Druhy dýchání při auskultaci

Vezikulární dýchání je hlavním respiračním hlukem, který je slyšet během auskultace plic zdravého člověka.

Mechanismus tvorby vezikulárního dýchání je poměrně komplikovaný. Je založen na zvuku oscilací zdí alveolů, když do nich vstupuje vzduch. Rezonanční frekvence kmitání alveolů je 108-130 hertzů. Tyto zvuky se mísí s některými nízkofrekvenčními složkami oscilací bronchiolů. Celkový frekvenční rozsah zvuků tvořících vezikulární dýchání je od 18 do 360 Hz. Vzhledem k tomu, že inspirační energie u zdravého významně převyšuje výdechovou energii, slyší se zvuk inspirace (fáze zvyšování kmitání) a počátečního období expirace (fáze vymírání oscilací).

Zvuk vesikulárního dýchání připomíná měkký a přetrvávající zvuk „fff“ a je slyšet, když vdechujete a oslabujete až do středu výdechu. Ve většině „čisté“ formě je ve střední části plic vpředu a vzadu slyšet vesikulární dýchání, kde kortikální vrstva alveol je největší (až 4-5 cm). Na paravertebrálních liniích, na vrcholu plic, zejména na pravé straně, vzhledem k větší příměsi zvuků vycházejících z průdušek, je dýchání hrubší, výdech je slyšet silněji (vesikobronchiální dýchání).

Doporučuje se opakované promyšlené auskultace vzpomenout si na zvuk vezikulárního dýchání u zdravého člověka v různých místech auskultace plic.

ODRŮZ VESIKULNÍ RESPIRACE.

U dětí do 3 let je vezikulární respirace o něco vyšší frekvence (až 400-600 hertzů), těžší než u dospělých a lze ji slyšet jak při inhalaci, tak při výdechu.

Takové dýchání se nazývá pueryl. Alveolární vibrace během dýchání jsou také základem dechového dýchání, ale protože alveolární vrstva u dětí je relativně tenčí a průdušky jsou relativně užší, více zvuků z průdušek se míchá do zvuku vibrací alveolů. Poslechněte si dýchání dítěte.

Zvýšená vezikulární respirace nastává s relativní nebo absolutní hyperventilací. Současně se zvyšuje jak energie oscilací alveolů, tak i směs nízkofrekvenčních složek zvuků z průdušek. To vede ke zvýšenému inspiračnímu zvuku a delšímu výdechovému zvuku.

Těžké vezikulární dýchání je rozpoznáno neobvyklým „tvrdým“ zabarvením vezikulárního dýchání a jasným zvukem nejen inhalace, ale také výdechem v celém těle.

Sakadiánské dýchání může být fyziologické a patologické. Důvod pro takzvané. fyziologické sakrální dýchání je mírná chilliness (auskultace v chladné místnosti), emocionální vzrušení. Příčinou patologického sakadického dýchání je bronchiální stenóza.

Sakkadirovannaya dýchání auskultace jako intermitentní vezikulární respirace (ffff). Na rozdíl od fyziologické sakády vezikulární respirace, která je obvykle labilní a naslouchá po celém povrchu plic, je lokálně a stabilně slyšet patologické dýchání.

Druhým hlavním respiračním hlukem je bronchiální dýchání. Zvuk bronchiálního dýchání vzniká, když vzduch prochází glottis a pak se šíří průdušnicí a průduškami.

Frekvence bronchiálního dýchání je několikrát vyšší než respirace vezikuly: 700-1400 hertzů, u některých lidí dosahuje 2000-5000 hertzů.

Bronchiální dýchání připomíná drsný zvuk "xxx", slyšel o vdechnutí a výdechu a výdech je slyšet silnější než vdechnutí. Důvodem je skutečnost, že během výdechu se glottis zúží.

U zdravého člověka lze slyšet zvuk bronchiálního dýchání pouze při auskulturaci průdušnice (tracheální dýchání) a někdy (poměrně zřídka) přes oblast bifurkace, ve 2-3 mezikloubních prostorech podél paravertebrální linie. V této oblasti není dýchání často bronchiální, ale vezikobronchiální (při dýchání, vezikulární zvuk a při dýchání s bronchiálním nádechem).

Výskyt zvuku bronchiálního dýchání v jakémkoli jiném bodě auskultizace plic je patologií (.). Pro výskyt bronchiálního dýchání nad projekcí plic je nutné, aby kortikální vrstva alveolů byla patologicky změněna a stala se schopna provádět frekvenci bronchiálního dýchání. Tyto stavy vznikají, když jsou alveoly naplněny zánětlivou tekutinou (syndrom infiltrátu) nebo kompresí alveolů (syndrom atelektázy komprese). Při syndromu infiltrace je navíc dýchání průdušek slyšitelně slyšitelné (tzv. Zvýšené bronchiální dýchání) a při kompresi alveol je slyšet slabě (oslabené dýchání průdušek). Aby se bronchiální dýchání objevilo nad povrchem plic, musí být infiltrace nebo kompakce nejméně 2-3 cm hluboká a 3-5 cm v průměru.

Zvuk bronchiálního dýchání (obvykle s kovovým nádechem, „kovové dýchání“) nastává, když se broncho-pleurální píštěl s otevřeným pneumotoraxem. V tomto případě plíce ustupují, přes průduškovou píštěl, zvuky z průdušek vstupují do pleurální dutiny, rezonují a získávají zvláštní kovový odstín. Mimochodem, s bronchophony, hlas se stává nosní, což je další rozdíl mezi bronchiálním dýcháním s otevřeným pneumotoraxem a syndromem infiltrátu.

Amforální (abdominální) respirace je v podstatě typem dýchání průdušek, ale vzhledem ke svému diagnostickému významu vyniká v samostatné skupině.

Při tvorbě dutiny v plicích (dutina, absces, velká bronchiektáza) komunikující s průduškou se vytváří dýchání amforem. V takovém případě, když dýchání, zvuk bronchiálního dýchání přes průdušky vstoupí do dutiny, rezonuje, je zbarvena mnoha podtextem a získá podobnost se zvukem, který nastane, když fouká do hrdla láhve (amphora). Tento zvuk je hlasitý, poměrně vysoký (od 500 do 5000 hertzů), s výrazným echo (surround), je slyšet při vdechování, ale zejména při výdechu. Barevný zvuk amorfního dýchání závisí na velikosti, tvaru, povrchu dutiny. Klasické amorfní dýchání je sledováno, pokud je dutina větší než 5 cm v průměru, hladce obezděná, komunikuje s velkým průduškem (dobře odvodněným).

S obřími hladkými stěnami, které jsou umístěny v kořenech plic, se často určuje pozitivní příznak Wintricha: hlasité, amforické dýchání s otevřenými ústy prudce oslabuje, pokud pacient zavře ústa a předá nos dýchání.

Typ dýchání při auskultaci (Dechový hluk)

1. Vesikulární - hlavní respirační hluk u zdravých dětí. Dech je slyšet lépe vydechovat.

2. Puerální - hlasité vesikulární dýchání u zdravých dětí do 2-3 let (dobře se vdechujte a vytejte).

3. Hard - ostře rozšířené vezikulární dýchání (bronchitida, bronchiální astma).

4. Oslabený vezikulární - u zdravého dítěte do 6 měsíců u předčasně narozených dětí s obezitou, atelektázou, pneumonií.

5. Bronchiální - je charakterizován drsným odstínem, převahou výdechu vdechováním.

V případě zhutnění plicní tkáně a zachování průchodnosti průdušek (pneumonie, tuberkulózní bronchoadenitida) je vyslyšen, obvykle je slyšet nad hrtanem a průdušnicí na krku nad oblastí velkých průdušek.

Další hluk dýchání (sípání):

a) bzučení - nad průduškami velkého kalibru;

b) bzučení - nad průduškami středního kalibru;

c) pískání - přes bronz malého kalibru (muzikál).

Crepitus - je charakterizován vícenásobným praskáním na konci vdechnutí (křehnutí svazku vlasů u ucha, hnětený prsty), nastane jen u výšky vdechnutí.

Pleurální třecí hluk - při pleuróze (šustění papíru, sněhová křeh). Často slyšet v dolní části hrudníku, vdechovat a vydechovat.

VII Kontrola hrdla.

Zev je prostor ohraničený měkkým patrem shora, ze stran - palatinové oblouky, zespodu - kořen jazyka. Často se vyskytující výraz „hyperémie hltanu“ je nesprávný, protože prostor nelze zbarvit.

Pravidla kontroly hrdla:

  • obrátit dítě k světlu;
  • položte levou ruku na parietální oblast tak, aby palec byl na čele;
  • špachtle musí být uchováván jako „pero“,
  • s pevně stlačenými zuby držte špachtle do ústní dutiny podél bočního povrchu dásní až na konec zubů a jemně otáčejte hranou;

- zatlačte kořen jazyka plochým špachtlí a rychle zkontrolujte ruce, jazyk, mandle, zadní stěnu hltanu.

Při kontrole mandlí věnujte pozornost: a) velikosti, b) stavu povrchu, c) konzistenci, d) barvě sliznice, e) přítomnosti jizev, náplastí, hnisavých zátek.

Normální mandle se neliší v barvě od sliznice, která je obklopuje, nevyčnívají z oblouků, mají hladký povrch a mají stejnou velikost.

Obr. Přímé bicí nástroje

(bicí se provádí ohnutým středovým nebo ukazováčkem, používaným hlavně u malých dětí)

Obr. 10. Zprostředkované bicí nástroje (prst na prstu)

Obr. 11. Postavení pravé ruky při bicích

Zvuky perkuse:

Zvuky perkuse:

1. Jasný pulmonální zvuk - přes neměnnou plicní tkáň.

2. Tupý zvuk (femorální) - tichý krátký zvuk. Normální - přes játra, srdce, slezinu, tubulární kosti.

3. Kratší nebo nudný - se snížením vzdušnosti plicní tkáně (atelektáza, nádor, zánětlivý proces).

4. Tympanic sound - hlasitý nízký dlouhotrvající zvuk. S nárůstem vzdušnosti plicní tkáně nad dutinami je normální - nad horní částí žaludku.

5. Korobochnyho zvuk - se zvýšením vzdušnosti plicní tkáně (bronchiální astma, obstrukční bronchitida). Obr. 12

Kardiovaskulární systém

Anatomické a fyziologické znaky. U novorozence je srdce relativně velké při 0,8% tělesné hmotnosti. Ve věku 3 let se hmotnost srdce stane 0,5%, tj. začíná zapadat do srdce dospělého. Srdce dětí roste nerovnoměrně: nejvýrazněji v prvních dvou letech života a během puberty. Srdce novorozence má zaoblený tvar, ve věku 6 let je jeho tvar blízko oválu, který je typický pro dospělé srdce.

U malých dětí jsou nádoby poměrně široké. Lumen žil je přibližně stejný jako lumen tepen. Žíly rostou intenzivněji a ve věku 15-16 let se stávají 2krát širšími než tepny. Arteriální pulsy jsou častější u dětí než u dospělých.

Nejvyšší srdeční frekvence je pozorována u novorozenců (120-140 za minutu). S věkem se postupně snižuje: do roku 110-120 za 1 minutu; po dobu 5 let - 100; ve věku 10 - 90 let; 12-13 let - 80-70 za minutu. Pulse v dětství je velmi labilní. Křičení, pláč, fyzický stres, vzestup teploty způsobují jeho výrazný nárůst. Pulz dětí je charakterizován respirační arytmií. Proto musí být puls zvažován striktně po dobu 1 minuty v klidu.

Krevní tlak (BP) u dětí je nižší, maximální krevní tlak dospělých. Je to nižší, mladší dítě, u dětí 1. roku života lze vypočítat podle vzorce:

70 + N, kde N je počet měsíců, 70 je indikátor systolického krevního tlaku u novorozence.

U dětí po roce je maximální krevní tlak zhruba vypočítán podle vzorce:

80 + 2 N, kde N je počet let. Diastolický tlak je systolický tlak 2/3 S. Pro měření krevního tlaku u dětí je zapotřebí sada dětských manžet. Použití manžety pro dospělé vede k podhodnocení ukazatelů.

Zkouška / Přednášky na PVB / №03 Auskultace plic

AUSKULACE MASA. HLAVNÍ A NEŽÁDOUCÍ RESPIRAČNÍ HLUKY.

Auskultace (z latiny ausculto - poslech) - studium zvukových jevů vznikajících nezávisle v těle. Toho je dosaženo použitím ucha nebo poslechového nástroje na povrch lidského těla. V tomto ohledu rozlišujte auskultaci přímo a průměrně nebo zprostředkovaně.

Metoda auskultace pacientů byla navržena francouzským vědcem René Laeneckem v roce 1816 a popsána a zavedena do lékařské praxe v roce 1819. René Laenec vynalezl první stetoskop. R. Laenek popsal a dal odkazovat se na téměř všechny auscultatory jevy: vezikulární dýchání, bronchiální dýchání, suché a vlhké rales, crepitations, a zvuky. Díky práci ruského profesora P.A. Charukovský od roku 1825 se v naší zemi začal šířit pojednání Laenek. Další rozvoj auskultace je vývoj metod pro záznam zvukových jevů, zvaných fonografie. Byl vyvinut a aplikován v roce 1894 Einthovenem a Glelyuksem.

Stetoskop je trubka vyrobená ze dřeva, slonoviny, plastů, kovů s nástavci násypky na koncích. Úzké prodloužení, které slouží k uchycení na lidské tělo, má vždy standardní velikosti. Široký nálevka slouží k připevnění k uchu lékaře a může mít odlišný tvar pro různé formy ucha. Každý lékař si pro svou práci vybere vhodný fonendoskop. Stetoskop nezvyšuje, ale provádí pouze zvukové vibrace. Aby samotný fonendoskop nebyl rezonátorem, musí být vyroben z materiálu, jehož kmitočet kmitání byl vyšší než kmitočet kmitání nejvyššího z celkových tónů slyšených z vnitřních orgánů a jeho délka nepřesáhla 12 cm. Phonendoskopy jsou nástroje, které zesilují zvukové vibrace a jsou vyrobeny z měkkého materiálu. Nejběžnější modely jsou Votchala a Rappoport.

Auskultace pacienta by měla být prováděna v poloze pacienta stojícího nebo sedícího a ležet. Místnost by měla být teplá a tichá, protože když se tělo ochladí, dojde k svalovému třesu, který může zcela tlumit zvukové jevy z vnitřních orgánů. Stetoskop by měl být vybrán podle tvaru ušního boltce a ve stetoskopu by měla být velikost ušních špiček ve velikosti zvukovodu. Při poslechu není možné na fonendoskop tvrdě tisknout, přístroj křivě krčit, pohybovat nebo držet rukama, protože to vše vytvoří další zvukové jevy, které narušují sluch pacienta. Pacientovo dýchání by mělo být rovnoměrné a klidné, i když v případě potřeby je auskultura prováděna s hlubokým dýcháním. Je však třeba mít na paměti, že hluboké dýchání vede k hyperventilaci plic a může způsobit závratě a dokonce i mdloby.

Při poslechu plic se provádí srovnávací auskultace, protože přesné výsledky se získají pouze při srovnatelném naslouchání symetrických oblastí s oblastmi normální plicní tkáně. Při provádění auskultace lékař stojí vpředu nebo do strany a někdy mírně za pacientem a nejprve slyší čelní povrch plic, počínaje vrcholem. Za tímto účelem je fonendoskop instalován v supraclavikulárních jamách, poté pod klíční kostí. Během sluchu pacienta je nutné zajistit, aby jeho dech nespadl do tváře lékaře, takže je třeba pacientku otočit od lékaře. Pak nabídnou pacientovi zvednout ruce za hlavu a provést auskultaci v symetrických bodech podél středních axilárních linií k dolním okrajům plic. Poté se doktor postaví za pacienta, požádá ho, aby se mírně naklonil dopředu, zkřížil ruce na prsou a rukama na ramenou. V tomto případě se čepele pohybují od sebe a otevřená pole pro naslouchání v mezikruhovém prostoru. Za poslechem se provádí v supravaskulárních oblastech, mezi lopatkami a pod nimi podél šikmých linií ke spodnímu okraji plic. Přesun fonendoskopu svisle shora dolů by měl být ve vzdálenosti nepřekračující průměr hlavy endoskopu. V tomto případě budou slyšet všechny části plic. Obecně se auskultace provádí ve stejných bodech jako u srovnávací perkuse plic. V každém bodě jsou studovány dva až tři úplné dýchací cykly (inhalace a výdech).

Zvuky, které jsou slyšet nad plicemi, jsou rozděleny do dvou velkých skupin: základní respirační zvuky a zvuky postranních dýchacích cest.

Mezi hlavní dýchací zvuky patří různé typy dýchání, z nichž některé jsou slyšet nad normálními plícemi, a jiné, pokud se v nich vyskytují patologické změny.

Boční respirační zvuky zahrnují zvuky, které jsou produkovány v plicích nad dýchání, normální nebo patologické, a jsou slyšeny současně s ním - hlavní respirační hluk (nebo typ dýchání) a boční respirační hluk - sípání, hluk z pohrudnice, crepitus, pleurální perikardiální šum.

U zdravého člověka jsou slyšeny dva typy dýchání přes plíce - vezikulární a bronchiální dýchání.

Vesikulární dýchání je slyšet nad větší povrch plicní tkáně. To je jemný dechový zvuk, připomínající zvuk "f", pokud to řeknete, mírně kreslíte ve vzduchu. Vesikulární dýchání vzniká, když jsou alveoly narovnány, když do nich vstupuje vzduch během inspirační fáze a je spojen s napětím elastických prvků alveol. Proto se někdy nazývá alveolární. Kromě toho jsou při tvorbě vezikulárního dýchání důležité výkyvy, ke kterým dochází při opakované disekci proudu vzduchu v labyrintech větví, dichotomii, nejmenších průduškách. Během vezikulárního dýchání je inhalační fáze delší a hlasitější, výdech je kratší a tišší. Zvuková expirační fáze je přibližně 1/3 inhalační fáze. Typem vezikulární respirace je puerilní dýchání, které je slyšet u dětí a dospívajících vzhledem k věkem souvisejícím anatomickým rysům struktury plicní tkáně a tenké stěny hrudníku. Tento dech je ostřejší a hlasitější než dech dospělých. Mírně rezonuje, výdech je slyšet jasněji než u dospělých. Podobná povaha dýchání, tzv. Rozšířené vezikulární dýchání, lze slyšet u febrilních dospělých. Za fyziologických podmínek je vesikulární dýchání lépe slyšet na předním povrchu hrudníku pod 2 žebry a laterálně (směrem ven) od obvodové linie, v axilárních oblastech a pod úhly lopatek, tj. Nad velkými hmotami alveolární tkáně. V horní části plic, nad dolními částmi plic, je oslabeno vesikulární dýchání, protože objem alveolární tkáně je menší. Při provádění auskultace je třeba vzít v úvahu, že na pravé straně je výdech poněkud hlasitější a delší než na levé straně, a to díky lepšímu držení laryngeálního dýchání podél pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý hlavní průdušek.

Vesikulární respirace se může lišit ve směru amplifikace a oslabení. To může být způsobeno fyziologickými a patologickými příčinami. Fyziologické zvýšení respirace vezikulárního dýchání je pozorováno u dětí, u štíhlých osob s tenkým hrudníkem při těžké fyzické práci. Fyziologické oslabení vezikulárního dýchání je slyšet u osob s rozvinutými svaly, s obezitou. Může být pozorován při mělkém dýchání.

V průběhu inspirační i exspirační fáze může dojít k patologickému zlepšení respirace vezikulárního dýchání. Posílení inhalace závisí na obtížnosti průchodu vzduchu malými průduškami během zúžení v důsledku křeče nebo otoku. Vesikulární dýchání, drsnější charakter, ve kterém obě fáze dýchání jsou zesíleny, je volán krutý. Je detekován s ostrým a nerovnoměrným zúžením lumen bronchiolu a malých průdušek zánětlivé nebo spastické povahy. Tam jsou také sakáda, nebo přerušované, dýchání. Jedná se o vezikulární dýchání, jehož inhalační fáze se skládá z řady krátkých přerušovaných vdechů s krátkými přestávkami mezi nimi. To je pozorováno s nerovnoměrnou redukcí dýchacích svalů, například, kvůli třesu v chladné místnosti, nervovému třesu, vzlykání, chorob dýchacích svalů. Vzhled sakadated respirace přes oddělenou část plic ukáže zánětlivý proces v malých průduškách a je více často detekován s tuberkulózou.

Patologické oslabení vezikulární respirace lze pozorovat u plicního emfyzému v důsledku snížení celkového počtu alveolů v důsledku destrukce interalveolární septy, snížení elasticity stěn zachovaných alveolů, které ztrácejí svou schopnost rychlého protažení a dostatečné výkyvy. Slabnutí respirace vezikuly může být také pozorováno, když se alveolární stěny části plic zvětší a amplituda jejich oscilace se v inspirační fázi sníží. V tomto případě je zaznamenáno nejen oslabení, ale i zkrácení fází inhalace a výdechu. Když se vytvoří mechanická překážka v dýchacích cestách, například během nádoru, když se dostane cizí těleso, je také oslabeno vezikulární dýchání. Rovněž je oslabena myozitidou nebo zánětem, respiračním svalem, zánětem interstrikálních nervů, podlitinami a zlomeninami žeber, těžkou slabostí a adynamií pacienta. Se zesílením pleurálních listů, hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině dochází k prudkému oslabení nebo vymizení vesikulárního dýchání. Během vyplňování alveolů se zánětlivým exsudátem během lobarové pneumonie nemusí být slyšet vesikulární dýchání. To může také mizet s úplným blokováním velké průdušky s vývojem atelectasis, když vzduch nevstoupí do alveoli.

Bronchiální dýchání je normálně slyšet přes omezené oblasti plic a dýchacích cest. Vzniká, když vzduch prochází glottis a šíří se průduškovým stromem na povrch hrudníku. Někdy se nazývá laryngo-tracheální dýchání. Jedná se o hrubý dechový zvuk, který se podobá hlasitě vyslovenému zvuku „x“. Jelikož v exspirační fázi je glottis užší než při inhalaci, exspirační fáze během bronchiálního dýchání je delší a drsnější než inhalační fáze. Obvykle zdravá plicní tkáň jako polštář nebo pěnová guma utopí bronchiální dýchání. Není tedy slyšitelný nad zdravými plícemi, s výjimkou průdušnice a hrtanu vpředu, v oblasti spinálního procesu 7. cervikálního obratle a v mezikruhové oblasti na úrovni 3. a 4. prsního obratle.

V patologii je bronchiální respirace nad plicní tkání slyšitelná pouze v případech, kdy jsou alveoly naplněny exsudátem, plicní tkáň je zhutněna, která vede zvuk dobře od glottis a průdušky zůstávají volné. Typickým příkladem tohoto bronchiálního dýchání je druhá fáze lobarové pneumonie. Když se v plicní tkáni vytvoří dutina hladké stěny (absces, dutina, bronchiektáza) spojená s průduškou, objeví se úzká štěrbina s úzkou štěrbinou, která se nazývá amfora (ze slova „amfora“) dýchání. Kovové dýchání, jako další typ bronchiálního dýchání, je slyšet nad velkou dutinou v plicích s hustými stěnami, s otevřeným pneumotoraxem, když je v hrudní stěně otvor, který komunikuje s vnějším vzduchem.

Stenotické dýchání je charakterizováno zvýšeným dýcháním hrtanu. Je detekován, když je průdušnice nebo velký (hlavní) průduška zúžena nádorem a nachází se v místech, kde je slyšet normální sluch fyziologického bronchiálního dýchání.

Vesikulobronchial nebo smíšené dýchání je slyšeno přes oblasti konsolidace plicní tkáně, umístil v hloubkách zdravé plicní tkáně. Při inhalaci nese inspirační fáze rysy vezikulárního dýchání a exspirační fáze má bronchiální dýchání.

Tvrdé dýchání je slyšet s mírným zúžení lumen průdušky v důsledku zánětu nebo otok. Tento dech se vyznačuje hlasitějším a delším vdechováním a pravidelným výdechem. Takové dýchání jako celek má zvláštní zabarvení.

Nepříznivý hluk při dýchání: sípání, crepitus, hluk z pohrudnice.

Suché a mokré sípání. Jsou tvořeny průchodem vzduchu průduškovým stromem a jsou slyšet jak ve fázi inhalace, tak i ve výdechu.

Suché ralesky se objevují v přítomnosti husté a viskózní sekrece v průduškách. Podle povahy suchých rales může být vysoká a nízká nebo pískání a bzučení nebo výšek a basů. Suchý sipot, zejména pískání, je slyšet z dálky a bez fonendoskopu.

Mokré rales v ráži může být jemně bublinková, střední bublina, velká bublina. Záleží na kalibru průdušek, které zaplňují exsudát. Při naplnění průdušek tekutým tajemstvím se ozývá sípání. Zvuky nebo kononiruyuschie mokré rales jsou tvořeny v průduškách, obklopené airless, kompaktní plicní tkáň, například, krunýřová pneumonie, nebo ve velkých hladkých stěnách-dutiny plic, obklopený hustým zánětlivým válcem. Nad průduškami, obklopenými normální vzdušnou plicní tkání, je slyšet tichý rales nebo non-consoles.

Kromě těchto bočních dýchacích hluků lze slyšet jen zřídkakdy zjištěný hluk padající kapky (pokud je vzduch a tlustá, viskózní tekutina v pleurální dutině) a Hippokrates šplouchá (pokud je vzduch a inviscidní tekutina v pleurální dutině).

Crepitus je tvořen expanzí kolapsu alveoli, obsahovat malé množství tekutiny. Existují zánětlivé (indux, redux), atelektické (s obstrukční nebo kompresní atelektázou), okrajové nebo crepitatio marginalis, kongestivní krepitus. Zvuk krepování připomíná k uchu křivku bušeného sněhu, nebo zvuk, který vzniká třením svazku vlasů přes ucho. Vypadá to jako jemné bublání. Crepitus je však slyšet pouze ve výšce inhalace a nemění se při kašli, i když okrajový může po několika hlubokých dechech zmizet.

Hluk se objevuje u pacientů se suchou pleurózou. Liší se od ostatních stran dýchacích zvuků tím, že se zvyšuje s tlakem stetoskopu, je slyšet v obou fázích dýchání, nemění se po kašli.

Auskultace plic. Patologické respirační zvuky.

Účel lekce: znát: typy patologického respiračního hluku (sípání, crepitus, hluk z pleurálního tření); být schopni: rozlišit patologické respirační zvuky během auskultrace uvedených pacientů; být obeznámen; s chorobami, při nichž jsou slyšet patologické respirační zvuky.

Otázky pro teoretickou přípravu:

Typy patologického respiračního hluku. Charakteristické sipoty a jejich klasifikace: suché (vysoké, nízké), mokré (malé, střední, velké bubliny), zvukové, zvukové. Mechanismus sípání, podmínky vzhledu. Crepitus, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu, na rozdíl od sípání. Pleurální třecí hluk, pleuroperikardiální hluk, Hippokratův šplouchající hluk, hluk při pádu, mechanismus vzniku, podmínky vzhledu.

Sipot se nazývá další zvukové jevy, které jsou slyšeny v patologických podmínkách a jsou vrstvené na jeden nebo jiný typ dýchání. Rozdělte rales na suché a mokré.

Suché ralesky mají odlišný původ. Hlavní podmínkou pro výskyt suchého dýchavičnosti je zúžení průsvitu průdušek, které je způsobeno: - křečem hladkých svalů průdušek při záchvatu astmatu průdušek; - otoky bronchiální sliznice se zánětem, alergickým otokem; - přetížení v lumenu průdušek viskózní sputum, které může proudit do stěny průdušky a tím zúžit jeho průchod nebo být umístěno ve formě nití v lumenu průdušek, jako jsou struny eolské harfy. Tam jsou suché rales vysoké výšky (ronchi sibilante), nebo pískání, a nízký, bas (ronchi sonori) bzučení nebo bzučení rales. Zúžení lumenu malého průdušky způsobuje výskyt vysokých rales, které jsou slyšet hlavně na výdechu, klinicky projevené dušnosti. Při zúžení průsvitu průdušek středního a velkého kalibru nebo v případě, že v jejich lumenu je shluk viskózního sputa, jsou slyšet nízké basy, většinou na inspiraci, klinicky se projevuje kašlem.

Suché ralesky jsou těkavé a těkavé. Naslouchal inspiračním i exspiračním, charakteristickým pro astma, obstrukční bronchitidu.

Mokré ralesky jsou tvořeny průchodem proudu vzduchu kapalnou sekrecí umístěnou v průduškách.

Tam jsou malé, střední a velké sípání. Mokré ralesky se mohou vyskytovat nejen v průduškách, ale také v dutinách vytvořených v plicní tkáni. Z velikosti průdušek a dutin závisí na povaze sípání.

Mokré rales jsou slyšet jak na vdechnutí, tak na výdechu. Jemné probublávání musí být rozlišeno krepitem: když se kašel, jemné probublávání rales mění v počtu, lokalizaci, crepitus se nemění a je slyšet pouze ve výšce dechu.

Mokré ralesky, v závislosti na povaze patologického procesu v plicích, mohou být sonorické (konsolidující) v přítomnosti peribronchiálního zánětlivého infiltrace a neslyšícího (stagnujícího).

Sonic chrastítka se liší od non-zvukové v jejich hlasitosti a výšce. Důvodem je to, že zhutněné plíce, které obklopují průdušku, lépe vedou vysoké tóny k uchu, což je podpořeno rezonancí v průdušce.

Crepitatio (crepitatio) je zvláštním zvukovým fenoménem, ​​jako je malá treska nebo krupice, která je dobře reprodukována, pokud se mezi prsty u ucha otírá pramen vlasů. Crepitus se vyskytuje ve výšce inhalace během rozpadu alveol v přítomnosti malého množství tekutiny v lumen a snížení jejich tónu, a vyskytuje se během lobarového pneumonia ve fázi přílivu (crepitatio indux) a ve stadiu rozlišení (crepitatio redux), na začátku plicního edému, kompresní atelektáza, plicní infarkt.

Hluk pleurálního tření se vyskytuje během zánětu pohrudnice v důsledku depozice fibrinu na jeho povrchu, vývoje jizev pojivové tkáně v ohnisku zánětu, srůstů, kordů mezi pleurálními listy a také s rakovinou nebo tuberkulózním rozšiřováním pohrudnice, s dehydratací těla (uremie, cholera). Hluk třecího hluku je podobný zvuku, který se vyskytuje, když se sníh pod nohama v mrazivém počasí. Hluk tlumení pleury je slyšet ve fázi inhalace i výdechu. Vyznačuje se sílou nebo objemem, dobou existence a místem naslouchání. Povaha pleurálního frikčního hluku, zabarvení, trvání závisí na etiologii onemocnění: s revmatismem, hlukem pleurálního tření je jemný, krátký (několik hodin), měnící se v lokalizaci; s tuberkulózou - hrubou, naslouchanou týden nebo déle. Hluk tlumení pleurálního tření mizí, když se tekutina hromadí v pleurální dutině a objeví se znovu během resorpce tekutiny.

Následující příznaky mohou odlišit hluk pleurálního tření od jemného bublajícího sípání a crepitací:

  • po změně kašle se nevyskytuje žádný hluk pleurálního tření;
  • při stisknutí stetoskopem se zvyšuje hluk tření, ztrácí sípání;
  • crepitus je slyšet pouze při vdechování a při výdechu hlukem z pleurálního tření;
  • během imaginárního dýchání jsou slyšet zvuky tření pleury, sípání a crepitace nejsou.

Další hluk v pneumotoraxu. Hluk splashu Hippocrates (sucusio Hippocratis) je zvuk, který je slyšet, když je v pleurální dutině plyn a kapalina, tj. s hydropneumotoraxem. Je slyšet, pokud silně protřepete horní polovinu těla pacienta. Hluk padající kapky - s pneumotoraxem, pokud rychle převezete pacienta, aby byl slyšen z horizontální polohy do vertikální. Oddělené kapky, proudící z povrchu pleurálních listů v exsudátu, vydávají zvuk, zesílený rezonancí. Hluk vodovodních trubek nastává, když pleurální dutina komunikuje přes fistuly s průduškou a otvor píštěle je pod horní úrovní tekutiny. Tento zvuk se podobá velkému sípání, ale více zvučný, je slyšet jen na vdechnutí.

S lokalizací zánětlivého fokusu v pohrudnici, v kontaktu se srdcem, se může objevit tzv. Pleuroperikardiální hluk, který je slyšet nejen během inhalačních a výdechových fází, ale také během systoly a diastoly srdce. Na rozdíl od intrakardiálu je tento hluk slyšet jasněji ve výšce hlubokého dechu, když pleurální listy těsněji zapadají do košile srdce.

Nezávislý pracovní plán:

Poslechnout plíce v symetrických oblastech (v supra- a subklavických oblastech, supraskapulární oblasti a oblasti subcapularis, v meziprostorovém prostoru, nad bočními povrchy hrudníku). K určení obecné povahy dýchání nad plicními poli a lokálních změn v dýchání zjištěných na tomto pozadí. Pro označení lokalizace zjištěných změn v dýchání, jako vodítka na předním povrchu hrudníku, klíční kosti nebo žebra, na zadním povrchu - hřbetu, úhel lopatky lopatky žebra. Jsou-li přítomny patologické respirační zvuky, uveďte jejich polohu a povahu (u mokrých rales, uveďte jejich kalibru, množství, zvučnost), hluk z pohrudnice (hrubý, jemný), crepitace (sonorita).

Příklady zaznamenávání výsledků poslechu plic:

  1. Respirace je rovnoměrně oslabena v plicních polích. Sipot, pleurální tření není slyšet. 2. Silné dýchání plicními poli, slyšely jednotlivé pískavé suché rales. 3. Silné dýchání v plicních polích, vpravo v oblasti subcapularis je slyšet mnoho sonorních, středně vlhkých vlhkých rales.
  1. Za jakých nemocí plic může vyschnout rales?
  2. Pojmenujte místa vzniku velkých bublinkových zvěře.
  3. Jak rozlišit mokré rales od hluku pleurálního tření?
  4. Jak odlišit mokré rales od crepitations?

Zařízení a vizuální pomůcky:

Zvukové pásky se záznamem patologického respiračního hluku.

Otázky pro nezávislou práci:

Auskultace pacientů s patologií respiračního aparátu v mimokurikulárním čase.

Grebenev A.L. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva, Medicína, 1995.

Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas ed. A.Z. Strutinsky a další. Ruská státní lékařská univerzita, 1997.

Přednáška na téma třídy.

Shelagurov A.A. Propedeutika vnitřních onemocnění. Moskva Medicína, 1975.

Algoritmus pro auskultaci plic

Technika auskultace již několik století vede mezi diagnostickými metodami. Tato metoda je doposud relevantní. Tuto metodu diagnózy vyvinul Rene Laennec v roce 1819. V té době se jednalo o velký průlom v oblasti medicíny, ale jeho kolegové ho nebrali vážně. Teprve po dlouhé době byla do medicíny zavedena auskultace plic.

Terminologie dýchacích zvuků do poloviny minulého století netolerovala žádné změny. Staly se možnými díky technologickému průlomu v oblasti elektroniky. Kdesi v šedesátých letech, aby se zesílil zvuk vytvořený plícemi, jsme začali používat různé nástroje, které zvyšují sílu zvuku.

Typy dechu

Abychom porozuměli všem typům respiračních jevů, je nutné pochopit podstatu vzniku hluku.

V případě krátkých hluků je možné, že mohou být:

  • jemně bublinková. Tyto zvuky produkují malé průdušky, což je způsobeno zánětem membrán orgánů;
  • velká bublina. Jejich vývoj probíhá ve velkých průduškách.

V současné době se předpokládá, že zvuk pochází z dýchacích cest. Na základě stavu plic se mění jeho konfigurace.

Pro určení typu dýchání je nutné porovnat dobu vstupu a výstupu vzduchu z plic.

Algoritmus akcí je popsán ve třech bodech:

  • určovat druhy dechů;
  • přítomnost cizího hluku;
  • v jaké fázi dýchání jsou slyšet cizí zvuky.

Auskultace plic u dětí se provádí stejným způsobem jako u dospělých.

Je třeba poznamenat, že lidské dýchání je vždy doprovázeno hlukem, ale zpravidla mohou měnit své vlastnosti na základě získaných chorob.

K tvorbě zvuků může dojít na různých místech dýchacích cest. Během vyšetření mohou být identifikovány na pozadí jiných zvuků, které se nazývají komplementární.

Pravidla pro auskulturaci plic

Chcete-li provést auskultaci plic, musíte dodržovat následující doporučení:

  • prostor pro auskultaci by měl být tichý a teplý;
  • Kvůli pohybům nástroje na oděvu pacienta může být hluk navíc, takže hrudník by měl být vystaven;
  • Stetoskop by měl být pevně přitlačen k pokožce pacienta, ale nedoporučuje se vyvíjet silný tlak na objímku, protože to zabraňuje vibracím zvuku. A pro pohodlí pacienta musí být zvon (zejména pokud je kovový) ohříván.

Auskultační body plic jsou stanoveny na základě typů dechů, které musí být vyšetřeny. Při správné diagnóze auskultace plic odhalí většinu plicních onemocnění.

Vesikulární dýchání

Body naslouchání tomuto respiračnímu fenoménu leží v určitých oblastech plic. K tvorbě hluku dochází v důsledku pohybu vzduchu, který prochází hrtanem a průdušnicí. Když je dýchací lumen blokován, může být šum nepřítomný. Pro tento typ dýchání je poměr výdechu a vdechnutí 1: 3.

S dobře vyvinutým svalovým korzetem je dovoleno, aby doba, během které dochází k výdechu, nebyla poslouchána.

V době spánku nebo během jeho trvání je možný výskyt oslabeného vezikulárního dýchání. To může zvýšit během cvičení nebo u dítěte, když pláče.

Hlavní charakteristiky vezikulární respirace jsou následující:

  • inspirace je třikrát delší než výdech;
  • čas mezi inspirací a vypršením.

Respirační fenomén je dobře slyšen na téměř všech místech hrudníku, s výjimkou jugulárního fossa (výklenek v dolní části krku).

Ztuhlé vezikulární dýchání

Inspirace a expirace s tímto typem zní stejně, ale zvuk se stává drsnějším a je doprovázen suchými rales. To je způsobeno zvětšenými stěnami průdušek. Při bronchitidě se často vyskytuje těžké dýchání se silným výdechem.

Pueril dýchá

Pueril respirace je jedním z typů vezikulární respirace, která se projevuje u kojenců do 7 měsíců věku, kteří nemají abnormality v dýchacím systému. Charakteristickým rysem tohoto poddruhu je hlasitější výdech. Tento typ dýchání se nevyskytuje u dospělých.

Bronchiální dýchání

Kromě vezikulárního typu dýchání je možné odlišit další typ - bronchiální. Poslechněte si tento dechový fenomén by měl být vedle sklenice fossa. Je to nutné udělat tam, protože na určených místech jsou hrubé výkyvy.

Pokud je daný respirační jev slyšen na místech, která pro něj nejsou určena, může to znamenat přítomnost nemocí.

Poslech bronchiálního dýchání je indikován pro:

  • pneumonie;
  • tuberkulóza;
  • tromboembolický infarkt plic.

Někdy bronchiální typ získává amforický typ (doprovázený nízkým, měkkým a tichým zvukem). Mělo by být nasloucháno těsně nad oblastí pneumotoraxu. Pokud má pacient zhoubné nádory, tento typ dýchání nebude monitorován. To je způsobeno zablokováním větraných kompaktních průdušek.

Charakteristika bronchiálního dýchání:

  • stejná doba inspirace a expirace;
  • přítomnost tiché mezery mezi fázemi;
  • u pacientů bez patologických abnormalit by měl být tento respirační fenomén sledován v oblasti jugulární fossy a mezikloubní oblasti.

Dýchání průdušek se provádí pomocí glottis, který je schopen měnit svůj lumen, což je důvod, proč se vzduch víří.

Bronchezikulární dýchání

Bronchovezikulární respirační fenomén je kombinací vlastností bronchiálního a vezikulárního dýchání. Toto dýchání lze charakterizovat jako tišší, nižší frekvenci ve srovnání s bronchiálním. Je nutné ho poslouchat mezi lopatkami.

Princip výskytu bronchezikulárního respiračního jevu je podobný jako u jiných typů dýchání. Původ zvuků začíná v oblasti dýchacích cest, po které se dále šíří po celém systému a pak přes tenkou vrstvu alveolárního vzduchu vstupuje do dýchacího systému. Časový interval mezi vdechováním a výdechem zmizí, stupeň filtrace zvukových frekvencí je mnohem menší než u vezikulárního dýchání, ale doba dýchání zůstává nezměněna. Když je prsní svalový korzet špatně vyvinut, zvuk je lépe veden k nástroji, což je důvod, proč je tento respirační jev snazší poslouchat u dětí a asteniku.

Hlavní známky bronchezikulárního dýchání:

  • stejná doba inspirace a expirace;
  • žádná mezera mezi vdechnutím a výdechem;
  • by měla být diagnostikována mezi lopatkami.

V případě onemocnění může mít bronchiální dýchání různou sílu a zabarvení zvuku, záleží na stupni konsolidace plic nebo oblasti, která se v ní nachází.

Sipot

Respirační zvuky, které se vyskytují v průdušnici a průduškách, se nazývají sípání. Zpravidla se objevují v přítomnosti různých hmot různých hustot v lumenu průdušek. Pískot může být:

  • suché;
  • mokré
  • jemná bublina;
  • střední bublina;
  • velká bublina;
  • vyzvánění;
  • nezvoní.

Suché rales

V přítomnosti hustého a viskózního sputa se mohou objevit suché ralesky. To je způsobeno zúženými průduškami. Tento druh pískotů je charakterizován suchým a nízkým zvukem, který píská. Chrastítko je slyšet, jakmile vydechnete a když se nadechnete. Na základě pískání můžete určit stupeň zúžení průdušek. Vysoký zvuk zvuku je možný s obstrukcí malých průdušek, ale nízká může být pozorována v případě onemocnění velkých průdušek. Bronchitida nebo bronchiální astma jsou obvykle doprovázeny suchým pohledem na sípání. Musíte je poslouchat přes obě plíce.

Mokré rales

Když se akumulace v plicních hmotách s nízkou hustotou (sputum, krev) může objevit výskyt vlhkých rales. Zvuk tohoto druhu sípání je podobný prasknutí vzduchových bublin, které procházejí trubkou ve vodě. Zvuk závisí na umístění sputa. Nejčastěji se tyto rales tvoří při chronické bronchitidě, bronchiálním astmatu.

Důkazem peribronchiálního procesu je detekce zvonících, vlhkých, jemně probublávajících rales. Jejich přítomnost v dolních oblastech plic může také znamenat onemocnění tuberkulózy a v nižších oblastech - důkaz pneumonie. Méně časté jsou středně velké bublinky a velké bublinkové ralesky, jejich přítomnost může indikovat částečně dutiny naplněné kapalinou. V případech bronchiální nemoci jsou tyto rales zcela odlišné ve svých kvalitách. Pro zánět plic různého stupně závažnosti by mělo být sípání určeno na místě, kde se zvuk stane hluchým.

Crepitus

Tento typ dýchání je slyšet ve formě tresky, která se objeví na konci výdechové fáze. Crepitus obvykle indikuje přítomnost pneumonie. Poslech tohoto dechu je nezbytný v určitých částech hrudníku. Při poslechu šumu pleurálního tření můžete slyšet jak měkký, tak hrubý zvuk. Tento zvuk by měl být vnímán v blízkosti ucha, v některých případech může být snímán.

Plíce naslouchání pro tyto zvuky jsou umístěny na straně dolní části zad. Faktem je, že pleurální části na této straně mají největší mobilitu. Crepitus je nutné poslouchat pouze v extrémní fázi inhalace. Pleurální tření se může zvýšit s prohloubením dýchání, když se tělo ohýbá, ale po kašli nebude žádný zisk. V místech, kde dochází k pleurálnímu tření, může pacient pociťovat silnou bolest, která se zvyšuje hlubším dechem.

Při studiu plic věnujte pozornost bronchophony. Tato metoda spočívá ve výstupu hlasu do oblasti hrudníku. Aby bylo možné jasně diagnostikovat, musí bronchophony naslouchat pacientovi během tiché konverzace. Čas existence hluku vytvořeného pohrudnicí je odlišný. Kolísání času závisí na typu onemocnění: pokud se domníváte, pleurisy, doba trvání hluku bude asi 120-140 minut, po kterém zmizí. Hluk může být vyřešen až po týdnu.

Existují zdokumentované případy, kdy doba trvání hluku byla několik let.

Tvorba hluku vytvořeného pohrudnice závisí na umístění jeho zanícené části. Podle statistik se tyto zvuky vyskytují častěji v dolních částech plicního systému. To je způsobeno největší mobilitou této části plic. Někdy může být hluk slyšet v horní části plicního systému (častěji je pozorován při tuberkulóze). Je-li ohnisko zánětu umístěno v místě styku pohrudnice se srdečním systémem, existuje možnost vzniku pleuroperikardiálního hluku. Slyšíte to nejen při dýchání, ale i při kontrakcích srdce. Je-li po kašli sípavý, pak nejspíše nejde o pleurální tření. Při vyšším tlaku na diagnostické zařízení bude hluk vyzařovaný pleurálním třením hlasitější než sípání.

Auskultace plic v současné době zaujímá vedoucí postavení mezi metodami diagnostiky onemocnění. Při správném používání této metody můžete identifikovat velké množství nemocí a patologií.

Druhy dýchání při auskultaci

Používá se k určení povahy respiračního hluku a studium fenoménu bronchophony. Je žádoucí provést studii v pozici pacienta stojícího nebo sedícího. Dýchání pacienta by mělo být rovnoměrné, střední hloubky. Poslech se provádí na symetrických plochách hrudníku. Sekvence auskultace různých částí plic je stejná jako při srovnávacím perkuse. Pokud je výrazná srst, je hrudník před auskultivací navlhčen nebo promastěn.

Lékař stojí před pacientem a na opačné straně vede naslouchání na obou stranách, nejprve v supra- a subklavické fosse, a pak v dolních částech vlevo - do úrovně třetího žebra odpovídající hornímu okraji srdce a vpravo - na hranici jaterní otupělosti (žena, v případě potřeby na žádost lékaře). odstraňuje pravou mléčnou žlázu směrem ven).

Poté navrhuje, aby pacient zvedl ruce za hlavu a naslouchal na symetrických místech v bočních částech hrudníku podél přední, střední a zadní axilární linie od axilární fossy k dolním okrajům plic. Doktor se zvedne za pacienta, požádá ho, aby se mírně naklonil dopředu, sklopil hlavu a položil si paže na ramena. V tomto případě se čepele posouvají od sebe a rozšiřují pole pro poslech v mezikruhovém prostoru. Zpočátku provádí auskultivaci střídavě v obou supranorzálních oblastech, pak v horní, střední a dolní části mezisložkového prostoru na obou stranách páteře a pak v subkapulárních oblastech podél lopatkových a paravertebrálních linií k dolním okrajům plic. V dolních částech plic by měla být provedena auskultace s přihlédnutím k posunu plicní oblasti během inhalace.

Plíce nejprve poslouchají, když pacient dýchá nosem. V každém bodě se provede auskultura po dobu alespoň 2-3 dýchacích cyklů. Určete povahu zvuků, které se vyskytují v plicích v obou fázích dýchání, zejména vlastnosti tzv. Primárního respiračního hluku (zabarvení, objem, trvání zvuku při vdechnutí a výdech) a porovnejte jej s hlavním respiračním hlukem nad symetrickou částí jiného plic.

V případě detekce dalších auskultačních respiračních jevů (nepříznivý respirační hluk) proveďte auskulturaci v příslušných oblastech a požádejte pacienta, aby dýchal hlouběji a ústy. Současně se určuje povaha hluku, jeho zabarvení, jednotnost, hlasitost zvuku, postoje k dýchacím fázím, prevalence a také variabilita hluku v čase, po kašlání, s nejhlubším dýcháním a s použitím imaginárního dýchání.

V případě potřeby se naslouchání provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na boku. Zejména zvukové jevy v centrálních částech plic jsou lépe detekovány během auskultace v podpaží v poloze vleže s paží zvednutou za hlavou. Během auskultace musí lékař zajistit, aby pacientovo dýchání nebylo příliš časté, protože jinak je možná hyperventilace mdloby.

Při detekci patologických akulturních jevů je nutné uvést souřadnice hrudní oblasti, ve které jsou slyšeny.

Při nepřítomnosti patologických změn v dýchacím systému nad plicemi jsou slyšet tzv. Normální základní respirační zvuky. Zejména vezikulární respirace se stanoví na většině plicního povrchu. Je vnímán jako plynulý, jednotný, měkký, foukaný, jako šumivý zvuk, připomínající zvuk "f". Vesikulární dýchání je slyšet během celé inhalace a v první třetině výdechu, přičemž maximální zvuk hluku je na konci inhalační fáze. Vesikulární dýchací hluk, slyšený v inspirační fázi, se tvoří v periferních oblastech plic. Představuje zvuk rozpínajících se plic a je způsoben oscilací stěn souboru alveolů v důsledku jejich přechodu ze stlačeného stavu do napjatého stavu, když je naplněn vzduchem. Kromě toho jsou při tvorbě vezikulárního dýchání důležité výkyvy, ke kterým dochází při opakované disekci proudu vzduchu v labyrintech větví (dichotomie) nejmenších průdušek. Předpokládá se, že krátký a tichý hluk slyšený během vezikulárního dýchání na začátku exspirační fáze je zvuk alveolů, které přecházejí do uvolněného stavu a částečně drátovým zvukem z hrtanu a průdušnice.

U dětí a mladistvých je vzhledem k věkově podmíněným anatomickým vlastnostem struktury plicní tkáně a tenké stěny hrudníku ostřejší a hlasitější vesikulární dýchání než u dospělých, mírně rezonující, s jasně slyšitelným výdechem - pueril dýchání (od Lat. Prieer - dítě, dítě). Podobná povaha vezikulární respirace se vyskytuje u febrilních pacientů.

Další typ normálního primárního respiračního hluku, zvaného laryngotracheální dýchání, je slyšet přes hrtan a průdušnici. Tento dechový hluk vzniká v důsledku vibrací hlasivek při průchodu vzduchu glottisem. Kromě toho, při tvorbě laryngotracheálního dýchání, tření proudu vzduchu proti stěnám průdušnice a velkých průdušek a jeho kroucení v místech jejich bifurkace záleží.

Laryngotracheální dýchání v jeho zvuku se podobá zvuku "x" a je slyšet jak během inhalace, tak i během celého výdechu, a hluk slyšený během výdechu je hrubší, hlasitější a delší než hluk slyšený během inhalace. Důvodem je především skutečnost, že glottis během výdechu je užší než při inhalaci.

Normálně, během auskultace přes hrudník, laryngotracheální dýchání je určováno jen na rukojeti hrudní kosti a někdy také v horní části meziprostorového prostoru k úrovni hrudního obratle, tj. v projekci bifurkace průdušnice. Nad zbytkem plic se normálně neslyší laryngotracheální dýchání, protože vibrace, které ji způsobily, se zmenšují na úrovni malých průdušek (méně než 4 mm v průměru) a navíc jsou tlumeny hlukem z vezikulárního dýchání.

Pro onemocnění dýchacího ústrojí po celém povrchu plic nebo nad jednotlivými oblastmi plicní tkáně jsou namísto vezikulární respirace stanoveny patologické základní respirační zvuky, zejména oslabené vezikulární, tvrdé nebo bronchiální dýchání.

Oslabené vezikulární dýchání se liší od normálního dýchání kratším a méně zřetelným naslouchajícím dechem a téměř neslyšitelným výdechem. Její vzhled na celém povrchu hrudníku je charakteristický pro pacienty s emfyzémem a je způsoben snížením elasticity plicní tkáně a mírnou expanzí plic během inhalace. Kromě toho může být pozorováno oslabení vezikulární respirace při porušení horních cest dýchacích, stejně jako snížení hloubky dýchacích exkurzí plic, například v důsledku prudkého oslabení pacientů, poškození svalů nebo nervů při dýchání, osifikace kostní chrupavky, zvýšeného tlaku břicha nebo bolestí v obtížném stavu. klec způsobená suchou pleurózou, zlomeninami žeber, atd.

Prudké oslabení vezikulárního dýchání nebo dokonce úplné vymizení dýchacích zvuků je pozorováno, když je plic odsunut pryč od hrudní stěny akumulací vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině. S pneumotoraxem, vezikulární respirace rovnoměrně oslabuje po celém povrchu odpovídající poloviny hrudníku a v přítomnosti pleurálního výpotku - pouze nad jeho spodními částmi v místech hromadění tekutiny.

Lokální vymizení vezikulární respirace nad jakoukoliv částí plic může být způsobeno úplným uzavřením lumenu odpovídajícího průdušky v důsledku obstrukce nádoru nebo kompresí zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami. Zesílení pohrudnice nebo přítomnost pleurálních adhezí, které omezují výdechy dýchacích cest v plicích, mohou také vést k lokálnímu oslabení vezikulárního dýchání.

Někdy přes omezenou oblast plic, slyšel druh přerušovaného vezikulárního dýchání, charakterizovaný tím, že inspirační fáze sestává z 2-3 oddělených krátkých přerušovaných dechů, rychle po jednom za druhým. Výdech se nemění. Výskyt tohoto přerušovaného dýchání je způsoben přítomností v odpovídající oblasti plicní obstrukce průchodu vzduchu z malých průdušek a průdušek do alveol, což vede k jejich současnému vyhlazení. Příčinou lokálního přerušovaného dýchání je nejčastěji tuberkulózní infiltrace. Tvrdé dýchání se vyskytuje u zánětlivých lézí průdušek (bronchitida) a fokální pneumonie. U pacientů s bronchitidou dochází k zhutnění bronchiální stěny, což vytváří podmínky pro laxingtracheální dýchání oslabené na povrchu hrudníku, které je navrstveno na dochovaný vesikulární dýchací hluk. Kromě toho, nepravidelné zúžení lumenu průdušek a nerovnosti jejich povrchu jsou důležité při tvorbě tvrdého dýchání u pacientů s bronchitidou, v důsledku edému a infiltrace sliznice a usazenin viskózních sekrecí, což způsobuje zvýšení rychlosti vzduchu a zvýšení tření vzduchu proti stěnám průdušek.

U pacientů s fokální pneumonií dochází k heterogenní malé fokální infiltraci plicní tkáně. Současně v oblasti léze se střídají oblasti zánětlivé konsolidace a oblasti nezměněné plicní tkáně, tj. Jsou zde podmínky pro tvorbu vezikulární respirace a pro složky laryngotracheálního dýchání, v důsledku čehož dochází k tvrdému dýchání nad postiženou plicní oblastí.

Zvuk tvrdého dýchání v jeho akustických vlastnostech je, jak to bylo, přechodné mezi vezikulární a laryngotracheální: je hlasitější a hrubší, jako by bylo drsné, a je slyšet nejen během inspirace, ale také během celé výdechové fáze. S výrazným porušením průchodnosti nejmenších průdušek (bronchiální astma, akutní astmatická bronchitida, chronická obstrukční bronchitida) se zvuk tvrdého dýchání, slyšený na výdechu, stává hlasitější a delší ve srovnání s hlukem slyšeným při inspiraci.

V některých patologických procesech v postižených oblastech plicní tkáně nedochází k tvorbě vezikulární respirace nebo k náhlému oslabení, přičemž současně nastanou podmínky, které podporují laryngotracheální respirace v periferních oblastech plic. Takové patologické laryngotracheální dýchání, definované na neobvyklých místech, se nazývá bronchiální dýchání. Svým zvukem se bronchiální dýchání, podobně jako laryngotracheální, podobá zvuku "x" a je slyšet jak při vdechnutí, tak při výdechu, a hluk slyšený na výdechu je hlasitější, drsnější a delší než hluk slyšený na vdechnutí. Aby se zajistilo, že dýchací hluk slyší přes plicní oblast, je skutečně bronchiální dýchání, auskultace by měla být prováděna přes hrtan a průdušnici pro srovnání.

Bronchiální respirace je charakteristická pro pacienty s krupózní pneumonií ve stadiu gestace, protože zatímco v plicní tkáni dochází k velkému centru stejnoměrného zhutnění, které je umístěno kontinuálně od laloku nebo segmentového průdušky k povrchu odpovídajícího laloku nebo segmentu, jehož alveoly jsou naplněny fibrinovým exsudátem. Méně hlasné (oslabené) bronchiální dýchání může být také detekováno během plicního infarktu a neúplné kompresní atelektázy, protože významné části plicní tkáně jsou zhutněny s úplným nebo částečným uchováním lumenu odpovídajících velkých průdušek.

Zvláštním typem bronchiálního dýchání je amforační dýchání, které je za určitých podmínek slyšet přes břišní masy v plicích a je zvýšeným a modifikovaným laryngotracheálním dýcháním. Je slyšet jak při inhalaci, tak i během celého výdechu, připomíná vzkvétající zvuk vznikající při foukání, směrující proud vzduchu přes hrdlo prázdné nádoby, například láhev nebo karafa (amfora je řecká tenkostěnná hliněná nádoba s prodlouženým úzkým hrdlem). Tvorba amorfního dýchání je vysvětlena přídavkem dalších vysokých podtónů k laryngotracheálnímu dýchání v důsledku opakovaného odrazu zvukových vibrací ze stěn dutiny. Pro svůj vzhled je nezbytné, aby se tvorba dutiny nacházela blízko povrchu plic, měla velké rozměry (alespoň 5 cm v průměru) a elastické hladké stěny obklopené zhutněnou plicní tkání. Kromě toho musí být dutina naplněna vzduchem a komunikovat s poměrně velkým průduškem. Takové dutinové hmoty v plicích jsou nejčastěji tuberkulózní dutiny nebo abscesy, které byly vyprázdněny.

V případě patologických procesů v dýchacích cestách nad plicemi je slyšet tzv. Boční respirační hluk, který se překrývá na jednom nebo druhém, obvykle patologickém, hlavním respiračním hluku. Suché a vlhké ralesky, hluk crepitus a pleurální tření jsou spojeny s bočními dýchacími zvuky.

Chrastítka jsou nejčastějšími nepříznivými dýchacími zvuky, které se vyskytují v průduškách nebo abnormálních dutinách, v důsledku pohybu nebo výkyvů v jejich lumen patologické sekrece: hlenu, exsudátu, hnisu, transudátu nebo krve. Povaha sípání závisí na řadě faktorů, zejména na viskozitě tajemství, jeho množství, lokalizaci v bronchiálním stromě, hladkosti povrchu průdušek, průchodnosti průdušek, vodivých vlastnostech plicní tkáně a dalších.

Suché ralesky (ronchi sicci) vznikají v patologii průdušek a jsou dlouhodobými zvukovými jevy, často s hudebním charakterem. Co se týče tónu a tónu, existují dva typy suchých rales: pískání a bzučení. Pískání nebo třesk chrastítka (ronchi sibilantes) jsou vysoce postavené zvuky připomínající píšťalku nebo pískání, a bzučení nebo basové chrastítka (romchi sonori) jsou nižší, jako by bzučení nebo vyjící zvuky.

Výskyt suchých rales v důsledku nerovnoměrného zúžení průchodu průdušek v důsledku nahromadění hustého, viskózního hlenu. To je věřil, že sípání jsou tvořeny hlavně v malých průduškách a bronchioles, a hučení - hlavně ve střední a velké průdušky. To je také věřil, že oscilace, které vytvářejí nitě a překlady, které jsou tvořeny z viskózního, drobivého tajemství v lumenu průdušek a vibrují s průchodem vzduchu, mají určitou hodnotu ve výskytu hučení rales. V současné době však existují důvody domnívat se, že rozteč suchých rales není závislá ani na kalibru průdušek, ale na rychlosti proudu vzduchu procházejícího nerovnoměrně zúženým průchodem průdušky.

Suché rales jsou slyšeny jak na vdechnutí a výdech, a jsou obvykle kombinovány s tvrdým dýcháním. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné, slyšet po celém povrchu plic nebo lokálně, někdy tak hlasitě, že tlumí hlavní respirační hluk a mohou být slyšet i z dálky. Prevalence a objem suchých rales závisí na hloubce a rozsahu bronchiálních lézí. Suché ralesky jsou obvykle nestabilní: po opakovaném hlubokém dechu nebo kašlání mohou dočasně zmizet nebo naopak zvýšit a změnit jejich zabarvení. Pokud však dojde k křeči hladkých svalů nejmenšího a nejmenšího průdušku nebo k porušení elastických vlastností průduškové stěny, pak je sucho, hlavně sípání stabilnější, nemění se po kašli a je slyšet hlavně při výdechu. Tyto ralesky jsou charakteristické pro pacienty s bronchiálním astmatem, akutní astmatickou bronchitidou a chronickou obstrukční bronchitidou.

Mokré ralesky (ronchi humidi) jsou přerušované zvukové jevy, skládající se, jak to bylo, z individuálních krátkých zvuků, které se podobají zvukům, které se vyskytují v kapalině, když vzduch prochází vzduchem. Tvorba vlhkých rales je spojena s nahromaděním sekrece tekutiny v lumenu průdušek nebo abdominálních útvarů. Předpokládá se, že když dýchá, proud vzduchu procházející takovým tajným pěnam je tekutina s nízkou viskozitou a vytváří na svém povrchu okamžitě prasklé vzduchové bubliny, což je důvod, proč se vlhké ralesky někdy nazývají bublinky.

Mokré ralesky jsou zpravidla heterogenní ve zvuku, jsou slyšeny jak v dýchacích fázích, tak během inspirace jsou obvykle hlasitější a hojnější. Kromě toho, vlhké rales nejsou konstantní: po kašli, mohou dočasně zmizí a pak znovu.

V závislosti na kalibru průdušek, ve kterých jsou vlhké ralesky, se dělí na malé, střední a velké bubliny.

V malých průduškách a průduškách se tvoří jemně probublávající vlhké ralesky, které jsou obvykle mnohonásobné a jsou vnímány jako zvuk prasknutí malých a malých bublin.

Střední a velké bublinkové vlhké ralesky se vyskytují v průduškách středního a velkého kalibru, stejně jako v břišních masách, komunikují s průduškou a částečně naplněné tekutinou (dutina tuberkulózy, absces, bronchiektáza). Tyto rales jsou méně hojné a jsou vnímány jako zvuk prasknutí bublin větších velikostí.

Podle objemu zvuku, tam jsou sonorous a non-zvuk vlhké rales.

Zvuk (kononiruyuschie) vlhké rales jsou charakterizovány čistotou, ostrostí zvuku a jsou vnímány jako zvonící bubliny. Vyskytují se v zhutněné plicní tkáni nebo v dutinách s hustými stěnami, takže sonorní vlhké ralesky jsou obvykle detekovány na pozadí tvrdého nebo bronchiálního dýchání a zpravidla jsou slyšeny lokálně: malé a střední bublinky - přes pneumonní infiltrační část a velká bublina - nad hladinou. abdominální formace.

Tiché (nekonzistentní) vlhké ralesky jsou vnímány jako tlumené zvuky, jako by pocházely z hlubin plic. Oni se vyskytují v průduškách, obklopený nezměněnou plicní tkání, a moci být slyšen přes významný povrch plic. U pacientů s bronchitidou, obvykle v kombinaci se suchými ralesistickými projevy a těžkým dýcháním, se někdy objevují rozptýlené, neslyšící, jemné bublinky. S venózní stagnací v plicním oběhu se na dolních částech plic ozývají přerušované jemně bublinkové neslyšící vlhké ralesky. U pacientů se vzrůstajícím plicním edémem se nad spodní, střední a horní částí obou plic trvale objevují nezdravé vlhké ralesky, zatímco kalich rales se postupně zvyšuje z jemných bublin na střední a velkou bublinu a v terminálním stádiu edému, tzv. v průdušnici.

Crepitatio (praskání) je kolaterální respirační hluk vyplývající ze současného štěpení velkého počtu alveolů. Krepitus je vnímán jako krátkodobá salva z množství krátkých homogenních zvuků, které se objevují ve výšce inhalace. V jeho zvuku, crepitus připomíná praskání celofánu nebo šustění zvuk, který nastane, když prsty otřete svazek vlasů u ucha.

Crepitus je lépe slyšet s hlubokým dýcháním a, na rozdíl od vlhkých rales, je stabilní zvukový jev, protože nemění po kašli. Při tvorbě crepitusu je hlavním problémem narušení produkce povrchově aktivních látek v alveolech. V normální plicní tkáni tato povrchově aktivní látka pokrývá stěny alveolů a zabraňuje jejich slepení během exspirace. Pokud alveoly neobsahují povrchově aktivní látku a navlhčují se lepkavým exsudátem, pak se při výdechu lepí a při vdechování se zdravě drží k sobě.

Nejčastěji je crepitus slyšen u pacientů s lalokovou pneumonií. Zejména v rané fázi onemocnění, když se v alveolech objevuje fibrinózní exsudát, je povrchově aktivní vrstva narušena, což vede k crepitatio (crepitatio indux) nad lézí. Nicméně, jak alveoli jsou naplněné exsudátem a plicní tkáň je stlačená, crepitus brzy ustoupí k sonorous, jemně temperamentní vlhké rales. Ve stadiu rozlišení pneumonní infiltrace s částečnou resorpcí exsudátu z alveol, ale stále nedostatečnou produkcí povrchově aktivních látek, se znovu objeví crepitus (crepitatio redux).

S lalokovou pneumonií s nízkým lalokem ve stadiu rozlišení se postupně obnovuje pohyblivost dolního plicního ráfku, proto se oblast poslechu crepitace, která se vyskytuje ve výšce inhalace, posouvá dolů. Tato skutečnost musí být zohledněna při auskultizaci. Časté a přetrvávající crepitus je často detekován u pacientů s difuzními zánětlivými a fibrozačními procesy v pojivové tkáni plic, zejména u alergické alveolitidy, Hammen-Richovy choroby, systémové sklerodermie atd. V počátečních stádiích edému, atelektáze a atelektázy může být také slyšet přechodný crepitus. plicní infarkt.

Pleurální třecí hluk je charakteristický a pouze objektivní příznak suché (fibrinózní) pleurózy. Navíc může nastat, když je rakovina kolonizována metastázami, selháním ledvin (uremií) a těžkou dehydratací.

Normálně, hladké a mokré pleura listy tiše při dýchání. Hluk pleurálního tření se objevuje, když jsou na povrchu pleurálních fólií uloženy fibrinové filmy, jejich nerovnoměrné zahuštění, drsnost nebo silná suchost. Jedná se o přerušovaný zvuk, který se vyvíjí jako v několika fázích, které jsou slyšet v obou fázích dýchání. Tento hluk může být tichý, jemný, podobný šustění hedvábné tkaniny, v jiných případech naopak může být hlasitý, drsný, jako by se poškrábal nebo poškrábal, připomínající vrzání nové kůže, šustění dvou listů papíru složených dohromady nebo chroupání sněhové kůry pod nohama. Někdy je tak intenzivní, že se cítí hmatatelný. Může být reprodukován, pokud pevně přitisknete dlaň k uchu a přidržíte prst druhé ruky podél zadního povrchu.

Hluk tlumení pleury je obvykle slyšet v omezené oblasti. Nejčastěji může být identifikován v dolní části hrudníku, tzn. v místech, kde dochází k maximálním výdechům dýchacích cest z plic, a nejméně ze všech - na vrcholu vzhledem k jejich nevýznamné respirační mobilitě. Pleurální třecí hluk je vnímán během auskultace, protože zvuk, který se vyskytuje na samotném povrchu stěny hrudníku, se zvyšuje s tlakem ze stetoskopu, po kašli se nemění, ale může spontánně zmizet a pak se znovu objevit.

Když se hromadí velké množství exsudátu v pleurální dutině, obvykle zmizí, ale po rozpuštění výpotku nebo jeho odstranění pleurální punkcí se hluk znovu objeví a někdy stabilně zůstane po mnoho let po zotavení v důsledku nevratných cikarktických změn pleurálních listů.

Na rozdíl od jiných nepříznivých respiračních zvuků je při „imaginárním dýchání“ také slyšet hluk z tření pleury. Tato technika spočívá v tom, že pacient po provedení úplného výdechu a poté zavření úst a držení nosu prsty provede pohyby s membránou (břichem) nebo žebry, jako by dýchal vzduch. Současně, viscerální pleura listy klouzat po parietal, ale proud vzduchu prakticky nedochází podél průdušek. Ztrácí sípání a crepitus s takovým „imaginárním dýcháním“ a hluk z pohrudnice je stále slyšet. Je však třeba mít na paměti, že za určitých patologických stavů může být kombinován s jinými nepříznivými dýchacími zvuky, například vlhkými ralesemi.

Pokud jsou lokální změny v třesu hlasu, patologickém perkuse nebo auskulturních symptomech nalezeny v dýchacím systému pacienta, měla by být v této oblasti plic a symetrické oblasti dalšího plic stanovena bronchophony. Tento jev je akustickým ekvivalentem otřesů detekovatelných palpací a dává představu o šíření zvuku z hlasivek hrtanu přes vzduchový sloupec průdušek na povrch hrudníku.

Pacient je požádán, aby opakoval šeptem (bez hlasu) slova obsahující syčivé zvuky, například: „šálek čaje“ nebo „šedesát šest“. Lékař zároveň pořádá jednání na vybraných oblastech plic. Slova vyslovená pacientem jsou obvykle nerozeznatelná, zvuky se spojují a jsou vnímány jako nejasné bzučení. V tomto případě mluvíme o negativní bronchophony. Pokud lékař jasně uslyší slova vyslovená šeptem (pozitivní bronchofonie), znamená to přítomnost plicní tkáně ve vyšetřované oblasti (krupózní pneumonie, plicní infarkt, neúplná kompresní atelektáza) nebo velká dutina komunikující s průduškou as hustými stěnami. Současně je třeba mít na paměti, že s malými velikostmi a hlubokým umístěním centra zhutnění nebo tvorby dutin může být bronchophony negativní.