Pneumonie po operaci, příčiny a účinky, léčba onemocnění

Pneumonie po operaci je běžným jevem v chirurgii, spojený s vysokou pravděpodobností infekce v oslabeném organismu. A to je docela vážné onemocnění, dokonce i pro zdravého člověka, nemluvě o pacientech, kteří podstoupili operaci. Jak se vypořádat s pooperační pneumonií a jaké jsou metody její prevence?

Mechanismus pneumonie

Pneumonie je řada zánětlivých procesů, které se vyvíjejí v dolních dýchacích cestách - v plicích. V běžném životě je zánět plic často spojován s prodlouženým vystavením chladu, větru, mokrému počasí, ledové vodě. Ale vývoj nemoci přispívá nejen k hypotermii, ale také k bakteriím, které začínají aktivně působit ve změněných tkáních a cévách.

Kauzální původci pneumonie mohou být různé mikroorganismy. Jedná se o četné grampozitivní (stafylokokové, streptokokové) a gramnegativní bakterie (E. coli) a viry a plísňové infekce a mykoplazmy atd. Všechny tyto škůdce periodicky „cestují“ vzduchem a pronikají do lidských organismů. Ale pokud se s nimi zdravá imunita rychle vyrovná, pak je oslabený nedostatek síly bojovat. Tak se vyvíjí pneumonie.

Příčiny pneumonie po operaci

V pooperačním období je také významně oslabena imunita pacienta, což umožňuje infekci, která může být v nemocnici poměrně málo, aby se mohla volně dostat do těla. Ano, hypotermie v nemocnici je sotva možná, ale existuje celá řada dalších faktorů, které zvyšují pravděpodobnost pooperační pneumonie.

  1. Klid a nedostatek motorické aktivity.
  2. Velká ztráta krve během operace.
  3. Negativní dopad celkové anestezie na tělo.
  4. Vysoká doba provozu (více než 5 hodin).
  5. Současná onemocnění, jako je bronchitida, cévní mozková příhoda, srdeční onemocnění.
  6. Hypoxie během nebo po zákroku.
  7. Prodloužená umělá plicní ventilace během a po operaci.

U pacientů, kteří podstoupili zákrok na hrudi, se zvyšuje riziko vzniku pneumonie. Také nedbalost a nepoctivost zdravotnického personálu, stejně jako příbuzných pacienta, lze připsat dalším faktorům poškození. Nedostatečně sterilní nástroje a materiály používané při operacích a obvazech, nedodržení režimu návštěvy pacienta a porušení pravidel hospitalizace (bez krytů bot, svrchních oděvů, chycení za studena) - to vše vede ke zvýšení koncentrace infekčního prostředí a ke zvýšení rizika v pooperačním období chytit pneumonii.

Mimochodem! Podle statistik se pooperační pneumonie vyvíjí téměř u každého druhého pacienta. A každý devátý následkem této smrti nebo souvisejících komplikací umírá.

Jak se projevuje pneumonie

Pacienti sami jsou často mylně považováni za poškození infekční tkáně jako pooperační pneumonie, protože některé symptomy těchto onemocnění jsou podobné. Ale pneumonie je závažnější a je problematičtější, takže je třeba jasně stanovit diagnózu pro určení kompetentní terapie.

Pooperační pneumonie je rozpoznána sipotem, který začíná trápit pacienta upoutaného na lůžko. A to není jen bolest v krku, která je vyloučena po pár kašli, ale těžkém dýchání, doprovázeném zjevnými vibracemi v hrudi. Někdy je lze slyšet i bez fonendoskopu. Postupně začínají vyprovokovat hluboký, přetrvávající kašel, který reaguje bolestí v obou nebo v plicích.

Zvýšená teplota se nezpomalí, až se objeví. Rychle stoupá, během několika hodin, což ještě více ulehčuje pacientovi dech. Kašel se zvyšuje, zvyšuje se množství sputa, stává se rezavým. Spánek je narušen, protože volné dýchání je obtížné: pacient se neustále probouzí kvůli dušnosti a kašli. V tomto případě může nasolabiální trojúhelník získat modravý odstín.

Mezi příznaky infekce tkání je také horečka a kašel. Dýchavost, sputum a bolest v hrudní kosti již hovoří o pooperační pneumonii.

Jak léčit pooperační pneumonii

Aby nedošlo k záměně pneumonie s akutní bronchitidou nebo tuberkulózou, lékaři nejprve provedou diagnózu, která vám také umožní pochopit, který mikrob způsobil nemoc. K tomu je pacient odebrán moč a krevní testy, stejně jako zpětné vody sputa. Navíc se provádí rentgen hrudníku.

Metody léčby pneumonie u zdravého a pacienta jsou téměř stejné. Jediný rozdíl je ve vnímání terapie pacienty a délce jejího provádění.

Antibiotika

Pro výběr nejúčinnějšího léku, jehož účinek bude zaměřen na destrukci specifických typů bakterií a detailní diagnózu onemocnění. Způsob podávání antibiotika (pilulky, injekce, kapátka) závisí na stavu pacienta a jeho orgánů.

Antimikrobiální

Nepatří k antibiotikům. Působení antimikrobiálních léčiv není zaměřeno na ničení bakterií (antibiotika to dělají), ale na prevenci poškození zdravé mikroflóry nebo na její obnovu v případě infekce.

Mukolytika

Pro pacienta může být obtížné kašlat, a to nejen kvůli oslabení těla, ale také kvůli přítomnosti čerstvých stehů. Proto mukolytika napomůže tenkému sputu a přispěje k jeho snadnému vybití.

Antikoagulancia

Dále je jmenován v případě vysokého rizika trombózy v plicích. To není neobvyklé pro pacienta s lůžkem. A krevní sraženiny komplikují léčbu pneumonie. Antikoagulancia proto nebude nadbytečná.

Fyzioterapie

První je masáž. Zpočátku to bude bicí klepání na hrudi: to napomáhá rozředit sputum a normalizovat krevní oběh. Když je pacient schopen vstát, přidá se masáž zad, která je také účinná při rozptýlení hlenu v plicích a prevenci vzniku krevních sraženin.

Za druhé, je to inhalace. Jsou však jmenováni v posledním stadiu léčby, kdy pneumonie již začala ustupovat. Pak inhalace pomůže vyčistit dýchací cesty a nakonec se zotaví.

Během léčby by měl být pacient ve větrané místnosti. Pokud je venku teplo, můžete okno otevírat každou hodinu po dobu 5-10 minut. Pacient je tady. Pokud je teplota mimo okno pod 10-15 stupňů, pak by měl být pacient vyjmut na dobu ventilace (nejméně 4 krát denně).

Komplikace pooperační pneumonie

Zánět plic po operaci není jen vzestupem doby zotavení pacienta a jeho bolestivým průběhem, ale také nebezpečím vzniku nebezpečných následků až do fatálního výsledku. Ale i kdyby člověk přežil, a stejně se mu podařilo porazit nemoc, některé komplikace mají čas na rozvoj.

Plicní komplikace

Od té doby pneumonie postihuje plíce a většina následků spojených s porážkou tohoto párovaného orgánu. Tak se může vyvinout parapneumonická pohrudnice, charakterizovaná akumulací hnisavého sputa v pohrudnici. Jedná se o chronické onemocnění, jehož důsledkem je, že člověk bude neustále chladu. Také u parapneumonické pleurózy se zvyšuje riziko rozvoje tuberkulózy a dalších závažných plicních infekcí.

Neméně nebezpečné plicní komplikace pneumonie po operaci zahrnují empyém, absces nebo gangrénu plic, po němž následuje odstranění orgánu, broncho-obstrukční syndrom atd.

Extrapulmonální komplikace

Pooperační pneumonie může vyvolat onemocnění, která nesouvisí s plicním aparátem a dýchacími orgány. Jedná se například o infekční toxickou sepse, která se vyvíjí v důsledku infekce v krevním řečišti. Toto onemocnění často vede ke kómě a smrti.

Kromě toho se na pozadí pneumonie může vyvinout meningitida (a to je riziko ztráty sluchu nebo zánětu mozku), akutních a chronických onemocnění srdce a cév, DIC (zhoršené srážení krve) atd.

Prevence nemocí

Aby se snížilo riziko pneumonie po operaci, musíte začít profylaxi dlouho před nalezením nemoci, která vyžaduje operaci. Tj Každý, kdo chce zachovat své zdraví, by měl přijmout preventivní opatření dříve, než bude nemocen.

Rizikovou skupinu pro pneumonii lze rozdělit do dvou podskupin. Prvním z nich jsou pacienti, kteří nemohou po chirurgickém zákroku téměř nic zabránit pneumonii. Druhou možností jsou lidé, kteří dokáží něco změnit ve svém životním stylu a tím snížit pravděpodobnost vzniku pooperační pneumonie a dalších nemocí a komplikací.

Pooperační pneumonie: příčiny, prevence a léčba

Nejčastější komplikací po operaci je pneumonie. Podle statistik, po operaci, existují různé nemoci z plicního systému. Je to difuzní bronchitida bez známek přítomnosti pneumonie. Existují také komplikace: atelektáza, plicní embolie, pleurismus. Výskyt pneumonie závisí na závažnosti onemocnění, na složitosti a trvání operace a na pooperačním zotavení.

Dříve, ve 20. století, pneumonie byla poměrně často pozorována po operaci. Poté, co se antibiotika začala široce používat v medicíně, zejména v pooperačním období, výskyt pneumonie prudce poklesl.

Pravděpodobnost infekce

Období po operaci je pro pacienta nejdůležitější regenerační úroveň. Je nutné co nejvíce varovat a nedávat podmínky pro vznik komplikací. Bohužel, je velmi obtížné, téměř nemožné dosáhnout ideálních výsledků. Záleží na pacientovi, na úrovni rozvoje ochranné funkce a závažnosti základního onemocnění.

Podle statistik, asi polovina všech pacientů po operaci, dostat pneumonii. Velmi často je tato komplikace pozorována po operaci na zažívacím systému, zejména na jícnu, na srdci a na hrudní koš. Velmi malé procento komplikací je pozorováno po operaci v břišní dutině. Je obtížné léčit pooperační pneumonii, protože dochází k fulminantnímu průběhu a poškození plic v důsledku slabého stavu pacienta v důsledku operace. Prevence je nezbytná pro prevenci komplikací.

Pooperační pneumonie je ve vztahu k pacientovi velmi zákeřná a především proto, že může být smrtelná.

Hlavní příčiny onemocnění

Infekční patogen je hlavním faktorem výskytu takových komplikací jako je pneumonie. Tyto nejmenší mikroby se bez problémů dostanou do dýchacího traktu a usadí se na plicní tkáni, kde se aktivně začnou množit a poškozovat orgán.

Nejvíce patogenní viry, které infikují plicní tkáň a způsobují pneumonii, jsou:

  • Staphylococcus.
  • Pseudomonas.
  • Candida.
  • Klebsiella.
  • Enterobakterie.

Pneumonie je velmi obtížné vyléčit, pokud pacient onemocní v nemocnici. Důvodem je odolnost mikrobů vůči antibiotikům, která jsou přiřazena pacientovi. Tato pneumonie se také nazývá nozokomiální (uvnitř nemocnice). Proto by se měl lékař po zahájení operace okamžitě zabývat prevencí této komplikace, to znamená, že se provádí prevence. Za prvé, pro pacienta je to rychlé uzdravení a za druhé nižší náklady na léčbu.

Existují faktory, které způsobují pooperační pneumonii. Nejdůležitější z nich jsou:

  1. Stagnace krve v malém kruhu krevního oběhu (to přispívá k postavení pacienta po operaci, ležící na zádech).
  2. Snížený výkon plic a nízký příjem kyslíku.
  3. Dlouhou dobu je člověk na ventilátoru.
  4. Různé postupy na průduškách pro léčbu a diagnostiku.
  5. Vrozené nebo získané anomálie respiračního systému.
  6. Věk pacienta (novorozenci, malé děti a starší osoby).

Novorozenci a malé děti jsou náchylní vzhledem k méněcennosti dýchacího systému v důsledku vývoje dítěte. Starší lidé jsou náchylní k pooperační pneumonii kvůli slabé funkci ochranných faktorů, tj. Imunity.

Plicní ventilace

V extrémních případech je umělé dýchání záchranným lanem pro pacienty. Použití této manipulace po dobu trvání závisí na závažnosti pacienta, jehož doba může být od jedné hodiny do šesti měsíců. Toto zařízení vytváří optimální podmínky pro vstup kyslíku do plic, kde je vysoká úroveň vlhkosti a plynu. Ale pokud se používá po dlouhou dobu, pak existuje zvláštní porušení bronchiální sliznice. To má zásadní význam, protože patologická porucha a během zánětu tato vrstva snižuje ochrannou funkci. V místě epiteliální léze začnou mikroorganismy pronikat, množit se, šířit a uvolňovat toxiny v celém těle.

Bronchoskopie

Bronchoskopie se provádí pro preventivní a léčebná opatření. Používá se k čištění a dezinfekci plic a dýchacích cest. Tímto způsobem dochází k traumatu povrchu drah. To se děje přímo během tohoto postupu. Dále mikroby začínají procházet místem poranění a ovlivňují lidské tělo a zhoršují již tak slabý stav.

V důsledku toho po operaci

Pro rozvoj zánětlivého procesu jsou příznivé podmínky operace, které se provádějí na srdci a na dýchacích orgánech. Příčinou tohoto jevu je:

  • Těsné spojení hrudníku (snížené dýchání).
  • Tvorba krevních sraženin malé velikosti v důsledku umělého krevního oběhu.
  • Poškození a poranění plicní tkáně.
  • Infikovaná infekce zvenčí.

Taková situace je pro pacienta nebezpečná, když je provedena resekce plic nebo její úplné odstranění. A pronikání mikrobů do jiného plic může způsobit ohrožující stav, dokonce i smrt. Pokud byla provedena operace průdušek a pooperační steh byl špatně umístěn, může dojít k odtoku krve do plic.

Podle některých statistických studií lékaři prokázali, že velmi často pooperační pneumonie vzniká v důsledku srdeční operace pro infekční endokarditidu. Po této operaci zemřel každý třetí pacient.

Důležité jsou také okolnosti vedoucí k porážce plicní tkáně po operaci srdce. Rozhodující jsou:

  1. Čím delší operace, tím větší riziko.
  2. Hladovění kyslíkem.
  3. Snížení tělesné teploty pod 36,6 stupně.
  4. Rozsáhlé poškození okolních tkání.

Existuje hlavní princip: čím déle je operace prováděna u pacienta, tím vyšší je riziko vzniku pooperační pneumonie. To platí pro větší stupeň chirurgického zákroku na srdci. Takový jev je však také vlastní, pokud se operace provádějí na břišní dutině a v orgánech malé pánve. Ztráta velkého množství krve, dlouhodobá celková anestézie vyvolává výskyt zánětlivých procesů, nejčastěji se vyskytuje u pacientů s rakovinou. Důležitá je skutečnost, že u pacienta po operaci dochází k anémii, ztrátě tekutin a peristaltice zažívacího traktu. To také vede k různým komplikacím, včetně pneumonie.

Další důvody

Rovněž je třeba poznamenat, že když se nejmenší krevní sraženiny začnou dostávat do větve plicní tepny, je třeba si uvědomit, že je to důležité. Tento jev vede k pneumonii během několika hodin. Krevní sraženina ucpává cévu, což má za následek ischemii, respirační selhání a respirační selhání. Pokud má člověk sepse, pak embolie začne vstupovat do oběhového systému, s dalším vstupem do orgánu, jako jsou plíce. Pokud má pacient za určitých okolností po operaci poranění plic, zhoršuje to již destruktivní stav. Pokud došlo k dysfunkci centrálního nervového systému, pak došlo k prudkému poklesu účinnosti plic, s dalším přidáním infekce.

Pokud pacient po delší době ve vodorovné poloze leží na zádech, pak obsah žaludku a jícnu začne klesat. V důsledku toho je pacientovo dýchání zhoršeno v důsledku aspirace. Začíná aspirace pooperační pneumonie.

Závažný stav může nastat, jestliže osoba před operací trpí takovými chorobami jako: tuberkulóza, bronchitida, atelektáza, bronchiektáza.

Známky komplikací

Je velmi obtížné určit symptomy pneumonie, protože po operaci jsou stále příznaky základního onemocnění a celkového stavu osoby. Febrilní teplota je téměř vždy pozorována po chirurgickém zákroku - důvodem je pooperační rána. Některé symptomy, které mohou lékaře upozornit na zjištění pooperační pneumonie, však mohou být indikovány:

  • Dušnost.
  • Cyanóza
  • Snížený výkon dýchacích cest.
  • Zvýšený pulmonární model difúzní povahy.
  • Přítomnost infiltrace ve formě mraků v rentgenovém snímku v plicích.
  • Zvýšení velikosti plicního kořene.

Stížnosti a vyšetření nestačí k konstatování, že se jedná o pooperační pneumonii. Je nutné provést rentgenové a ultrazvukové vyšetření.

Diagnostika

Pro diagnostiku pooperační pneumonie potřebuje lékař určitou dobu - je nutný další výzkum. Tato kritéria poskytnou informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti pneumonie:

  1. Rentgenové vyšetření.
  2. Perkuse.
  3. Palpace.
  4. Auskultace.
  5. Ultrazvukové vyšetření.
  6. Klinická analýza krve, moči.
  7. Analýza sputa.
  8. Anamnéza pacienta.

Na rentgenu můžete určit ztmavnutí oblasti, která je jasně odlišena od zdravých oblastí plic. Krevní testy ukazují leukocytózu, zvýšenou ESR a snížený počet červených krvinek. Auskultace umožňuje stanovit patologické dýchání. Různé druhy sípání, které mohou být stanoveny při dechu. Percussion, který se provádí na hrudi, může dát matný zvuk. Ultrazvukové vyšetření je doplňkovou studií a je častěji používáno, pokud dochází k hromadění tekutiny v pleurální dutině. Teplota není nejdůležitějším kritériem pro stanovení pooperační pneumonie. Často se vyskytuje u všech pacientů po operaci.

Po operaci se doporučuje vzít rentgen hrudníku, aby se zabránilo výskytu pneumonie.

Léčba

Terapie pooperační pneumonie závisí na závažnosti pacienta a vývoji procesu. V tomto stavu dochází k intoxikaci celého organismu. K překonání tohoto onemocnění je nutné najít přístup ke každému pacientovi individuálně. To vyžaduje:

  • Detoxikační terapie.
  • Antibiotická terapie (cefalosporiny, makrolidy, fluorochinolony).
  • Infuzní terapie
  • Léky ke snížení tělesné teploty.
  • Vykašlávací léky.
  • Prevence trombózy.
  • Léky na posílení imunitního systému.
  • Vitaminová terapie.

K léčbě pneumonie by mělo být použito několik antibiotik. Nejúčinnější z nich jsou: azithromycin, levofloxacin, klarithromycin, ofloxacin. Tam jsou také cefalosporiny - jsou alternativní léky. Nejčastěji používané: Ceftriaxon, Cefazolin, Cefoperazon, Cefalex. Cefalosporiny se podávají intravenózně. Antibiotika se kombinují, aby se dosáhlo rychlé obnovy a destrukce fokusu. Pokud je pacient ve vážném stavu, pak aplikujte karbapenemy (Meronem) + cefalosporiny (Cefepime).

Pro dosažení rychlého zotavení jsou předepsány mukolytické léky. Účinnou látkou těchto léčiv je karbocystein. Normalizuje tajemství dýchacího ústrojí. Funkce žlázových buněk obložení dýchacího ústrojí se zlepšuje.

Pro produktivní produkci sputu z plic a průdušek je nutné užívat léky vykašlávání (mukolytika). Zástupci této skupiny jsou: bromhexin, mukaltin, ambroxol. Je také nutné aplikovat bronchodilatátory, jako jsou: Salbutamol, Berodual, Atrovent. Tyto léky zlepšují dýchání a normalizují funkci systému.

Pro snížení tělesné teploty se používají antipyretika. Zástupci těchto léků: Analgin, Paracetamol, Ibuprofen. Je nezbytné zapojit se do dýchacích postupů a pokud to pacientův stav dovolí, pak fyzioterapii.

Lékem volby pro čištění plic sputum je bromhexin. Normalizuje funkční kapacitu plic, zvyšuje sekreci. Epitel, který se nachází na povrchu plic, se začíná aktivovat. Cilie řasnatého epitelu zlepšuje a normalizuje produkci povrchově aktivního činidla.

Detoxikační ošetření spočívá v použití velkého množství kapaliny k odstranění toxinů. Pokud stav pacienta neumožňuje použití tekutiny per os, pak je nutné vstřikovat kapalinu intravenózně. Intravenózní, můžete zadat glukózu, Ringer, fyziologicky NaCl roztok. V některých případech můžete držet gemodez.

Příznivou prognózu lze očekávat, pokud budete postupovat podle všech lékařských předpisů.

Prevence

Pro prevenci pneumonie v pooperačním období je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře. K prevenci operační pneumonie je nutné, protože výsledky mohou být pro pacienta katastrofální.

Existuje velké množství doporučení, jak zabránit komplikacím. Nejdůležitější kritéria prevence:

  1. Kompletní odpočinek.
  2. Dieta
  3. Nasátí tekutiny z plicního orgánu.
  4. Pokud je to možné, častá změna polohy pacienta.
  5. Respirační gymnastika.
  6. Balon nahuštění.
  7. Obnovení aktivity pacienta.

Existují také přípravná preventivní opatření:

  1. Jmenování "snadné" stravy.
  2. Vitaminová terapie.
  3. Intravenózní podání roztoku glukózy s vitaminem C.
  4. R-masová transfuze (pro oslabené pacienty).
  5. Čištění úst hlenu před operací.
  6. Jmenování prášku digitalis 0,05 denně 4krát denně (pro starší osoby se špatným krevním oběhem).

Strava po operaci hraje jednu z klíčových skutečností pro obnovu těla a prevenci pneumonie po operaci. Nemocné potraviny bohaté na vitamíny a minerály by měly být konzumovány stejně jako režim. Musí být takové, které se snadno vstřebávají a rychle vstřebávají do těla.

Nejdůležitější kritéria pro stravování:

  • Mléčné výrobky.
  • Šťávy, sušené ovoce kompoty.
  • Puree zelenina.
  • Jídlo, které obsahuje maximální množství živin.
  • Nízkotučné odrůdy ryb a masa.
  • Pijte dostatek tekutin.

K posílení těla může lékař předepsat léčbu vitamíny.

Je třeba mít na paměti, že pooperační pneumonie je nejtěžší komplikací mezi všemi možnými. Pokud je pacientovi včas poskytnuta pomoc, riziko nežádoucího výsledku je minimalizováno. Je nutné brát vážně léčbu a prevenci pneumonie. Nesplnění všech standardů a pozdní léčba pneumonie může být fatální.

Pooperační pneumonie: symptomy, diagnostika a léčba

Důvody

Jako bezprostřední příčiny vzniku komplikací ve formě pneumonie zvažte:

  • Infekční faktor. Infekce hrají významnou roli v zánětlivých změnách v plicích v pooperačním období. Během operace jsou narušeny ochranné a čistící mechanismy plic, snižuje se odpor těla, což vede k infekci. Častými patogeny jsou stafylokoky, candida, pseudomonády atd.
  • Některé nemoci. Přispějte ke vzniku příznaků komplikací a onemocnění dýchacích cest: tuberkulózy, bronchitidy. Mrtvice, různé léze nervového systému také ovlivňují invazi infekce a progresi zánětlivého procesu v plicích.
  • Dlouhá anestezie, zvýšená ztráta krve. Během operací dochází často k velké ztrátě krve, často dochází k negativnímu účinku anestézie, všechny tyto faktory jsou ve většině případů důvodem výskytu pneumonie.

Navíc faktory, které mají významný vliv na růst po operaci pneumonie, se nazývají:

  • Dlouhý chirurgický zákrok. To vede ke stagnaci krve v malém kruhu krevního oběhu v důsledku prodlouženého pobytu v horizontální poloze.
  • Významné poranění okolních tkání a plic
  • Nedostatek kyslíku
  • Mimotělní oběh
  • Snížená tělesná teplota během anestezie
  • Vzhled krevních sraženin různých velikostí v plicní tepně.

V tomto období jsou novorozenci, starší lidé, pacienti se oslabeným imunitním systémem vystaveni riziku pneumonie.

Zvláště často pooperační pneumonie je diagnostikována u onemocnění srdce a srdečního svalu. Většinou je to způsobeno dlouhou operací, která trvá déle než 5 hodin, poranění plic nebo okolních tkání. V případě chirurgického zákroku pro infekční endokarditidu se pravděpodobnost pneumonie po zákroku několikrát zvyšuje a je obtížné se jí vyhnout.

Příznaky

Klinické příznaky se objevují 2-3 dny po operaci. Mezi příznaky pneumonie v pooperačním období je nejčastěji vysoká teplota, je však třeba mít na paměti, že tyto symptomy mohou být spojeny s jinými procesy. S rozvojem komplikací, s obtížemi s dýcháním se objevuje dýchavičnost, slyší se sípání v plicích, diagnostikuje se kašel se sputem. Při pomalém průtoku dochází k suchému kašli, tvrdému dýchání s mírným sípáním.

Diagnostika

Není tak snadné diagnostikovat takovou komplikaci, protože po operaci a anestezii není zdravotní stav téměř každého pacienta příliš dobrý. Například zvýšení teploty může znamenat jak hojení, tak rozvoj pneumonie. Při diagnostice pooperační pneumonie je věnována zvláštní pozornost naslouchání dýchacímu systému. Obvykle, když známky patologie pozorovaly mokré rales, lokalizovat na jedné části plic. V případě vzniku těchto příznaků je radiografie povinná, což odráží stav orgánu a umožňuje nám vytvořit mechanismus pro rozvoj onemocnění. Je také nutné provést krevní test, u pneumonie se změní její obraz, dojde k významnému zvýšení počtu leukocytů. V případě potřeby proveďte studii sputa. U závažnějších forem se uchylují k analýze bronchiálních sekrecí pomocí bronchoskopie.

Léčba

Léčba patologie je značně komplikovaná, protože stav pacienta po operaci je oslaben a je těžké pro tělo bojovat s infekcí. Téměř vždy, s projevy pooperační pneumonie, léčba zahrnuje antibiotika a zavedení protizánětlivých léčiv.

S antibiotickou terapií pro účinnou léčbu je důležité zvolit prostředky pro citlivost na patogen, protože špatná volba léků může zhoršit stav pacienta. Výběr dávky a způsob podání je velmi důležitý.

Důležitým prvkem léčebného postupu je také podávání malých dávek heparinu. V některých případech je také vhodné použít kyselinu acetylsalicylovou jako prostředek prevence trombózy. Pacientům jsou také předepsány mukolytické léky, speciální masáž, inhalace. V případě potřeby proveďte odvodnění plic, aspiraci, aerosolovou terapii atd. V těžkých situacích použijte pomocný ventilátor. Pro obnovení pacienta je dána zvláštní role vyvážené stravě. Ve stravě musíte vstoupit do produktů s užitečnými stopovými prvky a kyselinami, speciálními nutričními směsmi, vitamíny.

Prevence

V lékařské praxi je taková prevence pooperační pneumonie a spočívá především v použití protizánětlivých léčiv a látek, které snižují toxicitu. Prevence této komplikace se může lišit, přímo závisí na orgánu, na kterém je operace prováděna. Při operacích na srdci a hrudníku jsou jako varovná činidla předepisována antisekreční léčiva, pleteniny kompresorů atd. Obecná doporučení pro prevenci pneumonie jsou různé fyzické postupy, fyzická aktivita a hygiena.

Provádění těchto činností pomáhá obnovit plicní funkce a má příznivý vliv na proces hojení.

Prognóza této komplikace v pooperačním období s včasnou léčbou je poměrně příznivá. Později je detekce patologie plná závažných komplikací a někdy může být smrtelná.

Pooperační pneumonie - příčiny, symptomy, léčba

Článek popisuje tento typ pooperačních komplikací, jako je pneumonie. Jsou popsány příčiny a symptomy stavu, metody léčby a prevence.

Jednou z nejčastějších komplikací v praxi chirurgů je pooperační pneumonie. Zhoršuje stav pacienta a zpomaluje proces hojení. Pneumonie se může objevit po jakékoli operaci, ale častěji je to zásah na hrudi.

Podstata patologie

Pooperační zotavení je pro pacienta a ošetřujícího lékaře velmi klíčové období. Je důležité, aby pokračoval bez komplikací a zotavení přišlo co nejdříve. Bohužel, taková komplikace, jako je pneumonie, se vyskytuje poměrně často.

Slabé tělo není schopno bojovat s infekcí způsobenou stafylokoky, Candidou a enterobakteriemi, takže se začnou aktivně množit. Nozokomiální patogeny jsou rezistentní na antibiotika, a proto je obtížné léčit pneumonii, která vznikla po operaci, a procento úmrtí je poměrně vysoké.

V závislosti na patogenezi je obvyklé dělit pneumonii na primární a sekundární. Primární pneumonie je komplikace, která se vyvíjí bezprostředně po operaci.

Vioric pneumonia, podle pořadí, je rozdělen do několika typů: t

Největší riziko vzniku této komplikace jsou novorozenci, starší pacienti, pacienti se oslabenou imunitou.

Důvody

Zánět plic po operaci má řadu provokujících faktorů pro rozvoj:

  • házení obsahu žaludku do průdušnice;
  • poškození bronchiální sliznice během bronchoskopie;
  • stagnace v plicním oběhu;
  • plicní hypoventilace;
  • snížení tělesné teploty během anestezie;
  • vzhled krevních sraženin v plicích;
  • střevní paréza.

Hlavní příčinou vzniku komplikací je vstup infekčních patogenů do dýchacích cest. Pneumonie po operaci srdce se vyskytuje častěji, protože je to nejtraumatičtější zásah.

Další onemocnění, jako je plicní tuberkulóza, bronchiektáza a chronická bronchitida, přispívají k rozvoji a závažnému průběhu pneumonie. Když je jeden plic odstraněn, život ohrožující stav nastane, pokud se zánětlivý proces vyvíjí ve zbývajících plicích.

Příznaky

Pneumonie po operaci střev nebo jiných orgánů má téměř stejné příznaky jako klasická pneumonie. Nemoc se vyvíjí 2-3 dny po operaci a má závažný průběh.

Pacient si stěžuje na horečku, kašel se sputem, potíže s dýcháním, dušnost, slabost. Diagnostiku komplikuje skutečnost, že stav pacienta po operaci může být velmi závažný.

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy lékař provede důkladné vyšetření, protože příčiny onemocnění mohou být různé:

  1. Klinické vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována poslechu plic. Obvykle se na postižené oblasti plic slyší vlhké ralesky. Perkuse dává tupý zvuk.
  2. X-ray Stanoví se oblast ztmavnutí, jasně omezená od zdravé části plic a zesílení broncho-plicního vzoru (na fotografii).
  3. Analýza sputa. Identifikuje typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika, což vám umožňuje upravit další terapii.
  4. Krevní test Jsou zaznamenány vysoké hladiny leukocytů a ESR.
  5. CT Nejvíce informativní metoda vám umožní přesněji určit stupeň poškození plic. Ale náklady na postup jsou poměrně vysoké.

V případě potřeby lze předepsat další výzkumné metody - ultrazvuk hrudníku, bronchoskopii.

Léčba

S výslednou pooperační pneumonií se zachází současně se základní chorobou. Stejná terapeutická opatření jsou aplikována jako u klasické pneumonie.

Drogová terapie

Používají se různé skupiny léčiv, které poskytují etiotropní a symptomatickou léčbu.

Tabulka č. 1. Často předepsané léky:

Pooperační pneumonie: etiologie, patogeneze, klinická prezentace, léčba a prevence

Pooperační pneumonie: etiologie, patogeneze, klinická prezentace, léčba a prevence

Pneumonie je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací. Podle K.A. V pooperačním období jsou pozorovány různé plicní léze: difuzní bronchitida bez klinických a radiologických indikací pro přítomnost pneumonie, atelektáza v nepřítomnosti nebo s mírně výraznými infekčními zánětlivými změnami, pneumonií, plicní embolií, pleurózou. Frekvence pneumonie není stejná pro různou lokalizaci a povahu chirurgického zákroku. Před zavedením antibiotik a sulfonamidů pneumonie do kliniky po celiakii bylo tedy pozorováno 19,6–26,7% případů [podle údajů kliniky S.P. Fedorov (1925) - 26,7%, podle A.V. Melnikov (1931) - 19,6%, podle kliniky S.S. Girgolava (1935) - 20,8%]. V souvislosti s užíváním antibiotik se počet onemocnění pneumonií podle domácích i zahraničních autorů snížil na 12–13% po průřezu hrudníku a na 3–4% po jiných typech operací.

Etiologie a patogeneze. Po dlouhé době studia pooperační pneumonie byly navrženy různé koncepty, které vysvětlují četnost jejího výskytu. Američtí lékaři se dlouhodobě drželi teorie embolické geneze pooperační pneumonie. Podle této teorie může být plicní embolie tří typů: masivní plicní embolie s akutní smrtí z šoku a asfyxie; středně velká embolie vedoucí k infarktu; zanedbatelně malé emboly, které za normálních podmínek plicního oběhu proudí bez ucpání malých cév a bez vzniku infarktu. Podle autorů citované teorie závisí vývoj pooperační pneumonie v 50% na blokování průdušek a ve zbývajících 50% na blokování plicních cév, plicní embolii. Ve většině případů s pooperační pneumonií, ani klinicky ani patologicky anatomicky, však zjistili změny, které jsou typické pro plicní infarkt, ale odhalily fokální pneumonii, která je velmi blízká infekci čistě terapeutických. K.A. Ščukarev, který studoval na klinice pooperační pneumonii a analyzoval protokoly pitev osob, které zemřely po operacích, zjistil, že infarkty se vyskytly pouze u 2-3% všech operovaných s komplikacemi v plicích.

Komparativní incidence pneumonie po laparotomii a jejich relativní vzácnosti po rozsáhlých, těžkých intervencích na končetinách také hovoří proti vedoucí úloze embolů v genezi pooperační pneumonie. Konečně, výskyt pneumonie v raných stadiích po operaci také odporuje jejímu embolickému vzniku. V malém procentu případů embolie, zejména mikroembol, může být příčinou pooperační pneumonie, ale tento faktor nelze považovat za jejich jedinou příčinu.

Řada pozorování a klinických statistik však ukázala, že v případech, kdy byla aplikována lokální anestézie, jsou také pozorovány pooperační plicní komplikace.

Někdy byl zaznamenán i příznivý účinek anestezie - pozitivní vliv na celkový stav pacienta, průběh reflexů, citlivost na bolest, dýchání a krevní oběh. Srovnání četnosti pneumonie při poranění a operacích dává důvod hovořit o pozitivním celkovém účinku analgezie na tělo z hlediska omezení patologických plicních reakcí. Čím více je anestézie dokonalejší, tím příznivější je její varovný účinek na plicní komplikace.

Někteří autoři považovali pooperační pneumonii za druh alergické reakce vyplývající z účinku na plicní produkty tkáně. Podle A.N. Rubl, pneumonický proces zároveň prochází dvěma fázemi - reflexně hyperemickou a infekčně alergickou. Podle těchto autorů jsou primárně důležité produkty tkáňového metabolismu a denaturované krevní proteiny, které přicházejí v souvislosti s provozním traumatem do celkové cirkulace krve a ovlivňují orgány a tkáně, včetně plic.

Při opakovaném intramuskulárním a intravenózním podání psům různých proteinů, zejména produktů autolýzy svalové tkáně, bylo zjištěno krvácení u pokusných zvířat (v řezu) v alveolech a intersticiální tkáni, připomínajících menší infarkty, ale bez vaskulárních lézí (Duval, Vino). Podle autorů jsou tyto změny výrazem alergické reakce plicní tkáně na injikované proteiny. Úloha bakterií při výskytu této reakce je sekundární - množí se a jsou aktivovány v důsledku porušení imunobiologické rovnováhy mezi nimi a plicní tkání nebo pneumonického procesu je reakcí na přítomnost saprofytické mikroflóry vyplývající ze změn reaktivních vlastností plicní tkáně.

Alergický faktor má zjevně určitý, ale ne rozhodující význam pro výskyt a vývoj pooperační pneumonie. Není tedy možné stanovit paralelnost mezi závažností operace a četností a mírou plicních komplikací.

Není však pochyb o tom, že úloha reaktivity organismu operovaného pacienta v genezi plicních patologických procesů je velmi velká. V tomto smyslu je obzvláště důležitý stav neuroreflexních mechanismů, které podléhají změnám v jakémkoliv zranění, včetně operačního sálu.

Všechny výše uvedené faktory předurčují k rozvoji pneumonie, ale mikroorganismus, jeho typ a stupeň virulence, nehraje v jeho výskytu menší roli. V některých případech se pooperační pneumonie vyvinula v důsledku kontaktu operovaných pacientů s pneumonií (NF Berezkin, NA Kadlets, MP Znamensky, VV Sychev, atd.). Faktor exogenní infekce se projevuje především v případech přeplnění komor, těsného ubytování nemocných a raněných, s nedostatkem světla v komorách as nedostatečnou ventilací. Snížená odolnost organismu pacientů podstupujících chirurgický zákrok, jejich zvýšená náchylnost k různým exogenním vlivům, včetně infekčních, činí frekvenci pooperační pneumonie srozumitelnou (v případě nedostatečnosti preventivních opatření). V patogenezi pneumonie po operaci tedy hrají roli tři hlavní mechanismy: infekce, obecný stav mikroorganismu (jeho reaktivita) a reflexní, strukturální a funkční poruchy v samotném dýchacím aparátu.

Hlavním infekčním agens je ve většině případů bakteriální flóra, která za normálních podmínek roste vegetativně v dýchacích cestách nebo do nich vstupuje zvenčí. Hematogenní cesta infekce a embolie je poměrně vzácná. Zánětlivá odpověď je odpovědí na kombinovaný účinek bakterií a lokálních změn plicní pneumonie (krvácení, atelektáza atd.). Tato reakce závisí na celkovém stavu těla. Anestézie, bolest, ztráta krve, produkty rozkladu bílkovin, duševní deprese a půst, které se vyskytují během chirurgického zákroku, mohou inhibovat ochranné funkce těla, snižovat jeho reaktivitu a tím ovlivňovat povahu patologických změn v plicích.

Lokální změny v plicích hrají stejně důležitou roli ve vývoji patologických procesů. Patří mezi ně:

1) ložiska hyperémie, krvácení, nekróza, atelektáza, zvýšená bronchiální sekrece;

2) velké, malé a možná mikroskopické infarkty srdce, v závislosti na velikosti embolů v plicních cévách;

3) funkční změny: obecné oslabení hloubky dýchání, což vede ke snížení vzdušnosti plic, až po úplnou vzdušnost jednotlivých úseků různých objemů. Mělo by být vzato v úvahu někdy vznikající zúžení průdušek v důsledku křeče jejich hladkých svalů a otok sliznic. Změny ve funkci kašle jsou často kombinovány s tím kvůli zhoršené průchodnosti a evakuační funkci průdušek a kvůli omezeným výkyvům hrudníku a bránice v důsledku bolesti;

4) změny v plicním oběhu s rozvojem hypostatických jevů.

Většina lokálních změn v respiračním systému se vyvíjí reflexně pod vlivem exogenních a endogenních podnětů z operativního pole, se současným působením jiných patogenetických faktorů (primární a doprovodná onemocnění apod.). Všechny tyto "pneumonie" (KA Šchukarev) změny v plicích jsou do značné míry projevem obecné reakce těla na operaci. V patogenetické podstatě pooperační pneumonie by tedy měly být vidět dva vzájemně provázané komplexy: funkční a strukturální poruchy způsobené vystavením organismu škodlivým faktorům (narušení integrity tkáně, reflexní efekty, infekce atd.) A ochranné reakce organismu.

Patologická anatomie. Morfologické změny v různých formách pooperační pneumonie jsou obdobné jako u odpovídajících forem bronchopneumonie.

Klinický obraz pooperační pneumonie je odlišný a do značné míry závisí na patogenetických vlastnostech pneumonie. V převážné většině případů se jedná o fokální pneumonii, nejčastěji atelektickou, aspirační, hypostatickou, infarktovou pneumonii a interkurentní bronchopneumonii. Po operacích na orgánech břišní a hrudní dutiny, páteři je častěji pozorována atelektická pooperační pneumonie. Současně jsou jasně vyjádřena porušení evakuační funkce a průchodnosti průdušek, v některých oblastech dochází k nehodám plic různých stupňů a délek. Snížení vzdušnosti plicní tkáně a dokonce i úplné zhroucení plicního parenchymu u oslabeného pacienta, který se vyvíjí ve velkém rozsahu, když tento proces není komplikován infekcí, je téměř fyziologický jev a někdy je asymptomatický. Zánětlivé procesy se však často vyvíjejí na pozadí atelektázy.

Nejvýraznější stupně atelektázy se vyvíjejí po laparotomii: jsou lokalizovány v dolních lalocích plic. Potlačení diafragmatického dýchání ostře omezuje amplitudy dýchacích pohybů v epigastrické oblasti: kapacita plic významně klesá; dech je prováděn především horními částmi hrudníku. Poloha jeho spodních částí podél obvodu odpovídá stavu úplné expirace.

Orgány horní dutiny břišní jsou posunuty nahoru s membránou. Přítomnost plicní hypoventilace nebo atelektázy bez známek infekce je charakterizována následující klinickou symptomatologií. Pacient si stěžuje na dušnost, obvykle v kombinaci s bolestí v chirurgické oblasti (břicho), dušností. Perkusie hrudníku odhaluje vysoké postavení jater (od žebra IV - V - podél linie bradavky, od žebra VI - VII - podél axilární axilární linie, od žebra VIII - IX - podél lopatky). Mobilita hranic plic je omezená. Respirace je vesikulární povahy, ale drasticky oslabená, zejména v oblastech dolní části zad. V těchto oblastech, často s prvními dechy pacienta, je detekován typický crepitus, který rychle zmizí během hlubokého dýchání. Někdy, pod lopatkami na obou stranách, je možné poslouchat bronchiální dýchání. X-ray v těchto případech, kromě vysoké postavení bránice, další patologické změny nejsou detekovány. V průběhu rychle se vyskytujícího lobarového nebo totálního plicního kolapsu jsou někdy pozorovány výraznější atelektázové jevy, které se vyvíjejí v důsledku reflexních vlivů během operací laparotomie.

Hypoventilace a atelektáza však neurčuje povinný rozvoj pneumonie, zejména při provádění preventivních opatření. Přistoupení infekce a následně i výskyt pneumonie se vyznačují výskytem výrazných obecných příznaků zánětu: teplota stoupá na 39–40 °. Tam je kašel s sputum, často mukopurulent, plný různých flóry. Počet leukocytů (často se zvyšuje po operaci) se zvyšuje, dochází k posunu vzorce leukocytů doleva. Kromě změn v plicích způsobených atelektázou, otupělostí bicího zvuku, je detekován velký počet zvučných, vlhkých rales (od 2 do 3 dnů nemoci). Na rentgenovém snímku jsou stanovena ohniska tmavnutí. Všechny jevy, včetně atelektázy, postupně s vhodnou léčbou vymizí, obvykle do 10–15 dnů. Exprimované formy atelektické pneumonie jsou velmi podobné konfluentní fokální pneumonii.

Aspirační pneumonie se často vyvíjí po operaci na horních dýchacích cestách, stejně jako na hltanu a v ústech.

Pooperační hypostatická pneumonie se vyvíjí jako zhoršení pod vlivem chabých současných infekčních zánětlivých procesů v plicích (OV Kondratovich). Tato skupina by měla zahrnovat energeticky terminální pneumonii, která se vyskytuje u nejslabších, blízkých nemocných. Tyto pneumonie se obvykle vyvíjejí v pozdních obdobích po operaci se symptomy dysfunkce krevního oběhu. Základem patologických změn v plicích jsou marginální atelektázy, které se vyskytují v podmínkách imobilního ležícího na zádech, mělkého dýchání a poruch oběhového systému v malém kruhu. Proto v genezi těchto pneumonií hraje zásadní roli nejen hypostáza, ale také atelektáza.

Hypostatická pneumonie se vyvíjí postupně, obvykle 2-3 týdny po operaci, a významně zhoršuje průběh hlavního procesu. Srdeční infarkt-pneumonie, která se vyvíjí v důsledku plicní embolie, je v pooperační praxi pozorována relativně vzácně.

Podle K.A. Schukarev, plicní embolie s rozvojem infarktu byla zjištěna u 0,7% pacientů s plicními komplikacemi po laparotomii au 4% po dalších chirurgických výkonech. Podle stejného autora byla během pitvy zjištěna plicní embolie v 2,5% (mezi pitvy lidí, kteří zemřeli po operacích, které měly změny v plicích).

Klinický obraz plicních infarktů je dostatečně odlišný. Nějaký čas po operaci, obvykle když reaktivní účinky prvních dnů už mizely (resorptivní horečka, bolest rány, bronchitida), pacient pociťuje akutní bolest na boku, zhoršenou hlubokým dýcháním; Okamžitě se připojí kašel. Teplota stoupá, pulz se zrychluje, ztrácí se dech. Krvavé sputum se začíná oddělovat; hemoptýza může být velmi hojná.

Ve studii plic je jasné zpoždění v dýchání postižené strany, zkrácení perkusního zvuku, časté dýchání dýchacích cest, hojné zvučné vlhké ralesky nad postiženou oblastí; poměrně často od prvních dnů vývoje jevů se ozývá třecí hluk pohrudnice. Jestliže funkce oběhového aparátu není narušena a v plicích nejsou žádné stagnující jevy, jsou fyzické změny v postižených oblastech jasně vymezeny od nezměněných částí plic. V budoucnu může být detekován exsudát (serózní hemoragie) v dolních zadních oblastech pleury. V případech, kdy srdeční infarkt-pneumonie předcházela cirkulační porucha, progreduje, někdy doprovázená plicním edémem.

Plicní krvácení v mírných případech může být omezeno na krátkodobé uvolnění krvavého sputa, v závažných případech trvá krvavé sputum až 5-6 dní a déle. Vývoj pneumonie je doprovázen výraznější teplotní reakcí, odpovídajícími změnami v krvi.

Radiografické změny v plicích jsou malé a omezené na jemné stmívání podobné oblakům v oblasti pobřežních a diafragmatických úhlů v přítomnosti reakce z pohrudnice. Pro těžký infarkt je charakterizován trojúhelníkovým, téměř homogenním stínem, jehož základna směřuje k boční stěně hrudníku a hrot ke kořeni plic. Nicméně, ve většině případů, stíny od infarktů jsou obvykle velmi intenzivní, mají nepravidelné obrysy, někdy s dobře definovaným, pak s rozmazanými hranicemi. Plicní embolie v operovaném toku tvrdě dávají relativně velké procento.

Skupina infarkt-pneumonie také zahrnuje zánětlivé procesy v plicích, ke kterým dochází při komplikacích se sepsí nebo vyčerpání ran. Septické mikroemboly, toxické septické vlivy a hypostatické změny v plicích si zachovávají svůj význam v genezi těchto pneumonií.

Interkurentní pneumonie v pooperačním období, především fokální (malá fokální, velkofokální a konfluentní forma), se vyskytuje v důsledku exogenní infekce, často chřipky nebo spojené s chladem a chladem. Vznikají jak v raném, tak v pozdním období po operaci. Jejich klinika se neliší od obrázku popsaného výše u bronchopneumonie. Výskyt pneumonie po operaci obvykle zhoršuje a prodlužuje průběh pooperačního období.

Léčba pooperační pneumonie je komplexní a individuální. Kromě stravování je nezbytné jmenování kyslíku s oxidem uhličitým, kardiovaskulárními látkami, vykašláváními, teplými zásaditými vodami (Borjomi, předběžně uvolňujícím plynem) a antibiotiky. Zkušenosti ukazují, že sulfonamidy jsou v těchto případech méně účinné. Jejich jmenování je navíc někdy doprovázeno intoxikací. Antibiotika by měla být podávána pod kontrolou jejich koncentrace v krvi a citlivosti mikrobiální flóry na ně.

Při reaktivním, pomalém průběhu pneumonie se ukazuje, že frakční, opakované krevní a plazmatické transfúze 150–200 ml 2-3krát týdně zlepšují imunobiologické vlastnosti organismu. S prodlouženou pneumonií se sklony k chronickému průběhu - fyzikálními způsoby léčby - UHF, diatermie v dávkách, které poskytují mírně výrazný tepelný efekt (N. Orlov).

Prevence. Různé myšlenky o vzniku pooperační pneumonie vedly ke vzniku různých preventivních doporučení. Příznivci embolické teorie pooperačních plicních komplikací trvali na způsobu úplného odpočinku po operaci; stoupenci teorie role primárních respiračních poruch vyžadovali nejaktivnější režim vzhledem k možnosti atelektázy. Američtí chirurgové praktikují aspiraci hlenu z průdušek pomocí bronchoskopu. Protichůdné názory na možnost předepisování léků. Moderní myšlenky o patogenezi pooperační pneumonie dávají důvod pro doporučení následujících preventivních opatření.

V přípravném období před operací by měla být přijata opatření ke zvýšení síly pacienta. Je nezbytné jmenovat usnadněnou stravu snadno asimilovatelnou vysokokalorickou kuchyní s velkým množstvím vitamínů. Pacienti s poruchou funkce sekrece žaludku dostávají kyselinu chlorovodíkovou, pepsin, pankreatin (je-li indikován) nebo přírodní žaludeční šťávu. Oslabení, depletovaní pacienti, navíc intravenózní roztok glukózy se podává s kyselinou askorbovou. Při absenci kontraindikací u slabých, oslabených pacientů dochází k transfuzi krve.

Velmi důležitá je rehabilitace ústní dutiny, zejména v případech, kdy má být inhalační anestézie. Je třeba věnovat pozornost vývoji hlubokého dýchání hrudníku: pacient je požádán, aby provedl 5–10 hlubokých dechů s vykašláváním na zádech a na boku, opakováním tohoto každých 1–2 hodin. Pro silnější pacienty je vhodné cvičit pomocí spirometru podle typu určující vitální kapacitu plic; způsob umožňuje několik dní před operací dosáhnout zvýšení kapacity plic. U velmi oslabených pacientů, pokud není možné vyvolat dostatečně aktivní aktivní dýchání, je možné profylakticky vyvolat zvýšení respirační aktivity pomocí oxidu uhličitého. Starší osoby s tachykardií, expanzí hranic srdce, snížením krevního tlaku, stejně jako pacienti s dysfunkcí oběhového aparátu, je vhodné jmenovat digitalis (0,05 g prášku z listů digitalisu 3-4krát denně po dobu 4-5 dnů před ). Nepoužívejte profylakticky aplikovaný náprstník v případech, kdy nejsou žádné projevy oběhového selhání