofuranových přípravků nebo sulfonamidů;
  • průběh je důležitý i při vymizení negativních symptomů.

Jaká antibiotika užívat pro pneumonii

Lékaři častěji předepisují antibiotika pro pneumonii u dospělých z následujících účinných skupin:

  1. Peniciliny: karbenicilin, augmentin, amoxiclav, ampicilin, piperacilin.
  2. Cefalosporiny: Ceftriaxon, Cefalexin, Cefuroxime.
  3. Makrolidy: klarithromycin, erythromycin, azithromycin.
  4. Aminoglykosidy: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluorochinolony: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Každá z těchto skupin se liší od ostatních v šíři spektra aplikace, trvání a síly nárazu, vedlejších účinků. Pro porovnání léků se podívejte na tabulku:

Léčí nekomplikovanou pneumonii způsobenou strepto a pneumokoky, enterobakteriemi, ale jsou proti Klebsiella a E. coli bezmocní. Účel této skupiny nastává, když je prokázána citlivost mikrobů na léčivo, s kontraindikací makrolidů.

Erytromycin, azithromycin, klarithromycin, Midecamycin

Léky první linie v přítomnosti kontraindikací skupiny penicilinu. Úspěšně léčí atypickou pneumonii, pneumonii na pozadí akutních respiračních infekcí. Léky ovlivňují mykoplazmy, chlamydii, legionelu, hemophilus bacillus, ale prakticky nezabíjejí stafylokoky a streptokoky.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Určeno s prokázanou citlivostí na mikroorganismy - hemofilní bacily, pneumokoky. Léky se používají k léčbě mírné pneumonie způsobené viry a bakteriemi.

Působí na bakterie rezistentní na cefalosporiny, eliminují komplexní formy onemocnění a sepse.

Fluorochinolony (chinolony, fluorochinoly)

Levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin

Ovlivňují pneumokoky.

Prostředky jsou podobné účinkům na peniciliny a cefalosporiny, mají velký vliv na gramnegativní mikroorganismy.

Při předepisování antibiotik pro léčbu pneumonie u dospělých by lékaři měli věnovat pozornost kompatibilitě léčiv. Například nemůžete současně užívat léky stejné skupiny nebo kombinovat neomycin s monomitsinem a streptomycinem. V počáteční fázi, za účelem získání výsledků bakteriologických studií, se používá široké spektrum léčiv, které se užívají jako kontinuální terapie po dobu tří dnů. Pak se může pulmonolog rozhodnout, že léčivo nahradí.

U těžkých dospělých se doporučuje kombinace Levofloxacinu a Tavanic, Ceftriaxonu a Fortum, Sumamed a Fortum. Pokud jsou pacienti mladší 60 let a mají mírný stupeň pneumonie, užívají přípravek Tavanic nebo Avelox po dobu pěti dnů, Doxycycline po dobu dvou týdnů, Amoxiclav, Augmentin po dobu 14 dnů. Nezávisle jmenovat antibakteriální prostředky, zejména starší osoby.

Forma získaná Společenstvím

Léčba pneumonie získané v komunitě u dospělých se provádí pomocí makrolidů. Někdy předepsané prostředky založené na kyselině klavulanové, sulbactam, penicilins, cefalosporiny 2-3 generace v kombinaci s makrolidy. V závažných případech jsou uvedeny karbapenemy. Popis několika léků:

  1. Amoxicilin - tobolky a suspenze na bázi složky se stejným názvem ze skupiny polosyntetických penicilinů. Princip účinku: inhibice syntézy buněčné stěny. Přijetí je kontraindikováno v případě nesnášenlivosti složek a infekční mononukleózy vysoké závažnosti. Dávkování: 500 mg třikrát denně.
  2. Levofloxacin je pilulka založená na hemihydrátu levofloxacinu, která blokuje syntézu mikrobiálních buněk a porušuje jejich cytoplazmatické a buněčné membránové bariéry. Jsou kontraindikovány pro léze šlach ve věku do 18 let během těhotenství a kojení. Dávkování: 500 mg 1-2 krát denně po dobu 7-14 dnů.
  3. Imipenem - beta-laktamový karbapenem, vyrobený ve formě injekčního roztoku. Používá se ve formě kapiček nebo intramuskulárních injekcí. Dávkování: 1-1,5 g denně ve dvou dávkách. Délka kapátka je 20-40 minut. Kontraindikace: těhotenství, až tři měsíce pro intravenózní aplikaci a až 12 let pro intramuskulární injekci, závažné selhání ledvin.

Aspirace

Antibakteriální činidla pro léčbu pneumonie typu aspirace by měla zahrnovat kyselinu klavulanovou, amoxicilin, aminoglykosidy na bázi vancomycinu. V těžkých případech jsou cefalosporiny třetí generace uvedeny v kombinaci s aminoglykosidy, metronidazolem. Popis léku:

  1. Augmentin - tablety na bázi trihydrátu amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve formě draselné soli. Ve skupině penicilinů inhibuje beta-laktamázu. Příjem: na 1 tabletu 875 +125 mg dvakrát / den nebo na tabletu 500 + 125 mg třikrát denně. U dětí se uvádí formát suspenze (tableta se rozpouští ve vodě). Kontraindikace: žloutenka.
  2. Moxifloxacin - antimikrobiální roztok a tablety ze skupiny fluorochinolonů. Obsahuje moxifloxacin hydrochlorid, kontraindikován v těhotenství, kojení, do 18 let. Dávkování: jednou denně, 250 ml intravenózně po dobu jedné hodiny nebo orálně 400 mg / den v průběhu 10 dnů.
  3. Metronidazol - roztok pro infuze nebo tablety na bázi složky se stejným názvem. Derivát 5-nitroimidazolu inhibuje syntézu bakteriálních nukleových kyselin. Kontraindikace: leukopenie, porucha koordinace, epilepsie, selhání jater. Dávkování: 1,5 g / den ve třech dávkách týdně ve formě tablet.

Nosocomial

Pneumonie nozomálního typu se léčí pomocí 3 až 4 generace cefalosporinů, Augmentina. V závažném případě je znázorněno použití karboxypenicilinů v kombinaci s aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace nebo 4 generacemi v kombinaci s aminoglykosidy. Populární drogy:

  1. Ampicilin - tablety a tobolky obsahují ampicilin trihydrát, který inhibuje syntézu bakteriální buněčné stěny. Kontraindikován u mononukleózy, lymfocytární leukémie, abnormální funkce jater. Bylo prokázáno, že se aplikuje 250-500 mg 4krát denně perorálně nebo 250-500 mg každé 4-6 hodin intramuskulárně nebo intravenózně.
  2. Ceftriaxon - injekční prášek obsahuje dvojsodnou sůl ceftriaxonu. Inhibuje syntézu buněčné membrány mikroorganismů. Kontraindikováno v prvních třech měsících těhotenství. Průměrná denní dávka: 1-2 g / den nebo 0,5-1 g každých 12 hodin. Používá se intramuskulárně a intravenózně v nemocnici.
  3. Tavanic - tablety a roztok pro infuzi na bázi levofloxacinu. Ve skupině fluorochinolonů mají široký antimikrobiální účinek. Kontraindikován při epilepsii, porušení šlach, kojení, nesení dítěte do 18 let, s onemocněním srdce. Způsob aplikace: 250-500 mg tablety 1-2 krát denně nebo v časných stádiích intravenózních 250-500 mg 1-2 krát denně.

Mykoplazma

Tato forma onemocnění je atypická, projevuje se nazální kongescí, myalgií, bolestmi v krku, bolestmi hlavy, paroxyzmálním kašlem a celkovou slabostí. Onemocnění se léčí nejméně 14 dní, během prvních 48 až 72 hodin se používají intravenózní roztoky. Aplikujte léky ze skupiny makrolidů:

  1. Clarithromycin je polosyntetický makrolid ve formě tablet na bázi klarithromycinu. Inhibuje syntézu bakteriálního ribozomového proteinu, což vede k smrti patogenu. Kontraindikováno v těhotenství, kojení, do 12 let, v kombinaci s lékem námeř. Dávkování: 250 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
  2. Sumamed - roztok pro infuze, tablety, kapsle a prášek pro orální podání ze skupiny makrolidů azalidů. Inhibujte syntézu proteinů bakteriemi, mají baktericidní účinek. Kontraindikace: poruchy jater a ledvin. Způsob použití: jednou denně, 500 mg jednou denně po dobu tří dnů.
  3. Rovamycin, tableta na bázi spiramycinu, je členem makrolidové skupiny. Působí bakteriostaticky a narušují syntézu proteinů uvnitř buňky. Kontraindikován při laktaci. Dávkování: 2-3 tablety ve 2-3 dávkách denně

Léčba pneumonie způsobená Klebsiellou

Onemocnění způsobené Klebsiella (mikroorganismy v lidském střevě) se vyvíjí na pozadí imunity a vede k rozvoji plicní infekce. V počátečním stadiu u dospělých se používají aminoglykosidy a cefalosporiny 3. generace po dobu 14-21 dnů. Používejte léky:

  1. Amikacin - prášek pro výrobu roztoku podávaného intravenózně a intramuskulárně, obsahuje amikacin sulfát. Semisyntetický antibiotický aminoglykosidový baktericidní účinek, který ničí cytoplazmatickou bariéru buňky. Kontraindikován u těžké renální chronické insuficience, neuritidy sluchového nervu, těhotenství. Dávkování: 5 mg / kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin. U nekomplikovaných infekcí je indikováno podávání 250 mg každých 12 hodin.
  2. Gentamicin je aminoglykosid ve formě injekčního roztoku obsahujícího gentamicin sulfát. Porušuje syntézu bílkovin buněčné membrány mikroorganismů. Kontraindikován při přecitlivělosti na složky. Způsob aplikace: 1-1,7 mg / kg tělesné hmotnosti 2-4 krát / den intravenózně nebo intramuskulárně. Průběh léčby trvá 7-10 dní.
  3. Cefalotin je antibiotikum cefalosporinu první generace, které působí s destrukcí bakteriálních buněk. Roztok pro parenterální podání na bázi cefalotinu. Kontraindikace: přecitlivělost na složky, beta-laktamová antibiotika. Dávkování: intravenózně nebo intramuskulárně při 0,5-2 g každých 6 hodin. Pro komplikace jsou indikovány 2 g každé 4 hodiny.

S městnavou pneumonií

Antibiotika pro pneumonii městnavého typu jsou předepisována ze skupiny cefalosporinů, někdy jsou předepsány makrolidy. Kongestivní pneumonie u dospělých je sekundární zánět plic v důsledku stagnace v plicním oběhu. Rizikem jeho rozvoje jsou pacienti s aterosklerózou, hypertenzí, ischemií, plicním emfyzémem a somatickými onemocněními. Léky se používají 14 až 21 dní:

  1. Digran - antimikrobiální tablety ze skupiny fluorochinolonů na bázi monohydrátu ciprofloxacinu a hydrochloridu tinidazolu. Proniká bakteriální stěnou, působí baktericidně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, věk do 12 let. Dávkování: 500-750 mg každých 12 hodin před jídlem.
  2. Cefazolin - prášek pro přípravu parenterálního roztoku. Obsahuje sodnou sůl cefazolin - polosyntetické cefalosporinové antibiotikum první generace. Lék je baktericidní, kontraindikován v těhotenství ve věku 1 měsíce. Způsob použití: intramuskulárně nebo intravenózně 0,25-1 g každých 8-12 hodin. V těžkých případech, zavedení 0,5-1 g každých 6-8 hodin.
  3. Targocid, lyofilizovaný prášek pro přípravu injekcí, obsahuje teikoplanin, který má antimikrobiální a baktericidní účinky. Blokuje syntézu buněčné stěny a brání růstu bakterií a jejich reprodukci. Kontraindikace: přecitlivělost na beta-laktamová antibiotika. Dávkování: intramuskulárně nebo intravenózně první den, 400 mg, poté 200 mg jednou denně / den.

Antibiotika pilulky

Nejoblíbenější formát léků jsou tablety. Je třeba je užívat během jídla nebo po jídle, pít vodu. Populární drogy:

  1. Erytromycin je antibiotikum makrolid obsahující erythromycin. Porušuje tvorbu peptidových vazeb mezi aminokyselinami bakterií, což způsobuje jejich smrt. Kontraindikován při redukci sluchu, laktace, až 14 let. Dávkování: 0,25-0,5 g každých 4-6 hodin.
  2. Moxifloxacin - baktericidní tablety ze skupiny fluorochinolonů na bázi moxifloxacin hydrochloridu. Blokovat enzymy zodpovědné za reprodukci DNA bakterií. Kontraindikace: věk do 18 let, těhotenství, kojení. Způsob použití: 400 mg / den po dobu 10 dnů.

Makrolidy: význam a bezpečnost při léčbě pneumonie

O článku

Autor: Leshchenko I.V. (GBOU VPO UGMU Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Jekatěrinburg; LLC MO "Nová nemocnice", Jekatěrinburg)

Včasná diagnóza komunitní pneumonie (VP) a rychle zahájená léčba do značné míry určují průběh a prognózu onemocnění. Závažnost CAP je určena škálou Confusion-Respiratoryrate-Bloodpressure-65 (CRB-65) nebo na základě syndromu systémové zánětlivé odpovědi. Makrolidová antibiotika zaujímají jedno z předních míst v antibakteriální terapii CAP různých etiologií. Charakteristickým rysem azithromycinu jsou bakteriostatické, baktericidní a imunomodulační vlastnosti a jejich bezpečnost. Ve srovnání s generickým léčivem v plicní tkáni byly zjištěny významné rozdíly ve vztahu k maximální koncentraci a trvání původního azithromycinu. Nejběžnější kombinací antibakteriální terapie u těžké SZP je kombinace cefalosporinů a makrolidů třetí generace, která snižuje riziko mortality o 18% ve srovnání s jinými antimikrobiálními režimy.

Klíčová slova: komunitní pneumonie, diagnostika, makrolidy, účinnost, bezpečnost.

Pro citaci: Leshchenko I.V. Makrolidy: význam a bezpečnost při léčbě pneumonie // BC. 2017. №3. Str. 232-237

Makrolidy: I.V. Ural State Medical University, Jekatěrinburg Včasná léčba komunity a lokální pneumonie (CAP) do značné míry určují prognózu onemocnění. Závažnost SZP je určena škálou Confusion-Respiratory Rate-Blood-65 (CRB-65) a / nebo syndromem systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Makrolidová antibiotika zaujímají vedoucí postavení v oblasti antibakteriální terapie různých etiologií. Znakem azithromycinu jsou bakteriostatické, baktericidní a imunomodulační vlastnosti. Ve srovnání s porovnáním generického léčiva azithromycinu v plicní tkáni. Cefalosporin a makrolidy generace III III jsou významně sníženy o 18% ve srovnání s jinými způsoby antimikrobiální terapie.

Klíčová slova: komunitní pneumonie, diagnostika, makrolidy, účinnost, bezpečnost.

Pro citaci: Leshchenko I.V. Makrolidy: účinnost a bezpečnost při léčbě pneumonie // RMJ. 2017. Č. 3. P. 232–237.

Článek je věnován možnostem využití makrolidů při léčbě pneumonie.

Diagnostika

Diagnóza EP je stanovena na základě klinických, objektivních kritérií a údajů rentgenového vyšetření hrudních orgánů.
Následující příznaky nebo alespoň 2 z nich jsou základem pre-diagnózy EP v ambulantním prostředí:
• akutní nástup, tělesná teplota ≥38,0 ° C;
• kašel se sputem, možná neproduktivní;
• fyzické příznaky infiltrace do plicní tkáně (crepitus, sípání, dýchací průdušky, otupení perkusí).
Diagnóza EP je pravděpodobnější v nepřítomnosti symptomů infekce horních cest dýchacích.
Diagnóza EP je definována (důkaz kategorie A), pokud má pacient radiograficky potvrzenou fokální plicní infiltraci a nejméně 2 klinické příznaky:
• akutní horečka při nástupu onemocnění (tělesná teplota> 38,0 ° C);
• kašel se sputem;
• fyzické příznaky pneumonické infiltrace (zaměření krepování a / nebo jemné probublávání rales, těžké dýchání dýchacích cest, zkrácení perkusního zvuku);
• leukocytóza> 10,0 × 109 / l a / nebo posun bodu (> 10%).
Diagnóza VP je nepřesná / neurčitá (kategorie důkazu A) v nepřítomnosti nebo nedostupnosti radiologického potvrzení fokální infiltrace v plicích (rentgenová nebo velkoplošná fluorografie hrudních orgánů). Diagnóza onemocnění je založena na epidemiologické anamnéze, stížnostech a relevantních lokálních příznacích.
Diagnóza EP je nepravděpodobná (kategorie důkazů A), pokud pacient s horečkou, kašlem, dušností, sputem a / nebo bolestí na hrudi nemá rentgenové vyšetření a neexistuje odpovídající lokální symptom.
Kritéria pro diagnózu VP jsou uvedena v tabulce 1 [2].

Rentgenový snímek. Diagnóza EP téměř vždy zahrnuje detekci fokálních infiltrativních změn v plicích v kombinaci s odpovídajícími symptomy infekce dolních dýchacích cest. Změny v rentgenovém snímku hrudníku (prevalence infiltrace, přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku, destrukce dutin) odpovídají závažnosti onemocnění a v kombinaci s klinickým obrazem mohou sloužit jako vodítko pro volbu antibakteriální terapie.
Indikace pro počítačovou tomografii:
a) zjevné klinické symptomy EP, ale absence změn v plicích na rentgenovém snímku;
b) identifikace atypických radiografických změn u pacienta s podezřením na pneumonii (obstrukční atelektáza, plicní infarkt na základě tromboembolie plicních tepen, plicní absces atd.);
c) opakované infiltrativní změny ve stejném plicním laloku (segmentu) jako v předchozí epizodě onemocnění nebo s prodlouženým průběhem pneumonie (po dobu 4 týdnů).
Fyzikální vyšetření. Informace získané během fyzického vyšetření pacienta závisí na mnoha faktorech, včetně závažnosti onemocnění, prevalence pneumonické infiltrace, věku, přítomnosti průvodních onemocnění. U přibližně 20% pacientů se objektivní příznaky SZP mohou lišit od typických nebo zcela chybějících.
Klinické příznaky. Symptomy VP, jako je akutní horečka, bolest na hrudi atd., Mohou chybět při nástupu onemocnění, zejména u oslabených pacientů a starších osob. Přibližně každý čtvrtý pacient starší 65 let nemá horečku a leukocytóza je zaznamenána pouze u 50–70%. Klinické příznaky mohou být únava, slabost, nevolnost, anorexie, bolest břicha, zhoršené vědomí. VP často debutuje se symptomy dekompenzace souvisejících onemocnění.

Pokud je podezření na pneumonii, lékař určí:
• indikace pro hospitalizaci;
• antibiotická léčba. Provádění dalších diagnostických metod (radiace a / nebo laboratorní) by nemělo ovlivnit dobu jmenování antibakteriálních léčiv.

Posouzení závažnosti pacienta s pneumonií získanou v komunitě

Pacientská léčba podléhající:

Léčba

Dosud jsou antibiotika jedinou vědeckou metodou lékové terapie EAP. Podle národních praktických pokynů pro diagnostiku, léčbu a prevenci SZP jsou pacienti se SZP rozděleni do 4 skupin na základě závažnosti onemocnění, komorbidity, trvání a preskripce léčby antibakteriálními léky [3]. V každé skupině pacientů s CAP je prezentováno nejpravděpodobnější spektrum bakteriálních patogenů a seznam antibakteriálních léčiv [6].
Makrolidová antibiotika zaujímají jedno z předních míst v antibakteriální terapii CAP různých etiologií. Podle jejich farmakokinetických vlastností patří makrolidy do tkáňových antibiotik. Charakteristiky farmakokinetiky antibiotik (beta-laktamů a makrolidů), které jsou nejčastěji předepisovány pro léčbu EP, jsou schopnost makrolidů větší koncentraci v místě infekce než v krevní plazmě (Tabulka 2) [7].

Úspěch antibiotické terapie závisí na správném výběru léku, na včasnosti jeho jmenování, na stavu pacienta a na odolnosti bakteriálního patogenu vůči léku, biologické dostupnosti a bioekvivalenci. Tato se týká generických léčiv, která jsou tak široce zastoupena na domácím farmakologickém trhu. Srovnávací charakteristiky farmakokinetických parametrů v séru a plicní tkáni jednoho z makrolidových antibiotik široce zastoupených ve farmakologickém trhu - původní azithromycin a jeho generika (testované v experimentu na zdravých myších) jsou uvedeny v tabulce 3 [8].

Srovnání původního a generického azithromycinu ukázalo srovnatelné výsledky farmakokinetických parametrů v séru a významné rozdíly ve vztahu k maximální koncentraci a délce trvání původního azithromycinu ve srovnání s generickým léčivem v plicní tkáni, což by mělo být při volbě léku zvažováno.
Charakteristickým rysem azithromycinu z jiných makrolidů jsou nejen bakteriostatické, ale také baktericidní vlastnosti. Baktericidního účinku je dosaženo díky schopnosti azithromycinu vytvořit velmi velké intracelulární koncentrace, které jsou destruktivní pro mnoho patogenů uvnitř buněk [9]. Azithromycin vykazuje post-antibiotický účinek a post-antibiotický subminimální inhibiční účinek proti mikroorganismům, jako jsou Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila. Azithromycin je jediný makrolid s přirozenou aktivitou proti H. influenza; a pokud jde o trvání post-antibiotického účinku u infekcí způsobených H. influenzae a L. Pneumophila, převyšuje klaritromycin [10, 11].
Je známo, že azithromycin a další makrolidy mají imunomodulační a protizánětlivý účinek. Jedinečnost azithromycinu, nejen jako antibiotika s antibakteriálními, ale také imunomodulačními vlastnostmi, může být spojena se speciální strukturou molekuly. Podle chemické struktury je azithromycin 15-členný makrolid a jeho základní rozdíl od „klasických“ 14-členných makrolidů spočívá v tom, že atom dusíku je součástí jeho molekuly. V experimentu na zdravých dobrovolnících, kteří užívali azithromycin v dávce 500 mg / den po dobu 3 dnů, byl prokázán dvoufázový imunomodulační účinek léčiva [12]. První fáze je doprovázena rychlou, ale přechodnou stimulací degranulace neutrofilů a zvýšeným oxidačním vzplanutím, které optimalizuje ochranné funkce imunitního systému. Druhá fáze imunomodulačního působení azithromycinu začíná později a je charakterizována snížením produkce interleukinu-8 a zvýšením apoptózy neutrofilů, což snižuje závažnost zánětlivé reakce. Protizánětlivý účinek makrolidů je spojen se snížením hyperreaktivity dýchacích cest, která obvykle doprovází bronchopulmonální infekce [13]. Studie prokázaly nejlepší výsledky léčby makrolidy u pacientů s CAP bez ohledu na jejich antimikrobiální účinek, který je s největší pravděpodobností způsoben jejich imunomodulačními účinky. Například, jak v experimentálním, tak v klinickém obrazu sepse, studie prokázaly rozvoj makrolidové indukované adheze leukocytů, jejich deaktivace a snížení produkce zánětlivých cytokinů [14, 15]. Dalším charakteristickým znakem azithromycinu je jeho anti-toxický účinek, který také přispívá k účinnosti léčiva. Ukázalo se, že azithromycin in vitro je nejúčinnější ze skupiny makrolidů ve vztahu k potlačení syntézy a uvolňování bakteriálních toxinů, zejména snižuje syntézu pneumolyzinu pneumokoky, včetně vysoce rezistentních kmenů [16, 17].
Důležitou podmínkou při výběru antibiotika je očekávaná četnost a závažnost nežádoucích příhod. Azithromycin je charakterizován příznivým bezpečnostním profilem. Častěji než jiné nežádoucí účinky při jeho použití jsou reakce z gastrointestinálního traktu (21/21/2017 Inhalační glukokortikoidy pro chronické onemocnění).

Článek pojednává o místě kombinace inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících β2-adrenomimetik v le.

Klinické použití makrolidů v pneumonii u dětí

Shrnutí Článek pojednává o použití makrolidů v terapeutické taktice pro pneumonii. Byla prokázána klinická účinnost a bezpečnost podávání azithromycinu (SUMAMEDA) v krátkém průběhu, včetně kombinační terapie a v krocích antimikrobiální terapie, v porovnání s tradičními cykly pneumonie získané v komunitě.

Zlepšení včasné diagnostiky a terapeutické taktiky pro pneumonii je jedním z nejnaléhavějších problémů moderní pediatrie. Pneumonie je nejčastější diagnózou u hospitalizovaných dětí. Výskyt pneumonie v Evropě a v Severní Americe u dětí do 5 let je 34–40 případů na 1000 obyvatel a toto číslo je vyšší než v ostatních věkových skupinách, s výjimkou starších osob starších 75 let (McIntosh K., 2002).

Naléhavost problému akutního nespecifického zánětu plicní tkáně je vysvětlována nejen vysokou mírou morbidity, ale také úmrtností na pneumonii u malých dětí, jakož i vysokými náklady na léčbu. Mezi hlavní příčiny nepříznivých následků pneumonie u dětí je třeba zvážit především pozdní diagnózu a nedostatečnou antimikrobiální terapii. Podle zprávy Světové zdravotnické organizace WHO (2005) „každý rok zemře 10,6 milionu dětí naší planety dříve, než dosáhnou svých pátých narozenin... akutní respirační infekce a zejména pneumonie patří mezi hlavní příčiny dětské úmrtnosti. 19% všech úmrtí. “

Pokud jde o optimalizaci léčby, je třeba mít na paměti, že výběr antibiotik pro léčbu pneumonie je optimální při rozluštění jeho etiologie, avšak rychlé metody nejsou vždy spolehlivé a dostupné. Přijatelnou alternativou je stanovení nejpravděpodobnějšího patogenu, s přihlédnutím ke zjevným příznakům, stejně jako věku, času a místu vzniku onemocnění. Protože při setkání s akutně nemocným pacientem nemůže lékař odložit zahájení léčby, měly by být provedeny empirické předpisy s přihlédnutím k pravděpodobnosti výskytu určitého patogenu a jeho citlivosti. Výsledky posledních let ukazují, že přesnost empirického výběru antimikrobiálního léčiva může být velmi vysoká (80–90%).

V současné době je pneumonie u dětí rozdělena na domácí (pneumonie získaná komunitou) a hospitalizovaná (nozokomiální, nemocniční pneumonie). Pneumonie získaná ve Společenství, v závislosti na věku dítěte, závažnosti, nemocech pozadí a sociálních podmínkách, může být léčena jak doma (ambulantně), tak v nemocnici.

Americká společnost infekčních chorob (společnost Infectious Diseases Society of America / IDSA) definuje komunitní pneumonii jako „akutní infekci plicního parenchymu, která je spojena s alespoň jedním příznakem akutní infekce a je doprovázena příznaky„ čerstvé “infiltrace na rentgenové snímky hrudníku nebo auskulturní příznaky akutní pneumonie, pacient, který nebyl hospitalizován nebo nebyl v zařízení dlouhodobé péče po dobu ≥ 14 dnů. “ t

Nozokomiální pneumonie je diagnostikována, pokud během prvních 2 dnů hospitalizace nedošlo k žádným klinickým a radiografickým známkám pneumonie. U pacientů na jednotce intenzivní péče s použitím umělé ventilace plic se také rozlišuje pneumonie (nazývají se také ventilace) - pokud k ní dojde ≤7 dní a pozdě -> 7 dní. Nozokomiální pneumonie je významně odlišná od komunitně získaných jak ve spektru patogenů onemocnění, tak v průběhu a výsledku.

Samostatně izolovaná pneumonie u pacientů s imunodeficiencí. Pacienti s imunodeficiencí mají vysoké riziko, že onemocní nejen běžnými bronchopulmonálními infekcemi, ale také tzv. Oportunní infekcí. Buněčná imunodeficience zahrnuje výskyt pneumonie způsobené různými patogeny: plísněmi, bakteriemi, parazity, viry. Detekce legionely; houby: histoplazma, kryptokoky; viry: cytomegalovirus, virus herpes simplex, herpes zoster, adenoviry, respirační syncytiální virus. Obvykle se stanoví pneumokoky a hemofilní bacily. Úmrtnost u těchto pacientů je velmi vysoká.

Zvláště zajímavá je pro většinu praktiků ambulantní praxe, pediatrů, rodinných lékařů, pneumonie získaná v komunitě. S jistou pravděpodobností lze předpokládat etiologii pneumonie získané v komunitě na základě věku dítěte (Tabulka 1).

Tabulka 1

Etiologie pneumonie v závislosti na věku dítěte (Kliegman R.M. et al., 2006)

Nejčastější patogeny

M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae
(typ B a nesteroidní), chřipka, adenovirus, Legionella pneumophila (L. pneumophila)

V.G. Maydannik (2003) publikoval přehled vědecké debaty o etiologické úloze virové infekce. Někteří výzkumníci se domnívají, že akutní pneumonie u dětí může mít primární virovou etiologii - například podle některých údajů byla virová etiologie pneumonie dokumentována u 35–65% dětí. Podle G.A. Samsyginoy et al (2000), diagnosticky významný nárůst titrů protilátek na viry zjištěné u> 80% pacientů. Přítomnost primární virové pneumonie u dětí je však v současné době zpochybňována jinými autory. Tito výzkumníci motivují svůj názor tím, že v 50–60% případů byla přítomnost bakterií v sekrecích doprovázena identifikací virů v epitelových buňkách nosohltanu. Na tomto základě se většina výzkumníků domnívá, že akutní pneumonie je virového a bakteriálního původu. V tomto případě je úlohou virové infekce poškození epitelu horních cest dýchacích, zhoršené mukociliární clearance, potlačení imunitních obranných mechanismů, což usnadňuje rozvoj bakteriální infekce plic.

T.C. Sectish, C.G. Prober (2007) odhaduje, že 32% kmenů S. pneumoniae. Pneumokoky jsou zcela rezistentní vůči gentamicinu a dalším aminoglykosidům, takže antibiotická léčba těmito antibiotiky na ambulantním základě je nepřijatelná. Většina kmenů H. influenzae je citlivá na aminopeniciliny, generace azithromycinu, cefalosporiny II - IV. Atypické patogeny - C. trachomatis, S. pneumoniae a M. pneumoniae jsou citlivé na makrolidy a tetracykliny (Baranov AA et al., 2008).

Úloha pneumokoků v etiologii komunitní pneumonie je velká. Yu.K. Novikov (2006) cituje data potvrzující význam S. pneumoniae v etiologii komunitní pneumonie v různých zemích: Velká Británie - 34%, Švédsko - 46%, USA - 15%.

Pokud jde o atypickou pneumonii, tento termín byl poprvé zaveden v roce 1938. Hlavními patogeny způsobujícími atypický průběh pneumonie jsou mykoplazmy, legionely a chlamydie. Viry mohou být také původci atypické pneumonie, epidemie těžké atypické pneumonie, která postihla země Východu (Japonsko, Čína atd.), Jehož původcem byl virus skupiny koronavirus, je dobře známa.

Nejčastějším původcem mykoplazmatické pneumonie je typ mikroorganismu M. pneumoniae. Výskyt mykoplazmatické pneumonie je vysoký u dětí a dospívajících a u dospělých je poměrně nízký. Ve školách a mateřských školách se může objevit ohnisko mykoplazmatické pneumonie. Rentgenové vyšetření plic odhalí "rozmazané stíny" (světlé oblasti bez jasných hranic).

Kauzální původci chlamydiové pneumonie jsou různé typy chlamydií, především C. pneumoniae. Rentgenové vyšetření plic ukazuje malou fokální pneumonii (mnoho stínů malé velikosti).

Etiologie Legionella pneumonia ("Legionářská nemoc") je L. pneumophila, zdrojem jsou klimatizační systémy. Proto je tento typ pneumonie nejčastěji detekován u osob pracujících nebo žijících ve velkých budovách s klimatizovaným vzduchem. Radiograficky - jednostranné rozmazané, dlouho mizející stíny.

Pro ověření diagnózy proveďte vhodné laboratorní testy. Existují studie, které zkoumaly etiologii hlavních bakteriálních patogenů různých respiračních infekcí (Alexander Project, PROJECT-1, PeGAS-1 a další), dovolily uzavřít, že S. pneumoniae, H. influenzae jsou v čele etiologie těchto infekcí. a Moraxella catarrhalis. Etiologie pneumonie získané v komunitě však může být reprezentována následujícím způsobem (Novikov Yu.K., 2006):

  • S. pneumoniae - 20–60%,
  • H. influenzae - 3–10%,
  • M. pneumoniae - 1–6%,
  • C. pneumoniae - 4–6%,
  • Legionella spp.
  • Influenza viruss
  • S. aureus - 3-5%,
  • Gramnegativní flóra - 3–10%,
  • etiologie pneumonie není prokázána ve 20–30% případů.

V.K. Tatochenko (2002) ukazuje, že ve věku 1–6 měsíců se u dětí často vyvíjejí atypické formy (≥ 20% případů) a pneumonie způsobená pneumokoky a H. influenzae typu B - u 10% dětí. U dětí ve věku 6 měsíců - 6 let je pneumokoky nejčastějším původcem pneumonie (> 50%) a jsou zodpovědné za 90% komplikované pneumonie. Atypická pneumonie způsobená M. pneumoniae je pozorována u této věkové skupiny u 10–15% pacientů a C. pneumoniae je ještě méně častá.

Ve věku 7–15 let je hlavním bakteriálním původcem typické pneumonie pneumokoky (35–40%), vzácně - pyogenní streptokoky, podíl atypické pneumonie je> 50% - patogeny M. pneumoniae (20–60%) a C. pneumoniae (6–4) 24%). Virová infekce předchází bakteriální pneumonii asi v polovině případů a častěji než dítě. Pneumonie pouze virové etiologie s malou plicní infiltrací se vyvíjí v 8–20% případů, ale u takovýchto pacientů je bakteriální superinfekce pozorována poměrně často.

Frekvence detekce intracelulárních patogenů je variabilní, podle údajů získaných v Rusku, u C. pneumoniae a M. pneumoniae u atypické pneumonie u heterogenní populace pacientů je zjištěno 11 a 29,3% případů. H. influenzae je častější u chronické bronchitidy / chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) au kuřáků a dosahuje 12% u dospělých v těchto případech.

Podle výsledků 9 studií provedených v Severní Americe a Evropě se S. pneumoniae vylučuje u dětí ve 22% případů, respiračního syncytiálního viru ve 20%, M. pneumoniae v 15%, N. influenzae v 7% (Nascimento- Carvalho CM, 2001). Podle italské studie, která zahrnovala 613 dětí ve věku 2-14 let, se mykoplazma a chlamydiální infekce (S. pneumoniae) vyvinuly v 34,3 a 14,1% případů (Prinicipi N. et al., 2001).

Výsledky prospektivní observační studie provedené ve Finsku (Heiskanen-Kosma T. et al., 1999) také naznačují zvýšení etiologické hodnoty intracelulárních patogenů. V průměru 10% pacientů mělo S. pneumoniae jako původce infekce. Frekvence detekce tohoto patogenu ve skupině dětí ve věku 5–9 let byla 9%, u dětí ≥ 10 let - 31%. M. pneumoniae byl zjištěn ve 22% případů.

Ruští vědci, kteří studovali roli intracelulárních patogenů (S. pneumoniae, C. trachomatis, M. pneumoniae a M. hominis) v etiologii akutní bronchitidy a pneumonie u 134 malých dětí, odhalili chlamydiovou infekci u asi 15% vyšetřených (Samsygin G.A.). 1999). Infekce způsobená M. pneumoniae a M. hominis byla zjištěna ve 32 a 30% případů a u některých dětí ve spojení s jinými patogeny. Významný nárůst úlohy intracelulárních mikroorganismů ve vývoji infekcí dolních dýchacích cest je tedy také pozorován u dětí prvních let života. V organizovaných skupinách dětí jsou dnes hlavními původci komunitní pneumonie S. pneumoniae, M. pneumoniae a S. pneumoniae. U dětí mladších 6 let je třeba zvážit pravděpodobnost infekce způsobené H. influenzae.

Předpokládá se, že neexistují dvě studie o etiologii pneumonie získané v komunitě, vykazující stejné výsledky. Pozorované rozdíly ve frekvenci detekce patogenů mohou být spojeny s mnoha faktory, včetně vlastností studované populace, metodologie bakteriologického výzkumu a interpretace výsledků. Většina vědců se však shoduje na tom, že hlavním původcem pneumonie, bez ohledu na závažnost a věk, je S. pneumoniae, což představuje 35–55% všech identifikovaných patogenů. Více než polovina případů S. pneumoniae je izolována ve spojení s jinými mikroorganismy, především intracelulárními.

Specifickým rysem patogeneze atypické pneumonie je intracelulární umístění patogenu, což znamená použití antibiotik, které snadno pronikají do buňky a vytvářejí tam vysoké baktericidní koncentrace. Jedná se především o makrolidy, tetracykliny, rifampicin, fluorochinolony.

Ve většině případů není skutečný původce pneumonie u dětí znám, takže antimikrobiální terapie je ve všech případech prováděna empiricky, s ohledem na věk dítěte a údaje o nejběžnějších patogenech pneumonie v tomto věku a jejich citlivosti na antibiotika.

Základem terapie jsou beta-laktamy a makrolidy. Neúčinnost počáteční terapie beta-laktamem může ukázat jak odolnost proti patogenům, tak atypickou etiologii pneumonie získané v komunitě (M. pneumoniae, S. pneumoniae).

Při nekomplikované pneumonii získané komunitou na ambulantním základě by měla být léčba antibiotiky u dětí prováděna perorálně. Indikace pro změnu antibiotik: klinická neúčinnost, která může být posouzena po 48 hodinách léčby, vývoj závažných nežádoucích účinků, které vyžadují zrušení antibiotika. Trvání léčby antibiotiky: s rychlým nástupem účinku postačuje 7–10 dní. U pneumonie získané v komunitě způsobené atypickými patogeny se antibiotika (makrolidy) používají po dobu 14 dnů. Azithromycin se používá po dobu 5 dnů. Hlavním kritériem pro zastavení léčby antibiotiky je regrese klinických symptomů. Zachování jednotlivých laboratorních a radiologických změn není důvodem pro pokračování antimikrobiální terapie (Baranov AA et al., 2008).

Je zajímavé, aby praktická pediatrická doporučení týkající se empirické antibiotické terapie pneumonie u dětí byla uvedena v posledním vydání učebnice Nelson Textbook of Pediatrics (Kliegman R.M. et al., 2007).

V případě neléčivé pneumonie se proto amoxicilin doporučuje u nehospitalizovaných pacientů a cefuroxim nebo amoxicilin + kyselina klavulanová jsou terapeutickou alternativou. U dětí ve školním věku as podezřením na atypickou pneumonii jsou uvedeny makrolidy, zvoleným lékem je azithromycin per os.

Empirická léčba bakteriální pneumonie v nemocnici zpravidla zahrnuje podávání cefalosporinů parenterálně (cefuroxim, cefotaxime nebo ceftriaxon), pokud máte podezření, že se používá také stafylokoková etiologie, vankomycin nebo clindamycin.

Analýza zahraničních dat ukazuje, že makrolidy jsou účinné u 80–90% pacientů s pneumonií získanou v komunitě.

V Rusku je důležitým faktorem určujícím empirickou volbu makrolidů nízká úroveň odolnosti vůči nim. Například úroveň rezistence jednoho z hlavních patogenů infekcí dýchacích cest - S. pneumoniae je

Země vývojáře
doporučení

Počet pacientů, závažnost
onemocnění

Drogy volby pro empirickou terapii

Severní Amerika (IDSA)

Ambulantní
Nemocniční pacienti (těžké formy PFS)

Makrolidy, fluorochinolony nebo doxycyklin
Beta-laktamy v kombinaci s makrolidy nebo fluorochinolony

Spojené státy
(Americká hrudní společnost - americká hrudní společnost / ATS)

Makrolidy nebo tetracykliny, beta-laktamy nebo ko-trimoxazol v kombinaci s makrolidy

Ambulantní pacienti se souběžným onemocněním

Beta-laktamy nebo ko-trimoxazol v kombinaci s makrolidy

Těžký proud VBP

Beta-laktamy v kombinaci s makrolidy; imipenem nebo fluorochinolony

Skupina kanadských konsenzuálních konferencí

Pacienti bez průvodních onemocnění

Makrolidy nebo tetracykliny (doxycyklin)

Pacienti s průvodními onemocněními

Beta-laktamy, co-trimoxazol v kombinaci s fluorochinolony

Pacienti s těžkým VBP (na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči) t

Beta-laktamy v kombinaci s makrolidy / fluorochinolony; fluorochinolony v kombinaci s beta-laktamy

Mírná závažnost VBP

Beta-laktamy (amoxicilin) ​​nebo makrolidy

Těžký proud VBP

Makrolidy v kombinaci s beta-laktamy

Mírná závažnost VBP

Makrolidy nebo aminopeniciliny

Těžký proud VBP

Makrolidy nebo fluorochinolony v kombinaci s beta-laktamy

Mírná závažnost VBP

Aminopeniciliny, amoxicilin + kyselina klavulanová

V.K. Tatochenko (2002) doporučuje následující výběr antimikrobiálního terapeutického režimu u dětí (Tabulka 3).

Tabulka 3

Výběr výchozí drogy pro komunitní pneumonii

Věk, forma pneumonie

Náhrada za selhání léčby

1–6 měsíců, typické (febrilní, s infiltrujícím stínem)

E. coli, jiné enterobakterie, stafylokoky, vzácně pneumokoky a H. influenzae typu B

Uvnitř, v / v:
Amoxicilin + kyselina klavulanová.
In / in, v / m: ampicilin v kombinaci s oxacilinem nebo cefazolinem v kombinaci s aminoglykosidy

In / in, v / m: cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxime, lincomycin, vankomycin, karbapenemy

1–6 měsíců, atypické
(afebrilní, difuzní)

C. trachomatis, vzácně Pneumocystis carinii, U. urealyticum

6 měsíců - 6 let, typické nekomplikované (homogenní) (s laktamovou intolerancí)

Pneumokok (+ H. Influenzae capsuleless, méně často typ B)

Uvnitř: amoxicilin, fenoxymethylpenicilin, azithromycin, makrolid

Uvnitř: amoxicilin + kyselina klavulanová, cefuroxim

In / in, v / m: penicilin, lincomycin, cefazolin, cefuroxim

6–15 let, typický nekomplikovaný (homogenní)

6–15 let, atypické
(nehomogenní)

M. pneumoniae, C. pneumoniae

Uvnitř: azithromycin, makrolid

Uvnitř: další makrolid, doxycyklin (věk dítěte> 12 let)

6–15 let komplikované pleurózou nebo destrukcí

Pneumococcus, H. influenzae typu B, vzácně streptokoky

In / in, v / m: penicilin, ampicilin, cefuroxim, amoxicilin + kyselina klavulanová

In / in, v / m: generace cefalosporinu І - ІІІ, chloramfenikol v kombinaci s aminoglykosidy

Antibiotika pro nozokomiální pneumonii

Léčba před pneumonií

Penicilin, ampicilin IM, amoxicilin + kyselina klavulanová nebo makrolid

Oxacilin, amoxicilin + kyselina klavulanová, lincomycin, cefalosporin І generace nebo makrolidy

Generační cefalosporin І, oxacilin, lincomycin

E. coli, další gramnegativní flóra, rezistentní stafylokoky

Aminoglykosid, cefalosporiny ations - ІІ generací, vankomycin

Pneumokoky, gramnegativní flóra, rezistentní stafylokoky

Penicilin, ampicilin, pokud neexistuje žádný účinek - ureidopenitsilin, rifampicin, vankomycin, karbapenemy. Fluorochinolony nebo aminoglykosidy ve vysokých dávkách * podle životně důležitých indikací

Aminoglykosidy v kombinaci s generací cefalosporinů ІІ - ІІІ

Gram-negativní flóra, rezistentní stafylokoky

Karbapenemy, aztreonam, ureidopenitsilin, rifampicin, vankomycin, tikarcilin + kyselina klavulanová. Fluorochinolony nebo aminoglykosidy ve vysokých dávkách * podle životně důležitých indikací

Gentamicin 1 /2) - 35–50 hodin, s opakovaným podáním - až 48–96 hodin, což vám umožňuje předepsat antibiotikum 1krát denně. T 1 /2 mnohem více. Terapeutická koncentrace azithromycinu v tkáních trvá až 5-7 dnů po vysazení.

Koncentrace tkáně azithromycinu a jeho minimální inhibiční koncentrace (MIC90) pro hlavní patogeny uvedené na Obr. 1 (File TM, Tan J.S., 2003).

Distribuce azithromycinu v plicní tkáni byla studována u zdravých dobrovolníků s 5denním režimem podávání (500 mg 1. den a 250 mg ve dnech 2–5) (Olsen K. M. et al., 1996).

Plazmatická koncentrace azithromycinu byla nízká po celou dobu studie. 5 dnů po užití poslední dávky byla koncentrace azithromycinu v krevní plazmě 0,054 ± 0,008 μg / ml, po 10 dnech poklesla na 0,015 ± 0,005 μg / ml.

Významná koncentrace azithromycinu v tekutině lemující epitel byla detekována již 4 hodiny po podání první dávky, dále se zvyšovala a dosáhla maximálních hodnot po 5 dnech (3,12 ± 0,93 µg / ml). Koncentrace azithromycinu v alveolárních makrofágech dosáhla maximální hladiny po 5 dnech, průměrně 464 ± 65 μg / ml. Koncentrace azithromycinu v tekutině lemující epitel a alveolární makrofágy byla stanovena v intervalu mezi 7. a 21. dnem po zahájení podávání.

Koncentrace azithromycinu v plicní tkáni, jako je klaritromycin, významně převyšovala jeho koncentraci v krevní plazmě. Trvácnost vysoké koncentrace azithromycinu v tekutině, která dlouhodobě obklopuje epitel a alveolární makrofágy, potvrzuje možnost jeho použití v krátkých kurzech při léčbě infekcí dýchacích cest. Bylo zjištěno, že na rozdíl od klaritromycinu byla maximální koncentrace azithromycinu v tekutině, která obložila epitel a alveolární makrofágy, dosažena několik dní po zahájení podávání.

V současné době byly získány značné zkušenosti s používáním moderních makrolidů při léčbě pneumonie u dospělých a dětí na základě principů medicíny založené na důkazech.

R. Paříž a spoluautoři publikovali v roce 2008 výsledky studie o účinnosti a bezpečnosti třídenního cyklu azithromycinu, které byly studovány ve srovnání se sedmidenním průběhem amoxicilinu + kyseliny klavulanové v léčbě dospělých pacientů s pneumonií získanou v komunitě.

V randomizované otevřené studii se hodnocení zúčastnilo 267 ambulantních pacientů s klinicky diagnostikovanou a radiologicky potvrzenou komunitní pneumonií rizikové třídy I nebo II. V 1. skupině pacienti (n = 136) dostávali azithromycin 1 g 1krát denně po dobu 3 dnů, ve 2. (n = 131) - amoxicilinu + kyselině klavulanové 875/125 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů.. Při použití kultivační a polymerázové řetězové reakce nebo při sérologickém vyšetření byl původce pneumonie identifikován u 60 (58,8%) ze 136 pacientů v 1. skupině au 61 (62,9%) u 131 pacientů ve 2. skupině. Klinická účinnost léčby, která byla hodnocena 8. - 12. den od začátku léčby, byla zaznamenána u 126 ze 136 (92,6%) pacientů léčených azithromycinem a 122 (93,1%) pacientů léčených amoxicilinem + kyselinou klavulanovou.

Při následné návštěvě (den 22–26 od začátku léčby) se u žádného z pacientů nevyskytla recidiva onemocnění. Bakteriologická eradikace v době ukončení léčby byla pozorována u 32 (91,4%) z 35 pacientů s azithromycinem a 30 (90,9%) z 33 pacientů s kyselinou amoxicilinem + kyselinou klavulanovou. Nežádoucí účinky byly zaznamenány u 34 (25%) ze 136 pacientů užívajících azithromycin a 22 (16,7%) ze 132 léčených amoxicilinem + kyselinou klavulanovou, převážně ve formě gastrointestinálních symptomů.

Proto při léčbě pneumonie získané v komunitě u dospělých pacientů je azithromycin užívaný v dávce 1 g jednou denně po dobu 3 dnů stejně účinný jako amoxicilin + kyselina klavulanová v dávce 875/125 mg 2krát denně po dobu 7 dnů..

Výsledky srovnávacích kontrolovaných studií ukazují, že v klinické účinnosti převyšující 90% není azithromycin u takových infekcí horší než erythromycin, josamycin, amoxicilin + kyselina klavulanová a cefaclor.

U pneumonie získané v komunitě u dětí (39 osob dostalo azithromycin 10 mg / kg tělesné hmotnosti 1krát denně a 34 - amoxicilin + kyselina klavulanová 40 mg / kg ve 3 dávkách), klinická účinnost byla 100 a 94%. Ve srovnávací studii s azithromycinem (10 mg / kg 1krát denně) a amoxicilinem + kyselinou klavulanovou (40 mg / kg ve 3 dávkách) u 97 a 96 dětí s infekcemi dolních dýchacích cest byla klinická účinnost 97% a 96%. Současně u dětí, které dostávaly azithromycin, bylo zotavení výrazně rychlejší a četnost vedlejších účinků léčby byla nižší. Celkově je ukázána srovnatelná účinnost krátkého průběhu azithromycinu a tradičních postupů léčby pneumonie získané v komunitě u dětí (Foulds G., Johnson RB, 1993; Tredway G., Goyo R., Suares J. a kol., 1996; Strachunsky LS, et al., 1998).

Důkazem vysoké účinnosti krátkých cyklů azithromycinu (3denní kurz s perorálním podáním 500 mg pro dospělé a 10 mg / kg tělesné hmotnosti denně pro děti) při léčbě akutních infekcí horního a dolního dýchacího ústrojí různých lokalizací jsou výsledky prospektivní nekomparativní studie léčiva v 235 zdravotnických zařízeních. středisek s účastí 1574 dospělých a 781 dětí. Léčba nebo rychlé zlepšení bylo pozorováno u> 96% případů, eradikace patogenů - 85,4% (Budanov SV, 2000).

Na 14. kongresu Evropské společnosti pro klinickou mikrobiologii a infekční choroby (Evropská společnost klinické mikrobiologie a infekčních chorob / ESCMID), která se konala ve dnech 30. - 5. května 2004 v Praze, zpráva T.M. Soubor (USA). Řekl: „Při hodnocení role makrolidů při léčbě infekcí dýchacích cest je nutné především zaznamenat zkušenosti získané v průběhu desetiletí v úspěšném používání těchto léčiv, což potvrdilo jejich účinnost a bezpečnost. To je částečně dáno tím, že makrolidy jsou účinné proti většině respiračních patogenů - pneumokokům, atypickým patogenům, pyogenním streptokokům. Z moderního postavení je však nutné upozornit na růst pneumokokové rezistence na makrolidy a známá omezení použití erythromycinu (nedostatek antihemofilní aktivity, suboptimální parametry farmakokinetiky / farmakodynamiky, problémy spojené s snášenlivostí).

V tomto ohledu jsou zvláště zajímavé nové makrolidy (azithromycin, klarithromycin), charakterizované širším spektrem antimikrobiální aktivity, optimálními farmakokinetickými / farmakodynamickými parametry a lepší snášenlivostí. Azithromycin má tedy přijatelnou aktivitu proti N. influenzae (nejvyšší ze všech makrolidů), vykazuje jedinečnou farmakokinetiku (vytváří vysoké koncentrace v tkáních bronchopulmonálního systému, desítky a stokrát větší než koncentrace léčiva v séru, je charakterizován dlouhým obdobím poloviční eliminace, v dopravě fagocytů), je velmi vhodný pro krátký průběh terapie, bezpečný a dobře snášený pacienty, charakterizovaný vysokou Široké uplatnění topicky (antibiotikum № 1 v USA), „(tab. 4).

Tabulka 4

Srovnávací účinnost azithromycinu a jiných antibiotik v léčbě pacientů s pneumonií získanou v komunitě

Lékový a dávkovací režim

Hoepelman I.M. et al., 1997

Amoxicilin + kyselina klavulanová - 10 dnů
Azithromycin - 3 dny

O'Doherty, V. et al., 1998

Clarithromycin - 10 dnů
Azithromycin - 3 dny

Azithromycin - 5 dnů
Azithromycin - 3 dny

V tomto ohledu se azithromycin náhodně nenachází na stránkách moderních pokynů / doporučení. V doporučeních ATS (2001) a IDSA (2000; 2003) se proto navrhuje zvážit azithromycin jako léčivo volby při léčbě pneumonie nezávažného v komunitě u dospělých v nepřítomnosti takzvaných modifikujících faktorů, včetně řady souběžných onemocnění - diabetes mellitus, městnavého srdečního selhání chronická bronchitida nebo CHOPN, chronický alkoholismus, solidní zhoubné novotvary, difuzní onemocnění jater a ledvin, další rizikové faktory pro rozvoj rezistence vůči pneumokokům Článek> 65 let věku, nedávné antibiotické terapie, předchozí hospitalizace, atd.).

V nejúplnější formě jsou role a místo makrolidů v léčbě pneumonie získané v komunitě uvedeny na stránkách doporučení IDSA (2003). Dospělí s neléčenou pneumonií, která nebyla získána v komunitě, bez komorbidit, kteří dosud nebyli léčeni antibiotiky, se doporučují jako makrolidy a doxycyklin jako léky volby, zatímco v případě předchozí léčby antibiotiky respirační fluorochinolony nebo léčba vysokými dávkami beta-laktamu (např. Amoxicilin v dávce 1,0 g g) denně) v kombinaci s novými makrolidy (azithromycin, klarithromycin). U pacientů s komorbiditami / patologickými stavy (CHOCHP, diabetes mellitus, městnavým srdečním selháním, selháním ledvin, maligním novotvarem), u nichž nedošlo k předchozí léčbě antibiotiky, by měl být upřednostňován nový makrolid nebo respirační fluorochinolony. V případě předchozí antibiotické léčby je tento přístup stejný; vysoké dávky respiračních fluorochinolonů nebo beta-laktamů v kombinaci s novými makrolidy.

Pacienti hospitalizovaní podle doporučení IDSA (2003) by měli předepisovat buď kombinaci beta-laktamu (cefotaxim, ceftriaxon, ampicilin + sulbactam, ertapenem) s makrolidem (azithromycin nebo klarithromycin), nebo monoterapii dýchacími fluorochinolonovými formami, I-formou, I-formou, I-formou respiračního fluorochinolonu; aritromycinu ve formě krokové terapie - doporučení ATS (2001), v současné době existují důkazy o tom, že postupná nebo sekvenční léčba azithromycinem pro klinické t Tato účinnost je srovnatelná s kombinovanou léčbou (cefuroxim v kombinaci s erythromycinem), zatímco incidence nežádoucích účinků u pacientů léčených monoterapií azithromycinem je mnohem nižší.

Klinická účinnost krátkých cyklů azithromycinu u dospělých i dětí byla prokázána v pneumonii v mnoha studiích (Bradbury F., 1993; Bohte R. a kol., 1995; Galova K. a kol., 1996; Ficnar B. et al., 1997; Ferwerda A. a kol., 2001). Klinická účinnost 3–5denních cyklů byla 82–98%, bakteriologická - 52–100%. Podle těchto ukazatelů nebyl azithromycin horší než erythromycin, roxithromycin a klarithromycin, amoxicilin + kyselina klavulanová, cefaclor a další léky, doba léčby byla 7-10 dní (obr. 2).

Při léčbě azithromycinem byla pozorována rychlejší normalizace tělesné teploty, vymizení leukocytózy a subjektivní zlepšení. Účinnost azithromycinu při léčbě pneumonie získané v komunitě je potvrzena v metaanalýze, která zahrnovala 18 klinických studií, včetně 13 studií, které používaly třídenní léčebný cyklus. Podle výsledků metaanalýzy umožnil azithromycin snížit počet nepříznivých výsledků u pneumonie získané v komunitě o 1 /3 (Medina, A. J., Jerez, B.B., Brusint, O.B. a kol., 1993; Langtry, H. D., Balfour, J.A., 1998; Contopoulos-Ioannidis, D.G., et al., 2001).

U pacientů s legionelózou byla 100% účinnost azithromycinu registrována v klinické studii (Carbon C., Poole M.D., 1999).

Azithromycin označuje způsob volby atypické pneumonie.

Azithromycin je charakterizován příznivým bezpečnostním profilem, což potvrzují výsledky řady klinických studií (Hopkins S., 1993; Treadway G., Pontani D., 1996; Langtry HD, Balfour JA, 1998; Principi N., Esposito S., 1999; Ferwerda A. et al., 2001) (Obr. 3). Je však třeba mít na paměti, že azithromycin je schopen vstoupit do potravinových interakcí. Pod vlivem potravy se jeho biologická dostupnost může výrazně snížit, takže lék by měl být užíván před jídlem (Schmidt L.E., Dalhoff K., 2002).

Jednorázová dávka za den a krátký průběh terapie mohou výrazně zvýšit přesnost dodržování předepsaného léčebného režimu. Bylo prokázáno, že v případě, kdy je lék určen pro 1-2 krát denně, je předepsaný léčebný režim pozorován u> 80% pacientů. Pokud je frekvence příjmu ≥ 3 krát denně, pak asi 50% pacientů užívá lék (Pavic-Sladoljev D., Oreskovic K., 1997). Důkladnější studie závislosti pacienta na léčbě na multiplicitě příjmu ukázala, že většina pacientů byla také spokojena s dvojnásobným dávkovacím režimem antibiotik pouze slovy. Ve skutečnosti byl 12hodinový interval mezi dávkami jednotlivých dávek pozorován pouze u 32,6% pacientů (Favre O. et al., 1997).

M.A. V roce 2005 vydali Drehobl a spolupracovníci referát s názvem „Jednorázová dávka azithromycinu - nová alternativa v léčbě pneumonie získané v komunitě“, který načrtl výsledky mnohonárodní, multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, srovnávací studie s dvojitou fází III. Existují důkazy o tom, že azitromycin (2 g) na jedno použití připravený s použitím technologie mikrokuliček není jen tak účinný jako 7denní léčba pomalým uvolňováním klarithromycinu (1 g / den) pro mírně až středně závažnou pneumonii získanou v komunitě. závažnosti u dospělých pacientů, ale je také dobře snášen a může zvýšit úroveň souladu (po lékařských předpisech týkajících se užívání léku) pacientů.

Do studie bylo zařazeno 501 dospělých pacientů s mírnou až středně těžkou pneumonií získanou v komunitě. Frekvence klinického zotavení byla podobná u obou skupin při návštěvě, přičemž byla hodnocena účinnost léčby (14. - 21. den): 92,6% pacientů ve skupině s azithromycinem a 94,7% pacientů ve skupině, která dostala klarithromycin s jasným uvolňováním. Potvrzení klinické účinnosti bylo získáno při návštěvě sledovacího období, které bylo provedeno ve dnech 28. - 35. dne od zahájení léčby, s mírou recidivy onemocnění 0,6 a 2,8%.

Hodnocení četnosti eradikace bakteriálních patogenů bylo provedeno na návštěvě, aby se vyhodnotila účinnost léčby u pacientů s pozitivními výsledky bakteriologické analýzy sputa, která byla zařazena do studie. Celkové hodnoty hladin eradikace patogenů byly v obou skupinách podobné a činily 91,8% ve skupině s azithromycinem a 90,5% v klaritromycinu. Obě léčby byly dobře snášeny; přibližně ¼ pacientů v každé skupině hlášených nežádoucích účinků mírné nebo střední závažnosti (incidence byla 26,3% ve skupině s azithromycinem a 24,6% klarithromycin).

Shoda byla 100% ve skupině s azithromycinem a 94% klaritromycinu. Tento rozdíl naznačuje, že čím kratší je doba léčby, tím je pravděpodobnější, že pacienti dokončí celou léčbu. US Food and Drug Administration (FDA / Food and Drug Administration) schválil jednu dávku suspenze s prodlouženým uvolňováním azithromycinu pro léčbu pneumonie získané v komunitě.

Organoleptické vlastnosti léčiva mají významný vliv na dodržování v pediatrické praxi. Chuť suspenzí antibiotik, jejich konzistence a homogenita do značné míry určují jak pravidelnost, tak úplnost terapie. V současné době byla prokázána vysoká shoda s azithromycinem v pediatrii. Dvě dvojitě slepé studie ukázaly, že suspenze azithromycinu je jedním z nejvýhodnějších antibiotických suspenzí u dětí (Karpov OI, 1999).

V současné době není pochyb o tom, že základem zavedení antibiotik u dětí s mírnou pneumonií je orální podání. Profesor V.K. Tatochenko (2002) ukazuje, že> 85% všech pneumonií získaných v komunitě u dětí může být vyléčeno bez jediné injekce antibiotika.

Některé z výhod perorálních antibiotik jsou farmakoekonomický účinek - přímý a spojený s odstraněním dodatečných nákladů na podávání léčiv parenterálně (injekční stříkačky, jehly, systémy pro IV podávání, sterilizace a mnoho dalších); možnost využití terapie doma; snížení rizika nozokomiálních infekcí; nedostatek nadměrného stresu a bolesti u dětí.

Jmenování parenterálních antibiotik dětem doma ve většině klinických situací je považováno za archaismus, hold tradicím počátku éry léčby antibiotiky, kdy lékaři neměli dostatečný výběr účinných léků pro orální podání (Strachunsky LS, 1997).

Ve většině západoevropských zemí jsou injekce v ambulantní praxi velmi vzácné. N.V. Beloborodova (2001) hovoří o sloganu „Šťastné dětství - bez injekcí“ a jeho skutečné realizaci.

V těžkých případech, hospitalizované děti používají postupnou antibiotickou terapii, když je IV infuzní terapie předepsána na 2-3 dny, jemnější než intramuskulární terapie, a pak, jak se stav stabilizuje, dětské perorální formy antibiotik. Děti se tak vyvarují zbytečného stresu a nadměrné bolesti (Beloborodova N.V., Beloborodov S.M., 1999).

Navzdory výhodám perorálních forem antibiotik však v některých situacích nemohou být použity. V tomto případě se injekční přípravky stávají léky volby. Za prvé, indikace pro jmenování injekcí antibiotik v ambulantní pediatrické praxi jsou intoxikací se zvýšeným reflexem rány u dítěte; těžké onemocnění; obvyklý průběh onemocnění v asociálních podmínkách v rodině, nedostatek důvěry ve správnou péči a dodržování předpisů.

Dnes existují široce známá doporučení týkající se proveditelnosti použití postupné metody v léčbě antibiotik pneumonie u dětí. Celosvětově činí náklady zdravotnických zařízení na nákup léčiv v průměru 15–20% rozpočtu, zatímco podíl antimikrobiálních léčiv představuje 50–60% této částky. Tyto vysoké ekonomické náklady jsou oprávněné, ale nutí vás hledat nové, méně nákladné metody léčby pacientů. Tato metoda je tzv. Kroková terapie („sekvenční terapie“, „zefektivnění terapie“, „postupná terapie“, „přepínací terapie“, „následná terapie“, „deeskalační terapie“).

Posledně uvedené je důležité v případě závažného onemocnění a je to, že léčba by měla začít parenterálním podáváním účinného antibiotika, a pokud se klinický stav pacienta zlepší, je třeba co nejdříve přejít na perorální cestu užívání stejného léku. Jedná se o klasickou krokovou terapii. Přechod k perorální aplikaci jiné skupiny antibiotik se nazýval postupná sekvenční terapie.

První práce na krokové terapii se objevily v lékařské literatuře již v 70. letech a postupná antibiotická terapie pneumonie byla poprvé provedena v roce 1985 F. Shannem a spoluautory. Nicméně, jen o 2 roky později, R. Quintiliani et al. (1987) vědecky zdůvodnil tento nový přístup k použití antibakteriálních léčiv. Základní myšlenkou postupné terapie je zkrácení trvání parenterálního podávání antimikrobiálního léčiva, což vede k významnému snížení nákladů na léčbu, zkrácení pobytu pacienta v nemocnici při zachování vysoké klinické účinnosti léčby.

Výhody takové terapie jak pro pacienta, tak pro zdravotní péči nejsou pochybnosti: jedná se o snížení počtu injekcí, což činí léčbu pohodlnější a snižuje riziko komplikací po injekci; to je příležitost být propuštěn z nemocnice dříve a pokračovat v terapii doma, což pomáhá snížit riziko nozokomiálních infekcí a lepší psychologické a sociální adaptace pacienta. To platí zejména v pediatrii, kde je injekce samotná vážným psychickým traumatem pro nemocné dítě.

Podle studie V.E. Nonikova a spoluautory, provedené v roce 1999 v Moskvě, s krokovou terapií, průměrné trvání parenterálního užívání antibiotik pro pneumonii je 2–3 dny a perorální léčba se provádí po dobu 5-7 dnů. To podle autorů studie snižuje náklady na léčbu o 30–60%, což potvrzuje ekonomickou proveditelnost postupné antibakteriální terapie pneumonie.

Navzdory zjevným výhodám krokové terapie z různých důvodů (především převažujících stereotypů) se však v praxi ne vždy používá. Podle R. Quintilianiho a spoluautorů (1991) bylo až 75% hospitalizovaných pacientů s různými infekcemi přeneseno z parenterálního na perorální podávání antibakteriálních léčiv.

Dnešní kroková terapie je schválena FDA a její principy jsou stanoveny v obecných pokynech této organizace pro provádění klinických studií. Seznam infekčních onemocnění, u nichž byly provedeny kontrolované klinické studie na toto téma, díky kterým byly získány značné zkušenosti v postupné antibakteriální terapii, zahrnuje pneumonii.

Při přechodu z parenterálního na perorální podání by měl být přednostně podáván lék s nejvyšší biologickou dostupností. Při předepisování antibiotika musí být lékař přesvědčen, že koncentrace léčiva v ohnisku infekce překročí minimální inhibiční koncentraci pro patogen. Současně s tím je třeba zvážit farmakodynamické parametry, jako je doba udržení koncentrace nad minimální inhibiční koncentrací, plocha pod farmakokinetickou křivkou atd..

Dnes je tedy možné zahájit terapii parenterálními makrolidy: azithromycin, spiramycin a klaritromycin se také uvolňují v parenterální dávkové formě. SUMAMED (azithromycin) se vyrábí zejména v dávkové formě ve formě lyofilizátu pro přípravu infuzního roztoku (prášek pro přípravu roztoku pro intravenózní infuzi 500 mg). Připravený roztok se doporučuje zavádět do infuzní kapky (nejméně 1 hodinu). Nelze jej zadat do / v trysce nebo intramuskulárně. Zobrazeno pouze pro děti s hmotností ≥25 kg.

Například klasický postupný antibiotický režim pro závažnou pneumonii může být realizován následovně: makrolid (azithromycin) IV jednou denně po dobu nejméně 2 dnů. Po skončení úvodní části, se zlepšením klinického stavu, se doporučuje perorální podání azithromycinu jako jednorázové denní dávky až do ukončení celkové léčby.

Způsob postupné sekvenční antibiotické terapie může být peschestvlen takto: cefalosporin (cefotaxime, ceftriaxon nebo jiné) parenterálně, pak se zlepšením klinického stavu dětského makrolidu - SUMAMED (azithromycin) per os (tablety 500 mg, tobolky 250 mg, tablety 125 mg, suspenze 100). mg / 5 ml nebo suspenze tvoří 200 mg / 5 ml v závislosti na věku dítěte).

Je také velmi důležité si uvědomit, že práce o nemožnosti kombinovat baktericidní a bakteriostatická léčiva byla v posledních letech vyvrácena výsledky řady studií. Zejména u pneumonie získané komunitou bylo prokázáno statisticky významné snížení mortality při použití kombinace beta-laktamů a makrolidů ve srovnání s monoterapií beta-laktamem.

U moderních makrolidů (azithromycin a klarithromycin) byl navíc zjištěn baktericidní účinek proti grampozitivním kokům (včetně pneumokoků) u pneumonie.

Dnes bylo přesvědčivě prokázáno snížení mortality u pacientů s pneumonií získanou v komunitě při použití kombinace makrolidu a beta-laktamu ve srovnání s monoterapií beta-laktamem. Proto je možné a vhodné kombinace parenterálního cefalosporinu a makrolidu (zejména azithromycinu) perorálně při léčbě pneumonie u dítěte v nemocnici.

Ve známé studii (Garcia Vazquez E. et al., 2005) byl analyzován výsledek pneumonie u 1391 dospělých pacientů. V 270 případech monoterapie beta-laktamem, v roce 918, kombinace beta-laktamů s makrolidovým antibiotikem. Úmrtnost ve skupině s monoterapií beta-laktamem byla 13,3%, v beta-laktamové a makrolidové skupině - 6,9% (p = 0,001). Podle škály PORT (Patient Outcomes Research Team) byla pravděpodobnost úmrtí v monoterapii beta-laktamy 2krát vyšší než v kombinaci s beta-laktamem a makrolidem.

Ve studii provedené J. Trowbridge a spoluautory (2002), v retrospektivní analýze výsledků pneumonie získané v komunitě u 450 pacientů v závislosti na povaze antimikrobiální chemoterapie (cefalosporiny 3. generace v kombinaci s makrolidy, respiračními fluorochinolony, azithromycinem, cefalosporiny II a III genem, beta protes). inhibitory laktamů / beta-laktamáz) bylo zjištěno, že použití azithromycinu, makrolidů v kombinaci s cefalosporiny III. generace nebo respiračními fluorochinolony III. 5 dní ve srovnání s jinými způsoby léčby u dospělých.

V klasické studii P.P. Gleason a spolupracovníci (1999) retrospektivně hodnotili účinnost různých léčebných oblastí u 12 945 pacientů hospitalizovaných pro pneumonii získanou v komunitě. Bylo zjištěno, že úmrtnost do 30 dnů od okamžiku hospitalizace byla nejvyšší ve skupině pacientů, kteří dostávali monoterapii cefalosporiny třetí generace - 14,9%, zatímco ve skupinách pacientů, kteří dostávali cefalosporiny druhé generace v kombinaci s makrolidy, III. Generace cefalosporinů v kombinaci s makrolidy nebo fluorochinolony byla významně nižší - 8,4; 9,1 a 10,6%. Podle J. Martineze a spoluautorů (2003), v léčbě pacientů s pneumokokovou komunitou získanou pneumonií komplikovanou sekundární bakterií, je možné dosáhnout nejnižší mortality během kombinační terapie - beta-laktamů v kombinaci s makrolidy.

Podobné vzorce jsou stanoveny R.B. Brown a spoluautoři (2003), kteří analyzovali výsledky pneumonie získané v komunitě u 44 814 pacientů: s monoterapií makrolidy je nižší mortalita - 2,2% než u jiných antibiotik (ceftriaxon, jiné cefalosporiny, fluorochinolony, peniciliny) -> 5%. Použití makrolidů v kombinaci s ceftriaxonem snižuje riziko úmrtí o 30–60% ve srovnání s monoterapií beta-laktamy nebo fluorochinolony. Tato kombinace je také doprovázena poklesem doby hospitalizace (o 0,62–1,52 dnů; р 7 dní). Hlavním výsledkem hodnocení je nedostatek klinického zlepšení. VÝSLEDKY. Bylo identifikováno 15 RCT (2796 pacientů), které splňují naše kritéria pro zařazení do studie. Většina RCT používala krátkou léčbu azithromycinem (n = 10), stejně jako beta-laktamy (n = 2), fluorochinolony (n = 2) a ketolidy (n = 1). Obecně bylo riziko hlavního výsledku (nedostatek klinického zlepšení) v léčbě s krátkým a tradičním průběhem srovnatelné (0,89; 95% interval spolehlivosti (CI): 0,78-1,02). Rovněž nebyly pozorovány žádné rozdíly v riziku mortality (0,81; 95% CI: 0,46–1,43) a bakteriologické eradikaci (1,11; 95% CI: 0,76–1,62). Výsledkem analýzy v podskupinách byla tendence s ohledem na vyšší klinickou účinnost použití krátkých cyklů všech tříd antibiotik (relativní rozmezí rizik - 0,88–0,94). ZÁVĚR. Dostupné studie naznačují, že dospělí pacienti s mírnou až středně závažnou pneumonií získanou v komunitě mohou bezpečně a účinně aplikovat léčbu antibiotiky ≤ 7 dnů. Snížení doby trvání léčby antibiotiky může pomoci snížit výskyt rezistence na antibiotika, snížit náklady na léčbu, zlepšit přilnavost a toleranci k léčbě.

Odkazy

  • 1. Baranov A.A., Bogomilsky M.R., Volkov I.K. et al. (2008) Praktická doporučení pro používání antibiotik u dětí v ambulantní praxi. Zdraví Ukrajiny, 10 (1).
  • 2. Beloborodova N.V. (2001) Krok terapie: slibný antimikrobiální režim v pediatrii. Ošetřující lékař, 10.
  • 3. Beloborodova N.V., Beloborodov S.M. (1999) Clarithromycin v pediatrii. Zvedl se Západ Perinatology and Pediatrics, 44 (6): 51–60.
  • 4. Budanov S.V. (2000) Azithromycin (Sumamed): hlavní vlastnosti a vlastnosti použití při léčbě pneumonie získané v komunitě. Antibiotika a chemoterapie, 45 (10): 28–37.
  • 5. Budanov S.V., Vasilyev A.N., Smirnova L.B. (2003) Makrolidy v moderní terapii bakteriálních infekcí. Vlastnosti spektra účinku, farmakologické vlastnosti. Antibiotika a chemoterapie, 48 (11): 15–22. http://www.pliva.ru/content/files/library/172.pdf
  • 6. Karpov O.I. (1999) Dodržování antibiotické léčby infekcí dýchacích cest. Antibiotika a chemoterapie, 44 (8): 37–45.
  • 7. Maydannik V.G. (2002) Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu akutní pneumonie u dětí. Znalosti z Ukrajiny, Kiev, 106 s.
  • 8. Maydannik V.G. (2003) Aplikace moderních makrolidů v pediatrické praxi. Zdraví Ukrajiny, 64.
  • 9. IACMAC (2007) Aktuální klinické pokyny pro antimikrobiální terapii. Číslo 2, Smolensk, Meziregionální asociace pro klinickou mikrobiologii a antimikrobiální chemoterapii (IACMAC), 608 s.
  • 10. Novikov Yu.K. (2006) Etiologie, závažnost a léčba komunitní pneumonie. Rakovina prsu, 14 (7).
  • 11. Nonikov V.E., Konstantinova T.D., Lenkova N.I., Argetkina I.N. (1999) Farmakoekonomické aspekty antibiotické léčby pneumonie. Infekce a antimikrobiální terapie, 2: 44–46.
  • 12. Samsygin G.A. (1999) Makrolidy. Ve světě medicíny 3-4: 67–72.
  • 13. Samsygin G.A. Okhlopkova K.A., Suslova O.V. (2000) Etiologie komunitní bronchitidy a pneumonie u malých dětí jako základ pro výběr antibiotické terapie. Antibiotika a chemoterapie, 45 (11): 29–30.
  • 14. Strachunsky L.S. (1997) Místo „starých“ a „nových“ makrolidů v antibakteriální terapii. V: Abstrakce IV. Národního kongresu "Člověk a medicína". Moskva
  • 15. Strachunsky LS, Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (Ed.) (2000) Antibacterial Therapy. Praktický průvodce. Moskva
  • 16. Strachunsky, LS, Zharkova, L.P., Kvirkvelia, MA et al. (1998) Léčba pneumonie získané v komunitě u dětí s krátkým průběhem azithromycinu: randomizovaná studie. Pediatrie, 1.
  • 17. V.Tatochenko (2002) Pneumonie u dětí: etiologie a léčba. Ošetřující lékař, 10 (http://medi.ru/doc/1475053.htm).
  • 18. Ushkalova E.A. (2004) Krátké kurzy sumamed (azithromycin) pro infekce horních cest dýchacích a horních cest dýchacích. Farmateka, 17.
  • 19. American Thoracic Society (2001) Směrnice pro řízení dospělých s pneumonií získanou na úrovni Společenství (http://www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/mtpi/commacq1-25.html).
  • 20. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. (2000) Praktické pokyny pro komunitní pneumonii u dospělých. Společnost infekčních nemocí Ameriky. Clin. Infect. Dis., 31 (2): 347–382 (http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/10.1086/313954).
  • 21. Bohte R., van't Wout J.W., Lobatto S. et al. (1995) Účinnost a bezpečnost azithromycinu proti benzylpenicilinu nebo erythromycinu v komunitě získané pneumonii. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 14 (3): 182–187.
  • 22. Bradbury F. (1993) Srovnání azithromycinu s klarithromycinem v léčbě pacientů s infekcí dolních dýchacích cest. J. Antimicrob. Chemother., 31 (Suppl E): 153–162.
  • 23. Brown, R.B., Iannini, P., Gross.P, Kunkel, M. (2003): Analýza nemocniční databáze. Chest, 123 (5): 1503–1511.
  • 24. Carbon C., Poole M.D. (1999) makrolidy v léčbě infekce získaného respiračního traktu. Přehled experimentálních a klinických dat. J. Chemother., 11 (2): 107-118.
  • 25. Contopoulos-Ioannidis, D.G., Ioannidis, J.P., Chew, P., Lau, J. (2001). J. Antimicrob. Chemother., 48 (5): 691-703.
  • 26. Drehobl, M.A., De Salvo, M.C., Lewis D.E., Breen J.D. (2005) Jednodávkové mikrosféry v klaritromycinu s prodlouženým uvolňováním - mírné až středně těžké infekce u dospělých. Chest., 128 (4): 2230-2237.
  • 27. Favre O., Delacretaz E., Badan M. a kol. (1997). Vztahy mezi antibiotiky a antibiotiky u ambulantních pacientů léčených pro akutní infekční onemocnění. J. Clin. Pharmacol., 37 (3): 175-178.
  • 28. Ferwerda A., Moll H.A., Hop W.C. et al. (2001) Účinnost, bezpečnost a snášenlivost 3 dny versus 10 dnů. J. Antimicrob. Chemother., 47 (4): 441-446.
  • 29. Ficnar B., Huzjak N., Oreskovic K. a kol. (1997) Azithromycin: 3-denní versus 5denní průběh infekce u dětí. Chorvatská studijní skupina Azithromycin. J. Chemother., 9 (1): 38-43.
  • 30. Soubor T. M., Tan J.S. (2003) Mezinárodní směrnice pro získanou pneumonii u dospělých: úloha makrolidů. Drugs 63 (2): 181–205.
  • 31. Foulds G., Johnson R.B. (1993). Výběr dávkovacích režimů azithromycinu. J. Antimicrob. Chemother., 31 (Suppl E): 39-50
  • 32. Galova K., Sufliarska S., Kukova Z. a kol. (1996) děti: azithromycin versus ceftibuten. Chemoterapie, 42 (3): 231–234.
  • 33. García Vázquez E., Mensa J., Martínez J.A. et al. (2005) Nižší úmrtnost populace získala pneumonii léčenou makrolidem plus beta-laktamové činidlo proti samotnému beta-laktamovému činidlu. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 24 (3): 190–195.
  • 34. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine J.M. et al. (1999) Asociace mezi počáteční antimikrobiální terapií a lékařskými výsledky u hospitalizovaných starších pacientů s pneumonií. Arch. Stážista. Med., 159 (21): 2562-2572.
  • 35. Heiskanen-Kosma, T., Korppi, M., Laurila A. a kol. (1999) Chlamydia pneumoniae je jedním z nejdůležitějších důvodů pro populační studii. Scand. J. Infect. Dis., 31 (3): 255-259.
  • 36. Hoepelman I.M., Möllers M.J., van Schie M.H. et al. (1997) Krátký (3denní) cyklus tablet azithromycinu versus 10denní průběh amoxycilin-klavulanové kyseliny (co-amoxiclav) pro dlouhodobý výsledek. Int. J. Antimicrob. Agenti, 9 (3): 141–146.
  • 37. Hopkins S. (1993) Klinická bezpečnost a tolerance azithromycinu u dětí. J. Antimicrob. Chemother., 31 (Suppl E): 111 - 117.
  • 38. Kliegman R.M., Behrman R.E., Jenson H.B., Stanton B.F. (2007) Nelson Textbook of Pediatrics. 18. vydání, Saunders Elsevier, 994 r.
  • 39. Kliegman R.M., Marcdante K., Jenson H.B., Behrman R.E. (2006) Nelson Essentials of Pediatrics, 5. vydání. Elsevier, 1008 s.
  • 40. Langtry H.D., Balfour J.A. (1998) Azithromycin. Přehled jeho použití u dětských infekčních onemocnění. Drugs, 56 (2): 273-297.
  • 41. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. (2003) Aktualizace lokalizované pneumonie u imunokompetentních dospělých. Clin. Infect. Dis., 37 (11): 1405 - 1433 (http://www.journals.uchicago.edu/doi/pdf/ 10.1086 / 380488).
  • 42. Martínez J. A., Horcajada J. P., Almela M. a kol. (2003) Epirický antibiotický režim založený na beta-laktamu je spojen s nižší hospitalizací u pacientů s bakteremickou pneumokokovou pneumonií. Clin. Infect. Dis., 36 (4): 389-395.
  • 43. McIntosh K. (2002) pneumonie získaná v komunitě u dětí. N. Engl. J. Med., 346 (6): 429-437.
  • 44. Medina A.J., Jerez B.B., Brusint O.B. et al. (1993) Azithromycin ve srovnání s erythromycinem jako počáteční terapií pro komunitu získanou pneumonii. V: 33. mezinárodní konference o antimikrobiálních látkách a chemoterapii. New Orleans, abstr.5239.
  • 45. Nascimento-Carvalho C.M. (2001). Etiologie dětské pneumonie získané v dětství a její důsledky pro očkování. Braz. J. Infect. Dis., 5 (2): 87–97.
  • 46. ​​O'Doherty B., Muller O. (1998) Randomizovaný multicentrický versus objasněný rythromycin. Studijní skupina Azithromycin. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 17 (12): 828–833.
  • 47. Olsen K.M., San Pedro G., Gann L.P. et al. (1996) Intrapulmonální farmakokinetika azithromycinu u zdravých dobrovolníků, kterým bylo podáno pět perorálních dávek. Antimicrob. Agents Chemother., 40 (11): 2582-2585.
  • 48. Paris R., Confalonieri M., Dal Negro R. a kol. (2008) 1 g jednou denně po dobu 3 dnů, pro označení na otevřeném označení randomizované srovnání s amoxicilin-klavulanátem 875/125 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů. J. Chemother., 20 (1): 77–86.
  • 49. Pavic-Sladoljev D., Oreskovic, K. (1997). Kompenzace pacientů při léčbě infekcí dýchacích cest. Lijec Vjesn., 119 (7): 193–200.
  • 50. Principi N., Esposito S. (1999) Srovnatelná snášenlivost erythromycinu a novějších makrolidových antibakteriálních látek u pediatrických pacientů. Drug Saf., 20 (1): 25-41.
  • 51. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L.; Mowgliho studijní skupina (2001) myoclasma pneumoniae a chlamydia pneumoniae. Clin. Infect. Dis., 32 (9): 1281 - 1289.
  • 52. Quintiliani R. et al. (1991) Strategické rozhodování o antibiotikách na úrovni formulace. Rev. Infect. Dis., 13 (Suppl 9): S770-777.
  • 53. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L., Slavík C.H. (1987) Ekonomický dopad zefektivnění podávání antibiotik. Am. J. Med., 82 (4A): 391-394.
  • 54. Sánchez F., Mensa J., Martínez J.A. et al. (2003) Je azithromycin prvním makrolidem pro léčbu pneumonie získané v komunitě? Clin. Infect. Dis., 36 (10): 1239-1245.
  • 55. Schmidt L., Dalhoff K. (2002) Interakce s potravinovými léky. Drugs, 62 (10): 1481 - 1502.
  • 56. Sectish C.C., Prober C.G. (2007) Pneumonie. In: R.M. Kliegman, R.E. Behrman, H.B. Jenson, B.F. Stanton. Nelson Textbook of Pediatrics, 18. vydání, Saunders.
  • 57. Shann F., Barker J., Poore P. (1985) samotný chloramfenikol versus chloramfenikol plus penicilin pro těžkou pneumonii u dětí. Lancet, 2 (8457): 684-685.
  • 58. Socan M. (1998) Léčba atypické pneumonie azithromycinem: srovnání 5denního a 3denního kurzu. J. Chemother., 10 (1): 64-68.
  • 59. Treadway G., Pontani D. (1996) Pediatrická bezpečnost azithromycinu: celosvětové zkušenosti. J. Antimicrob. Chemother., 37 (Suppl C): 143–149.
  • 60. Tredway G., Goyo R., Suares J. a kol. (1996) Srovnávací studie azithromycinu a amoxicilinu / kyseliny klavulanové (co-amoxiclav) v léčbě pacientů s pediatrií. Zithromax ICMAS Poster Book, str. 82–83.
  • 61. Trowbridge J.F., Artymowicz R.H., Lee C.E. et al. (2002) Antimikrobiální výběr a délka hospitalizace u nemocných s komunitní pneumonií. J. Clin. Výsledky, 9 (11): 613–619.
  • 62. Zinner S.H. (1995) Makrolidy a streptograminy. In: V.T. Andriole (Ed.). Současné léky infekční nemoci, 1. ed. Philadelphia, 139–147.

Клінічне зососування Макролідів at pneumonia u dětí

Krivopustov Sergiy Petrovich

Shrnutí Ve statistice, výživa makrolus v terapeutické taktice v pneumonii. Je ukázána účinnost a bezpečnost bezpečnosti azithromycinu (SUMAMEDU) v krátkém průběhu, kromě těch s kombinační terapií, a také v schématech nejčastější antimikrobiální terapie, která je prováděna s tradičními kurzy, a já ne;

Klíčová slova: pneumonie, makrol, azithromicin,
SUMAMED

Klinická aplikace makrolidů pro děti

Krivopustov Sergey P

Shrnutí. Článek se zabývá problematikou aplikace makrolidů při léčbě pneumonie. Klinická účinnost a bezpečnost antimikrobiální léčby v krátkém průběhu užívání.

Klíčová slova: pneumonie, makrolidy, azithromycin, SUMAMED