Malý karcinom plic

Jedním z nejčastějších a těžko léčitelných onemocnění u mužů je rakovina plicních buněk. V počátečním stádiu je onemocnění obtížně rozpoznatelné, ale s včasnou léčbou jsou velké šance na příznivý výsledek.

Maligní karcinom plic je podle histologické klasifikace jedním z nejvíce maligních nádorů, který probíhá velmi agresivně a poskytuje rozsáhlé metastázy. Tato forma rakoviny je asi 25% u jiných typů rakoviny plic, a v případě, že její detekce není v rané fázi a správná léčba, je smrtelná.

Toto onemocnění postihuje většinou muže, ale v poslední době došlo k nárůstu výskytu u žen. Vzhledem k absenci příznaků nemoci v raném stádiu, stejně jako přechodnému růstu nádoru a šíření metastáz, u většiny pacientů onemocnění trvá v pokročilé formě a je obtížné je vyléčit.

  • Veškeré informace na těchto stránkách mají pouze informativní charakter a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Pouze DOCTOR může poskytnout EXAKTNÍ DIAGNOSTIKO!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu! Neztrácejte srdce

Důvody

Kouření je první a nejdůležitější příčinou rakoviny plic. Věk kuřáka, počet cigaret denně a doba trvání závislosti ovlivňují pravděpodobnost vzniku karcinomu plicních buněk.

Dobrá prevence se vzdává cigaret, což významně sníží možnost nemoci, ale člověk, který kouřil, bude vždy v ohrožení.

Kuřáci podle statistik vyvíjejí rakovinu plic 16krát častěji než nekuřáci a 32krát častěji je rakovina plic diagnostikována u těch, kteří začali kouřit ve svých dospívajících.

Závislost na nikotinu není jediným faktorem, který může vyvolat nemoc, takže je možné, že nekuřáci mohou být také mezi těmi, kteří mají rakovinu plic.

Dědičnost je druhým nejdůležitějším důvodem pro zvýšení rizika onemocnění. Přítomnost speciálního genu v krvi zvyšuje pravděpodobnost rakoviny plicních buněk, takže existují obavy, že ti, jejichž příbuzní trpěli tímto typem rakoviny, mohou také onemocnět.

Ekologie je příčinou, která má významný vliv na vývoj rakoviny plic. Výfukové plyny a průmyslový odpad otravují vzduch a vnikají s ním do lidských plic. Rizikem jsou také lidé, kteří mají častý kontakt s niklem, azbestem, arsenem nebo chromem ve formě odborné činnosti.

Závažné plicní onemocnění je předpokladem pro rozvoj rakoviny plic. Pokud má člověk během svého života tuberkulózu nebo chronickou obstrukční plicní nemoc, může to být důvodem vzniku rakoviny plic.

Příznaky

Rakovina plic, stejně jako většina ostatních orgánů, v počáteční fázi neobtěžuje pacienta a nemá výrazné příznaky. Můžete si to všimnout s včasným provedením fluorografie.

V závislosti na stadiu onemocnění se rozlišují následující příznaky:

  • Nejběžnějším příznakem je přetrvávající kašel. Nejedná se však o jediné přesné znamení, protože kuřáci (totiž mají častěji než u nekuřáků diagnostikovaný zhoubný nádor) mají před onemocněním chronický kašel. V pozdějším stádiu rakoviny se povaha změn kašle: zvyšuje, je doprovázena bolestí a vykašláváním krvavé tekutiny.
  • v malém buněčném karcinomu plic má člověk často dušnost, která je spojena s obtížemi při přijímání vzduchu průduškami, což narušuje řádné fungování plic;
  • v 2. a 3. stadiu průběhu onemocnění jsou časté náhlé horečky nebo periodický vzestup teploty. Pneumonie, která často postihuje kuřáky, může být také jedním ze známek rakoviny plic;
  • systematická bolest na hrudi při kašli nebo se snaží zhluboka se nadechnout;
  • nejnebezpečnější je krvácení plic, které je způsobeno klíčením nádoru v plicních cévách. Tento příznak indikuje zanedbání nemoci;
  • když nádor roste ve velikosti, je schopen inhibovat sousední orgány, což má za následek bolest v ramenou a končetinách, otoky obličeje a rukou, potíže s polykáním, chrapot hlasu, prodloužené škytavky;
  • v pokročilém stádiu rakoviny nádor závažně postihuje jiné orgány, což dále zhoršuje nepříznivý obraz. Metastázy, které se dostanou do jater, mohou způsobit žloutenku, bolest pod žebry, metastázy do mozku vedou k paralýze, ztrátě vědomí a poruchám řečového centra mozku, kostní metastázy způsobují bolest a bolesti v nich;

Všechny výše uvedené příznaky mohou být doprovázeny náhlým poklesem tělesné hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, chronickou slabostí a rychlou únavou.

Na základě toho, jak intenzivně se projevují symptomy a jak včasná osoba bude vyhledávat lékařskou pomoc, můžete učinit předpověď o možnostech jeho uzdravení.

Příznaky rakoviny plic v počáteční fázi lze nalézt zde.

Diagnostika

Dospělí, zejména kuřáci, by měli být pravidelně vyšetřováni na rakovinu plic.

Diagnostika plicního nádoru se skládá z následujících postupů:

  1. Fluorografie, která umožňuje zjistit případné změny v plicích. Tento postup se provádí během lékařského vyšetření, po kterém lékař předepíše další vyšetření, která pomohou při správné diagnóze.
  2. Klinická a biochemická analýza krve.
  3. Bronchoskopie je diagnostická metoda pro studium rozsahu poškození plic.
  4. Biopsie - odstranění nádorového vzorku chirurgickým zákrokem pro stanovení typu nádoru.
  5. Radiologická diagnostika, která zahrnuje rentgenové vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a pozitivní emisní tomografii (PET), umožňující určit umístění nádorových ložisek a objasnit stadium onemocnění.

Video: Na počátku diagnózy rakoviny plic

Léčba

Na základě klinického obrazu onemocnění a celkového zdravotního stavu pacienta je vyvinuta taktika léčby rakoviny plicních buněk.

Existují tři hlavní způsoby léčby rakoviny plic, které se často používají v kombinaci:

  1. chirurgické odstranění nádoru;
  2. radiační terapie;
  3. chemoterapii.

Chirurgické odstranění nádoru má smysl v rané fázi onemocnění. Jeho účelem je odstranit nádor nebo část postiženého plic. Tato metoda není vždy možná u karcinomu plicních buněk v důsledku jeho rychlého vývoje a pozdní detekce, proto se k léčbě používají radikálnější metody.

Možnost operace je také vyloučena, pokud nádor ovlivňuje průdušnici nebo přilehlé orgány. V takových případech se okamžitě uchýlil k chemoterapii a radiační terapii.

Chemoterapie pro karcinom plic s malými buňkami může poskytnout dobré výsledky s jeho včasným použitím. Jeho podstatou je užívat speciální léky, které zničí nádorové buňky nebo výrazně zpomalí jejich růst a reprodukci.

Pacientovi jsou předepsány následující léky:

Léky se užívají v intervalech 3-6 týdnů a pro zahájení remise musí projít minimálně 7 cyklů. Chemoterapie pomáhá snížit velikost nádoru, ale nemůže zaručit úplné uzdravení. Je však v jeho moci prodloužit život člověka i ve čtvrtém stadiu nemoci.

Radiační terapie nebo radioterapie je způsob, jak léčit zhoubný nádor gama zářením nebo rentgenovými paprsky, které mohou zabít nebo zpomalit růst nádorových buněk.

Používá se pro neoperovatelný nádor plic, pokud nádor ovlivnil lymfatické uzliny nebo pokud operace není možná v důsledku nestabilního stavu pacienta (například vážného onemocnění jiných vnitřních orgánů).

Při radioterapii by mělo být ozářeno postižené plíce a všechny oblasti metastáz. Pro větší účinnost je radiační terapie kombinována s chemoterapií, pokud je pacient schopen podstoupit takovou kombinovanou léčbu.

Jednou z možností, jak pomoci pacientovi s rakovinou plic, je paliativní léčba. Je použitelné v případě, kdy selhaly všechny možné způsoby zastavení vývoje nádoru, nebo když je karcinom plic detekován v posledním stadiu.

Paliativní péče má za cíl zmírnit poslední dny pacienta, poskytnout mu psychologickou pomoc a úlevu od bolesti u závažných příznaků rakoviny. Metody takové léčby závisí na stavu osoby a každého jedince.

Existují různé populární léčby rakoviny malých buněk plic, které jsou populární v úzkých kruzích. V žádném případě se na ně nemůžete spolehnout a sami se léčit.

Každá minuta je důležitá pro úspěšný výsledek a často lidé marně ztrácejí drahocenný čas. Při sebemenším náznaku rakoviny plic byste se měli okamžitě poradit s lékařem, jinak je smrt nevyhnutelná.

Výběr způsobu léčby pacienta je důležitou etapou, na které závisí jeho budoucí život. Tato metoda by měla brát v úvahu fázi onemocnění a psycho-fyzický stav pacienta.

Co je radiační diagnóza centrálního karcinomu plic, řekněte článek.

V tomto článku se můžete seznámit s léčbou periferního karcinomu plic.

Jak dlouho žijí (střední délka života) u karcinomu plicních buněk

I přes krátkodobý průběh karcinomu plicních buněk je citlivější na chemoterapii a radioterapii ve srovnání s jinými formami rakoviny, proto může být včasná léčba příznivá.

Nejpříznivější výsledek je pozorován při detekci rakoviny ve stadiích 1 a 2. Pacienti, kteří zahájili léčbu včas, mohou dosáhnout úplné remise. Jejich délka života již přesahuje tři roky a počet vyléčených je asi 80%.

Ve 3. a 4. etapě je prognóza výrazně horší. Při komplexní léčbě může být život pacienta prodloužen o 4-5 let a procento přeživších je pouze 10%. Při absenci léčby pacient zemře do 2 let od stanovení diagnózy.

Rakovina plic je jednou z nejčastějších onkologických onemocnění, která je velmi obtížně vyléčitelná, ale existuje mnoho způsobů, jak jí zabránit. Především je nutné se vyrovnat se závislostí na nikotinu, vyhnout se kontaktu se škodlivými látkami a pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku.

Včasná detekce karcinomu plicních buněk v časných stádiích významně zvyšuje šance na získání nákazy.

Malý karcinom plic

Ve struktuře rakoviny je rakovina plic jednou z nejčastějších patologií. Základem je maligní degenerace epitelu plicní tkáně, porušení cirkulace vzduchu. Onemocnění se vyznačuje vysokou mortalitou. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci ve věku 50-80 let. Charakterem moderní patogeneze je snížení věku primární diagnózy, zvýšení pravděpodobnosti rakoviny plic u žen.

Maligní karcinom je maligní nádor, který má nejagresivnější povahu a rozsáhlé metastázy. Podíl této formy představuje asi 20-25% všech typů rakoviny plic. Mnozí vědečtí odborníci považují tento typ tumoru za systémové onemocnění, v jehož raných stadiích se téměř vždy vyskytují metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Muži, kteří trpí tímto typem nádoru častěji, ale procento žen, které onemocní, se významně zvyšuje. Téměř všichni pacienti nosí poměrně závažnou formu rakoviny, což je způsobeno rychlým růstem nádoru a širokými metastázami.

Malý karcinom plic

Příčiny rakoviny malých buněk plic

V přírodě existuje mnoho důvodů pro rozvoj zhoubného novotvaru v plicích, ale existují i ​​ty hlavní, kterým čelíme téměř každý den:

  • kouření tabáku;
  • vystavení radonu;
  • azbestóza plic;
  • poškození viru;
  • vystavení prachu.

Klinické projevy karcinomu plicních buněk

Příznaky maligního karcinomu plic:

  • kašel dlouhodobého charakteru nebo nově objevený kašel se změnami obvyklými u pacienta;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • úbytek hmotnosti;
  • celková malátnost, únava;
  • dušnost, bolest na hrudi a plicích;
  • změna hlasu, chrapot (dysfonie);
  • bolest v páteři s kostmi (vyskytuje se u kostních metastáz);
  • epileptické záchvaty;
  • rakovina plic, stadium 4 - dochází k poruchám řeči a objevují se těžké bolesti hlavy.

Stupně maligního karcinomu plic

  • Stupeň 1 - velikost tumoru v průměru do 3 cm, nádor zasáhl jeden plic. Neexistují žádné metastázy.
  • Stupeň 2 - velikost tumoru v plicích je od 3 do 6 cm, blokuje průdušku a roste do pohrudnice, způsobuje atelektázu;
  • Fáze 3 - nádor se rychle přesouvá do sousedních orgánů, jeho velikost se zvětšuje z 6 na 7 cm, dochází k atelektáze celého plic. Metastázy v přilehlých lymfatických uzlinách.
  • Stupeň 4 maligního karcinomu plic je charakterizován šířením maligních buněk do vzdálených orgánů lidského těla a způsobuje symptomy, jako jsou:
  1. bolesti hlavy;
  2. chrapot nebo ztráta hlasu;
  3. obecná malátnost;
  4. ztráta chuti k jídlu a prudký pokles hmotnosti;
  5. bolesti zad, atd.

Diagnóza karcinomu plicních buněk

I přes všechna klinická vyšetření, anamnézu a naslouchání plic je také nutná kvalitativní diagnostika onemocnění, která se provádí pomocí metod, jako jsou:

  • skeletální scintigrafie;
  • rentgen hrudníku;
  • podrobný klinický krevní test;
  • počítačová tomografie (CT);
  • testy jaterních funkcí;
  • magnetická rezonance (MRI)
  • pozitronová emisní tomografie (PET);
  • analýza sputa (cytologie pro detekci rakovinných buněk);
  • pleurocentéza (příjem tekutiny z hrudní dutiny kolem plic);
  • Biopsie je nejběžnější metodou pro diagnostiku zhoubného novotvaru. Provádí se ve formě odstranění částic fragmentu postižené tkáně pro další výzkum pod mikroskopem.

Je možné provést biopsii několika způsoby:

  • bronchoskopie kombinovaná s biopsií;
  • biopsie jehly se provádí pomocí CT;
  • endoskopický ultrazvuk s biopsií;
  • mediastinoskopie v kombinaci s biopsií;
  • otevřená biopsie plic;
  • pleurální biopsie;
  • video torakoskopie.

Léčba karcinomu plicních buněk

Nejdůležitějším místem při léčbě karcinomu plicních buněk je chemoterapie. Při absenci vhodné léčby rakoviny plic pacient umírá 5–18 týdnů po diagnóze. Pro zvýšení mortality do 45 - 70 týdnů pomáhá chemoterapie. Používá se jak jako samostatná léčebná metoda, tak v kombinaci s chirurgickým výkonem nebo radiační terapií.

Cílem této léčby je kompletní remise, která musí být potvrzena bronchoskopickými metodami, biopsií a bronchoalveolárním výplachem. Účinnost léčby se zpravidla vyhodnocuje po 6-12 týdnech, po zahájení léčby, a to i těmito výsledky, je možné vyhodnotit pravděpodobnost vyléčení a délku života pacienta. Nejpříznivější prognóza pro pacienty, kteří dosáhli úplné remise. Tato skupina zahrnuje všechny pacienty, jejichž délka života přesahuje 3 roky. Pokud se nádor snížil o 50%, zatímco neexistuje metastáza, lze hovořit o částečné remisi. Průměrná délka života je odpovídajícím způsobem nižší než v první skupině. S nádorem, který není přístupný léčbě a aktivní progresi, je prognóza nepříznivá.

Po stanovení stadia onemocnění rakoviny plic je nutné posoudit zdravotní stav pacienta z hlediska toho, zda je schopen podstoupit indukční chemoterapii jako součást kombinované léčby. Provádí to v nepřítomnosti dřívější chemoterapie a radiační terapie a zároveň udržuje výkon pacienta, nejsou zde žádné závažné průvodní nemoci, srdeční selhání a selhání jater, funkce kostní dřeně PaO2 při dýchání atmosférickým vzduchem přesahuje 50 mm rtuti. Čl. a žádná hyperkapnie. Stojí však za zmínku, že mortalita z indukční chemoterapie je přítomna a dosahuje 5%, což je srovnatelné s úmrtností při radikální chirurgické léčbě.

Pokud zdravotní stav pacienta nesplňuje stanovené normy a kritéria, aby se předešlo komplikacím a závažným vedlejším účinkům, je dávka protinádorových látek snížena. K provedení indukční chemoterapie musí být onkolog. V prvních 4 měsících je zapotřebí zvláštní péče o pacienta. Také během léčby jsou možné infekční, hemoragické a další závažné komplikace.

Lokalizovaná forma rakoviny plicních buněk a její léčba

Statistiky léčby karcinomu plicních buněk mají poměrně dobré ukazatele:

  • účinnost léčby 65-90%;
  • regrese tumoru je pozorována v 45-75% případů;
  • medián přežití dosahuje 18-24 měsíců;
  • 2-leté přežití je 40-50%;
  • 5letá míra přežití je 10% a dosahuje 25% u pacientů, kteří zahájili léčbu v dobrém všeobecném zdravotním stavu.

Chemoterapie (2-4 cykly) kombinovaná s radiační terapií v celkové ohniskové dávce 30-45 Gy je zásadní při léčbě lokalizované formy karcinomu plicních buněk. Je považováno za správné zahájit radiační terapii na pozadí chemoterapie během nebo po 1-2 cyklech. Při pozorování remise je vhodné provádět ozařování mozku v celkové dávce 30Gy, protože maligní karcinom plic je charakterizován rychlou a agresivní metastázou do mozku.

Léčba běžného karcinomu plicních buněk

V případě běžné formy karcinomu plicních buněk je léčba indikována jako kombinace, zatímco je vhodné provést ozařování, pokud existují zvláštní ukazatele:

  • přítomnost kostních metastáz;
  • metastázy do mozku;
  • metastázy v nadledvinách;
  • metastázy v lymfatických uzlinách, mediastinum s kompresí nadřazené duté žíly.

Poznámka! Metastázy do mozku mohou být ošetřeny gama nožem.

Po provedení statistické studie byla zjištěna účinnost chemoterapie a představuje přibližně 70%, zatímco ve 20% případů je dosaženo úplné remise, která dává míra přežití blízká pacientům s lokalizovanou formou.

Omezená fáze

V této fázi je nádor lokalizován v jedné plici a je možné i postižení blízkých lymfatických uzlin.

Použitelné metody léčby:

  • kombinovaná: chemo + radiační terapie s následným profylaktickým ozařováním kraniálním zářením (PEC) během remise;
  • chemoterapie s nebo bez PKO, pro pacienty s poruchou dýchacích funkcí;
  • chirurgická resekce s adjuvantní terapií pro pacienty ve stadiu 1;
  • kombinované použití chemoterapie a hrudní radioterapie je standardním přístupem pro pacienty s omezeným stadiem, malým buněčným RL.

Podle statistik z klinických studií kombinovaná léčba ve srovnání s chemoterapií bez radioterapie zvyšuje 3letou prognózu přežití o 5%. Použité drogy: platina a etoposid. Prediktivní ukazatele délky života - 20-26 měsíců a prognóza přežití na 2 roky 50%.

Neefektivní způsoby, jak zvýšit prognózu:

  • zvýšení dávky léků;
  • účinek dalších typů chemoterapeutických léčiv.

Trvání chemoterapie není definováno, ale doba trvání by neměla překročit 6 měsíců.

Problematika radiační terapie: mnoho studií ukazuje její výhody v 1-2 cyklech chemoterapie. Doba trvání radiační terapie by neměla překročit 30-40 dnů.

Lze použít standardní ozařovací kurzy:

  • Jednou denně po dobu 5 týdnů;
  • 2 nebo vícekrát denně po dobu 3 týdnů.

Hyperfrakce hrudní radioterapie je považována za výhodnou a přispívá k lepší prognóze.

Pacienti staršího věku (65-70 let) trpí mnohem horší léčbou, prognóza léčby je mnohem horší, protože špatně reagují na radiochemoterapii, která se zase projevuje nízkou účinností a velkými komplikacemi. V současné době nebyl vyvinut optimální terapeutický přístup u starších pacientů s karcinomem malých buněk.

Pacienti, kteří dosáhli remise nádorového procesu, jsou kandidáty na profylaktické ozařování kraniálním zářením. Výsledky výzkumu ukazují na významné snížení rizika metastáz v mozku, které je bez použití CRP 60%. FFP může zlepšit prognózu tříletého přežití z 15% na 21%. U pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic se často vyskytují poruchy neurofyziologických funkcí, ale tato poškození nejsou spojena s KPR.

Rozsáhlá fáze

K šíření nádoru dochází mimo plic, ve kterém se původně objevil.

Metody standardní terapie:

  • kombinovaná chemoterapie s nebo bez profylaktického kraniálního záření;
  • Etoposid + cisplatina nebo etoposid + karboplatina jsou nejběžnějším postupem s prokázanou účinností. Zbývající přístupy dosud neprokázaly významnou výhodu;
  • Cyklofosfamid + doxorubicin + etoposid;
  • Ifosfamid + cisplatina + etoposid;
  • Cisplatina + irinotekan;
  • Cyklofosfamid + Doxorubicin + Etoposid + Vincristin;
  • Cyklofosfamid + Etoposid + Vincristin.

Ozařování se provádí s negativními reakcemi na chemoterapii, zejména s metastázami v mozku a míše nebo kostech.

Dostatečně pozitivní reakce na 10-20% remisi poskytuje cystplatinu a etoposid. Klinické studie naznačují výhody kombinované chemoterapie, která zahrnuje platinu. Cisplatina je však často doprovázena závažnými vedlejšími účinky, které mohou vést k vážným následkům u pacientů trpících kardiovaskulárními onemocněními. Karboplatina je méně toxická než cisplatina.

Poznámka! Otevřenou otázkou zůstává použití vyšších dávek chemoterapeutických léčiv.

V omezeném stadiu, v případě pozitivní reakce na chemoterapii, je v rozsáhlém stadiu karcinomu plicních buněk prokázáno preventivní kraniální ozáření. Riziko metastáz v centrálním nervovém systému do 1 roku se snižuje ze 40% na 15%. Významné zhoršení zdravotního stavu po PKO nebylo zjištěno.

Kombinovaná radiochemoterapie nezlepšuje prognózu ve srovnání s chemoterapií, nicméně pro paliativní terapii vzdálených metastáz je vhodné ozařování hrudníku.

Pacienti s diagnózou rozsáhlého stadia mají zhoršený zdravotní stav, což komplikuje agresivní léčbu. Prováděné klinické studie neodhalily zlepšení prognózy přežití při nižších dávkách léků nebo během přechodu na monoterapii, nicméně intenzita by v tomto případě měla být vypočítána z individuálního posouzení zdravotního stavu pacienta.

Prognóza onemocnění

Jak již bylo zmíněno dříve, maligní karcinom plic patří mezi nejagresivnější formy všech rakovin. Jaká prognóza onemocnění a jak dlouho pacienti žijí, závisí přímo na léčbě onkologie v plicích. Velmi záleží na stadiu nemoci a na tom, do jakého typu patří. Existují dva hlavní typy rakoviny plic - malé buňky a nemalobuněčné buňky.

Rakovina plicních buněk je citlivá na kuřáky, je méně častá, ale velmi rychle se šíří, tvoří metastázy a zachycují jiné orgány. Je citlivější na chemickou a radiační terapii.

Průměrná délka života v nepřítomnosti vhodné léčby je v rozmezí od 6 do 18 týdnů, a míra přežití dosahuje 50%. Při použití vhodné terapie se délka života zvyšuje z 5 na 6 měsíců. Nejhorší prognóza je u pacientů s 5letou nemocí. Okolo 5-10% pacientů zůstává naživu.

Malý karcinom plic: Přehled vzácných onemocnění

Rakovina je zhoubný novotvar, který zabíjí zdravé buňky v důsledku mutace. Podle Mezinárodní agentury pro studium rakoviny je její nejběžnější umístění snadné.

Jeho morfologií je rakovina plic rozdělena do nemalobuněčných buněk (včetně adenokarcinomu, dlaždicových, velkých buněk, smíšených) - asi 80-85% celkového výskytu a malých buněk - 15-20%. V současné době existuje teorie vývoje karcinomu plicních buněk malých buněk v důsledku degenerace buněk epitelu sliznice průdušek.

Rakovina plicních buněk je nejagresivnější, charakterizovaná časnými metastázami, latentním průběhem a nejnepříznivější prognózou, dokonce i v případě léčby. Maligní karcinom plic je nejzranitelnější, v 85% případů končí smrtí.

Počáteční stadia jsou asymptomatická a jsou častěji určována náhodou při běžných kontrolách nebo při návštěvě kliniky s jinými problémy.

Příznaky mohou indikovat potřebu vyšetření. Výskyt symptomů v případě SCR může znamenat již pokročilé stadium rakoviny plic.

Příčiny vývoje

  • Malý karcinom plic přímo závisí na kouření. Kuřáci se zkušenostmi mají 23krát vyšší šanci na rozvoj rakoviny plic než nekuřáci. 95% pacientů s karcinomem malých buněk plic je kouření mužů starších 40 let.
  • Vdechování karcinogenních látek - práce na „škodlivých“ průmyslových odvětvích;
  • Nepříznivé podmínky prostředí;
  • Časté nebo chronické plicní onemocnění;
  • Zatěžovaná dědičnost.

Zákaz kouření je nejlepší prevencí karcinomu plicních buněk.

Příznaky rakoviny plic

  • Kašel;
  • Dušnost;
  • Hlučné dýchání;
  • Prsty deformace "paličky";
  • Dermatitida;
  • Hemoptysis;
  • Ztráta hmotnosti;
  • Příznaky obecné intoxikace;
  • Teplota;
  • Ve 4. etapě - obstrukční pneumonie, jsou sekundární příznaky postižených orgánů: bolest v kostech, bolesti hlavy, zmatené vědomí.

Příznaky patologie se mohou lišit v závislosti na umístění počátečního novotvaru.

Malý karcinom je častěji centrální, méně často periferní. Mimoto byl primární nádor radiograficky detekován extrémně vzácně.

Diagnostika

Při identifikaci primárních příznaků patologie na fluorografii az klinických důvodů (kouření, dědičnost, věk nad 40 let, pohlaví a další) se používají více informativní diagnostické metody doporučené v pulmonologii. Hlavní diagnostické metody:

  1. Vizualizace nádoru pomocí radiačních metod: radiografie, počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET-CT).
  2. Stanovení morfologie nádoru (tj. Jeho buněčné identifikace). Pro histologickou (cytologickou) analýzu se provede průraz pomocí bronchoskopie (což je také neošetřovací zobrazovací metoda) a dalších metod získávání materiálu.

Stupeň MRL

  1. Novotvar menší než 3 cm (měřeno ve směru maximálního prodloužení) se nachází v jednom segmentu.
  2. Méně než 6 cm, nepřesahující hranice jednoho plicního segmentu (bronchus), jednotlivé metastázy v blízkých lymfatických uzlinách
  3. Více než 6 cm ovlivňuje nejbližší laloky plic, přilehlý průdušek nebo výstup do hlavního průdušky. Metastázy se šíří do vzdálených lymfatických uzlin.
  4. Rakovinová neoplasie může jít za plíce, s růstem v přilehlých orgánech, vícenásobné vzdálené metastázy.

Mezinárodní klasifikace TNM

Kde T je indikátor stavu primárního nádoru, N - oblastní lymfatické uzliny, M - vzdálené metastázy

Tx - údaje nejsou dostatečné k posouzení stavu nádoru nebo nejsou detekovány,

T0 - nádor není definován,

TIS - neinvazivní rakovina

a od T1 nahoru t4 - stadia růstu tumoru z: méně než 3 cm na hodnotu, na které nezáleží na velikosti; a stádia lokalizace: od lokálního k jednomu laloku, po zachycení plicní tepny, mediastina, srdce, karina, tj. rostou do sousedních orgánů.

N - ukazatel stavu regionálních lymfatických uzlin:

Nx - údaje nestačí k posouzení jejich stavu,

N0 - léze metastáz není detekována,

N1 - N3 - charakterizují stupeň poškození: od proximálních lymfatických uzlin, po ty, které se nacházejí na protilehlé straně nádoru.

M - stav vzdálených metastáz:

Mx - není dostatek dat pro identifikaci vzdálených metastáz,

M0 - vzdálené metastázy nejsou detekovány,

M1 - M3 - dynamika: od přítomnosti příznaků jediné metastázy, přesahující hrudní dutinu.

Více než 2/3 pacientů je ve stadiu III-IV, takže SCR je nadále zvažována podle kritérií dvou významných kategorií: lokalizovaných nebo rozšířených.

Léčba

V případě této diagnózy závisí léčba karcinomu plicních buněk přímo na stupni poškození orgánů konkrétního pacienta s ohledem na jeho historii.

Chemoterapie v onkologii se používá k tvorbě hranic nádoru (před jeho odstraněním), během pooperačního období k zničení možných rakovinných buněk a jako hlavní části procesu léčby. To by mělo snížit nádor, radiační terapie - opravit výsledek.

Radiační terapie je ionizující záření, které zabíjí rakovinné buňky. Moderní zařízení generují úzce zaměřené paprsky, které minimálně traumatizují sousední oblasti zdravé tkáně.

Potřeba a sled chirurgických a terapeutických metod je určena přímo ošetřujícím onkologem. Cílem terapie je dosáhnout remise, nejlépe kompletní.

Lékařské procedury - raná stadia

Chirurgická chirurgie je bohužel jediným způsobem, jak dnes odstranit rakovinné buňky. Metoda se používá ve stupních I a II: odstranění celého plic, laloku nebo jeho části. Pooperační chemoterapie je základní složkou léčby, obvykle radioterapií. Na rozdíl od nemalobuněčného karcinomu plic, v počáteční fázi, kterou je možné omezit odstranění nádoru. Ani v tomto případě nepřekročí pětiletá míra přežití 40%.

Onkolog (chemoterapeut) předepisuje chemoterapeutický režim - léky, jejich dávkování, dobu trvání a jejich počet. Lékař může při hodnocení účinnosti a na základě pohody pacienta upravit průběh léčby. Antiemetika jsou zpravidla předepisována dodatečně. Různé alternativní léčby, doplňky stravy, včetně vitamínů, mohou zhoršit váš stav. Musíte s nimi diskutovat o jejich přijetí s onkologem a také o významných změnách ve vašem zdraví.

Procedury léčby - 3.4

Obvyklým schématem lokalizovaných forem složitějších případů je kombinační terapie: polychemoterapie (poly znamená nejen jednu, ale kombinaci léků) - 2-4 cykly, vhodné v kombinaci s radiační terapií primárního nádoru. Při dosažení remise je možné profylaktické ozáření mozku. Taková terapie zvyšuje průměrnou délku života v průměru až na 2 roky.

V nejběžnější formě: polychemoterapie 4-6 kurzů, radiační terapie - podle indikací.

V případech, kdy se zastavil růst nádoru, se říká o částečné remisi.

Malý karcinom plic reaguje velmi dobře na chemoterapii, radioterapii a radiační terapii. Pravděpodobnost této onkologie se bude opakovat, což je již necitlivé na tyto protinádorové postupy. Možný průběh relapsu je 3-4 měsíce.

K metastázám dochází (rakovinné buňky jsou transportovány krevním oběhem) do orgánů, které jsou nejintenzivněji zásobovány krví. Mozek, játra, ledviny, nadledvinky trpí. Metastázy pronikají do kosti, což také vede k patologickým zlomeninám a invaliditě.

S neúčinností či nemožností aplikovat výše uvedené metody léčby (vzhledem k věku a individuálním charakteristikám pacienta) se provádí paliativní léčba. Je zaměřen na zlepšení kvality života, zejména symptomatických, včetně anestezie.

Kolik žije s MRL

Naděje dožití závisí na stadiu nemoci, vašem celkovém zdravotním stavu a použitých způsobech léčby. Podle některých zpráv jsou ženy citlivější na léčbu.

Krátkodobá nemoc vám může poskytnout od 8 do 16 týdnů, v případě necitlivosti na léčbu nebo odmítnutí léčby.

Použité metody léčby nejsou zdaleka dokonalé, ale zvyšují vaše šance.

V případě kombinované léčby ve stadiu I a stadiu II je pravděpodobnost 5leté míry přežití (po pěti letech považována za kompletní remisi) 40%.

Ve vážnějších stadiích se průměrná délka života při kombinované terapii zvyšuje v průměru o 2 roky.

U pacientů s lokalizovaným nádorem (tj. Ne v raném stadiu, ale bez vzdálených metastáz) pomocí komplexní terapie, 2-leté přežití - 65-75%, je možné 5-leté přežití v 5-10%, s dobrým zdravotním stavem - do 25%.

V případě společných MRL - ​​4 stupňů je míra přežití až jeden rok. Prognóza úplného vyléčení v tomto případě: případy bez relapsu jsou velmi vzácné.

Další slovo

Někdo bude hledat příčiny rakoviny a neví proč.

Pro lidi je snazší nést nemoc, věřit tomu jako trest nebo soud. Snad je to pro ně jednodušší a nechat v boji o život přinést klid a statečnost.

Pozitivní postoj je nutný pro příznivý výsledek léčby. Jak najít sílu odolávat bolesti a zůstat sami. Je nemožné dát správné rady osobě, která slyšela hroznou diagnózu, stejně jako jí porozumět. Pokud vám budou pomáhat příbuzní a blízcí lidé.

Nejdůležitější je najít víru ve svou vlastní sílu, chtít jít dále do vaší budoucnosti a důvěřovat lékařům. Dejte si šanci.

Kolik rakoviny plicních buněk žije v diagnóze: příznaky a stadia vývoje

Malá rakovina plic je závažná forma rakoviny. Především díky rychlé dynamice vývoje. Statistiky ukazují, že čtvrtou částí rakoviny plic je karcinom plicních buněk. Podle kategorií obyvatelstva ohrožených muži (95% potvrzených diagnóz) a podle věkové klasifikace jsou osoby starší 40 let.

Klasifikace

Podle lékařské klasifikace odkazuje na stupeň 4.

Podle histologického obrazu studovaných tkání (morfologická klasifikace) existují:

  • malé buňky (SCLC);
  • nemalobuněčné nebo velké buňky (NSCLC);
  • adenokarcinom (nádor ovlivňuje glandulární tkáň plic);
  • smíšený typ (léze velkých plic plic s měkkým nádorem);
  • šupinatá.

MRL je zase rozdělena podle tvaru nádorových buněk: pleomorfní, ovesná buňka, vřetenová buňka.

Důvody

Mezi hlavní důvody, které přispívají k vzniku nemoci, tzv. Kouření.

Mimo jiné existují:

  • práce ve výrobě, kde jsou toxické a škodlivé látky;
  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • dědičné faktory, sklon k rakovině;
  • rakovina plic může být vyvolána jinými onemocněními plicní tkáně;
  • komplikací po těžkých formách infekčních onemocnění.

Příčiny vzniku (vývoje) studují onkologové. Vědci identifikují buňky plicní tkáně, které jsou transformovány do rakovinných buněk.

Existuje několik základních teorií a výzkumných studií. Vzhledem ke složitosti biochemických procesů a různým formám SCLC má každý praktické potvrzení.

Příznaky a projevy MRL

Malý karcinom plic je nebezpečný, protože raná stadia jsou mírná, ale onemocnění se vyvíjí rychle. První příznaky se často objevují, když je postižena dostatečně velká plocha a začínají se objevovat metastázy. Profylaktické vyšetření a rentgenové paprsky proto mohou zabránit rozvoji onemocnění.

Důvody, které naznačují, že je nezbytné vyšetření a konzultace s lékařem:

  1. Pokud je kouření doprovázeno kašlem (kouřová bronchitida) a záchvaty se stávají častějšími, je to omluva pro testování.
  2. Časté respirační infekce, které se mění na bronchitidu.
  3. Došlo k dechu, který nebyl pozorován dříve. Při dýchání může být charakteristická píšťalka a hluk (stridor).
  4. Výše uvedené příznaky jsou doprovázeny úbytkem hmotnosti a zvýšenou únavou a slabostí.
  5. O původu a vývoji nemoci může svědčit sputum s krví.

V případě možného výskytu metastáz a jejich pronikání do jiných orgánů jsou možné následující příznaky:

  • bolest v kostech a zádech (průnik do kostní tkáně);
  • těžké bolesti hlavy. Poruchy charakteristické pro mrtvici (porucha koordinace, rozmazané vidění, záchvaty, znecitlivění končetin) mohou naznačovat, že metastázy pronikají hlavou.

Fáze vývoje a stádia

V raném stádiu je snazší vyléčit rakovinu plicních buněk. Léčba je předepsána ihned po výsledcích vyšetření. Povaha lékařského ošetření závisí na výsledcích vyšetření a stadiu onemocnění.

Stádium rakoviny je klasifikováno podle velikosti oblasti postižené nádorem a šíření metastáz.

  1. Onkologický neoplasmus do 3 centimetrů. Pohrudnice a lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.
  2. Onkologický neoplasmus do 3 centimetrů. Jsou ovlivněny metastázy lymfatických uzlin a průdušek.
  3. Onkologické nádory různých velikostí. Ovlivněny orgány hrudní dutiny a blízkých lymfatických uzlin.
  4. Porážka celého organismu formou pronikání metastáz do odlehlých oblastí těla.

Nejčastěji jsou pacienti léčeni v prvním a druhém stadiu, což výrazně zvyšuje šance na hojení.

Diagnostika

Vzhledem k závažnosti onemocnění a jeho rychlé dynamice proveďte komplexní průzkum.

Zahrnuje:

Vyšetření tkáně (morfologická diagnostika):

  • pomocí endoskopu vyšetřit plicní tkáň a průdušky (bronchoskopie);
  • punkci plíce;
  • vyšetření tkání na přítomnost rakovinných buněk (biopsie).

Vyšetření pomocí lékařského vybavení na místě, velikosti nádoru, šíření metastáz:

  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • pozitronová emisní tomografie.

Lékař data analyzuje, vyšetřuje pacienta. Zvažovaný věk a celkový stav. Na základě shromážděných informací je předepsán průběh léčby.

Metody zpracování

Se společnými charakteristickými znaky průběhu onemocnění, stavem těla každé osoby individuálně. Specialista vybírá kurz na základě kombinace faktorů. Existuje několik technik, které se používají k boji proti SCLC.

Léčba rakoviny plicních buněk:

  • Chirurgické odstranění nádoru. Operace může mít pozitivní vliv na stupně 1 a 2. Kromě toho jsou předepsány další způsoby léčby, aby se zabránilo recidivě a metastázám. Existují různé typy resekce (odstranění) plicní tkáně. Možná odstranění celého plic, nebo jednotlivé sekce.
  • Drogová léčba speciálními cytostatiky. Chemoterapie. Nejčastěji se léčba provádí v nemocnici, aby se sledovala dynamika. Forma medikace (pilulky nebo intravenózní injekce) je schválena ošetřujícím lékařem. Hlavním cílem je remise onemocnění, tj. Pozastavení vývoje. Chemoterapie se provádí přerušovaně. V kombinaci se užívají léky, které neutralizují vedlejší účinky cytostatik a obnovují imunitu.
  • Po průběhu chemoterapie nebo během ní je předepsána radiační terapie (radioterapie). Při radiační terapii se používá paprskové ionizující záření, lokálně působící na nádorové buňky novotvaru. Rakovinové buňky jsou citlivější na záření než zdravé. V důsledku toho je struktura nádorových buněk zničena a umírá. Vývoj nádoru a metastáz je pozastaven, protože proces vývoje a dělení se zastaví. Hlavní nevýhodou metody je, že postižení postižených oblastí ovlivňuje zdravou tkáň. Objevila se však nová generace lineárních urychlovačů s 3D vizualizací. Zpočátku se tělo skenuje, pak jsou postižené oblasti označeny a teprve potom se provede ozařování.

Kombinace těchto základních metod pozastavuje průběh onemocnění a poskytuje příležitost k rozvoji pozitivní dynamiky. Moderní vybavení a nové léky dávají osobě naději, že rakovinu plic lze vyléčit.

Statistiky léčby

IRL patří do skupiny těžkých onkologických onemocnění.

Průměrně ne více než deset procent pacientů trpí pětiletým prahem. S časnou diagnózou a účinnou léčbou je míra přežití po pěti letech 15-17%. Ve srovnání s rakovinou jiných orgánů je to nejnižší statistika přežití.

Ale medicína se rychle rozvíjí, což dává naději. Hlavní věc, kterou je třeba si pamatovat, je to, že nemoc ustupuje především těm, kteří v ni věří.

Malý karcinom plic

Maligní karcinom plic je histologický typ maligního plicního tumoru s extrémně agresivním průběhem a špatnou prognózou. Klinicky se projevuje kašlem, hemoptýzou, dušností, bolestí na hrudi, slabostí, úbytkem hmotnosti; v pozdních stadiích - příznaky mediastinální komprese. Instrumentální metody pro diagnostiku karcinomu plicních buněk (radiografie, CT, bronchoskopie atd.) Musí být potvrzeny výsledky biopsie nádoru nebo lymfatických uzlin, cytologickou analýzou pleurálního exsudátu. Chirurgická léčba karcinomu plicních buněk se doporučuje pouze v raných stadiích; hlavní roli hraje chemoterapie a radiační terapie.

Malý karcinom plic

Maligní karcinom plic patří mezi rychle se šířící nádory s vysokým potenciálem pro malignitu. V pulmonologii je rakovina plicních buněk v malém objemu mnohem méně častá (15–20%) než u nemalobuněčných buněk (80–85%), ale je charakterizována rychlým vývojem, šířením celé plicní tkáně a dříve rozsáhlými metastázami. V naprosté většině případů se u pacientů s kouřením vyvíjí rakovina plicních buněk, častěji u mužů. Nejvyšší incidence je zaznamenána ve věkové skupině 40-60 let. Téměř vždy se nádor začíná vyvíjet jako centrální karcinom plic, ale velmi brzy se metastazuje do bronchopulmonálních a mediastinálních lymfatických uzlin, stejně jako vzdálených orgánů (kosti kostry, jater, mozku). Bez speciální protinádorové léčby není medián přežití delší než 3 měsíce.

Příčiny rakoviny malých buněk plic

Hlavní a nejvýznamnější příčinou karcinomu plicních buněk je kouření tabáku a hlavními komplikujícími faktory jsou věk pacienta, délka závislosti na nikotinu a počet cigaret kouřených denně. V souvislosti s rostoucím rozšířením závislosti mezi ženami v posledních letech existuje tendence zvyšovat výskyt rakoviny plicních buněk u zástupců slabšího pohlaví.

Mezi další potenciálně významné rizikové faktory patří: dědičná onkopatologie, špatné podmínky prostředí v oblasti bydliště, nebezpečné pracovní podmínky (kontakt s arsenem, nikl, chrom). Nejčastěji se objevuje rakovina plic, která je přenášena respirační tuberkulózou, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Problematika histogeneze maligního karcinomu plic je v současné době zvažována ze dvou hledisek - endodermální a neuroektodermální. Zastánci první teorie mají sklon věřit, že tento typ tumoru se vyvíjí z epiteliální výstelky průdušek, které jsou podobné ve struktuře a biochemických vlastnostech než buňky z malých buněk. Jiní vědci jsou toho názoru, že buňky systému APUD (difúzní neuroendokrinní systém) vedou k rozvoji rakoviny malých buněk. Tato hypotéza je potvrzena přítomností neurosekreorálních granulí v nádorových buňkách, stejně jako zvýšením sekrece biologicky aktivních látek a hormonů (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, atd.) U karcinomu plicních buněk.

Klasifikace karcinomu plicních buněk

Staging karcinomu malých buněk podle mezinárodního TNM systému se neliší od ostatních typů karcinomu plic. Doposud v onkologii je relevantní klasifikace, která rozlišuje lokalizované (omezené) a běžné stádia karcinomu plicních buněk. Omezené stadium je charakterizováno unilaterální nádorovou lézí se zvýšením bazálních, mediastinálních a supraclavikulárních lymfatických uzlin. V pokročilém stádiu je pozorován přechod nádoru na druhou polovinu hrudníku, rakovinovou pleurózu, metastázy. Přibližně 60% zjištěných případů se vyskytuje ve společné formě (etapa III - IV podle systému TNM).

Pokud jde o morfologii, rozlišujeme mezi maligním karcinomem plic, karcinomem ovesných buněk, rakovinou mezibuněčných buněk a smíšeným (kombinovaným) karcinomem ovesných buněk. Karcinom ovesných buněk je mikroskopicky reprezentován vrstvami malých vřetenovitých buněk (2x větší než lymfocyty) s kruhovým nebo oválným jádrem. Rakovina z buněk intermediárního typu je charakterizována většími buňkami (trojnásobek počtu lymfocytů) zaobleného, ​​podlouhlého nebo polygonálního tvaru; buněčná jádra mají jasnou strukturu. Kombinovaný histotyp nádoru je indikován kombinací morfologických příznaků karcinomu ovesných buněk s příznaky adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu.

Příznaky maligního karcinomu plic

První příznak nádoru je obvykle prodloužený kašel, který je často považován za bronchitidu kuřáka. Alarmujícím příznakem je vždy výskyt krve ve sputu. Také se vyznačuje bolestí na hrudi, dušností, ztrátou chuti k jídlu, ztrátou hmotnosti, progresivní slabostí. V některých případech se maligní karcinom plic klinicky projevuje obstrukční pneumonií způsobenou okluzí průdušek a atelektázou části plic nebo exsudativní pohrudnice.

V pozdějších stádiích, s mediastinálním postižením, se vyvíjí mediastinální kompresní syndrom, včetně dysfagie, chrapotu v důsledku paralýzy laryngeálního nervu, příznaků komprese vyšší vena cava. Často jsou nalezeny různé paraneoplastické syndromy: Cushingův syndrom, Lambert-Eatonův myastenický syndrom, nedostatečná sekrece syndromu antidiuretického hormonu.

Maligní karcinom plic je charakterizován časnými a rozšířenými metastázami do intrathorakálních lymfatických uzlin, nadledvinek, jater, kostí a mozku. V tomto případě symptomy odpovídají lokalizaci metastáz (hepatomegalie, žloutenka, bolest v páteři, bolesti hlavy, záchvaty ztráty vědomí atd.).

Diagnóza karcinomu plicních buněk

Pro správné posouzení rozsahu nádorového procesu je klinické vyšetření (vyšetření, analýza fyzikálních dat) doplněno instrumentální diagnostikou, která se provádí ve třech fázích. V první fázi je vizualizace karcinomu plicních buněk dosaženo pomocí radiačních metod - rentgen hrudníku, CT plic, pozitronová emisní tomografie.

Úkolem druhé etapy je morfologické potvrzení diagnózy, u které se provádí bronchoskopie s biopsií, pleurální punkce s odběrem exsudátu, biopsie lymfatických uzlin, diagnostická torakoskopie. Výsledný materiál se v budoucnu podrobí histologické nebo cytologické analýze. V posledním stadiu mohou být vzdálené metastázy eliminovány pomocí MSCT břišní dutiny, MRI mozku a skeletální scintigrafie.

Léčba a prognóza karcinomu plic

Jasné stádium karcinomu plicních buněk určuje možnosti jeho chirurgické nebo terapeutické léčby, stejně jako předpověď přežití. Chirurgická léčba karcinomu plicních buněk je ukázána pouze v raných stadiích (I-II). Ale i v tomto případě je nutně doplněn několika kursy pooperační polychemoterapie. V tomto scénáři řízení případů nepřekročí pětileté přežití v této skupině 40%.

Zbytek pacientů s lokalizovanou formou karcinomu plicních buněk je podáván 2 až 4 cykly léčby cytostatiky (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristin, doxorubicin, gemcitabin, etoposid, atd.) V monoterapii nebo kombinované terapii s primárním zářením v plicích, lymfatických uzlinách kořen a mediastinum. Při dosažení remise je navíc předepsáno profylaktické ozáření mozku, aby se snížilo riziko metastatického poškození. Kombinovaná terapie může prodloužit život pacientů s lokalizovanou formou karcinomu plicních buněk v průměru o 1,5-2 let.

Pacienti s lokálně pokročilým stadiem karcinomu plicních buněk mají 4 až 6 cyklů polychemoterapie. U metastatických lézí mozku, nadledvinek, kostí se používá radiační terapie. Navzdory citlivosti nádoru na chemoterapii a radiační léčbu jsou recidivy maligního karcinomu plic velmi časté. V některých případech se recidivující recidivy rakoviny plic zdají být refrakterní vůči protinádorové terapii - průměrné přežití obvykle nepřesahuje 3–4 měsíce.