Co je to nebezpečná bakteriální tuberkulóza, její příčiny a způsob léčby

Miliary tuberkulóza je nebezpečná forma tuberkulózy, která byla donedávna zcela smrtelná. Charakterem této formy je šíření patogenu skrze krev, tj. Šíření hematogenních.

Jako obvykle, v případech takových patologií, je miliary tuberkulóza charakterizována akutními a chronickými formami. Akutní vojenská tuberkulóza má charakter závažného onemocnění podobného tyfusu. Chronická forma probíhá ve vlnách s obdobím zhoršení a remise.

U dospělých se může mírná forma vyvíjet jako čerstvá infekce, stejně jako recidiva zhojené tuberkulózy. U dětí je to ve většině případů důsledkem růstu primární tuberkulózy.

Tuberkulóza je specifický zánět způsobený kyselinami rezistentními bakteriemi (Kochovy tyčinky). Patologický proces tohoto onemocnění je vždy spojován s oslabenou obranou imunitního systému. Forma tuberkulózního procesu závisí na stupni imunity. Jedním z nich je miliační plicní tuberkulóza. Vojenský je malý. Nicméně, přes jméno, tato forma je jedním z nejnepříznivějších.

Miliary tuberkulóza - co to je?

Vojenská forma tuberkulózy je typem rozšířené formy. Šíření znamená společný, tj. Proces, který jde nad rámec jednoho krbu. S diseminovanou tuberkulózou v těle mohou být desítky nebo stovky tuberkulózních ložisek.

S touto formou tuberkulózy pronikají Kochovy tyčinky do krevního oběhu a rychle se šíří po celém těle. Ve všech orgánech, kde jsou, se objevují malá ložiska (hrboly). Každé z těchto ložisek je aktivním tuberkulózním procesem.

Miliární tuberkul je sama o sobě zónou případové nekrózy vyvolané mykobakteriemi a kolem ní specifickou zánětlivou buňkou.

Způsoby infekce

Všechny typy a formy tuberkulózy jsou přenášeny z nemocného na zdravého člověka stejným způsobem. Je nemožné vyjádřit svou formu nemoci. Stejný kmen mykobakterií u jedné osoby může vyvolat mírnou plicní tuberkulózu, ve druhé - fokální, ve třetí - kauzální pneumonii.

Infekce se vyskytuje následujícími způsoby:

  • Vzduch. Nejběžnějším způsobem přenosu jsou mykobakterie. Pacient s otevřenou formou tuberkulózy zároveň vykašle obsah svých jeskyní s Kochovými hůlkami. Bakterie s proudem vzduchu pronikají do vzdálenosti několika metrů kolem pacienta. Lidé, kteří jsou v místě, kde se tyčinky šíří, je vdechují a nakazí se.
  • Vzduchový prach. Je možné, že mykobakterie, které pacient vykašlal, se usadily na různých předmětech a smísily se s prachem. Pokud tento prach zvýšíte a vdechnete, můžete dostat tuberkulózu.
  • Alimentární. Při polykání mykobakterií u některých lidí se může vyvinout střevní tuberkulóza.
  • Kontakt a domácnost. Pokud jsou na kůži zdravého člověka vředy, může se nakazit tuberkulózou, pokud se povrch rány a předmět kontaminovaný mykobakteriemi dotknou.

S normální imunitní odpovědí se mykobakterie mohou dostat pouze do plic, takže jsou možné pouze první dva způsoby přenosu. S poklesem nebo nedostatkem imunity může dojít k infekci kteroukoliv z těchto metod.

Akutní vojenská tuberkulóza

V naprosté většině případů je tato forma tuberkulózy akutní. Pouze občas existují výjimky v podobě prakticky asymptomatické milialitní tuberkulózy, která latentně může existovat poměrně dlouhou dobu. Často se jedná o rychlý vývoj všech symptomů.

Je přijímáno přidělení několika typů miliaterní tuberkulózy, a to: t

  • Plicní. Hlavním orgánem léze jsou plíce. Pacientovi dominují respirační symptomy až po těžké respirační selhání.
  • Tyfus. Není odrazem převahy procesu v určitém těle. V tomto případě existuje tolik ohnisek v celém těle, že výrazná intoxikace přichází do popředí.
  • Meningeal V tomto případě jsou postiženy mozkové membrány. Jakýkoliv patologický proces takové lokalizace má zvláštní příznaky, nazývané meningeal. S tímto typem tuberkulózy se tyto příznaky dostanou do popředí.
  • Akutní sekundární sepse. Jakékoliv šíření bakterií krevním oběhem se nazývá sepse. Miliary tuberkulóza je vždy sepse. Tento typ diagnózy je však diagnostikován, když se onemocnění velmi rychle vyvíjí, má zhoubný průběh a existuje vysoké riziko úmrtí.

Příčiny infekce Mycobacterium Infection

Příčinou infekce tuberkulózou je kontakt s pacientem s otevřenou formou. Ne každý, kdo dýchá Kochovy hůlky, však nevyvine patologický proces. Faktem je, že v zemích, kde je epidemie tuberkulózy, dochází k prvnímu kontaktu s mykobakteriemi v dětství. Současně dochází k přetrvávající nesterilní imunitě, která chrání člověka před re-infekcí a rozvojem aktivní tuberkulózy.

V případě, že je imunitní reakce snížena, je možná opětná infekce pomocí Kochových tyčinek. Čím nižší je úroveň imunity, tím závažnější je forma onemocnění. Takže s mírným poklesem jsou omezená jednotlivá ohniska, nebo jen jedno ohniště. U těžké imunodeficience získává obecná forma.

Bakterie vstupují do krve pouze tehdy, pokud v ní nejsou imunitní buňky. To je možné z následujících důvodů:

  • Syndrom získané imunodeficience. Jedná se o poslední fázi infekce HIV, která je charakterizována prudkým poklesem T-lymfocytů třídy pomocníka. Současně je nemožné vyvinout imunitní reakce, které mohou omezit šíření Kochových tyčinek. AIDS je nejčastější příčinou miliaterní tuberkulózy.
  • Působení ionizujícího záření. Jeden ze stadií radiační nemoci je charakterizován téměř úplným nedostatkem imunity. Současně se může vyskytnout jakákoliv choroba, včetně mililitrové formy tuberkulózy. Radioterapie onkologických onemocnění může vést ke stejným následkům.
  • Chemoterapie. Přípravky pro léčbu onkologie, autoimunitních onemocnění a prevenci rozvoje syndromu odmítnutí transplantátu mohou také způsobit výraznou imunodeficienci.
  • Těžké práce a velké operace. Pod vlivem těchto faktorů může tělo oslabit natolik, že jeho imunitní reaktivita nebude stačit k boji proti procesu tuberkulózy.
  • Neočkované děti prvního roku života. Kojenci, kteří nebyli očkováni BCG v první den, jsou vystaveni riziku nákazy tuberkulózou. V tomto věku tělo stále neví, jak bojovat s infekcí, a proto je možný vývoj generalizované tuberkulózy.

Příznaky miliary tuberkulózy

Projevy onemocnění přímo závisí na tom, který orgán má největší počet patologických ložisek. Respirační syndrom nastává vždy, když jsou postiženy plíce. Je nejvýraznější v plicní formě.

Pacient je mučen suchým kašlem nebo malým množstvím viskózního sputa. Kromě toho se může objevit dušnost a známky respiračního selhání. Mezi tyto faktory patří asfyxie, modřivost prstů a nasolabiální trojúhelník, retrakce křídel nosu během dýchání. S porážkou pohrudnice je hlavním příznakem intenzivní bolest na hrudi.

Intoxikační syndrom se vyskytuje při jakékoliv závažné nemoci a tuberkulóza není výjimkou. Jeho symptomy jsou nejvýraznější ve formě tyfusu. Současně je zde patrná horečka, zimnice, studený pot, nevolnost a dokonce zvracení, ztráta síly, ztráta chuti k jídlu a rychlé vykašlávání. V nejzávažnějších případech vede tento stav ke zhoršenému vědomí.

Když se objeví příznaky poškození membrán mozku, říkají o meningální formě. Vyznačuje se strachem ze světla a zvuku, velmi intenzivní bolest hlavy. Takoví pacienti leží na posteli pokryté pokrývkou hlavy. Každý pohyb zvyšuje jejich bolest. Později se objeví tzv. "Příznaky napětí", pacient přebírá pózu "psa" (klenutého nepřirozeným obloukem).

Diferenciální diagnostika

Mírnou tuberkulózu lze podezřívat podle jejích charakteristických symptomů. Tato forma je téměř nikdy asymptomatická. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést řadu dalších studií, které mohou potvrdit nebo vyvrátit vývoj patologie.

Nejprve musíte provést radiografii hrudníku. V plicní formě v plicích se stanoví velké množství malých (až 2 mm) tmavnutí po celém povrchu. Lymfatické uzliny jsou zvětšeny, kořen je polycyklicky expandován.

Pak je nutné vyšetřit sputum nebo výplachy bronchiálního stromu z hlediska přítomnosti bakterií rezistentních vůči kyselinám. Kromě toho je žádoucí provádět funkční testy pro zjištění respiračního selhání.

Pokud máte podezření na meningální formu, je nutné potvrdit přítomnost patogenu v membránách mozku. Proveďte bederní punkci a proveďte vyšetření mozkomíšního moku. Když je tuberkulóza v mozkomíšním moku detekována zvýšení počtu lymfocytů a koncentrace proteinů, snížení glukózy. Někdy je možné zasít Kochovy tyčinky.

K tomu je třeba vyšetřit krev na sterilitu. Když je detekována mycobacterium tuberculosis, je možné hovořit o hematogenně rozšířeném onemocnění.

Je také důležité určit poškození jiných orgánů a tkání. Proveďte chemickou analýzu krve, která umožní určit poškození jater a slinivky břišní. Moč a výkaly se kontrolují na přítomnost mykobakterií. Navíc se doporučuje provést ultrazvuk nebo MRI břišní dutiny.

Léčba

Miliary tuberkulóza je vždy léčena v nemocnici, obvykle ftaliatrii. Při akutní miliační sepse jsou pacienti na jednotce intenzivní péče.

Léčba je převážně etiotropní: antibiotika jsou předepisována podle přijímaného schématu. Začněte s drogami, jako jsou:

  • isoniazid
  • rifampicin
  • kyselina para-aminobenzoová,
  • ethambutol

Další léčba se liší v závislosti na citlivosti mykobakterií.

Kromě toho je důležité podporovat zvýšení imunitních sil těla. K tomu jsou předepisovány imunostimulancia a imunomodulátory, vitamíny a antioxidanty. V případě tuberkulózy spojené s HIV je léčba prováděna antiretrovirovými léky.

Někdy, například, s radiační nemocí, červená kostní dřeň transplantace je vyžadována.

Při vysoké intoxikaci je nejprve předepsána detoxikační terapie. K tomuto účelu se pomocí diuretik odstraňují intravenózní infuzní injekce. S převažující lézí plic předepsat bronchodilatátory a vykašlávací léky. Zbytek terapie je zaměřen na symptomy vyplývající z tuberkulózy.

Předpověď

Léčba bakteriální tuberkulózy není obtížná, protože Kochovy tyčinky nemají čas zapouzdřit. Volně se pohybují v těle, protože se snadno ovlivňují antibiotiky. Při zahájení léčby je možná úplná likvidace mikroorganismů.

Miliární tuberkulóza může navíc způsobit řadu komplikací, včetně selhání více orgánů. V tomto případě je prognóza mimořádně nepříznivá. Lze tedy říci, že s miliarovou tuberkulózou může být prognóza buď pochybná nebo nepříznivá.

17. Diagnóza Miliary tuberkulózy, klinika

Miliary tuberkulóza (akutní diseminovaná tuberkulóza) se vyskytuje hlavně u dětí, v poslední době častěji. Vzhledem k nárůstu výskytu milializované tuberkulózy v roce 1994 byl opět zařazen do klasifikace tuberkulózy.

Diseminace s miliarovou tuberkulózou se vyskytuje převážně hematogenní cestou. Zároveň faktory přispívající k rozvoji diseminované tuberkulózy (viz předchozí otázka).

Charakterizovaný masivním rozšiřováním plic malým, prosiformem stejného typu (monomorfní tuberkuly), umístěným podél cév v intersticiální tkáni plic a peribronchiálně. V jiných orgánech lze pozorovat vyrážky z tuberkul: ledviny, slezina, játra.

Klinicky rozlišit 3 formy mil a ary tuberkulózy:

Tyfusová forma milialitní tuberkulózy

Akutní nástup je charakteristický: pacient vyvíjí slabost, slabost, horečku, zimnici, těžkou intoxikaci. Klinickému obrazu dominuje nevolnost, zvracení, nechutenství. Zákal vědomí, delirium se rychle rozvíjí.

Onemocnění připomíná tyfusovou horečku (zejména proto, že radiologické šíření plic v prvních 7–10 dnech není detekováno), často tito pacienti chodí do infekčních nemocnic.

Řada příznaků nám umožňuje rozlišit tyfovou formu tuberkulózy od tyfusové horečky:

Akutní nástup (tyfus začíná postupně)

Horečka s teplotní křivkou špatného typu (s konstantní teplotou týfusu, bez prudkých výkyvů)

Tuberkulóza je charakterizována tachykardií (s tyfovou horečkou - bradykardií)

V krevním testu je možný normální počet leukocytů, lymfopenie (pro tyfus - leukopenie, lymfocytóza)

Vidální reakce (sérologická reakce na detekci protilátek proti Salmonella-typha) u tuberkulózy je negativní

Při celkové inspekci je detekována cyanóza. Játra a slezina jsou zvětšeny. Ze strany srdce dochází k expanzi hranic napravo, zvuky srdce, zvuk druhého tónu na plicní tepně.

Plicní forma mléčné tuberkulózy.

Při této formě tuberkulózy je nejčasnějším příznakem přetrvávající suchý kašel, stejně jako vysoká tělesná teplota (39-40 ° C) s výraznými výkyvy během dne. Je zde těžké dýchání, cyanóza, mělké dýchání, rychlé.

Objektivní změny v plicích v počátečních stádiích chybí, pak dochází k mírnému šumu pleurálního tření v důsledku šíření pohrudnice. Dýchání je časté (až 50-60 za minutu). Stejně jako u formy tyfusu je detekována tachykardie (až 130-140 úderů za minutu).

Pokud je dříve meningální forma milialitní tuberkulózy postižena hlavně dětmi, pak je v současné době častější u dospělých. V klinickém obraze se objevují toxické účinky, které se projevují bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. Při těžké intoxikaci je možný otok meningů. Později se objevují tuberkulózní tuberkuly na meningech, sám se vyvíjí meningitida.

Na rozdíl od meningitidy jiné etiologie začíná tuberkulózní meningitida postupně, charakterizovaná dlouhým prodromálním obdobím (od jednoho do několika týdnů). Pak se tělesná teplota zvýší na 39-40 ° C a vyznačuje se špatným typem horečky. Objevují se příznaky meningitidy: ztuhlý krk, Kernigův příznak, slabost, lhostejnost, nedostatek reakce na vnější podněty. Pacient bere „psí psí pózu“: leží na boku a tlačí nohy na žaludek.

V některých případech se tuberkulóza může vyskytovat ve formě meningoencefalitidy. V tomto případě se jedná o parézu, paralýzu, hemiplegii. Možné poškození obličeje, okulomotoru a dalších nervů. Když se proces šíří do kořenů míšních nervů, objevují se bolesti páteře v hrudní kosti a břiše, poruchy pánevních orgánů, inkontinence moči, zácpa atd.

V diagnóze bakteriální tuberkulózy je rozhodující rentgenové vyšetření. Rentgenový snímek se objevuje pouze 2-3 týdny po nástupu onemocnění (tj. Výskyt klinických příznaků). V plicních polích, malé ohnisko (1-2 mm), vyrážka stejného typu s jasnými konturami jsou nalezeny, plicní vzor není stopován.

V nepřítomnosti destruktivních procesů v plicích není vylučování bacilárie. Reakce Mantoux je negativní. Typické změny jsou v krevním testu.

V případě meningeální je velmi důležité studium mozkomíšního moku, ve kterém jsou odhaleny změny charakteristické pro meningitidu (viz otázka č. 8).

Prognóza pro miliarovou tuberkulózu závisí na včasné diagnóze a zahájení léčby. V minulosti nemoc skončila smrtí, v současné době je možné vyléčení.

Miliary tuberkulóza

Miliary tuberkulóza je akutní hematogenní forma plicní tuberkulózy, která se vyznačuje rovnoměrným hustým rozšiřováním malých tuberkulóz (1-2 mm), připomínajících jádra prosa. Proto jméno "miliary" - od latinského slova "milium", což znamená "proso".

Druhé jméno choroby - diseminovaná tuberkulóza - díky schopnosti patogenu šířit se nejen v těle, ale v celém těle, v krevním a lymfatickém systému. Ovlivňuje především plíce, lymfatické uzliny, ledviny, slezinu, serózní membrány.

Kauzální agens onemocnění je Mycobacterium tuberculosis (MBT), která na pozadí oslabení ochranných sil vstupuje do těla ve velkém množství. Jsou distribuovány s průtokem krve:

  • Z primárního zaměření infekce;
  • Ze starých tuberkulózních ložisek v rozporu s integritou cévní stěny;
  • V důsledku operace na orgánu postiženém tuberkulózou.

Mezi rizika patří:

  • Děti, které nebyly očkovány BCG;
  • Lidé s imunodeficiencí;
  • Starší lidé, kteří dlouhodobě užívali imunosupresiva.

Formy mililitní tuberkulózy

V závislosti na prevalenci klinických příznaků může být miliaterní tuberkulóza:

  • Plicní. Plíce jsou postiženy po celém povrchu, symptomy respiračního selhání se objevují v důsledku intoxikace;
  • Tyfus. Pokračuje horečkou a celkovou intoxikací těla. Klinický obraz je podobný horečce tyfusu. Vyrážky se objevují ve všech tkáních a orgánech;
  • Meningal Vyznačuje se přítomností malých ložisek v meningech. Tato forma tuberkulózy je diagnostikována především symptomy meningitidy.

Příznaky Miliary plicní tuberkulózy

Známky milialitní tuberkulózy nejsou specifické, ale závisí na umístění léze.

Mezi časté příznaky, na které si pacienti stěžují, patří:

  • Horečka;
  • Slabost;
  • Silná intoxikace;
  • Noční pocení;
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Cyanóza rtů a špiček prstů;
  • Dušnost;
  • Suchý kašel;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Významný úbytek hmotnosti, deplece.

Miliary tuberkulóza se může objevit v chronické, akutní nebo akutní formě.

Chronická forma se vyznačuje vlnovým průběhem, kdy jsou období exacerbace nahrazeny obdobími snížení symptomů. V tomto případě mají lidé tendenci jít k lékaři se stížnostmi na celkovou slabost, únavu, snížený výkon, příležitostné zvýšení teploty, ztrátu chuti k jídlu a hubnutí. Někdy začíná plicní hemoptýza.

Akutní miliary tuberkulóza se vyskytuje v těžké formě, symptomy závisí především na lokalizaci zánětlivého procesu. U některých pacientů byla zaznamenána výrazná plicní insuficience na pozadí intoxikace a vysoká tělesná teplota. Plíce jsou obvykle postiženy po celém povrchu, ale někdy se vyrážky vyskytují pouze v subklavických oblastech a na vrcholu - takzvané omezené miliary tuberkulóze, charakteristické pro primární období infekce, mohou být téměř asymptomatické, někdy dochází k suchému kašli, mírné slabosti, subfebrilní teplotě.

Nejakutnější forma milialitní tuberkulózy se nazývá tuberkulózní sepse. Vyznačuje se velmi rychlým průběhem a je fatální během 2-3 týdnů po nástupu symptomů. Vyznačuje se vysokou tělesnou teplotou (až 40 stupňů), dyspeptickými poruchami, vymazanými mozkovými symptomy. S pomocí rentgenových paprsků v plicích je určeno pouze posílení plicního modelu, analýza sputa pro úřad je negativní, reakce je negativní a Mantouxův test je pasivní anergie. Již při nekropsii vnitřní orgány odhalují nekrotické foci bez známek specifického zánětu, u stěr, z nichž je detekována mycobacterium tuberculosis.

Léčba mírné plicní tuberkulózy

Léčba mléčné tuberkulózy se provádí současně s několika léky proti TB (obvykle čtyři až pět). To je způsobeno tím, že každý z nich má na Kochovu hůlku jiný vliv, a pouze jejich společná aplikace ji nakonec může zničit.

Samotné léky proti tuberkulóze nestačí k účinné léčbě, pacientům je předepsána fyzioterapie, imunomodulační látky, respirační gymnastika.

Velká pozornost by měla být věnována kvalitní, intenzivní a pestré výživě, korekci hypovitaminózy, leukopenie, anémie.

Velmi důležitá při léčbě miliační tuberkulózy plic má léčebná léčba. Již dlouho bylo zjištěno, že mykobakterie nemají rádi okysličování (nasycení kyslíkem), takže se usadí v apikálních segmentech plicních laloků - jsou relativně slabě okysličené. Zlepšení okysličování, zejména při dýchání vzácného vzduchu v horských střediscích, přispívá k inhibici reprodukce a růstu mykobakterií.

Chirurgická léčba plicní tuberkulózy

Dosti velký počet pacientů s různými formami tuberkulózy, včetně miliary, je předepsán chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění postižené části plic.

Indikace pro resekci plic jsou obvykle shrnuty v následujících skupinách:

  • Přítomnost otevřených dutin (dutin): s život ohrožujícím krvácením; s uvolňováním bakterií obsahujících sputa (v nepřítomnosti výsledku léčby léčivem po dobu 6 měsíců); s tvorbou silnostěnných dutin, ve kterých je zjizvení nemožné, a proto hrozí opakování a infekce;
  • Proces reaktivace;
  • Přítomnost ohnisek infekce atypickými kyselinami rezistentními tyčinkami (což je vysvětleno jejich rezistencí na léčbu léky);
  • Cicatricial striktury (organické zúžení) průdušek v důsledku tuberkulózní léze;
  • Rozsáhlé zbytkové fokální procesy bez přítomnosti patogenních bakterií v nich (protože léky proti tuberkulóze nemohou proniknout těmito ložisky přes vláknitou tkáň);
  • Komplikace fokálních lézí nahromaděním hnisavého exsudátu v pleurální dutině nebo zhroucení plic;
  • Podezření na vývoj neoplazmatu.

V některých případech je možné použít i jiné chirurgické metody léčby, včetně kombinovaných. V pokročilých stádiích může být nezbytné odstranit lalok nebo celé postižené plíce, aplikovat umělý pneumotorax, vypustit jeskyni atd.

Nejdůležitějším stupněm léčby miliaterní tuberkulózy je však chemoterapie s léky proti tuberkulóze, které poskytují bakteriostatické a bakteriolytické účinky, protože bez nich není možné dosáhnout vyléčení. Je důležité si uvědomit, že nesprávná léčba promění poměrně snadno léčitelnou formu tuberkulózy na nezvládnutelnou a navíc lékovou rezistenci.

Při absenci léčby tuberkulózy je úmrtnost asi 1-2% během 1-2 let. V ostatních případech se nemoc dostává do chronické formy.

Miliary tuberkulóza: patologie, klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba, výsledky.

- proces charakterizovaný mnohonásobnými, většinou produktivními typy, ložisky různého původu v důsledku hematogenního, lymfogenního a bronchogenního šíření.

Klinickým a morfologickým znakem diseminované tuberkulózy je mnohonásobná povaha poškození orgánů a tkání tuberkulózního procesu.

V závislosti na prevalenci léze existují tři hlavní varianty diseminované tuberkulózy:

  • zobecněné;
  • s primární lézí plic;
  • s primární lézí jiných orgánů.

Epidemiologie

Generalizovaná diseminovaná tuberkulóza je poměrně vzácná. Mnohem častěji se u asi 90% pacientů rozvine diseminovaná tuberkulóza s primární lézí plic.

Diseminovaná plicní tuberkulóza je diagnostikována u 5% nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou. Pacienti s touto formou tuberkulózy, kteří jsou registrováni u léčiv TB, tvoří 12%. Diseminovaná tuberkulóza způsobuje smrt 3% pacientů umírajících na toto onemocnění.

Patogeneze a patologická anatomie.

Zdrojem infekce může být komplikovaný průběh primární tuberkulózy v důsledku intenzifikace zánětlivé reakce a časného zobecnění procesu. Častěji se diseminovaná tuberkulóza vyskytuje několik let po klinickém vyléčení primární tuberkulózy a vzniku reziduálních změn po tuberkulóze: Gon zaměření a / nebo kalcinát. V těchto případech je rozvoj diseminované tuberkulózy spojen s pozdním zobecněním procesu tuberkulózy.

Kauzální agens tuberkulózy se může šířit celým tělem různými způsoby, ale nejčastěji dochází k šíření krevního oběhu. Hematogenní cesta je základem pro přibližně 90% všech rozšířených lézí v tuberkulóze.

V závislosti na dráze MBT a lokalizaci ložisek tuberkulózy podél krevních a / nebo lymfatických cév může být diseminovaná plicní tuberkulóza hematogenní, lymfomatogenní a lymfogenní.

Předpokladem pro rozvoj hematogenní diseminované tuberkulózy je bakterémie. Zvýšená citlivost buněk a tkání na mykobakterie a změny funkčního stavu nervového a cévního systému jsou však také důležité pro výskyt onemocnění. Porušení kortiko-viscerální regulace vede k vegetativně-vaskulární dystonii a poruchám mikrocirkulace. Průtok krve v malých cévách zpomaluje a patogen proniká cévní stěnou do sousední tkáně. Zvýšená citlivost buněk na mykobakterie, která vznikla v primárním období infekce tuberkulózy, poskytuje rychlou absorpci mykobakterií makrofágy, které pak ztrácejí svou schopnost pohybu a jsou uloženy v perivaskulární tkáni. Další pohyb patogenu je suspendován, ale destrukce mykobakterií je obtížná a dokonce nemožná v důsledku sníženého baktericidního potenciálu makrofágů. Výsledkem je, že v intersticiální tkáni plic v průběhu cévně-bronchiálních svazků se tvoří velké množství ložisek tuberkulózy. Při hematogenním šíření mykobakterií jsou fokusy detekovány v obou plicích relativně symetricky.

Lymfogenní šíření v plicích nastává, když se mykobakterie šíří s retrográdním lymfatickým tokem. Vzhled procesu je způsoben reaktivací zánětu VLHU a vývojem lymfmpasázy. Lymfogenní šíření mykobakterií často vede k jednostrannému šíření a hlavně lokalizované lokalizaci ložisek. Možné je také bilaterální šíření lymfocytů. Od hematogenního se odlišuje asymetrickým uspořádáním ložisek v plicích.

Povaha zánětlivé reakce a prevalence ložisek v diseminované tuberkulóze je způsobena individuální reaktivitou organismu, masivitou bakteriémie a závažností imunologických a funkčních poruch. Velikosti ohnisek do značné míry závisí na kalibru cév zapojených do patologického procesu.

Podle patologických studií existují tři varianty diseminované plicní tuberkulózy. Odpovídají klinickým projevům jeho průběhu - akutní, subakutní a chronické.

Miliary tuberkulóza je akutní, rozšířená

Akutní diseminovaná plicní tuberkulóza se vyskytuje s výrazným snížením imunity proti tuberkulóze a masivní bakteriémii. Příkladem může být příjem velké dávky MBT v krvi během perforace kašovitých hmot z lymfatické uzliny do cévy. Hyperergická reakce plicních kapilár na bakteriální agresi s výrazným zvýšením propustnosti jejich stěn vytváří příznivé podmínky pro pronikání Úřadu do alveolárních zdí a stěn alveolů. V průběhu kapilár se téměř současně tvoří vícečetná, jednoplášťová, prosiformní, nažloutle šedá ložiska. Ve studii pitvy se objevují nad povrchem plic ve formě tuberkul o průměru 1-2 mm. Foci jsou lokalizovány rovnoměrně v obou plicích. V interalveolární septě se spolu s miliarovými ložisky (milium - prosa) vyskytuje edém a buněčná infiltrace, která významně snižuje elasticitu plicní tkáně a přispívá k rozvoji difuzního emfyzému. Exudativní nebo kazuisticko-nekrotická reakce je spíše rychle nahrazena produktivní, proto nedochází k žádné fúzi foci. Tato forma akutní diseminované tuberkulózy se nazývá miliary. Někdy dochází k dalšímu zobecnění tuberkulózního procesu: v jiných orgánech (tuberkulózní sepse) se také vyskytují četná kazuistika s velkým počtem mykobakterií.

Bez etiotropní léčby postupuje rychle mílová tuberkulóza a často získává komplikovaný průběh. Často spojuje tuberkulózní meningitidu nebo lobulární kauzální pneumonii s tvorbou velkých případových ložisek, nekrobózou cévních stěn a plicní tkáně nasáklé krví. Když se roztaví nekrotické hmoty, vytvoří se více kaveren s následným bronchogenním rozšířením mykobakterií. Zvyšující se tuberkulózní intoxikace a respirační selhání vedou k smrti - obvykle v prvních 2 měsících onemocnění.

S včasnou diagnózou a plnou terapií se mohou miliární foci téměř úplně rozpustit. Současně zmizí příznaky emfyzému a obnoví se elasticita plicní tkáně.

Klinický obraz mililitní tuberkulózy

Různé patologické změny a patofyziologické poruchy, které se vyskytují při diseminované tuberkulóze, způsobují velké množství jejích klinických projevů. Onemocnění je někdy detekováno náhodně pomocí kontrolní fluorografie. Častěji je však asi u 2/3 pacientů diagnostikována diseminovaná tuberkulóza během vyšetření z důvodu zhoršení zdravotního stavu.

Akutní diseminovaná plicní tuberkulóza se obvykle vyvíjí během 3 až 5 dnů a dosahuje plné závažnosti do 7. až 10. dne onemocnění. Objevují se první příznaky intoxikace: slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, horečka, bolest hlavy a někdy dyspepsie. Teplota rychle stoupá na 38–39 ° C a je pozorována horečka typu hektického typu. Zvýšení intoxikace a funkčních poruch je doprovázeno ztrátou tělesné hmotnosti, slabostí, zvýšeným pocením, omráčenou nebo dočasnou ztrátou vědomí, deliriem, tachykardií a akrocyanózou. Charakteristickým klinickým příznakem je dušnost. Možná, že se objeví kašel, často suchý, někdy s uvolněním slizovitého hlenu. V některých případech, na přední straně hrudníku a horní části břicha, se projevuje tendenční vyrážka způsobená rozvojem toxické alergické trombovaskulitidy.

Nad celým povrchem plic, u ušního bubínkového zvuku, s oslabeným nebo tvrdým dýcháním, je detekováno malé množství suchého nebo jemně sipotu. Často dochází k nárůstu jater a sleziny, někdy mírné abdominální distenzi.

Výrazné symptomy intoxikace s hlubokými funkčními poruchami CNS se podobají horečce na tyfu a jsou základem pro diagnózu tyleroidní tuberkulózy. Takoví pacienti jsou často zpočátku hospitalizováni ve všeobecných infekčních odděleních.

Dyspnoe asfyxiálního typu, zvyšující se tachykardie, akrocyanóza, stejně jako suchý kašel způsobený vyrážkou miliačních ložisek v sliznici průdušek, mohou diagnostikovat plicní formu miliatrózní tuberkulózy. Pacienti s touto formou milialitní tuberkulózy jsou často hospitalizováni na terapeutických odděleních, což naznačuje nespecifickou etiologii zánětlivého procesu v plicích.

Diagnostika

Diagnóza diseminované plicní tuberkulózy je založena na výsledcích komplexního vyšetření pacienta.

Stížnosti a klinické symptomy u diseminované plicní tuberkulózy nemají patognomonické rysy. Jejich analýza však poskytuje obecnou orientaci lékaře v cynické situaci a pomáhá určit algoritmus diagnostického vyhledávání.

  1. Anamnestická data (očkování a revakcinace BCG, kontakt s pacientem s tuberkulózou, informace o primární tuberkulóze, která byla v minulosti přenesena, indikace předchozí diseminace, suchá nebo exsudativní pleuróza, detekce extrapulmonálních ložisek tuberkulózní léze). Značný význam se přikládá identifikaci faktorů vnějšího a vnitřního prostředí, které potlačují imunitu proti tuberkulóze, podporují hypersenzibilizaci tkání a rozvoj bakteriémie.
  2. Mantouxový test s 2 TE. Výsledky diagnózy tuberkulínu závisí na klinické formě onemocnění. Při akutní miliační tuberkulóze způsobuje prudká inhibice buněčné imunity s rozvojem negativní anergie negativní nebo slabě pozitivní odpověď na tuberkulin. S včasnou diagnózou bakteriální tuberkulózy na pozadí adekvátní terapie se zvyšuje citlivost na tuberkulín a postupně se stává normergií. U pacientů s nekomplikovaným průběhem subakutní a chronické diseminované tuberkulózy je odpověď na tuberkulín mírně závažná, často normergická a s komplikovaným průběhem se snižuje citlivost na tuberkulín.
  3. Obecný klinický krevní test. U pacientů s akutní diseminovanou plicní tuberkulózou se obvykle objevuje malá leukocytóza nebo normální počet bílých krvinek, pokles obsahu eosinofilů a lymfocytů. Existuje absolutní a relativní neutrofilie s posunem leukocytů doleva a významným zvýšením ESR. S progresí onemocnění se vyvíjí leukopenie a trombocytopenie. Anemický syndrom obvykle chybí.
  4. Analýza moči. Stanovte protein a pozitivní diazoreaction.
  5. Biochemický výzkum krve. U diseminované plicní tuberkulózy jsou symptomy nedostatečnosti kůry nadledvin definovány jako snížení glukokortikoidní frakce a zvýšení produkce mineralokortikoidů. Možné porušení sekrece progesteronu, testosteronu a dalších hormonů, které mohou ovlivnit buňky zapojené do imunitní reakce.
  6. Imunologická studie u pacientů s akutní miliarovou tuberkulózou často odhalila významný pokles v populaci T-lymfocytů (zejména subpopulace T-pomocných buněk) a pokles jejich funkční aktivity, který je hodnocen reakcí transformace lymfocytů. Zvyšuje se procento B-lymfocytů.
  7. Bakteriologické vyšetření sputa. S akutní miliaterní tuberkulózou, to je poněkud obtížné vykonávat, kvůli nepřítomnosti kašle. Nelze aplikovat dráždivé vdechnutí u těžkého celkového stavu pacienta. Nicméně, i když dostáváme bronchiální obsah kanceláře s miliarovou tuberkulózou, zpravidla nejsou detekovány kvůli absenci destruktivních změn v plicní tkáni.

U pacientů s subakutní a chronickou diseminovanou tuberkulózou je detekován MBT v sputu, jak postupuje specifický proces a v plicích dochází k rozpadovým dutinám.

  1. Kulturní výzkum. Obecně se MBT vyskytuje u přibližně poloviny pacientů s diseminovanou plicní tuberkulózou.
  2. PCR - diagnostika.
  3. Fibrobronchoskopie často odhaluje mnoho tuberkulózních tuberkul na sliznici průdušek. Někdy se při včasné hematogenní generalizaci zjistí bronchusová tuberkulóza nebo reziduální změny po její léčbě. Během fibrobronchoskopie můžete dostat bronchoalveolární výplach a provést biopsii kleští z průdušek, plic nebo biopsie punkcí lymfatické uzliny. V bronchoalveolárním vymývání je určen obsah buněčných prvků a převaha lymfocytů je považována za nepřímý znak specifického procesu. K potvrzení etiologie tuberkulózy může být transbronchiální biopsie při detekci elementů granulomu tuberkulózy.
  4. Studium FER. Detekuje ventilační poruchy jsou většinou restriktivní. Jsou způsobeny rozsáhlými morfologickými změnami v plicích a tuberkulózní intoxikací. Při vyšetření pacientů, zvýšení frekvence dýchání, snížení VC, je obvykle zaznamenán pokles obsahu kyslíku v arteriální a venózní krvi. Využití kyslíku je výrazně nižší než normální.

U chronické diseminované plicní tuberkulózy Spolu s restriktivním typem ventilační insuficience se může v důsledku častých komplikací chronické obstrukční bronchitidy vyvinout obstrukční žilní insuficience. U těchto pacientů jsou zpravidla pozorovány známky chronického plicního onemocnění srdce. Na EKG je detekováno zvýšení, expanze a deformace P vlny v elektrónách II a III, s echokardiografií a zvýšení tloušťky stěny a objemu pravé komory.

Klinická, radiologická a laboratorní data jsou často nedostatečná pro ověření diagnózy diseminované plicní tuberkulózy, takže je třeba morfologického potvrzení. Když to není možné v klinickém prostředí, uchylují se k molekulárně biologické diagnostice (PCR s MBT-specifickým primerem). Také se používá diagnostická terapie ex juvantibusu.

Rentgenové vyšetření

Převažujícím rentgenovým syndromem diseminované plicní tuberkulózy je fokální diseminace. Hematogenní a lymfohematogenní šíření je charakterizováno četnými ohniskovými stíny, které jsou umístěny relativně symetricky v obou plicích. Při lymfogenním šíření jsou ohniskové stíny často definovány v plicích, zejména ve středních řezech. Bilaterální šíření lymfocytů je obvykle asymetrické.

Při akutní milialitní tuberkulóze v prvních 7 až 10 dnech nemoci není možné detekovat fokální diseminaci v plicích pomocí rentgenových snímků. Hustota a velikost čerstvých ohnisek jsou nedostatečné pro jejich vizualizaci v přehledném obrazu. Charakteristické jsou difúzní snížení průhlednosti plicních polí, neostrosti (rozmazání) plicního vzoru, vzhledu zvláštního maltového pletiva. Na 10-14 den nemoci, radiografie může odhalit několik malých (ne více než 2 mm v průměru) ohniska, který být souměrně lokalizován od vrcholů k základním oblastem plic. Takové celkové malé fokální diseminace je charakteristickým radiologickým znakem bakteriální tuberkulózy. Ohniskové stíny mají zaoblený tvar, nízkou intenzitu a fuzzy kontury. Často se nacházejí ve formě řetězce, protože jsou lokalizovány podél cév. Malé cévy na pozadí velkého počtu ložisek jsou prakticky neviditelné - jasně viditelné jsou pouze velké cévní kmeny.

Všechny důležité známky plicního poškození mohou být identifikovány pomocí CT.

U malých dětí je funkce rentgenových snímků pro akutní diseminovanou tuberkulózu považována za větší než u dospělých, velikost ohniskových stínů: od 2 do 5 mm.

Diferenciální diagnostika

Široká škála klinických a radiologických projevů diseminované plicní tuberkulózy vyžaduje diferenciální diagnostiku s mnoha dalšími rozšířenými lézemi.

Je třeba mít na paměti, že faktory, které způsobují nerovnováhu imunologických mechanismů, lze zjistit u mnoha pacientů s diseminovaným plicním onemocněním, a to nejen u tuberkulózy, ale také u netuberkulózy.

Klinické projevy v diseminovaných plicních lézích různých etiologií jsou spíše monotónní - jedná se o dušnost, suchý kašel nebo s malým množstvím sputa, méně často hemoptýzou. Symptomy plicních lézí jsou často kombinovány s více či méně výraznými projevy intoxikačního syndromu. Objektivní klinické vyšetření pacienta, analýza laboratorních a rentgenových dat pro objasnění diagnostické situace často selhává.

V procesu diferenciální diagnostiky diseminované tuberkulózy jsou nejcennějšími výzkumnými metodami bakteriologické vyšetření obsahu bronchií, CT s vysokým rozlišením a morfologické vyšetření vzorků plicních biopsií získaných během bronchoskopie, transtorakální punkce, video torakoskopie nebo nejspíše mini-torakotomie. Bohužel, vzhledem k objektivním obtížím, není někdy možné diagnózu ověřit. V těchto případech se k objasnění možné tuberkulózní etiologie procesu používá ex juvantibusová terapie.

Nejčastěji musí být diseminovaná plicní tuberkulóza odlišena od sarkoidózy II. Stupně, karcinomatózy, bilaterální nespecifické fokální pneumonie, silikózy, idiopatické fibrosingové alveolitidy, histiocytózy X, hemosiderózy, městnavého plicního onemocnění v důsledku srdeční patologie, některých systémových onemocnění. Je také třeba mít na paměti možnost léčivých, septických, revmatických a traumatických lézí plic.

Plicní stadium II sarkoidózy, stejně jako subakutní hematogenní diseminovaná tuberkulóza, může být asymptomatická. Tato choroba je detekována kontrolní fluorografií nebo rentgenovým vyšetřením. V ostatních případech pacienti vyhledávají lékařskou pomoc v souvislosti s výskytem mírných příznaků intoxikace, kašle s malým množstvím sputa, dušností a příležitostnou bolestí na hrudi. Průběh sarkoidózy u většiny pacientů je benigní s tendencí ke spontánní resorpci granulomatózních lézí. V diferenciální diagnóze diseminované tuberkulózy a sarkoidózy plic se bere v úvahu, že ženy s větší pravděpodobností získávají sarkoidózu. Při sarkoidóze často dochází k naprostému rozporu mezi velkou velikostí intrathorakálních lymfatických uzlin a změnami v plicích na jedné straně a blahem pacienta na straně druhé. Dyspnoe u pacientů se sarkoidózou je poměrně vzácná. Charakteristická je systémová povaha léze - nejde pouze o lymfatický systém a plíce, ale také o oči, kosti, játra, srdce, příušní žlázy. Na kůži dolních končetin pozoruje přibližně 1/4 pacientů nodulární erytém. Reakce na tuberkulin je negativní nebo slabě pozitivní. Charakteristická je hyperkalcémie a zvýšení množství gama globulinů v krvi. Rentgenové vyšetření spolu se zvýšením intrathorakálních lymfatických uzlin odhaluje největší akumulaci lézí ve střední a dolní části plic. S bronchoskopií na sliznici průdušek mohou být detekovány sarkoidní granulomy. Skenování izotopem 67G umožňuje detekovat jeho akumulaci v lymfatických uzlinách. Diagnóza sarkoidózy je biopsie s histologickým vyšetřením lymfatické uzliny, bronchiální sliznice nebo plicní tkáně. K získání materiálu se používají mediastinoskopie, bronchoskopie, video-asistovaná torakoskopie. Ve vzorku biopsie se nachází čerstvý nebo jaterní granitus epitelioidních buněk bez perifokálního exsudativního zánětu a případové nekrózy. V pozdějších stadiích je sarkoidní granulom vystaven hyalinizaci a fibróze.

Mnoho pacientů s maligními nádory v plicích (karcinomatóza) je ve většině případů pozorováno u pacientů, kteří již byli léčeni nebo podstoupili jinou léčbu rakoviny. Někdy jsou však plicní metastázy detekovány před primárním nádorem.

Hlavními klinickými projevy karcinomatózy jsou přetrvávající suchý kašel a neschopná dušnost. Stav pacientů se obvykle postupně zhoršuje. Rentgenové vyšetření odhalí husté malé fokální šíření v plicních polích. Foci mají jasné a rovnoměrné kontury, bez tendence ke sloučení a rozpadu. Na rozdíl od tuberkulózy jsou větší a monomorfní. Pokud máte podezření na karcinomatózu, je nutné vyšetřit žaludek, mléčné žlázy, ledviny, tlusté střevo, štítnou žlázu, prostatu a slinivku břišní, genitálie, abyste identifikovali primární nádor. V případech, kdy je nutné diagnostikovat biopsii, je lepší použít otevřenou plicní biopsii pomocí mini-torakotomie.

Bilaterální nespecifická fokální pneumonie se liší od diseminované tuberkulózy výraznějšími symptomy respiračního selhání. Výrazný kašel, mukopurulentní sputum, četné suché a vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Počet fokálních stínů v plicích detekovaných na rentgenovém snímku je obvykle relativně malý, stíny kořenů plic mohou být zvýšeny. Bakteriologické vyšetření sputa odhalí růst nespecifické mikroflóry. Antibakteriální terapie rychle vede ke zlepšení stavu a pozitivní radiologické dynamice.

Diferenciální diagnostika diseminované tuberkulózy, stádia II sarkoidózy, karcinomatózy a bilaterální fokální pneumonie je uvedena v tabulce.

Diferenciální diagnostika diseminované tuberkulózy, sarkoidóza II. Stupně, karcinomatóza, bilaterální fokální pneumonie

Miliary tuberkulóza

Miliary tuberkulóza je akutní onemocnění, které se vyskytuje při tvorbě tuberkul v několika orgánech. Tato tuberkulóza se v podstatě šíří specifickým patogenem.

Příčiny a příznaky mléčné tuberkulózy

Miliary tuberkulóza může být akutní i chronická. Akutní plicní tuberkulóza je onemocnění, jako je tyfus a je těžké. Chronická tuberkulóza je onemocnění vlnového charakteru s obdobími exacerbace a redukcí symptomů.

U dospělých pacientů je milialitní tuberkulóza důsledkem infekce nebo reaktivací starých krvinek. U dětí je onemocnění důsledkem primární tuberkulózy.

Závažným ohrožením života pacienta je miliační plicní tuberkulóza, když bakterie pronikají do krevního oběhu.

S touto formou tuberkulózy vzniká mnoho zranění dýchacích orgánů a dalších lidských orgánů. Hlavním původcem onemocnění je mykobakterie, jejíž infekce je prováděna ve vzduchových kapičkách.

Specifickým rysem mililitní tuberkulózy je šíření patogenu a rozvoj ložisek zánětu v několika orgánech najednou. Na pozadí onemocnění se redukují ochranné funkce organismu.

Hlavními příznaky milialitní tuberkulózy jsou ztráta hmotnosti, prudký nárůst teploty, slabost, celková malátnost, potíže s dýcháním a kašel, zimnice. V závažných stadiích průběhu dochází ke změnám v kmenových buňkách mozku a také je možný výskyt leukémie.

Trvalé uvolňování bakterií do krevního oběhu způsobuje zvýšení teploty a vyčerpání organismu.

Miliary tuberkulóza tvoří ložiska v plicích, slezině, střevech, játrech a meningech. Někdy toto onemocnění postihuje pouze plíce, ale často je to akutní tuberkulóza s přítomností vzniku hematogenního typu.

Miliary tuberkulóza může být rozdělena do několika typů:

  • tyfus s horečkou a intoxikací těla;
  • plicní typ se symptomy respiračního selhání;
  • meningálního typu s přítomností malých ložisek proliferace v mozku.

Diagnóza onemocnění

Miliary tuberkulóza může být diagnostikována na rentgenových snímcích a tomogramech. Na rentgenovém snímku hrudníku je mnoho ložisek zánětu a poškození plic, jakož i ložisek v jiných orgánech.

Přítomnost mykobakterií může určit sputum a krevní test. U pacientů je často Mantoux test negativní.

Pro stanovení přesné diagnózy předepsané oftalmoskopie, analýzy mozkomíšního moku, biopsie plic a dalších orgánů, punkce kostní dřeně.

Léčba bakteriální tuberkulózy

Hlavní léčebná léčba bakteriální tuberkulózy trvá 10 až 12 měsíců. Léková terapie zahrnuje 3-5 antibakteriální léčiva, stejně jako imunostimulační léky, fyzioterapii a dechová cvičení.

V těžké fázi průběhu onemocnění se v souladu s diagnostickými indikacemi pacienta provede resekce plic.

Jako další terapie předepisoval jasný způsob práce a odpočinku, vyváženou stravu, vitamínovou terapii, světelnou terapii a klimatoterapii.

Často, vitamín D, pravidelný příjem mléčných výrobků a doplňky vápníku jsou předepsány k posílení těla v mléčné tuberkulóze.

Pokud vitamínová léčba neposkytuje nezbytný terapeutický účinek, pak je předepsána léčba bakteriální tuberkulózy streptomycinem. Také, pokud je to nutné, proveďte odstranění lyupoznyh ohnisek onemocnění s miliary tuberkulózou typu kůže.

Videa YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Symptomy a léčba bakteriální plicní tuberkulózy

Miliary tuberkulóza je akutní hematogenní forma běžné tuberkulózy. Vyznačuje se rovnoměrným hustým rozšiřováním malých tuberkulóz v plicích a generalizovaným průběhem. Zevnějšek jsou jako zrna.

Donedávna tato patologie neodpověděla na léčbu a ve 100% případů to bylo fatální, ale moderní medicíně se podařilo najít účinné metody terapie. Článek popisuje specifika této patologie, klasifikaci, charakteristické symptomy, diagnostická opatření a terapii.

Specifičnost mililitrové formy tuberkulózy

V procesu rozvoje onemocnění se foci objevují v několika vnitřních orgánech najednou. Hlavním patogenem je Kochova hůlka. Ve oslabeném těle pronikají škodlivé mikroorganismy ve velkém množství. Po tom, s průtokem krve, se šíří po celém těle a provokují tvorbu tuberkul, které jsou považovány za aktivní procesy tuberkulózy.

Miliary tuberkulóza plic je charakterizována malými ložisky. Jejich rozsah je od 1 do 2 mm. Mohou postihnout nejen orgány, ale i kosti. Také v důsledku vývoje onemocnění trpí mozek. Často je patologie charakterizována výraznou symptomatologií a pomíjivostí. První příznaky lze pozorovat v den 3-4. Týden po infekci se klinický obraz stává výraznějším.

U dospělých se může vyvinout patologie v důsledku zanedbané primární tuberkulózy. Může to být také nezávislé onemocnění. Pokud je tato forma u dítěte diagnostikována, příčina spočívá v proliferaci primární tuberkulózy.

Odborníci identifikují 3 hlavní oblasti patogeneze:

  1. Vzdělávání ve zdravých tělesných lézích.
  2. Bakterie. Cirkulace škodlivých bakterií krevním oběhem.
  3. Hypersenzibilizace a zvýšená propustnost stěn cév.

Ve většině případů vstupují mikroorganismy do krevního oběhu z již postižených intrathorakálních lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, že se stěny cév stávají méně hustými a zvyšuje se jejich permeabilita, bakterie jsou schopny proniknout do okolních tkání a vytvářet tam nová ohniska.

Klasifikace nemocí

Existují tři formy mililitní tuberkulózy, zejména:

    ostré. Je to velmi vzácné. Riziková skupina zahrnuje osoby ve stáří, těhotné ženy a děti, pokud je v rodině dopravce;

subakutní. Jedna z nejprogresivnějších a nejtěžších forem patologie. Ve stáří se snižuje odpor těla a stává se zranitelnějším. Kuřáci a pacienti trpící alkoholismem jsou také méně odolní vůči bakteriím.

Pokud nemoc není diagnostikována včas, může být smrtelná během 5-6 měsíců od okamžiku infekce;

  • chronické. Tato forma je jedním z nejběžnějších a je výsledkem nesprávně zvolených terapií. Liší se v neočekávaných remisích, které mění fáze exacerbace.
  • Na základě klinického obrazu experti identifikují několik možností onemocnění:

    1. Tyfus. Doprovázeny příznaky běžné otravy. Má mnoho společného s horečkou břišní, ale vyvíjí se mnohem rychleji.
    2. Meningeal Vede k narušení nervového systému a má negativní vliv na sliznici mozku.
    3. Plicní. V plicích se tvoří ložiska onemocnění. Doprovázeny příznaky plicní dysfunkce.

    Klinické typy tuberkulózy

    Tuberkulóza může být ohnisková nebo fokální, jednoduchá nebo násobná. Taková široká klasifikace umožňuje přesně určit typ patologie, stupeň zanedbávání a poškození vnitřních orgánů.

    Příčiny a přenosové cesty

    Nejčastěji se patologie vyvíjí v důsledku pronikání tuberkulárního bacillu. Oslabená imunita jej nemůže vydržet a nemoc začíná postupovat, což vyvolává poruchy v plicích.

    Příčiny vývoje mohou být skryty v přenesených operacích na orgánech, které již byly touto chorobou postiženy. Poškození stěn cév může také způsobit vznik nových lézí. AIDS a poslední fáze HIV jsou také příčiny vzniku patologie.

    Každý člověk může čelit této formě onemocnění, je vždy infekční. Existují čtyři způsoby přenosu patologie:

    1. Vzduch. Tato cesta je považována za jednu z nejčastějších. Když pacient s otevřenou formou onemocnění kašle, do prostředí vstupuje řada mikrobakterií. Lidé kolem něj mohou dýchat hůlkami. Pokud má člověk slabou imunitu, dochází k infekci.
    2. Alimentární. Bakterie vstupují do střev.
    3. Dusty. Bakterie se mísí s prachovými částicemi a dostanou se k neinfikované osobě přes dýchací trakt.
    4. Domácnosti. Mikroorganismy pronikají do domácnosti, jsou-li na kůži zdravého člověka zraněny (rány / odřeniny).

    Provokující faktory

    Somatické patologie mohou vyvolat vývoj této formy. To se týká oslabeného imunitního systému, špatného životního stylu, zneužívání alkoholu. Škodlivé návyky zpomalují reaktivitu těla a znemožňují odolávat útokům škodlivých mikroorganismů.

    Do seznamu rizikových faktorů patří také:

    • přítomnost diabetu;
    • úzký kontakt s infikovanými pacienty;
    • dlouhý pobyt v zimě;
    • období menopauzy / těhotenství;
    • hormonální poruchy na pozadí neustálého stresu.

    Rizikové faktory pro rozvoj mléčné tuberkulózy

    V přítomnosti těchto faktorů se bakterie mohou množit a šířit po celém těle. Rizikem jsou také pacienti, kteří mají promiskuitní sex a vedou asociální životní styl.

    Charakteristické znaky a charakteristiky proudění

    Nemoc se projevuje charakteristickými znaky. Symptomy akutní tuberkulózy jsou:

    1. Ostré hubnutí a chuť k jídlu.
    2. Rty a prsty mají modravý odstín.
    3. Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C, bolest hlavy.
    4. Silný suchý kašel. Někdy s nečistotami hlenu.
    5. Ztráta chuti k jídlu, apatie, zimnice.

    Klinický obraz různých forem patologie

    Vývoj onemocnění je doprovázen slabostí, bolestí v různých částech těla a únavou. Občasné astmatické záchvaty se vyskytují. Při projevu prvních příznaků je nutné se poradit s lékařem.

    V počátečním stadiu infekce infikují mikroorganismy kapiláry. Poté, co jejich stěny začnou vymizet, se v plicní tkáni tvoří dutiny. Příznaky patologie jsou přímo závislé na orgánech, ve kterých se léze rozšířily.

    Pokud se vyvíjí meningální forma, je pacient postižen meningy. Může si všimnout fotofobie a podrážděnosti z hlasitých zvuků. V závěrečných fázích je tzv. „Příznak napětí“. To znamená, že lidské tělo je zkroucené nepřirozeným způsobem. Onemocnění se vyvíjí rychle a může vyvolat kómu.

    U dětí se patologie projevuje odlišně. Hlavním příznakem dítěte mladšího 14 let je poškození zrakového nervu. Na očních bulkách se objevují bledé hrboly. Onemocnění je doprovázeno kašlem, únavou, poklesem koncentrace a vysokou horečkou.

    Nejčastější formy TBC u dětí jsou plicní a meningální. Jsou postiženy játra, slezina, osteoartikulární systém, ledviny a další orgány.

    Diagnostická opatření a metody léčby

    Za prvé, lékař potřebuje vyšetřit pacienta, naslouchat stížnostem a napsat doporučení ke zkouškám. Během inspekce můžete zjistit deformaci nebo zvýšení objemu hrudníku.

    Pro potvrzení diagnózy se používají následující metody:

    • MRI a CT. Nechte detekovat léze mimo plíce.
    • Krevní test Vyžaduje se pro stanovení hladiny leukocytů, krevních destiček a lymfocytů.
    • X-ray Fotografie ukazuje hrudník a jasně viditelná místa hromadění lézí.
    • Bronchoskopie. S jeho pomocí můžete zjistit přítomnost tuberkul v průduškách.
    • Biopsie. Umožňuje určit formu a typ onemocnění.

    Při potvrzování diagnózy je nutné naladit mnohostranný a zdlouhavý proces léčby. Bez ohledu na typ patologie je pacient umístěn v nemocnici.

    Léčba mléčné tuberkulózy zahrnuje: fyzioterapii, předepisování léků proti tuberkulóze (chemoterapii), užívání vitamínů a léků, které posilují imunitní systém. Pro chemoterapii se často používá několik léčiv (Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin). Ošetřující lékař individuálně volí režim antibiotik. Kurz je v průměru určen pro 6-9 měsíců.

    Pokud má pacient příliš vysokou úroveň intoxikace, může být nutná detoxikační terapie. Pacient dal kapku speciálními roztoky. Škodlivé bakterie se vylučují pod vlivem diuretik. Pacient by měl užívat vykašlávací a bronchodilatační léky.

    Ve velmi pokročilých případech je potřeba chirurgický zákrok. Někdy musíte úplně odstranit jedno plíce. K tomu dochází, pokud je v organismu velký počet lézí. Často ve zdravotnických zařízeních dodržovat benigní metody. Například segmentektomie nebo lobektomie. Tyto postupy zahrnují odstranění malé části těla. Léčba onemocnění u dětí a dospívajících se provádí na stejném principu jako u dospělých.

    Předpověď

    Vojenská forma se rychle rozvíjí a ovlivňuje nejen plíce. Průtok krve šíří mikroorganismy do všech orgánů. To je nebezpečí patologie. V krátkém čase je většina těla postižena ložisky onemocnění.

    Ve většině případů má nemoc rozmazaný klinický obraz, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Proto je často prognóza zklamáním. Aby se předešlo vzniku komplikací, je nutné při prvních projevech nepříjemných symptomů podstoupit úplné vyšetření.

    Pokud byly léčebné metody zvoleny správně a diagnóza byla provedena včas, je pravděpodobné, že patologie postupně ustoupí. Proces obnovy může trvat rok. K tomu by měl pacient pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře a vést zdravý životní styl.

    Zahajovaná nemoc znamená řadu komplikací:

    • plicní / srdeční selhání;
    • hemoptýzu;
    • krvácení do plic;
    • zvýšení počtu nárazů v celém těle.

    Každý člověk by měl pochopit, že jeho životní styl ovlivňuje kvalitu a zdravotní stav. Aby se zabránilo infekci, měla by být přijata opatření k posílení imunitního systému. Má-li člověk silnou imunitu, i když bakterie vstupují do těla, zvládá s nimi a zabraňuje rozvoji onemocnění.

    Také vítáme sporty, správnou výživu a úplné ukončení kouření. Je třeba systematicky zkoumat osoby, které jsou na základě své profese ohroženy. Rodiče musí včas očkovat své dítě. Očkování se provádí v prvním měsíci života dítěte.

    Ve věcech týkajících se zdraví musí být člověk vědom, že na něm závisí mnoho. Proto byste měli s životem zacházet s maximální odpovědností a vyhnout se faktorům, které mohou vyvolat infekci tuberkulózou a vést k nenapravitelným následkům.