Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Metody screeningu pacientů s tuberkulózou

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Klinické příznaky plicní tuberkulózy jsou různé a nemají žádné specifické znaky.

To musí být vzato v úvahu zejména v podmínkách moderní patomorfózy tuberkulózy, způsobené změnou prostředí, opakovaným vystavením lidského těla různým vakcínám, sérům, antibiotikům a změnou vlastností původce tuberkulózy.

Interogace, metody fyzického vyšetření (vyšetření, perkuse atd.) Umožňují pouze podezření na tuberkulózu dýchacích orgánů. Pro včasné a včasné odhalení plicní tuberkulózy a dalších orgánů jsou zapotřebí speciální výzkumné metody.

Hlavními speciálními výzkumnými metodami, které jsou klíčové pro diagnostiku tuberkulózy, diferenciální diagnostiku a hodnocení průběhu onemocnění, jsou mikrobiologické metody, tuberkulínová diagnostika a tzv. Intraskopické metody, které zahrnují všechny rentgenové metody, tracheobronchoskopii a také výzkum pomocí ultrazvuku.

Všechny tyto metody jsou neinvazivní a pacienty zpravidla dobře snášejí. Někdy nestačí k ověření diagnózy. V těchto případech se musí použít invazivní, ve skutečnosti chirurgické diagnostické metody. Obecným cílem těchto metod je získat bioptický materiál pro cytologický, histologický, mikrobiologický výzkum.

Poptávka, fyzikální metody

Dotazování Pacienti s plicní tuberkulózou často nečiní stížnosti a subjektivně se považují za zdraví. Někdy i rozsáhlé poškození plic s destrukcí plicní tkáně je náhodným nálezem při fluorografii nebo rentgenovém vyšetření. Tento kurz tuberkulózy se nazývá inapertseptnym - skrytý. I v těchto případech však pacienti s pečlivým dotazováním mohou obvykle odhalit některé stížnosti.

U pacientů s respirační tuberkulózou jsou nejtypičtějšími stížnostmi slabost, zvýšená únava, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, horečka, pocení, dušnost, kašel, hemoptýza, bolest na hrudi. Tyto symptomy mohou být vyjádřeny odlišně a vyskytují se v různých kombinacích. Nejčastěji pacienti trpí slabostí, ztrátou chuti k jídlu, bolestí na hrudi, horečkou.

Plicní tuberkulóza může začít asymptomaticky, postupně nebo akutně. U dětí, častěji než u dospělých, existují známky běžného infekčního onemocnění se symptomy intoxikace. U dospělých převažují lokální příznaky poškození plic.

Často se tuberkulóza vyskytuje pod rouškou chřipky, pneumonie a během léčby širokospektrými antibiotiky se může objevit zlepšení stavu pacienta. Další průběh plicní tuberkulózy u těchto pacientů je obvykle zvlněný: období exacerbace onemocnění jsou nahrazeny obdobími ustupující a relativní pohody.

U extrapulmonálních forem tuberkulózy, spolu s obecnými symptomy způsobenými tuberkulózní intoxikací, lokální projevy nemoci jsou také zaznamenány u pacientů.

Pacienti uvádějí bolest hlavy při tuberkulózní meningitidě, bolesti v krku a chrapot při hrtanové tuberkulóze, únavě a slabosti končetin, změně chůze a ztuhlosti osteoartikulární tuberkulózy, bolesti břicha, menstruační dysfunkce při tuberkulóze genitálií, dysurických poruchách s tuberkulózou močovodů a močového měchýře, tupými nebo ostrými bolestmi v bederní oblasti s tuberkulózou ledvin, bolestí břicha a dysfunkcí gastrointestinálního traktu v tuberkulóze mez Orální lymfatické uzliny a střeva.

Často se však pacienti s extrapulmonální tuberkulózou, zejména v počátečním stádiu nemoci, nestěžují, a pro její identifikaci vyžaduje použití speciálních výzkumných metod.

Při zjišťování historie onemocnění je nutné zjistit, jak je odhalena: při odvolání se na lékaře o případných potížích nebo během fluorografie. Pacient by měl být dotázán na dobu výskytu změn v jeho zdravotním stavu a na jejich dynamiku, předchozí operace, zranění, nemoci.

Je obzvláště nutné věnovat pozornost příznakům tuberkulózy, které se vyskytují s klinickým obrazem chřipky, pneumonie, revmatismu, tyfusové horečky, takových projevů tuberkulózy, jako je pohrudnice, lymfadenitida, erythema nodosum. Je také důležité zjistit, zda má pacient nějaké onemocnění, které by mohlo být komplikováno tuberkulózou (diabetes, silikóza, žaludeční vřed a duodenální vřed, alkoholismus, závislost na drogách, infekce HIV).

Důležité jsou informace o místě bydliště pacienta (vesnice, město), jeho profesi a povaze práce, materiálních a životních podmínkách, životním stylu a kulturní úrovni. Při rozhovorech s dětmi a mladistvými zjistí údaje o dříve provedených vakcinacích TBC, výsledky tuberkulinových testů.

Je nutné získat informace o zdravotním stavu rodinných příslušníků pacienta, možném kontaktu s tuberkulózou doma, na místě studia, v práci a jeho trvání, o přítomnosti zvířat s tuberkulózou.

Kontrola. Vzhled pacienta s progresivní plicní tuberkulózou, známou jako phthisicus habitus, je popsán nejen v lékařské, ale také v beletrii. To je obvykle tenký mladý muž s červenat na bledém obličeji, s dlouhým a úzkým hrudníkem, širokými mezikrstními prostory, akutním epigastrickým úhlem a zaostáváním (pterygoidní) lopatky. V současné době jsou tyto vnější příznaky u pacienta s tuberkulózou pozorovány vzácně.

Při vyšetření se často nezjistí patologie. Kontrola je však nezbytná a musí být provedena v plném rozsahu. Zároveň věnujte pozornost fyzickému vývoji pacienta, barvě kůže a sliznic. Při zkoumání hrudníku porovnejte závažnost subklavické fossy, symetrii pravé a levé poloviny, hodnotte jejich pohyblivost při hlubokém dýchání, účast na dýchání břišních svalů, pomocné dýchací svaly.

Po zhojení dochází k zúžení nebo expanzi mezikloubních prostor, pooperačních jizev, píštělí nebo jizev.

Při zkoumání prstů na rukou a nohou dávejte pozor na deformaci koncových falangy ve formě bubínkových tyčinek a změny tvaru nehtů ve formě konvexních hodinkových brýlí. U dětí, adolescentů a mladých lidí se po zavedení vakcíny BCG vyšetřily na jizvách po ramenou.

Palpace. Pomocí této metody určete stupeň vlhkosti nebo suchost kůže, její turgor, závažnost podkožní tukové vrstvy. Pečlivě prohmatejte periferní lymfatické uzliny v oblasti krku, podpaží a slabin.

Při akutních zánětlivých procesech v plicích s postižením pohrudnice trpí svaly hrudníku často bolestí způsobenou zánětem pleurálních listů.

U pacientů s chronickou tuberkulózou a po velkých operacích lze pozorovat atrofii svalů ramenního pletence a hrudníku. Vytěsnění mediastinu lze určit palpací polohy průdušnice.

U pacientů s plicní tuberkulózou může být hlasový třes zvýšen nebo zeslaben. Je lépe prováděna v oblastech zhutněných plic u pacientů s fokální, infiltrativní, cirhotickou tuberkulózou, nad velkou dutinou se širokým odvodňovacím průduškem.

Slabost třesu hlasivek až do jeho vymizení se pozoruje, když je v pleurální dutině vzduch nebo tekutina, s bronchiální tuberkulózou s obstrukcí jejího lumenu.

Perkuse. Metoda perkuse může odhalit relativně hrubé změny v plicích a hrudníku. Vzhledem k použití radiologických metod, perkuse ztratila svůj dřívější význam v diagnostice plicních onemocnění. Hraje však významnou roli v diagnostice nouzových stavů, jako je spontánní pneumotorax, akutní exsudativní pleuritida a plicní atelektáza.

Přítomnost boxu nebo zkrácení pulmonálního zvuku zjištěného během perkuse vám umožní rychle posoudit klinickou situaci a provést nezbytný výzkum.

Auskultace. Mnoho nemocí dýchacího ústrojí, zejména tuberkulózy, nemusí být doprovázeno změnou povahy dýchání a výskytem dalšího hluku v plicích.

Slabání dýchání je charakteristické pro pleurii, pleurální adheze, pneumotorax. Přes infiltrovanou plicní tkáň, amorfní dýchání - přes obří dutinu se širokým drenážním průduškem lze slyšet těžké nebo bronchiální dýchání.

Je důležité slyšet sípání v plicích a hluk z pohrudnice, což často umožňuje diagnostikovat patologii, která není detekovatelná jinými výzkumnými metodami, včetně rentgenových a bronchoskopických.

Jemně probublávající vlhké ralesky v omezené oblasti jsou známkou počátku destrukce plicní tkáně, středně velkých a velkých bublinkových rales - znamení jeskyně.

Chcete-li zjistit vlhké sipot, musíte se zeptat pacienta po hlubokém dechu, výdechu a krátké pauze, kašli a pak se znovu zhluboka nadechnout. Ve výšce hlubokého dechu se objeví sípání nebo se jejich počet zvyšuje.

Suché chřipky se vyskytují při bronchitidě, pískání - při bronchitidě s bronchospasmem. Se suchou pleurózou je slyšet hluk z tření, s perikarditidou - perikardiálním třecím hlukem.

Metody diagnostiky tuberkulózy u dospělých

Lidé trpící otevřenou formou tuberkulózy denně vysílají do vzduchu až 7 miliard tuberkulózních tyčinek. Člověk se může nakazit nejen kontaktem s pacientem, ale také skotem mlékem, stejně jako mouchami, které infikují potraviny bakteriemi ze sputa nemocného člověka. V souvislosti s absolutní náchylností k tuberkulóze je nutné pravidelně kontrolovat, zda je nemoc včas identifikována. Primární diagnostika tuberkulózy u dospělých se provádí především fluorografií. Pokud je podezření na nemoc, jsou předepsány další diagnostické metody.

Kdy zkontrolovat plicní tuberkulózu

Prevence je hlavním cílem boje proti této nemoci. Aby se zabránilo masové infekci, musí být celá dospělá populace každoročně podrobena fluorografii.

Pokud existují epidemiologické indikace, měly by být profylaktické kontroly prováděny dvakrát ročně. Je třeba zkontrolovat přítomnost tuberkulózy, pokud se objeví následující příznaky:

  • Dlouhou dobu neprošly kašlem, který se objevil bez viditelných důvodů.
  • Ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
  • Zvýšené pocení.
  • Rychlá únava, ztráta výkonu.
  • Nízká horečka, která trvá dlouho.
  • Dušnost, ke které dochází i při mírné fyzické námaze.
  • Blanšírování kůže.

Zaměstnanci zdravotnických zařízení, dětských a komunálních organizací, jakož i organizace veřejného stravování a další instituce, jejichž práce zahrnuje neustálý kontakt s lidmi, musí podléhat pravidelným kontrolám. Kromě toho je pro členy rodiny, u kterých jsou pacienti s tuberkulózou, nezbytné vyšetřit.

Detekce plicní tuberkulózy

Ve většině případů poprvé nemoc nevykazuje žádné viditelné příznaky. Pokud zjistíte tuberkulózu v pozdějších stadiích, je obtížné ji vyléčit, a dokonce i po uzdravení mohou zůstat v plicních tkáních po celý život závažné postuberkulózní patologické změny. Proto je velmi důležité podstoupit preventivní vyšetření za účelem včasné diagnostiky.

U dětí mladších 12 let je onemocnění detekováno pomocí plánovaných testů Mantoux. Pokud je podezření na nemoc dospělého, lékař nejprve provede vizuální vyšetření pacienta, poté předepíše tyto typy vyšetření:

  1. Fluorografie.
  2. Tuberkulinové testy.
  3. Bakteriologická analýza sputa.

Vyšetření pacienta

Při vizuálním vyšetření lékař naslouchá pacientovým stížnostem a zjistí, zda trpí dušností, pocením, ztrátou chuti k jídlu, kašlem nebo v případě, že pacient v poslední době ztrácí váhu. Lékař také vyšetří lymfatické uzliny, kůži a sliznice pacienta, naslouchá plicnímu hluku a zjistí následující otázky:

  • Sociální stav pacienta.
  • Má skutečnost tuberkulózy v minulosti.
  • Zda je pacient ohrožen.
  • Je v kontaktu s pacienty s tuberkulózou?

Testy tuberkulózy

Pokud má po rentgenovém vyšetření lékař pochybnosti o konečné diagnóze, je pacientovi předepsán bakteriologický test. Tato metoda analýzy je také prováděna s cílem eliminovat možnost připojení sekundární infekce.

Nejúčinnější testy tuberkulózy zahrnují:

  • Bakteriologické očkování. Materiál pro analýzu se shromáždí ráno po dobu 3 dnů. Pokud kašel se sputem chybí, materiál se shromáždí pomocí inhalátoru s isotonickým roztokem. Pokud se ve odebraných vzorcích zjistí bakterie tuberkulózy, diagnóza se potvrdí. Nevýhodou této výzkumné metody je - velké množství času potřebného k získání přesného výsledku.
  • Zkouška šmouhy na Zilu-Nelsenu se provádí, když je nutné rychle získat výsledky a identifikovat hlavní zdroje infekce. Nevýhodou analýzy je nízká pravděpodobnost detekce MBT v případě nízké koncentrace bakterií. Pro tuto studii se použilo sputum, které se nachází v dolních dýchacích cestách, nikoli obsah ústní dutiny a hltanu.

Pacienti, kteří jsou alergičtí na tuberkulin, mohou dostat kvantiferonový test. Pro analýzu byla použita krev pacienta. Tato metoda umožňuje identifikovat s vysokou přesností latentní a extrapulmonální formy onemocnění.

Mantoux test

Imunodiagnostika metodou Mantoux testu se provádí za účelem stanovení reaktivity tkání a stupně infekce těla tuberkulózním bacilem. Studie je prováděna za účelem identifikace onemocnění u dětí a těch, u kterých byla prokázána tuberkulínová diagnostika.

Test se provádí následujícím způsobem: Čištěný PPD tuberkulin se vstřikuje pod kůži pacienta, poté lékař sleduje změny velikosti papule po několik dní. V případě jeho zvýšení o více než 21 cm, jsou předepsány jiné, přesnější vyšetřovací metody, protože u některých jedinců může pozitivní reakce znamenat, že plicní onemocnění není jen tuberkulóza, ale také jiné etiologie.

Rentgenové vyšetření

V diagnóze tuberkulózy rentgenové snímky umožňují v krátkém čase získat obraz o procesech probíhajících v plicích. Nevýhodou metody je špatná detekce malých patologických útvarů (ohnisek 2-3 mm). S pomocí fluoroskopie proto mohou lékaři stanovit pouze předběžnou, indikativní diagnózu.

Tato metoda vyšetření však umožňuje identifikovat exsudát v pohrudnici a patologické formace, které nejsou viditelné na obrázku za páteří nebo bránicí.

Testy na krev a moč

Ve většině případů zůstávají prvky červené krve v tuberkulóze nezměněny. Pokud však pacient z plic nebo střev ztratil velké množství krve, může se rozvinout anémie. Mírný pokles hemoglobinu je možný v případě chronické tuberkulózy nebo fibrocavernous tuberculosis.

Důležitým ukazatelem, který umožňuje diagnostikovat aktivně tekoucí tuberkulózní proces, je ESR. Akcelerace ESR je charakteristická nejen čerstvými, aktivně tekoucími formami onemocnění, ale také při exacerbaci chronického fibrokapnouzního procesu.

Změna leukocytů v krvi závisí na fázi onemocnění:

  • Neutrofilní - v této fázi, tělo aktivně bojuje s infekcí, je charakterizováno zvýšením podílu neutrofilů, posunem ve vzorci doleva, absencí eozinofilů a snížením počtu monocytů a leukocytů.
  • Monocytární - v této fázi existují procesy k překonání infekce. Krevní test ukazuje zvýšení počtu leukocytů, posun doleva, snížení počtu neutrofilů a přítomnost jednotlivých eosinofilů.
  • Fáze zotavení - zvýšení eozinofilů a lymfocytů a postupná normalizace krevních parametrů.

U pacientů s tuberkulózou nejsou zpravidla žádné změny v moči. Přítomnost patologických změn je možná s tuberkulózou močových cest a ledvin. Při chronické tuberkulóze kostí a plic se může objevit amyloidóza.

Další diagnostické metody

Kromě výše uvedených diagnostických metod může být pacientovi předepsána tomografie, histologická analýza, bronchoskopie, ELISA, PCP a další.

  • Tomografie - umožňuje získat vysoce kvalitní obrazy plicní tkáně po vrstvách, podle kterých může lékař objasnit povahu procesu, jeho topografii a prozkoumat podrobnosti v lézi.
  • Histologická analýza - na základě studia tkáně biopsií. Histologické vyšetření se používá v případech, kdy není možné potvrdit diagnózu krevními testy a sputem.
  • Bronchoskopie se provádí pomocí speciálního zařízení bronchoskopu vybaveného miniaturní videokamerou. Tato technika umožňuje identifikovat nádorové nebo zánětlivé procesy, malformace průduškového stromu, stanovit příčiny hemoptýzy, která je často pozorována u tuberkulózy, a také užívat sputum a biopsii.
  • Kochův test je účinnou metodou pro diagnostiku tuberkulózy, která umožňuje stanovit aktivitu patogenu a průběh patologického procesu. Analýza se provádí zavedením vysoce citlivého tuberkulinového testu pod kůži pacienta a následným studiem reakce jeho těla na injikovaný lék. Kochův test je zpravidla předepsán v případě podezření na extrapulmonální formu onemocnění.
  • Klasická kulturní metoda - je prováděna v případě detekce ve sputu více než 5 jednotek mikrobakterií. Kulturní metoda je založena na bakteriologické kultuře vzorku v živném médiu. Po umístění mikroorganismů do optimálního prostředí začínají rychle růst, což umožňuje objasnit jejich typ a určit citlivost na antibiotika.
  • PCR - tato výzkumná metoda se používá k detekci DNA bakterií v moči, krvi a sputu. Pomocí metody polymerázové řetězové reakce je možné detekovat se 100% pravděpodobností přítomnosti patogenu v určitém lidském orgánu. Vzhledem k vysoké přesnosti a citlivosti PCR je možné detekovat i obtížně diagnostikovatelnou infiltrační a diseminovanou plicní tuberkulózu, včetně případů, kdy všechny ostatní metody vykazovaly negativní výsledek.
  • ELISA - pomocí enzymové imunoanalýzy je možné detekovat protilátky proti tuberkulóze v krvi pacienta a potvrdit jeho infekci. ELISA může detekovat latentní nebo extrapulmonální tuberkulózu. Tato metoda se také používá k potvrzení již stanovené diagnózy.

Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy

Diferenciální diagnóza se provádí v případech, kdy je potřeba rozpoznat onemocnění, které má podobné klinické projevy a symptomy u jiných onemocnění. Některá onemocnění mají podobný vzor jako tuberkulóza, i když zkoumají rentgenové paprsky plic. Proto, aby se přesně diagnóza, lékaři používají několik různých metod zkoumání pacientů. Pro výběr nejinformativnější metody, lékař bere klinické a radiologické příznaky jako základ, jako jsou:

  • Šíření.
  • Zaoblené a kavitativní útvary.
  • Infiltrativní pneumonické změny.
  • Zvýšení VLU.
  • Přítomnost v tkáních plic.

Pro přesnou diagnózu v raných stadiích onemocnění je nutné aplikovat instrumentální metody, vyšetřit bioptický materiál, provést cytologické, morfologické, bakteriální, imunologické vyšetření.

Co může zkreslit výsledek a zabránit diagnóze

Úspěšná kontrola tuberkulózy je možná pouze v případě, že je provedena přesná diagnóza a pacient je adekvátně léčen. Správně provedené testy proto hrají velmi významnou roli jak pro lékaře, tak pro samotné pacienty.

Klinická laboratorní diagnostika obsahuje speciální část, která se zabývá problematikou řádného provádění a dekódování laboratorních testů. Tato část obsahuje popis následujících kroků analýzy:

  • Pravidla pro přípravu pacienta před provedením analýzy (například při užívání sputa pacient nemůže jíst nebo pít hodně tekutiny před zahájením testu a během PCR je zakázáno užívat antibiotika).
  • Pravidla pro sběr materiálů.
  • Pravidla přepravy a skladování materiálů.
  • Pravidla pro provádění zkoušek v laboratoři.
  • Pravidla pro dešifrování dat.

V případě alergie, imunitního nebo infekčního onemocnění může dojít k chybné reakci, pokud pacient ignoruje zákaz zvlhčování papuly vodou po Mantouxu atd.

Pokud zdravotnický personál nebo pacient provede alespoň jednu chybu v jednom z výše uvedených stupňů, bude to znamenat zkreslení výsledků testu.

Ignorování příznaků, které mohou indikovat přítomnost tuberkulózy, může vést k nejzávažnějším následkům, včetně smrti. Proto je velmi důležité pravidelně kontrolovat dýchací systém. Moderní metody diagnostiky tuberkulózy mohou detekovat onemocnění v raném stádiu, určit citlivost patogenu na konkrétní antibiotikum a získat přesný obraz o procesech, které se vyskytují v postiženém orgánu. V případě včasného odhalení onemocnění má člověk možnost léčit tuberkulózu relativně rychle, aniž by zažil nějaké zvláštní nepohodlí a bez ohrožení lidí kolem něj.

KAPITOLA 2 DIAGNOSTIKA METODY TUBERKULÓZY

2.1. PŘEHLED PACIENTA

Většina případů tuberkulózy se zjistí, když se pacient obrátí na praktického lékaře.

Pacient, který si všimne nevolnosti, obvykle není okamžitě odeslán na kliniku. Pacient si stěžuje na nízký stupeň horečky až 37,5 ° C, víceméně konstantní. Pokud se plicní tuberkulóza dále vyvíjí, suchý kašel nebo kašel se spojí s malým množstvím sputa. Intenzivní kuřáci obvykle nepřikládají význam kašlání a vysvětlují to přítomností špatného návyku.

Lékař jakékoliv specializace by si měl být vědom prevalence tuberkulózy, a proto požádat pacienta o následující kontrolní otázky:

1. Trpěl pacient dříve tuberkulózou?

2. Byli jeho (její) příbuzní nemocní tuberkulózou?

3. Byl pacient v kontaktu s pacienty s tuberkulózou nebo zvířaty (domácnost, profesionální kontakt)?

4. Je pacient z nějakého důvodu registrován v TBC, například z důvodu výskytu hyperergické reakce na tuberkulín, byl v kontaktu s pacienty s tuberkulózou nebo s podezřením na tuberkulózu?

5. Kdy pacient podstoupil vyšetření fluorografie?

6. Byl pacient pozván po dalším rentgenovém vyšetření?

7. Byl pacient ve vězení nebo žil s lidmi, kteří byli dříve ve vězení?

8. Je tento pacient bezdomovec, uprchlík, migrant nebo v jiných nepříznivých sociálních podmínkách?

V posledních letech se infekce HIV stala jedním z důležitých faktorů pro zvýšení rizika tuberkulózy. Mezi osobami, které jsou současně infikovány HIV a Úřadem, je celoživotní riziko vzniku tuberkulózy 50%.

Při sběru historie je nutné věnovat pozornost opakovaným infekcím dýchacích cest. Tento jev je obvykle považován za nemocný jako nachlazení. Pokud pacient, který měl chřipku, zůstane teplota podfebrilní po dlouhou dobu, kašel a malátnost přetrvávají, musíte si myslet, že to není chřipka, ale jeden z projevů tuberkulózy.

Pokud má pacient exsudativní nebo suchou pleurózu, může to znamenat přítomnost tuberkulózy.

Studium historie adolescentů, dospělých a starších osob je nesmírně důležité zjistit, zda mají chronický zánět spojivek, erythema nodosum a další příznaky latentní tuberkulózní intoxikace.

Při sběru historie je nutné zjistit, kdy se výsledky tuberkulinového testu staly pozitivními.

Pečlivě sebraná historie usnadňuje diagnostiku tuberkulózy.

2.2. PŘÍZNAKY TUBERKULÓZY

Pokud má pacient některý z následujících příznaků, může být považován za „pacienty s podezřením na tuberkulózu“:

1. Kašel po dobu 3 týdnů nebo déle.

3. Bolest na hrudi po dobu 3 týdnů nebo déle.

4. horečka po dobu 3 týdnů nebo déle.

Všechny tyto příznaky mohou být spojeny s jinými onemocněními; sputum by mělo být vyšetřeno, pokud je přítomen některý z výše uvedených příznaků.

Kašel a sputum jsou běžné. Tyto příznaky se vyskytují u akutních respiračních onemocnění a pokračují po dobu 1-2 týdnů.

Případy chronického kašle jsou spojeny s prevalencí chronické bronchitidy (často nazývané „chronická obstrukční plicní choroba“ - CHOPN). Tento stav je způsoben především kouřením, ale může být způsoben atmosférickými příčinami (kouř v domácnosti nebo průmyslové znečištění).

Protože neexistují žádné specifické příznaky tuberkulózy, je často nemožné definitivně stanovit diagnózu této choroby. Jediný způsob, jak potvrdit diagnózu, je test na sputum nejméně 3krát na přítomnost MBT u každého pacienta, který měl kašel po dobu 3 týdnů nebo déle.

Níže jsou uvedeny některé pokyny pro diagnostiku plicní tuberkulózy.

++ - Úbytek hmotnosti

++ - Horečka a pocení.

+ - Bolest na hrudi.

+ - Omezené sípání v plicích.

(Čím více je „+“, tento příznak se zdá být významnější ve vztahu k tuberkulóze.)

Je důležité si uvědomit, že všechny znaky mohou být způsobeny jinými onemocněními.

Jedním z nejdůležitějších příznaků, které by vás měly přemýšlet o přítomnosti tuberkulózy, je to, že se symptomy vyvíjely postupně v průběhu týdnů, měsíců.

Kašel je běžným příznakem po akutních infekčních onemocněních dýchacích cest, často se vyskytuje u kuřáků. V některých regionech, kde domy nemají komíny a interiér je často naplněn kouřem, když se otevřený oheň používá k ohřívání a vaření, trpí také kašlem.

Kouření a kouř způsobují chronickou bronchitidu.

U pacienta s rakovinou plic se může postupně zvyšovat kašel. Toto onemocnění je poměrně běžné v zemích, kde je mnoho kuřáků.

V některých zemích je bronchiektáza zvláště prevládající: v takových případech může mít pacient od dětství

chronický kašel s hnisavým sputem. Pokud však pacient kašle déle než 3 týdny, je nutné vyšetřit jeho sputum na přítomnost MBT.

a ujistěte se, že kašel není spojen s tuberkulózou.

Hlen má žádné zvláštní známky, které by mohly přímo indikovat tuberkulózu. Může obsahovat hlen, hnis nebo krev. S tuberkulózou, krevní obsah ve sputu se může lišit od několika míst k náhlému kašli se spoustou krve. Někdy je ztráta krve tak velká, že pacient zemře rychle, obvykle z asfyxie způsobené aspirací krve.

Pokud je krev ve sputu, je vždy nutné vyšetřit pacientovo sputum na přítomnost MBT.

Bolesť na hrudi u tuberkulózy je běžná. Někdy je to jen nudná bolest. Někdy se zvyšuje s inspirací (v důsledku pohrudnice), při kašli v důsledku napětí ve svalech hrudníku.

Dyspnoe v tuberkulóze je způsobena rozsáhlým poškozením plicní tkáně nebo masivním pleurálním výpotkem s komplikací plicní tuberkulózy.

V některých případech má pacient příznaky akutní pneumonie. Tato pneumonie však není zastavena konvenčními antibiotiky. V takových případech může kašel a horečka přetrvávat. Pečlivý průzkum ukazuje, že pacient zažil v posledních týdnech nebo měsících kašel a hubnutí, než se projevila pneumonie.

Je třeba mít na paměti, že u zkušených kuřáků se postupně vyvíjí kašel a úbytek hmotnosti, což může být také způsobeno rakovinou plic. S takovou dynamikou symptomů je však nutné vyšetřit sputum na tuberkulózu.

U žen s rozvojem tuberkulózy může vymizet menstruace (amenorea).

Fyzické znaky. Často nejsou dostatečně informativní. Je však nutné pacienta pečlivě vyšetřit. Mohou se objevit příznaky.

1. Obecný stav. Někdy je to uspokojivé, navzdory pokročilému onemocnění.

2. Horečka může být jakéhokoliv typu, projevuje se jen mírným zvýšením teploty ve večerních hodinách. Teploty mohou být vysoké a proměnlivé. Často je horečný stav nepřítomný.

3. Pulz se obvykle urychluje v závislosti na teplotě.

4. Zesílení koncových falangů prstů ("bubnové tyčinky"). Tento příznak může být přítomen, zejména v pokročilých případech. Je třeba mít na paměti, že „paličky“ se často vyskytují u pacientů s rakovinou plic.

5. Vyšetření hrudníku. Obvykle chybí charakteristické znaky. Nejběžnější jsou jemné bublinkové ralesky (crepitus rales) v horních částech jednoho nebo obou plic. Jsou obzvláště slyšitelné hlubokým dechem po kašli. Později lze detekovat dýchací průdušky v horní části obou plic. Někdy dochází k omezenému sípání v důsledku lokální tuberkulózní bronchitidy nebo stlačení průdušek lymfatickou uzlinou. U chronické plicní tuberkulózy s těžkou fibrózou (zjizvením) může dojít k posunu průdušnice nebo srdce na jednu stranu. Příznaky pleuritidy se mohou objevit v jakékoli fázi onemocnění.

Patologické příznaky na hrudi mohou být často nepřítomné.

Tuberkulinová diagnóza je cenná metoda, která doplňuje klinickou diagnózu tuberkulózy. To indikuje přítomnost specifické senzibilizace těla v důsledku virulentní vakcíny MBT nebo BCG.

Pro tuberkulinové testy používal tuberkulin. Tuberkulin byl poprvé izolován z odpadních produktů Mycobacterium tuberculosis R. Kochem v roce 1890. Jedná se o extrakt vody a glycerinu z kultivační kultury bakterií tuberkulózy.

Tuberkulin nemá plné antigenní vlastnosti, tj. neznecitlivuje zdravé tělo a nezpůsobuje tvorbu imunity proti tuberkulóze. Jeho aktivní složkou je tuberkuloprotein. Hlavní termostabilní složkou tuberkulínu je antigen A60.

Tuberkulin způsobuje odpověď pouze u osob, které byly dříve senzibilizovány v rámci Úřadu nebo vakcínou BCG. V místě intradermálního podávání tuberkulínu se vyvíjí specifická alergická reakce opožděného typu za 24 až 48 hodin ve formě infiltrace. Patomorfologicky infiltrovat

charakterizované edémem všech vrstev kůže s mononukleární a histiocytární reakcí. Tato reakce charakterizuje stupeň alergie - změna citlivosti nebo reaktivity těla na tuberkulin, ale není měřítkem imunity.

Tuberkulinové přípravky zahrnují: PPD-L (autor M. Linnikova); diagnostický systém erytrocytů a diagnostický test imunoanalýzy pro stanovení protilátek proti původci tuberkulózy.

V Rusku se vyrábějí 2 typy purifikovaného tuberkulínu PPD-L:

1. Ve formě roztoků připravených k použití - alergen tuberkulózy, čištěný, kapalný ve standardním ředění pro intradermální použití (čištěný tuberkulin ve standardním ředění).

2. Alergenová tuberkulóza, přečištěná do sucha (suchý čištěný tuberkulin).

Tuberkulin - kapalný alergen, je roztok tuberkulínu v 0,85% roztoku chloridu sodného, ​​s fosfátovým pufrem, s Tween-80 jako stabilizátorem a s fenolem jako konzervačním činidlem. Léčivo je dostupné v ampulích ve formě roztoku obsahujícího 2 TE PPD-L v 0,1 ml, má vzhled bezbarvé průhledné kapaliny. Můžete uvolnit 5 TE, 10 TE v 0,1 ml a další dávky léku. Doba použitelnosti - 1 rok.

Čištěný tuberkulin ve standardním ředění je určen pro formulaci jednoho intrakutánního tuberkulinového Mantoux testu. Produkce hotových PPD-L roztoků umožňuje použití standardního léčiva pro diagnostiku masového tuberkulinu a vyhnutí se chybám při chovu tuberkulínu v době jeho použití.

Suchý, purifikovaný tuberkulin má formu kompaktní hmoty nebo bílého prášku (mírně šedavého nebo krémového) barvy, snadno rozpustného v připojeném rozpouštědle - karbolizovaném fyziologickém roztoku. K dispozici v ampulích po 50 000 TE. Doba použitelnosti - 5 let. Suchý, čištěný tuberkulin se používá k diagnostice tuberkulózy a tuberkulínové terapie pouze v tuberkulóze a nemocnicích.

Specifická aktivita tuberkulinových přípravků je stanovena a kontrolována národními normami příslušných typů tuberkulinů.

WHO a Mezinárodní unie proti tuberkulóze a plicním chorobám doporučují použití PPD-RT23 - čištěného tuberkulínu.

Mantouxový test se provádí následujícím způsobem: předběžně se na vnitřní povrch střední třetiny předloktí ošetřuje oblast kůže 70% ethanolem a suší se sterilní bavlnou.

Tenká jehla je vyříznuta do horních vrstev kůže paralelně s jejím povrchem - intrakutánně. Když je do kůže vložena jehla, 0,1 ml roztoku tuberkulínu se vstřikuje přesně ze stříkačky podél stupnice okamžitě; jednu dávku obsahující 2 Tu PPD-L.

Správnou technikou se v kůži tvoří papule ve formě citrónové kůry o průměru 7–8 mm bělavé barvy (obr. 2-1, viz vložka).

Mantoux test je předepsán speciálně vyškolenou sestrou, která má dokument - schválení výroby.

Výsledky tuberkulinového testu může vyhodnotit lékař nebo speciálně vyškolená sestra.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux se provádí po 72 hodinách a začíná externím vyšetřením místa injekce tuberkulínu na předloktí. V tomto případě je možné stanovit nepřítomnost reakce, přítomnost hyperémie nebo infiltrace. Je nutné rozlišovat infiltrát od hyperémie. K tomu nejprve palpace určují tloušťku záhybů kůže předloktí nad zdravou oblastí, pak - v místě podání tuberkulínu. Při infiltraci se kožní záhyb nad ním zesílí ve srovnání se zdravou oblastí, s hyperémií - totéž (obr. 2-2, viz vložka). Po externím vyhodnocení se reakce měří průhledným pravítkem (v mm).

Odpověď na tuberkulin může být:

1) negativní - nepřítomnost infiltrace a hyperemie nebo jinak injekční reakce (0-1 mm);

2) pochybné - přítomnost infiltrátu o velikosti 2-4 mm nebo pouze hyperémie jakékoliv velikosti;

3) pozitivní - přítomnost infiltrátu velikosti 5 mm nebo více.

Pozitivní reakce na tuberkulin podle velikosti infiltrátu v průměru jsou rozděleny:

Obr. 2-3. Stanovení velikosti infiltrátu po 72 h po podání tuberkulínu

- slabě pozitivní - velikost infiltrátu 5-9 mm;

- střední intenzita - 10-14 mm;

- výrazný - 15-16 mm;

- hyperergické - takové reakce u dětí a dospívajících zahrnují reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, a také vezikulo-nekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrace, s lymfangitidou nebo bez ní;

- zvýšení - reakce na tuberkulin je považována za zvýšení infiltrace o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozí reakcí.

Použití tuberkulinového testu

Tuberkulinová diagnóza jako specifický diagnostický test se používá při hromadném screeningu populace na tuberkulózu (masová tuberkulínová diagnóza), stejně jako v klinické praxi pro diagnostiku tuberkulózy (individuální tuberkulínová diagnóza).

Cíle masové tuberkulínové diagnózy:

1. Identifikace vysoce rizikových skupin pro tuberkulózu, mezi něž patří děti a dospívající: t

1.1. primární infikovaná kancelář;

1.2. infikovaných MBT více než 1 rok s hyperergickými reakcemi;

1.3. infikovaných MBT více než 1 rok se zvýšením infiltrace 6 mm nebo více, bez hyperergie;

1.4. infikovaného MBT s nespecifikovaným obdobím infekce.

2. Výběr kontingentů podléhajících revakcinaci proti tuberkulóze.

3. Stanovení infekce a rizika infekce populace za účelem analýzy epidemiologické situace tuberkulózy.

U malých dětí má pozitivní reakce velkou diagnostickou hodnotu. Díky dynamickému (každoročnímu) pozorování tuberkulínových testů u starších dětí a dospívajících je možné stanovit dobu pozitivní tuberkulinové reakce, která se poprvé objevila - „obrat“, jak je zvykem ji nazývat.

Pokud existují spolehlivé údaje o dynamice citlivosti na tuberkulin v testu Mantoux s 2 TU PPD-L infikovaným tuberkulózou, je třeba vzít v úvahu ty s:

1) poprvé byla zaznamenána pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více), která není spojena s předchozí imunizací vakcínou BCG;

2) přetrvávající (po dobu 3-5 let) přetrvávající reakce s infiltrací 10 mm nebo více;

3) u dětí pozitivních na tuberkulín je prudký nárůst citlivosti na tuberkulin (6 mm nebo více) (např. 5 mm, a to 11 mm) nebo zvýšená citlivost na tuberkulin méně než 6 mm, ale s tvorbou infiltrace 12 mm nebo více.

2.4. LABORATORNÍ METODY IDENTIFIKACE MYKOBAKTERIÍ TUBERKULÓZY

Laboratorní diagnostika zajišťuje realizaci hlavního úkolu diagnostiky a léčby tuberkulózy - identifikace pacienta s ordinací. Laboratorní diagnostika v této fázi zahrnuje následující metody:

1) sběr a zpracování sputa;

2) mikroskopická identifikace MBT v vylučovaných látkách nebo tkáních;

4) stanovení rezistence na léčivo;

5) sérologické studie;

6) využití nových molekulárně biologických metod, včetně polymerázové řetězové reakce (PCR) a stanovení polyfimorfismu délky restrikčních fragmentů (RFLP).

Sběr sputa obsahující MBT se provádí ve speciálně připravené nemocnici nebo ambulantně. Shromážděné vzorky by měly být ihned zaslány k mikrobiologickému vyšetření.

K tomu potřebujete speciální nádoby. Musí být trvanlivé, odolné vůči destrukci, mají široký krk s hermeticky zašroubovaným uzávěrem, aby se zabránilo náhodnému úniku obsahu z něj.

Existují dva typy kontejnerů. Jedna - distribuovaná mezinárodní organizací UNICEF (Dětský fond OSN) - je plastová trubka s černou základnou, průhledným víčkem, jejíž likvidaci lze zajistit spalováním. Na nádobě (ne na víku) jsou označena data subjektu. Další typ kontejneru je vyroben z odolného skla se šroubovacím uzávěrem. Po dezinfekci, varu (10 min.) A důkladném čištění lze nádobu znovu použít.

Při odběru vzorků je riziko infekce velmi vysoké, zejména když pacient vykašle sputum. V tomto ohledu by měl být postup prováděn pokud možno od nepovolaných osob a ve speciálním prostoru.

Další postupy pro shromažďování úřadu

Odběr vzorků hltanu. Obsluha musí nosit masku a kabát. Pacientův jazyk je vytažen z úst a současně je za jazykový prostor, který je blíže hrtanu, vložen tampon. Když pacient kašle, můžete sbírat některé z hlenu. Tampon se umístí do uzavřené nádoby a odešle do bakteriologické laboratoře.

Bronchiální výplachy. Včasná detekce bronchiálních lézí má velký význam pro včasnou diagnózu plicní tuberkulózy a dalších orgánů. Pro tento účel se v praxi aplikuje studium bronchiální mycí vody. Metoda získávání mycí vody není obtížná, ale musíme si pamatovat kontraindikace jejího použití. Starší lidé bronchiální laváž

by mělo být prováděno s velkou opatrností. Tento postup je kontraindikován při bronchiálním astmatu a kardiopulmonální insuficienci.

Pro získání bronchiální promývací vody je pacient anestetizován dýchacími cestami. 15-20 ml fyziologického roztoku zahřátého na 37 ° C se vstříkne injekční stříkačkou ganglionu. To zvyšuje sekreci bronchiální sliznice. Pacient kašle uvolní promývací vodu. Odebírají se ve sterilních nádobách a zpracovávají se obvyklým způsobem pro mikroskopii a naočkování na médium pro růst MBT. Zkoumá se samostatný průdušek nebo celá větev. Metoda bakterioskopie promývací vody a zejména jejich očkování přispívá ke zvýšení počtu nálezů MBT o 11–20%.

Mytí vody žaludku. Výplach žaludku je často vyšetřován u dětí, které nevědí, jak vykašlávat sputum, stejně jako u dospělých s omezeným množstvím sputa. Metoda není obtížná a poskytuje poměrně velké procento detekce MBT v mycích vodách žaludku u pacientů nejen s plicní tuberkulózou, ale také s tuberkulózou jiných orgánů (kůže, kosti, klouby atd.).

Aby bylo možné dostat prací vodu, pacient ráno na prázdný žaludek by měl vypít sklenici vařené vody. Pak žaludeční sonda sbírá vodu ze žaludku ve sterilní nádobě. Poté se voda odstředí, nátěr se vytvoří z hnisavých prvků získaného sedimentu, upraví se a natře obvyklým způsobem, jako je sputum.

Studium mozkomíšního moku. Pokud máte podezření na tuberkulózní meningitidu, je nutné v prvních dnech provést analýzu mozkomíšního moku. Při užívání mozkomíšního moku je pozornost věnována stupni tlaku, pod kterým proudí z páteřního kanálu. Tekutina proudící kontinuálním proudem a pod vysokým tlakem indikuje zvýšený intrakraniální tlak. Kapalina uvolňovaná velkými častými kapkami indikuje normální tlak a vzácné malé kapky indikují snížený tlak nebo překážku jejího odtoku.

Materiál pro výzkum je prováděn ve dvou sterilních zkumavkách. Jeden je ponechán v chladu a po 12-24 hodinách se v něm vytváří jemný webový film. Z jiné zkumavky se odebírá roztok pro biochemické studie a studie cytogramů.

Bronchoskopie. V případě, že jiné metody neposkytly diagnózu, není sběr materiálů prováděn

vzácně od průdušek přes bronchoskop. Biopsie podšívkových tkání průdušek může někdy obsahovat typické změny tuberkulózy, zjištěné histologickým vyšetřením.

Pleurální tekutina V pleurální tekutině může být MBT detekován flotací, ale obvykle se nachází pouze v kultuře. Čím více tekutin se používá pro kulturu, tím je pravděpodobnější pozitivní výsledek.

Pleurální biopsie. Pleurální biopsie může být užitečná v případech, kdy dochází k pleurálnímu výpotku. Pro jeho provádění je nutný vyškolený personál, prostředky pro provádění histologického výzkumu, speciální bioptická jehla.

Biopsie plic. Biopsii plic musí provést chirurg v nemocničním prostředí. Diagnózu lze provést na základě histologického vyšetření nebo detekce Úřadu v průřezovém materiálu.

Již více než 100 let existuje nejjednodušší a nejrychlejší metoda detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám (KUB) - mikroskopická skvrna. KUB je mykobakterium, které může zůstat zbarvené i po ošetření kyselými roztoky. Mohou být detekovány mikroskopem ve vzorcích barveného sputa. Mykobakterie se liší od ostatních mikroorganismů charakteristickým složením buněčné stěny, kterou tvoří kyseliny mykolové. Kvůli svým sorpčním vlastnostem poskytují kyseliny schopnost barvení podle metod, které detekují KUB.

Odolnost vůči standardním barvicím metodám a schopnost Úřadu udržet časné barvení je důsledkem vysokého obsahu lipidů ve vnější membráně buňky. Obecně mají grampozitivní bakterie ve svém složení asi 5% lipidů nebo vosků, gram-negativní organismy - asi 20% a MBT - asi 60%.

Bakterioskopie sputa nebo jiného výboje se provádí "jednoduchou" metodou a metodou flotace.

Jednoduchou metodou se připraví nátěry z hrudek nebo kapek tekuté látky (exsudát, promývací voda atd.). Materiál je umístěn mezi dvě skleněné desky. Jeden z

Barvy jsou obarveny Gramem na celkové flóře, druhá na mycobacterium tuberculosis.

Hlavní metodou barvení je karbol-purpurová (Ziehl-Nielsenova metoda). Hlavním principem této metody je schopnost vnějšího obalu MBT adsorbovat karbol-fuchsin. Absorbováním červeného karbol-fuchsinu, vnější membrána MBT váže nátěr tak pevně, že nemůže být odstraněna ošetřením kyselinou sírovou nebo kyselinou chlorovodíkovou. Poté se vzorek zpracuje s methylenovou modří. Při mikroskopii emise se MBT jeví jako červené tyčinky na modrém pozadí.

Od roku 1989, v moderních laboratořích, fluorescenční mikroskopie do značné míry nahradila staré metody založené na kyselinové rezistenci mykobakterií. Tato metoda je založena na stejných vlastnostech MBT spojených se schopností vnější membrány úřadu, bohaté na lipidy, udržet odpovídající barvivo, v tomto případě - auramin-rhodamin. MBT, absorbující tuto látku, zároveň odolný vůči zabarvení alkoholem kyseliny chlorovodíkové. V tomto případě se MBT obarví auramin-rhodaminem, fluoreskuje pod vlivem ultrafialového nebo jiného světelného spektra, zvoleného vhodnými filtry. Pod vlivem ultrafialového MBT vypadají jako jasně žluté tyčinky na černém pozadí.

Příprava vzorků pro studium kultury

Po přijetí do moderní laboratoře diagnostického materiálu s možným obsahem pracoviště jsou provedeny následující diagnostické postupy:

1. Zpracování materiálu mykolyzovými ředidly za účelem odstranění proteinových hmot.

2. Vzorek dekontaminujte, aby se odstranila současná bakteriální flóra.

3. Směs se třepe a usadí se.

4. Studená centrifugace.

5. Obsah centrifugační zkumavky se používá pro výsevní mikroskopii na:

5.1. husté prostředí s vejci (Lowenstein-Jensen nebo Finn III);

5.2. agarové médium (7H10 a 7H11);

5.3. Automatizovaný systém pěstování bujónu (MB / BacT nebo BACTEC MGIT 960).

Molekulárně genetické diagnostické metody pro MBT

Dekódování genomu MBT otevřelo neomezené vyhlídky ve vývoji genetických a molekulárních testů, včetně studia a identifikace úřadu a diagnózy v lidském těle.

Klasické metody používané k detekci mykobakterií tuberkulózy v těle, jako je bakteriopie, kultura, enzymová imunoanalýza, cytologie, jsou velmi účinné, ale rozlišují se buď nedostatkem citlivosti nebo délkou detekce MBT. Vývoj a zlepšování molekulárně diagnostických metod otevřelo nové perspektivy pro rychlou detekci mykobakterií v klinických vzorcích.

Nejběžnější metoda polymerázové řetězové reakce (PCR).

Tato metoda je založena na amplifikaci specifických fragmentů bacilární DNA, která se nachází v diagnostických vzorcích. Test je určen k detekci MBT ve sputu nebo k identifikaci různých bakterií, které rostou v kultivačním médiu.

PCR reakce umožňuje identifikaci MBT v diagnostickém materiálu po dobu 5-6 hodin (včetně zpracování materiálu) a má vysokou specificitu a citlivost (v rozmezí 1-10 buněk ve vzorku).

2.5. STANOVENÍ ZDRAVOTNÍ ODOLNOSTI MOP

Citlivé na tento lék jsou ty kmeny mykobakterií, na kterých má tento lék v kritické koncentraci (kritérium stability) baktericidní nebo bakteriostatický účinek.

Rezistence (rezistence) je definována jako snížení citlivosti do takové míry, že daný kmen mykobakterií je schopen se množit, když je vystaven léku v kritické nebo vyšší koncentraci.

Spolu s koncepty citlivosti a rezistence vůči antituberkulózním lékům se dnes používají také pojmy, které definují kvantitativní a kvalitativní aspekty rezistence na léčiva.

Charakteristika tuberkulózy rezistentní na léky

Získaná (sekundární) rezistence jsou takové případy tuberkulózy, při kterých jsou kmeny MBT transformovány z citlivých na rezistentní fenotypy během nebo po průběhu chemoterapie. Neefektivní chemoterapie tuberkulózy přispívá k selekci mutantů rezistentních vůči lékům.

Přítomnost získané rezistence je podezřelá u pacientů s anamnézou indikací léčby léky proti tuberkulóze po dobu 1 měsíce nebo déle, zatímco zpočátku bylo známo, že na začátku léčby byl tento kmen MBT citlivý na léky proti tuberkulóze.

Primární odpor. V některých případech pacienti s počátečním průzkumem odhalili kmeny MBT, které mají výraznou rezistenci k jednomu nebo několika lékům proti tuberkulóze.

Primární rezistence nastává, když je osoba nakažena v kanceláři, která je již rezistentní vůči jednomu nebo více léčivům proti TBC.

Kombinovaná odolnost. Definice přijatá Světovou zdravotnickou organizací shrnuje primární a získanou rezistenci k určení její prevalence.

Monorezistence. Kmeny MBT jsou rezistentní pouze na jeden z pěti léků proti TB proti první linii (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, streptomycin).

Rezistence na více léčiv (MDR)

působení isoniazidu a rifampicinu ve stejnou dobu, s nebo bez přítomnosti rezistence na jakékoli jiné léky proti TB.

je to rezistence na MBT vůči jakýmkoli dvěma lékům proti TB a více bez současné rezistence na isoniazid a rifampicin.

Nejvíce nebezpečnou formou rezistence vůči bakteriím je v současné době multidrogová rezistentní Mycobacterium tuberculosis nebo tuberkulóza rezistentní na více léků (MRI). MRI je v mnoha zemích hlavním problémem kontroly tuberkulózy.

Od 90. let minulého století došlo v důsledku toho k několika ohniskům MRI v různých regionech světa

léky proti tuberkulóze. MRI se obvykle vyskytuje při chronické tuberkulóze, absenci účinku standardního režimu chemoterapie navrženého WHO nebo jiných léčebných režimů a představuje významný podíl pacientů se získanou rezistencí na tuberkulózu.

Kritéria odolnosti vůči lékům

Úroveň rezistence tohoto kmene je obecně vyjádřena maximální koncentrací léčiva (počet mikrogramů v 1 ml živného média), při kterém je stále pozorováno množení mykobakterií (počtem kolonií na hustém médiu).

U různých léčiv byla stanovena určitá koncentrace (kritická), která má klinický význam, při němž je stále pozorováno množení mykobakterií citlivých na tento lék.

Pro stanovení rezistence mykobakterií na léky je nejběžnější metoda absolutních koncentrací na Levenstein-Jensenově hustém živném médiu.

Mikroorganismy rezistentní na léky jsou schopny se množit, když je obsah léku v prostředí, který má bakteriostatický nebo baktericidní účinek na citlivé jedince.

Genomická analýza citlivosti Úřadu na drogy. Byly identifikovány genové lokusy mutantů, které jsou rezistentní na isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin a fluorochinolony. Molekulárně biologické metody založené na této metodice jsou neustále zlepšovány a uváděny do praxe, což umožňuje rychlou identifikaci citlivosti léčiv na klinické kmeny MBT.

2.6. SEROLOGICKÉ DIAGNOSTIKOVÉ METODY TUBERKULÓZY

Sérologické metody studia složek krevní plazmy v tuberkulóze byly vyvinuty v průběhu dvacátého století. Zvláštní zájem výzkumníků byl zaměřen na využití sérologických metod ve studiu extrapulmonálních forem tuberkulózy. Na rozdíl od mnoha infekčních nemocí však

u kterých se serodiagnostika ukázala být účinným nástrojem, u tuberkulózy tento typ studie nedosáhl dostatečné úrovně citlivosti a specificity, což by určovalo platnost jejího použití v klinické praxi.

Výsledky mnoha studií serodiagnostiky tuberkulózy ukazují na přítomnost různých antigenů, které jsou potenciálně příbuzné tuberkulóze, stejně jako mnoho imunitních odpovědí spojených s různými klinickými formami tuberkulózy (s dezintegrací v plicích, bez rozpadu v plicích a extrapulmonální). V poslední době se výzkum zaměřil na studium následujících antigenů spojených s tuberkulózou:

- antigen 38 Kilodaltonů;

- 88 Kilodaltonový antigen;

Použití metod nefelometrie a turbidimetrie umožňuje zvýšit citlivost a specifičnost studia jednotlivých proteinů, jejichž přímá účast se v těle vyskytuje téměř ve všech fyziologických a patofyziologických reakcích.

Vzhledem k povaze funkcí a řadě individuálních vlastností mohou být tyto proteiny rozděleny do několika skupin.

1. Proteiny spojené s imunitní odpovědí; IgG, IgA, IgM, C3, C4 jsou komponenty komplementu.

2. Reaktanty akutní fáze zánětu: C-reaktivní protein, alfa 1 - kyselý glykoprotein, alfa 1 - antitrypsin.

3. Transportní proteiny: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Proteiny vstupující do organismu především v procesu výživy: transferin, feritin, prealbumin.

I když tyto techniky významně nezlepšují diagnostickou a ekonomickou schopnost tradičních metod detekce tuberkulózy (mikroskopie MBT a kultivační metody pro detekci MBT). V důsledku rychlého pokroku ve vývoji komplexních molekulárně biologických metod však bude brzy vytvořen nový, účinný a levný sérologický test pro detekci tuberkulózy.

2.7. ANALÝZA KREVY A URINY

Prvky červené krve se zpravidla v tuberkulóze nemění. Pouze po akutní ztrátě krve z plic nebo střev může být pozorována anémie. Mírný pokles hemoglobinu lze pozorovat u chronických forem fibroa cavernous plicní tuberkulózy.

Jedním z ukazatelů aktivity tuberkulózního procesu je ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Zrychlená ESR koreluje nejen s aktivitou a rozsahem současného čerstvého procesu, ale také s exacerbací chronických, zejména vláknitých kavernózních procesů.

Elementy leukocytové frakce krve reagují aktivněji na tuberkulózní proces.

Obvykle existují tři fáze změn v leukocytové frakci krve spojené s povahou lézí v plicní tuberkulóze.

1. Neutrofilní fáze boje. V krvi se zvyšuje podíl neutrofilů, v důsledku čehož dochází k posunu vzorce směrem doleva. Eosinofily chybí, počet lymfocytů a monocytů je snížen.

2. Monocyte fáze - překonání infekce. V krvi se zvyšuje počet lymfocytů, krevní vzorec se posunuje doleva, snižuje se počet neutrofilů, detekují se jednotlivé eosinofily.

3. Obnova fáze. Zvyšuje se podíl lymfocytů a eosinofilů. Krevní obraz se postupně normalizuje.

Tato separace do fází odráží pouze celkovou krevní reakci.

Posun jaderných neutrofilů v tuberkulóze

Kromě kvantitativních, skupina neutrofilů má kvalitativní charakteristiku, která je mnohem tenčí a dříve označuje různé patologické procesy.

Dospělá tuberkulóza je obvykle sekundární proces, nejčastěji způsobuje pouze zvýšení bodných neutrofilů v krvi. S výraznými infiltrativními pneumonickými formami a fenomény rozpadu plicní tkáně je posun neutrofilů doleva odhalen zcela zřetelně a může dosáhnout až 20-30% pásu.

Plicní infiltrát se nerozpadá a ohniskové formy tuberkulózy v období jejich první detekce nebo exacerbace při subfebrilní teplotě a špatně exprimovaných funkčních

poruchy dávají méně výrazný posun. Zbývající prvky hemogramu však nemusí detekovat abnormality vůbec. Proto je důkladná definice jaderného posunu pro tuberkulózu mimořádně důležitá.

Doktrína neutrofilního jaderného posunu pokročila Arnet (1905) na základě studie krve v různých infekcích, včetně tuberkulózy.

Při složitých výpočtech s četnými náčrtky si Arneth všiml určité pravidelnosti v konfiguraci jader neutrofilů. Krev zdravé osoby obsahuje:

- 5% neutrofilů s neředěnými destičkami, nesegmentovaným jádrem (třída I);

- 35% neutrofilů se dvěma segmenty spojenými závitovým zúžením (třída II);

- 41% neutrofilů se třemi segmenty (třída III);

- 17% neutrofilů se čtyřmi segmenty (třída IV);

- 2% neutrofilů s pěti segmenty (třída V).

Kromě segmentace jádra, Arnet vzal v úvahu jeho tvar. Pro třídu I tedy identifikoval několik podtříd podle stupně deprese segmentu, který není segmentován. Zbývající třídy jsou rozděleny do podtříd v závislosti na tvaru segmentů.

U infekcí v poměru k jejich závažnosti klesá počet multi-segmentovaných forem, zvyšuje se počet segmentů s nízkým segmentem (2-3 segmenty) a segmentovaných (které jsou relativně mladé buňky). V Arnethově schématu je na levé straně zobrazen počet nesegmentovaných neutrofilů I. třídy; vpravo se nachází počet buněk třídy II, poté třída III atd. Následkem toho se zvýšením počtu segmentů v segmentech a segmentech s nízkým segmentem počet buněk na levé straně obvodu zvětšuje a dochází k „levému posunu“.

Vylučování moči u pacientů s tuberkulózou je téměř normální. Patologické změny v moči mohou být při porážce tuberkulózy ledvin nebo močových cest.

U pacientů s chronickými formami plicní tuberkulózy mohou být zjištěny známky amyloidózy.

2.8. NEZVLÁŠTNÍ VZDÁLENOSTI INDIVIDUÁLNÍCH UKAZATELŮ PRO LUNG TUBERKULÓZU

Následující biochemické parametry zpravidla korelují se závažností tuberkulózy.

Anémie U většiny pacientů s těžkou nebo chronickou tuberkulózou se rozvine mírná anémie.

ESR. Zvýšení ESR je obvykle pozorováno v rozsahu 40-80 mm / h. Spravidla se snižuje, jak se pacient zotavuje.

Albumin. Nízké koncentrace albuminu jsou spojeny s těžkým chronickým průběhem onemocnění, prodlouženou horečkou a vyčerpáním.

Sodné sérum. Hyponatrémie je obvykle sekundárním příznakem syndromu nedostatečného vylučování antidiuretického hormonu způsobeného patologií v plicích.

Změny funkce jater. Změněné ukazatele jaterních funkcí mohou být způsobeny jaterní tuberkulózou, nespecifickou zánětlivou odpovědí nebo chronickou kongescí jater způsobenou plicním srdcem s pokročilou tuberkulózou. Někdy je spojován s alkoholismem nebo virovou hepatitidou.

Hyperkalcémie. U většiny pacientů, kteří navíc dostávají vápník a / nebo vitamin D, je pozorováno mírné zvýšení sérového vápníku. Tento nárůst je však vzácný, pokud nejsou překročeny dávky vápníku nebo vitamínu D. t

2.9. METODY X-RAY

Při diagnostice plicní tuberkulózy se nejčastěji používají následující metody radiografického vyšetření:

X-ray - „X-ray“ je nejlevnější způsob použití rentgenového záření pro diagnostiku. Radiolog zkoumá obraz orgánu na obrazovce v době vystavení rentgenovému záření. Nevýhodou této metody je, že neposkytuje objektivní dokumentaci vyšetření, neodhaluje malé patologické útvary, zejména ohniska 2-3 mm a tenkost. Proto u plicní tuberkulózy se fluoroskopie používá pro předběžné, přibližné vyšetření. Tato metoda je zároveň užitečná pro detekci exsudátu v pleurální dutině, patologických formací ukrytých na rentgenových snímcích za stínem mediastina, diafragmy a páteře, jakož i pro objasnění lokalizace procesu.

Radiografie více odráží detaily patologického procesu v plicích. Standardní rentgenový snímek je projekcí stínů lidského těla na rentgenový film (Obrázek 2-4). Při průchodu tělem je rentgenový paprsek nerovnoměrně oslaben v poměru k hustotě orgánů a tkání. Tento modifikovaný paprsek zasáhne film obsahující bromid stříbrný a změní se vlastnost filmu. Po vývoji a upevnění vidíme obraz oživení stříbrného filmu. Tam, kde byla expozice filmu silnější, bylo získáno více stříbra - plocha filmu se ztmaví. Tam, kde byly paprsky zastíněny hustými formacemi, kostmi, kalcináty atd., Bylo obnoveno méně stříbra a film je transparentnější. Jedná se o mechanismus vzniku negativu, na kterém je vše, co je stále více osvětleno, tmavší. Tudíž nádor, infiltrát, kosti jsou téměř transparentní na filmu a hrudník se vzduchem v pleurální dutině se spontánním pneumotoraxem je téměř černý.

Ztuhlost rentgenového záření se odhaduje podle stínu páteře. V měkkém obrazu je hrudní páteř znázorněna jako souvislý stín. Na pevném obrázku je jasně viditelný každý obratlík. Při optimálním ztuhnutí obrazu viděli první 3-4 hrudní stavci. Jiné stíny na rentgenovém snímku hrudníku v přímé projekci nejsou rozhodující při posuzování ztuhlosti.

Řada rentgenových snímků pořízených v průběhu nemoci umožňuje dynamické pozorování procesu v plicích. X-ray je hlavní metodou, která se v současné době používá k diagnostice plicní tuberkulózy. To je obvyklé dělat rovný

Obr. 2-4. Normální dětský radiograf (přehled). Absence zánětlivých procesů v lymfatických uzlinách mediastina

(průzkum) a rentgenové snímky vlevo nebo vpravo v závislosti na zamýšleném umístění léze.

Tomografie - získání vrstevnatých obrazů pomocí speciálních zařízení na rentgenovém přístroji. Rentgenová tomografie hrudníku umožňuje fotografovat bez vzájemného překrývání orgánů. Rozmazání rušivých tkání se dosahuje pohybem trubice a kazety v opačných směrech. Používá se k objasnění povahy procesu, jeho topografie a studia detailů v zaměření léze - hluboké rozpadu, jasněji definovaných hranicích a rozsahu léze.

Fluorografie - fotografování rentgenového snímku ze zářivkové obrazovky. Fluorogramy jsou malé rámy (velikost rámu 34x34 mm), velký rám (velikost rámu 70x70 mm a 100x100 mm) a elektronický. Elektronické fotofluorogramy jsou vyráběny pomocí speciálních fotofluorografů vybavených počítači. Fluorografie se používá především pro hromadné profylaktické rentgenové vyšetření populace za účelem detekce latentních plicních onemocnění, především tuberkulózy a nádorů.

Rentgenové zobrazení pro plicní tuberkulózu

U rentgenových snímků jsou tuberkulózní léze parenchymu, stromů plic detekovány jako stíny (těsnění, výpadky). Při popisu stínů je třeba zvážit:

5) intenzita; 6) struktura;

Podle počtu stínů může být jeden nebo více; největší - malý, střední, velký; ve tvaru - zaoblené, oválné, polygonální, lineární, nepravidelné. Obrysy stínů mohou být jasné a rozmazané; intenzita stínu - slabá, střední, velká; struktura - homogenní nebo heterogenní. Lokalizace stínů je indikována podle laloků nebo segmentů plic.

Změny v plicním vzoru jsou tvrdé nebo retikulární.

Typy jsou viditelné ve formě lineárních stínů běžících paralelně nebo podobně.

Síť je definována prokládáním lineárních stínů. Tyto stíny mohou mít různou šířku - 1-2 až 5-6 mm. Často se spojují do širokých pásem, zejména v kořenové oblasti. Obrysy jejich jasné nebo rozmazané. Intenzita je střední nebo ostrá. Když uspořádání sítě stínů tvořilo malé nebo velké smyčky.

Plíce a retikulace jsou odrazem zánětlivých procesů, jizevnatých a fibrózních změn v lymfatických cévách nebo v mezibuněčné pojivové tkáni. Typicky je zánětlivý proces (lymfangitida) charakterizován velkou šířkou, fuzzy konturami a průměrnou intenzitou lineárních stínů, pro fibrózu a jizvy - malou šířku, ostrost kontur, vysokou intenzitu. Ale to jsou nepovinné znaky. Proto není neobvyklé rozlišovat nedávné změny od starých v pojivové tkáni plic pouze při opakovaných rentgenových vyšetřeních. Čerstvé změny se snižují nebo zvyšují v závislosti na

průběh procesu (úpadek nebo postup) a staré zůstávají stabilní.

Fokální stíny - nejčastější projev tuberkulózy. Jsou definovány jako skvrny v rozmezí od 2-3 mm do 1,0 cm v průměru. Mohou být jednoduché, ale častěji mnohonásobné. Největší jsou rozděleny do tří skupin: malé - 2-4 mm, středně velké - do 5-9 mm a velké - do 1-1,2 cm Tvar lézí je kulatý, polygonální, nepravidelný. Obrysy jsou jasné nebo rozmazané. Často viditelné lineární stíny - prameny, vycházející z obrysu fokusu v okolním plicním parenchymu. Intenzita fokusů je slabá, pokud odpovídá intenzitě podélného stínu cévy, média - odpovídající intenzitě příčného stínu cévy a velké, když odpovídá intenzitě stínu žebra nebo mediastina.

Struktura ložisek může být stejnorodá a heterogenní. Heterogenní struktura je obvykle pozorována s jejich nerovnoměrným zhutněním a kalcifikací, stejně jako v přítomnosti rozpadu. S nerovnoměrným zhutněním a kalcifikací ohniska bude intenzita jeho stínu v jednotlivých částech odlišná; střední intenzita se nachází v bezprostřední blízkosti lokality s vysokou intenzitou. Rozpad je definován jako osvícení s jasným obrysem uvnitř stínu krbu.

Infiltráty (infiltrativní triky) jsou stíny větší než 1,5 cm v průměru. Tam jsou malé triky - 2 cm, střední velikosti - až 3 cm a velké - 4 cm nebo více. Foci jsou obvykle tvořeny slučováním foci nebo malých a středních ohnisek. Většinou jsou triky jednoduché. Jejich tvar je kulatý, oválný, nepravidelný. Velká ložiska zabírající segmenty nebo laloky obvykle sledují tvar léze. Obrysy jsou často jasné, intenzita je střední nebo velká, struktura je obvykle homogenní.

Z praktických důvodů jsou jeskyně rozděleny do tří typů:

1) vznikající (akutní);

Radiodiagnostika všech typů dutin je založena na detekci dvou znaků:

1) přítomnost uzavřeného prstencového stínu různých tvarů a velikostí uvnitř léze;

2) vnitřní obrys dutiny nikdy neopakuje svůj vnější obrys.

Čerstvá (vznikající) dutina je definována jako nepravidelně tvarované osvícení, s jasným nerovnoměrným obrysem (ve tvaru bodu) (v zaostření nebo zaostření). Vynořující se jeskyně (v kazuistické zóně) se nachází ve středu nebo mimo centrum.

Čerstvá jeskyně má vzhled kruhového kruhového stínu s čistou hladkou stěnou, která se tvoří pomaleji než okolní infiltrační změny. Šířka stěny dutiny je různá, často 5-10 mm. Mohou existovat jedno nebo více čerstvých jeskyní, s velmi tenkou, téměř nepostřehnutelnou stěnou - tzv. Vyraženými jeskyněmi.

Pokud se mezi starými tuberkulózními změnami (jizvy, hustá ložiska) objeví čerstvá dutina, může být její tvar protáhlý a dokonce nepravidelný. Charakteristickým rysem čerstvé jeskyně je přítomnost dvou širokých párových pásků, které běží od jejího spodního pólu do kořene plic. Jedná se o zánětlivé zhutněné stěny průdušky.

Stará dutina je definována jako prstencový stín oválného nebo nepravidelného tvaru s jasným vnitřním a vnějším obrysem vytvořeným v důsledku chronického procesu. Jeho šířka je obvykle několik milimetrů, intenzita je velká. Kolem stínu jeskyně je často vidět mnoho lineárních a retikulovaných vláknitých vláken. Často jsou viditelné stěny odvodňovacího průdušky, ale stíny stěn jsou tenčí a intenzivnější než stíny z čerstvých jeskyní.

Popsané znaky určitých typů jeskyní jsou relativní. Oni jsou nalezeni ve významném procentu případů, ale ne nutně všichni. Konečný závěr o čerstvosti nebo omezení dutiny proto musí být často proveden až po dynamickém pozorování.

Statisticky je sekundární plicní tuberkulóza častěji lokalizována v I, II, VI a někdy v X segmentech. Horní a hřbetní dělení, subklavická oblast jsou nejčastějšími oblastmi čerstvých tuberkulózních prvků a v supraclavikulárních oblastech a vrcholu plic jsou často stanoveny staré specifické změny.

Artefakty nebo defekty na rentgenových snímcích se nazývají stíny nebo osvícení způsobené technickými chybami a nesouvisející se stíny tkání lidského těla. Lineární bílé pruhy

mohou být jen škrábance, kulaté průhledné skvrny nebo šmouhy - výsledek kontaktu s nerozvinutým filmovým fixátorem (nebo fixátorem). Černé stíny rozvětvené nebo podobné výkresu se objevují jako výsledek elektrostatických výbojů, které jsou výsledkem tření filmů proti sobě.

Metoda popisu radiologických změn v plicích. Při studiu radiologických změn v plicích by měly být popsány ve specifickém pořadí.

1. Poloha (proces lokalizace). Určete rozdělení akcií a segmentů.

2. Číslo, počet stínů. Určete: jednotlivé stíny, více.

3. Forma. Specifikujte: zaoblený, oválný, polygonální, lineární, nepravidelný.

4. Velikost, velikost stínu. Určete: malé, střední, velké.

5. Intenzita. Určeno: slabé, střední, velké (ostré).

6. Kreslení. Specifikujte strukturu obrazu: skvrnitou nebo lineární, homogenní nebo heterogenní.

7. Obrysy. Určete: jasné a rozmazané (rozmazané).

8. Vyměnitelnost. Bude upřesněno: odchylka plicních struktur od jejich umístění je normální.

9. Stav okolní plicní tkáně.

Rentgenová klasifikace lézí plicní tuberkulózy

Abychom měli obecnou představu o rozsahu a prevalenci tuberkulózních lézí v plicích, byla vyvinuta klasifikace, která se používá především v anglické literatuře.

Prevalence plicního poškození:

1. Minimum. Drobné poškození bez zjevných známek úpadku, omezené v malé velikosti, v jednom nebo obou plicích. Celkové množství poškození, bez ohledu na umístění, nesmí překročit ekvivalent objemu plic, který je omezen na úroveň druhé sloučeniny kostní a hrudní kosti a vyšší nebo úroveň čtvrtého nebo pátého hrudního obratle a vyšší v jednom plicích.

2. Středně výrazné. Jeden nebo oba plíce mohou být zapojeny do procesu, ale plný rozsah poškození by neměl překročit následující limity.

2.1. Malé společné změny, které nemusí trvat déle než objem plic nebo ekvivalent v obou plicích.

2.2. Husté a drenážní změny, které mohou zabrat více než třetinu objemu plic.

2.3. Jakékoliv projevy v rámci výše uvedených svazků.

2.4. Celý průměr dutin by neměl překročit 4 cm.

3. Daleko pokročilejší (vyslovováno). Škody jsou rozsáhlejší, než je popsáno výše.

2.10. ENDOSKOPICKÉ DIAGNOSTICKÉ METODY

Tracheobronchoskopie Bronchoskopická laváž. Thorakoskopie (pleuroskopie). Transbronchiální biopsie. Biopsie transtorakální jehly. Pleurální punkce a biopsie punkcí pohrudnice.

Všechny výše uvedené výzkumné metody jsou k dispozici ve vybavených, specializovaných zdravotnických zařízeních, které jsou vybaveny vyškoleným personálem.

Kontrola průdušek se provádí ve spojení s prohlídkou průdušnice. Pro bronchoskopii použijte pevný (kovový) nebo flexibilní bronchoskop s optikou ze skleněných vláken (broncho fibroskop). Při vyšetření průdušek se vyhodnocuje stav a krvácení sliznice, charakter bronchiálního obsahu, průměr průsvitu průdušek, pružnost, tón a pohyblivost bronchiální stěny. Oprava a jiné odchylky od normy. Fotografie endoskopický obraz. Studie je v případě potřeby doplněna o odběr vzorků pro bakteriologické a patologické studie.

Sběr tekutiny pro výplach během bronchoskopie umožňuje získat materiál pro histologické ověření diagnózy tuberkulózy s negativními bakteriologickými daty.

Někdy lze MBT odlišit od tekutého výplachu, který nelze identifikovat jinými prostředky.

Studie spočívá ve zkoumání pleurální dutiny pomocí torakoskopu. Lze použít i jiná optická zařízení, například broncho fibroskop.

Přímou indikací pro jeho realizaci je přítomnost patologie v hlavních, lobarových, segmentových nebo subsegmentálních průduškách. Pro biopsii se používají různé techniky: řezání kleštěmi (štítová biopsie), škrábání kyretou, kartáčem (spongiózní nebo kartáčová biopsie), lisování pěnovou houbou (houbovitá nebo houbová biopsie), vpich, aspirace.

Biopsie transtorakální jehly

Slouží k získání:

- materiál pro histologické a cytologické studie tkání pohrudnice a plic;

- biopsie plic, pohrudnice nebo lymfatických uzlin otevřením hrudní dutiny.

Pleurální punkce a biopsie punkcí pohrudnice

Metodou aspirační biopsie (vpichová jehla) lze odstranit materiál z pleury a pleurální tekutiny. Z tekutiny získané během pleurální punkce se ve sterilních zkumavkách odeberou vzorky pro laboratorní testy. Stanovte relativní hustotu tekutiny, složení buněk atd. Punkční biopsie pohrudnice se provádí speciální jehlou pod kontrolou fluoroskopie. Obvykle se získají dvě pleurální biopsie, které se zkoumají histologicky a na přítomnost MBT.

2.11. KONCEPT VEČASNÉHO NEBO DENNÍHO IDENTIFIKOVANÉHO TUBERKULÓZY

Včasná a včasná detekce pacientů s tuberkulózou je předpokladem pro jejich rychlé a úplné vyléčení.

z Detekce tuberkulózy v raných časných stádiích vývoje zabraňuje jejímu šíření, což je klíčové pro prevenci infekce tuberkulózy.

Léčba pacientů s pozdní identifikovanou pokročilou plicní tuberkulózou představuje velké potíže; Kromě toho jsou tito pacienti epidemicky nebezpeční pro ostatní.

Včasné, rychle identifikované formy tuberkulózy jsou zvažovány: t

1) časné období primární infekce tuberkulózy (primární infekce MBT - doba obratu tuberkulinové reakce);

2) tuberkulózní intoxikace;

3) nekomplikovaná primární respirační tuberkulóza;

4) diseminovaná, fokální, infiltrativní tuberkulóza ve fázích infiltrace a diseminace bez bakterií as bakteriemi, exsudativní a suchou pleurózou.

Nedávno zjištěná pokročilá tuberkulóza zahrnuje:

1) kavernózní a fibro-cavernous tuberkulóza;

2) diseminovaná, fokální a infiltrativní tuberkulóza ve fázi rozpadu a s vylučováním bakterií;

3) akutní milialitní tuberkulóza, tuberkuloma v dezintegrační fázi, případová pneumonie, cirhotická tuberkulóza, komplikovaná primární tuberkulóza, silotububerkulóza.