Bronchoskopie

Foto: Bronchoskopie
Tracheobronchoskopie (úplný název procedury) je moderní diagnostická a léčebná metoda pro vizualizaci vnitřních povrchů průdušnice a průdušek.

Vyšetření se provádí speciálním optickým přístrojem - fibrobronchoskopem. Jedná se v podstatě o multifunkční endoskop, který se skládá z pružného kabelu se světelným zdrojem a video / kamerou na konci a ovládací pákou s přídavným manipulátorem.

Indikace bronchoskopie

Rozhodnutí provést bronchoskopii je prováděno pulmonologem. Určuje také objem a četnost vyšetření vzhledem k předběžné diagnóze a věku pacienta.

Bronchoskopie je předepsána v následujících případech:

  • Blackouts (diseminovaná ložiska) na rentgenovém záření;
  • Podezření na onkologii;
  • Podezření na přítomnost cizího tělesa;
  • Chronická dyspnoe, nesouvisející s onemocněním kardiovaskulárního systému nebo astmatu průdušek;
  • Hemoptysis;
  • Abscesy nebo cysty v plicích;
  • Dlouhodobá recidivující pneumonie;
  • Prodloužené zánětlivé procesy v průduškách;
  • Bronchiální astma (k určení příčiny);
  • Abnormální expanze nebo zúžení lumenu průdušek;
  • Sledování stavu orgánů horních a dolních dýchacích cest před a po chirurgické léčbě.

Manipulace, které lze dodatečně provádět během procedury:

  • výběr patologického obsahu pro stanovení citlivosti na antibiotika;
  • biopsie - odebrání biomateriálu pro histologickou analýzu;
  • zavedení kontrastní látky potřebné pro jiné diagnostické postupy;
  • odstraňování cizích těles;
  • promytí průdušek z patologického obsahu (sputum, krev);
  • cílené podávání léčiv (přímo do oblasti zánětu);
  • eliminace abscesů (ohnisek s hnisavým obsahem) odvodněním (odsáváním kapaliny) a následným zavedením antibakteriálních léčiv do zapálené dutiny;
  • endoprostetika - instalace speciálních zdravotnických prostředků pro rozšíření lumen abnormálně zúžených dýchacích cest;
  • stanovení zdroje krvácení a jeho zastavení.

Bronchoskopie se dokonce provádí iu novorozenců, ale v tomto případě se provádí vyšetřování pouze horních cest dýchacích a pouze v celkové anestezii.

Kontraindikace

Existuje také řada kontraindikací tohoto postupu, z nichž absolutní jsou:

  • stenóza hrtanu a průdušnice 2 a 3 stupně;
  • respirační selhání 3 stupně;
  • exacerbace astmatu.

Tyto tři stavy jsou spojeny s rizikem poškození průdušek při vložení endoskopu.

  • Aeuryzma aorty - nervové přetížení pacienta a manipulace s endoskopem mohou způsobit rupturu aneuryzmatu.
  • Infarkt a mrtvice s promlčecí dobou kratší než 6 měsíců;
  • Poruchy srážlivosti krve;
  • Duševní onemocnění (schizofrenie, psychóza atd.). Stres a akutní nedostatek kyslíku během zákroku mohou významně zhoršit stav pacienta, což způsobuje další atak onemocnění.
  • Individuální nesnášenlivost proti lékům proti bolesti. Reakce na ně může vyvolat alergii v jakémkoli stupni jejího projevu, až po nejtěžší - anafylaktický šok a udušení.

Z relativních kontraindikací - podmínek, za kterých je žádoucí odložit postup později:

  • akutní průběh infekčních onemocnění;
  • menstruační krvácení (v důsledku nízké srážlivosti krve během tohoto období);
  • záchvat astmatu;
  • 2-3 trimestru těhotenství.

V případech resuscitace (nouze) se však bronchoskopie provádí bez ohledu na přítomnost kontraindikací.

Příprava na bronchoskopii

Před bronchoskopií je nutné podstoupit řadu diagnostických studií:

  • radiografie rentgenu plic
  • EKG (elektrokardiogram),
  • krevní testy (obecné, pro HIV, hepatitidu, syfilis),
  • koagulogram (srážení krve)
  • a další podle indikací.

Foto: Co vidí lékař v bronchoskopu?

Předešlé noci si můžete vzít lehká sedativa;

Večeře by neměla být kratší než 8 hodin před zákrokem;

Kouření je zakázáno v den studie (faktor, který zvyšuje riziko komplikací);

Bronchoskopie se provádí přísně na lačný žaludek;

Ráno proveďte očistný klystýr (prevence nedobrovolných pohybů střev v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku);

Před manipulací se doporučuje vyprázdnit močový měchýř.

V případě potřeby předepíše lékař v den zákroku lehká sedativa. Pacienti s bronchiálním astmatem by měli mít s sebou inhalátor.

Lidé trpící kardiovaskulárním onemocněním, příprava na bronchoskopii se provádí podle individuálně vyvinutého programu.

Metodologie

Doba bronchoskopie je 30-40 minut.

Bronchodilatační a anestetika se podávají pacientovi subkutánně nebo postřikem pacienta, což usnadňuje rozvoj zkumavky a eliminuje nepříjemné pocity.

Poloha těla pacienta - sedí nebo leží na zádech.

Nedoporučuje se pohybovat hlavou a pohybem. Chcete-li potlačit říhání nutkání musíte dýchat často a ne hluboce.

Bronchoskop je vložen ústní dutinou nebo nosním průchodem.

Při pohybu do dolních částí lékař zkoumá vnitřní povrch průdušnice, glottis a průdušek.

Po vyšetření a nezbytných manipulacích je bronchoskop pečlivě vyjmut a pacient je po určitou dobu poslán do nemocnice pod dohledem zdravotnického personálu (aby se zabránilo komplikacím po zákroku).

Senzace po bronchoskopii

Pocit necitlivosti, hrudky v hrdle a kongesce nosu vydrží až 30 minut. V této době a po další hodině se nedoporučuje kouřit ani přijímat pevné potraviny. Lékaři také v tento den nedoporučují řídit vozidlo, protože podávaná sedativa mohou ovlivňovat koncentraci.

Rozluštění výsledků studie trvá pouze 10-15 minut, protože obraz z kamery / kamery na moderních zařízeních je velmi kvalitní. Specialista má možnost v reálném čase zobrazit obraz na monitoru počítače a vytisknout jej na papír. Výsledek bronchoskopie je vyhodnocen pulmonologem, a pokud je to nutné, předepisuje pacientovi také průběh léčby.

Možné komplikace

Riziko negativních následků, i když minimální, je možné. Proto pokud si všimnete následujících příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře: t

  • hemoptýzu po dlouhou dobu;
  • bolest na hrudi;
  • slyšitelné sípání;
  • pocit udušení;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení tělesné teploty.

Tyto příznaky mohou být příznaky pneumotoraxu, poškození průdušek, bronchospasmus, pneumonie, alergie, krvácení atd.

Bronchoskopie je považována za relativně bezpečný, nejaktuálnější a nejinformativnější diagnostický postup. Včasná a vysoce kvalitní procedura, kompetentní dekódování výsledků studie umožňuje až 100% stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu. Nebo vyvrátit předpoklady o přítomnosti nemoci, čímž se vyhnou lékařským chybám a zachrání zdraví pacienta a někdy i života.

Příprava na bronchoskopii a její provedení

Bronchoskopie je vyšetření sliznic dýchacích cest (nos, hrtan, glortis, průdušnice, průdušky) se speciálním endoskopem (broncho-fibroskopem). Ačkoli dnes je správnější říci ne fibrobronchoskop, ale video bronchoskop („fibro“ by měl být nahrazen „video“). Bronchoskopie je považována za jednu z nejvíce informativních metod pro diagnostiku novotvarů dýchacích cest. Díky ní si můžete vzít vzorek látky z pochybného místa. Tato biopsie se provádí pro cytologickou a histologickou analýzu.

Bronchoskopie - Bolelo to?

Večer před vyšetřením si pacient vezme sedativa předepsaná lékařem. Bezprostředně před manipulací lékař používá speciální sprej pro zavlažování hltanu, který potlačuje reflex ránu. V bronchiální sliznici nejsou žádné receptory bolesti, takže pohyb bronchoskopu u pacienta nezpůsobuje bolestivé pocity. Lékaři navrhují dýchání často a povrchně při pohybu přístroje a pamatujte, že trubice přístroje je tak tenká, že nenarušuje dýchání. Během vyšetření se bronchoskopická trubice bude pohybovat, nepohodlí může být pociťováno, ale ani brát biopsii nebude bolet. Na žádost pacienta a svědectví lékaře lze provést bronchoskopii ve snu. Léčba spánku je obvykle určena dětem a lidem s emoční labilitou. Ale v německých klinikách se bronchoskopie zpravidla dlouhodobě provádí v celkové anestezii. Proto je postup pro pacienta bezbolestný a dobře snášený.

Příprava pacienta na bronchoskopii

Příprava pacienta na bronchoskopii je rozdělena na obecné a okamžité.

Algoritmus obecné přípravy pacienta na bronchoskopii.

1. Psychologická příprava pacienta na bronchoskopii.

Pacient musí pochopit podstatu nadcházející manipulace a dát jí souhlas. Za tímto účelem lékař v přístupné formě vypráví o sledu činností během bronchoskopie a pacient se zeptá na všechny otázky, které se ho týkají, zejména je bolestivé dělat bronchoskopii, co je anestézie, jak se správně připravit, jak dlouho poslední bronchoskopie trvá, co po studii nelze udělat? Pokud je pacient alergický, má komorbiditu, užívá antikoagulancia nebo inzulín, musí o tom informovat lékaře.

2. Je nutné podstoupit některé vyšetření (vytvořit rentgen plic, identifikovat indikátory koagulogramu, darovat krev pro testy, EKG)

3. Den před zahájením studia nesmí užívat alkohol.

4. Neexistuje žádná speciální dieta před bronchoskopií, ale postup se provádí na prázdný žaludek.

5. Předešlou noc, jak Vám předepsal lékař, musíte užívat sedativa.

6. Oblečení během procedury by mělo být pohodlné a volné.

Algoritmus přímé přípravy pacienta na bronchoskopii.

  1. Před bronchoskopií nelze kouřit.
  2. 1-1,5 hodiny před začátkem bronchoskopie se provede premedikace trankvilizéry.
  3. Před vyšetřením je nutné odstranit šperky pro piercing, protézy, ortodontické desky pro korekci kousnutí a pro korekci zubů, kontaktní čočky.
  4. Bezprostředně před vyšetřením by měl pacient vyprázdnit močový měchýř.

Kde je bronchoskopie?

Bronchoskopie se provádí v endoskopické místnosti, ve které jsou pozorovány všechny normy sterilního operačního sálu. Studie může být prováděna ambulantně.

Jak se provádí bronchoskopie?

  1. Pacient je požádán, aby si sedl na židli, sklopil ruce mezi nohy a lehce se vrátil.
  2. Před zahájením studie používají sprej pro lokální anestézii hltanu (v nepřítomnosti alergií), díky této anestezii je reflex pasáže potlačován během průchodu video bronchoskopie.
  3. Po zavlažování může být hltan pacienta umístěn na endoskopický transformační stůl horizontálně na zádech. Hlava by měla být mírně nakloněna. Nemůžete ohýbat a provádět náhlé pohyby. Musíme se uvolnit a klidně dýchat.
  4. Pak může být pacientovi podána krátkodobě působící narkotika, takže během vyšetření necítí vůbec nic, ale je ve stavu bdění.
  5. Lékař vloží bronchoskopický průchod dolním nosním průchodem do nosohltanu a poté do průdušnice. Pokud jsou nosní průchody zúžené, oteklé, pacient má časté krvácení z nosu, je bronchoskopická trubice vložena ústy. Tvrdý bronchoskop je vložen pouze ústy, ale nyní se s bronzovými obrysy používá jen zřídka.
  6. Lékař považuje sliznici dýchacího ústrojí, kterou si lze představit jako „bronchiální strom“ s větvemi - větvemi. Endoskopik zkoumá všechny průdušky co nejvíce. Úroveň vyšetření závisí na tloušťce bronchoskopu a stavu průduškového stromu. Za příznivých podmínek může lékař zvážit nejen velké průdušky, ale i jejich větve. Samotné dýchací cesty nejsou citlivé na bolest, takže biopsie je bezbolestná.
  7. Je-li nutná bronchiální laváž, aplikuje lékař přibližně 20–100 mililitrů sterilní tekutiny do dolního dýchacího traktu a pak ho nasaje. Tak získává bakterie a buňky z povrchu dýchacího traktu pro další výzkum v laboratoři. Kromě toho, během bronchoskopie s viskózním sputem, můžete opláchnout průdušky a injikovat léky.

Jak dlouho trvá bronchoskopie?

Doba, po kterou se provádí bronchoskopie, závisí na účelu procedury, ať už terapeutické nebo diagnostické. Bronchoskopie obvykle trvá 10-15 minut až půl hodiny.

Co dělat po bronchoskopii?

Po manipulaci by pacient neměl jíst ani pít, dokud se postupně neuskuteční faryngeální anestézie. Anestetický účinek trvá obvykle asi dvě hodiny. V opačném případě hrozí nebezpečí udušení. I sliny musí plivat, ne polykat. Před prvním jídlem se doporučuje vypít trochu vody a zkontrolovat, zda nedochází k nepohodlí. Kouření je také zakázáno po dobu 2 hodin. Pokud pacient dostal sedativum nebo krátkou anestezii a bronchoskopie se provádí ambulantně, pak v ten den by neměl řídit auto. Před koncem zákroku by měl pacient zkontrolovat u lékaře, kdy může pokračovat v užívání léku.

Účinky bronchoskopie procházejí rychle. Příští den bude někdy přetrvávat touha vyčistit si hrdlo. Chrapot a bolest v krku může pacienta po několikaměsíční bronchoskopii rušit. Pak tyto nepříjemné jevy přecházejí.

Co je bronchoskopie, jak se to dělá a není to nebezpečné

Bronchoskopie je lékařský postup, který se používá k diagnostice respiračních onemocnění. Během realizace má specialista možnost prozkoumat sliznice průdušnice a průdušek, odebrat materiál pro výzkum a provést terapeutické manipulace. Taková široká škála činností je zajištěna speciálním zařízením vybaveným videokamerou - bronchoskopem. Bronchoskopie má vysoký stupeň informativnosti, umožňuje diagnostikovat onemocnění dýchacích cest, pokud jiné metody vyšetření nevytvořily kompletní obraz.

Typy bronchoskopie

Pro objasnění příčin výskytu onemocnění, určení prevalence procesu, pokud je podezření na rakovinu, je odebrán vzorek během bronchoskopie - biopsie. Studie se provádí různými způsoby, z nichž každá je indikována pro určité typy onemocnění. Po zákroku je materiál zaslán na výzkum cytologie a histologie. Jak dlouho čekat na výsledky závisí na tom, jaká laboratorní diagnostická opatření jsou určena pro získaný kus tkáně. Druhy biopsie:

  1. Endobronchial. Do průdušek se zavede katétr, kterým je povolen speciální lékařský roztok. Po vyčerpání je kapalina okamžitě odeslána do laboratoře k vyšetření.
  2. Kleště Provádí se pomocí pružného bronchoskopu. Endoskopik vede kleštěm kanálem nástroje a odřízne kus nádoru. Postup se provádí po předběžném vyšetření patologické oblasti. Když přístroj vyladí, opatrně se vyjme z bronchoskopu. Získaný kus tkáně se použije jako materiál pro histologické vyšetření a také se z něj vytvoří šmouhy ke kontrole cytologie.
  3. Biopsie štětce. Pro tento typ plotu se používá speciální kartáč, který umožňuje několik pohybů škrábání. Po manipulaci se zařízení okamžitě odstraní, z povrchu kartáče se odstraní šmouhy pro další výzkum.
  4. Katetr. Biopsie je určena k odebrání tekutého materiálu pro diagnostiku. Do průdušky se vloží katétr, obsah se odsaje pomocí odsávání. Výsledný materiál je umístěn na speciální sklo.
  5. Endobronchial. Indikace pro jeho implementaci - difuzní patologické léze bronchiálního stromu, registrace periferních infiltrátů v plicní tkáni. Kleště se vkládají do postižené oblasti silněji než ostatní, dokud pacient nepocítí mírnou injekci. K oplocení dojde během expirace.
  6. Propíchnutí. Vedené s nádory, lymfatické uzliny. Prostřednictvím specialisty na bronchoskop zavádí speciální jehlu, která je ne více než půl centimetru ponořená do skořápky průdušky. Vytvoří se vakuum, díky němuž se obsah lymfatické uzliny odsaje. Postup se provádí několikrát, aby se získalo požadované množství biomateriálu.
  7. BAL. Bronchoalveolární laváž je zavedení katétrem do bronchálního fyziologického roztoku s kyselostí 7,2-7,4, zahřátého na 40 ° C v množství 100-200 ml. Kapalina je dodávána do průdušek po částech. Na konci procedury se roztok odsaje spolu s zachycenou bronchiální tekutinou a podrobí se okamžitému laboratornímu vyšetření.

Společně s tradiční endoskopií se někdy provádí rentgenová metoda bronchus - bronchografie. V průběhu procedury jsou studované oblasti bronchiálního stromu naplněny kontrastní látkou, po které jsou pořízeny snímky v poloze vleže a vleže. Po rentgenovém kontrastu je zobrazen katétrem a pacient nezávisle odkašlává zbytek. Bronchografie je ukázána, když je detekována v plicích dutin neznámého původu, poklesu dýchacích orgánů a zánětlivých procesech chronické povahy.

Rovněž pacienti s respiračními chorobami jsou přiřazeni neinvazivní virtuální bronchoskopii. Jedná se o metodu tomografického počítačového výzkumu, který je díky zobrazení snímků dýchacích orgánů v trojrozměrném režimu schopen zaznamenat nepříznivé změny v bronchiálním stromu. Tato procedura pomáhá přesně určit, kde je patologie lokalizována, ale není zde možnost lékařského zásahu, který by umožnil další výzkum.

Indikace pro

Bronchoskopie je předepisována pacientům z různých důvodů. Studie je prováděna za účelem objasnění předběžné diagnózy, pokud existují příznaky patologických procesů v průduškách, stejně jako v případě, kdy výsledky rentgenového záření ukázaly možné poškození dýchacích orgánů. Hlavní indikace bronchoskopie s klinickými příznaky:

  • Prodloužený kašel, který je jediným znakem onemocnění;
  • Kašel, který trvá dlouhou dobu, jehož vzhled nelze vysvětlit diagnostikovaným onemocněním;
  • Trvalý zánět průdušek - například u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD);
  • Všechny léze dýchacího traktu, předběžné studie, které neumožnily provést konečnou diagnózu nebo jej objasnit, jsou nezbytné výsledky bronchoskopie;
  • Hemoptysis;
  • Plicní krvácení;
  • Podezření na tuberkulózu a píštěl;
  • Silné kvantitativní změny ve sputu v krátkém časovém období.

Také bronchoskopie se provádí v případech, kdy je nutné vyšetřit biomateriál (kapalina, kus bronchové tkáně nebo novotvar) pro cytologii a histologii. Radiografické znaky vyžadující bronchoskopii: zúžení průdušek průdušek, zmenšení nebo změna tvaru dýchacích orgánů, pneumotorax, špatná ventilace, prodloužená pneumonie, stíny v obraze nejasného původu, změny v intrapulmonálních dutinách ve velikosti - mohou sloužit jako první znak abscesu nebo tuberkulózy, pohrudnice, jakéhokoliv druhu tuberkulóza, rozšířená léze dýchacího systému, nádor plic.

Terapeutická bronchoskopie se provádí za účelem odstranění cizího tělesa, které může způsobit otok nebo pneumotorax. Doporučuje se postup při léčbě hnisavé bronchitidy, zastavení průtoku krve v průduškách pomocí tamponády. Sanitární bronchoskopie se používá k léčebným účelům, když je postižen výtok sputa, hlen, hnis a jiné tekutiny se hromadí v dýchacích orgánech.

Důležitou diagnostickou a terapeutickou roli hraje nouzová bronchoskopie, která je nezbytná v případě akutního respiračního selhání v důsledku zhoršené průchodnosti průdušek. To může způsobit krvácení v plicích, velké cizí těleso, hypoventilaci, hnisavé blokování pasáží na pozadí bronchiálního astmatu, poškození dýchacího ústrojí v důsledku poranění hrudníku. Bronchoskopie odhaluje lokalizaci a povahu patologického procesu a může být použita k jeho odstranění.

Příprava na bronchoskopii: algoritmus

Příprava pacienta je předběžná fáze před bronchoskopií. Přípravná opatření pomohou vyhnout se možným komplikacím z invazivního výzkumu, učinit jeho výsledky informativnějšími. Především je nutné absolvovat řadu dalších vyšetření - rentgen, spirografie, elektrokardiografie, biochemická analýza krve a moči, koagulogram, analýzy hladiny kyslíku, oxidu uhličitého, dusíku a močoviny v krvi.

Lékař může doporučit další diagnostická opatření. Endoskopik musí vyloučit přítomnost kontraindikací a alergií na léky podávané během procedury. Pravidla pro přípravu pacienta na studium po absolvování nezbytných testů:

  1. Noc předtím, pokud je pacient nervózní, se berou sedativa - Elenium, Seduxen. V případě nespavosti jsou hypnotika předepisována pro úzkost.
  2. Procedura se provádí nalačno a nejčastěji ráno, takže poslední jídlo by mělo být provedeno před spaním. Během 8 hodin před studiem nemůže být jídlo a pití nic.
  3. Několik hodin před studiem musíte vyprázdnit střeva klystýrem nebo speciálními svíčkami.
  4. Kouření v den bronchoskopie je zakázáno - tím se sníží informační obsah procedury.
  5. Je nutné připravit čistý ručník, který může být nezbytný při vzniku netrvalé hemoptýzy po bronchoskopii a také při vykašlávání speciálního dezinfekčního roztoku během studie.

Pacienti s křečovitými záchvaty musí proti nim užívat léky několik dní před zákrokem. Při diabetu je první ranní injekce vynechána. Součástí přípravného algoritmu pro bronchoskopii může být ranní sedativum, pokud pacient pociťuje silné emoce.

Jak se provádí bronchoskopie?

Bronchoskopické sezení se provádí v ordinaci specialisty, zatímco sedí nebo leží pod dohledem zdravotnického personálu. Endoskopu pomáhá sestra. Ošetřovatelství je dezinfikovat zařízení pro výzkum, zkontrolovat světlo, poskytnout specialistovi všechny potřebné materiály pro postup - tampony, stříkačky, léky.

Jak se bronchoskopie plic flexibilní nástroj: t

  1. Existuje zavedení léků. Pacientům se sníženými dýchacími cestami se injikuje roztok Euphyllinum a těsně před zahájením studie pacient vezme část aerosolového bronchodilatátoru (Salbutamol nebo jiný). Také se provádí atropinizace, injikuje se difenhydramin.
  2. Před provedením bronchoskopie plic se provede lokální anestezie. K odstranění bolesti z průchodu bronchoskopu v průduškách použijte Novocain, Lidokain a další prostředky. Pokud přístroj prochází nosní dutinou, je léčivo injikováno v malých porcích do jednoho nosního průchodu. Při perorální bronchoskopii se anestetikum nastříká na kořen jazyka a do orofarynxu. Jiné oblasti anestézie se vyskytují, když se bronchoskop pohybuje skrz dýchací cesty.
  3. Algoritmus pro provádění postupu spočívá v tom, že pružná trubka bronchoskopu je vložena do dýchacího traktu nosem nebo ústy. Použití nástroje v transnasální verzi studie je možné pouze v případě, kdy pacient má poměrně široký nosní průchod. Během procedury má pacient pocit necitlivosti v hrdle, kómě, kongesci nosu. Když se bronchoskop přesune dýchacími cestami, musí člověk dýchat mělce a rychle, aby potlačil reflex kašle a zvracení. Lékař zkoumá průdušnici, průdušky na obrazovce se zvětšeným obrazem, určuje lokalizaci patologických procesů, upozorňuje na barvu stěn průdušek, typ a strukturu sputa. Proces se nahrává.
  4. V případě potřeby specialista vezme biomateriál k dalšímu zkoumání pomocí speciálních nástrojů nebo pomocí katétru.
  5. Na konci procedury lékař pečlivě odstraní bronchoskop z dýchacího ústrojí, objasní zdravotní stav pacienta, provede popis stavu průdušek s přepisem a závěry o navrhované diagnóze.

Malý průměr bronchoskopu s flexibilní trubicí umožňuje lokální anestezii. Technika rigidní bronchoskopie zavazuje lékaře, aby postup prováděli výhradně v celkové anestezii. K tomu se používá silná anestézie, která se podává intravenózně nebo inhalováním jako inhalace. Technika studie je složitější, vyžaduje další ventilaci plic, použití laryngoskopu pro detekci glottis a zvednutí čelisti. Pro kontrolu malých oblastí průdušek se přes trubku přístroje vloží fibrobronchoskop. Na konci studie je pacient na několik hodin dopravován na oddělení, aby pozoroval.

Po fibrobronchoskopii zůstává pacient v nemocnici další 1 hodinu. Je nežádoucí jít domů sami, protože koncentrace pozornosti se může snížit díky podávaným lékům. Ze stejného důvodu je nebezpečné dostat se za volant automobilu. Kouření, pití a stravování je po bronchoskopii po několik hodin zakázáno, aby se zabránilo krvácení a tekutinám nebo potravinám, které by se mohly dostat do dýchacích cest. Po biopsii je normální reakcí těla malé krvácení.

Pro mnoho pacientů je důležité vědět, jak dlouho procedura trvá. V závislosti na cílech studie trvá zavedení zkumavky 10 až 30-40 minut. Pro lepší pochopení toho, jak se provádí bronchoskopie, pomůže kognitivní videoklip s poznámkou o přípravě postupu, jeho popisu a krátké demonstraci. Další informace o metodice výzkumu naleznete ve videu:

Výhody postupu

Endoskopické vyšetření se provádí pomocí pružného nebo tuhého dýchacího chirurgického bronchoskopu. Volba nástroje závisí na účelu bronchoskopie, na stavu pacienta. Flexibilní bronchoskop je dutá trubka malého průměru, která je vybavena LED žárovkou a optickým systémem. Pokud je to nutné, může být kanálem pro průchod nástroje veden katétr, aby se odstranily malé cizí tělesa, podávaly léky nebo se odebralo malé množství sputa, promývací vody, tekutin z průdušek. Tato metoda má několik výhod:

  • Diagnostická procedura umožňuje identifikovat patologii i v dolních částech průduškového stromu - to zajišťuje malý průměr fibrobronchoskopu;
  • Riziko poškození stěn průdušek, průdušnice je minimální;
  • Nevyžaduje celkovou anestezii.

Postup tuhého nástroje se nazývá rigidní bronchoskopie. Zařízení se skládá z několika tuhých trubek s foto nebo video zařízením, se světelným zdrojem. Pomocí bronchoskopu lze provádět mnoho nástrojů pro lékařské manipulace, včetně katétru.

Výhody rigidní metody výzkumu:

  • Umožňuje lékaři provést léčbu reorganizací bronchiálního stromu, podáním antibiotik a jiných léků přímo do lézí průdušek a sliznic tkáně průdušnice;
  • V případě rigidního vyšetření, takových manipulací, jako je odstranění nádorů, zlepšení průchodnosti v průduškách, je možná eliminace patologických procesů, ke kterým došlo během diagnostického vyšetření;
  • Je možné zkoumat malé průdušky pomocí tenkého katétru;
  • Povinná úplná anestezie eliminuje pacientovo nepohodlí během zákroku;
  • Pevný bronchoskop je používán v nouzových resuscitačních opatřeních, pro odsávání tekutin pro muskovycidózu, krvácení, utonutí a další závažné stavy.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace bronchoskopie jsou nemoci, jako jsou respirační selhání 2-3 stadia, utrpěly ne více než před šesti měsíci, infarkt myokardu, akutní stadium astmatu průdušek, hrtanová stenóza 2-3 stupně. Nelze provést zákrok s extrémně vysokým krevním tlakem, závažnými poruchami srdečního rytmu, schizofrenií a po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopie je kontraindikována v případě individuální intolerance na léky proti bolesti, bronchodilatátory, sedativa a jiná léčiva potřebná v průběhu studie.

Existují také relativní kontraindikace k vyšetření, při kterém je možné aplikovat postup, pokud je zdravotní riziko nižší než potřeba urgentního vyšetření průdušnice a průdušek. Bronchoskopie se obvykle neprovádí během těhotenství, zvětšené štítné žlázy, diabetes mellitus v těžké fázi, během akutních plicních onemocnění, během menstruace. Je nežádoucí provést studii pro pacienty trpící alkoholismem. Tento rigidní postup má stejné kontraindikace jako fibrobronchoskopie, jsou však doplněny následujícími patologiemi: onemocnění ústní dutiny, aneuryzma aorty, poškození krční páteře.

Možné komplikace

Nežádoucí účinky na tělo mohou být spojeny s různými stádii bronchoskopie plic. Vývoj komplikací je možný za přítomnosti alergií nebo neočekávané reakce na antibiotikum, úlevu od bolesti, sedativa. Pokud se podá neadekvátní množství anestézie, může se u pacienta objevit závažný bronchospasmus. Existuje riziko krvácení po těžké bronchoskopii a infekce je také možná, pokud byl postup proveden bez dodržení hygienických požadavků. Následující příznaky mohou být spojeny se závažnými komplikacemi:

  1. Těžká bolest na hrudi, bolest;
  2. Zvýšená tělesná teplota;
  3. Horečka;
  4. Sipot v hrudi;
  5. Výskyt nevolnosti;
  6. Vylučování velkého množství krve kašlem.

Po zaznamenání alespoň některých z těchto příznaků by měl pacient okamžitě vyhledat pomoc, aby zkontroloval stav plic a zmírnil možné komplikace. Další, vzácnější následky po zákroku mohou být hypoxie, arytmie, pneumotorax, mediastinální emfyzém, bronchospasmy.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Invazivní výzkum plicní tuberkulózy se v některých případech stává jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu, ale častěji se provádí objasnění a rozšíření klinického obrazu současného onemocnění. Onemocnění tuberkulózy jsou často doprovázena takovými patologiemi, jako je CHOPN, astma, bronchiektáza a další chronické procesy v plicích. Projevy tuberkulózy, včetně edému, hypoxie, křečí, nepříznivě ovlivňují permeabilitu sliznic proti onemocnění, zabraňují drenáži hnisu, nedovolují rozpouštění patologických útvarů.

Bronchoskopie je moderní diagnostický nástroj pro detekci tuberkulózy a kontrolu změn, které jsou vyvolány nemocí. To vám umožňuje předepsat účinné léčebné režimy a upravit léčbu.

Indikace pro studium tuberkulózní choroby:

  • Neschopnost provést analýzu materiálu sputa jiným způsobem;
  • Krvácení a hemoptýza;
  • Být v lehké jeskyni, která se dlouho nezavírá;
  • Příprava na chirurgii;
  • Nepřetržitý a klesající intenzivní kašel;
  • Podezření na typ tuberkulózy, která není náchylná k lékům vyvinutým proti patologii;
  • Vážné kouření;
  • Průlomový hnis;
  • Atelektáza plic;
  • Jiné.

Během bronchoskopie se stanoví, kde se nachází patologický proces, ve které části trachey nebo bronchiálního stromu. Uvádí se hodnocení fáze zánětu, jeho povahy (produktivní nebo neproduktivní), stanovení formy - infiltrativní nebo ulcerózní. Také endoskop může odhalit komplikace - zúžení průchodnosti průdušek, píštělí, dyskineze. To vše je uvedeno na kartě pacienta. Manuální klasifikace umožňuje lékaři správně formulovat diagnózu, která je nezbytná pro jmenování individuálního terapeutického schématu.

Při tuberkulóze hraje bronchoskopie terapeutickou roli. Během procedury mohou být odstraněny píštěle, očištění průduškových tekutin průduškami, odstranění granulovaných ploch a zastavení krvácení. Pro zlepšení stavu pacienta může být sanace bronchiálního stromu provedena jako preventivní opatření nebo léčebné opatření, někdy jsou léky proti tuberkulóze podávány přímo s bronchoskopem přímo do postižených oblastí dýchacích orgánů.

Představuje bronchoskopii u dětí

Existuje mnoho indikací pro bronchoskopii u dětí, ale během procedury je nutný jiný přístup než u dospělých. Dítě do 10 let je léčeno tuhým bronchoskopem v celkové anestezii. Starší děti by měly mít studii v dobrém diagnostickém centru s příznivou atmosférou. Po zákroku musí být předepsána antibiotika a během bronchoskopie musí lékař připravit potřebné nástroje pro ventilaci plic, protože děti mají větší pravděpodobnost výskytu edému a bronchospasmů.

Nejběžnější indikací pro invazivní dětská plíce je malý předmět nebo potrava, která se dostává do průdušek. Cizí tělesa bez kovových částí nejsou rentgenovou detekcí, proto je bronchoskopie důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje zjistit polohu cizích předmětů a odstranit je. Příznaky při inhalaci se podobají pneumonii. Pokud nezajistíte průchodnost v průduškách, komplikace, jako je udušení, zánět průdušek, zastavení dýchání zablokovanými plícemi, může se objevit vzduch v pleurální dutině.

Indikace bronchoskopie: plicní tuberkulóza (studie je prováděna pro biopsii, diagnózu, zastavení krvácení), vývojové malformace průdušek a v důsledku toho plicní atelektázu, nejasný původ plicních onemocnění, muskovicidózu, plicní absces

Nejčastější dotazy

  1. Co odhaluje? Bronchoskopie umožňuje získat úplný obraz onemocnění, zjistit přítomnost a rozsah patologického procesu. Důležitou součástí invazivní studie je schopnost odebrat kus tkáně nebo tekutiny z ložisek lézí pro analýzu pro podrobnější laboratorní vyšetření.
  2. Bolí to? V průběhu studie chybí bolest, protože se podává lokální anestézie nebo se provádí celková anestézie. V hrdle však mohou být nepříjemné pocity - nazální kongesce, neschopnost polykat.
  3. Existuje alternativa? Analogem diagnostické bronchoskopie je počítačová virtuální studie, která však nemůže zcela nahradit invazivní metodu, protože není možné provádět terapeutické manipulace.
  4. Kolikrát za rok můžete udělat? Bronchoskopie by měla být prováděna pouze podle pokynů lékaře, který určí potřebu opakovaného vyšetření po určité době a trvání přestávky.

Recenze

Michail, 35 let: „Lékař jmenoval bronchoskopii, protože byl silný kašel, který nebyl vyprovokován žádnou nemocí. Zpočátku jsem chtěl odmítnout, podle pacientových hodnocení bronchoskopie na fóru, bylo jasné, že ta věc je nepříjemná. Ale předepsané kapky proti kašli nepomohly, rozhodl se. Diagnostikovali jsme tuberkulózní léze, zatímco na rentgenu nebylo nic viditelné. Jsem rád, že jsem provedl studii. Teď pokračuji v léčbě, nemoc je pod kontrolou. “

Tatiana, 29 let: „Měla jsem bronchoskopii pro první a poslední čas před více než 5 lety, nechci si ani dnes pamatovat. Během zákroku, na rozdíl od ujištění lékaře, jsem cítil bolest, večer po studiu teplota vzrostla, nevolnost. Pak jsme šli do sanitky, strávili několik dní v nemocnici s nejsilnější infekcí pod antibiotiky. Lékaři navrhli, že to bylo prováděno během bronchoskopie. Moje chyba - klinika byla neověřená, ale ani v dobré nemocnici už na to nejsem připravena. “

Lydia, 32 let: „Nějaký kus jídla se mi dostal do bronchu! Nepamatuji si, co to bylo - ořech nebo semeno. Začal tvrdě kašlat, těžce dýchat. Během jízdy k lékaři se zhoršilo. Okamžitě jmenovaná bronchoskopie k identifikaci lokalizace a odstranění. Procedura netrvala dlouho, lékaři dělali všechno dobře, zatím jsou nesmírně vděční. Díky Bohu, všechno dopadlo dobře!

Jak je bronchoskopie a její důsledky

Co je bronchoskopie plic

Bronchoskopie plic je diagnostická metoda, která umožňuje vizualizovat vnitřní stav průdušnice a průdušek. Bronchoskopie je metoda invazivního pronikání. Trubka bronchoskopického zařízení se zavádí přes horní část dýchacího krčku do dýchacích cest. Další průběh zásahu závisí na úkolech.

Bronchoskop má vlákno, které vede světlo a kameru, která přenáší jasný obraz na obrazovku monitoru. Díky modernímu vybavení je možné získat výsledky s téměř 100% přesností. To je důležité u pacientů s různými onemocněními plic. Kromě toho je bronchoskopie důležitá pro tuberkulózu pro diferenciální diagnostiku.

Slovo "bronchoskopie" k nám přišlo z řeckého jazyka a doslovně znamená "Dívám se na průdušky" v ruštině. Bronchoskopie v plicnici je jednou z metod endoskopického (interního) vyšetření stavu dýchacích orgánů a provádění lékařských výkonů v nich.

Metoda spočívá v zavedení do průdušek přes hrdlo pod anestézií speciálního zařízení - bronchoskopu. Moderní bronchoskopická pomůcka vám umožní provést diagnózu s téměř 100% přesností.

Bronchoskopie otevírá možnosti pro diagnostiku a léčbu patologických stavů broncho-plicního systému různého původu:

  • recidivující bronchitida;
  • chronická pneumonie;
  • tuberkulóza;
  • rakovina plic.

Bronchoskop

Moderní bronchoskop je trubka vybavená:

  • kamera nebo videokamera - druhá se používá, když je přiřazena video bronchoskopie, která umožňuje prohlížení výsledku studie na obrazovce;
  • osvětlovací zařízení (lampy a kabely);
  • ovládací páka;
  • nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické výkony.

Obraz vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný bronchoskopem, je zobrazen na monitoru. Tam je příležitost zvýšit fotografii mnohokrát. Videokazety a fotografie lze uložit, protože mohou být v budoucnu užitečné pro porovnání s novými výsledky a zhodnocení účinnosti terapie.

Pevná bronchoskopie a bronchofibroskopie: jaké jsou rozdíly

Trubka bronchoskopu může být pevná i ohebná. Tvrdé zařízení je ideální pro bronchoskopii v takových situacích:

  • nestabilita pacientovy mysli;
  • přítomnost jizevnatých nebo nádorových růstů v dýchacích cestách, které vytvářejí překážku pružné trubice;
  • potřeba rychlé resuscitace (například záchrana utopených).

Flexibilní zařízení se nazývají bronkhofibroskopami. Používají se ke kontrole nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek, stejně jako k odstranění malých cizích těles. Bronchofibroskopy lze použít jak samostatně, tak i jako flexibilní teleskop spolu s přístroji vybavenými „tvrdou optikou“. Takové zařízení může být vzhledem ke svému malému průměru použito k léčbě broncho-plicních onemocnění u dětí.

Umožňuje podrobněji, až do nejmenších detailů, studovat vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby bronchofibroskopií může být prováděn ambulantně, bez umístění pacienta do nemocnice.

Typy bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie může být provedena pomocí flexibilního a tuhého nástroje. Každý z těchto postupů má své vlastní indikace pro použití, výhody a nevýhody.

Bronchoskopie s tuhým endoskopem

Diagnostika a léčba patologií bronchopulmonálního systému s rigidním endoskopem má své vlastní charakteristiky:

  • používá se ke studiu velkých průdušek (průměr zůstává nedostupný);
  • zařízení je schopné rozšířit lumen průdušek, který se používá při odstraňování cizích předmětů z dýchacích cest;
  • používané při resuscitaci utonutí;
  • pokud je to nutné, může být do pevného endoskopu zaveden pružný materiál;
  • používá se pro širokou škálu postupů - instalace stentů, odstranění nádorů, výplach průdušek.

Diagnóza a léčba pomocí rigidního endoskopu se provádí pouze v celkové anestezii. Takový postup je kontraindikován u pacientů dětí, protože existuje vysoké riziko poranění dýchacích cest.

Diagnóza s flexibilním endoskopem

Fibrobronchoskopie s měkkým endoskopem má své výhody:

  • flexibilní zařízení je schopné proniknout do malých průdušek;
  • Tento postup lze použít k léčbě a diagnostice dětí dětí;
  • slouží k vizualizaci dolních částí průduškového stromu, průdušnice;
  • během diagnostiky se obvykle používá lokální anestézie.

Flexibilní bronchoskopie plic se provádí pomocí tenkých zkumavek fibrobronchoskopu. Mají malý průměr, takže se mohou snadno pohybovat do spodních částí průdušek a zároveň udržovat integritu sliznice. Takové vyšetření je také vhodné pro nejmenší.

Pevná terapeutická bronchoskopie se provádí za použití tvrdých chirurgických bronchoskopů. Nedovolují kontrolu malých větví dýchacího hrdla, ale takové zařízení může být široce využíváno pro terapeutické účely:

  • boj proti plicní ztrátě krve;
  • odstranění stenózy v dolních dýchacích cestách;
  • odstranění velkých nepřirozených předmětů z dýchacího hrdla;
  • odstranění sputa z dolních dýchacích cest;
  • odstranění nádorů různých etiologií a jizevní tkáně.

Malé děti, pacienti s mentálním postižením nebo silně panikající videobronchoskopie se provádějí ve snu. To znamená vedení v celkové anestezii. V některých případech je takový chirurgický zákrok předepsán pulmonologem na základě existující historie a souvisejících symptomů.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí s neonatálním obdobím - za předpokladu, že nemocnice má přístroj o takovém malém průměru. Procedura se provádí pouze v anestezii a po předepsání antibiotik.

Bronchoskopické děti tráví, když:

  • náhlé potíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělesem;
  • přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
  • těžké pneumonie, zejména proti cystické fibróze;
  • bronchiální tuberkulóza - pro diagnostiku nebo zastavení krvácení;
  • pokud je v přítomnosti dyspnoe viditelná část atelektázy na radiografii;
  • plicní absces.

U dětí je větší pravděpodobnost vzniku laryngo nebo bronchospasmu v důsledku bohatého prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokálními.

Navíc komplikace mohou být kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí pomocí pružných bronchoskopů.

Indikace a kontraindikace operace

V takových případech je vhodná diagnostická bronchoskopie:

  • agonizující kašel nejasné etiologie;
  • porušení frekvence a hloubky dýchání neznámého původu;
  • pokud je krev ve sputu;
  • častý zánět průdušek nebo plic;
  • předpoklad, že je přítomen předmět v dýchacím hrdle nebo v nádoru;
  • se sarkoidózou;
  • cystickou fibrózu;
  • tuberkulóza;
  • emfyzém;
  • krvácení z dýchacích cest.

Bronchoskopie pro tuberkulózu může být použita jako prvek obecné diferenciální diagnózy, stejně jako k určení přesné strany plicního krvácení vyvolaného touto patologií. Studie rakoviny (bronchogenní karcinom) plic vám umožní sledovat růst nádorů.

Pro léčebné účely se endoskopická intervence provádí v následujících případech:

  • cizí těleso v dýchacích cestách;
  • kóma;
  • soubor opatření zaměřených na zastavení ztráty krve;
  • nádory, které blokují lumen dýchacích cest;
  • nutnost zavedení léků přímo do dýchacích cest.

Sanační bronchoskopie začíná odstraněním obsahu z dolních dýchacích cest odsáváním. Po promytí se zavede 20 ml dezinfekční směsi a následuje odsávání. Na konci procedury se podává mukolytické a / nebo antibakteriální činidlo.

V takových případech se nedoporučuje provádět bronchoskopii:

  • alergická reakce na anestezii;
  • perzistentní hypertenze;
  • onemocnění spojených se závažným onemocněním srdce;
  • nedávná akutní cerebrovaskulární příhoda nebo akutní nedostatek krevního zásobení srdečního svalu;
  • chronické porušení udržování normálního složení krevního plynu;
  • aneuryzma aorty;
  • těžké duševní onemocnění;
  • laryngeální stenóza.

Pokud je to nutné a zda je možné provést bronchoskopii u konkrétního pacienta, rozhodne ošetřující lékař. Pokud se v případě nouze provádí léčebná a diagnostická bronchoskopie, nemusí se vzít v úvahu některé kontraindikace.

Bronchoskopie plic vyžaduje pečlivou přípravu k léčbě. Jak se nejlépe připravit, pacient by měl pacientovi vysvětlit. Především je pacientovi předepsána série vyšetření a bronchoskopická procedura může být provedena, když jsou testy připraveny.

  • obecný klinický krevní test;
  • komplexní analýza ukazatelů srážlivosti krve;
  • studium složení arteriálního krevního plynu;
  • elektrokardiogram;
  • rentgen hrudníku.

Pokud technika bronchoskopie vyžaduje použití premedikace před zákrokem, pak pacient určitě zjistí, zda existuje alergie na určité léky.

Naposledy můžete jíst 8 - 12 hodin před plánovanou manipulací. A na večeři nemůžete jíst špatně stravitelné jídlo, stejně jako ten, který způsobuje nadýmání. Večer před tím, by střeva měla být čištěna klasickým klystýrem nebo lékárnami. V den studie by mělo přestat kouřit. V diagnostické místnosti by měl jít s prázdným močovým měchýřem.

Podmínky aplikace bronchoskopie

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

  • odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
  • excize malých útvarů;
  • extrakce cizích předmětů z průdušek;
  • očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
  • dosažení bronchodilatačního účinku;
  • mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

  • Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
  • Existují podezření na zhoubnou formaci.
  • V dýchacích cestách je cizí předmět.
  • Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
  • S respirační tuberkulózou.
  • Hemoptýza.
  • Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
  • Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
  • Malformace a vrozené plicní onemocnění.
  • Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Diagnostická bronchoskopie se vyžaduje v následujících případech:

  • s tuberkulózou;
  • kouření 5 let;
  • podezření na rakovinu plic;
  • atelektáza plic;
  • krvácení;
  • respirační obstrukce;
  • prodloužený kašel neznámého původu;
  • patologii identifikovanou na rentgenových snímcích (zánět, uzly, těsnění).

Navíc předepsaná terapeutická bronchoskopie:

  • extrahovat cizí tělesa z respiračního systému;
  • odstranění novotvarů blokujících dýchací cesty;
  • instalace stentu na respirační trakt, pokud jsou blokovány nádory.

Příprava postupu

Virová bronchoskopie se provádí u pacientů různých věkových skupin s přísnými indikacemi:

  • identifikace různých patologických procesů (cysty, malá ložiska) po provedení rentgenového snímku hrudníku;
  • podezření na přítomnost nádorů nebo cizích těles v dýchacích cestách;
  • přítomnost prodloužené dušnosti neznámého původu;
  • hemoptýzu;
  • detekce více abscesů a cyst v plicích;
  • bronchitida, která se stala chronickou;
  • častá pneumonie;
  • abnormální struktura dýchacího traktu;
  • čištění bronchiálního stromu z hlenu a hnisu;
  • potřeba zavést léky přímo do plicního systému;
  • identifikace příčin astmatu bronchiale;
  • příprava pacienta na různé chirurgické zákroky;
  • provedení biopsie;
  • odebrání hlenu z povrchu dýchacího traktu za účelem stanovení citlivosti patogenů na antibiotika.
  • patologické zúžení lumenu průdušek nebo průdušnice, které brání průchodu endoskopu;
  • těžké respirační selhání;
  • astmatický stav;
  • akutní respirační a kardiovaskulární onemocnění;
  • výrazný rozvoj obstrukce plic;
  • akutní období duševního onemocnění.

Jsou-li pro pacienty kontraindikace, navrhují se alternativní metody výzkumu, které nepředstavují nebezpečí pro jejich životy.

Video na téma: Příprava na bronchoskopii a postup

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

  1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
  2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
  3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
  4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
  5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
  6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

  • rentgen plic;
  • EKG;
  • klinický krevní test;
  • coagulogram;
  • analýza krevních plynů;
  • test močoviny v krvi.

Vzhledem k tomu, že po zákroku se předpokládá krátký krevní kharkan, pacient by měl nést ručník nebo ubrousky. A pro ty, kteří trpí astmatem, je důležité nezapomenout na inhalátor.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

  1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
  2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
  3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
  4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
  5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
  6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
  7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
  8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Podrobnosti o tom, jak funguje bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie - v lokální anestézii:

  1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď lehnul na gauč uprostřed místnosti, nebo seděl na židli poblíž vybavení.
  2. Dostává injekci pod kůži - v oblasti ramen. To je obvykle lék "Atropin" - nástroj, který potlačí uvolňování slin a bronchiálního obsahu. Vysychá v ústech a urychluje tlukot srdce.
  3. Může vstoupit do léku intramuskulárně. To je uklidňující, takže manipulace je snáze snášena.
  4. Také v ústech sprej léky "Salbutamol" nebo "Berodual." Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
  5. Poté lékař provede lokální anestezii. On postříká nebo anestézie (obvykle 10% lidokain) s kořenem jazyka a trochu hlouběji. Byl zpracován stejný roztok a vnější část bronchoskopu.
  6. Poté začnou jemně vložit bronchoskop do úst. Před vložením do úst může být vložen náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient nejedl bronchoskop.
  7. Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, lékař, který obchází hlavu pacienta, může do úst a hrtanu vstříknout laryngoskop. To je také doprovázeno postřikem lokálního anestetika v dýchacích cestách. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude zadán rychleji a bezpečněji.
  8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázet reflexní ráz, stejně jako pocit nedostatku vzduchu. První je způsobeno tím, že účinek na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop vezme 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat často a mělce („jako pes“).
  9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nedošlo k těžké hypoxii. Kontrola kyslíku by měla být prováděna na pulsním oxymetru přístroje. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se neohýbejte, aby nedošlo k poškození dýchacích cest bronchoskopem (zejména pokud se používá tvrdý nástroj).

Pokud se bronchoskopie provádí biopsií, pak je bezbolestná. Cítí se jen nepohodlí za hrudní kostí. Sliznice bronchi nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou zakázat vagy (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) od kořenů jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, provádí se s pacientem vleže. Pak se injekce podávají intravenózně a v důsledku toho osoba usne. Tvrdá polypropylenová trubice se vloží do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji. Po určitou dobu se do plic vstřikuje dýchací přístroj vzduchem (výdech se získává spontánně), pak se trubicí zavede bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak udělat bronchoskopii, člověk se necítí.

Procedura v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se tohoto postupu velmi bojí, lidé s nestabilní psychikou. To se provádí pacientům, kteří již byli na dýchacím systému, stejně jako při nutnosti operace.

Po bronchoskopii jsou pociťovány:

  • těžkost nebo tlak za hrudní kostí - během dne;
  • necitlivost dutiny ústní a hrtanu - během 2-3 hodin;
  • chrapot nebo nasalismus - během několika hodin;
  • sputum šplouchal krví.

Musíte dodržovat tato pravidla:

  • 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
  • 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
  • nejezděte za volantem po dobu 8 hodin, protože byly injikovány léky, které významně snižují rychlost reakce;
  • 2-3 dny k odstranění fyzické aktivity.

Je také nutné sledovat jejich stav. Neměla by být:

  • výtok z dýchacích cest krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
  • dušnost;
  • bolest v hrudníku během dýchání;
  • zvýšení teploty;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • sípání.

Pokud mohou být bronchoskopické účinky následující:

  • bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, protože kyslík přestane proudit do plic;
  • laryngeální spazmus - stejně jako předchozí komplikace, pouze křeče a zavření hrtanu;
  • pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
  • krvácení ze stěny průdušky (může to být biopsie);
  • pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
  • alergické reakce;
  • emfyzém mediastina - vzduch vstupující z průdušky do tkáně obklopující srdce, velké cévy vyčnívající z ní, jícen a průdušnice;
  • u osob trpících arytmií - posílení.

Indikace

Existuje řada důvodů, proč lékař předepisuje pacientům bronchoskopii. Studie je jmenována s cílem identifikovat různé typy onemocnění dýchací soustavy u pacienta nebo eliminovat předpoklady. Studie má následující cíle:

  • identifikovat přítomnost onkologie dýchacích cest;
  • stanovit příčiny vzniku patologií v orgánech dýchacího systému;
  • diagnostikovat lokalizaci neoplazmatu;
  • stanovit příčinu vzniku častých onemocnění pneumonie;
  • identifikovat příčiny plicního krvácení;
  • k léčbě rakovinových onemocnění;
  • připravit pacienta na nadcházející operaci zasáhnout do dýchacího systému.

Bronchoskopie je moderní metoda studia dýchacích cest, skrze kterou je možné včas diagnostikovat, vyvrátit, léčit a studovat lidský respirační systém.

Algoritmus pro přípravu studie je, že pacient by měl být motivován a psychicky. Pokud však pacient má nějaké kontraindikace, postup je zakázán. Takové kontraindikace jsou:

  • nést dítě během prvního a třetího trimestru;
  • zažil srdeční záchvat nebo mrtvici;
  • akutní respirační selhání;
  • psychologické poruchy;
  • sklon k nesnášenlivosti vůči drogám a anestetikům;
  • zhoršený proces srážení krve;
  • aneuryzma aorty.

Pokud trpíte některou z výše uvedených nemocí, musíte to oznámit svému lékaři. Jinak vystavujete svůj život riziku.

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

  • Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
  • Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
  • Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
  • Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
  • Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
  • Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
  • Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

  • mechanická obstrukce dýchacích cest;
  • perforace bronchiální stěny;
  • bronchospasmus;
  • laryngismus;
  • hromadění vzduchu v pleurální dutině;
  • krvácení;
  • teplota (horečka);
  • pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Bronchoskopie je nutná, pokud:

  • je zde dušnost v nepřítomnosti patologií srdce nebo astmatu;
  • trápí kašel a rentgen nevykazuje nic;
  • je zde hemoptýza;
  • bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
  • plodné sputum;
  • existuje pocit neúplné inhalace nebo výdechu, zatímco nemoci srdce a hrudní páteře jsou vyloučeny;
  • došlo k rychlé ztrátě hmotnosti v nepřítomnosti jakékoli diety;
  • je zde cystická fibróza;
  • Šířený proces je detekován na rentgenovém snímku plic - mnoho oblastí ztmavnutí, které mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
  • podle počítačové tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
  • diagnostikována plicní tuberkulóza;
  • je nutné stanovit příčinu těžké pneumonie, pokud je pacient na hardwarovém dýchání;
  • je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušek;
  • re-bronchoskopie je potřebná poté, co byl nádor odstraněn pomocí této techniky;
  • jestliže rentgenové snímky ukazují zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro diagnostiku.

Tam je také lékařský postup, který je používán když: t

  • cizí těleso se dostalo do dýchacích cest;
  • Není možné provádět tracheální intubaci, aby se pacient dostal do umělé ventilace: k provedení operace nebo v kritických situacích. To je z různých důvodů kóma; stavy, kdy je dýchání zakázáno (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
  • je třeba vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je velmi důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, když je sputum velmi viskózní;
  • musí být zastaveno plicní krvácení;
  • jeden z průdušek blokuje nádor, adheze nebo sputum, což vede k atelektáze (mimo plicní oblast dechu);
  • hnis musí být odstraněn z plicního abscesu umístěného v blízkosti průdušky;
  • pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného bronchu.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenká a může být ohýbána různými směry. V některých případech je však nutné zavést tvrdé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být vloženo do průdušek, které jsou šikmé.

Indikace pro bronchoskopii tuhým bronchoskopem jsou odstranění cizích těles, expanze průdušek zúžených zánětem nebo adhezí. Je vhodnější umístit stent (rozšiřující se trubku z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého průdušky. Je lepší ho používat při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s uvolňováním hnisu, vzduchu nebo tekutiny do pleurální dutiny, stejně jako s plicním krvácením. Pak bronchoskop může zablokovat průdušku na postižené straně, kde pracují chirurgové, a ventilovat druhé plíce přístrojem.

Indikace bronchoskopie u dospělých:

  1. dlouhé, recidivující zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
  2. cizí předmět v dýchacích cestách.
  3. tmavé oblasti v plicích na rentgenu.
  4. podezření na zhoubný nádor.
  5. bronchiální astma (identifikace jeho příčin).
  6. hnisavé abscesy v plicích a průduškách.
  7. hemoptýzy nebo krvácení do dýchacích cest.
  8. přetrvávající dušnost z neznámého důvodu.
  9. abnormální zúžení lumenu průdušek, což ztěžuje dýchání.
  10. kontroly výsledků léčby.

Stejně jako všechny ostatní lékařské postupy má bronchoskopie řadu kontraindikací.

1. Relativní, je-li případ naléhavý a není možné provést diagnózu jinou metodou:

  • těhotenství (2. a 3. trimestr);
  • pokročilý diabetes;
  • zvětšená štítná žláza;
  • alkoholismus;
  • bronchiální astma.

2. Absolutní, pokud je možné nevratné poškození zdraví:

  • stadium dekompenzace jedné z onemocnění lidského kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, aneuryzma aorty, srdeční onemocnění, srdeční arytmie, hypertenze);
  • respirační selhání nebo obstrukce průduškového systému;
  • mozková nebo plicní trombóza;
  • psycho-neurologické nemoci pacienta (epilepsie, schizofrenie);
  • bolesti břicha různého původu.

Kontraindikace a účinky

Pokud pacient jedná s přípravou na studii nedbale, bude to dělat jen pro sebe. Pokud lékař předem zjistí, že pacient nepřišel, postup převezme. Pokud se to stane známým během studie, pacient riskuje, že výsledky nebudou přesné a budou muset znovu vyšetřit dýchací cesty.

Rizika komplikací, a to i při bezpečném vyšetření, jsou vždy k dispozici. Pokud se u Vás objeví tyto příznaky, musíte okamžitě kontaktovat nemocnici:

  • zvracení a nevolnost;
  • horečka;
  • pocity obtížného dýchání;
  • vykašlávání krve;
  • přítomnost sípání.

Všechny tyto příznaky hovoří o vývoji onemocnění, jako je bronchospasmus, alergie, pneumonie a pneumotorax. Bronchoskopické vyšetření označuje nejbezpečnější a nejinformativnější metody studia dýchacích cest. Pokud si člověk stěžuje na přetrvávající kašel, bolest na hrudi, ve většině případů mu lékař pošle bronchoskopii, aby objasnil diagnózu.

Bronchoskopie často přechází bez následků, ale není vyloučeno možné poškození zdraví pacienta. K rozvoji komplikací obvykle dochází, pokud je zákrok prováděn nezkušeným endoskopem.

Možné následky a komplikace:

  • akutní stav vyplývající z kontrakce svalů průdušek a zúžení jejich lumenu;
  • náhlá nedobrovolná kontrakce svalstva hrtanu;
  • hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině;
  • krvácení po biopsii;
  • pneumonie způsobená bronchiolovou infekcí;
  • porušení frekvence, rytmu a sekvence excitace a kontrakce srdce;
  • zvýšená individuální citlivost.

Pokud má bronchoskopie diagnostické úkoly, může být alternativně použita CT nebo MRI. Ale lékařská manipulace s takovým plánem nemá co nahradit. Aby se předešlo závažným následkům, je možné s takovým řízením souhlasit pouze v ověřeném zdravotnickém zařízení.

Průběh bronchoskopie je poměrně komplikovaný, s jeho správným provedením nepohodlí zůstává jen mírně poškrábaný krk. Nikdo však není pojištěn proti nehodám a v procesu se mohou objevit komplikace:

  1. Mechanické poškození a dokonce i propíchnutí plic, průdušek a průdušnice může vést ke krvácení.
  2. Před zákrokem je povinně prováděn alergický test, pro který je pacientovi podávána malá dávka anestetika. Někdy se však stává, že vzorek prošel úspěšně a alergie se již projevuje v procesu procedury se zvyšujícími se dávkami. Možný edém hrtanu a anafylaktický šok.
  3. Hrtan každého pacienta je individuální, někdy díky anatomickým rysům může bronchoskop poškodit hlasivky.
  4. Pokud po zákroku nedodržíte doporučení lékaře, je možné výrazné zhoršení zdraví a krvácení.

Takže po prostudování všech možných indikací, kontraindikací a rizik lékař nebo plicní lékař určí proveditelnost bronchoskopie, projedná ji s pacientem a s jeho písemným souhlasem přidělí den a čas procedury.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Natalya, 34 let: „Já, stejně jako mnozí, jsem velký zbabělec. Chci ale hned říct, že to vůbec nebolí. V tomto případě je hlavní věcí správně dýchat a ne se namáhat, a tak to vše zamrzne. Myslím si, že ti, kteří tento postup provádějí pouze pro výzkum, by měli být obecně pohodlní. A udělal jsem lékařskou manipulaci.

Kristina, 23 let: „Procedura je samozřejmě nepříjemná a co dělat, pokud lékař trvá na tom, že jen ona jistě ukáže, co je uvnitř, a umožňuje vám přesně stanovit diagnózu. V procesu pro mě byly nejpříjemnější 2 body. První je zmrazení průdušnice, když byl lidokain podán infuzí bronchoskopem.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.