Plíce pleurální - co to je? Příznaky a léčba

Pleurisy - zánět pohrudnice s tvorbou vláknitého plaku na jeho povrchu nebo výpotek uvnitř. Objevuje se jako doprovodná patologie nebo jako výsledek různých onemocnění.

Pleurisy je nezávislá choroba (primární pleuróza), ale nejčastěji je to účinek akutních a chronických zánětlivých procesů v plicích (sekundární pleuristika). Rozdělené na suché, jinak nazývané fibrinózní, a výpotek (serózní, serózní fibrinózní, hnisavý, hemoragický) pleurismus.

Pohrudnice je často jedním ze symptomů systémových onemocnění (onkologie, revmatismus, tuberkulóza). Jasné klinické projevy nemoci však často nutí lékaře, aby projevili projevy pohrudnice do popředí a již svou přítomností zjistili skutečnou diagnózu. Pleurisy může nastat v každém věku, mnoho z nich zůstane nerozpoznaný.

Důvody

Proč dochází k plicní pohrudnici, co to je a jak ji léčit? Pleurismus je onemocnění dýchacího ústrojí, jeho vývoj, viscerální (plicní) a parietální (parietální) listy pleury inflame - pojivové tkáně, které pokrývají plíce a vnitřní povrch hrudníku.

Také, když pleurisy mezi listy pohrudnice (v pleurální dutině) může být uložen tekutiny, takový jako krev, hnis, serous nebo putrefactive exsudát. Příčiny pleuritidy mohou být rozděleny na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).

Infekční příčiny plicní pohrudnice zahrnují:

  • bakteriální infekce (pneumokoky, stafylokoky),
  • houbové léze (blastomykóza, kandidóza),
  • syfilis
  • tyfus
  • tularemie
  • tuberkulóza,
  • poranění hrudníku,
  • chirurgických zákroků.

Příčiny neinfekční plicní pohrudnice jsou následující:

  • zhoubné nádory pleurálních listů,
  • metastázy do pohrudnice (v prsu, plicích atd.),
  • léze pojivové tkáně difúzní povahy (systémová vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus), plicní infarkt,
  • TELA.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku pleurózy:

  • stres a přepracování;
  • hypothermie;
  • nevyvážená výživa chudá na živiny;
  • hypokinéza;
  • drogové alergie.

Průběh pohrudnice může být:

  • akutní až 2-4 týdny
  • subakutní od 4 týdnů do 4-6 měsíců,
  • chronické, více než 4-6 měsíců.

Mikroorganismy spadají do pleurální dutiny různými způsoby. Infekční látky mohou proniknout kontaktem, skrze krev nebo lymfu. Přímý jejich zásah se stane při zranění a zranění, při operacích.

Suchá pleuróza

Se suchou pleurózou není v pohrudnici žádná tekutina, na jejím povrchu se objevuje fibrin. Obecně lze říci, že tato forma pohrudnice předpokládá vývoj exsudativní.

Suchá pleuróza je často sekundárním onemocněním mnoha onemocnění dolních dýchacích cest a lymfatických uzlin hilar, maligních nádorů, revmatismu, onemocnění kolagenu a některých virových infekcí.

Tuberkulózní pohrudnice

V poslední době se zvýšil výskyt tuberkulózní pleurisy, který se vyskytuje ve všech formách: vláknitý, exsudativní a hnisavý.

Téměř v polovině případů přítomnost suché pleurózy ukazuje, že tuberkulózní proces probíhá v těle v latentní formě. Samotná, pleurální tuberkulóza je poměrně vzácná, pro většinu části fibrous pleurisy je odpověď na tuberkulózu lymfatických uzlin nebo plic.

Tuberkulózní pleuróza, v závislosti na průběhu onemocnění a jeho vlastnostech, je rozdělena do tří typů: perifokální, alergická a pleurální tuberkulóza samotná.

Purulentní pohrudnice

Hnisavá pohrudnice způsobuje takové mikroorganismy jako patogenní stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. Ve vzácných případech se jedná o proteické tyčinky Escherichia. Zpravidla se hnisavá pohrudnice vyvíjí po vystavení jednomu typu mikroorganismu, ale stává se, že celá asociace mikrobů způsobuje onemocnění.

Příznaky hnisavé pohrudnice. Průběh onemocnění se mění v závislosti na věku. U kojenců v prvních třech měsících života je obtížné rozpoznat hnisavou pleurózu, protože je maskována obecnými příznaky charakteristickými pro pupeční sepse, pneumonii způsobenou stafylokoky.

Na straně onemocnění se hrudník stává konvexní. Také dochází ke snížení ramene, nedostatečné pohyblivosti paže. Starší děti mají standardní příznaky totální pohrudnice. Můžete si také všimnout suchého kašle se sputem, někdy dokonce s hnisem - s průlomovou abscesní pleurou v průduškách.

Sacculated pleurisy

Sumpered pleurisy je jednou z nejzávažnějších forem pleurózy, při které splynutí pleurálních listů vede k hromadění pleurálního extrudátu.

Tato forma se vyvíjí v důsledku dlouhodobých zánětlivých procesů v plicích a pohrudnici, což vede k četným srůstům a ohraničení exsudátu z pleurální dutiny. Tak se výtok akumuluje na jednom místě.

Exsudativní pohrudnice

Exsudativní pohrudnice se vyznačuje přítomností tekutiny v pleurální dutině. To může vyplývat z poranění hrudníku s krvácením nebo krvácením, lymfatické výpotky.

Povaha této tekutiny, pleurisy je rozdělen do séro-fibrinous, hemorrhagic, chylous a míchal. Tato tekutina, často neznámého původu, se nazývá výpotek, který je také schopen omezit pohyb plic a bránit dýchání.

Příznaky pohrudnice

V případě pohrudnice se symptomy mohou lišit v závislosti na tom, jak probíhá patologický proces, s exsudátem nebo bez něj.

Suchý pleurismus je charakterizován následujícími rysy:

  • bodnou bolest na hrudi, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlé pohyby,
  • nucená poloha na boku,
  • mělké a mírné dýchání, s postiženou stranou vizuálně zaostávající v dýchání,
  • při poslechu - hluk pleurálního tření, oslabení dechu v oblasti ložisek fibrinu,
  • horečka, zimnice a těžké pocení.

Při exsudativní pleuróze jsou klinické projevy poněkud odlišné:

  • tupá bolest v postižené oblasti,
  • suchý, bolestivý kašel,
  • silné zpoždění postižené hrudi při dýchání,
  • pocit těžkosti, dušnost, vypouklé mezery mezi žebry,
  • slabost, horečka, těžké zimnice a hojný pot.

Nejzávažnější průběh je pozorován u hnisavé pleurózy:

  • vysoká tělesná teplota;
  • silná bolest na hrudi;
  • zimnice, bolesti;
  • tachykardie;
  • zemitý tón pleti;
  • úbytek hmotnosti

Pokud se průběh pohrudnice stane chronickým, pak se v plicích vytvoří drobné změny ve formě pleurálních adhezí, které zabraňují plicnímu vyhlazování plic. Masivní pneumofibróza je doprovázena poklesem perfuzního objemu plicní tkáně, čímž se zhoršují symptomy respiračního selhání.

Komplikace

Výsledek pleurózy závisí do značné míry na její etiologii. V případech přetrvávající pleurózy, dalšího vývoje srůstů v pleurální dutině, fúze mezibuněčných trhlin a pleurálních dutin, tvorby masivních kotevních linek, ztluštění pleurálních listů, rozvoje pleurosclerózy a respirační insuficience, není vyloučeno omezení pohyblivosti klenby clony.

Diagnostika

Před určením, jak léčit plicní pohrudnice, je vhodné podstoupit vyšetření a určit příčiny jeho vzniku. Na klinice, pro diagnózu pleuryy, jsou používány následující vyšetření: t

  • vyšetření a výslech pacienta;
  • klinické vyšetření pacienta;
  • rentgenové vyšetření;
  • krevní test;
  • analýza pleurálního výpotku;
  • mikrobiologické vyšetření.

Diagnóza pleuritidy jako klinického stavu obvykle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Hlavní diagnostickou složitostí v této patologii je stanovení příčiny zánětu pohrudnice a vzniku pleurálního výpotku.

Jak léčit pohrudnice?

Když se objeví příznaky pleurisy, léčba by měla být komplexní a zaměřena především na odstranění hlavního procesu vedoucího k jejímu rozvoji. Symptomatická léčba má za cíl zmírnit a urychlit absorpci fibrinu, aby se zabránilo tvorbě rozsáhlých kotevních vazeb a adhezí v pleurální dutině.

Domácnosti mají být léčeni pouze pacienti s diagnostikovanou suchou (fibrinózní) pleurózou, všichni ostatní pacienti by měli být hospitalizováni k vyšetření a výběru individuálního léčebného režimu pro plicní pohrudnice.

Specializované oddělení pro tuto kategorii pacientů je terapeutické oddělení a pacienti s hnisavou pleurózou a empyémem vyžadují specializovanou léčbu v chirurgické nemocnici. Každá z forem pleurózy má své vlastní charakteristiky terapie, ale pro jakýkoliv typ pleurisy je indikován etiotropní a patogenetický směr léčby.

Takže se suchou pleurózou je pacient předepsán:

  1. K úlevě od syndromu bolesti jsou předepsány léky proti bolesti: analgin, ketany, tramadol s neúčinností těchto léků, v nemocnici je možné vstřikovat léky proti bolesti.
  2. Efektivní oteplování poloalkoholických nebo gáforových obkladů, hořčičných omítek, jódové sítě.
  3. Předepsat léky, které potlačují kašel-synode, codelac, libexin.
  4. Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je nejčastěji primární příčinou, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pohrudnice v dispenzáři TB se provede specifická léčba.

Je-li pleuritida exsudativní s velkým množstvím výpotku, je provedena pleurální punkce pro její evakuaci nebo odvodnění. V jednom okamžiku se nečerpá více než 1,5 litru exsudátu, aby nedošlo ke vzniku srdečních komplikací. Pro hnisavou pleurózu se dutina promyje antiseptiky. Pokud je proces chronický, používá se pleurectomy - chirurgické odstranění části pohrudnice, aby se zabránilo opakování. Po resorpci exsudátu jsou pacientům předepsány fyzioterapie, fyzioterapie a dechová cvičení.

V akutní tuberkulózní pleuróze mohou být do komplexu zahrnuty léky jako isoniazid, streptomycin, ethambutol nebo rifampicin. Samotný průběh léčby tuberkulózy trvá asi rok. V parapneumonické pleuróze závisí úspěch léčby na výběru antibiotik na základě citlivosti patologické mikroflóry na ně. Současně je předepsána imunostimulační terapie.

Pleurisy, co to je? Příčiny a metody léčby

Pleurisy je zánět serózních membrán, které pokrývají plíce venku. Toto onemocnění je velmi časté. Toto je nejčastěji diagnostikované plicní onemocnění. V celkové morbidní struktuře obyvatelstva tvoří pleuristika 5–15%. Míra výskytu se pohybuje od 300 do 320 případů na 100 tisíc lidí. Muži a ženy trpí touto nemocí stejně často. Pleurismus u dětí je diagnostikován méně často než u dospělých.

Zajímavostí je, že ženy jsou nejčastěji diagnostikovány takzvanou nádorovou pohrudnice. Rozvíjí se na pozadí různých nádorů pohlavních orgánů a prsou. U mužů se pleurální výpotek často vyskytuje u patologií pankreatu a revmatoidní artritidy. Ve většině případů je dvoustranná nebo jednostranná pohrudnice druhotná.

Co to je?

Pleurisy - zánět pleurálních listů, s fibrinem padajícím na jejich povrch (suchá pohrudnice) nebo akumulace různých druhů v pleurální dutině exsudátu (exsudativní pleurální pohrudnice).

Stejný termín se vztahuje na procesy v pleurální dutině, doprovázené akumulací patologického výpotku, kdy se zánětlivá povaha pleurálních změn nezdá být nepopiratelnou. Mezi jeho příčiny patří infekce, poranění hrudníku, nádory.

Důvody

Příčiny pleuritidy mohou být rozděleny na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).

Obvykle dochází k nepřenosné pohrudnici

  • u revmatoidní artritidy,
  • vaskulitida (vaskulární onemocnění),
  • s revmatismem,
  • se systémovým lupus erythematosus,
  • se sklerodermií,
  • v důsledku plicní embolie a plicního edému,
  • s plicním infarktem,
  • v případě rakoviny plic v pleurální dutině,
  • s primárním maligním nádorem pleury - mesothelioma,
  • lymfom
  • během hemoragické diatézy (poruchy koagulace),
  • během leukémie,
  • v nádorovém procesu vaječníků, rakovina prsu jako výsledek rakovinné kachexie (karcinom v konečném stádiu),
  • s infarktem myokardu v důsledku stagnace v plicním oběhu.
  • při akutní pankreatitidě.

K infekčním patří:

  • syfilitická nebo tuberkulózní pleuróza,
  • parazitární (echinokokové nebo amebické),
  • pohrudnice v případě zvláště nebezpečných infekcí (tularemie, brucelóza, způsobená tyfusovými zárodky nebo tyfus),
  • mikrobiální pohrudnice (infekce pleurální dutiny stafylokoky, střevní a pyocyanické tyčinky, pneumokoky atd.)
  • virová pohrudnice (vyplývající z porážky viru chřipky, herpesu),
  • plísňová plísně (léze pohrudnice s kandidózou, kokcidióza, blastomykóza),
  • pohrudnice, vyplývající z poranění nebo operací na hrudi, v důsledku mikrobů v pleurální dutině.

Klasifikace

V klinické praxi je běžné rozlišovat několik typů pohrudnice, které se liší povahou výpotku vytvořeného v pleurální dutině, a tedy v hlavních klinických projevech.

  1. Suchá (fibrinózní) pohrudnice. Vyvíjí se v počáteční fázi zánětlivé léze pohrudnice. Často v této fázi patologie v plicní dutině stále nejsou žádné infekční agens a výsledné změny jsou způsobeny reaktivním postižením krevních a lymfatických cév, jakož i alergickou složkou. Kvůli zvýšení vaskulární permeability působením prozánětlivých látek, kapalná plazmatická složka a některé proteiny, mezi nimiž je fibrin nejdůležitější, začnou prosakovat do pleurální dutiny. Pod vlivem prostředí v zánětlivém zaměření se molekuly fibrinu začnou spojovat a vytvářet silná a lepkavá vlákna, která jsou uložena na povrchu serózní membrány.
  2. Purulentní pohrudnice. Mezi listy serózní membrány plic se hromadí hnisavý exsudát. Tato patologie je extrémně závažná a je spojena s intoxikací těla. Bez řádné léčby je ohrožení života pacienta. Purulentní pohrudnice může tvořit jak s přímou lézí pohrudnice s infekčními agens, tak s nezávislým otevřením abscesu (nebo jiné akumulace hnisu) plic do pleurální dutiny. Empyema se obvykle vyvíjí u vyčerpaných pacientů, kteří mají vážné poškození jiných orgánů nebo systémů, stejně jako osoby se sníženou imunitou.
  3. Exudativní (efuzní) pohrudnice. Je to další stadium vývoje onemocnění po suché pleuróze. V této fázi zánětlivá odezva postupuje, oblast postižené serózní membrány se zvyšuje. Aktivita enzymů, které štěpí fibrinová vlákna, se snižuje a pleurální kapsy se začínají tvořit, ve kterých se může později hromadit hnis. Odtok lymfy je narušen, což na pozadí zvýšené sekrece tekutin (filtrace z dilatačních cév v zánětlivém zaměření) vede ke zvýšení objemu intrapleurálního výpotku. Tento výtok vytlačuje dolní části plic z postižené strany, což vede ke snížení jeho vitálního objemu. V důsledku toho se v případě masivní exsudativní pohrudnice může vyvinout respirační selhání - stav, který představuje bezprostřední ohrožení života pacienta. Vzhledem k tomu, že tekutina akumulovaná v pleurální dutině do určité míry snižuje tření mezi listy pohrudnice, v tomto stadiu podráždění serózních membrán a v důsledku toho se intenzita pocitu bolesti poněkud snižuje.
  4. Tuberkulózní pohrudnice. Často je izolován v samostatné kategorii vzhledem k tomu, že toto onemocnění je v lékařské praxi poměrně běžné. Pro tuberkulózní pleurisy je charakterizována pomalým, chronickým průběhem s rozvojem intoxikačního syndromu a známkami poškození plic (ve vzácných případech a dalších orgánů). Exfuze s tuberkulózní pleurózou obsahuje velký počet lymfocytů. V některých případech je toto onemocnění doprovázeno tvorbou fibrinózní pohrudnice. Když se průdušky roztaví infekční lézí v plicích, specifická kýčovitá hnisová charakteristika této patologie může vstoupit do pleurální dutiny.

Ve většině případů je tato separace spíše podmíněná, protože jeden typ pleurózy se může často proměnit v jinou. Navíc, většina pulmonologů pokládá suchou a exsudativní (efuzi) pleurózu za různé stupně jednoho patologického procesu. Předpokládá se, že se nejprve vytvoří suchá pleuróza a výpotek se vyvíjí pouze s další progresí zánětlivé odpovědi.

Příznaky

Klinický obraz pleurózy je rozdělen na suchý a exsudativní.

Příznaky exsudativní pohrudnice:

  • celková malátnost, letargie, subfebrilní horečka;
  • bolest na hrudi, vzrůst dechu, postupné zvyšování horečky - to je způsobeno zhroucením plic, komprese mediastinálních orgánů.

Akutní serózní pleurismus má obvykle tuberkulární původ, charakterizovaný třemi fázemi:

  1. V počátečním období (exsudativní) je zaznamenáno vyhlazení nebo dokonce vyboulení mezikloubního prostoru. Orgány mediastina jsou posunuty na zdravou stranu vlivem velkého množství tekutiny v pleurální trhlině.
  2. Doba stabilizace je charakterizována snížením akutních symptomů: pokles teploty, bolesti na hrudi a dušnost. V této fázi může dojít k pleurálnímu tření. V akutní fázi, krevní test ukazuje velkou akumulaci bílých krvinek, která se postupně vrací do normálu.
  3. Často se stává, že se kapalina hromadí nad membránou, takže při vertikálním rentgenovém záření není viditelná. V tomto případě je nutné provést studii v pozici na boku. Volná tekutina se snadno pohybuje podle polohy těla pacienta. Často se jeho akumulace koncentrují v mezerách mezi laloky, stejně jako v oblasti kopule membrány.

Příznaky suchého pleurismu:

  • bolest na hrudi;
  • obecný nezdravý stav;
  • suchý kašel;
  • nízká tělesná teplota;
  • lokální bolest (v závislosti na umístění léze);
  • s prohmatáním žeber, hlubokým dýcháním, zvýšenou bolestí kašle.

V akutním průběhu nemoci lékař diagnostikuje auskulturální pleurální hluk, který se po stisknutí stetoskopem nebo kašlem nezastaví. Suchá pleuristika obvykle přechází bez jakýchkoliv negativních důsledků - samozřejmě s adekvátním algoritmem léčby.

Akutní symptomy, kromě popsané serózní pleurisy, zahrnují hnisavé formy - pneumotorax a pleurální empyém. Mohou být způsobeny tuberkulózou a jinými infekcemi.

Purulentní pohrudnice je způsobena vstupem hnisu do pleurální dutiny, kde má tendenci se hromadit. Je třeba poznamenat, že empyém non-tuberkulózy je relativně bezpečně léčitelný, avšak s nedostatečným algoritmem akcí se může proměnit ve složitější formu. Tuberkulózní empyém je závažný, může být chronický. Pacient ztrácí váhu, dusí se, trpí neustálým mrazem, trpí kašlem. Kromě toho chronická forma tohoto typu pohrudnice způsobuje amyloidózu vnitřních orgánů.

V případě neposkytnutí optimální pomoci vzniknou komplikace:

  • zástava dýchání;
  • šíření infekce v celém těle krevním tokem;
  • rozvoj hnisavé mediastinitidy.

Diagnostika

Primárním úkolem při diagnostice pleurisy je zjištění polohy a příčiny zánětu nebo nádoru. K provedení diagnózy lékař podrobně zkoumá historii onemocnění a provede primární vyšetření pacienta.

Hlavní metody diagnostiky plicní pohrudnice:

  1. Krevní testy mohou pomoci určit, zda máte infekci, která může být příčinou vzniku pleuritidy. Kromě toho, krevní testy ukáže stav imunitního systému.
  2. X-ray hrudníku určí, zda existuje zánět plic. X-ray hrudníku lze také provádět v poloze na zádech, což umožňuje volné tekutině v plicích vytvořit vrstvu. RTG hrudníku by měl potvrdit, zda je tekutina nahromaděna.
  3. Počítačová tomografie se provádí v případě, že se na rentgenovém snímku hrudníku zjistí odchylky. Tato analýza představuje řadu podrobných, příčných, částečných obrazů hrudníku. Snímky z počítačové tomografie vytvářejí detailní obraz vnitřku hrudníku, který umožní ošetřujícímu lékaři získat podrobnější analýzu podrážděné tkáně.
  4. Během pleurocentézy lékař vloží jehlu do oblasti hrudníku, se kterou provede testy pro detekci tekutiny. Poté se tekutina odstraní, analyzuje se na přítomnost infekcí. Vzhledem ke své agresivní povaze a souvisejícím rizikům je tento test zřídka prováděn pro typický případ pleuritidy.
  5. Během torakoskopie je v hrudní stěně proveden malý řez a pak je do hrudní dutiny vložena malá kamera připojená k trubici. Fotoaparát určuje umístění podrážděné oblasti, která bude odebírat vzorek tkáně pro analýzu.
  6. Biopsie je užitečná při vývoji pleurózy v onkologii. V tomto případě se používají sterilní postupy a na kůži hrudní stěny se provádějí malé řezy. Rentgenové nebo CT vyšetření může potvrdit přesné umístění biopsie. Lékař může tyto procedury použít k vložení jehly plicní biopsie mezi žebra do plic. Pak se odebere malý vzorek plicní tkáně, jehla se vyjme. Tkáň je odeslána do laboratoře, kde bude analyzována na infekce a abnormální buňky, které jsou kompatibilní s rakovinou.
  7. Pomocí ultrazvuku vytvářejí vysokofrekvenční zvukové vlny obraz vnitřku hrudní dutiny, který vám umožní zjistit, zda existuje nějaký zánět nebo nahromadění tekutiny.

Jakmile se objeví příznaky pleuritidy, léčba je předepsána okamžitě. V první řadě v léčbě jsou antibiotika proti infekci. Kromě toho jsou předepsány protizánětlivé léky nebo jiné léky proti bolesti. Někdy je předepsán sirup proti kašli.

Léčba únavy

Účinná léčba pleurózy závisí zcela na příčině jejího výskytu a spočívá především v odstranění nepříjemných příznaků onemocnění a zlepšení pohody pacienta. V případě kombinace pneumonie a pohrudnice je indikována antibiotická léčba. Pleurismus, doprovázející systémová vaskulitida, revmatismus, sklerodermie, se léčí glukokortikoidy.

Pleurismus způsobený tuberkulózou je léčen isoniazidem, rifampicinem, streptomycinem. Obvykle tato léčba trvá několik měsíců. Ve všech případech onemocnění, diuretika, léky proti bolesti a kardiovaskulární léky jsou předepsány. Pacienti, kteří nemají specifické kontraindikace, fyzioterapii a fyzioterapii. Často v léčbě pleuritidy, aby se zabránilo opakování onemocnění, se provádí obliterace pleurální dutiny nebo pleurodézy - zavedení do dutiny pleury speciálních přípravků „lepení“ jejích listů.

Pacientovi jsou předepsány analgetika, protizánětlivé léky, antibiotika, prostředky k boji proti kašli a alergickým projevům. U tuberkulózní pohrudnice se provádí specifická léčba antituberkulózními léky. Při pleuróze způsobené plicním nádorem nebo intrathorakální lymfatické uzliny je předepsána chemoterapie. Glukokortikosteroidy se používají při onemocněních kolagenu. S velkým množstvím tekutiny v pleurální dutině se ukazuje, že propíchnutí obsahu odsává a podává léky přímo do dutiny.

Během rehabilitačního období je předepsána respirační gymnastika, fyzioterapeutická léčba a celková terapie.

Prevence

Je samozřejmě nemožné předvídat, jak bude tělo reagovat na působení určitého faktoru. Každá osoba je však schopna dodržovat jednoduchá doporučení pro prevenci pleuritidy:

  1. Především je nemožné předcházet komplikacím ve vývoji akutních respiračních infekcí. Aby patogenní mikroflóra nepronikla do sliznice dýchacího ústrojí a poté do pleurální dutiny, nemělo by být dovoleno, aby nachlazení mohlo běžet volně!
  2. Při častých infekcích dýchacích cest je dobré na chvíli změnit klima. Mořský vzduch je vynikajícím prostředkem prevence infekcí dýchacích cest, včetně pleurózy.
  3. Pokud máte podezření na zápal plic, je lepší provést rentgen hrudních orgánů včas a zahájit odpovídající terapii. Nesprávná léčba onemocnění zvyšuje riziko komplikací, jako je zánět pohrudnice.
  4. Snažte se posílit imunitní systém. V teplém období, temperování, více čerstvého vzduchu.
  5. Vzdát se kouření. Nikotin je první příčinou plicní tuberkulózy, která zase může vyvolat zánět pohrudnice.
  6. Proveďte dechová cvičení. Několik hlubokých dechů po probuzení poslouží jako vynikající prevence vzniku zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí.

Předpověď

Prognóza pleurie je příznivá, i když přímo závisí na vedoucí nemoci. Zánětlivá, infekční, posttraumatická pleuróza může být úspěšně vyléčena a neovlivní kvalitu pozdějšího života. Je to v průběhu pozdějšího života na rentgenových snímcích značných pleurálních adhezí.

Jedinou výjimkou je suchá tuberkulózní pleuróza, v důsledku čehož se v průběhu času mohou usazovat vláknité usazeniny, vzniká tzv. Pleurální pleuróza. Plíce se ukázaly být uzavřeny v „kamenném prostředí“, které narušuje jeho správné fungování a vede k chronickému selhání dýchání.

Pro prevenci vzniku srůstů, které vznikají po odstranění tekutiny z pleurální dutiny, po ošetření, kdy odezní akutní období, by měl být pacient rehabilitován - to je fyzioterapie, ruční a vibrační masáž, jsou nutná denní dechová cvičení (podle Strelnikova, s použitím Frolovova dýchacího přístroje).

Plicní pleuróza - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba u dospělých

Hlavním respiračním orgánem v lidském těle jsou plíce. Unikátní anatomická struktura lidských plic plně odpovídá funkci, kterou vykonávají a kterou je těžké přeceňovat. Plicní pohrudnice je způsobena zánětem pleurálních listů z infekčních a neinfekčních důvodů. Onemocnění nepatří do řady nezávislých nosologických forem, neboť se jedná o komplikaci mnoha patologických procesů.

Co je plicní pohrudnice

Plicní pleuróza je jedním z nejsložitějších zánětlivých onemocnění, nejzávažnějších u dětí a starších osob. Pohrudnice je serózní membrána plic. Je rozdělen na viscerální (plicní) a parietální (parietální).

Každá plíce je pokryta plicní pleurou, která přechází přes povrch kořene do parietální pleury, která lemuje stěny hrudní dutiny v blízkosti plic a odděluje plíce od mediastina. Pohrudnice pokrývající plíce jim umožňuje bezbolestně se dotýkat hrudníku při dýchání.

Plíce jsou párovaný orgán. Každý člověk má dvě plíce - vpravo a vlevo. Plíce jsou umístěny v hrudníku a zabírají 4/5 objemu. Každá plíce je pokryta pleurou, jejíž vnější okraj je pevně přilnut k hrudníku. Plicní tkáň se podobá jemně porézní houbě růžové. S věkem, stejně jako s patologickými procesy dýchacího ústrojí, dlouhodobým kouřením, se mění barva plicního parenchymu a stává se tmavším.

Dýchání je v podstatě nekontrolovaný proces, který probíhá na úrovni reflexu. Za to je zodpovědná určitá zóna - medulla. Reguluje rychlost a stupeň hloubky dýchání se zaměřením na procento koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Dýchací rytmus je ovlivněn prací celého organismu. V závislosti na frekvenci dýchání se tepová frekvence zpomaluje nebo urychluje.

Klasifikace nemocí

V závislosti na příčině nemoci se může také projevit manifestace onemocnění a jsou rozděleny na:

  • Hnisavá pohrudnice je onemocnění, jehož výskyt vyvolává nahromadění hnisavého charakteru v pleurální dutině. Současně dochází k zánětu parietálních a plicních membrán.
  • Exudativní pohrudnice je charakterizována lézemi pohrudnice infekční, nádorové nebo jiné povahy.
  • Suchá pohrudnice je obvykle komplikací bolestivých procesů v plicích nebo jiných orgánech umístěných v blízkosti pleurální dutiny nebo slouží jako symptom běžných (systémových) onemocnění.
  • Tuberkulózní pohrudnice postihuje serózní membrány, které tvoří pleurální dutinu a pokrývají plíce. Hlavním příznakem onemocnění je zvýšená sekrece tekutin nebo fibrin uložený na povrchu pohrudnice.

Podle distribuční oblasti:

  • Difuzní pohrudnice (exsudát se pohybuje podél pleurální dutiny).
  • Souhrnná pohrudnice (tekutina se hromadí v jedné z částí pleurální dutiny). To může být apikální, blízko zdi, bazální, interlobar.

Podle povahy léze je pleuróza rozdělena na:

  • escudativní - tekutina se tvoří a zadržuje mezi vrstvami pohrudnice;
  • vláknitá tekutina je vzácná, ale povrch samotných pleurálních stěn je pokryt vrstvou fibrinu (proteinu).

Pleurisy je také rozdělena povahou šíření:

  • může být postižena pouze jedna plíce
  • obě akcie (jednosměrné i obousměrné).

Důvody

Musím říci, že nemoc v její čisté formě je vzácná. Například příčinou vývoje může být poranění hrudníku, jeho přehřátí. Ve většině případů doprovází jakékoliv onemocnění nebo vzniká jako komplikace.

Plicní pleuróza je charakterizována tvorbou fibrinózních vrstev na povrchu pleurálních listů a / nebo akumulací exsudátu v pleurální dutině. Symptomy závisí na formě onemocnění.

Nejčastější infekční pleurisy. Důležitou roli v mechanismu vývoje patologie hraje senzibilizace organismu. Mikroby a jejich toxiny vedou ke změnám reaktivity těla a alergii na pleurální alergii. Imunitní systém začíná "vysílat" do místa vzniku zánětu produkovaného protilátkami, které v kombinaci s antigeny ovlivňují tvorbu histaminů.

Asi 70% patologických forem je způsobeno bakteriálními činiteli:

  • Streptokoky;
  • Pneumokoky;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Anaerobes;
  • Houby;
  • Legionella;
  • Tuberkulóza.

Příčiny neinfekční plicní pohrudnice jsou následující:

  • zhoubné nádory pleurálních listů,
  • metastázy do pohrudnice (v prsu, plicích atd.),
  • léze pojivové tkáně difúzní povahy (systémová vaskulitida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus),
  • plicní infarkt.

Je pleurisy nakažlivá? Chcete-li odpovědět jednoznačně na tuto otázku, musíte znát příčinu pleurisy sám. Pokud je utrpení spojeno s poraněním hrudníku, pak je přirozeně taková pleurisie neinfekční. Ve virové etiologii může být zcela infekční, i když stupeň nakažlivosti je nízký.

Příznaky plicní pohrudnice

Pacienti často vynechávají nástup pleuritidy, protože její příznaky jsou podobné běžnému nachlazení. Příznaky této patologie se však stále liší od jiných onemocnění dýchacích cest. Měli byste vědět, že příznaky různých typů pohrudnice jsou také odlišné.

Prvním a nejzřejmějším znakem plicní pohrudnice je:

  • Těžká, prchavá, akutní bolest na hrudi, často jen na jedné straně, s hlubokým dýcháním, kašlem, pohybem, kýcháním nebo dokonce mluvením.
  • Když se pleurismus objeví na určitých místech v plicích, může být cítit bolest v jiných částech těla, jako je krk, rameno nebo břicho.
  • Bolestivé dýchání často vyvolává suchý kašel, který zase zesiluje bolest.

Míra nárůstu symptomů hraje také velkou roli:

  • pro akutní období pleurálních lézí je charakteristický rychlý klinický vzlet;
  • pro nádorové a chronické formy - klidnější průběh onemocnění

Jak dochází k plicní pohrudnici u starších lidí? Ve stáří je pomalý průběh a pomalá resorpce zánětlivého zaměření.

  • jasné spojení bolesti na hrudi s pacientovým dechovým jednáním: bolest náhle vzniká nebo se významně zvyšuje ve výšce hlubokého dechu. Když se zánětlivý proces stává méně výrazným, bolest také klesá.
  • suchý kašel, ke kterému dochází v důsledku podráždění fibrinu u kašle, pleurální nervová zakončení a zvýšení tělesné teploty.
  • bolest, pocit těžkosti nebo plnosti v boku,
  • kašel
  • potíže s dýcháním, neschopnost zhluboka se nadechnout, dušnost,
  • horečka, slabost.

Fáze

Zánět pohrudnice se vyvíjí v reakci na zavedení patogenních mikrobů a skládá se ze tří fází: exsudace, tvorba hnisavého výtoku a regenerace.

Exsudát je tekutina vycházející z mikrovláken, obsahující velké množství bílkovin a zpravidla tvarované krevní elementy. Během zánětu se hromadí ve tkáních a / nebo tělesných dutinách.

Fáze 1

V první fázi, pod vlivem původce onemocnění, se krevní cévy rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, zvyšuje se proces tvorby tekutin.

Fáze 2

Stupeň exsudace postupně přechází do stupně tvorby hnisavého výboje. K tomu dochází v procesu dalšího vývoje patologie. Na pleurálních listech se objevují depozity fibrinu, které vytvářejí tření mezi nimi během dýchání. To vede k tvorbě adhezí a kapes v pleurální dutině, což brání normálnímu odtoku exsudátu, který se stává hnisavým. Hnisavý výtok se skládá z bakterií a jejich metabolických produktů.

Stupeň 3 pleurismus

Ve třetí fázi se příznaky postupně ustupují, pacient se buď zotavuje, nebo se onemocnění stává chronickým. Navzdory tomu, že vnější příznaky nemoci ustupují a už ne obtěžují pacienta, uvnitř patologických procesů se postupně vyvíjejí.

Komplikace

Co je to nebezpečná plicní pohrudnice? V důsledku tvorby jizev (zakotvení) jsou blokovány oddělené bloky plic, což přispívá k menšímu nasávání vzduchu během inhalace a v důsledku toho k rychlému dýchání.

Zavedené formy pohrudnice mohou vést k rozvoji komplikací, které jsou nebezpečné pro život a zdraví - pleurální adheze, zhoršený lokální krevní oběh v důsledku přetížení cév exsudátem, bronchopleurální píštěle.

Hlavní komplikace pohrudnice:

  • Purulentní fúze pohrudnice (empyema);
  • Adheze pleurální dutiny - důsledek exsudativní pohrudnice;
  • Zahušťování letáků, fibróza;
  • Snížená exprese dýchacích cest do plic;
  • Respirační, kardiovaskulární selhání.

Prognóza takových komplikací je velmi závažná: míra úmrtnosti dosahuje 50%. Ještě vyšší je procento umírajících pacientů mezi staršími a slabými lidmi, malými dětmi.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře: v nepřítomnosti teploty se obraťte na praktického lékaře; v případě nestabilního zdravotního stavu nebo infekčního onemocnění - na pohotovosti

Při vyšetření nemocná polovina hrudníku zaostává v dechu, což je patrné z pohybu lopatek. Při poslechu plic je určován velmi charakteristický zvuk pleurálního tření. Radiografie v akutní suché pleuróze neposkytuje dostatečné informace. Laboratorní testy charakterizují základní onemocnění.

Poté, co byla pacientka diagnostikována, je z pohrudnice odebrána tekutina, aby se určilo, která tekutina se v ní hromadí. Nejčastěji se jedná o exsudát nebo hnis, ve vzácných případech krev. Je pozoruhodné, že u dětí je hnisavá forma onemocnění častější.

Pro diagnostiku pleuritidy se používají následující vyšetření:

  • vyšetření a výslech pacienta;
  • klinické vyšetření pacienta;
  • rentgenové vyšetření;
  • krevní test;
  • analýza pleurálního výpotku;
  • mikrobiologické vyšetření.

Léčba plicní pohrudnice

Pokud jste byl diagnostikován s plicní pleurisy, co to je, jak k léčbě onemocnění, bude ošetřující lékař vysvětlit. S podezřením na pohrudnice, symptomy a veškerou léčbu provedenou dříve se analyzuje a pacient je hospitalizován.

Při pohledu na typ onemocnění jsou předepsány určité léky, které pomáhají snížit zánět a zmírnit symptomy. Ale je nutné nejen pít pilulky: budete potřebovat správnou výživu, cvičení obnovit orgány úplně.

Drogová léčba závisí na příčině pohrudnice, a to:

  • Pokud je onemocnění způsobeno pneumonií nebo akutní bronchitidou, musí být léčeno antibiotiky;
  • Tuberkulóza vyžaduje zvláštní léčbu.
  • Acetaminofen nebo protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, se používají proti bolesti pleurie.

Typ léku závisí na příčině onemocnění. Pokud je infekční, používají se antibiotika, pokud jsou alergická, používají se léky bez alergie.

V raném stádiu plicní fibrinózní pleuryy, semi-alkoholické oteplování obklady a elektroforéza s chloridem vápenatým se doporučuje.

Při léčbě plicní exsudativní pohrudnice se fyzioterapie provádí ve fázi rozpouštění (resorpce exsudátu) za účelem urychlení vymizení exsudátu a snížení adheze pleury.

Během exacerbace suché pleurózy jsou pacienti předepisováni k zahřívání hrudníku infračervenými paprsky, ultrafialovým zářením hrudníku, denní aplikací parafinu. Po odeznění, akutní zánět - elektroforéza vápníku a jodu. Jeden měsíc po uzdravení jsou zobrazeny vodní procedury, cvičení, cvičení, ruční a vibrační masáž.

Pacienti musí mít vyváženou stravu a pít dostatek tekutin. Pacientovi je také předepsána speciální dieta, která je založena na množství vitamínů a bílkovin.

Po propuštění z nemocnice musí pacienti provést dechová cvičení předepsaná lékařem pro obnovení plicní aktivity. Ukazuje mírné cvičení, dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, velmi užitečná jóga. Záchranný les je zvláště užitečný pro obnovu.

Jak se k léčbě pleurisy lidových prostředků

Je důležité si uvědomit, že samotná pleurisie nemůže být léčena lidovými prostředky, protože nemoc může rychle postupovat a vést k selhání dýchání a hnisajícímu výpotku.

Léčba pleurisy plic lidových prostředků je použití obklady a použití nálevů, odvarů, tinktur.

  1. Od pleurie pomáhá řepné šťávy. Je vytlačena z čerstvé kořenové plodiny smíšené s medem. Na 100 g šťávy je třeba 2 lžíce medu. Užívejte lék 2x denně po jídle. Pokaždé, když potřebujete připravit čerstvou porci, nemusí být složení skladováno.
  2. Pokuste se léčit pleurální infuzi těchto bylin jako: máta, bochníky, podběl se sklenkou třikrát denně.
  3. Kořeny (0,5 lžičky) a oddenky (0,5 lžičky) Kavkazský hřib se vaří v 0,5 litru vody, takže po odpaření se získá sklenice kapaliny. Vezměte 0,5 lžičky. třikrát denně. Odvar je užitečný pro léčbu pohrudnice, pneumonie, tuberkulózy, srdečního selhání.
  4. Med a cibule šťávy jsou smíchány ve stejných porcích (místo cibule, můžete si černou ředkev šťáva) - jedna polévková lžíce dvakrát denně na léčbu pleuritidy.
  5. Infuze listů jitrocelu velkého nebo obyčejného. Na půl litru vroucí vody se přidají 2 lžíce. Já sušené rostliny. Kapalina se filtruje a opije se při 100-120 ml 4krát denně. Nápoj je neškodný, má léčebný a antibakteriální charakter.

Prevence

Velmi jednoduché: je nezbytné adekvátně léčit primární infekční onemocnění, monitorovat výživu, střídavou fyzickou námahu s kvalitním odpočinkem, nepřehřívat a nepodléhat nadměrnému chlazení.

Pamatujte si, že pleurisy je důsledkem jiné nemoci. Nikdy nepřerušujte léčbu v polovině kvůli triviální lenivosti nebo nedostatku času a vždy se snažte vyhnout situacím, které mohou vyvolat infekci.

Symptomy a léčba plicní pohrudnice

Pleurismus označuje nejběžnější patologické stavy dýchacího ústrojí. Často se nazývá nemoc, ale není to tak docela. Plicní pleuróza není samostatným onemocněním, ale spíše symptomem. U žen je v 70% případů pohrudnice spojena se zhoubnými nádory prsu nebo reprodukčního systému. Velmi často se tento proces vyvíjí u onkologických pacientů na pozadí metastáz v plicích nebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a léčba pohrudnice může zabránit nebezpečným komplikacím. Diagnóza pleurie pro odborného lékaře není obtížná. Úkolem pacienta je včas vyhledat lékařskou pomoc. Podívejme se podrobněji na to, jaké známky naznačují rozvoj pleurie a jaké formy léčby pro tento patologický stav existují.

Charakteristika nemoci a typů pleurózy

Pleurisy se nazývá zánět pohrudnice - serózní membrána, která obklopuje plíce. Pohrudnice má formu průsvitných pojivových tkání. Jeden z nich je přilehlý k plicím, druhý uvnitř hrudníku. V prostoru mezi nimi cirkuluje kapalina, která zajišťuje, že obě vrstvy pohrudnice proklouznou během inhalace a výdechu. Jeho množství obvykle nepřekračuje 10 ml. Když se pleurální plicní tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pohrudnice se nazývá výpotek nebo exsudativní. Je to nejčastější. Pleurismus může být suchý - v tomto případě je fibrinový protein uložen na povrchu pohrudnice, membrána zhušťuje. Suchá (fibrinózní) pohrudnice je však zpravidla pouze prvním stupněm onemocnění, které předchází další tvorbě exsudátu. Kromě toho, když infekce výpotku pleurální dutiny může být hnisavý.

Jak již bylo zmíněno, medicína nezahrnuje pleurii jako samostatnou nemoc, která ji nazývá komplikací jiných patologických procesů. Pleurismus může znamenat plicní onemocnění nebo jiné nemoci, které nezpůsobují poškození plicní tkáně. Vzhledem k povaze vývoje tohoto patologického stavu a cytologické analýze pleurální tekutiny, spolu s dalšími studiemi, je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout odpovídající opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. V aktivní fázi je navíc schopen se dostat do popředí klinického obrazu. To je důvod, proč je v praxi pleurismus často nazýván samostatným respiračním onemocněním.

Takže v závislosti na stavu pleurální tekutiny uvolňují:

  • hnisavý pleurismus;
  • serózní pleuróza;
  • sero-hnisavý pleurismus.

Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého organismu a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.

Pleurisy mohou být také:

  • akutní nebo chronické;
  • těžké nebo mírné;
  • postihují obě části hrudníku nebo se projevují pouze na jedné straně;
  • často vyvolává infekci, v takovém případě se nazývá infekční.

Seznam neinfekčních příčin plicních plic je široký:

  • onemocnění pojivové tkáně;
  • vaskulitida;
  • plicní embolie;
  • poranění hrudníku;
  • alergie;
  • onkologie

V druhém případě můžeme hovořit nejen o rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Při pronikání lymfatických uzlin do hrudních lymfatických uzlin dochází k pomalejšímu odlivu lymfy a listy pleury jsou propustnější. Kapalina proniká do pleurální dutiny. Je možné uzavřít lumen velkého průdušku, což snižuje tlak v pleurální dutině, a proto vyvolává hromadění exsudátu.

U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je pleuritida diagnostikována ve více než polovině případů. S adenokarcinomem dosahuje frekvence metastatické pleurózy 47%. S karcinomem dlaždicových buněk plic - 10%. Bronchiolar-alveolární karcinom vede k pleurálnímu výpotku v raném stádiu, kdy může být pleuritida jediným signálem pro přítomnost maligního tumoru.

V závislosti na formě se klinické projevy pleuritidy liší. Nicméně, zpravidla k určení pohrudnice plic není těžké. Je mnohem obtížnější najít pravou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a vzhled pleurálního výpotku.

Příznaky pohrudnice

Hlavními příznaky plicní pohrudnice jsou bolest na hrudi, zejména při dýchání, kašel, který neubírá, dušnost, pocit zúžení hrudníku. V závislosti na povaze zánětu pohrudnice a lokalizaci mohou být tyto příznaky zřejmé nebo téměř chybí. Při suchém pleurismu pacient cítí bolest v boku, která se zvyšuje s kašlem, dýchání se stává obtížným, slabost, pocení, zimnice není vyloučena. Teplota zůstává normální nebo se mírně zvyšuje - ne více než 37 ° C.

S exsudativní pohrudnice, slabost a pocit nevolnosti jsou výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce, zabraňuje jejich narovnání. Pacient nemůže plně dýchat. Podráždění nervových receptorů ve vnitřních vrstvách pohrudnice (v plicích samotných jsou téměř žádné) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a těžkost v hrudníku zvyšují. Kůže se stává bledou. Velké nahromadění tekutiny zabraňuje odtoku krve ze žíly krku, začínají se vydouvat, což se nakonec stává znatelným. Pleurální část hrudníku je omezena v pohybu.

V případě hnisavé pohrudnice, všechny výše uvedené znaky přidávají výrazné kolísání teploty: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potřebu naléhavé léčby u lékaře, protože hnisavá forma je plná závažných následků.

Diagnóza pleuritidy probíhá v několika fázích:

  1. Kontrola a výslech pacienta. Lékař zjistí klinické projevy, délku výskytu a úroveň pohody pacienta.
  2. Klinické vyšetření. Používají se různé metody: auskultace (poslech se stetoskopem), perkuse (perkusní nástroje se speciálními nástroji pro přítomnost tekutiny), palpace (palpace pro určení bolestivých oblastí).
  3. Rentgenové vyšetření a CT. Rentgenové paprsky mohou vizualizovat pleurii, odhadnout objem tekutiny a v některých případech odhalit metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografie pomáhá přesněji stanovit míru prevalence.
  4. Krevní test Když zánětlivý proces v těle zvyšuje ESR, počet leukocytů nebo lymfocytů. Tato studie je nezbytná pro diagnostiku infekční pohrudnice.
  5. Pleurální punkce. To je příjem tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní výzkum. Procedura se provádí v případě, že nehrozí ohrožení života pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provede pleurocentéza (thorakocentéza) - odstranění exsudátu punkcí dlouhou jehlou a elektrickým odsáváním, nebo instalace portového systému, který je preferovaným řešením. Stav pacienta se zlepší a část tekutiny se odešle k analýze.

Pokud po všech krocích zůstane přesný obraz nejasný, lékař může nařídit video torakoskopii. Do hrudníku je vložen hrudník - je to nástroj s videokamerou, který umožňuje kontrolovat zasažené oblasti zevnitř. Pokud hovoříme o onkologii, je nutné vzít další fragment tumoru. Po těchto manipulacích je možné provést přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Léčba stavu

Léčba plicní pohrudnice by měla být komplexní, zaměřená na vymýcení nemoci, která ji způsobila. Terapie samotného pohrudnice je zpravidla symptomatická, určená k urychlení absorpce fibrinu, k zabránění tvorby srůstů v pleurální dutině a tekutých "sáčků" a ke zmírnění stavu pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysokých teplotách se pacientovi předepisují antipyretická léčiva a pro bolest se předepisují analgetická NSAID. Všechny tyto účinky umožňují stabilizovat stav pacienta, normalizovat respirační funkci a účinně provádět terapii základního onemocnění.

Léčba pohrudnice v mírné formě je možná doma, v komplexu - pouze v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky.

  1. Thoracentéza. Jedná se o postup, při kterém se nahromaděná tekutina odstraní z pleurální dutiny. Při absenci kontraindikací přidělte ve všech případech efuzní pleurisii. Torakocentéza se provádí s opatrností v přítomnosti patologie krevního koagulačního systému, zvýšeného tlaku v plicní tepně, obstrukčního plicního onemocnění v těžké fázi nebo přítomnosti pouze jednoho funkčního plic. Pro zákrok aplikujte lokální anestezii. Je zavedena jehla do pleurální dutiny na straně lopatky pod ultrazvukem a exsudát je jímán. Komprese plicní tkáně se snižuje, pro pacienta je snazší dýchat.
  2. Často musí být tento postup znovu proveden, pro tento účel byly vyvinuty moderní a zcela bezpečné intrapleurální portové systémy, které poskytují stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro podávání léků, včetně chemoterapie.
    Je to systém sestávající z katétru, který je vstřikován do pleurální dutiny, a titanové komory se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které jsou později přišity. Port je instalován v měkké tkáni hrudní stěny pod kůží. V budoucnu to pacientovi nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Manipulace trvá méně než hodinu. Další den po instalaci portu může pacient jít domů. Když je nutné evakuovat exsudát znovu, postačí propíchnout kůži a silikonovou membránu pod ní. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potřebou a nedostatkem přístupu k lékařské péči, s jistými dovednostmi a znalostmi pravidel postupu, mohou i příbuzní nezávisle uvolnit pacientovu pleurální dutinu z tekutiny skrz port.
  3. Dalším typem intervence je pleurodéza. Jedná se o operaci umělého vytváření adhezí mezi listy pohrudnice a destrukcí pleurální dutiny, takže zde není místo pro hromadění tekutiny. Postup je předepsáno, zpravidla u pacientů s rakovinou po selhání chemoterapie. Pleurální dutina je naplněna speciální látkou, která zabraňuje vzniku exsudátu a má protinádorový účinek - v případě onkologie. To může být imunomodulátory (například interleukiny), kortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oksazafosforinov a bis -? - Chlorethylamin nitrosomočoviny nebo ethylendiamin, sloučeniny platiny, alkylsulfonáty, triaziny a tetraziny), která závisí pouze na konkrétním klinickém případě.
  4. Pokud výše uvedené metody selhaly, je indikováno odstranění pohrudnice a instalace bočníku. Po posunu přechází tekutina z pleurální dutiny do břišní. Tyto metody jsou však klasifikovány jako radikální, způsobující závažné komplikace, a proto se k nim uchylují jako poslední.
  5. Léčba drogami. V případě, že pleuritida je infekční v přírodě nebo je komplikovaná infekcí, jsou používána antibakteriální léčiva, jejichž volba zcela závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na specifické antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, mohou být:
  • přírodní, syntetické, polosyntetické peniciliny a kombinovaná (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, methicilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilin, azlocilin, metsillam);
  • cefalosporiny ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • fluorochinolony ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, hemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
  • karbapenemy ("Tien", doripenem, meropenem);
  • glykopeptidy ("vankomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
  • makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamyciny ("rifampicin");
  • aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ale nejsou kompatibilní s peniciliny a cefalosporiny se současnou léčbou;
  • linkosamidy (lincomycin, clindamycin);
  • tetracykliny (doxycyklin, "Minoleksin");
  • amfenikol ("Levomitsetin");
  • další syntetická antibakteriální činidla (hydroxymethylchinoxalindioxid, fosfomycin, dioxidin).

také protizánětlivé a znecitlivění předepsané léky (elektroforéza 5% roztoku novokain, Analgin, difenhydramin, 10 procent roztoku chloridu vápenatého, 0,2 procentní roztok platifillina tartrátu, indomethacin a podobně), regulátory vody a elektrolytů rovnováhy pro léčbu pleurálního zánětu ( fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretika („furosemid“), elektroforéza lidázy (64 U každé 3 dny, 10–15 procedur v průběhu léčby). Může jmenovat finanční prostředky na rozšíření průdušek a srdečních glykosidů, které zvyšují kontrakci myokardu ("Eufillin", "Korglikon"). Plicní pleuróza v onkologii dobře reaguje na chemoterapii - poté, co je podána, edém a symptomy obvykle zmizí. Léky se podávají systémově - injekčně nebo intrapleurálně přes membránový ventil s portovým systémem.

Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s dalšími metodami léčby eliminovat pleurii u asi 60% pacientů, kteří jsou citliví na chemoterapeutika.

Během léčby musí být pacient neustále pod lékařským dohledem a musí být udržován v udržovací léčbě. Po absolvování kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech ji znovu určit.

Prognóza onemocnění

Zavedené formy plicní pohrudnice mohou mít závažné komplikace: výskyt pleurálních adhezí, bronchopleurální píštěle, zhoršený krevní oběh v důsledku stlačení cév.

V procesu rozvoje pohrudnice pod tlakem tekutin, tepen, žil a dokonce i srdce jsou schopny posunu v opačném směru, což vede ke zvýšení intrathorakálního tlaku a zhoršenému průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního onemocnění srdce ústředním úkolem všech terapeutických intervencí pro pleurii. Při detekci vytěsnění je pacientovi ukázána nouzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikací je empyema - tvorba „kapsy“ s hnisem, která může v konečném důsledku vést k zjizvení dutiny a konečnému zablokování plic. Průlom purulentního exsudátu v plicní tkáni je fatální. Konečně může pohrudnice způsobit amyloidózu parenchymálních orgánů nebo poškození ledvin.

Zvláštní pozornost je věnována pleurii při diagnostice u pacientů s rakovinou. Eluze v pleurální dutině zhoršuje průběh rakoviny plic, zvyšuje slabost, dodává další dušnost, provokuje bolest. Při stlačování cév porušila tkáňová ventilace. Vzhledem k imunitním poruchám to vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů.

Důsledky onemocnění a možnosti zotavení závisí na hlavní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí v pozdních stadiích rakoviny. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny včas odstraněna a předepsána adekvátní léčba, není ohrožena životnost pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné monitorování, aby bylo možné diagnostikovat relaps v čase, kdy se objeví.