Metody detekce tuberkulózy u dětí

DIAGNOSTICKÝ TUBERKULÓZA U DĚTÍ

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Oddělení Phthisiopulmonology, Ruská státní lékařská univerzita

Absence specifických klinických symptomů a různorodost klinických projevů tuberkulózy u dětí vytváří významné obtíže při diagnostice onemocnění. Hlavním předpokladem včasné diagnostiky tuberkulózy je proto komplexní vyšetření pacienta, které provádí lékař TBC.

Identifikaci dětí, které potřebují konzultaci s fytiologem, provádějí pediatrové obecné lékařské sítě na pracovištích a v nemocnicích. Pediatr musí znát rizikové skupiny tuberkulózy u dětí a dospívajících. Děti a mladiství z těchto skupin by měli být včas zasláni na konzultaci s odborníkem na TB. Pediatr se navíc musí zabývat diferenciální diagnózou tuberkulózy a dalších onemocnění.

Diagnostika tuberkulózních lézí u dětí je obtížná. Klinické projevy jsou rozmanité, ale nemají striktně specifické rysy. Tuberkulóza u dětí se často vyskytuje pod maskami různých onemocnění - ARVI, bronchitida atd.

K diagnostice tuberkulózy používá lékař TBC soubor povinných vyšetřovacích metod - povinného diagnostického minima (ODM), které zahrnuje:

1. Sběr anamnézy: identifikace zdroje a způsobů infekce dítěte MBT, identifikace nepříznivých zdravotních a sociálních faktorů, stanovení dynamiky citlivosti tuberkulínu v testu Mantoux s 2TE PPD-L;

2. Identifikujte stížnosti. Pozornost je věnována stížnostem na špatnou chuť k jídlu, neklidnému spánku, únavě, podrážděnosti; pro žáky - snížit paměť, pozornost, zhoršení výkonu, bolesti hlavy; zvýšení teploty atd.;

3. metody kontroly a fyzického vyšetření;

1) Rentgenové vyšetření umožňuje vizualizaci změn v plicích a / nebo intrathorakálních lymfatických uzlinách charakteristických pro různé formy tuberkulózy. Za tímto účelem proveďte rentgenový snímek hrudníku v předních a bočních projekcích, tomografii postižené oblasti;

2) Krevní test umožňuje detekovat určité změny. Při aktivní tuberkulóze se často vyskytuje kombinace anémie a lymfopenie se složitou tuberkulózou - leukocytózou, levým posunem, monocytózou, zrychlenou sedimentací erytrocytů.

3) Analýza moči. Změny v analýzách nejsou specifické, ale v kombinaci s jinými příznaky potvrzují aktivitu procesu tuberkulózy.

4) Vyšetření sputa, stěr z zadní stěny hltanu za účelem detekce MBT se provádí nejméně 3krát během 3 dnů;

5) Individuální tuberkulínová diagnóza (kožní scratch test, Mantoux test s ředěním tuberkulínu, v nemocnici Kochův test) - podle indikací.

Existují 2 patognomonická kritéria pro tuberkulózní proces:

I. Kauzální agens tuberkulózy je mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detekce MBT v materiálu od pacienta ukazuje specifičnost patologického procesu v těle pacienta.

Výběr materiálu pro studii závisí na klinické formě tuberkulózy, fázi procesu tuberkulózy, věku pacienta. Nejčastěji studovaným sputem, promývací vodou z průdušek a žaludku, výkalem, močí, biopsií a chirurgickým materiálem, pleurálním exsudátem atd.

Použijte následující metody mikrobiologického výzkumu:

1) Bakterioskopická metoda:

Bakterioskopické vyšetření je nejrychlejší, nejjednodušší a nejlevnější způsob detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám. Nicméně bakterioskopická metoda umožňuje detekci mykobakterií s obsahem nejméně 5000-10000 na 1 ml studovaného materiálu. Mikroskopická detekce mykobakterií rezistentních vůči kyselinám brání diferenciaci patogenu tuberkulózy z atypických a saprofytických mykobakterií.

2) Metoda kultivace (setí na živné médium) umožňuje detekci MBT v přítomnosti několika desítek mikrobiálních buněk v 1 ml studovaného materiálu.

Nicméně, růst kultury kanceláře na pevném živném médiu se vyskytuje po dlouhou dobu - 2-3 měsíce. V současné době bylo získáno kapalné živné médium, ve kterém MBT roste během 10-14 dnů. Velmi důležité je kvantitativní posouzení kontaminace studovaného materiálu, což nám umožňuje odhadnout závažnost procesu, jeho prognózu a stanovit metody léčby. Kulturní metoda umožňuje diferencovat MBT od jiných typů mykobakterií a stanovit náchylnost / rezistenci léků na léky proti tuberkulóze.

3) Biologická metoda - infekce laboratorních zvířat (zejména citlivých morčat). Metoda je od té doby velmi citlivá umožňuje získat pozitivní výsledek, pokud materiál, který je předmětem studie, obsahuje i jednu (1-5) mykobakterii. Doba trvání studie je 1,5-2 měsíce. Tuto metodu lze použít pouze v laboratořích Federálních výzkumných ústavů.

Každá z použitých metod má své pozitivní aspekty a určitá omezení.

Další diagnostické a diferenciální diagnostické testy na tuberkulózu jsou imunologické studie a molekulárně biologické metody. Tyto metody vám umožní identifikovat původce tuberkulózy a zároveň snížit její životaschopnost. Imunologické metody umožňují vyhodnotit reaktivitu pacienta, identifikovat aktivitu tuberkulózního procesu, sledovat účinnost léčby, určit potřebu chirurgické léčby, předvídat další dynamiku konkrétního procesu.

§ stanovení antigenů MBT a protilátek proti původci tuberkulózy enzymovou imunoanalýzou (ELISA);

§ Stanovení DNA Mycobacterium tuberculosis polymerázovou řetězovou reakcí (PCR).

II . Prvky tuberkulózního granulomu, detekovány histocytologickými metodami ve studovaném materiálu.

Ochranná zánětlivá reakce je tvořena kolem ohniska nekrózy způsobené MBT: hřídel epithelioidních buněk, obří Pirogov-Langhansovy buňky, akumulace lymfocytů.

Možnost morfologického výzkumu je od té doby spojena s určitými obtížemi v různých klinických případech tuberkulózy u dětí nemusí být k dispozici patologický materiál pro výzkum.

Proto pro včasnou a správnou diagnózu onemocnění u dětí hraje významnou roli vyhodnocení komplexu rentgenových laboratorních dat.

Hlavní metody detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících

Detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících je v současné době možná následujícími metodami:

o Diagnostika masového tuberkulinu. Mantoux test s 2 Tu PPD-L se používá jako masový screeningový test.

Masová tuberkulínová diagnóza je zaměřena na:

- včasná detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících;

- studie o infekci úřadu a ročním riziku primární infekce.

Tuberkulinové testy neumožňují posoudit intenzitu imunity proti tuberkulóze.

Děti z rizikových skupin pro rozvoj tuberkulózy jsou předávány k konzultaci specialistovi TB. Rizikové skupiny zahrnují:

1. Nově infikovaný MBT. Skutečnost primární infekce je dána "otočením" tuberkulinové reakce.

2. Infikované osoby s hyperergickou citlivostí na tuberkulin, která je určena velikostí infiltrace 17 mm nebo více, přítomností vezikulárně-nekrotických reakcí v místě intradermálního podání tuberkulínu.

3. Infikovaní jedinci s MBT se zvýšením citlivosti tuberkulinu. Zvýšení citlivosti tuberkulínu je určeno zvýšením velikosti infiltrátu o 6 mm nebo více ve srovnání s předchozím rokem.

4. Osoby s nejasnou etiologií tuberkulinové alergie - pokud v této době není možné vyřešit problém příčiny pozitivní reakce na tuberkulín (po očkování? Infekční?). Neexistují žádná absolutní kritéria pro diferenciální diagnostiku po očkování a infekční tuberkulinové alergii. Často je otázka povahy reakce řešena fiatristrem pod dynamickým pozorováním. Kromě velikosti infiltrátu se také bere v úvahu hodnocení jeho kvalitativních charakteristik: intenzita barev, jasnost kontur, doba uchování pigmentace po zániku infiltrátu.

5. Osoby infikované úřadem, pokud měly Mantoux test s 2 Tu PPD-L, byly prováděny nepravidelně. V této skupině je třeba věnovat zvláštní pozornost často nemocným dětem a adolescentům a těm, kteří mají současně onemocnění.

o Včasné vyšetření dětí z kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

Velká pozornost by měla být věnována identifikaci zdroje infekce dětí s Mycobacterium tuberculosis. Způsoby infekce u dětí a dospívajících závisí na povaze zdroje infekce.

1. Aerogenní cesta - kontakt s osobou trpící tuberkulózou, zejména bakteriovaskulárním činidlem. V tomto případě dochází k infekci M. tuberkulóza.

2. Alimentární cesta - použití nakaženého mléka a tepelně neošetřených mléčných výrobků ze zvířat trpících tuberkulózou. K infekci M. bovis dochází.

3. Kontaktní cesta - když MBT proniká přes poškozené kůže a sliznice, dochází k primárnímu lokálnímu poškození těchto orgánů.

4. Transplacentární cesta je vzácná. Důležitou roli hraje porucha placenty - jak tuberkulózy, tak poranění při porodu. MBT proniká přes pupeční žílu do plodu, přetrvává hlavně v játrech, což může ovlivnit portální lymfatické uzliny. Primární léze se může objevit v plicích a jiných orgánech během aspirace a požití infikované plodové vody.

Ve většině případů jsou děti, zejména děti předškolního a předškolního věku, nakaženy ILO v rodině. Nebezpečí rodinného krbu infekce tuberkulózou je způsobeno nejen masivitou výsevu, ale i jeho trváním. Mít dítě od prvních měsíců života v kontaktu s nemocnou tuberkulózou ve většině případů vede k rozvoji onemocnění. V těchto případech se zpravidla u dětí vyvíjejí generalizované, komplikované formy tuberkulózy.

Pokud je v rodině identifikován pacient s tuberkulózou, kontakt se okamžitě odpojí. Dítě je posláno k konzultaci s fionizátorem k vyšetření během 7-10 dnů (ODM). Pro děti je nejvýznamnějším preventivním opatřením prevence kontaktu s pacientem s tuberkulózou.

o Vyšetření při léčbě symptomů onemocnění.

Počáteční projevy tuberkulózního procesu jsou vzácné: ztráta chuti k jídlu, tělesná hmotnost, únava, podrážděnost, občas teplota stoupá na subfebrilní čísla atd.

Malé děti se stávají rozmarnými, rozmarnými, neklidně spícími. U dětí této věkové skupiny je zvláště patrná chuť k jídlu a hubnutí.

Předškolní děti se při hrách rychle unaví, dochází k pocení, příležitostně k dyspeptickým příznakům, bolesti břicha.

Školáci se snižují výkony, paměť a zhoršují pozornost. Děti si stěžují na únavu, časté bolesti hlavy a někdy i na rychle probíhající bolesti svalů a kloubů.

Symptomy intoxikace odrážejí poruchy nervového systému způsobené toxickými účinky na nervový systém Mycobacterium tuberculosis.

Změna teploty u dětí s tuberkulózou je velmi různorodá. Nejčastěji je subfebrilní. Současně se může vyskytnout aktivní tuberkulóza s normální nebo febrilní teplotou. Někdy dochází k výrazným výkyvům teploty ráno a večer.

Kašel se vyskytuje s komplikovaným průběhem tuberkulózy u dětí. Při nástupu nemoci není kašel hlavním symptomem.

Jasné klinické projevy onemocnění jsou pozorovány u pacientů s běžnými formami a komplikovaným průběhem tuberkulózy. Patognomické klinické příznaky tuberkulózy však neexistují. Včasná diagnóza procesu tuberkulózy je tedy možná pouze s komplexním posouzením anamnestických dat, údajů z objektivního výzkumu, tuberkulínové diagnózy, údajů z instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

o Profylaktické vyšetření fluorografie.

Preventivní fluorografická lékařská vyšetření provádějí adolescenti ve věku 15 a 17 let. Při neexistenci údajů o preventivních prohlídkách v tomto věku se provádí mimořádné fluorografické vyšetření.

Jsou-li na fotofluorogramu nalezeny změny, pacient je důkladně vyšetřen fionizmem. K tomu použijte povinné diagnostické minimum (ODM).

Charakteristika průběhu tuberkulózy u malých dětí

určeno reaktivitou a odolností těla dítěte, jakož i jeho anatomickými a fyziologickými rysy.

Mechanismy přirozené odolnosti novorozenec je ve stavu fyziologického deficitu. Novorozenci označené:

- nízká fagocytární aktivita leukocytů;

- nízká migrační aktivita mononukleárních buněk a leukocytů. Důvodem je snížená tvorba sérových chemotaktických faktorů a zvýšené uvolňování inhibičního faktoru krevními lymfocyty. Tyto faktory souvisejí s mírnou schopností kůže novorozenců vyvíjet zánětlivou odpověď;

- absorpční fáze fagocytózy je dobře definována, zažívací fáze výrazně zaostává za absorpční fází;

- nedostatek humorálních faktorů přirozené odolnosti. Humorální faktory přirozené rezistence (komplement, lysozym, properdin atd.) Vedou k extracelulární destrukci mykobakterií. Nedostatek hlavních složek komplementu (C3 a C5) přispívá k nedostatečné tvorbě chemotaktických faktorů v séru a nedostatečné baktericidní aktivitě. Lysozym má vlastnost lyzujících bakterií. Jeho hladina v séru novorozenců je vyšší než u dospělých, ale po 7 dnech se snižuje na hladinu v mateřském séru. Správná baktericidní aktivita se projevuje pouze v kombinaci s ionty komplementu a hořčíku.

Nespecifické ochranné faktory hrají hlavní ochrannou roli až do doby zrání specifických imunitních mechanismů.

Tvorba imunologické reaktivity tělo dítěte se vyskytuje v různých časech:

- funkční nezralost T a B lymfocytových systémů. Fungování T-lymfocytů začíná u plodu v období 9-15 týdnů, ale reakce zpožděného typu přecitlivělosti dosahují až do konce prvního roku života. T-lymfocyty plodu a novorozence tedy nejsou dostatečně funkční. Počet B-lymfocytů u novorozenců se blíží hodnotě u dospělých, ale produkce protilátek je minimální nebo chybí. Fungování B-lymfocytů začíná a zlepšuje se v postnatálním období. Když dojde k intrauterinní infekci, tvorba IgM fetálními buňkami. V séru novorozenců není IgA, jeho množství se zvyšuje do konce 1 roku života a dosahuje úrovně dospělých pouze o 8-15 let. IgG u novorozence je mateřský a v prvních 6 měsících života dítěte dochází k jejich katabolismu a snížení hladiny. IgG se objevuje až v 6. týdnu života dítěte a jeho počet se zvyšuje ve věku 5-15 let. Novorozené dítě tedy není schopno plnit plnohodnotnou specifickou humorální odezvu.

Novorozené dítě má nedostatek funkcí T- a B-systémů lymfocytů, snížení nespecifické rezistence. Tyto faktory hrají roli při utváření mechanismů imunity proti tuberkulóze. Infekce tuberkulózy zase s rozvojem nemoci mění fungování imunitního systému.

U předčasně narozených dětí dochází k výraznému nedostatku faktorů přirozené odolnosti. Imunodeficience u předčasně narozených dětí je dlouhá a trvá až 5 let života.

Nepříznivý průběh infekce tuberkulózy je podporován zvláštnostmi respiračních orgánů u malých dětí v důsledku anatomická a fyziologická struktura:

- relativní úzká, malá velikost a nedostatečná funkční diferenciace systému pro vedení vzduchu vedou ke zhoršení ventilace plic a přispívají k sedimentaci mikroorganismů;

- rysy lymfatického systému;

- nedostatečný počet sliznic v bronchiální sliznici, což vede k jeho relativní suchosti a ztěžuje odvádění cizích látek, včetně mikroorganismů;

- acini má primitivní strukturu, chudou na elastická vlákna, která snižuje rychlost proudění vzduchu a podporuje usazování mikroorganismů;

- nedostatečné množství povrchově aktivního činidla vytváří podmínky pro rozvoj specifických a nespecifických zánětlivých změn v plicích, přispívá k rozvoji atelektáz;

Důsledkem těchto vlastností u malých dětí je masivní léze lymfoidní tkáně, tendence zobecňovat tuberkulózní proces, tendence k případové nekróze v postižených orgánech.

Charakteristika průběhu tuberkulózy v adolescenci jsou určeny:

- zvýšená aktivita metabolických procesů, která vede k výraznému obrazu morfologického a klinického průběhu procesu tuberkulózy;

- nerovnoměrné zrání jednotlivých orgánů a systémů, které může stanovit selektivitu lokalizace léze;

- rychlý vývoj a restrukturalizace neuroendokrinního systému: u adolescentů je zvýšena funkce štítné žlázy, pohlavních žláz, poměr excitačních a inhibičních procesů v nervových systémech (převaha procesu excitace).

Tyto faktory ovlivňují ochranné a adaptivní schopnosti těla teenagera, povahu průběhu imunologických, zánětlivých reakcí a regenerace a následně i klinické projevy a výsledky onemocnění.

KAPITOLA 5 METODY IDENTIFIKACE TUBERKULÓZY U DĚTÍ A TEENAGERŮ

5.1. IDENTIFIKACE PŘI VÝZVU K LÉKAŘSKÉ POMOCI

Při hledání lékařské pomoci je tuberkulóza zjištěna u 40-60% starších dětí a dospívajících, u převážné většiny malých dětí (od 0 do 1 roku). V tomto případě se zpravidla zjistí nejčastější a nejtěžší formy. Téměř všechny malé děti s tuberkulózou přicházejí nejprve do obecné systémové sekce s diagnózami: pneumonie, ARVI, meningitida. Při absenci pozitivní dynamiky léčby je podezření na tuberkulózu, po které jsou děti hospitalizovány ve specializované dětské tuberkulóze.

V současné době by starší děti a mladiství (studenti středních odborných škol, pracující, neorganizovaní) měli být radiograficky vyšetřeni (fluorograficky):

• při jakékoli léčbě lékaře, pokud v běžném roce nebyla provedena fluorografie;

• často a dlouhodobí pacienti jsou vyšetřováni v období exacerbace, bez ohledu na načasování předchozí fluorografie;

• při návštěvě lékaře se symptomy podezřelými z tuberkulózy (plicní onemocnění s prodlouženým průběhem - více než 14 dní, exsudativní pohrudnice, subakutní a chronická lymfadenitida, erythema nodosum, chronická onemocnění očí, infekce močových cest atd.);

• před jmenováním fyzioterapeutické léčby;

• před zahájením léčby kortikosteroidy se v případě dlouhodobého užívání doporučuje isoniazid v dávce 10 mg / kg denně po dobu nejméně 3 měsíců, PM s 2 TE se koná 4krát ročně.

5.2. DETEKCE PŘI PROVÁDĚNÍ PREVENTIVNÍ KONTROLY

1. Masová tuberkulínová diagnóza se provádí pomocí Mantouxovy reakce se 2 tuberkulinovými jednotkami (PM s 2 TE) u dětí a dospívajících očkovaných proti tuberkulóze, 1 krát ročně, počínaje 1 rokem; děti a mladiství, kteří nebyli očkováni proti tuberkulóze - 1 krát za 6 měsíců, od 6 měsíců věku až do obdržení očkování.

2. Rentgenové snímky provádějí adolescenti, studenti (ve školách, vyšších a středních odborných vzdělávacích institucích), pracující, neorganizovaní. Průzkum se provádí na pracovišti nebo na pracovišti; pro zaměstnance - v malých podnicích, neorganizované - v poliklinice a PDD:

• dospívající (od 15 do 17 let) se konají každoročně; v budoucnu podle průzkumu pro dospělé: 1 čas za 2 roky, na ustavené kontingenty 1 čas za 6 měsíců (1 - osoby pracující v ústavech, kde jsou děti a mladiství do 18 let vzděláváni, vyškoleni nebo léčeni; 2 - zaměstnanci mlékárenských kuchyní, podniky veřejné stravování a obchod; 3 - kadeřníci, ošetřovatelé lázní, pracovníci městské dopravy, taxislužby, vozy, letouny, knihovníci, pracovníci v domácnosti, hlídači dětí, posádky na námořních a říčních lodích, osoby, které vyrábějí a prodávají dětské hračky). Po zjištění tuberkulózy v dekretovaných kontingentech je zakázáno pracovat v těchto specialitách;

• prováděné pro adolescenty, kteří přišli do vzdělávacích institucí z jiných regionů Ruska a zemí SNS (pokud nebyla poskytnuta fluorografie nebo více než 6 měsíců od jejího zavedení);

• před narozením dítěte v prvních 6 měsících těhotenství se fluorografie provádí u všech osob, které budou žít s dítětem ve stejném bytě.

3. Bakteriologicky zkoumat děti a mladistvé s: chronickým onemocněním dýchacího systému (zkoumání sputa); chronická onemocnění močového systému (vyšetření moči); mozkomíšního moku s meningitidou (vyšetření mozkomíšního moku na pracovišti, fibrinový film).

4. Detekce během vyšetření kontaktem - je-li zjištěn jakýkoli případ aktivní formy tuberkulózy (nemocná osoba, nemocné zvíře), je nutné zaslat konzultaci specialistovi na tuberkulózu; děti a mladiství všech věkových kategorií jsou pozorováni v PDD ve IV.

• sestávající z domácího (rodinného, ​​rodinného) kontaktu;

• bydlení ve stejném bytě;

• na jediném schodišti;

• na území instituce tuberkulózy;

• v rodinách chovatelů hospodářských zvířat, kde jsou hospodářská zvířata nemocná tuberkulózou nebo osoby pracující na farmách postižených tuberkulózou.

5.3. IDENTIFIKACE TUBERKULÓZY V PODMÍNKÁCH USTANOVENÍ SÍTĚ OBECNÉHO OŠETŘENÍ t

V institucích obecné lékařské sítě se provádí primární diferenciální diagnostika tuberkulózy s onemocněním netuberkulózní etiologie. Chcete-li to provést, proveďte následující studie:

• sběr anamnézy citlivosti tuberkulínu v předchozích letech a informace o imunizaci vakcínou BCG;

• provádění individuální tuberkulinové diagnostiky (test

Mantu s 2 Tu PPD-L);

• na doporučení fytiologa - provádění klinické tuberkulinové diagnózy, bronchologických, rentgenových studií atd.

5.4. IDENTIFIKACE TUBERKULÓZY V PODMÍNKÁCH ANTITUBERKULÁRNÍHO DISPENZÁTU t

Lékárna tuberkulózy je specializované zdravotnické zařízení, které organizuje a realizuje péči o tuberkulózu ve správním obvodu. Jedním z cílů lékárny tuberkulózy je organizace primárního klinického vyšetření dětí a dospívajících s rizikem rozvoje tuberkulózy (skupiny 0, IV a VI výdejní registrace). Povinné diagnostické minimum vyšetření prováděného v podmínkách dispenzarizace tuberkulózy zahrnuje:

• sběr anamnézy a fyzického vyšetření dětí a dospívajících z „rizikových skupin“ pro tuberkulózu;

• klinické vyšetření krve a moči;

• laboratorní diagnostika (obecné klinické testy krve a moči);

• bakteriologická diagnostika (fluorescenční mikroskopie a moč, sputum nebo hltanový nátěr na MBT třikrát);

Pozorování dětí z rizikových skupin a pacientů s tuberkulózou je prováděno u pediatra v podmínkách dětské kliniky a u fytiopediatria tuberkulózy podle místa bydliště.

5.5. SKUPINY RIZIK PRO TUBERKULOSU CHOROBY CHOROB V PEDIATRICKÉ SEKCI

• identifikace rizikových faktorů tuberkulózy;

• studium povahy citlivosti na tuberkulin podle

• studium úrovně PM s 2 TE;

• studium dynamiky PM s 2 TE (viz kapitola 6).

Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji procesu tuberkulózy u dětí a dospívajících.

• kontakt s lidmi s tuberkulózou (blízký rodinný, plochý, náhodný kontakt);

• kontakt se zvířaty trpícími tuberkulózou. Lékařské a biologické (specifické):

• neúčinná vakcinace BCG (účinnost očkování BCG je hodnocena velikostí vakcinačního znaku: s vakcinační jizvou menší než 4 mm nebo absencí takové imunitní ochrany byla považována za nedostatečnou).

• hyperergická citlivost na tuberkulin (podle. T

• související chronická onemocnění (infekce močových cest, chronická bronchitida, recidivující obstrukční bronchitida, bronchiální astma, alergická dermatitida, chronická hepatitida, diabetes, anémie, psycho-neurologická patologie);

• časté akutní respirační virové infekce v anamnéze, tzv. Skupině často nemocných dětí.

• mladší věk (od 0 do 3 let);

• prepubertální a adolescence (od 13 do 17 let);

• V adolescenci jsou dívky častěji nemocné. Sociální (nespecifické):

• alkoholismus rodičů, závislost rodičů;

• rodičovský pobyt ve věznicích, rodičovská nezaměstnanost;

• bezdomovectví dětí a mladistvých, děti, které se dostávají do dětských domovů, sirotčinců, sociálních center atd., Zbavují rodiče rodičovských práv;

• velké rodiny, neúplná rodina;

Indikace pro podání doporučení k fiatizistovi:

• děti a mladiství v počátečním období primární tuberkulózní infekce („otočení“), bez ohledu na úroveň PM u 2 TE a přítomnost rizikových faktorů tuberkulózy;

• děti a dospívající s hyperergickým PM s 2 TE bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů tuberkulózy;

• děti a dospívající s nárůstem velikosti papulek Moldavské republiky o 2 TE na 6 mm nebo více, bez ohledu na úroveň Moldavské republiky s 2 TE a přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;

• děti a mladiství s postupným zvyšováním citlivosti na tuberkulin v průběhu několika let s tvorbou střední intenzity a výrazným PM s 2 TE, bez ohledu na přítomnost rizikových faktorů pro tuberkulózu;

• děti a adolescenti s monotónní citlivostí na tuberkulín v přítomnosti střední intenzity a závažného PM s 2 TE v přítomnosti dvou nebo více rizikových faktorů tuberkulózy;

• děti a adolescenti ze sociálních rizikových skupin, kteří mají výraznou reakci na tuberkulín (papule 15 mm nebo více).

Informace potřebné při předávání dětí a dospívajících k lékaři TB:

• datum očkování a revakcinace BCG;

• roční RM od 2 TE od narození až do okamžiku, kdy je odeslána TB specialistovi;

• přítomnost, doba trvání kontaktu s pacienty s tuberkulózou;

• výsledky fluorografického vyšetření prostředí dítěte;

• akutní, chronická, alergická onemocnění;

• předchozí vyšetření u fytiologa;

• výsledky klinického a laboratorního vyšetření (kompletní analýza krve a moči);

• uzavření příslušných odborníků za přítomnosti souběžných onemocnění;

• sociální historie dítěte nebo teenagera (životní podmínky, materiální podpora, historie migrace).

Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Detekce tuberkulózy u dětí a dospívajících

B.E. Borodulin, E.A. Borodulin

V dětství můžeme hovořit o opravdu včasném odhalení tuberkulózy - to je detekce tuberkulózy s nejasnou lokalizací. Patří mezi ně ohybový tuberkulinový test, tuberkulózní intoxikace. Identifikace pacientů s nekomplikovanými formami primární tuberkulózy (bronchadenitida, primární komplex tuberkulózy), stejně jako pacienti s omezenými formami sekundární tuberkulózy bez destrukce, by měli být vyhodnoceni včas. Všechny ostatní formy, nejprve diagnostikované u dětí, jsou považovány za předčasně identifikované.

Hlavní metodou včasné detekce tuberkulózy u dětí mladších 14 let je každoroční masové screeningové vyšetření s tuberkulínovou diagnózou. Pro tento účel se používá intradermální tuberkulinový Mantoux test s čištěným tuberkulínem PPD-L ve standardním ředění 2TE v 0,1 ml.

Tuberkulin je roztok tuberkulózního alergenu v 0,85% roztoku chloridu sodného s fosfátovým pufrem, s Tween-80 jako stabilizátorem a konzervačním fenolem. Tuberkulin je hapten, takže nemůže způsobit infekci. Zkoušky se účastní speciálně vyškolené sestry.

Děti starší 14 let, s výjimkou tuberkulinové diagnózy, podstoupí fluorografické vyšetření. V případě špatné epidemiologické situace se doporučuje provést fluorografické vyšetření dětí ve věku od 7 let.

Optimální organizační formou tuberkulínové diagnózy při rutinních preventivních prohlídkách dětí a dospívajících je brigádní metoda. Pediatr plánuje detekci tuberkulózy u dětí ve věku od 12 měsíců jednou ročně. Ve stejné době roku, lépe na podzim, na vnitřním povrchu předloktí (v sudých letech - vpravo, v lichých letech - vlevo), 0,1 ml tuberkulínu 2TE je přísně intradermálně injikováno. U neorganizovaných dětí se Mantouxův test s 2TE umístí do ošetřovny polikliniky. Pokud dítě jde do školky, mateřské školy, školy, test je tam. Výsledky testu jsou zaznamenány ve formuláři č. 063 / y, č. 026 / rok a historii dítěte č. 112 / y (série, číslo, datum vydání tuberkulínu, datum vzorku, velikost infiltrátu v mm). Zkouška se provádí před očkováním (DTP, anti-spalničky, atd.), Pokud po - nejpozději 4 týdny.

Kontraindikace k formulaci Mantoux testu 2TE: kožní onemocnění, alergické stavy (revmatismus, bronchiální astma atd.), Epilepsie (odstupňovaný test), akutní a chronické infekční onemocnění v období exacerbace, včetně 2 měsíců rekonvalescence.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux 2TE: výsledky testu se vyhodnotí po 72 hodinách měřením příčné velikosti infiltrátu průhledným milimetrovým pravítkem.

  • Při úplné absenci infiltrace (hyperémie) nebo injekční reakce (0-1 mm) se vzorek považuje za negativní;
  • pochybný, pokud je průměr infiltrátu 2-4 mm nebo je pozorována pouze hyperémie;
  • pozitivní, pokud je průměr infiltrátu u dětí 5-17 mm au dospělých do 21 mm;
  • hyperergický, když je průměr infiltrátu větší než 17 (21) mm nebo v přítomnosti vezikulární nekrotické reakce s jakýmkoliv množstvím infiltrátu.

Pozitivní tuberkulinový test indikuje přítomnost specifické senzibilizace těla MBT, která je možná v důsledku očkování BCG nebo infekce. Kritériem infekce je obrat, tj. přechod negativních vzorků na pozitivní.

V podmínkách intrakutánní BCG vakcinace, když se ukáže, že tuberkulinový ohyb je navrstven na post-vakcinační alergii, je nutné, aby mezi nimi byla diferenciální diagnostika.

Podle výsledků testu Mantoux 2TE PPD-L existuje několik skupin dětí:

  • Skupina 1 - neinfikované děti a dospívající:
    • s negativní reakcí se řeší otázka indikací a podmínek revakcinace BCG;
    • s alergiemi po očkování.
  • Skupina 2 - infikované děti a dospívající s první odpovědí na tuberkulín poprvé, bez ohledu na velikost infiltrátu. Následující příznaky také indikují infekci:
    • přítomnost pozitivních tuberkulinových testů u neočkovaného dítěte;
    • monotónní povaha vzorků, bez tendence k vymírání (například několik let je průměr papule 9–10 mm);
    • s hyperergickou reakcí;
    • se zvýšením citlivosti tuberkulínu, vyjádřenou zvýšením průměru infiltrátu o 6 mm nebo více.

Druhá skupina se zasílá do dispenzáře TB pro hloubkové vyšetření na tuberkulózu. Výskyt klinických příznaků onemocnění podezřelých z tuberkulózy, během obratu tuberkulinové reakce nebo v době zvýšení citlivosti tuberkulinu ve většině případů indikuje infekci a onemocnění tuberkulózy, zejména pokud je kontakt zjištěn u pacientů s tuberkulózou.

Pokud je podezření na infekci, mělo by být dítě (teenager) vyšetřeno ve výdejně a v případě potřeby v lůžkovém prostředí. Na základě výsledků vyšetření je stanovena diagnóza: alergie po očkování, primární infekce „virage“, onemocnění tuberkulózy. Děti a adolescenti jsou dále pozorováni pediatry obecné zdravotnické sítě, a pokud je to nutné, jsou registrováni v dětském oddělení lékárny tuberkulózy, kde je jim poskytována celá řada zdravotních opatření a chemoprofylaxe a léčby.

Tuberkulinovou diagnózu lze provádět u mladých lidí (do 30 let) s dostupností výsledků z předchozích let.

Zjištěny jsou také identifikované rizikové skupiny tuberkulózy: děti, které jsou dlouhé a často nemocné s respiračními chorobami; diabetici; dlouhodobé hormony, imunosupresiva; se symptomy podobnými tuberkulóze; s podfebrilním stavem; s prodlouženou intoxikací; paraspecifické reakce (erytémové skvrny na nohách, keratokonjunktivitida, konflikt, bilaterální symetrické zvětšení periferních lymfatických uzlin 5-6 skupin); černý kašel, bitonální kašel; vývojová zpoždění atd.; v případě kontaktu s pacientem s aktivní tuberkulózou.

Ve směru k lékaři TBC je nutné uvést stížnosti dítěte, objektivní údaje z vyšetření, informace o kontaktu, očkování, dynamiku vzorků tuberkulínu podle let, životní podmínky dítěte, přítomnost chronických onemocnění, alergie, výsledky předchozí léčby, výsledky testů krve a moči. Výsledky tuberkulínových reakcí jsou zaznamenány u dětí a dospívajících ve speciálních účetních formách.

Práce na detekci tuberkulózy u adolescentů probíhá v následujících oblastech:

  • masivní roční tuberkulínová diagnóza;
  • hmotnostní fluorografie;
  • vyšetření při hledání lékařské péče.

Diagnóza tuberkulínu se provádí umístěním Mantoux testu s 2TE PPD-L ročně, bez ohledu na výsledky předchozích vzorků.

Podle výsledků testu Mantoux se rozlišují následující skupiny pro podání doporučení k fiatizistovi:

  • poprvé pozitivní test (infiltrace 5 mm a více) dva až tři roky po revakcinaci BCG;
  • hyperergické testy (infiltrace o průměru 17 mm a více nebo méně, ale s vezikulární nekrózou);
  • růst vzorku v dynamice 6 mm nebo více.

Dále by měl být vyšetřen fiatrista:

  1. tuberkulín-pozitivní adolescenti registrovaní s chronickou patologií bez ohledu na povahu testu (pokud nebyli zařazeni do skupin 1-3) jednou za tři roky;
  2. Osoby s dlouhodobými požadavky na očkování pro diferencovaný přístup ke screeningu na tuberkulózu (ročně);
  3. tuberkulín-pozitivní studenti z jiných regionů (při žádosti o povolení k pobytu);
  4. tuberkulín-pozitivní adolescenti při vstupu do vzdělávacích institucí v dekretovaných profesích (kulinářské, vzdělávací, lékařské).

Masová fluorografie je organizována v místě studia nebo práce adolescentů a pro ty, kteří pracují v malých podnicích a jsou neorganizovaná - v poliklinikách nebo v léčebnách TB. Kontrolu nad plným krytím fluorografických vyšetření provádí průměrný zdravotnický personál vzdělávacích institucí (škol, odborných škol, technických škol), které před začátkem činnosti společnosti připravují seznamy, které mají být vyhodnoceny trojmo (jeden zůstane ve vzdělávací instituci, dvě jsou převedeny do fluorografické místnosti, z nichž jedna je vrácena akademické obci). s výsledky průzkumu). Všichni adolescenti, kteří během období masové společnosti nepodstoupili fluorografii, by měli být vyšetřováni individuálně ve směru vzdělávací instituce v místě bydliště nebo studia. Samostatný kartový soubor pro adolescenty by měl být vytvořen v místnostech fluorometru.

Fluorografická vyšetření podléhají:

  1. adolescenti - žáci škol ve věku 14 a 17 let - ve věku 18 let;
  2. adolescenti - studenti středních odborných škol a pracující adolescenti od 15 do 18 let ročně, poté podle schématu šetření dospělé populace (1 každé dva roky);
  3. adolescenti, kteří přijeli ke studiu na středních odborných školách z jiných regionů Ruska a zemí SNS, po přijetí, pokud není předložena fluorografie nebo více než 6 měsíců od předchozího průzkumu.

Další vyšetření adolescentů vybraných na základě výsledků tuberkulínové diagnózy a fluorografie by se mělo konat u specialisty TB po dobu tří dnů od data jejich podání do ordinace. Pokud se v této době teenager neobjevil ke zkoušce, je jeho aktivní účast nutná, až po a včetně odpuštění ze tříd. Vyšetření je považováno za ukončené po předložení závěru specialisty TB na místě studia.

Kontrolu úplnosti dalšího vyšetření adolescentů provádí společně zdravotnický personál vzdělávacích institucí a fytiopediatrie dané servisní oblasti (nebo adolescentní fytiopediatrie při přidělení této funkce v ordinaci).

Vyšetření tuberkulózy při návštěvě lékaře by mělo probíhat:

  1. adolescenti - studenti středních odborných učilišť, ale i neorganizovaní a pracující adolescenti, kteří v tomto roce neprošli rentgenovým vyšetřením;
  2. dlouhodobě a často nemocní adolescenti by měli být vyšetřováni radiograficky v období exacerbace nemoci, bez ohledu na načasování předchozího rentgenového vyšetření.

Při léčbě adolescentů se symptomy onemocnění podezřelého z tuberkulózy (pacienti s protrahovaným plicním onemocněním trvajícím déle než 14 dnů jsou léčeni pacienti s exsudativní pleurózou, subakutní a chronickou lymfadenitidou, nodulárním erytémem, chronickým onemocněním očí, infekcemi močových cest apod.)

  • sbírat anamnézu s důrazem na možnost kontaktu s pacientem s tuberkulózou;
  • vyhodnotit výsledky předchozích tuberkulinových testů, rentgenové vyšetření;
  • poslat k konzultaci s fiatizistou.

Před jmenováním fyzioterapeutické léčby a léčby kortikosteroidy je nutné vyšetřit tuberkulózu dospívajících. V případě dlouhodobého užívání se isoniazid podává v dávce 10 mg / kg tělesné hmotnosti, ale ne méně než tříměsíční, a tuberkulinový test se provádí 4krát ročně.

Diagnostika tuberkulózy: metody a klinické pokyny

Diagnostika tuberkulózy u dětí a dospělých: metody.

Tuberkulóza je jednou z nejnebezpečnějších a nejnepříjemnějších nemocí na Zemi.

To je také část nejvíce obyčejný, jak to je přenášeno od osoby k osobě přes vzduch.

A to není jednoduchý chlad, který by se dal vyléčit za týden.

Příznaky tuberkulózy

Tuberkulóza může být přenášena kýcháním a kašlem. Je velmi důležité, aby pacient používal všechny dostupné prostředky, jak se zbavit nemoci. Je stejně důležité, aby byli chráněni zdraví lidé.

Příznaky tuberkulózy jsou zpočátku podobné chladu. Chcete-li zjistit nemoc, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení.

Příznaky jsou snadno zapamatovatelné:

  • Kašel se sputem nebo krví;
  • Vzhled slabosti v celém těle;
  • Trvalý nebo dočasný nedostatek chuti k jídlu, který vede k úbytku hmotnosti;
  • Trvalé pocení, zejména v noci;
  • Výskyt dechu i při sebemenší námaze;
  • Teplota stoupá na nevýznamné ukazatele (37-37,5);
  • Vzhled horečnatých očí.

Nemoc se ne vždy jasně projevuje, takže je nutné podstoupit pravidelné vyšetření. Seznam povinných kontrol zahrnuje fluorografii (pro dospělé) a Mantoux test (pro děti).

Pokud jsou zjevné příznaky nemoci, které nejdou déle než tři týdny, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Specialista předepíše testy, které potvrdí nebo vyvrátí přítomnost onemocnění. Nejčastěji se jedná o analýzu sputa a rentgenového záření.

Když se potvrdí podezření na onemocnění, provede se kultivace sputa, která pomáhá zvolit způsob léčby.

Diagnóza tuberkulózy

Diagnóza je nejdůležitějším krokem k uzdravení. Pokud je čas odhalit tuberkulózu, bude možné rychle se zbavit nemoci. Kromě toho, že tělo bude méně poškozen nemocí.

Diagnostické metody nejsou příliš mnoho, ale všechny jsou účinné:

  • mikrobiologické;
  • tuberkulinové onemocnění;
  • radiologické

Mikrobiologická diagnostika se provádí dvěma způsoby:

  1. mikroskopická analýza sputa;
  2. bakteriologické vyšetření sputa.

Mikrobiologická metoda má velký význam. Je účinný při včasném zjištění tuberkulózy. Díky mikrobiologické metodě se potvrzuje diagnóza.

Kvalitativně a efektivně je možné pozorovat změny zdravotního stavu pacienta, zajistit správnost zvolené léčby. Pomáhá určit, jak nakažlivé onemocnění.

Pacientům, jejichž kašel se nezastaví déle než tři týdny, se často nabízí, aby poskytli sputum k analýze. To se provádí za účelem potvrzení nebo vyvrácení podezření na tuberkulózu.

Pokud byly obavy potvrzeny, pak odhalte, jak nebezpečná je forma onemocnění. Tato analýza je také bezpečnější, méně komplexní a přístupnější.

Sběr sputa pro diagnózu je nezbytný podle řady pravidel. Tato pravidla lze snadno sledovat.

Je nesmírně důležité pochopit, že je nutné sbírat hleny, nikoli sliny. Koneckonců nebude možné něco z toho odhalit. Obvykle se odebírají až tři porce sputa, a to po dobu dvou dnů.

Nemusíte to dělat sami. Můžete se obrátit na zdravotnické zařízení, sbírka sputa bude provedena na určeném oddělení.

Pokud není možné jít do nemocnice, bude možné ji sestavit doma. Chcete-li to udělat, musíte jít ven do vzduchu, kolem by neměli být žádní lidé. Ihned po sběru sputa se podívejte na zdravotnické zařízení.

Než projdete sputem, vypláchněte ústa vodou. To je nezbytné pro odstranění úst potravinového odpadu.

Poté, co si pacient musí vzít několikrát vzduch do plic a zadržet dech, pak se vydechněte a vydechněte.

Takže kašel dobře. Vylejte sputum do nádoby. Kontejner sám je dobré zavřít, a pak si umyjte ruce dezinfekčním prostředkem.

Další diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. Obvykle použijte rentgen hrudníku.

To pomáhá odhalit přítomnost tuberkulózy, protože se častěji projevuje při poškození plic.

Tato metoda nemůže být spolehlivá bez zohlednění dalších analýz. Pomáhá objasnit vlastnosti a kvalitu poškození organismu nemocí.

Tuberkulinová diagnóza, intradermální test Mantoux je způsob, jak detekovat přítomnost tuberkulózy.

Mantouxový test je nezbytný pro zjištění přítomnosti infekce Kochovým bacilem u pacienta. Ať to udělat - každý se rozhodne pro sebe.

Je-li zjištěna infekce pomocí Kochovy hůlky, je zahájeno závažnější vyšetření, aby se potvrdila přítomnost tuberkulózy.

Pomocí testu Mantoux je u lidí s HIV nebo AIDS diagnostikována tuberkulóza.

Reakci lze vyhodnotit po 2 nebo 3 dnech. Poté bude možné sestavit další akční plán a léčbu.

Léčba tuberkulózy

Nejdůležitější věcí při léčbě tohoto onemocnění je jeho včasná identifikace. To pomůže vyléčit pacienta bez vážného poškození zdraví.

Pokud je nemoc odhalena v pokročilé formě, léčba bude poměrně složitá a zdlouhavá.

Co se děje během léčby tuberkulózy:

  • přímo ovlivnit infekci;
  • ovlivnit tělo jako celek;
  • ovlivňují procesy probíhající v těle;
  • zbavení se symptomů nemoci;
  • použití různých metod léčby, včetně chirurgického zákroku.

V procesu léčby pomocí speciálních léků. Tyto léky musíte užívat pravidelně, v určitých časech av požadovaném množství.

Užívání přestávek na léky je návykové. Proto i krátká přestávka může poškodit zdraví. Příjem drog probíhá pod dohledem specialisty.

Existuje velké množství léčiv proti TB. Existuje více než 11 skupin takových léků. Kromě toho, použití a chirurgické metody léčby.

Léčba je rozdělena na dvě etapy - hlavní a fázi následné péče.

Hlavní fází je období intenzivní léčby léky, které ovlivňují reprodukci bakterií v těle.

A tyto bakterie jsou mimo buňky. Léčba probíhá ve speciálním zdravotnickém zařízení až do doby abacilace.

Stupeň následné léčby zahrnuje zcela jinou skupinu léčiv, která je zaměřena na zpomalení reprodukce bakterií umístěných v buňkách.

Tato doba léčby může být prováděna doma, ne v nemocnici, ale pod dohledem specialisty.

Léky jsou rozděleny do první řady a druhé. Léky první linie jsou účinnější a obsahují méně toxinů.

Jsou užívány v hlavním období léčby. Ale léky druhé linie používané v období následné péče.

Někdy v případě, kdy se pacient vyvíjí nesnášenlivost nebo závislost na jiných drogách. Jsou méně účinné a mnohem toxičtější.

Přípravky jsou vybírány na základě různých faktorů. Jen málo z nich je hmotnost pacienta, vedlejší účinky léků, individuální tolerance léčiv a patologie u pacienta.

Pacienti jsou povinni dodržovat podmínky a metody léčby, které předepsal ošetřující lékař.

Pokud nedokončíte léčbu, polovina bakterií zemře a zbývající bakterie se vyvinou rezistencí na léky.

Nemoc se změní v jinou formu, která bude nebezpečná pro pacienta a lidi, kteří ho obklopují.

Jaké metody se používají k diagnostice tuberkulózy

Absolutně všichni obyvatelé potřebují znát symptomy a metody diagnózy tuberkulózy, stejně jako mají představu o léčbě. Drtivé procento obyvatel se domnívá, že tuberkulóza je vzácné onemocnění, které postihuje lidi, kteří jsou znevýhodněni. To však není tento případ. Prevalence patogenů tohoto onemocnění - mykobakterií - v současné době roste a postihuje nové segmenty populace.

Hlavní příznaky onemocnění

Vyšetření na tuberkulózu není jen v provádění instrumentálních metod výzkumu. Lékař by měl především vést důkladný rozhovor s pacientem, naučit se jeho stížnosti, dynamiku jejich vývoje. Hlavní symptomy potřebné k určení přítomnosti tuberkulózního procesu:

  • Dlouhý kašel: suchý nebo se sputem;
  • Nečistoty krve ve sputu (hemoptýza);
  • Dušnost;
  • Zvýšení tělesné teploty, nejčastěji na subfebril (37 - 37,5 0 C);
  • Porucha obecného stavu: únava, následovaná slabostí;
  • Potení při zvyšování teploty.

Nemoci, které berou v úvahu při stanovení diagnózy

Pro zjištění přítomnosti tuberkulózy je třeba vzít v úvahu řadu dalších respiračních patologií, jejichž symptomy jsou podobné tuberkulóze:

  • Pneumonie (pneumonie);
  • Bronchiální astma;
  • Chronická obstrukční bronchitida;
  • Nádor plic: benigní nebo maligní.

Nahoře je seznam pouze těch nejčastějších nemocí, ve skutečnosti jsou mnohem více. Důležitou roli tak hraje instrumentální a laboratorní diagnostika tuberkulózy.

Hodnota testu Mantoux při identifikaci tuberkulózního procesu

Tuberkulóza je nebezpečná nemoc, která může být ve spícím stavu po dlouhou dobu. Výše uvedené příznaky se často objevují v pokročilých případech. Proto je včasná prevence tuberkulózy obzvláště důležitá, aby se zabránilo pozdnímu zahájení léčby.

Jedním ze způsobů, jak určit onemocnění v raných stadiích a zabránit šíření tuberkulózy, je Mantouxův test. Leží v subkutánním podání tuberkulínu, což způsobuje aktivaci imunitního systému těla a odpovídající reakce na kůži. Test Mantoux se provádí ve školách současně jednou ročně. Rozlišují se následující výsledky reakce:

  • Negativní - stopa injekce;
  • Pochybný - bod nebo papule o průměru 2-4 mm;
  • Slabě pozitivní - průměr od 5 do 9 mm;
  • Mírný výsledek - 10-14 mm;
  • Výrazné - 15 mm;
  • Hyperargic - průměr větší než 17 mm pro děti, mládež a dospělé.

Je to důležité! Mantoux test dává falešné výsledky. Tato metoda má však nízké náklady, dostupnost a snadnou implementaci, což ji činí ve vzdělávacích institucích tak běžnou.

Jaká jiná metoda se používá pro včasnou detekci tuberkulózy

Kromě tradičních metod diagnózy přítomnosti tuberkulózního procesu v těle existuje více efektivních, ale zároveň dražších metod výzkumu.

Používá se diagnostická metoda, jako je Diaskintest. Hlavní rozdíl oproti již tradičnímu Mantu spočívá v tom, že pro subkutánní reakci se používá oslabený tuberkulární bacil, stejně jako tuberkulin, ale protein s antigenem patogenu.

Je také vynikající, že Diaskintest vykazuje pouze infekci v aktivní formě a se zavedením tuberkulínu je také zjištění přítomnosti pozitivní reakce také v přítomnosti inaktivních mykobakterií.

Interpretace výsledků diagnózy tuberkulózního procesu pomocí Diaskintestu se provádí takto:

  • Negativní výsledek - pouze bod od bodnutí nebo modřiny do 2 mm;
  • Pochybná reakce - zarudnutí kůže;
  • Pozitivní výsledek - od 2 mm a více.

Sporné výsledky studie by měly lékaře upozornit, dítě je ponecháno pod dohledem. V případě pozitivní reakce se provádí rentgenové vyšetření hrudníku a laboratorní diagnostika pro potvrzení diagnózy.

Detekce tuberkulózy krevním testem

Diagnóza plicní tuberkulózy pomocí rentgenové metody je považována za tradičnější, ale je informativní pouze v pozdějších stadiích onemocnění. Krev je nejčastěji používaným materiálem pro včasnou diagnózu u dospělých.

Existuje několik výzkumných metod, které lze použít k určení přítomnosti tuberkulózního procesu:

  1. Kompletní krevní obraz;
  2. ELISA analýza krve;
  3. Polymerázová řetězová reakce (PCR) krve nebo jiných kapalin;
  4. Test Quantiferon.

Kompletní krevní obraz nemá vysokou specificitu. Jeho výsledky umožňují pouze podezření na diagnózu. Pravděpodobnost infekce tuberkulózou je indikována takovými změnami v diagnostickém materiálu, jako je zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza) hlavně díky lymfocytům a monocytům. Specifičtějšími metodami jsou ELISA a PCR.

ELISA a PCR - moderní metody diagnostiky

Podstatou enzymového imunoanalýzy je detekce specifických protilátek proti tuberkulóze. V těle existují dvě skupiny protilátek: IgG a IgM. Detekce první skupiny indikuje chronickou infekci nebo to, že osoba měla v minulosti tuberkulózu. Pokud výsledky ukazují zvýšení IgM, je v těle přítomna akutní aktivní tuberkulóza.

PCR má vysokou citlivost. To znamená, že PCR analýza může určit i nejmenší počet Mycobacterium tuberculosis.

Diagnóza tuberkulózy u dospělých pomocí krevní PCR je nejúčinnější metodou včasné diagnostiky. Patří k metodám molekulárně genetického výzkumu a používá se k detekci DNA Mycobacterium tuberculosis. Analýza zahrnuje použití takového materiálu, jako je krev, moč, mozkomíšní mok, lymfa.

Kromě přímé diagnózy se používá PCR k určení citlivosti mykobakterií na léčiva. Tradičně se pro tento účel používá způsob výsevu na živné médium, ale tato analýza má nevýhodu - výsledek přichází po dlouhé době. PCR poskytuje rychlé výsledky. Citlivost tuberkulózních bacilů na léčiva pomocí PCR je detekována identifikací mutací v určitých genech.

Instrumentální diagnostické metody používané ve fisisiologii

Běžnější ve srovnání s PCR a ELISA v naší době byla hardwarová diagnostika plicní tuberkulózy u dospělých. Jedná se o diagnostické metody, jako jsou:

  • Fluorografie;
  • Radiografie hrudní dutiny;
  • Počítačová tomografie.

Všechny výše uvedené studie patří do skupiny radiologických metod. To znamená, že zobrazování je založeno na průchodu rentgenových paprsků vnitřními orgány a odrazem těchto paprsků.

Ačkoli podstata těchto metod je stejná, každá z nich má své vlastní nuance. Fluorografie je nejlevnější způsob, jak diagnostikovat plicní tuberkulózu. Vyžaduje méně materiálu pro vývoj a nepotřebuje speciální nástroje. Obraz se okamžitě zobrazí v počítači.

Metoda fluorografie se rozšířila pro preventivní účely, pro masové stanovení tuberkulózy v raných stadiích.

Výhody rentgenové a počítačové tomografie

X-ray je více informativní metoda výzkumu hardwaru než fluorografie. Pokud po provedení fluorografie lékař podezřelý z přítomnosti tuberkulózy, měl by tyto pacienty předat rentgenovému snímku hrudníku.

Rentgenové paprsky se provádějí ve dvou projekcích: na straně a na rovné. To je další výhoda, protože v laterální projekci lze vidět patologii, která není viditelná v přímé projekci kvůli stínu srdce.

Ale nejúčinnější metodou v diagnostice tuberkulózního procesu v naší době je počítačová tomografie. Tato metoda vyšetření nejen poskytuje příležitost jasně vidět lokalizaci tuberkulózy, ale má také nejnižší radiační zátěž na orgánové systémy. Tato analýza má však významnou nevýhodu - je to její vysoká cena. Proto je tomografie předepisována pouze v kontroverzních situacích, kdy rentgenová a rentgenová data neumožňují přesnou diagnózu.

Rentgenové formy tuberkulózy

Formy se vyznačují TB procesu, aby bylo možné předvídat budoucí průběh nemoci, učit chronické nebo akutní proces je primární nebo sekundární infekce u pacientů. Rozlišují se tyto formy onemocnění:

  • Primární tuberkulóza;
  • Infiltrační forma;
  • Fokální;
  • Šíření;
  • Kavernous;
  • Fibro-cavernous;
  • Cirrotické.

Primární tuberkulóza se vyskytuje u dětí a starších osob. Tato forma je vhodná pro obnovu dýchacího ústrojí. Průkazy bez významných zbytkových účinky v plicích, tvorba akumulace vápníku komor (Gon ložiska), které jsou viditelné na rentgenu jako jasně bílé tečky.

Uvádí ohniskové, infiltrativní a rozšířené formy

Tyto typy onemocnění se vyskytují u dospělých pacientů a indikují akutní stadium tuberkulózního procesu. Nejběžnější infiltrační forma, která se vyskytuje v 65% případů. Na rentgenu je viditelný jako ztmavnutí s nerovnými konturami o průměru větším než 1 cm, je-li průměr stínu menší, tak se tuberkulóza nazývá fokální.

Diseminovaná tuberkulóza se také projevuje tvorbou malých stínů. Hlavní rozdíl mezi těmito formami spočívá v tom, že fokální tuberkulóza je charakterizována jednoduchými ložisky umístěnými na jedné straně v horních částech plic. Mají jiný tvar a hustotu. Když rozptýlené typy ohnisek zabírají celý povrch dýchacího systému, mají téměř stejný kulatý tvar.

Vlastnosti kavernózních, vláknitých a kavernózních forem

Tyto typy onemocnění jsou stanoveny na rentgenovém snímku v chronickém průběhu tuberkulózního procesu. Klinicky se takové formy projevují střídavými exacerbacemi a remisemi, kdy pacienti nejsou ničím rušeni.

Obraz rentgenového vyšetření v kavernózních a fibro-kavernózních tuberkulózních procesech je podobný. Vyznačují se přítomností dutin v horních částech plic a dutina ve vláknité kavernózní formě má silnější stěnu. Důvodem je delší průběh onemocnění a proliferace pojivové tkáně kolem zkažené plicní tkáně. Cirhotická forma se projevuje masivním zatemněním, zabírajícím většinu dýchacího ústrojí.

Prognóza pacientů s těmito formami onemocnění je nepříznivá. Vyžadují delší léčbu než akutní formy. Diagnostikovaná tuberkulóza může vyžadovat léčbu až dva roky.

Testovací metody sputa pro definitivní diagnózu

Analýza sputum pro plicní tuberkulózu je jednou z nejvíce informativních a dostupných metod pro diagnostiku tuberkulózy. Tyto techniky by měly být použity k určení původců tuberkulózy - tyčinek Koch. Existují dvě hlavní metody vyšetření sputa:

  1. Mikrobiologická metoda;
  2. Mikroskopie sputa

Mikrobiologické stanovení tuberkulózy spočívá ve výsevu sputa na živná média, kde je pozorován růst mykobakterií. V závislosti na výsledku mikrobiologické reakce může pacient s tuberkulózou vylučovat bakterie. Takto identifikovaná diagnóza pomáhá stanovit infekčnost pacientů pro ostatní. Podle statistik patří 70% pacientů k aktivním sekretorům mykobakterií.

Hlavní nevýhodou mikrobiologické diagnostické metody je délka růstu bakterií na živných médiích. To může trvat déle než jeden týden.

Proto spolu s očkováním aplikovanou mikroskopickou analýzou sputa. Jedná se o dostupnou metodu, která nevyžaduje mnoho času a peněz.

Co může narušit výsledky setí a jak se tomu vyhnout

Diagnostická hodnota rostoucích bakterií na živných médiích závisí na správném sběru materiálu pro reakci, jeho skladování a přepravě.

Hlen by měl být shromážděn ve speciálně vybavené místnosti, zabalené ve sterilní lahvičce s pevným víkem, vyrobené z materiálu odolného proti nárazům, aby se zabránilo reakci s prachem.

Kromě toho, aby byly výsledky určování původce co nejpřesnější, je třeba dodržovat určitý systém:

  • Před zpracováním shromáždit materiál;
  • Průzkum provedený na prázdném žaludku ráno;
  • Měly by být odebrány nejméně 3 vzorky sputa;
  • Vyšetření sputa se provádí po dobu 3 po sobě následujících dnů;
  • Pokud není možné hlen do laboratoře ihned dopravit, měl by být skladován v chladničce o teplotě 4 ° C až 2 dny.

Vlastnosti sběrného materiálu pro extrapulmonální tuberkulózu

Vyšetření pacientů se sputem je účinné pouze v plicní formě, ale pokud má tuberkulóza jiné místo, je možné kultivovat na živných médiích následujících materiálů:

  • vylučování moči, spermatu a prostaty u mužů, menstruační krev u žen s tuberkulózou močových a pohlavních orgánů;
  • hnis z kostních abscesů - pro kostní tuberkulózu;
  • hnis z lymfatických uzlin - s tuberkulózou lymfatického systému.

Sběr moči je méně problematický pro kulturu urogenitální tuberkulózy. Před sběrem materiálu umyjte vnější genitálie. Nejlepších výsledků lze dosáhnout při použití střední části ranní moči. U žen se sbírá pomocí katétru u mužů přirozeným způsobem.

Pravidla pro sběr hnisu pro analýzu z kostních abscesů a lymfatických uzlin jsou stejná. Punkce se provádí pomocí sterilního systému na odběr krve. Měla by okamžitě analyzovat v laboratoři. Pak se pomocí pipety sebere 2 až 5 ml hnisu, smíchá se s 0,9% roztokem chloridu sodného v množství 2 až 3 ml. Směs se převede do lahvičky, míchá se ve speciálním zařízení a je přístupná výzkumu.

Principy léčby a nejúčinnější léky

Pro úspěšnou léčbu mycobacterium tuberculosis je třeba dodržovat následující zásady:

  • zahájit léčbu co nejdříve;
  • léčba by měla být dlouhá - minimální doba léčby je 6 měsíců a v případě potřeby může být prodloužena až na několik let;
  • kontinuita - užívání léků každý den nebo během přerušovaného režimu - každý druhý den, 2-3 krát týdně;
  • složitost - současně předepsat 4 léky;
  • Správná léčba by měla být sledována lékařem.

Nejúčinnější léky pro léčbu tuberkulózy jsou uvedeny níže:

Tyto léky se také nazývají léky první linie. Užívání těchto léků podle výše uvedených zásad dává nejlepší výsledky a zvyšuje šance pacientů na úplné odstranění mykobakterií.

Podmínky komplikují průběh onemocnění

Z předchozí části je vidět, že jedním z principů léčby tuberkulózy je dřívější zahájení léčby. V případě předčasného nástupu se stav pacientů zhoršuje a tyto komplikace mohou nastat:

  • Plicní krvácení;
  • Nedostatek kardiovaskulárního systému - insolvence srdce a krevních cév, což vede ke snížení přísunu kyslíku do orgánů a zhoršení jejich funkce;
  • Spontánní pneumothorax - stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny kolem plic;
  • Atelektáza plic - kolaps alveol (respirační vaky), který vede ke zhoršení funkce respiračního systému;
  • Pleurisy je zánět pohrudnice (sliznice plic).

Nezbytné kroky k prevenci infekce tuberkulózou

Všechna preventivní opatření lze rozdělit do dvou podskupin:

Specifická prevence znamená očkování. Podle „Národního preventivního očkovacího kalendáře“ se provádí po dobu 3-7 dnů života dítěte. Revakcinace se provádí za 7 let.

Nespecifická profylaxe pro děti spočívá v pravidelném Mantoux testu a pro dospělé - fluorografii jednou ročně.

Pro lidi, kteří byli v minulosti v kontaktu s pacientem s tuberkulózou nebo pro pacienty, je zvláště důležitá chemoprofylaxe. Lék proti TB "Isoniazid" se užívá během 6 měsíců.

Doufáme, že jste si článek o diagnostických metodách tuberkulózy užili. Pokud víte, jaké další způsoby, jak můžete detekovat přítomnost mykobakterií, řekněte nám o tom v komentářích. Sdílejte tento článek o sociálních sítích, protože tuberkulóza je nebezpečná choroba, o které by měl každý vědět.